2a02 Cap - Proceso Procter-II

Intervencin
Psicoteraputica
Proceso/ Mapas y
Heursticos
Proceso Teraputico: mapas estratgicos y

heursticos de intervencin
Begoa Roj Menchaca

Miguel ngel Carrasco Ortiz
uned
Intervencin Proceso Teraputico: mapas estratgicos
Psicoteraputica
y heursticos de intervencin
ndice
1. INTRODUCCIN ............................................................................ 4
2. ETAPAS DEL ANLISIS DE CASOS .................................................... 6

2.1. ETAPA PREVIA AL PLAN TERAPUTICO O FASE 0 .................... 8
2.1.1. IDENTIFICACIN .................................................... 8
2.1.1.1. EVALUACIN INICIAL ................................ 11
2.1.2.1.1 ANLISIS DE LA DEMANDA:
OPERATIVIZACIN DEL PROBLEMA................. 11
2.1.2.1.2. ANLISIS DE LA PARTICIPACIN Y DEL
SOPORTE SOCIAL ........................................ 13
2.1.2.1.3. ANLISIS DE PROBLEMAS:
CONSTRUCCIN DEL RBOL DE PROBLEMAS ... 23
2.1.1.2. PREVISIN DEL PROCESO .......................... 27
2.1.1.2.1. PREVISIN RELACIN TERAPUTICA.27
2.1.1.2.2. PREVISIN DE RESISTENCIAS..........27
2.1.1.3. ANLISIS DE ALTERNATIVAS: PRIMERA TOMA
DE DECISIONES ................................................... 28
2.1.2. ANLISIS DE LA VIABILIDAD: SEGUNDA TOMA DE
DECISIONES ................................................................. 33
2.1.2.1. ANLISIS DE OBJETIVOS ........................... 34
2.1.2.2. VALORACIN DE LOS CRITERIOS DE
VIABILIDAD ......................................................... 37
2.2. ETAPA 1: ELABORACIN DEL PLAN TERAPUTICO (FASES 1,
FASE 2, FASE 3, FASE N). ........................................................ 41
2.2.1. MATRIZ DE PLANIFICACIN DEL PROCESO
TERAPUTICO ............................................................... 41
A) CONTENIDOS DE LAS FILAS............................... 42
B) CONTENIDOS DE LAS COLUMNAS ....................... 43
2.2.2. ANLISIS DEL PROCESO........................................ 47
A) CONTENIDOS DE LAS FILAS............................... 48
B) CONTENIDOS DE LAS COLUMNAS ....................... 49
C) CRITERIOS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE
FASES............................................................. 51
uned 2005 2
Psicoteraputica
ndice
2.2.3. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES A LO LARGO DEL

PROCESO ..................................................................... 52
2.3. ETAPA 2: SEGUIMIENTO................................................. 55
2.4. ETAPA 3: EVALUACIN DE LA INTERVENCIN ................... 55
3. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................... 58
uned 2005 3
Psicoteraputica
---------------------------------------------------------------------------------1. Introduccin
El material que presentamos tuvo su primera inspiracin en el

Enfoque de Marcos Lgicos (en adelante EML), un mtodo de gestin
para la sistematizacin y formalizacin jerrquica de procesos
implicados en la elaboracin y ejecucin de proyectos.
El EML surgi en Japn en los aos 50 como herramienta al

servicio de fines fundamentalmente econmicos. En un primer
momento fue utilizado para el control de la calidad en el marco de la
actividad y planificacin empresarial y, posteriormente, se ha
utilizado como instrumento para el diseo y la ejecucin de
programas y proyectos en las intervenciones de agencias y ONGs
para la cooperacin al desarrollo (Gmez y Sainz, 2003; Camacho,
Cmara, Cascante y Sainz, 2001).
Las etapas bsicas del EML son:
VIABILIDAD EVALUACIN
MATRIZ DE PROGRAMACIN
IDENTIFICACIN Y DE LA
PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES
SEGUIMIENTO INTERVENCIN
Ahora bien, an partiendo de estas nociones, nuestra propuesta

ha sido especialmente diseada para facilitar la prctica
psicoteraputica en los siguientes niveles de anlisis:
a) Planificacin de la intervencin
b) Supervisin
c) Investigacin del proceso teraputico. Psicoterapia.
uned 2005 4
Psicoteraputica
Por ello, al esqueleto categorial arriba expuesto hemos

incorporado diversos elementos y matices propios de la prctica
psicoteraputica con objeto de redefinir una herramienta
originalmente utilizada por economistas, a la particular dimensin
interpersonal, dinmica y cambiante del proceso teraputico. As,
nuestro objetivo prioritario ha sido construir un procedimiento de
anlisis que, independientemente de la aproximacin terica a la que
est suscrito el terapeuta, le permita, a modo de heurstico o
esperanto, compartir la informacin clnica gracias a una determinada
sistematizacin de su proceder.
uned 2005 5
Psicoteraputica
-------------------------2. Mapa concepto categorial para el anlisis

de casos clnicos
Cuando un paciente solicita ayuda a un psicoterapeuta con una

demanda, sea esta concreta o no, se inicia todo un proceso de
anlisis para el diseo de una ayuda que d respuesta a la necesidad
demandada. A partir de este momento, se abre un largo camino
psicoteraputico, que entre otras cosas conlleva tareas de evaluacin,
programacin, planificacin, diseo de actividades, seleccin de
recursos, etc.
uned 2005 6
Psicoteraputica
Evaluacin Inicial
FASE CERO Identidicacin Inicial

Previsin del Proceso
(Contacto/s inicial/es)
Anlisis de Viabilidad
Primera Decisin
Tratamiento Derivacin
Criterios para
identificar la
transicin
Plan Teraputico entre fases
- logros
- acontecimientos Fase N
vitales relevantes
- cambios en la
relacin
teraputica
Fase 1
- cambios en
resistencias
Chequear:
a) Identificacin de n-1
Determinar y b) Anlisis de
Programar: alternativas de n-1
a) Objetivos
b) Tcnicas Determinar y
c) Actividades Programar:
a) Objetivos
b) Tcnicas
Evaluar: c) Actividades
a) Relacin teraputica
b) Resistencias Evaluar:
c) Logros a) Relacin teraputica
b) Resistencias
c) Logros
Contrastacin
emprica de la eficacia Contrastacin emprica
de la eficacia
Nota: La contrastacin emprica de la eficacia coniderar, a partir de diversas fuentes de contrastabilidad y mediante indicadores
contrastables y operativizados:
a) el i mpacto
b) la permanencia, en funcin
El conjunto de las tareas habituales en un proceso teraputico

queda recogido en la grfica adjunta. Pero con todo, la presentacin
estructurada y separada de cada una de estas fases y tareas es un
recurso principalmente didctico, pues, en la prctica, cada uno de
estos momentos se suceden de forma ms interactiva que lineal y el
lmite entre cada uno de los pasos descritos se establece de forma
relativamente difusa.
uned 2005 7
Psicoteraputica
2.1. Etapa previa al plano fase 0
2.1.1. Identificacin
La fase de identificacin es la fase inicial de aproximacin al

anlisis del caso. Tiene lugar durante la primera etapa del
tratamiento con la primera o primeras entrevistas, a travs de las
cuales se recabar toda la informacin pertinente para la
comprensin del caso.
Ms concretamente, la fase de identificacin tiene por objetivos

formular el problema o los problemas del cliente / paciente, analizar
quienes son los afectados, su grado de afectacin, implicacin y
relaciones existentes entre ellos. Adems, forma parte de la
identificacin analizar, tanto la vulnerabilidad, como el contexto en el
que aparecen y se desarrollan las dificultades, as como conocer los
recursos personales y la motivacin de quienes estn relacionados
con el problema.
Aunque esta fase es completada en su mayor parte al inicio del

proceso teraputico, no culmina necesariamente en este primen
momento; por el contrario, puede ser reformulada o ampliada en
cualquiera de las fases teraputicas posteriores (media o final) sin
abandonar ni interrumpir la intervencin ya iniciada. Como bien
saben los terapeutas, en el transcurso de un proceso teraputico, se
puede identificar nueva informacin relevante y pueden aparecer
circunstancias o acontecimientos inexistentes o desconocidos hasta
ese momento. Todo ello puede conducir a una reformulacin de la
informacin recogida inicialmente, lo que a su vez afectar a las fases
siguientes.
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Psicoteraputica
Dada las diferentes aproximaciones tericas que existen en

psicoterapia, la formulacin de una casustica puede ser mltiple y
variada. Segn las lneas de intervencin, las hiptesis de trabajo, los
supuestos tericos de partida determinarn las relaciones entre
variables y la informacin relevante. Por tanto, el abordaje de la
identificacin ser manejado de forma diferente. En este sentido,
cada terapeuta marcar, de acuerdo con su adscripcin terica, el uso
o gestin de la informacin recabada.
uned 2005 9
Psicoteraputica
FASE CERO
Evaluacin Inicial
Anlisis de la
Demanda
Anlisis de Anlisis de la
Participacin y Identificacin Inicial
Problemas
del Soporte
Social
Previsin del Proceso

