Tactical Field Care-Espanol

Tactical Combat Casualty Care para
Todos los Combatientes

03 de Junio 2015
Tactical Field Care

Objetivos
SEALAR porqu un herido con el nivel de
consciencia alterado debe ser desarmado.
DESCRIBIR las tcnicas de control de la va
area adecuadas en la fase de Tactical Field Care.
DEMOSTRAR la aplicacin adecuada del agente
hemosttico recomendado por el CoTCCC.
2
Objetivos
DESCRIBIR el manejo de las lesiones
penetrantes en ojo del TCCC.
DESCRIBIR como prevenir la hipotermia y
por qu es importante hacerlo.
DESCRIBIR por qu es importante
administrar antibiticos lo ms pronto posible
despus de que una baja sufra una herida.
3
Objetivos
EXPLICAR porqu una reanimacin
cardiopulmonar (RCP) generalmente no se realiza en
el una parada cardaca traumtica en combate.
DESCRIBIR el procedimiento para la
documentacin del tratamiento TCCC con la TCCC
Casualty Card.
4
Tactical Field Care
Se distingue de CUF por:
Un nivel menor de amenaza de fuego hostil.
Ms tiempo disponible para proporcionar asistencia
basada en la situacin tctica.
El equipamiento mdico sigue estando limitado al que es
transportado por el personal sanitario o por los miembros
de la unidad (puede incluir el equipamiento de los
vehculos tcticos).
5
Tactical Field Care
Muchas consisten en un tratamiento rpido de las
heridas ms graves con la posibilidad de otro
encuentro con las fuerzas hostiles en cualquier
momento, o
Puede existir la posibilidad de disponer de ms
tiempo para proporcionar cualquier tipo de
tratamiento posible en el terreno.
El tiempo de evacuacin puede variar desde minutos
a varias horas.
6
Prioridades en la fase Tactical
Field Care
Esta seccin describe los cuidados que se deben
proporcionar en la fase de TFC.
Esta secuencia de prioridades descrita asume que
cualquier hemorragia de riesgo vital obvia ha sido
tratada en la de fase de CUF.
Si ste no es el caso, tratar primero la hemorragia
masiva.
Despus de esto, la asistencia se realiza como se muestra
en la secuencia.
7
Directrices Tactical Field Care
1. Los heridos con el nivel de consciencia

alterado deben ser desarmados
inmediatamente.
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Desarmar a los Heridos con el Nivel de
Consciencia Alterado
Los combatientes armados con el nivel de
consciencia alterado pueden usar sus armas
inapropiadamente.
Asegurar las armas largas, cortas, cuchillos,
granadas, explosivos.
Las posibles causas de alteracin de nivel de
consciencia son Lesin Cerebral Traumtica
(TBI), shock, hipoxia y los analgsicos .
Explicar al herido: Djame sujetar tu arma
mientras el sanitario te examina.
9
Altered Mental Status
Hace referencia a una respuesta, estado de
alerta, orientacin o conducta anormales.
Puede afectar al habla, pensamiento, movilidad,
memoria, capacidad de atencin, o de alerta. Puede
ir desde una confusin leve hasta la ausencia de
respuesta (coma).
Puede deberse a un problema mdico
subyacente, trauma, tratamientos que alteren el
estado mental, o a un gran estrs psicolgico.
Valorando la Respuesta
2. Manejo de la va area
a. Herido inconsciente sin obstruccin de la va
area:
- Maniobras de elevacin de barbilla o de
pulsin mandibular
- Va area nasofarngea
- Colocar al herido en posicin lateral de
seguridad
12
2. Manejo de la va area
b. Herido con obstruccin de la va area o con inminente
obstruccin de sta:
- Maniobras de elevacin de barbilla o de pulsin mandibular.
- Va area nasofarngea.
- Permitir que el herido adopte la postura que mejor proteja su va
area, incluyendo la de sentado.
- Colocar al herido inconsciente en posicin lateral de seguridad.
- Si las medidas descritas no han tenido xito, diferir a personal
sanitario inmediatamente.
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Va Area Nasofarngea
El tubo nasal, trompeta nasal, CNF.

Excelentes resultados en la GWOT.
Bien tolerada por el paciente consciente.
Lubricar antes de insertarla.
Insertar en un ngulo de 90 grados con la cara NO
a lo largo del eje de la nariz.
Asegurarla con esparadrapo o cinta.
14
Va Area Nasofarngea
15
Va Area Nasofarngea
Qu es lo que est mal hecho en est colocacin de la CNF?

