CANCER DE COLON

ADENOCARCINOMA

Incidencia

El carcinoma colorrectal es la afeccin maligna ms comn del tubo digestivo, La incidencia es

similar en ambos sexos y ha permanecido constante en los ltimos 20 aos.

Epidemiologa (factores de riesgo)

Es importante identificar los factores de riesgo para establecer programas de deteccin y vigilancia.

Envejecimiento

Factor de riesgo predominante del cncer colorrectal,en personas mayores de 50 aos. Pero puede
presentarse a cualquier edad.

Factores de riesgo hereditarios

Cerca de 80% de los cnceres colorrectales ocurre en forma espordica, en tanto que 20% se origina
en sujetos con antecedente familiar conocido de cncer colorrectal.

Factores ambientales y dietticos

Una dieta alta en grasas saturadas o poliinsaturadas eleva el riesgo de cncer colorrectal, en tanto
que la dieta alta en cido oleico (aceites de oliva, coco, pescado) no lo incrementa, en cambio, una
dieta alta en fibra vegetal es protectora tambin el consumo de calcio, selenio, vitaminas A, C y E,
carotenoides y fenoles vegetales puede disminuir el riesgo de cncer colorrectal.

Enfermedad intestinal inflamatoria

Los pacientes con colitis de larga duracin por una enfermedad intestinal inflamatoria tienen mayor
riesgo de cncer colorrectal esto porque la inflamacin crnica predispone a la mucosa a
alteraciones malignas.

Otros factores de riesgo

El consumo de cigarrillos la acromegalia y pacientes con ureterosigmoidostoma tienen un riesgo

mayor de formacin de adenoma y carcinoma.

PATOGENIA DEL CNCER COLORRECTAL

Defectos genticos

Las mutaciones pueden causar activacin de oncogenes (K-ras) e inactivacin de genes supresores
de tumor (APC, DCC, p53), o ambas.
 El gen APC es un gen supresor de tumor. Se requieren mutaciones en ambos alelos para
iniciar la formacin de un plipo, la inactivacin de APC sola no resulta en carcinoma,
necesita de mutaciones adicionales que participan en esta va incluyen activacin del
oncogn K-ras y prdida de los genes supresores de tumor DCC y p53.
K-ras es un protooncogn porque la mutacin de slo un alelo altera el ciclo celular. El
producto del gen K-ras es una protena G que participa en la transduccin intracelular de
seales. Cuando se activa Kras une trifosfato de guanosina (GTP); la hidrlisis de GTP en
difosfato de guanosina inactiva a continuacin la protena G. La mutacin de K-ras da por
resultado una incapacidad para hidrolizar GTP y en consecuencia deja la protena G en la
forma activa de modo permanente, eso conduce a la divisin celular descontrolada.
El gen DCC es un gen supresor tumoral y es necesario que se pierdan ambos alelos para que
haya degeneracin maligna.

Vas genticas

Tenemos dos vas principales para el inicio y progresin del tumor:

1) La va de LOH se caracteriza por deleciones cromosmicas y aneuploidia del tumor, el 80%

de los carcinomas colorrectales surge por esta va.
2) La va de error de replicacin (RER, replication error), el 20% restante de los carcinomas
colorrectales proviene de esta va, se distingue por errores en la reparacin desigual
durante la replicacin del DNA. Se han identificado varios genes que en apariencia son
cruciales para el reconocimiento y reparacin de errores de replicacin del DNA. Estos
genes de reparacin desigual incluyen hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2 y hMSH6/GTBP. Una
mutacin en uno de estos genes predispone a una clula a sufrir mutaciones, que pueden
ocurrir en protooncogenes o genes supresores de tumor. La acumulacin de estos errores
conduce a continuacin a inestabilidad genmica y por ltimo carcinognesis. La va de RER
se acompaa de inestabilidad de microsatlite (Los microsatlites son regiones del genoma
en las que se repiten varias veces segmentos cortos de pares de bases).

PLIPOS

Es un trmino clnico inespecfico que describe cualquier saliente de la superficie de la mucosa

intestinal sin importar cul sea su naturaleza histolgica. En la actualidad se sabe que la mayor parte
de los carcinomas colorectales evolucionan de plipos adenomatosos.

