PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Paciente de 73 aos de edad que acude a consulta por inicio de tratamiento con sintrom
(acenocumarol).

Antecedentes mdicos:
DM tipo 2.
HTA esencial.
Fibrilacin Auricular. Alteracin de la coagulacin.
Hipoacusia. Portador de prtesis.

Antecedentes quirrgicos:
Neoplasia de recto. Ileostoma + QT adyuvante.

Antecedentes familiares:
Padre Cor Pulmonale. Exitus a los 75.
Madre exitus a los 82.

ALERGIAS E INTOLERANCIAS:
- Amoxicilina
- Penicilina
- Eritromicina (intolerancia gstrica).

HOJA DE TRATAMIENTO:
1. Sintrom 4 mg
2. Trajenta 5 mg
3. Bisoprolol 5 mg
4. Paracetamol 1 g
5. Ketoconazol. Fungarest 2% 100 ml gel.
6. Bimatoprost (colirio) Lumigan 0.1 mg/ml.

En la primera consulta valoramos al paciente y medimos el INR. ajustamos medicacin.

Adems EpS sobre dieta y sintrom. Importancia de no olvidar pastilla, registrar sangrados...

En segunda consulta viene con mujer y vemos como cambia la bolsa. Piel periostomal irritada.
Continuamos sintrom.
En tercera consulta sintrom+ bolsa+ EpS diabetes por glucemias elevadas. Exploracin de pies.

VALORACIN GLOBAL: PRIMERA CONSULTA.

PATRONES VALORACIN

PERCEPCIN- MANEJO DE LA SALUD Vacuna ttanos- difteria pendiente

No bebedor.
No fumador.
Conocimientos deficientes sobre
diabetes y sintrom.
Higiene y vestimenta adecuadas

NUTRICIONAL- METABLICO Tras la operacin prdida de peso de

83 a 72 kg. Ahora peso de 78.800.
Talla: 1,77
IMC: 25, 12
Toma batidos DIBEN DRINK.
Dieta para diabticos. Sigue pautas
habitualmente
Buen estado y coloracin de piel y
membranas mucosas.

ELIMINACIN Ileostoma por neoplasia de coln.

ACTIVIDAD Y EJERCICIO Tras la operacin ms sedentario.

Refiere mayor cansancio.
Va a la huerta dos veces por semana.
TAS: 151 TAD: 95 FC: 75.

SUEO- DESCANSO Correcto. Patrn de sueo adecuado.

No precisa medicacin para dormir.
Refiere levantarse descansado.

COGNITIVO- PERCEPTIVO Consciente y orientado en las tres

esferas.
Prtesis por hipoacusia.
AUTOPERCEPCIN- AUTOCONCEPTO
Verbaliza rechazo hacia la bolsa con
expresiones como "esta cosa" o "toda
la mierda que sale".
No cambia l la bolsa, se encarga su
mujer.

ROL-RELACIONES Patrn de relaciones normal.

Convive con su mujer en la unidad
familiar.
Tiene una hija.

SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN No procede

ADAPTACIN- TOLERANCIA AL ESTRS Afectado tras operacin por

neoplasia. Ahora que ha pasado un
tiempo se encuentra mejor. Le gusta el
prospecto de posible retirada de la
ileostoma.
No refiere mayor ansiedad.

VALORES Y CREENCIAS Catlico practicante.

LISTADO DE PROBLEMAS.
1. Conocimientos deficientes en cuanto a diabetes.
2. Alteracin de la coagulacin por FA. Tratamiento con sintrom desajustado.
3. Alteracin de la integridad cutnea por ileostoma.
4. Alteracin de la imagen corporal.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. PAE's. REALIZADOS CON LA HERRAMIENTA

ATENEA.

1. DIAGNSTICO PRIMERO.

423-2 DESTRUCCIN TISULAR.

CIAP: ILEOSTOMA.

Diagnsticos NANDA: 44. Deterioro de la integridad tisular.

Factores relacionados/ Factores de riesgos: 424-7. Factores mecnicos (p. ej. presin,
cizallamiento, friccin).