Previsin Relacin
Teraputica
Previsin
- Encuadre Resistencias
- Alianza
Anlisis de la Viabilidad
Anlisis de Recursos Tcnicos
Objetivos - Pertinencia en
- Generales funcin de las
- Especficos necesidades y la
utilidad
Anlisis de Alternativas
Costes
- Coste beneficio
- Coste eficacia
Primera Decisin
Tratamiento Plan Derivacin

Teraputico
Nuestra categorizacin de esta fase consta de cinco pasos:

anlisis de la demanda, anlisis de la participacin, anlisis de
problemas, anlisis de objetivos y anlisis de alternativas. Analicemos
cada uno de ellos.
uned 2005 10
Psicoteraputica
2.1.1.1. Evaluacin inicial
2.1.2.1.1 Anlisis de la demanda: Operativizacin del

problema
Objetivo: Delimitar el motivo de consulta y realizar una primera

operativizacin de la misma
Preguntas a responder:
Qu sucede?
Por qu sucede?
Desde cundo sucede?
Cmo le o les afecta a cada uno de ellos?
Cmo se podra solucionar?
El anlisis de la demanda pretende delimitar aquello que el

paciente quiere lograr a travs del tratamiento realizando una
primera operativizacin del motivo de consulta. Por ello, la
informacin requerida para completar este primer nivel busca dar
respuesta a los siguientes interrogantes:
A.1. Qu sucede?
Se trata de describir los principales problemas expuestos
para los que se solicita ayuda.
A.2. Por qu sucede?

Se trata de indagar sobre los desencadenantes prximos o
inmediatos que desatan los problemas expresados.
A.3. A quin o quines le afecta?
uned 2005 11
Psicoteraputica
Hace referencia al conjunto de afectados por el problema.

Aunque el o la demandante sea una sola persona, es posible
que en el entorno laboral, familiar o social existan otras
personas directa o indirectamente afectados por el
problema.
A.4.Cmo le o les afecta a cada uno de ellos?

La aparicin de un problema no incide de la misma forma a
cada uno de los implicados, por tanto, hay que delimitar las
repercusiones que el problema ha tenido en cada uno de
ellos.
A.5.Cmo se ha intentado solucionarlo?

La aparicin de un problema genera una respuesta por parte
de los implicados para su afrontamiento o intento de
resolucin. Unas veces es la confrontacin, otras la evitacin
o la huda, y cualquiera de ellas puede llevarse a cabo de
numerosas formas. Hay que averiguar cmo se intent dar
solucin o cmo se intenta solucionar el problema existente
por parte de cada uno de los afectados e implicados.
QU SUCEDE
POR QU SUCEDE
ANLISIS
A QUIN SUCEDE
DE LA
DEMANDA
DESDE CUNDO SUCEDE
CMO LES AFECTA
CMO SE HA INTENTADO
SOLUCIONARLO
uned 2005 12
Psicoteraputica
2.1.2.1.2. Anlisis de la participacin y del soporte social
Objetivos:
Identificar las personas implicadas y afectadas por el
problema as como el contexto en el que se desenvuelven.
Analizar su vulnerabilidad y las relaciones entre ellos
(dinmicas, conflictos, alianzas) en relacin con su contexto.
Quines son los beneficiarios directos o indirectos de la

intervencin?
Quines son los excluidos o ignorados?
A quines perjudicara el desarrollo de la intervencin?
Qu conflictos puede generar la aplicacin de las medidas
teraputicas?
Cules son los contextos en los que se desenvuelven?
Qu intereses y expectativas tiene cada uno de los
afectados?
Qu elementos de vulnerabilidad han de ser tenidos en
cuenta?
Cmo se relacionan los participantes?
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Psicoteraputica
Directos
Beneficiarios
AFECTADOS Indirectos
Excluidos e
Ingnorados
Perjudicados
Directos
IMPLICADOS EN LA
INTERVENCIN
Intermediarios
Psicolgica
ANLISIS
VULNERABILIDAD Psicosocial
DE
Somtica
LA
Cultural
PARTICIPACIN
Y Social
ANLISIS DEL
CONTEXTO Laboral y/o Educativo
DEL
SOPORTE Familiar
SOCIAL Motivacin
Psicolgicos Capacidad para

establecer alianza
RECURSOS
Sociales
Materiales
Conflictos
Dinmica
RELACIONES ENTRE
PARTICIPANTES Alianzas
Resistencias
uned 2005 14
Psicoteraputica
El segundo paso de la identificacin, el anlisis de la

participacin, trata de analizar tanto los miembros que participan en
la delimitacin de la demanda como la situacin y el contexto en el
que se desenvuelven, es decir, los afectados por el problema, los
implicados en ste, las caractersticas de cada uno de ellos y las
circunstancias culturales, laborales, familiares y sociales que inciden
sobre los mismos.
El anlisis de la participacin es de crucial importancia para la

determinacin del tipo de intervencin a desarrollar. Si del
mencionado anlisis se concluye la relevancia de un miembro
principalmente, se diseara una intervencin individual, si por el
contrario se identifica la participacin de una pareja o de un sistema
familiar, el diseo indicado estara dirigido hacia una intervencin de
pareja o familiar, o bien, a una combinacin de algunas de estas
modalidades teraputicas. Es decir, el tipo de tratamiento puede
venir determinado por esta etapa.
Para realizar el anlisis de la participacin y del soporte social,

es necesario realizar el anlisis de los siguientes elementos:
A) Anlisis de Afectados:
Los afectados son todos aquellos miembros sobre los que el

diseo de una intervencin incide de alguna forma, bien por inclusin,
bien por exclusin. Se trata de las personas beneficiarias, excluidas,
neutrales o perjudicadas ante la actuacin teraputica. El conjunto de
afectados para su anlisis se podra agrupar en los siguientes:
uned 2005 15
Psicoteraputica
Beneficiarios/as directos: son aquellos que directamente

reciben la intervencin. Generalmente coinciden con los
demandantes del problema.
Beneficiarios/as indirectos: Se compone de los miembros

sobre los que la intervencin no incide directamente, pero de
la que reciben su rendimiento y beneficios.
Neutrales/excluidos: son aquellos miembros que quedan

fuera de los efectos de la intervencin y sobre los que no se
realiza ninguna actuacin teraputica.
Perjudicados u oponentes. Se trata de aquellos sujetos

que previsiblemente se considerarn perjudicados si la
intervencin teraputica se realiza con xito y de los que,
por tanto, cabe esperar cierta resistencia u oposicin.
El anlisis de cada uno de estos miembros es de especial

importancia, para el diseo del proceso teraputico, pues de dicho
anlisis se derivar la eleccin de miembros receptores de la
intervencin y, en gran medida, el diseo o la estrategia teraputica
que se ponga en marcha.
B) Anlisis de implicados:
Los implicados son el conjunto de miembros que han de

participar en la resolucin del problema. Son aquellos de quienes se
requiere su colaboracin para que se resuelva el conflicto, algunos de
ellos pueden tener una incidencia directa sobre los afectados y otros
ser slo intermediarios en el desarrollo de la intervencin.
uned 2005 16
Psicoteraputica
El anlisis de los implicados supone averiguar el grado de

influencia e importancia que cada uno de ellos tiene respecto a la
intervencin psicoteraputica. Cada uno de los implicados tendr
unos intereses abiertos o encubiertos en la permanencia o
desaparicin del problema. La relevancia o no de tales intereses
determinar el grado de incidencia que stos ejercern sobre los
afectados. Por tanto, se trata de averiguar cules son los intereses y
el grado de influencia que tendrn sobre el problema cada uno de los
implicados (directos o intermediarios),
C) Anlisis de la vulnerabilidad:
La vulnerabilidad, hace referencia al conjunto de factores de los