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Trauma Maxilofacial
Los heridos con lesiones faciales graves a menudo pueden proteger su

propia va area sentndose e incorporndose hacia delante.
Permtales que lo hagan si pueden!
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Apoyo a la Va Area
Colocar a los heridos inconscientes en la

posicin lateral de seguridad una vez que
su va area est permeable.
18
Prctica de Va
Questions Ara
Va Area Nasofarngea
19
3. Respiracin
a. En un herido con distrs respiratorio progresivo y
con trauma torcico conocido o sospechado,
considerar un neumotrax a tensin y, diferir a
personal sanitario lo ms pronto possible.
20
3. Respiracin
b. Todas las heridas abiertas/respirantes en trax
deben ser tratadas inmediatamente colocando un
parche oclusivo con vlvula para cubrir el defecto. Si
no se dispone de un parche oclusivo con vlvula,
usar uno sin vlvula. Vigilar al herido por si
apareciese distress respiratorio. Si esto se produce, se
debe sospechar un neumottrax a tensin. Tratarlo
abombando o retirando el parche temporalmente. Si
esto no mejora el distrs respiratorio, diferir a
personal sanitario. 21
Neumotrax Simple
Un neumotrax es una acumulacin de aire entre el

pulmn y la pared torcica producido por una lesin en
el trax o en el pulmn. Entonces el pulmn se colapsa
como se demuestra en la diapositiva.
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Neumotrax a Tensin
Lado con
herida de
bala
Un neumotrax a tensin es ms grave. La pleura del pulmn

lesionado acta como una vlvula unidireccional, atrapando
cada vez ms y ms aire entre el pulmn y la pared torcica.
La presin aumenta y comprime a ambos pulmones y al
corazn.
23
Neumotrax a Tensin
Tanto la funcin pulmonar como la cardaca se

ven afectadas con un neumotrax a tensin
causando dificultad respiratoria y shock.
El tratamiento es permitir que el aire atrapado bajo

presin escape por el espacio torcico.
Esto lo consigue el personal sanitario por medio de

la insercin de una aguja en el trax.
24
Herida Respirante en Trax
(Neumotrax abierto)
Conlleva una apertura en el trax del tamao de una

moneda o superior para que esto ocurra.
25
(Video)
26
Se producir por grandes defectos en la pared

torcica y podr interferir en la respiracin.
Tratar colocando un parche oclusivo con
vlvula cubriendo completamente la lesin
durante la espiracin.
Vigilar para el posible desarrollo del
subsecuente neumotrax a tensin.
Permitir que el herido permanezca sentado si
esto hace que respire ms confortablemente.
27
(Tratamiento)
Punto clave: Si se observan los signos de desarrollo de un

neumotrax a tensin Levantar un lado del parche y permitir
que el neumotrax se descomprima. (abombando el parche).
Como alternativa, retirar el parche oclusivo durante unos
segundos para conseguir que el neumotrax se descomprima y,
28
acto seguido, volverlo a pegar.
(Video)
29
(Tratamiento)Video
30
Preguntas?
31
4. Hemorragia
a. Realizar una valoracin del herido para detectar
hemorragias no reconocidas y controlar todas las fuentes
de sangrado. Si no se ha hecho an, usar un torniquete
para extremidades recomendado por el CoTCCC para el
control de una hemorragia externa de riesgo vital que sea
anatmicamente viable con la colocacin del mismo o para
cualquier amputacin traumtica. Colocarlo directamente
sobre la piel a 5-7 cm por encima de la lesin. Si el
sangrado no est controlado con el primer torniquete,
colocar un segundo torniquete pegado lado con lado
al primer torniquete.
32
4. Hemorragia
b. Para una hemorragia en la cul no se puede colocar
un torniquete para extremidades, usar Combat
Gauze como agente hemosttico de eleccin.
Tambin se pueden emplear el Celox Gauze y el
ChitoGauze si el Combat Gauze no se encuentra
disponible. El agente hemosttico debe ser aplicado
con al menos 3 minutos de presin directa.
33
4. Hemorragia
c. Reevaluar cualquier torniquete para extremidades
colocado anteriormente. Exponer la herida y
determinar si el torniquete est controlando el
sangrado. Cualquier torniquete que se haya colocado
sobre el uniforme debe ser reemplazado por personal
sanitario por otro torniquete colocado directamente
sobre la piel a unos 5-7 centmetros de la lesin, si es
posible. Asegurarse de que el sangrado est
controlado.
34
4. Hemorragia
d. Cuando el tiempo y la situacin tctica lo permitan, se
debe valorar el pulso distal. Si el sangrado persiste o el
pulso distal todava est presente, considerar apretar ms
el torniquete o el uso de otro torniquete, pegado lado
con lado al primero, para eliminar cualquier sangrado
y cualquier pulso distal.
35
4. Hemorragia
e. Exponer y marcar claramente todas las localizaciones
de los torniquetes con la hora de su colocacin. Usar
un rotulador indeleble.
36
Puntos a Recordar Sobre
los Torniquetes
El dao al brazo o a la pierna es raro si el torniquete se
mantiene colocado menos de dos horas.
Los torniquetes a menudo se mantienen colocados por muchas
horas durante los procedimientos quirrgicos.
En presencia de hemorragia masiva de una extremidad, es
preferible aceptar un riesgo mnimo de dao al miembro que
dejar que un herido se desangre hasta morir.
SIEMPRE CONSULTA AL PERSONAL SANITARIO
PARA QUE EVALE CADA TORNIQUETE COLOCADO
EN UN HERIDO Y VER SI ES REALMENTE
NECESARIO, Y SI LO ES, SI EST CONTROLANDO EL
SANGRADO CORRECTAMENTE!
37
Puntos a Recordar Sobre los
Torniquetes
Todos los miembros de la unidad deben tener un
torniquete aprobado por el CoTCCC en una
localizacin estndar de su equipo de combate.
Debe de estar fcilmente accesible alguien resulta
herido - NO ENTIERRES el tuyo en el fondo de la
mochila.
Los torniquetes deben de mantenerse en su envoltorio
protector hasta el momento de ser empleados para
tratar a los heridos.
Los ambientes extremos pueden contribuir a que el
torniquete no funcione correctamente si no se deja en su
envoltorio.
38
los Torniquetes
Los torniquetes de entrenamiento