Plipos neoplsicos

Por definicin, estas lesiones son displsicas.

El riesgo de degeneracin maligna se relaciona con el tamao y el tipo de los plipos.
Los adenomas tubulares se acompaan de afeccin maligna slo en 5% de los casos.
Los adenomas vellosos pueden alojar cncer hasta en 40%.
Los adenomas tubulovellosos tienen un riesgo intermedio (22%).
 Los carcinomas invasores son raros en plipos menores de 1 cm; la incidencia aumenta con
el tamao por lo que el riesgo de carcinoma en un plipo mayor de 2 cm es de 35 a 50%.
Casi ningn plipo neoplsico evoluciona a cncer, la mayor parte de los cnceres
colorrectales procede de un plipo original.
La base de las medidas de prevencin secundarias para eliminar el cncer colorrectal al
extirpar el plipo antes de que se desarrolle la afeccin maligna.

Plipos hamartomatosos (plipos juveniles)

Por lo general no son premalignos. Son caractersticos de la niez, pero pueden aparecer a cualquier
edad, un sntoma comn es hemorragia y son frecuentes intususcepcin, obstruccin, o ambas,
como el aspecto de estos plipos a simple vista es idntico al de los adenomatosos, tales defectos
tambin deben tratarse mediante polipectoma.

La poliposis juvenil familiar es un trastorno autosmico dominante en el que los pacientes

desarrollan cientos de plipos en colon y recto, estas lesiones pueden degenerarse en
adenomas y al final carcinomas.
El sndrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por poliposis de intestino delgado, se
consideran hamartomas y se piensa que no tienen riesgo notorio de degeneracin maligna.
El sndrome de Cronkite-Canada es un trastorno en el que los pacientes forman plipos
gastrointestinales acompaados de alopecia, pigmentacin cutnea y atrofia de las uas de
las manos y los pies, el sntoma prominente es diarrea y pueden ocurrir vmitos,
malabsorcin y enteropata con prdida de protenas. Casi todos los pacientes fallecen.
El sndrome de Cowden es un trastorno autosmico dominante con hamartomas de las tres
capas de clulas embrionarias.

Plipos inflamatorios (seudoplipos)

Se observan ms a menudo en el contexto de una enfermedad intestinal inflamatoria, estas lesiones

no son premalignas, pero como no es posible diferenciarlas de los plipos adenomatosos deben
extirparse.

Plipos hiperplsicos

Son muy comunes en el colon.

Plipos 5mm no se consideran premalignos
Plipos 2 cm tienen riesgo discreto de degeneracin maligna.

Carcinoma colorrectal hereditario

Poliposis adenomatosa familiar (FAP)

Enfermedad autosmico dominante

Representa alrededor de 1% de todos los adenocarcinomas colorrectales.
 La anormalidad gentica en la (FAP) es una mutacin en el gen APC, que se localiza en el
cromosoma 5q.
Las personas con FAP posee un antecedente familiar conocido de la enfermedad.
El riesgo de cncer colorrectal durante la vida en personas con FAP se aproxima a 100%
hacia los 50 aos de edad.
El medio de deteccin es la sigmoidoscopia flexible.
Tratamiento quirrgico.

Poliposis adenomatosa familiar atenuada (AFAP)

Es una variante de la FAP, con mutaciones en el extremo 3 o 5 del gen APC.

Ms de 50% de estos pacientes desarrolla carcinoma colorrectal, pero ocurre ms tarde
(edad promedio 55 aos).
Las mutaciones en el gen APC se presenta slo en 30% de los pacientes con AFAP y se
expresan con un patrn autosmico dominante.
Las mutaciones en MYH tambin pueden generar el fenotipo AFAP, pero se expresan con
un patrn autosmico recesivo.
Se recomienda colonoscopia de deteccin a partir de los 13 a 15 aos de edad, a
continuacin cada cuatro aos hasta los 28 y despus a intervalos de tres aos.
Tambin es apropiada la profilaxis con inhibidores COX2.

Cncer de colon no polipsico hereditario HNPCC (sndrome de Lynch)

Es ms comn que la FAP, pero an en extremo raro (1 a 3%).