afectados que definen el grado de fortaleza o debilidad que interfiere
o favorece el buen desarrollo de una intervencin teraputica.
Vulnerabilidad psicolgica o intrapsquica, se refiere a

aquellos factores internos relativos a la personalidad de los
afectados, a la historia previa de prdidas, autoestima,
estrategias de afrontamiento, etc.
Vulnerabilidad psicosocial, recoge los factores de carcter

social y cultural que inciden sobre los participantes, tales
como el nivel cultural, econmico, la integracin social,
apoyo, red social, etc.
Vulnerabilidad somtica, recoge los aspectos de carcter

ms fsico relativos a los antecedentes mdicos y trastornos
o alteraciones somticas que debieran ser tenidas en cuenta.
uned 2005 17
Psicoteraputica
D) Anlisis del contexto:
El contexto es el entorno fsico y situacional que recoge el

conjunto de influencias externas que circundan a los protagonistas de
la intervencin y que influyen sobre ellos. Se pueden destacar cuatro
tipos principales de contexto: cultural, social, laboral y familiar. Su
conocimiento es fundamental para el diseo de la intervencin y en
cada uno de ellos se pueden encontrar elementos de anlisis y
variables relevantes para la intervencin.
Contexto Cultural, es el entorno situacional que viene

marcado por la forma de vida, costumbres, educacin
recibida, religin, valores y nivel educativo o de formacin
de los participantes.
Contexto Social, es el entorno situacional generado por el

conjunto de redes interpersonales con las que interacta una
persona y con las que se generan vnculos y apoyo. Se
define a partir del grupo de amigos, vecinos, compaeros o
conocidos con los que existe algn tipo de relacin.
Contexto Laboral, es el entorno situacional procedente del

trabajo. Lo componen las relaciones con los compaeros y
con los jefes, el ambiente fsico de trabajo, las actividades
realizadas, las condiciones laborales y el clima generado por
todos estos componentes.
Contexto Familiar, es el entorno ocasionado por los

miembros de una familia, tanto nuclear como extensa, con la
que se mantienen vnculos sanguneos de parentesco o de
uned 2005 18
Psicoteraputica
intimidad y que, en general, habitan o han habitado en un

mismo espacio o domicilio de forma cotidiana.
E) Anlisis de los Recursos
Otro aspecto a considerar, son aquellos recursos que capacitan

a los participantes para afrontar el problema y resolverlo con mayor
probabilidad. Son los aspectos que contrarrestan la vulnerabilidad y
aumentan la resistencia de los afectados ante circunstancias
adversas. Se pueden diferenciar:
Recursos psicolgicos: Son las habilidades y estrategias

tanto emocionales como cognitivas que ayudan al manejo de
los problemas. Ej. estrategias de afrontamiento, habilidades
para el manejo emocional, capacidad de anlisis, etc. Existen
dos recursos de especial importancia en el anlisis de la
participacin que merecen una mencin detallada:
Motivacin: El conjunto de actitudes de los participantes

para propiciar el cambio y favorecerlo, as como las
ganancias esperadas en caso de que estas se produzcan.
Ej. inters, participacin, cumplimiento y compromiso,
beneficios obtenidos por el cambio.
Capacidad para establecer alianza: El establecimiento

de la alianza teraputica implica la disposicin y actitud
de los participantes para establecer una relacin
adecuada con el terapeuta, orientada a que la
intervencin tenga efecto. Una adecuada alianza incluye
diversos componentes como, el reconocimiento y la
aceptacin del terapeuta, el establecimiento de los
uned 2005 19
Psicoteraputica
objetivos marcados, una aceptacin de la dinmica

teraputica de ayuda, en la que los roles asumidos por
ambas partes estn equilibrados y en la que existe cierta
correspondencia entre las expectativas y la realidad, un
clima de aceptacin, empata y calidez que facilite la
confianza y la expresin verbal y emocional.
Expectativas: Son especialmente relevantes las

relacionadas con el resultado del tratamiento. Pero,
asimismo, pueden ser muy significativas las que tienen
como objeto la conducta del terapeuta y sus
prescripciones, la duracin del tratamiento sus costes
econmicos, etc.
Autoimplicacin: El grado de compromiso de los

participantes es determinante en el resultado del
tratamiento, pues de l dependen factores tales como la
dedicacin temporal y la energa dedicada al proceso por
los participantes.
Recursos sociales: Aquellos medios y relaciones

procedentes del mbito social en el que se desenvuelven los
afectados y que favorecen la solucin de sus problemas. Ej.
redes de apoyo, personas significativas.
Recursos materiales: se refieren a los medios fsicos que

posibilitan unas mejores condiciones para la mejora y la
calidad de vida: situacin econmica, espacios, vivienda,
trabajo, condiciones de vida...
uned 2005 20
Psicoteraputica
F) Anlisis de las relaciones entre afectados e implicados
El anlisis de las relaciones entre el conjunto de los miembros

que participan en el problema va encaminado a la identificacin de
tres aspectos relevantes:
Principales conflictos entre ellos: problemas,

enfrentamientos, diferencias surgidas de su relacin.
Descripcin de la dinmica relacional: patrn de

relaciones que se repite, entre los participantes o alguno de
ellos, con una misma secuencia y resultado.
Alianzas y desuniones: vnculos, pactos, acuerdos,

coaliciones establecidas entre los participantes que pueden
ser implcitas o explcitas.
Resistencias al cambio: Al inicio o en el curso de una

intervencin los participantes pueden adoptar actitudes que
entorpezcan, dificulten, impidan y boicoteen la evolucin o
consecucin de los objetivos.
uned 2005 21
Psicoteraputica
Directos
Beneficiarios
AFECTADOS Indirectos
Excluidos e
Ingnorados
Perjudicados
Directos
IMPLICADOS EN LA
INTERVENCIN
Intermediarios
Psicolgica
ANLISIS
VULNERABILIDAD Psicosocial
DE
Somtica
LA
Cultural
PARTICIPACIN
Y Social
ANLISIS DEL
CONTEXTO Laboral y/o Educativo
DEL
SOPORTE Familiar
SOCIAL Motivacin
Psicolgicos Capacidad para

establecer alianza
RECURSOS
Sociales
Expectativas
Materiales Implicacin
Conflictos
Dinmica
RELACIONES ENTRE
PARTICIPANTES Alianzas
Resistencias
uned 2005 22
Psicoteraputica
2.1.2.1.3. Anlisis de problemas: Construccin del rbol de

problemas
Objetivo: Identificar los problemas existentes y configurar sus

relaciones segn el grado en que cada uno de ellos facilita o
potencia la aparicin del otro o de los otros.
Cules son los principales problemas localizados?

De todos ellos, cul es el principal o el problema nuclear
que puede articular el resto?
Qu propicia u origina la aparicin de este problema?
Qu consecuencias desencadena este problema?
Qu patrn de relaciones se establece entre los factores
potenciadores, los problemas y sus consecuencias?
De la informacin hasta ahora recogida hay que extraer y

formular el problema o los problemas principales que estn en el
ncleo de la demanda teraputica. El anlisis consiste en la
delimitacin y descripcin de los problemas nucleares o de primer
orden y en el establecimiento de las relaciones entre el resto de los
problemas implicados (segundo orden, tercero, cuarto...), que
favorecen o potencian la aparicin de los primeros. Cada
aproximacin terica establecer una determinada prioridad entre los
problemas y un entramado particular de relaciones que intente dar
cuenta de la situacin descrita. El diagrama de flujos ser el elemento
figurativo (pictrico y metafrico) que utilizaremos para la
representacin de los problemas y sus relaciones y que en su
uned 2005 23
Psicoteraputica
conjunto d respuesta a la pregunta por qu se ha ocasionado esta

situacin problemtica?
En un primer momento, los problemas considerados sern

todos aquellos que los afectados enuncien, y ser tarea del anlisis
determinar su relevancia e identificar los posibles problemas
encubiertos, subyacentes o no explcitos que conformen el rbol de
relaciones descrito. Un correcto anlisis de problemas implica la
siguiente secuencia:
1) Identificar el conjunto de problemas que los afectados

relatan, entendidos stos como las dificultades percibidas
que afectan negativamente a la vida psicolgica de los
afectados. Estos problemas han de formularse de la forma
ms clara, concreta y especfica posible.
2) Determinar el ncleo de la situacin problemtica o el

problema o (los problemas) de primer orden. El problema de
primer orden es aqul que interfiere de forma significativa
en la vida psicolgica de los afectados, a partir del cual
puede articularse el resto de los problemas identificados, de
tal forma que dicha articulacin ajusta, con la mayor bondad
posible, la realidad que analizamos.
3) A partir del problema nuclear desarrollaremos el posible

origen o problemas de orden subyacente al principal y la
proyeccin de ste (las consecuencias o problemas de nivel
superior). Para ello es necesario dar respuesta a dos
preguntas:
uned 2005 24
Psicoteraputica
Qu propicia u origina la aparicin de este problema?