nunca deben emplearse para las
misiones
Las colocaciones repetidas del
torniquete pueden causar fallos en su
funcionamiento
39
los Torniquetes
Cuando se ha colocado un torniquete NO

aflojarlo peridicamente para permitir que
la sangre retorne a la extremidad.
- Esto puede causar una prdida
inaceptable de sangre adicional.
- Esto HA PASADO y,
ha sido responsable de al menos una
muerte cercana en 2005
40
los Torniquetes
Apretar lo suficiente el torniquete para
eliminar el pulso distal puede ayudar a
asegurar que todo el sangrado ha sido
controlado y que no habr ningn dao en
la extremidad por la entrada de sangre que
no tenga la
posibilidad de
salir
41
Retirada del torniquete
Los torniquetes deben ser reemplazados sobre

el terrenos siempre y cuando el sangrado pueda
controlarse por otros medios.
Slo deben aflojar los torniquetes los
profesionales sanitarios.
42
Agentes Hemostticos
Recomendados por el CoTCCC
43
Agentes Hemostticos
Recomendados por el CoTCCC
Combat Gauze Celox Gauze ChitoGauze

Combat Gauze
Probado en un modelo de seguridad ISR

De amplio uso en el DoD
Series de casos en combate y en el
entorno civil:
El CG es efectivo controlando el
sangrado
No se ha informado de problemas en
su uso
Recomendado por el CoTCCC como
agente hemosttico de eleccin
Agentes Hemostticos Alternativos
Celox Gauze
ChitoGauze
Se pueden emplear si el Combat Gauze no est disponible
El ingrediente activo es el chitosan, un mucoadhesivo
Su funcin es independiente de la cascada de
coagulacin
Hay informes que demuestran que el hemosttico de
chitosan ha detenido el sangrado en pacientes
quirrgicos con sangrados mortales y coagulopata
severa
No produce reacciones en personas alrgicas al marisco
Agentes Hemostticos Alternativos
Ni el ChitoGauze ni el Celox Gauze se han

probado en un modelo de seguridad del
USAISR, pero
Los agentes hemostticos de Chitosan se han
empleado en combate desde 2004 sin que haya
informes negativos acerca de su seguridad.
Combat Gauze
NSN 6510-01-562-3325
Combat Gauze es un rollo de 7 cm x

3.65 m de gasa estril impregnada con
kaolin, un material que produce
coagulacin sangunea.
Demostrando (en estudios de
laboratorio y en su uso actual) controlar
hemorragias que de otro modo podran
ser mortales.
Instrucciones de uso de Combat Gauze (1)
Exponer la herida e Identificar el sangrado
Abrir la ropa alrededor de la

herida.
Si es posible, retirar la sangre
acumulada de la herida
mientras se mantiene cualquier
cogulo que ya se haya
formado en ella.
Localizar el punto de mayor
sangrado activo.
49
49
Combat Medical Systems, LLC, Tel: 910-426-0003, Fax: 910-426-0009, Website: www.combatgauze.com
Instrucciones de uso de Combat Gauze(2)
Rellenar la Herida Completamente
Introducir Combat Gauze

empaquetndolo dentro de la herida
y directamente sobre el punto de
sangrado.
Se puede necesitar ms de una gasa
para detener el flujo de sangre.
Combat Gauze puede ser re-
empaquetado o ajustado en la
herida para asegurar una colocacin
adecuada.
50
50 910-426-0009, Website: www.combatgauze.com
Combat Medical Systems, LLC, Tel: 910-426-0003, Fax:
Aplicar Presin Directa
Realizar presin directa

rpidamente hasta que pare de
sangrar.
Mantener presin constante por
3 minutos.
Reevaluar para asegurarse de
que la hemorragia ha sido
controlada.
El Combat Gauze puede ser
recolocado o se puede utilizar
una segunda gasa si la
aplicacin inicial falla para
proporcionar hemostasia. 51
Vendaje sobre Combat Gauze
Dejar el Combat Gauze

en el lugar.
Envolver para asegurar de
forma efectiva el vendaje en
la herida.
Aunque el Vendaje de Trauma de Emergencia se ensea en esta foto, la herida

puede ser cubierta con cualquier vendaje compresivo, envuelta
Ace , rollo de gasa, o tela.
52
52
Traslado y Vigilancia del Herido
No retirar el vendaje o el Combat

Gauze.
Trasladar al herido al siguiente

nivel de asistencia mdica lo ms
pronto posible .
53
53 910-426-0009, Website: www.combatgauze.com
Combat Medical Systems, LLC, Tel: 910-426-0003, Fax:
Video Sobre el
Combat Gauze
Acceso al mdulo de formacin de Z-Medica en:
http://www.z-medica.com/Training/TrainingLinks.aspx
92
Preguntas?
55
Presin Directa
Puede ser usada como una medida temporal.