Se hereda con un patrn autosmico dominante
Cerca de 70% de las personas afectadas desarrolla cncer colorrectal
Se caracteriza por el desarrollo de carcinoma colorrectal a una edad temprana (edad
promedio, 40 a 45 aos).
HNPCC tambin puede acompaarse de afecciones malignas extracolnicas, entre ellas
carcinomas de endometrio, ovario, pncreas, estmago, intestino delgado y vas biliares y
urinarias.
El diagnstico de HNPCC se establece con base en el antecedente familiar.
Los criterios de Amsterdam para el diagnstico clnico de HNPCC sealan la presencia de
tres familiares afectados con adenocarcinoma de colon comprobado de modo histolgico
(uno de ellos debe ser un familiar de primer grado) en dos generaciones sucesivas de una
familia con diagnstico en un paciente antes de los 50 aos de edad.

Cncer colorrectal familiar

El cncer colorrectal familiar no sindrmico representa 10 a 15% de los pacientes con este
cncer.
 En un individuo sin un antecedente familiar de esta anomala (poblacin con riesgo
promedio) se aproxima a 6%, pero se eleva a 12% si est afectado un familiar de primer
grado y 35% cuando lo estn dos familiares de primer grado.
Se recomienda colonoscopia de deteccin cada cinco aos a partir de los 40 aos de edad,
la primera 10 aos antes de la edad en que se diagnostic el primer paciente en la
genealoga.

PREVENCIN: DETECCIN Y VIGILANCIA

Como la mayor parte de los cnceres colorrectales se origina a partir de plipos adenomatosos, las
medidas preventivas se dirigen a identificar y extirpar estas lesiones premalignas. Cualquier
enfermo con una molestia gastrointestinal (hemorragia, cambio de las defecaciones, dolor) requiere
una valoracin completa, por lo general mediante colonoscopia.

Prueba para sangre oculta en heces (FOBT)

Varios estudios demuestran que la deteccin mediante FOBT reduce la mortalidad por
cncer colorrectal 33% y los casos de metstasis 50%.
La FOBT es relativamente insensible y pasa por alto hasta 50% de los cnceres y la mayor
parte de los adenomas.
Su especificidad es baja porque 90% de los individuos con pruebas positivas no tiene cncer
colorrectal.

Sigmoidoscopia flexible

La realizacin de esta prueba cada cinco aos puede disminuir 60 a 70% la mortalidad por
cncer colorrectal, sobre todo al identificar a personas de alto riesgo con adenomas.
Los sujetos en que se encuentra un plipo, cncer u otra lesin en la sigmoidoscopia flexible
requieren colonoscopia.

Prueba de sangre oculta en heces y sigmoidoscopia flexible

Winawer, demostr que la combinacin de FOBT anual con sigmoidoscopia flexible cada
cinco aos dio por resultado una mortalidad ms baja por cncer colorrectal y mejor
supervivencia en pacientes con esta afeccin.
La American Cancer Society prefiri esta combinacin a cualquiera de los estudios solos.

Colonoscopia

En la actualidad, la colonoscopia es el mtodo ms preciso y completo para explorar el

colon.
Este procedimiento es muy sensible para reconocer plipos incluso pequeos (menos de
1cm) y permite realizar biopsia, practicar polipectomia, controlar hemorragias y dilatar
estrecheces.
 Sin embargo, necesita preparacin mecnica del intestino, exige sedacin consciente en la
mayora de los enfermos;
Es ms cara que las otras modalidades de deteccin
El riesgo de una complicacin es bajo.

Enema de bario con doble medio de contraste

Es muy sensible (90%) para detectar plipos mayores de 1 cm de dimetro.

La precisin es mayor en el colon proximal, por esta razn se combina el enema de bario
con la sigmoidoscopia flexible para fines de deteccin.
Las principales desventajas del enema de bario son la necesidad de preparacin mecnica
del intestino y la colonoscopia, si se descubre una lesin.