(parte superior del diagrama).
Qu consecuencias desencadenan este problema? (parte
inferior del diagrama).
4) La respuesta a estas preguntas da lugar a problemas

localizados en niveles de orden inferior (problemas causales
o favorecedores de la aparicin del problema nuclear) o
problemas de orden superior (problemas ocasionados o
inducidos por la presencia de los de orden inferior).
Tendremos tantos niveles como veces podamos formular las
preguntas anteriores en cada nivel. El proceso culminar
cuando las respuestas a estas preguntas carezcan de inters
para el anlisis e intervencin de la situacin problemtica
en su conjunto.
5) Descritos los diferentes niveles segn orden y grado de

molecularidad-molaridad, se establecen las posibles
interconexiones entre cada uno de ellos y se representan
grficamente.
Al final obtenemos un diagrama de flujo con distintos niveles

interconectados a diferentes alturas y que se articulan en torno a un
nivel central o nuclear. En la parte central del diagrama se representa
el problema principal, central, en el nivel superior las consecuencias
generadas por este problema nuclear y en la parte inferior los
problemas que lo han originado. De esta manera los problemas
situados grficamente a un nivel superior estn favorecidos o
sostenidos por los inferiores y stos a su vez sostenidos por los de
menor nivel. Los niveles superiores son consecuencias probables o
efectos de los primeros y los inferiores favorecedores u origen de los
uned 2005 25
Psicoteraputica
primeros. Por tanto, el rbol de problemas est interconectado entre

partes jerarquizadas de diferente molaridad por relaciones causales
o probables.
Qu
consecuencias
desencadena?
PROYECCIN
PROBLEMA NUCLEAR
ORIGEN
NIVEL 1
Qu propicica u
origina el
problema?
NIVEL 2
NIVEL 3
uned 2005 26
Psicoteraputica
2.1.1.2. Previsin del proceso
Una vez realizada la identificacin del caso y analizada la

viabilidad del mismo, el terapeuta ha de hacer una previsin de
futuro sobre la relacin teraputica y las resistencias que pudieran
favorecer o interferir el proceso de intervencin.
2.1.1.2.1. Previsin relacin teraputica
Los datos obtenidos de la etapa previa han de permitir realizar

una posible prediccin sobre la alianza teraputica, la aceptacin del
terapeuta y la relacin interpersonal.
2.1.1.2.2. Previsin de resistencias
De la misma forma que en el caso anterior, la valoracin de la

etapa precedente ha de permitir establecer alguna previsin sobre la
aceptacin de las condiciones y objetivos bsicos de la terapia, los
requisitos fundamentales para el cambio, y la disposicin hacia la
intervencin as como la vulnerabilidad del paciente para beneficiarse
del proceso teraputico.
Asimismo, es preciso tener en cuenta que, si bien las

resistencias pueden variar en funcin de la etapa concreta del
proceso teraputico, en ciertos trastornos suelen ser ms frecuentes
en ciertos tipos de resistencias. ej: mentiras o los vmitos en los
problemas alimentarios
uned 2005 27
Psicoteraputica
2.1.1.3. Anlisis de alternativas: Primera toma de decisiones
Habida cuenta de la identificacin del caso y de las previsiones

respecto de la alianza y las resistencias, se analizarn las alternativas
posibles que pudieran favorecer la solucin de los problemas del
usuario.
Objetivo: Decidir el tipo de intervencin y las estrategias de

actuacin de todas las alternativas posibles analizadas hasta el
momento.
Cules son los recursos disponibles?

Qu tiempo se estima para alcanzar cada objetivo?
Qu objetivos son prioritarios y pertinentes? (Relacin
costebeneficio, preferencia, urgencia).
Qu riesgos de fracaso existen en cada uno de los
objetivos?
En qu contribuye cada objetivo?
Qu xitos posibilita el logro alcanzado?
Qu impacto tiene?
Qu logros permanecern tras la intervencin?
El anlisis de alternativas consiste en analizar y discutir las

soluciones posibles para el anlisis de problemas. Del conjunto de
soluciones posibles a los problemas detectados hay que seleccionar
aquellas que sean viables y adecuadas. Para ello, hay que atender a
uned 2005 28
Psicoteraputica
una serie de criterios que orienten la decisin o apuesta por unas y

no por otras.
Mencionamos a continuacin los criterios que pueden ayudar al

terapeuta a tomar decisiones sobre la eleccin de las alternativas ms
adecuadas:
Recursos disponibles: Cada una de las alternativas

posibles tendr un coste econmico, institucional o personal.
Entre los econmicos, podemos destacar el precio de las
sesiones o las horas de trabajo que el paciente deje de
ingresar; entre los institucionales, el tiempo que el terapeuta
dedica a un paciente en detrimento de otro, el espacio fsico
que ocupa durante las sesiones y, por ltimo, entre los
recursos personales, el esfuerzo, la dedicacin, el tiempo
libre restado, etc. El estudio de estos factores puede
justificar la decisin de una u otra medida.
Tiempo estimado para el logro de los objetivos: La

consecucin de un logro se alcanzar en un periodo de
tiempo que puede determinar la eleccin de una u otra
alternativa. El tiempo disponible que afectados e implicados
puedan y quieran dedicar a la intervencin ha de ser tenido
en consideracin en relacin con el tiempo que requiera la
consecucin del objetivo.
Adecuacin de prioridades o Pertinencia: De todos los

objetivos establecidos, habra que priorizar de acuerdo con la
relacin coste- beneficios, con el grado de aceptacin o
preferencia de los afectados, con el grado de participacin
de stos o el grado de urgencia dado el nivel de afectacin
uned 2005 29
Psicoteraputica
que estn ocasionando. Es conveniente considerar si la

consecucin de ciertos objetivos acta como llave para la
consecucin de futuros logros ms complejos que posibiliten
un mayor cambio. En ciertos casos (ej.: pacientes poco
motivados o con dificultades de alianza teraputica), es
recomendable comenzar por aquellos objetivos que
previsiblemente son de menor dificultad (ms simples, de
menor coste, ms rpidos de adquirir) que por aquellos ms
ambiciosos.
Riesgos de fracaso: Alcanzar algunos objetivos puede

venir asociado a cambios que no sean aceptados por
todos los afectados, lo que puede conducir al abandono o
al boicoteo de la intervencin. No slo es conveniente
analizar los posibles perjuicios ocasionados a alguno de
los afectados sino tambin, los problemas que
permanecen inalterados como objetivos, las resistencias y
el impacto que ms all de los beneficios concretos
puedan tener los logros alcanzados. Existen, a veces,
problemas irresolubles cuya permanencia pueden abocar
al fracaso (ej. la muerte de un familiar) porque sean la
nica meta esperada por los afectados. Adems, el
impacto que a largo plazo pueda tener un objetivo debe
ser contemplado de cara a sus futuras implicaciones (ej.
instaurar actitudes de igualdad en el seno de una pareja
machista). Otros riesgos de fracaso pueden ser la
situacin econmica o el estado de salud, entre otros.
Pero, adems, existen dos tipos de casos prototpicos en
los que hay que valorar cuidadosamente le riesgo de
fracaso. Uno, aquellos en los que el demandante tiene
como objetivo demostrar que su caso carece de solucin.
uned 2005 30
Psicoteraputica
Otro, aquellos en los que el motivo de consulta es

resultado de automanipulacin del paciente, quien
mediante el hecho de solicitar ayuda para solucionar un
problema, logra ocultarse a s mismo la existencia de otro
mucho ms serio ej: se consulta sobre la confusin de
las emociones hacia la pareja, a cambio de no asumir
una adiccin
Contribucin de las diferentes alternativas: Cada

objetivo alcanzado tendr una repercusin sobre los
afectados y unos beneficios en cantidad y calidad que han
de ser considerados de cara a la eleccin de una u otra
alternativa.
Proyeccin de xito: Determinados logros permitirn

alcanzar unos xitos y no otros en el terreno social,
laboral o personal. La vinculacin de estos aspectos
puede ser determinante a la hora de decidir por una u
otra alternativa (por ej. la adquisicin de habilidades
sociales puede aumentar el nmero de contactos sociales
y, por tanto, un mayor apoyo social, el logro de un
ascenso en el trabajo y un mejor manejo de la hostilidad
que aumente la satisfaccin del sujeto).
Sostenibilidad: La permanencia de los objetivos ms

all de la duracin de la intervencin puede llevar a
seleccionar una alternativa frente a otra. Los efectos
duraderos pueden tener ms relevancia que los logros
momentneos.
uned 2005 31
Psicoteraputica
Alterantivas Alternativa 1 Alternativa 2 Alternativa 3 Alternativa 4