Funciona la mayora de las veces para el sangrado externo.
Puede controlar incluso una hemorragia carotdea y femoral.
El control de la hemorragia requiere ejercer una presin muy
firme.
No dejar de mantener la presin para comprobar la
herida hasta que no est preparado para controlar la
hemorragia con un agente hemosttico o un torniquete!
Realizar durante 3 minutos completos despus de aplicar
Combat Gauze.
Es difcil de utilizar la presin directa sola para mantener el
control de grandes sangrados mientras se mueve al herido.
56
Prctica de Agentes Hemostticos
57
Hemorragias en Unin de
Miembros
Este trmino se refiere a sangrados en
lesiones localizadas en:
Ingle
Glteos
Axilas y hombros
Base del cuello
58
IEDS
Irak vs Afganistn
Irak
Gran cantidad de explosivos 155 reciclados
Detonados por mando o por el vehculo
Destruyen los vehculos
Afganistn
Menor cantidad de explosivos
Explosivos caseros
Detonados por el soldado por presin
Diseados para mutilar
Lesiones que Pueden producir
Hemorragias en Unin de Miembros
Este tipo de lesiones son tpicamente producidas por IEDs

en patrullas a pie
Thank You!
Preguntas?
61
5. Valorar para shock hemorrgico (nivel de consciencia alterado

en ausencia de TCE y/o pulso radial dbil o ausente).
1. Si el herido no est en shock:
Los fluidos IV no son inmediatamente necesarios.
Se permite fluidos por boca si el herido est consciente y
puede tragar.
Reevaluar frecuentemente al herido por si desarrollase un
shock.
2. Si el herido est en shock o desarrolla un shock, diferir a
personal sanitario.
62
Si el Herido No Est en Shock
Si el herido no est en shock, entonces cualquier

alteracin en en estado de cosnciencia se debe a
otra causa diferente.
El pulso radial es normal.
No es necesaria la reanimacin con fluidos:
La prdida sangunea, si la hubiera, no es tan
importante como para poner en riesgo la vida del
herido.
El personal sanitario no tiene que canalizar una va IV
o administrar ningn tipo de fluidos para la
reanimacin.
Prdida Sangunea y Shock
Qu es shock?
Perfusin sangunea inadecuada a los tejidos.
Conduce a una distribucin de oxgeno inadecuada
y a una disfuncin celular.
Puede causar la muerte.
El shock se puede producir por varias causas, pero
en combate normalmente est causado por una
prdida de sangre masiva.
64
Prdida Sangunea y Shock
Pregunta: Cmo reacciona su cuerpo a

la prdida de sangre?
Respuesta: Depende de cuanta sangre

pierda.
65
El Volumen de Sangre Normal En
Un Adulto es de 5 litros
5 Liters Blood Volume
1 litro 1 litro 1 litro 1 litro 1 litro

por por por por por
volumen volumen volumen volumen volumen
66
500cc de Prdida Sangunea
4,5 litros de Volumen Sanguneo
67
Estado mental: Alerta
Pulso radial: Lleno
F.C.: Normal o ligeramente aumentada
Presin arterial sistlica: Normal
F.R.: Normal
Va a morir el herido de esto?
No
68
69
Estado mental: Alerta

Pulso radial: Lleno
F.C.: >100
Presin arterial sistlica: Normal
disminuyendo
F.R.: Puede ser normal
Va a morir el herido por esto?
No 70
71
Estado mental: Alerta pero ansioso
Pulso radial: Puede ser dbil
F.C.: >100
Presin arterial sistlica: Puede estar
disminuida
F.R.: 30
Probablemente No
72
3,0 litros de volumen sanguneo
73
Estado mental: Confuso/letrgico
Pulso radial: Dbil
F.C.: >120
Presin arterial sistlica: Disminuida
F.R.: >35
Va morir el herido por esto?
Quizs
74
75
Estado mental: Inconsciente
Pulso radial: Ausente
F.C.: >140
Presin arterial sistlica: Notablemente
disminuida
F.R.: >35
Probablemente
76
Reconocimiento del Shock en
Combate
El personal sanitario en combate necesita una
forma rpida, fiable, de baja tecnologa para
reconocer el shock en combate.
Los mejores indicadores TCTICOS de
shock son:
Nivel de consciencia disminuido [si el
herido no ha sufrido una Lesin Cerebral
Traumtica (TBI)]
y/o
Carcter anormal del pulso radial (dbil
o ausente).
77
Estrategia de Reanimacin con
Fluidos
Si hay presentes signos de shock, CONTROLAR

PRIMERO LA HEMORRAGIA, de todas las
formas posibles.
El control de la hemorragia tiene la preferencia
sobre la reanimacin con fluidos.
Tu personal sanitario tendr que realizar
reanimacin con fluidos.
78
6. Prevencin de la hipotermia
a. Minimizar la exposicin del herido a los elementos.
Mantener al herido con su equipo antibalas colocado o
junto a l si es posible.
b. Reemplazar la ropa mojada por seca si es posible.
Colocar al herido sobre una superficie aislante lo ms
pronto posible.
c. Colocar la Ready-Heat Blanket del Hypothermia
Prevention and Management Kit (HPMK) en el torso
del herido (no directamente sobre la piel) y cubrirlo
con el Heat-Reflective Shell
79
(HRS).
8. Prevencin de la hipotermia (cont)
d. Si no se dispone de un HRS, tambin es vlida la
recomendacin anterior sobre el uso combinado de la
Blizzard Rescue Blanket con la Ready Heat Blanket.
e. Si no se dispone de los materiales mencionados, usar
mantas secas, poncho liners, sacos de dormir, o
cualquier otra elemento que guarde el calor y que
mantenga al herido seco.
80
ANTIGUO HPMK
81
6 Cell 4- Cell
Ready-Heat Blanket Ready-Heat Blanket
82
Colocar la manta en el torso ENCIMA de la camisola
Repeticin
NO colocar la ready-Heat Blanket