Colonografa con tomografa computadorizada (colonoscopia virtual)

En la colonografa con CT se utiliza la tecnologa helicoidal y la reconstruccin tridimensional

para obtener una imagen del colon intraluminal.
Los individuos requieren preparacin mecnica del intestino.
Es til para obtener imgenes del colon proximal en casos de obstruccin.
Las limitaciones de esta tcnica incluyen resultados falsos positivos por retencin de heces,
enfermedad diverticular, pliegues haustrales, artefactos por movimiento e incapacidad para
identificar adenomas planos.

Lineamientos para deteccin

Los procedimientos recomendados por la American Cancer Society incluyen FOBT anual,
sigmoidoscopia flexible cada cinco aos, FOBT y sigmoidoscopia flexible combinadas, enema de
bario con doble medio de contraste cada cinco aos o colonoscopia cada 10 aos.

Vas de diseminacin y evolucin

El carcinoma de colon y recto se origina en la mucosa, el tumor invade de modo subsecuente la

pared del intestino y por ltimo tejidos adyacentes y otras vsceras, La forma ms comn de
diseminacin del cncer colorrectal es la invasin de ganglios linfticos regionales y a menudo
precede a las metstasis distantes o al desarrollo de carcinomatosis. El carcinoma in situ (Tis) en el
que no hay penetracin de la muscularis mucosa (membrana basal) tambin se conoce como
displasia de alta malignidad y no debe representar riesgo de metstasis a ganglios linfticos. El
nmero de ganglios linfticos con metstasis se correlaciona con la presencia de enfermedad
distante e inversamente con la supervivencia. Cuatro o ms ganglios linfticos afectados predicen
un mal pronstico, el sitio ms comn de metstasis distante del cncer colorrectal es el hgado y
se originan por diseminacin hematgena a travs del sistema venoso portal. El pulmn tambin es
un punto de propagacin hematgena del carcinoma colorrectal. Rara vez ocurren metstasis
pulmonares aisladas. La carcinomatosis (metstasis peritoneales difusas) sucede por diseminacin
peritoneal y tiene un pronstico funesto.
Estadificacin y valoracin preoperatoria

Presentacin clnica

Los sntomas de los cnceres de colon y recto son inespecficos, los primeros sntomas claros son:

Cambio de las defecaciones y hemorragia rectal.

Dolor abdominal, meteorismo y otros signos tpicos de obstruccin
La consistencia de las heces.

Valoracin preoperatoria

Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o recto, se valora la etapa. Es necesario estudiar
el colon colonoscopia. Hasta en 5% de los enfermos se reconoce una enfermedad sincrnica para,
valorar metstasis distantes deben obtenerse una radiografa de trax y CT abdominal y plvica.

TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DE COLON

Principios de la reseccin

El objetivo teraputico en el carcinoma de colon es extirpar el tumor primario junto con su aporte
linfovascular. Como los linfticos del colon acompaan al riego arterial principal, la longitud de
intestino resecado depende de los vasos que irrigan el segmento afectado con cncer. Cualquier
rgano o tejido adyacente, como el epipln invadido, debe resecarse en bloque con el tumor. Si no
es posible extirpar toda la neoplasia, debe considerarse un procedimiento paliativo.

La presencia de cnceres o adenomas sincrnicos o un antecedente familiar notorio de neoplasia

colorrectal sugiere que la totalidad del colon tiene riesgo de carcinoma (llamado con frecuencia
defecto de campo) y debe considerarse una colectoma subtotal o total. Los tumores metacr- nicos
(un segundo cncer de colon primario) que se identifican durante estudios de seguimiento deben
tratarse en forma similar.

En el caso poco comn en que no es resecable el tumor primario, puede practicarse un

procedimiento paliativo y suele incluir un estoma o derivacin proximales. En ocasiones es posible
controlar la hemorragia en un tumor no resecable mediante embolizacin angiogrfica. La radiacin
de rayo externo tambin se ha utilizado para paliacin.

Tratamiento especfico de etapa

Etapa 0 (Tis, N0, M0).

Los plipos que incluyen carcinoma in situ (displasia de alta malignidad) no tienen riesgo de
metstasis a ganglios linfticos. Pese a ello, la presencia de displasia de alta malignidad eleva el
riesgo de encontrar un carcinoma invasor dentro del plipo. Por ese motivo deben extirparse por
completo estos plipos y los mrgenes patolgicos no deben incluir displasia.
Casi todos los plipos pedunculados y muchos plipos ssiles pueden resecarse en su totalidad por
medios endoscpicos.