Anlisis
Recursos Disponibles
Tiempo Estimado
Prioridad
Riesgos de Fracaso
Beneficios
Proyeccin de xito
Sostenibilidad
Puntuacin total
Para el anlisis de alternativas se recomienda seguir la

siguiente secuencia:
1) Identificar las causas-fines del nivel inferior procedente del

anlisis de problemas y que, de acuerdo con los recursos
disponibles y los intereses de los implicados, se consideren
las ms idneas.
2) Valorar cada una de las alternativas seleccionadas de

acuerdo con los criterios mencionados.
uned 2005 32
Psicoteraputica
3) Decidir las estrategias ms favorables e idneas que

constituirn la solucin de los problemas y los objetivos de
la intervencin.
De las previsiones que se realicen y del anlisis de alternativas

derivar la primera toma de decisiones. Si la previsin de la alianza y
de las resistencias es positiva y en su mano est la alternativa
seleccionada como ms idnea, el terapeuta puede aceptar el caso y
asumir la intervencin. Si por el contrario esta previsin es negativa o
no est en su mano poner en marcha la alternativa seleccionada, se
estudiar la derivacin del caso a otro profesional que aplique la
intervencin ms idnea.
2.1.2. Anlisis de la viabilidad: Segunda toma de decisiones
Superada esta primera toma de decisiones, el siguiente paso es

analizar los objetivos que requeriran la solucin de los problemas
planteados por el paciente y analizar la viabilidad de los mismos
antes de pasar al diseo de la intervencin.
uned 2005 33
Psicoteraputica
2.1.2.1. Anlisis de objetivos
Objetivo: Describir los logros futuros y las condiciones positivas

futuras que propicien una vida psicolgica ms adaptada.
Cules son los principales logros a alcanzar?

De todos ellos, cul es el principal logro que puede
articular el resto?
Qu medios propician u originan la aparicin de este
objetivo? (races)
Qu consecuencias desencadena este objetivo? (ramas)
Qu patrn de relaciones se establece entre los objetivos
potenciadores, los objetivos nucleares y sus consecuencias
u objetivos finales?
Cul puede ser el logro clave para destapar problemas
ms nucleares?
De forma similar a como se ha construido el rbol de

problemas, se construye el rbol de objetivos. En este caso, se
describen las condiciones positivas y los logros que se alcanzaran si
se solucionaran los problemas analizados. Las relaciones entre cada
uno de los objetivos establecidos se formulan en trminos de medios-
fines. Siguiendo la secuencia anterior:
1) Suplantar cada uno de los problemas descritos por la

condicin positiva o logro que cabra en su lugar sin la
presencia de dicho problema y que, consecuentemente,
contribuira a una vida psicolgica ms saludable.
uned 2005 34
Psicoteraputica
Al suplantar cada problema por un estado positivo o logro,

los objetivos se pueden reformular, si es preciso, de forma
distinta al problema. Los problemas que no puedan ser
solucionados pueden trasladarse directamente, con la
formulacin original, al rbol de objetivos.
2) Determinar el objetivo nuclear o de primer orden (parte

central del diagrama) Este objetivo ha de ser aqul que
contribuya de forma significativa a la salud psicolgica de los
afectados, y a partir del cual pueda articularse el resto de
los objetivos identificados que expliquen con la mayor
bondad de ajuste la solucin pretendida.
3) A partir del objetivo nuclear desarrollaremos los objetivos

bsicos o logros de orden subyacente al principal y la
proyeccin de ste (consecuencias o logros de nivel
superior) Para ello es necesario dar respuesta a dos
preguntas:
Qu medios propicia u origina la aparicin de este logro?

(parte superior del diagrama)
Qu consecuencias desencadena este logro? (parte
inferior del diagrama)
uned 2005 35
Psicoteraputica
Qu
consecucin
general propicia
este logro?
FINES
OBJETIVO NUCLEAR
MEDIOS
NIVEL 1
Qu medios
propician la
consecucin de
este logro?
NIVEL 2
NIVEL 3
4) Las respuestas a estas preguntas dan lugar a objetivos

localizados en niveles de orden inferior (medios que
favorecen la aparicin del objetivo nuclear) u objetivos de
orden superior (fines o logros ocasionados o inducidos por la
presencia de los de orden inferior) Tantos niveles como
respuestas posibles tengamos a las preguntas formuladas. El
proceso culminar cuando las respuestas a estas preguntas
carezcan de inters para la solucin de la situacin negativa.
5) Descritos los diferentes niveles segn orden y grado de

molecularidad-molaridad, se establecen las posibles
interconexiones entre cada uno de ellos y se representan
grficamente.
uned 2005 36
Psicoteraputica
Al final, obtenemos un diagrama con diferentes niveles

interconectados a diferentes alturas de manera que los de nivel
superior estn favorecidos o sostenidos por los inferiores y stos a su
vez sostenidos por los de menor nivel. Los superiores son los fines
probables o resultantes de los primeros y los inferiores, medios
favorecedores de los primeros. Por tanto, el rbol de objetivos est
interconectado entre partes jerarquizadas de diferente molaridad
por relaciones mediosfines que responden a la pregunta: Cmo
alcanzamos una situacin positiva?
El resultado es una estructura paralela al rbol de problemas

pero en positivo y con interconexiones medios fines.
2.1.2.2. Valoracin de los criterios de viabilidad
La viabilidad se refiere a la posibilidad de permanencia de los

objetivos especficos del tratamiento ms all del perodo de
ejecucin. La viabilidad o sostenibilidad trata de ver en qu medida
los efectos de la terapia continuarn cuando la ayuda no est
presente.
El estudio de la viabilidad responde a las preguntas que siguen:
El entorno familiar y laboral rene las condiciones para el

mantenimiento del cambio?
Los implicados son responsables del cambio, participaran
activamente en el cumplimiento de objetivos y estaran de
acuerdo con ellos?
Las tcnicas previstas podran ser aprendidas por los
afectados?
uned 2005 37
Psicoteraputica
Podran aplicarlas en ausencia del terapeuta a un coste

razonable?
Se han tenido en cuenta las actitudes y normas
socioculturales?
Los logros responden a las necesidades e intereses de los
afectados?
Cmo repercute el cambio de los afectados a su entorno y
a los implicados?
Existen posibilidades econmicas y financieras para
soportar el coste de la intervencin?
Qu perjuicios acarreara mantener el cambio? (ej: prdida
de beneficios secundarios).
Criterios de viabilidad Puntuacin

