INSTRUCCIONES = LEE Y ANALIZA DETENIDAMENTE EL CASO CLINICO SIGUIENTE IMPRIME, CONTESTA CONCRETO Y CORRECTAMENTE, Y ESCANEA Y REENVIAR. ANALIZA CADA REACTIVO INTEGRALMENTE. ENTREGAR ANTES DE LAS 22 HRS DEL MIERCOLES.29.03.2017. REENVIA CONTESTADO A montuyvv@gmail.com
1. CASO CLIICO = SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 34 AOS DE
EDAD, AHF = CARGA GENETICA EN RAMA MATERNA Y PATERNA PARA DM HTAS. ALERGICOS = NEGADOS. APP = ALCOHOLISMO POSITIVO LLEGANDO A LA EMBRIAGUEZ CADA 7 DIAS (> 10 AOS) Y TABAQUISMO POSITIVO A RAZON DE 7 CIGARRILLOS AL DIA (> 10 AOS). SEDENTARISMO. INICIA SU PADECIIENTO ACTUAL DE 6 MESES A LA FECHA CON CEFALEA, MAREO, PALPITACIONES E INSOMNIO. MOTIVO POR EL QUE ACUDE CON MEDICO FAMILIAR; A LA EF ENCUENTRA PACIENTE DEL SEXO MASCULINO DE EDAD APARENTE ACORDE CON CRONOLOGICA, CONCIENTE, ORIENTADO, FUNCIONES MENTALES SUPERIORES CONSERVADAS, REACTIVO, BIOTIPO ENDOMORFICO Y COMPLEXION ROBUSTA, OROFARINGE SIN AGREGADOS, OTOSCOPIA BILATERAL SIN ALTERACIONES, VITALOGRAFIA TA 143/93 MMHG FC 112 FR 23 AFEBRIL GLUCOMETRIA 123 MG/DL (AYUNAS) PESO = 86.700 TALLA 1.65 MT. CARDIORESPIRATORIO CONR RUIDOS CARDIACOS RITMICOS Y RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES NO AGREGADOS, ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, CON PERISTALSIS PRESENTE NO DATOS DE ALARMA O DE IRRITACION PERITONEAL. EXTREMIDADES INTEGRAS, NORMOTROFICAS, CON REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES, EDEMA + A ++ BILATERAL. CUENTA CON LABORATORIO INICIAL =. BH HB 15.5 HCT 46.3 LEUCOCITOS = 7500 PLT 200,000 GLUCOSA = 90 MG/DL GLUCOSA POSTPRANDIAL = 140 MG/DL UREA = 29.96 CR = 1 TRIGLICERIDOS = 522 COLESTEROL = 184 COLESTEROL HDL = 34 COLESTEROL - LDL = 105.5. EKG = 1. DURANTE EL SEGUIMIENTO EL PACIENTE MUESTRA BITACORA TENSIONAL 160/90 MMHG Y 150/87 MMHG. POR LO QUE EL DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA. DE ACUERDO A LA CLASIFICACION DE HTAS JN8 CORRESPONDE A (1 PUNTO)
Entrara incluido en la categora de poblacin general menor de 60 aos,
el JNC 8 recomienda tratamiento farmacolgico para reducir la presin arterial diastlica por debajo de 90 mmHg. A pesar de que la evidencia es menor, tambin recomiendan iniciar tratamiento para disminuir la presin arterial sistlica por debajo de 140 mmHg
2. CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR QUE
IDENTIFICAS EN ESTE CASO ESPECFICA (2 PUNTOS) = Diabetes e htas en padres, tabaquismo, sedentarismo, dislipidemia, obesidad
3. DE ACUERDO AL CUADRO CLINICO CEFALEA EL MEDICAMENTO
ANTIHIPERTENSIVO IDEAL O DE INICIO EN EL PACIENTE A CONSIDERAR ES (1 PUNTO) = beta bloqueadores
4. CUAL SERIA TU SEGUNDA OPCION TERAPEUTICA EN EL TRATAMIENTO
DE ESTE PACIENTE Y PORQUE (1 PUNTO) = Podramos usar de segunda opcin un calcio antagonista, debido a que el paciente refiere adems de la cefalea, mareo y palpitaciones (TAQUICARDIA).
5. DE ACUERDO AL CASO Y ESTUDIOS DEL PACIENTE (2 PUNTOS) A) CUAL
ES EL INDICE DE MASA CORPORAL = 31 .87, B) CUAL ES SU INDICE ATEROGENICO = 5.41 Y C) CUAL ES SU INDICE TABAQUICO = 3.5.
6. DE ACUERDO A IMC VALOR GLUCEMICO Y DISLIPIDEMIA EL
DIAGNOSTO DE PROBABILIDAD ES (1 PUNTO) : Sx metabolico
7. POR LO QUE LA PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CORRESPONDE ( 1 PUNTO) = Los medicamentos de primera lnea segn la gua de practica clnica y JN8 siempre sern los diurticos tiazidicos, o un IECA O ARA II o un calcio antagonista de liberacin prolongada. Probar en mono terapia con alguno de estos y pudindose combinar en este caso con el beta bloqueador si persiste la sintomatologa y si no se llega a las metas teraputicas de la tensional arterial.
8. DE ACUERDO A INDICE ATEROGENICO, EL MEDICAMENTO DEBERA SER
COMBINADO CON ( 1 PUNTO) Un IECA o un ARA II , adems podramos usar bezafibrato. Adems de medidas higinico dietticas.
PORQUE = por que este le va conferir cardio proteccin y el fibrato para
bajar las cifras elevadas de triglicridos
9. PREGUNTA CULTURAL. NACE EL 15 DE ABRIL DE 1452 Y ES AUTOR DE
Comparacion Del Efecto de Dosis Bajas Versus Dosis Altas de Dexametasona en La Evolucion Clinica, Pruebas Bioquimicas y Cuenta Plaquetaria de Pacientes Con Sindrome de Hellp