directamente sobre la piel
Existen multitud de informes sobre
quemaduras por hacer sto
Mantener la parte superior del
uniforme o la camiseta puestos
Colocar la Ready-Heat sobre la ropa
83
NUEVO HPMK
84
Prevencin de la Hipotermia
Punto clave: Incluso una leve disminucin de la
temperatura corporal puede interferir con la
coagulacin sangunea e incrementar el riesgo de
desangrarse hasta morir.
Los heridos en shock no generan calor corporal de forma
adecuada.
Las ropas mojadas y las evacuaciones helitransportadas
incrementan la prdida de calor corporal.
Retirar las ropas mojadas y utilizar un equipo de
prevencin de la hipotermia.
La hipotermia es mucho ms fcil de prevenir que de
tratar!
85
7. Trauma Penetrante en el Ojo

Si se observa o se sospecha una lesin penetrante en el ojo:
a) Realizar un rpido test de campo de la agudeza visual.
b) Cubrir el ojo con una parche rgido (NO con una gasa).
c) Asegurarse de que se administra el comprimido de 400
mg de moxifloxacino del Combat Pill Pack si el herido
puede tragar. Si no puede, diferir a personal sanitario
para la administarcin de antibiticos IV o IM.
86
Valoracin de la Visin en el Terreno
No preocuparse por las grficas de valoracin ocular

Determinar cul de los siguientes heridos pueden ver.
Comenzar con la lectura de algo impreso y
continuar con los puntos siguientes de la lista hasta
que el herido pueda hacerlo.
Leer algo impreso.
Contar dedos.
Seguir el movimiento de la mano.
Percepcin de la luz.
Valorar cada ojo por separado.
87
Laceracin Corneal
88
Pequea Lesin Penetrante en el Ojo
89
Proteger el ojo con un PARCHE RGIDO, no con gasas!
90
Proteccin Ocular
Usa tus gafas tcticas protectoras para cubrir el ojo lesionado si no se

dispone de un parche rgido.
El uso de las gafas tcticas en el terreno generalmente previene que la
lesin ocular ocurra en un primer momento!
91
Ambas lesiones se pueden convertir en infecciones
oculares que causen ceguera permanente
ADMINISTRAR ANTIBITICOS!
El Valor de los Parches Oculares
Rgidos
8.Inspeccionar y cubrir todas las heridas

conocidas.
9.Valorar para detectar heridas adicionales.
94
10. Analgesia en combate:

Para dolor leve o moderado que permita al
herido seguir combatiendo:
TCCC Combat pill pack:
- 2 comprimidos bicapa de Tylenol de 650-
mg VO cada 8 horas.
- Meloxicam de15 mg VO una vez al da.
Meloxicam
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)

Preferido a los otros AINEs
No interfiere con la funcin plaquteraia necesaria
para la formacin de cogulos.
Los otros AINEs deben evitarse en personal
desplegado.
10. Analgesia en combate:

Si el dolor del herido es tan severo como para
impedir que siga combatiendo, diferirlo a
personal sanitario para que inicie tratamiento.
Preguntas?
11. Inmovilizar fracturas y reevaluar los pulsos.
99
Fracturas:
Abiertas o Cerradas
Fractura Abierta - asociada con una lesin

de tejido subyacente.
Fractura Cerrada - no hay lesin de tejido
subyacente.
Fractura abierta Fractura cerrada
100
Pistas para una Fractura
Cerrada
Trauma con dolor significativo Y

Hinchazn significativo
Chasquido audible o perceptible
Diferente longitud o acortamiento del miembro
Prdida de pulso o sensibilidad
Crepitacin (sonido crujiente )
Objetivos de la Inmovilizacin
Prevenir lesiones adicionales.
Proteger los vasos sanguneos y los nervios.
- Valorar los pulsos antes y despus de la
inmovilizacin.
Hacer que el herido est ms cmodo.
102
Principios de la Inmovilizacin
Buscar otras lesiones.
Usar materiales rgidos o voluminosos.
Tratar de cubrir o envolver si se usa una
frula rgida.
Asegurar la frula con rollo ace, cinturones,
cinta aislante...etc..
Tratar de inmovilizar antes de mover al
herido.
103
Principios de la Inmovilizacin
Minimizar la manipulacin de la extremidad antes de

inmovilizar.
Inmovilizar la articulacin por arriba y por abajo.
Las fracturas de brazo pueden ser inmovilizadas a la
camisola usando la manga.
Considerar frula de traccin para fracturas del eje
medio del fmur.
Valorar el pulso distal y el color de
la piel antes y despus de
inmovilizar.
104
Cosas a Evitar en la Inmovilizacin
Manipular la fractura demasiado puede daar los