Valoracin
(0-10)
Condiciones
Favorabilidad del
entorno
Responsabilidades
Autonoma
Tecnologa
Apropiada Adecuacin
Interiorizacin
Condiciones
Aspectos sociales
Personales y
Socioculturales
Responsabilidad
Efectos de la
Intervencin
Costes
uned 2005 38
Psicoteraputica
La viabilidad slo podr ser constatada a medida que transcurre

la intervencin, en la fase de seguimiento o cuando sta haya
concluido. En este momento, slo se puede suponer a partir de
ciertos criterios cul va a ser la sostenibilidad de los efectos de la
actuacin clnica. Si las previsiones de viabilidad son escasas, la
intervencin ha de ser cuestionada, por ello el terapeuta ha de
enfrentarse a la segunda toma de decisiones sobre la aceptacin o
derivacin del caso.
Entre los criterios que permiten analizar la viabilidad de la

intervencin estn:
Entorno favorable
Las condiciones del entorno han de ser favorables al cambio y

al mantenimiento de los logros. Las condiciones ambientales de su
trabajo, de su casa, de los lugares en los que se desenvuelven los
afectados pueden ser hostiles o favorables al cambio. El espacio, el
tipo de actividades o tareas que requiere, el apoyo que recibe y la
flexibilidad, son ejemplos de condiciones pertenecientes al entorno
que pueden facilitar o dificultar la sostenibilidad.
Tecnologa apropiada
La enseanza adecuada de las estrategias de intervencin a los

pacientes y del anlisis necesario de su problemtica ha de procurar
la interiorizacin de las mismas por parte del paciente. El paciente ha
de llegar a convertirse en su propio terapeuta para que pueda hacer
extensible los beneficios de la terapia cuando sta haya concluido. La
preparacin para las recadas y la previsin de futuras dificultades
uned 2005 39
Psicoteraputica
son dos aspectos a considerar para promover la viabilidad de la

intervencin.
Aspectos socioculturales y personales
Los aspectos socioculturales y personales se refieren a las

condiciones sociales, culturales y personales de los implicados y
afectados que pueden favorecer el mantenimiento de su mejora.
La implicacin y responsabilidad asumida por los afectados en

la intervencin es decisiva. En la medida que los receptores del
tratamiento son conscientes de su papel activo y de la
responsabilidad que tienen en la mejora alcanzada, los efectos de la
intervencin se mantendrn. Otra consideracin es la prioridad que
los beneficiarios de la intervencin conceden a las mejoras
alcanzadas, lo que condicionar su dedicacin y esfuerzo al
mantenimiento de los objetivos.
Las actitudes sociales y culturales pueden interferir el

mantenimiento si son contrarias a las que la terapia ha promovido.
Efectos de la intervencin
La intervencin puede introducir cambios en las relaciones de

poder entre sus miembros en el entorno familiar y/o laboral de los
afectados, orientados a una mayor igualdad y a la disminucin de
desventajas para los implicados, lo que puede encontrar la resistencia
del entorno o de la red de personas que se relacionan con stos.
uned 2005 40
Psicoteraputica
La resistencia de los implicados y la no aceptacin del cambio

en trminos de mayor igualdad puede ser un elemento que frene la
viabilidad.
Factores econmicos y financieros
Las condiciones econmicas para la continuidad de una terapia

o para la realizacin de un seguimiento puede ser un obstculo para
la consecucin de los objetivos.
2.2. Etapa 1: Elaboracin del plan teraputico (FASES 1, FASE

2, FASE 3, FASE N).
La planificacin del proceso teraputico es el diseo de la

intervencin propiamente dicha. Para ello contamos con dos
herramientas, la primera es la matriz de planificacin y la segunda la
matriz de anlisis del proceso. La primera, es una herramienta ms
esttica centrada en los objetivos, en cambio la segunda, es ms
dinmica, pues su elemento nuclear gira en torno a la secuencia del
procedimiento en el transcurso de la intervencin. A continuacin se
describen cada una de estas herramientas.
2.2.1. Matriz de planificacin
Es la herramienta que nos permitir disear y planificar la

intervencin a partir de los objetivos establecidos. Consiste en un
mtodo de planificacin por objetivos cuyas actividades estn
subordinadas a stos. Su estructura es la base que guiar la
intervencin, con flexibilidad, pero de forma lgica y congruente.
uned 2005 41
Psicoteraputica
El procedimiento para su elaboracin consiste bsicamente en

completar una matriz de filas y columnas cuyos contenidos quedan
descritos en los siguientes apartados:
A) Contenidos de las filas
La primera fila se refiere al objetivo o la finalidad pretendida, la

segunda al propsito u objetivo especfico, la tercera los medios que
permitirn realizar esos objetivos, la cuarta a las tareas a realizar, la
quinta a los recursos con los que se cuentan y la sexta y ltima, a los
costes. Las respuestas a las siguientes cuestiones pueden ayudar a
precisar cada una de estas filas:
Objetivo general o Finalidad: Por qu y para qu lo

realizamos?
Objetivo especfico o Propsito: Qu queremos conseguir?
Medios: Qu medios teraputicos permitirn alcanzar el
objetivo especfico?
Actividades: Cmo lo conseguiremos? Secuenciaremos la
puesta en marcha, por ejemplo, encadenando los
objetivos? Nos apoyaremos en los beneficios parciales?
Recursos: Con quines, dnde, cundo y qu habilidades y
cualidades del paciente, terapeuta y contexto son
necesarias?
Costes: Cunto costar?
uned 2005 42
Psicoteraputica
B) Contenidos de las columnas
En cada una de las columnas de la matriz se integrarn

diferentes aspectos que ayuden a describir los objetivos formulados,
sus medidas, fuentes de informacin y los factores externos que
favorezcan su consecucin. El contenido de cada una de estas
columnas se concreta en las cuestiones formuladas en las lneas
siguientes:
Lgica de la intervencin: cmo podemos resumir cada

contenido?
Indicadores objetivamente contrastables: cmo se evalan los
logros, los medios, recursos, actividades y costes?
Fuentes de contrastacin: A quin y dnde acudimos para
obtener los datos?
Factores externos: Qu elementos del contexto favorecen la
consecucin de cada uno de los objetivos, resultados y
actividades?
Lgica de la intervencin: cmo podemos resumir cada

contenido?
La lgica de la intervencin, es un resumen descriptivo de lo

que se pretende hacer. En cuanto a los objetivos, stos deben ser
expresados como la consecucin de beneficios que permanecen en el
tiempo para los afectados. No confundir con los medios (Ej: ejercicios
de respiracin) con los que se alcanzan los objetivos (ej. reduccin de
uned 2005 43
Psicoteraputica
la activacin fisiolgica) El objetivo es ms abstracto y est fuera del

control directo. En cuanto a los medios y actividades, stas son un
conjunto de medios secuenciados para la consecucin de los
resultados.
Indicadores objetivamente contrastables: cmo se

evalan los logros?
Los indicadores objetivamente contrastables son aquellas

medidas que nos permiten contrastar, de forma objetiva, cualquiera
de los contenidos de la matriz. Cualquier contenido ha de ser
expresable en trminos cuantificables y/o medibles. Cada indicador
ha de expresar la cantidad, la calidad y el tiempo, adems del
espacio, y las personas implicadas (Ej. reducir en un 20% las crisis de
llanto en el primer mes de la intervencin en la madre y la hija).
Alterantivas Lgica de la Indicadores Fuentes de Factores

Participantes
intervencin contrastables contrastacin externos
Anlisis
Finalidad
Propsito
Medios
Actividades
Recursos
Costes
uned 2005 44
Psicoteraputica
A veces no es posible formular indicadores directamente

observables, en estos casos hay que recurrir a medidas indirectas que
permitan identificar que el contenido que pretendemos medir se ha
alcanzado (Ej. reducir su hostilidad: disminuir en un 30% la emisin
de insultos y comentarios despectivos). Se recomienda incluir ms de
un indicador para cada contenido.
Todos los objetivos han de ser cuantificables y si el indicador es

cualitativo ha de buscarse una forma de cuantificarlo.
Las puntuaciones obtenidas por los instrumentos y tcnicas de

evaluacin pueden ayudarnos a esta contrastacin (percentiles,
medias, puntuaciones tipificadas, porcentajes...) o el cambio entre las
medidas iniciales o pretest y postest en la intervencin. Por otra
parte, el anlisis de los tems que saturan en una dimensin puede
orientarnos en la operativizacin de un constructo o dimensin de
carcter cualitativo. Especialmente a la hora de medir aquellos
constructos o contenidos que no son directamente observables, lo
importante es delimitar operativamente estos indicadores que
permiten la contrastacin.
100
%
77%
62&
40%
0
%
OBJ 1 0BJ 2 0BJ 3 OBJ X
uned 2005 45
Psicoteraputica

obtener los datos?
Las fuentes de verificacin son las personas, lugares y/o

documentos que aportan la informacin necesaria para la evaluacin
e intervencin.
Todos los instrumentos y tcnicas de evaluacin son

