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EVALUACIN CLNICA DE LA SALUD

La evaluacin clnica de la salud con relacin a la nutricin permite saber un poco ms


acerca de aquellas circunstancias que puedan estar causando algn dao orgnico. El primer
paso para proporcionar un buen manejo nutricional y por lo tanto mejorar la salud, es recolectar
todos los datos basales del paciente, seguido por una interpretacin y anlisis de los mismos
con el propsito de identificar los problemas que afectan su estado nutricional del paciente, o
en su caso el riesgo que tiene de desarrollarlos, estableciendo un listado de problemas a
resolver a modo de prevencin.

Los mtodos que se utilizan para la obtencin de los datos necesarios son clasificados
en: Antropomtricos, Bioqumicos, Clnicos y Dietticos, los cules son referidos como el
ABCD de la evaluacin nutricional. Los datos a obtener incluyen la historia mdica del
individuo, su historia diettica, historia sociocultural, examinacin fsica, mediciones
antropomtricas y pruebas de laboratorio. Los anteriores se obtienen a travs de una
entrevista con el paciente y en caso necesario, con sus familiares.

Los pasos a seguir son:

Datos personales y motivo de la consulta: datos generales del paciente como nombre,
edad, sexo, fecha de nacimiento, estado civil, escolaridad, ocupacin, direccin, telfono. As
mismo es importante conocer el motivo por el que el paciente acude a la consulta.

Indicadores clnicos: la evaluacin clnica del paciente permitir conocer de forma


detallada su historia mdica, realizar una examinacin fsica y el interpretar los signos y
sntomas asociados con problemas de mala nutricin. Para ello se deben incluir aspectos de
salud-enfermedad presentes y pasados, medicamentos, as como informacin de la vida
cotidiana del paciente.

Antecedentes de salud-enfermedad: determinar la presencia de sntomas o problemas


gastrointestinales y bucales que puedan afectar el consumo, digestin o absorcin de
nutrimentos como por ejemplo si tiene efecto vomitivo, diarreico o de estreimiento.

Se debe conocer si el paciente padece o ha padecido alguna enfermedad importante, y


qu medicamentos toma para dicha enfermedad o padecimiento; ya que, algunos
medicamentos pueden interactuar con nutrimentos y tener consecuencias nutricias para el
paciente. Tambin se debe conocer si el paciente consume laxantes, diurticos, anticidos o
analgsicos regularmente.

As mismo, es importante determinar si el paciente tiene antecedentes familiares de


problemas metablicos (diabetes, hipercolesterolemias, etc.) que pudiesen representar un
riesgo para l.

Antecedentes ginecolgicos: se debe recabar informacin referente a los ciclos


menstruales, embarazos y uso de tratamientos hormonales. Esta informacin es importante para
saber si existe afectacin en la absorcin de nutrimentos o con la dieta que pueda llevar la
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paciente, as como para detectar cambios en el balance hdrico que afecten el peso corporal de
la misma.

Estilo de vida: esta seccin tiene como objetivo conocer las actividades cotidianas del
paciente as como la actividad fsica y ejercicio rutinario que realiza. Se establece el consumo de
alcohol, caf y tabaco.

Signos: se debe realizar una evaluacin de la apariencia o aspecto general del paciente,
sus actitudes, y observar tejidos superficiales, tales como piel, cabello, etc., con el objeto de
relacionar estos ltimos con algn tipo de problema nutricional especfico. Como parte de la
identificacin de los signos, se deber medir la presin arterial del paciente.

Indicadores Dietticos: obtener informacin acerca del consumo de alimentos, los


hbitos alimentarios, las condiciones de vida y otros factores psicosociales que pudieran afectar
la seleccin, la preparacin y el consumo de alimentos del paciente.

Recordatorio de 24 horas: como instrumento cuantitativo presenta una excelente


alternativa para evaluar el consumo actual del paciente. Consiste en registrar todos los
alimentos y bebidas que el paciente consumi durante las 24 horas previas a la entrevista. Si es
aplicado en dos o ms ocasiones, puede utilizarse para evaluar el consumo habitual del
paciente.

