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VENOSA O ESTSICA
TCNICA
La toma de pulsos dstales ha de ser un acto rutinario antes de efectuar cualquier tipo de
vendaje de las extremidades, bien sea vascular o funcional.
Las vueltas de la venda pueden realizarse en forma circular o en espiga. Las vueltas
circulares mantienen siempre la misma presin y es la manera ms aconsejable de
efectuar el vendaje. La modalidad en espiga efecta una vuelta ascendente y otra
descendente, por lo que incumple la condicin de mantener siempre el sentido. En las
superficies cncavas (canales retromaleolares) puede aumentarse la presin colocando
rollos de algodn, gasa o venda.
La presin ptima que debe ejercer el vendaje oscila cutre 35 y 40 mm. Hg. debiendo
disminuir gradualmente a medida que se asciende por la pierna para favorecer la accin
de bombeo que ejercen los msculos de la pantorrilla. La presin de la venda est en
relacin con el nmero de capas; por ejemplo, con la venda del ancho estndar de 10
cm., dos capas de venda (5 cm. de venda libre) en cada vuelta producen una presin de
15 mm. Hg aproximadamente, se va aumentando sucesivamente el nmero de capas,
hasta un mximo de 5 capas de venda (2 cm. de venda libre en cada vuelta), que
producirn 40 mm. Hg. Siempre se deber utilizar el mismo tipo de venda. La presin
ideal es aquella que el paciente tolera sin perjuicio de su confortabilidad, el 70% de los
pacientes comentan encontrarse mejor con presiones entre 30 a 40 mm. Hg.
Medias elsticas:
Insuficiencia venosa
crnica leve
Tromboflebitis
30-40 mm Profilaxis de la lcera
FUERTE 280
Hg. cicatrizada
Varices tronculares o
sintomticas
Elasticidad: La densidad del material, de la trama y del hilo determina las propiedades
elsticas de la venda de compresin. Las vendas inelsticas no son extensibles. Ofrecen
el mejor apoyo a los msculos en funcionamiento, es decir, poseen una alta tensin en
actividad, a la que se aade una baja tensin en reposo. Las vendas inelsticas se aplican
siempre sin tensin.
Las vendas de tejido elstico son las extensibles simplemente por su trama y no
contienen fibras elastomricas. Algunas vendas de algodn, por ej. Comprilan de
Beiersdorf recuperan la elasticidad textil incluso tras repetido uso debido al
encogimiento despus del lavado.
Las vendas de baja tensin tienen una extensin de 30-90%, es decir, se pueden
extender a un mximo aproximado del doble de su longitud. Su fuerza de restauracin
es baja al igual que su presin en reposo. Cuando los msculos estn activados, las
vendas de baja tensin forman un apoyo satisfactorio, es decir, que poseen una presin
en actividad elevada. Pueden, en consecuencia, llevarse tanto en reposo como en activo.
Este es el prerrequisito para la eliminacin efectiva de la estasis. La composicin del
material (alto contenido de algodn) es bien tolerado por los pacientes, siendo muy
adecuadas para vendajes prolongados.
Las vendas de alta tensin pueden extenderse en un 100-200%; en la prctica esto
significa una extensin de 1.5 hasta 3 veces su largo. Contienen componentes muy
elsticos y por ello producen una alta presin en reposo. Por esta razn slo deberan
llevarse cuando los msculos estn activados, nunca durante la noche.
Las vendas cohesivas no se pegan a la piel, pero sus capas individuales se adhieren entre
si.
Las vendas adhesivas son siempre autoadhesivas. El tejido elstico est recubierto de
una composicin adhesiva (xido de zinc/caucho o poliacrilato). Estas vendas
autoadhesivas estn muy indicadas para vendajes prolongados.
Principios del Vendaje: En la mayora de los libros de texto de vendajes se explica que
la persona que pone una venda sostiene el principio de sta con la mano derecha y el
final con la izquierda.
Siempre se inicia el vendaje desde la zona distal hasta la zona proximal, es decir hacia
el corazn. Mientras se coloca, la persona que pone la venda est delante del paciente y
mira hacia el ngulo de la venda. En la prctica esto significar que con la misma
tcnica de vendaje, la pierna derecha se venda en pronacin, es decir, con el extremo
exterior del pie hacia arriba, mientras que la pierna izquierda se venda en supinacin y
por ello en la direccin opuesta.
Sin embargo, desde puntos de vista fisiolgicos y funcionales, las dos piernas deberan
ser vendadas en la misma direccin, esto es, en pronacin (eversin). Con esta tcnica
los msculos de la parte inferior de la pierna se vendan automticamente con el apoyo
natural formado por la tibia y el peron. El dibujo muestra cmo se vendan la pierna
derecha y la izquierda en pronacin.
Las excepciones a esta "regla de pronacin" son las tcnicas opuestas de vendaje con
dos o ms vendas. Por razones funcionales, el final de la venda siempre se colocar en
pronacin . Mientras se realiza el vendaje la venda deber ser guiada en todo momento
con toda la mano y no con dedos individuales, como la prctica ha demostrado que da
buenos resultados.
Para heridas que supuren mucho, se recomienda una pelcula de espuma/gel (p.ej.,
Cutinova plus) o una proteccin hidroactiva (p.ej., Cutinova hydro). Estas protecciones
ejercen una doble accin ya que limpian la herida y al mismo tiempo conllevan la
curacin fisiolgica.
Inicialmente, se debe proteger la piel de toda la zona a vendar con vaselina o pasta de
xido de zinc.
El primer vendaje se realiza con venda de algodn, para posteriormente colocar una
venda elstica adherente, dando vueltas circulares y en un nmero de veces determinado
con antelacin.
Una vez preparada la pasta se impregnan las vendas y se aplican sobre la pierna con
vueltas circulares, ajustadas pero sin comprimir. Debern hacerse tantos cortes como se
precise para amoldarla perfectamente a la forma de la pierna. Finalmente, puede
colocarse una ltima capa de gasa cubierta con una capa de xido de zinc; al
endurecerse sta, mantiene la pasta hmeda en contacto con la lcera, mientras el
exterior adquiere casi la consistencia del yeso.
A las 24 horas se debe revisar la pierna para descartar signos de isquemia, coloracin
blanca o ciantica, as como instruir al paciente ante la aparicin de hormigueo o dolor
para que se retire el vendaje o acuda urgentemente a un centro sanitario. La frecuencia
del cambio depender de las caractersticas de la lcera principalmente, de la cantidad y
caractersticas del exudado, oscilando entre 3 y 15 das.
La Bota Unna no debe mojarse, siendo los cuidados de mantenimiento similares a los de
la escayola, bolsa de plstico para la ducha, etc.
Bota Duke: La Bota Duke es una variacin de la Bota Unna. En este tipo de vendaje se
utiliza una placa hidrocoloide con capacidad para absorber exudado; posteriormente se
aplica la Bota Unna, terminando con un vendaje compresivo.
RECOMENDACIONES
Aunque antes de la colocacin de una venda se tiene que comprobar el flujo arterial, una
vez puesto el mismo hay que asegurarse de que no existan signos o sntomas de
compromiso arterial, -que se manifiesta por palidez, hormigueos, cianosis o dolor-, as
como instruir al paciente para que ante la sospecha isqumica se retire el vendaje o
acuda urgentemente a un centro sanitario.
Se evitar toda forma de vendaje compresivo en la lcera arterial para evitar agravar la
isquemia existente. En caso de tener que colocar un vendaje, el mismo ser nicamente
de contencin del apsito o de proteccin de la zona, y se comprobar que pueda
introducirse un dedo fcilmente entre el vendaje y la piel.