considerados fuentes de informacin a travs de las que obtenemos
datos que posteriormente analizamos: autoinformes, pruebas
objetivas, tcnicas subjetivas, entrevistas, tcnicas de observacin,
pruebas estandarizadas, etc... Estos instrumentos pueden ser
completados por los afectados o los implicados, de manera que se
pueden obtener medidas de diversas fuentes y de distintos
informantes.
Factores externos: Qu elementos del contexto favorecen

la consecucin de cada uno de los objetivos, resultados y
actividades?
La intervencin en psicoterapia se desarrolla en un contexto, en

una realidad concreta que incide sobre el curso de la terapia al
tiempo que sta lo hace sobre el contexto de los afectados. Es esta
circunstancia interactiva la que nos lleva a considerar todas aquellas
condiciones que favorezcan el curso de la intervencin y optimice las
posibilidades de su xito en el cumplimiento de los logros, en la
consecucin de los resultados y en la realizacin de las actividades.
Puede ocurrir que alguno de los factores externos identificados

tenga una escasa probabilidad de ocurrencia, ante esta situacin
caben dos posibles soluciones:
uned 2005 46
Psicoteraputica
1) Asumir dentro de la intervencin ese factor y proponerlo

como objetivo.
2) Cambiar la estrategia de intervencin por otra en la que

dicho factor no sea relevante.
Si a pesar de considerar estas dos posibilidades no es posible

solucionar el problema y el factor es imprescindible para el xito
teraputico habra que plantearse la interrupcin de la intervencin.
2.2.2. Anlisis del proceso
Es la matriz que permitir disear y analizar la secuencia y el

transcurso del procedimiento teraputico en la realizacin de los
objetivos descritos en la matriz de planificacin. En esta
macrocategora se agrupan los aspectos inmersos en el proceso y
aquellos aspectos emergentes que surjan a lo largo del desarrollo de
una intervencin. En este sentido, se trata de una herramienta
dinmica que deber ser completada a medida que transcurre el
proceso teraputico o al trmino de ste.
Como en el caso anterior, el procedimiento para su elaboracin

consiste en completar tantas matrices idnticas como momentos o
fases tenga la intervencin: Fase 1, Fase 2, Fase 3, Fase n. La
transicin de una fase a otra vendr marcada por diferentes criterios
que marquen un punto de inflexin en el curso del proceso
teraputico. Entre ellos podemos mencionar, el tipo de objetivos a
abordar, el cumplimiento o logro de objetivos que se consideren
prioritarios, la aparicin de algn acontecimiento vital relevante,
cambios en la relacin teraputica o cambios en las resistencias o
afrontamiento del paciente. Para indicar los criterios que han
uned 2005 47
Psicoteraputica
marcado la transicin de una fase a otra, conviene sealarlos al

comienzo de cada nueva fase.
En cada una de las matrices correspondientes a una fase

determinada aparecen varias filas y columnas con contenidos
similares a los descritos en la matriz de planificacin, alguno de cuyos
elementos describimos a continuacin:
A) Contenidos de las filas
En la primera fila se indica el procedimiento establecido en la

etapa que nos ocupe. Es necesario sealar en este apartado los
objetivos establecidos en la etapa o fase de la intervencin (inicial,
intermedia o final) y las tcnicas a travs de las cuales se ha
pretendido su logro; en la segunda fila se indican los recursos tanto
del paciente, como del terapeuta y del contexto que han sido
necesarios poner en marcha; en la tercera se describe la relacin
teraputica (cordialidad, empata, confianza, reconocimiento y
aceptacin de roles, ajuste expectativas-realidad, etc...), en la cuarta
las resistencias manifiestas en el paciente a travs de sus actitudes
(grado de colaboracin, participacin, asistencia, realizacin de
tareas...) y a travs de la informacin aportada; en ltimo lugar, los
costes, es decir, el tiempo y esfuerzo adems de los recursos
empleados en la fase en la que nos encontremos (nmero de
sesiones, total de horas del terapeuta y del paciente) Las respuestas
a las siguientes cuestiones pueden ayudar a precisar cada una de
estas filas.
uned 2005 48
Psicoteraputica
Procedimiento: Cmo se llevarn a cabo los objetivos

en esta fase? Qu tcnicas se emplearn para
conseguir cada uno de los objetivos establecidos?
Recursos: Qu medios del paciente, del terapeuta y
del contexto son necesarios activar o poner en marcha?
Relacin Teraputica: Se ha establecido una adecuada
alianza teraputica?
Resistencias: Qu actitudes tiene el paciente en la
terapia? Qu grado de informacin nos aporta?
Costes: Qu nmero de sesiones supone esta
intervencin? En cuanto tiempo la realizaremos?
Cada una de estas cuestiones sern formuladas en las tres

etapas descritas a lo largo de la intervencin: etapa inicial,
intermedia y final.
B) Contenidos de las columnas
En cada una de las columnas de la matriz se describirn los

resultados, los indicadores contrastables, las fuentes de
contrastacin, los factores externos y los participantes referidos a los
contenidos sealados en las filas.
uned 2005 49
Psicoteraputica
Resultados: Qu hemos conseguido en relacin con los

objetivos marcados?
Indicadores objetivamente contrastables: cmo se evalan
el procedimiento, los recursos, la relacin teraputica, las
resistencias y los costes?
obtener los datos sobre dichos aspectos?
Factores externos: Qu elementos del contexto favorecen
la consecucin de cada uno de ellos?
Participacin: Quines estn implicados?
De las categoras expresadas en estas columnas aparecen dos

nuevas a destacar: los resultados en la primera columna y los
participantes en la ltima. Los resultados hacen mencin de los logros
alcanzados en la fase en la que la intervencin se encuentre y los
participantes, a las personas implicadas que han trabajado en dicha
fase. El resto de las categoras son similares a las que ya han sido
explicadas en los prrafos anteriores, slo que referidas a los
aspectos descritos en las filas de esta matriz.
uned 2005 50
Psicoteraputica
Indicadores Fuentes de Factores

Anlisis del Proceso Resultados Participantes
contrastables contrastacin externos
ETAPA X
Procedimiento:
a) objetivos
b) tcnicas
Recursos:
a) paciente
b) terapeuta
c) contexto
Relacin Teraputica
Resistencias:
a) actitudes
(Asistencia, Completitud Tareas, etc)
b) informacin
Costes:
a) n de sesiones
b) total horas terapeuta
c) total horas paciente
C) Criterios para el establecimiento de las fases
Como ya hemos mencionado para decidir o estructurar la

intervencin en fases o momentos diferenciados utilizaremos diversos
criterios. La transicin de una fase a otra dentro de una intervencin
es la mayora de las veces bastante difusa, suele ocurrir de forma
progresiva y es difcil establecer el momento exacto en que finaliza
una fase precedente y se inicia la posterior. Entre los criterios que
manejaremos para considerar que una fase ha culminado destacan:
El cambio en el tipo o naturaleza de los objetivos a abordar:

una fase puede venir marcada por objetivos dirigidos al
paciente y otra al entorno familiar, unos pueden ir
encaminados al cambio de aspectos sintomticos ms
puntuales y otros a cambios ms estructurales y de
vulnerabilidad.
uned 2005 51
Psicoteraputica
El cumplimiento o logro de objetivos que se consideren

prioritarios. En el anlisis de objetivos se jerarquizan los
objetivos, la consecucin de alguno de ellos puede marcar
un nuevo momento en la intervencin.
La aparicin de algn acontecimiento vital relevante. El

nacimiento de un hijo, una separacin, la muerte de un
familiar, la ganancia de una ingente cantidad de dinero en
un juego de azar, etc. pueden modificar las condiciones
personales o contextuales de un sujeto que requieran
replantear una intervencin y dar comienzo a una nueva
fase.
Cambios en la relacin teraputica. En el transcurso de la

intervencin la alianza teraputica puede verse aumentada o
mermada lo que implicara un cambio de estrategias que
marcan un punto de inflexin.
Cambios en las resistencias o afrontamiento del paciente. La

desaparicin de resistencias y/o el aprendizaje de nuevas
formas de afrontamiento pueden dar lugar al abordaje de
nuevos objetivos y a la utilizacin de distintas estrategias de
intervencin hasta el momento inabordables. Por tanto,
estos cambios pueden indicar el inicio de una nueva fase.
2.2.3. Programacin de actividades a lo largo del proceso
La programacin de actividades consiste en organizar y