Frecuencia de consumo de alimentos: el que se utiliza en la Clnica de Nutricin es


solamente cualitativo. Consiste en preguntar al paciente la periodicidad con que consume
diferentes alimentos de una lista predeterminada. Tiene como objetivo conocer el consumo de
diferentes grupos de alimentos en el pasado lejano, lo cual permite conocer los hbitos
alimentarios del paciente.

Indicadores antropomtricos: permiten realizar la evaluacin de las dimensiones fsicas


del paciente as como conocer su composicin corporal.

Las mediciones antropomtricas deben ser tomadas de acuerdo a la tcnica de


Lohman, por personas previamente estandarizadas de acuerdo al mtodo de Habitch y con el
equipo que cumpla con las normas de calidad establecidas internacionalmente. Las mediciones
que se recomienda tomar a los pacientes adultos son: el peso, la estatura, el ancho de codo, la
circunferencia de mueca, los cuatro pliegues cutneos o panculos adiposos: tricipital,
subescapular, suprailiaco y bicipital, y las circunferencias de cintura, cadera, abdomen y brazo.
Es importante considerar que las mediciones varan de acuerdo a la edad, estado fisiolgico y
condicin del paciente.

En la actualidad existen una gran cantidad de mtodos, tcnicas y equipos


alternativos a la antropometra para realizar la evaluacin de la composicin corporal del
paciente, los cuales pueden determinar el porcentaje de grasa corporal total, la masa libre de
grasa y el agua corporal total.

Indicadores bioqumicos: permiten detectar deficiencias de nutrimentos mucho tiempo


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antes de que los indicadores antropomtricos y clnicos se vean alterados. Algunas de estas
pruebas son tiles para evaluar el consumo reciente de algunos nutrimentos y se pueden aplicar
en conjunto con indicadores dietticos para evaluar el consumo de alimentos y nutrimentos. En
los casos en que se amerite se deben solicitar las pruebas bioqumicas necesarias para
complementar el diagnstico del paciente.

Uno de los principales nutrimentos a evaluar lo representa el estado proteico del


organismo debido a su correlacin con desnutricin energtico-proteca. Para ello, se debe
determinar en primera instancia la existencia o sospecha de que se presenta alguna alteracin
en los indicadores ABCD relacionados con este nutrimento, para con base en ello seleccionar
evaluaciones de protena somtica (excrecin urinaria de creatinina) o visceral (albmina,
transferrina, prealbmina) o inmunidad especfica (cuenta total de linfocitos).

En caso de encontrar en el paciente riesgo de desarrollar alteraciones metablicas


como Diabetes Mellitus o hiperlipidemias, se debern evaluar niveles sricos de glucosa,
colesterol, lipoprotenas.

En caso de sospechar deficiencia o exceso de nutrimentos inorgnicos o vitaminas, se


deben seleccionar indicadores bioqumicos especficos como la ferritina srica, saturacin de
transferrina o hemoglobina para deficiencia de hierro o vitamina B6 en orina y plasma o
transaminasas eritrocitarias para evaluar vitamina B6 tambin.

CUESTIONARIO

1. Cul es el objetivo de realizar una evaluacin clnica?

2. Cules son los pasos a tomar en cuenta para realizar una buena evaluacin
clnica?

3. Qu es el ABCD de la evaluacin clnica?

4. En qu consiste la evaluacin antropomtrica y cul es su alternativa?

5. Tcnicas para llevar a cabo la evaluacin antropomtrica

6. Para qu se evalan los antecedentes ginecolgicos?

7. Si el paciente tiene exceso de vitaminas qu prueba bioqumica se indica?

8. Si el paciente tiene diabetes mellitus qu prueba bioqumica se indica?

9. Si el paciente tiene desnutricin qu prueba bioqumica se indica?

10. Principal indicador bioqumico a evaluar y por qu.


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REFERENCIAS

Eskin N. A. M. Biochemistry of Foods. London: Academic Press; 1990.

Garca Blandn P. A. Fundamentos de nutricin. Costa Rica: Universidad


Estatal a Distancia Edit.; 1983.

Velzquez G. Fundamentos de alimentacin saludable. Colombia: Editorial


Universidad de Antioquia; 2006.