vasos sanguneos y los nervios.
Apretar demasiado la frula y cortar la circulacin
por debajo de sta.
105
Frulas
Comerciales
106
Materiales de Inmovilizacin
de Circunstancias
Mangas/Imperdibles
Armas
Cajas
Tablas
Ramas
Tejido ThermaRest
107
No olvidar!
Valorar los pulsos, y la funcin sensitiva y motora

antes y despus de la inmovilizacin!.
108
Prctica de Inmovilizaciones
109
12. Antibiticos: recomendados para todas las

heridas de combate abiertas
a. Si el herido puede tragar:
Moxifloxacino de 400 mg VO una vez al
da
b. Si el herido no puede tragar (shock,
inconsciencia):
Diferir a personal sanitario para iniciar
tratamiento.
110
Resultados: Sin Antibiticos de
Campaa
Mogadiscio 1993
Heridos: 58
Heridas infectadas: 16
Porcentaje de infeccin: 28%
Tiempo desde la lesin hasta
la asistencia en el Nivel II-
15 horas
Mabry y cols.
J Trauma 2000
111
Resultados: Con Antibiticos de
Campaa
Tarpey AMEDD J 2005:

32 heridos con lesiones abiertas.
Todos recibieron antibiticos de
combate.
Ninguno desarroll infeccin en las
heridas.
112
Resultados: Con Antibiticos de
Campaa
Sargento Mayor Ted Westmoreland.

Presentacin de la Special Operations Medical Association
de 2004.
Escenario de mltiples vctimas involucrando a 19
heridos en combate de los Ranger y de las Fuerzas
Especiales as como a 30 heridos en combate Iraques.
11 horas de retraso hasta la asistencia hospitalaria.
Administrados los antibiticos de campaa.
No se produjo ninguna infeccin de heridas en este grupo.
113
Antibiticos de Campaa
Recomendados para todas las lesiones

abiertas en el combate!
114
Combat Pill Pack
Mobic 15mg
Tylenol ER 650mg, 2 caplets
Moxifloxacin 400mg
115
Antibiticos de Campaa
A los heridos a los que no se les pueda administrar
medicacin por VO se le debe administrar por IM
o IV por el personal sanitario.
NOTA: Debe descartarse alergia a
medicamentos en cada miembro de la unidad.
El personal sanitario debe de llevar a cabo los
cambios pertinentes para aquellos que no
pueden llevar la medicacin en el combat pill
pack.
13. Quemaduras
a. Las quemaduras faciales, especialmente aquellas que se
producen en espacios cerrados, pueden estar asociadas a
lesiones txicas o trmicas en las vas areas o en los pulmones.
Valorar de forma agresiva el estado de la va area y diferir a
personal sanitario lo ms pronto possible.
b. Cubrir la superficie quemada con gasas secas y estriles. Para
quemaduras extensas (de ms de un 20%),
considerar introducir al herido en la Blizzard
Survival Blanket en el Hypothermia Prevention
Kit tanto para cubrir las reas quemadas, como
para prevenir la hipotermia.
c. Diferir cualquier herido con quemaduras extensas
o graves a personal sanitario lo ms pronto
possible.
117
14. Comunicarse con el herido si es posible.

a. Alentar y tanquilizar ayudan.
b. Explicarle la asistencia que se le est
realizando.
118
15. Resucitacin cardiopulmonar (RCP):
La resucitacin en combate para vctimas de explosiones o

traumatismos penetrantes que no tienen pulso, no respiran, y
no tienen otros signos vitales no ser exitosa y no debe
intentarse.
119
RCP
NO realizar la RCP en combate

120
RCP en Trauma Civil
138 pacientes traumatizados con para cardaca
prehospitalaria y en los cuales se realiz la resucitacin.
No sobrevivieron.
Los autores recomiendan que los pacientes traumatizados
en parada cardiopulmonar no sean transportados de
emergencia a un centro de trauma siempre en el mbito
civil debido al elevado coste econmico del tratamiento
sin una oportunidad de supervivencia significativa.
Rosemurgy y cols. J Trauma 1993
121
Los Costes de Realizar una
RCP en Combate
Los encargados de la RCP pueden ser

eliminados.
Retraso de la misin.
El herido est muerto.
122
RCP en Combate
(Operacin Aerotransportada
Ranger en La Isla de Granada)
Golpe de mano a un aeropuerto.
Ranger disparado en la cabeza por un
francotirador.
Sin pulso ni respiracin.
Intentos de RCP fallidos.
La operacin se retrasa mientras se realiza la RCP.
El Mando Ranger finalmente intervino:Parar la
RCP y salir de ah! .
123
RCP en Entornos Tcticos
Solamente en los casos de parada cardaca

por:
Hipotermia.
Semiahogamiento.
Electrocucin.
Otras causas no traumticas.
la RCP debe ser considerada prioritaria a
la fase de TACEVAC.
124
Preguntas?
125
16. Documentacin del tratamiento:

Documentar las valoraciones clnicas, el
tratamiento realizado, y los cambios en el
estado del herido en la TCCC Casualty Card
(Formato DD 1380). Acompaar esta
informacin con el herido al siguiente nivel
de asistencia.
126
TCCC Casualty Card
Diseada por mdicos de combate.