Etapa I: el plipo maligno (T1, N0, M0)

El tratamiento se basa en el riesgo de recurrencia local y metstasis a ganglios linfticos. Este ltimo
riesgo depende sobre todo de la profundidad de invasin.

Etapas I y II: carcinoma de colon localizado (T1-3, N0, M0)

Casi todos los enfermos con cncer de colon en etapas I y II se curan con la reseccin quirrgica.
Pocos sujetos con enfermedad en etapa I resecada del todo desarrollan una recurrencia local o
distante y en tales casos la quimioterapia coadyuvante no mejora la supervivencia. No obstante,
hasta 46% de las personas con enfermedad en etapa II resecada por completo muere al final por
cncer de colon. Por esta razn se sugiere la quimioterapia coadyuvante para pacientes
seleccionados con enfermedad en etapa II.

Etapa III: metstasis a ganglios linfticos (cualquier T, N1, M0)

Los enfermos con invasin de ganglios linfticos tienen un riesgo considerable de recurrencia local
y distante y para ellos se recomienda de manera sistemtica quimioterapia coadyuvante. Los
regmenes basados en 5-fluorouracilo (con levamisol o leucovorn) reducen las recurrencias y
mejoran la supervivencia en esta poblacin. Tambin se puede utilizar los quimioteraputicos ms
recientes, como capecitabina, irinotecn, oxaliplatino, inhibidores de la angiognesis e
inmunoterapia.

Etapa IV: metstasis distantes (cualquier T, cualquier N, M1).

En el carcinoma de colon en etapa IV es sumamente limitada la supervivencia. El sitio ms frecuente

de metstasis es el hgado. De los pacientes con enfermedad sistmica, casi 15% tiene metstasis
limitadas al hgado. De ellos, en 20% es resecable para curacin. Todos los enfermos requieren
quimioterapia coadyuvante. El segundo sitio de metstasis ms frecuente es el pulmn, ocurre en
cerca de 20% de los enfermos con carcinoma colorrectal.

Por lo general, se recomienda la reseccin del tumor primario para prevenir complicaciones, como
obstruccin y hemorragia. Sin embargo, la ciruga abdominal mayor puede retrasar la quimioterapia
definitiva. Adems, los nuevos regmenes quimioteraputicos han mejorado mucho la respuesta y
la reduccin del tumor. Por tal razn, ahora algunos onclogos sugieren la quimioterapia sin
reseccin del tumor primario en la etapa IV de la enfermedad.

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA

Los pacientes que se trataron por un cncer colorrectal tienen el riesgo de desarrollar recurrencias
de la enfermedad (locales o sistmicas) o una anomala metacrnica (un segundo tumor primario).
En teora, pueden prevenirse los cnceres metacrnicos mediante colonoscopia de vigilancia para
detectar y extirpar plipos antes que progresen a cncer invasor. En la mayora de los individuos
debe efectuarse una colonoscopia en el transcurso de 12 meses tras el diagnstico del cncer, si es
normal este estudio, debe repetirse cada tres a cinco aos. El objetivo de la observacin cercana
durante el seguimiento es detectar una recurrencia resecable y mejorar la supervivencia. Todas las
recurrencias aparecen en el transcurso de dos aos luego del diagnstico original, por lo que la
vigilancia se dirige hacia este periodo. Aunque la vigilancia intensiva mejora la deteccin de
recurrencias resecables, es importante sealar que nunca se ha comprobado un beneficio en la
supervivencia. Por lo tanto, es preciso ponderar los riesgos y ventajas de la vigilancia intensiva e
individualizar el tratamiento.

Tratamiento del carcinoma colorrectal recurrente

Entre 20 y 40% de los pacientes en quienes se practic una operacin como intento de curacin del
carcinoma colorrectal, presenta recurrencia ms tarde. Casi todas las recurrencias suceden en los
dos primeros aos tras el diagnstico inicial, pero el tratamiento de quimiorradiacin preoperatoria
puede retardar la recurrencia. Si el paciente no recibi quimioterapia y radiacin, entonces debe
instituirse tratamiento coadyuvante antes de la intervencin de salvamento (el objetivo es reseccin
de todo el tumor con mrgenes negativos).