expresar el nmero y tipo de actividades con un calendario y
cronograma que determine la secuencia temporal de las mismas.
uned 2005 52
Psicoteraputica
En esta fase es preciso dar respuesta a cuestiones tales como:
Qu tareas se van a realizar para el cumplimiento de

los objetivos?
En qu momento y con qu secuencia se realizarn?
Qu duracin se estima para cada una de ellas?
Quines sern los responsables para su ejecucin?
Qu recursos son necesarios para llevarlas a trmino?
Para la programacin de actividades se consideran diferentes

aspectos que ayudan a delimitar y definir la propia actividad, entre
los que figuran:
Calendario o cronograma de actividades.
Las actividades han de ser organizadas en una secuencia

temporal en la que se indique el orden de aplicacin y la duracin de
cada una de ellas. El conjunto de actividades puede ser representado
en un diagrama o una tabla y as permitir de forma ms intuitiva una
visin de conjunto.
Asignacin de responsabilidades.
La realizacin de cada una de las tareas ser responsabilidad de

alguno de los afectados y no de otros. Se debern asignar a cada uno
de ellos las tareas que han de realizar, con las condiciones y el
uned 2005 53
Psicoteraputica
tiempo estimado. Esto permitir posteriormente evaluar la realizacin

de las mismas de acuerdo con sus responsables.
Calendario
Asignacin de
Recursos
Responsabilidad En Fb Mr Ab My Jn Jl Ag Sp Oc Nv Dc
Actividad A
Actividad B
Actividad C
Programacin de recursos.
La realizacin de las actividades, as como el conjunto de la

intervencin necesitar de ciertos medios para que puedan ser
ejecutadas. Hande planificarse los recursos, econmicos, personales,
materiales, etc. necesarios para que puedan ser llevadas a cabo.
uned 2005 54
Psicoteraputica
2.3. Etapa 2: Seguimiento
Finalizada la intervencin, el terapeuta ha de establecer un

periodo de seguimiento que revise y evale la permanencia y
sostenibilidad de los cambios producidos a lo largo de la intervencin.
En las sesiones de seguimiento el terapeuta revisa cada uno de los
objetivos que estableci para la intervencin y evala cada uno de
ellos en el momento actual.
Objetivos
Alcanzados
Objetivo X
Objetivo 3
Objetivo 2
Objetivo 1
Fecha de term inacin del

tratam iento
2003 En Fb Mr Ab My Jn Jl Ag Sp Oc Nv Dc 2004 En Fb Mr
2.4. Etapa 3: Evaluacin de la intervencin
El ltimo punto de la intervencin es evaluar su ejecucin y

considerar los aspectos que han sido alcanzados y los que no, as
como las dificultades presentadas. Todo ello ha de permitir una
retroalimentacin correctiva para futuras actuaciones.
uned 2005 55
Psicoteraputica
Los componentes de la evaluacin son fundamentalmente

cuatro, pertinencia, eficiencia, eficacia, efectividad y viabilidad, que
precisamos a continuacin:
Pertinencia.
La pertinencia hace referencia a la adecuacin de la

intervencin. Implica conocer en qu medida ha respondido a las
necesidades intereses de los afectados y en qu medida ha
resultado til.
Eficiencia.
La eficiencia valora el balance existente entre costes y

beneficios. Analiza los recursos empleados en la intervencin en
relacin con las actividades realizadas y los objetivos alcanzados.
Eficacia.
La eficacia de una intervencin se obtiene en la medida que se

han cumplido los objetivos planteados, en los tiempos establecidos,
con las actividades programadas, los resultados deseados y los
factores externos implicados. La correcta y adecuada formulacin de
los objetivos especficos ser un requisito fundamental para la
evaluacin de esta dimensin.
Efectividad o el impacto.
La efectividad o impacto evala en qu medida la intervencin

ha ido ms all de los propios objetivos explcitos. La actuacin clnica
ha podido tener consecuencias imprevistas o negativas en el entorno
uned 2005 56
Psicoteraputica
social, familiar, laboral de los afectados o en sus circunstancias

personales.
CRITERIOS VALORACIN
Necesidades
PERTINENCIA
Utilidad
Cumplimiento objetivos
Tiempo estimado
EFICACIA Actividades
Resultados
Factores implicados
EFECTIVIDAD
O
IMPACTO
PERMANENCIA
Permanencia.
La viabilidad, especficamente tratada en la fase anterior es otra

dimensin a evaluar tras la intervencin. La viabilidad evala la
permanencia en el tiempo, ms all de la intervencin de los
beneficios obtenidos.
uned 2005 57
Psicoteraputica
----------------------------------------------------------3. Referencias Bibliogrficas
Camacho, H.; Cmara, L.; Cascante, R. y Sinz, H. (2001). El

enfoque del marco lgico: 10 casos prcticos. Cuaderno para
la identificacin y diseo de proyectos de desarrollo. Madrid:
CIDEAL
Gmez, M. y Sainz, H. (2003). El ciclo del proyecto de cooperacin al

desarrollo. La aplicacin del marco lgico. Madrid: CYAN. S.A
uned 2005 58

2a02 Cap - Proceso Procter-II

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Intervencin

Proceso Teraputico: mapas estratgicos y

Begoa Roj Menchaca

2. ETAPAS DEL ANLISIS DE CASOS .................................................... 6

2.2.3. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES A LO LARGO DEL

3. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................... 58

El material que presentamos tuvo su primera inspiracin en el

El EML surgi en Japn en los aos 50 como herramienta al

Las etapas bsicas del EML son:

Ahora bien, an partiendo de estas nociones, nuestra propuesta

Por ello, al esqueleto categorial arriba expuesto hemos

-------------------------2. Mapa concepto categorial para el anlisis

Cuando un paciente solicita ayuda a un psicoterapeuta con una

FASE CERO Identidicacin Inicial

El conjunto de las tareas habituales en un proceso teraputico

2.1. Etapa previa al plano fase 0

La fase de identificacin es la fase inicial de aproximacin al

Ms concretamente, la fase de identificacin tiene por objetivos

Aunque esta fase es completada en su mayor parte al inicio del

Dada las diferentes aproximaciones tericas que existen en

Previsin del Proceso

Tratamiento Plan Derivacin

Nuestra categorizacin de esta fase consta de cinco pasos:

2.1.1.1. Evaluacin inicial

2.1.2.1.1 Anlisis de la demanda: Operativizacin del

Objetivo: Delimitar el motivo de consulta y realizar una primera

El anlisis de la demanda pretende delimitar aquello que el

A.2. Por qu sucede?

A.3. A quin o quines le afecta?

Hace referencia al conjunto de afectados por el problema.

A.4.Cmo le o les afecta a cada uno de ellos?

A.5.Cmo se ha intentado solucionarlo?

CMO LES AFECTA

2.1.2.1.2. Anlisis de la participacin y del soporte social

Quines son los beneficiarios directos o indirectos de la

Psicolgicos Capacidad para

El segundo paso de la identificacin, el anlisis de la

El anlisis de la participacin es de crucial importancia para la

Para realizar el anlisis de la participacin y del soporte social,

Los afectados son todos aquellos miembros sobre los que el

Beneficiarios/as directos: son aquellos que directamente

Beneficiarios/as indirectos: Se compone de los miembros

Neutrales/excluidos: son aquellos miembros que quedan

Perjudicados u oponentes. Se trata de aquellos sujetos

El anlisis de cada uno de estos miembros es de especial

Los implicados son el conjunto de miembros que han de

El anlisis de los implicados supone averiguar el grado de

La vulnerabilidad, hace referencia al conjunto de factores de los

Vulnerabilidad psicolgica o intrapsquica, se refiere a

Vulnerabilidad psicosocial, recoge los factores de carcter

Vulnerabilidad somtica, recoge los aspectos de carcter

D) Anlisis del contexto:

El contexto es el entorno fsico y situacional que recoge el

Contexto Cultural, es el entorno situacional que viene

Contexto Social, es el entorno situacional generado por el

Contexto Laboral, es el entorno situacional procedente del

Contexto Familiar, es el entorno ocasionado por los

intimidad y que, en general, habitan o han habitado en un

E) Anlisis de los Recursos

Otro aspecto a considerar, son aquellos recursos que capacitan

Recursos psicolgicos: Son las habilidades y estrategias

Motivacin: El conjunto de actitudes de los participantes

Capacidad para establecer alianza: El establecimiento