Usada en combate desde 2002.
Reemplaza al formulario DD 1380
Solamente informacin esencial.
Puede ser utilizada por el hospital para
documentar las lesiones sufridas y el
tratamiento realizado sobre el terreno.
Papel laminado o resistente e impermeable.
127
TCCC Casualty Card
sta tarjeta est basada en los principios TCCC.

La TCCC Casualty Card recoge los cuidados
iniciales proporcionados en el lugar de la lesin.
Rellenada por cualquiera que este atendiendo al
herido.
Rellenarla es sencillo, slo hay que redondear
con un crculo o marcar con una X el lugar
adecuado.
128
TCCC Casualty
Card 2014
Cara Anterior
TCCC Casualty
Card 2014
Cara Posterior
Instrucciones
Esta tarjeta del herido debe ir en cada IFAK.

Emplear un indeleble para rellenarla.
Adjuntarla en el cinturn del herido,
colocarla en su manga superior izquierda, o
en el bolsillo izquierdo del pantaln.
Incluir toda la informacin que sea posible.
131
Documentacin
Anotar cada intervencin especfica en cada

categora.
Si no ests seguro de que hacer, la tarjeta te
guiar hacia el siguiente paso.
Simplemente marca con un crculo la
intervencin que hayas realizado.
Explica cualquier intervencin que quieras
aclarar en el rea de observaciones.
132
Documentacin
La tarjeta no implica que cada herido necesite
todas las intervenciones.
Puedes no estar capacitado para realizar todas las
intervenciones que necesite el herido.
La siguiente persona encargada del tratamiento del
herido podr aadir las intervenciones realizadas.
Esta tarjeta puede ser rellenada completamente en
menos de dos minutos.
Es importante que se cumplimente la asistencia
que se haya prestado al herido.
133
Abreviaturas de la Tarjeta TCCC
DTG = Date Time Group (Grupo Fecha/Hora (ej. 160010Oct2009))

NBC = Nuclear, Biological (Biolgico), Chemical (Qumico)
TQ = Torniquete
GSW = Gunshot Wound (Herida por Arma de Fuego)
MVA = Motor Vehicle Accident (Accidente de Vehculo a Motor)
AVPU = Alert, Verbal stimulus, Painful stimulus, Unresponsive
AVDN= Alerta, estmulos verbales, estimulos dolorosos, No responde
Cric = Cricotiroidotoma
NeedleD = Needle decompression (Descompresin con Aguja)
IV = Intravenosa
IO = Intrasea
NS = Normal Saline (Salino Normal)
LR = Lactated Ringers (RL Ringer Lactato)
ABX = Antibiticos
134
Preguntas?
135
Siguientes Pasos
en Tactical Field Care
Reevaluar regularmente.
Preparar para el traslado.
Minimizar la retirada del uniforme o del equipo
de proteccin, pero dejar el trabajo hecho.
Recolocar el chaleco antibalas despus de la
asistencia, o al menos mantenerlo junto al
herido. l o ella pueden volver a necesitarlo si
se produce un contacto posterior.
136
Siguientes Pasos
en Tactical Field Care
El movimiento del herido en TFC se realiza

mejor usando camillas.
137
Video Transporte en Camilla
Asegurar el herido a la
camilla
Coger su arma
138
Resumen de Puntos Clave
An en un ambiente hostil.
Recursos mdicos limitados.
Control de la hemorragia.
Manejo de la va area.
Respiracin
Prevencin de la hipotermia
139
Resumen de Puntos Clave
Parche rgido y antibiticos para las

lesiones penetrantes en el ojo.
Analgesia.
Antibiticos.
Reevaluacin de los heridos.
No realizar RCP
Documentar el tratamiento.
140
Preguntas?
Lleva tu Chaleco Antibalas!

141
Manejo de los Combatientes
Hostiles Heridos
142
Objetivo
DESCRIBIR las consideraciones en la

asistencia al trauma en combatientes hostiles
heridos.
143
Cuidados Para los Combatientes
Hostiles Heridos
No realizar el tratamiento mdico durante la fase
CUF.
Aunque heridos, el personal enemigo todava
puede actuar de forma hostil.
Podr emplear cualquier arma o detonar
cualquier artefacto que transporte.
Los enemigos heridos son combatientes hostiles
hasta que:
Indiquen su rendicin.
Abandonen todas sus armas.
Se haya demostrado que no suponen una
amenaza.
144
Hostiles Heridos
No debes realizar la asistencia hasta que ests

seguro de que los combatientes hostiles heridos
se han rendido y no suponen una amenaza.
Reducir con bridas o con otros dispositivos si no
se ha hecho an.
Registrar para buscar armas y/o artefactos.
Silenciar para prevenir la comunicacin con otros
combatientes hostiles.
145
Hostiles Heridos
Separar de otros combatientes hostiles capturados.