Biopsia de ganglios linfticos centinela para carcinoma colorrectal

Por lo regular se aplica la tcnica de biopsia de ganglios linfticos centinela a varias afecciones
malignas, el objetivoo de esta tcnica en el carcinoma colorrectal no es evitar una linfadenectoma
radical sino mejorar la estadificacin.
PREGUNTAS

1.- El cncer de colon mas 5 ganglios regionales fueron biopsiados. El patlogo muestra
que la lesin se extiende hasta la muscularis propia, involucrndola y 2 de los 5 ganglios
positivos. A qu estadio de Dukes corresponde:
a) BI
b) BII
c) CI
d) CII
e) D
RESPUESTA CORRECTA C) CI

2.-Seale los rganos afectados por metstasis de cncer de colon de mayor a menor
frecuencia:
a) Pulmn, hgado, suprarrenales, rin.
b) Hgado, suprarrenales, rin, pulmn.
c) Hgado, pulmn, suprarrenales, rin.
d) Pulmn, suprarrenales, rin, hgado.
e) Suprarrenales, rin, pulmn, hgado.
RESPUESTA CORRECTA C) Hgado, pulmn, suprarrenales, rin.

3.- Qu localizacin de cncer de colon se manifiesta preferentemente en forma de

obstruccin intestinal?
a) Ciego
b) Colon ascendente
c) Colon descendente
d) Recto
e) Todos
RESPUESTA CORRECTA C) Colon descendente

4.- cul de los siguientes sndromes relacionados al cncer de colon no se caracteriza por
presencia de plipos:
a) Ogilvie
b) Turcot
c) Cronkhite-Canada
d) Gardner
e) Lynch I
RESPUESTA CORRECTA E) Lynch I

5.- Referente al Cncer de colon derecho. Elija la respuesta correcta:

a) Es generalmente obstructivo
b) Cursa con sangrado imperceptible
c) Le corresponde el 25% de los canceres de colon
d) Presenta osteomas diseminados
e) Tumor poco frecuente del tubo digestivo y devolucin rpida
RESPUESTA CORRECTA D) Presenta osteomas diseminados

6.- Hay muchas causas de constipacin crnica. Las obstrucciones de la luz del colon son
las ms preocupantes por la posibilidad de:
a) Colon irritable.
b) Bezoares.
c) Cncer de colon obstructivo
d) Divertculos
e) Vlvulo de colon.
RESPUESTA CORRECTA C) Cncer de colon obstructivo
7.- Qu sntoma frecuente esperara encontrar en un paciente afectado de cncer de colon
derecho:
a) Anemia crnica
b) Rectorragia
c) Estreimiento
d) Obstruccin intestinal
e) Diarrea
RESPUESTA CORRECTA A) Anemia crnica

8.- El mejor mtodo para la deteccin del cncer de colon en un estudio poblacin es:
a) Tacto rectal
b) Examen de sangre oculta en heces
c) Proctoscopa
d) Colonoscopa
e) Colon por enema
RESPUESTA CORRECTA B) Examen de sangre oculta en heces

9.-Una vez realizada la reseccin radical del cncer de colon, de qu factor podra depender
la mortalidad:
a) Falla de la sutura
b) Falla multiorgnica
c) Aparicin de recidivas
d) Infeccin de herida quirrgica
e) Eventracin
RESPUESTA CORRECTA C) Aparicin de recidivas

10.- Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de padre fallecido por cncer de colon a los
38 aos. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el
colon. Cal de las siguientes afirmaciones es FALSA?
a) El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar.
b) El manejo ms apropiado es colonoscopias de vigilancia anuales y colectoma total a los
40 aos.
c) De no someterse a tratamiento quirrgico casi con toda seguridad el paciente
desarrollar un cncer colorrectal.
d) Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente.
e) Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.
RESPUESTA CORRECTA B) El manejo ms apropiado es colonoscopias de vigilancia
anuales y colectoma total a los 40 aos.

11.- Paciente de 70 aos con antecedentes de carcinoma de colon intervenido quirrgicamente y

sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva
que interfiere el descanso. Exploracin fsica: limitacin marcada de movilidad lumbar y T 37,4
C. Presenta la siguiente radiografa repro- 4 - ducida en la imagen. Cal de las siguientes es la
prueba diagnstica ms correcta a llevar a cabo en esta situacin?
a) Gammagrafa sea con MDP-Tec99m y Galio.
b) Tomografa por emisin de positrones (PET).
c) Densitrometa sea.
d) Biopsia y examen patolgico y microbiolgico.
e) Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon
RESPUESTA CORRECTA a)Gammagrafa sea con MDP-Tec99m y Galio.
12.- Las limitaciones de esta tcnica incluyen resultados falsos positivos por retencin de
heces, enfermedad diverticular, pliegues haustrales, artefactos por movimiento e incapacidad
para identificar adenomas planos.
a) Prueba para sangre oculta en heces (FOBT)
b) Enema de bario con doble medio de contraste
c) Colonografa con tomografa computadorizada (colonoscopia virtual)
d) Sigmoidoscopia flexible
e) Todos
RESPUESTA CORRECTA C) Colonografa con tomografa computadorizada (colonoscopia
virtual)

13.- cul es el factor de riesgo predominante del cncer colorrectal?

a) Factores de riesgo hereditarios

b) Enfermedad intestinal inflamatoria
c) Envejecimiento
d) Factores ambientales y dietticos
e) Todos
RESPUESTA CORRECTA C) Envejecimiento

14.- Va del cncer de colon que se acompaa de inestabilidad de microsatlite

a) Va de error de replicacin (RER)
b) Va de LOH
c) Ninguno
d) Todos
RESPUESTA CORRECTA A) Va de error de replicacin (RER)

15.- Trastorno en el que los pacientes forman plipos gastrointestinales acompaados de

alopecia, pigmentacin cutnea y atrofia de las uas de las manos y los pies, el sntoma
prominente es diarrea.
a) La poliposis juvenil familiar
b) El sndrome de Peutz-Jeghers
c) sndrome de Cowden
d) El sndrome de Cronkite-Canada
e) Todos
RESPUESTA CORRECTA D) El sndrome de Cronkite-Canada

16.- Es una prueba de diagnostica para carcinoma colorrectal relativamente insensible y

pasa por alto hasta 50% de los cnceres y la mayor parte de los adenomas.
a) Prueba para sangre oculta en heces (FOBT)
b) Enema de bario con doble medio de contraste
c) Colonoscopia
d) Sigmoidoscopia flexible
e) Todos
RESPUESTA CORRECTA A) Prueba para sangre oculta en heces (FOBT)

17.- En la actualidad se sabe que la mayor parte de los carcinomas colorectales evolucionan
de plipos
a) plipos juveniles
b) Plipos inflamatorios
c) plipos adenomatosos
d) Plipos hamartomatosos
e) Todos
RESPUESTA CORRECTA C) plipos adenomatosos

18.- Trastorno autosmico dominante en el que los pacientes desarrollan cientos de plipos
en colon y recto.
a) La poliposis juvenil familiar
b) El sndrome de Peutz-Jeghers
c) sndrome de Cowden
d) El sndrome de Cronkite-Canada
e) Todos
RESPUESTA CORRECTA A) La poliposis juvenil familiar

19.- Una vez que se diagnostica un carcinoma en colon o recto, se valora la etapa. Porque
medio diagnostico es necesario estudiar el colon?
a) Prueba para sangre oculta en heces (FOBT)
b) Enema de bario con doble medio de contraste
c) Colonoscopia
d) Sigmoidoscopia flexible
e) Todos
RESPUESTA CORRECTA C) Colonoscopia

20.- Va del carcinoma de colon que se caracteriza por deleciones cromosmicas y

aneuploidia del tumor, el 80% de los carcinomas colorrectales surge por esta va.
a) Va de error de replicacin (RER)
b) Va de LOH
c) Ninguno
d) Todos
RESPUESTA CORRECTA B) Va de LOH