Salvaguardar de lesiones adicionales.
Atender como marcan las directrices TFC para las
fuerzas estadounidenses despus de haber
realizado los pasos anteriores.
Enviar rpidamente a la retaguardia si es
mdicamente y tcticamente posible.
146
Preguntas ?
Escenario de IED en Convoy
Recapitulacin de Care Under Fire

Tu ltima decisin mdica durante Care
Under Fire:
Colocar un torniquete en la amputacin
izquierda
Pusiste al herido a cubierto y devolviste el
fuego.
Actualizste la informacin a tu jefe de
misin.
Asuntos a debatir de TFC en este escenario:
El fuego hostil ha sido suprimido.
El jefe de equipo a ordenado a la unidad moverse.
La HLZ preestablecida para la evacuacin en
helicptero se encuentra a 15 minutos.
La duracin del vuelo hasta el hospital es e 30
minutos.
La duracin de la evacuacin terrestre es de 3
horas.
Se estima que la amenza enemiga para el
helicptero en la HLZ se mnima.
Escenario IED en Convoy
Siguiente decisin a tomar (por el Mando)?

Cmo evacuar al herido?
Helicptero
Mayor retraso de la evacuacin terrestre
La amenaza enemiga en la HLZ es
aceptable
Siguiente decisin a tomar (por el Mando)?

Cargar primero y tratar en ruta a la HLZ o
tratar primero y cargar despus?
Cargar y marchar
Por qu?
Se puede continuar el tratamiento en ruta
Se evita un segundo ataque potencial en el
lugar de la emboscada
Colocas al herido en una camilla. Diez minutos

despus, tu y el herido os encontris en el vehculo
de camino a la HLZ.
Siguiente accin?
Reevaluar al herido
El herido se encuentra ahora inconsciente!.
No hay sangrado en el lugar del primer
torniquete
La otra amputacin presenta un sangrado
severo
Siguiente accin?
Colocar un segundo torniquete en la 2
amputacin
Siguiente accin?
Retirar al herido cualquier arma o artefacto
explosivo que porte
Siguiente accin?
Colocar una cnula nasofarngea
Siguiente accin?
Asegurarse de que no est sangrando
profusamente por ningn otro lugar
Evaluar para buscar otro trauma
Cul es la situacin clnica?

El herido est inconsciente por la
prdida de sangre. Esto es un shock
hemorrgico.
Necesitar reanimacin con fluidos
IV.
Qu ms puedes hacer por el

herido?
Prevencin de la hipotermia
Algo ms?
Asegurarte de que has
documentado en la TCCCCard
todo lo que has realizado.
Recordad
Las directrices TCCC no son un

protocolo rgido que tenga que seguirse
al pie de la letra
El entorno tctico requiere algunas
modificaciones de las directrices
Piensa en tu pellejo!
Preguntas?

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Tactical Combat Casualty Care para

Todos los Combatientes

Tactical Field Care

1. Los heridos con el nivel de consciencia

El tubo nasal, trompeta nasal, CNF.

Qu es lo que est mal hecho en est colocacin de la CNF?

Los heridos con lesiones faciales graves a menudo pueden proteger su

Colocar a los heridos inconscientes en la

Un neumotrax es una acumulacin de aire entre el

Un neumotrax a tensin es ms grave. La pleura del pulmn

Tanto la funcin pulmonar como la cardaca se

El tratamiento es permitir que el aire atrapado bajo

Esto lo consigue el personal sanitario por medio de

Conlleva una apertura en el trax del tamao de una

Se producir por grandes defectos en la pared

Punto clave: Si se observan los signos de desarrollo de un

Los torniquetes de entrenamiento

Cuando se ha colocado un torniquete NO

Los torniquetes deben ser reemplazados sobre

Combat Gauze Celox Gauze ChitoGauze

Probado en un modelo de seguridad ISR

Ni el ChitoGauze ni el Celox Gauze se han

Combat Gauze es un rollo de 7 cm x

Abrir la ropa alrededor de la

Introducir Combat Gauze

Realizar presin directa

Dejar el Combat Gauze

Aunque el Vendaje de Trauma de Emergencia se ensea en esta foto, la herida

No retirar el vendaje o el Combat

Trasladar al herido al siguiente

Acceso al mdulo de formacin de Z-Medica en:

Puede ser usada como una medida temporal.

Este tipo de lesiones son tpicamente producidas por IEDs

5. Valorar para shock hemorrgico (nivel de consciencia alterado

Si el herido no est en shock, entonces cualquier

Pregunta: Cmo reacciona su cuerpo a

Respuesta: Depende de cuanta sangre

5 Liters Blood Volume

1 litro 1 litro 1 litro 1 litro 1 litro

4,5 litros de Volumen Sanguneo

4,0 litros de Volumen Sanguneo

Estado mental: Alerta

3,5 litros de Volumen Sanguneo

3,0 litros de volumen sanguneo

2,5 litros de Volumen Sanguneo

Si hay presentes signos de shock, CONTROLAR

NO colocar la ready-Heat Blanket

7. Trauma Penetrante en el Ojo

No preocuparse por las grficas de valoracin ocular

Usa tus gafas tcticas protectoras para cubrir el ojo lesionado si no se

8.Inspeccionar y cubrir todas las heridas

10. Analgesia en combate:

Antiinflamatorio no esteroideo (AINE)

10. Analgesia en combate:

Fractura Abierta - asociada con una lesin

Trauma con dolor significativo Y

Minimizar la manipulacin de la extremidad antes de

Manipular la fractura demasiado puede daar los

Valorar los pulsos, y la funcin sensitiva y motora

12. Antibiticos: recomendados para todas las

Tarpey AMEDD J 2005:

Sargento Mayor Ted Westmoreland.

Recomendados para todas las lesiones

14. Comunicarse con el herido si es posible.