Transporte de Gases

Dra. Gisella Borzone

Universidad Catlica de Chile

Transporte de Oxgeno

El consumo de oxgeno en reposo de un individuo normal es alrededor de 250

ml/min y en ejercicio intenso puede aumentar ms de 10 veces. El oxgeno
atmosfrico es la fuente del oxgeno que se consume al nivel de las mitocondrias y
llega los alvolos por efecto de la ventilacin. De all difunde a la sangre del capilar
pulmonar y es transportado a las clulas por el aparato circulatorio. Si bien el
oxgeno se disuelve fsicamente en el plasma, ms del 99% del gas es
transportado en combinacin qumica por la hemoglobina (Hb) de los glbulos
rojos.

Antes de entrar al anlisis de estos fenmenos definiremos algunos trminos

usados para referirse al oxgeno en la sangre.

Presin parcial de oxgeno (PO 2) Las molculas del oxgeno disuelto en la

sangre ejercen una presin, que puede ser medida en clnica con relativa facilidad
con electrodos especiales y se expresan en milmetros de mercurio (mmHg) En
textos europeos se usa el kiloPaskal (kPa) que equivale a 7,5 mm Hg. En la
sangre capilar pulmonar, la presin de oxgeno (P cO2) est determinada por la
presin alveolar de oxgeno (PAO2). En la sangre arterial, la presin de oxgeno
(PaO2) es ms baja que en el capilar pulmonar por efecto de la admisin venosa
anatmica y funcional. Como en las arterias no hay intercambio gaseoso, la
presin de oxgeno es la misma en todas las arterias y su valor es un ndice del
estado de la funcin captadora de oxgeno del pulmn. En el territorio venoso, la
presin de oxgeno (PvO2) cae por el paso de oxgeno de los capilares a los
tejidos. Como existe una variacin considerable en el consumo de oxgeno de los
distintos rganos, la presin de oxgeno en la sangre venosa que sale de cada
rgano es distinta: el miocardio extrae casi todo el oxgeno que le llega, mientras
que la piel utiliza muy poco y los grupos musculares en actividad extraen mucho
ms que los que estn en reposo.

Contenido de oxgeno: Es el volumen de O2 contenido en un decilitro (dl) de

sangre. En un individuo sano, en Santiago (Chile), esta cantidad es de 16-20 ml/dl
en la sangre arterial. De sto, solo 0,3 ml se encuentran fsicamente disueltos y el
resto est ligado qumicamente a la hemoglobina. El contenido de oxgeno est
determinado tanto por la presin parcial de oxgeno como por la cantidad de
hemoglobina de la sangre e indica la eficacia con que la sangre cumple su rol
transportador. En condiciones normales en reposo la sangre arterial lleva
alrededor de 900 ml de oxigeno por minuto a los tejidos.

Capacidad de oxgeno: Es la mxima cantidad de oxgeno que puede ser

transportada en 100 ml de sangre expuesta directamente al aire ambiental, fuera
del organismo. Depende bsicamente de la cantidad de hemoglobina, que es
capaz de transportar 1,34 ml de oxgeno por cada gramo. Para los 15 g de Hb
usualmente contenidos en 100 ml de sangre la capacidad es de 20,1 ml.

Saturacin de oxgeno: Es el contenido de oxgeno de una muestra de sangre

expresado como porcentaje de su capacidad. Normalmente, con una presin
parcial de O2 alveolar de 80-90 mmHg la saturacin arterial de oxgeno (S aO2) es
de 94-97%. El pequeo porcentaje de Hb no saturada se explica porque la Hb se
satura al 100% slo por encima de 240 mmHg de presin parcial de oxgeno. Los
equipos de medicin de gases en sangre calculan este aspecto, pero no lo miden,
lo que s se puede hacer con un oxmetro transcutneo con bastante precisin

.Algunos ejemplos pueden ayudar a comprender estas formas de expresin.

1.-Un sujeto normal con 15 g Hb/dl tiene una capacidad de oxgeno de 20,1 ml.
Con una presin arterial de oxgeno de 90 mmHg logra una saturacin de
97,5%, lo que significa un contenido de 19,59 ml. Si a este sujeto se le administra
oxgeno puro, la presin de oxgeno sube de 500 mmHg, con lo que la Hb se
satura completamente, agregndose 0,51 ml de oxgeno ligado a la Hb por cada
100 ml de sangre. El oxgeno disuelto, que guarda una relacin lineal con la
presin parcial, aumenta a 1,5 ml, con lo que el aumento total en el oxgeno
transportado es slo de 2,3ml. Es importante notar que un aumento de 500% en la
presin parcial de oxgeno cuando la Hb est normalmente saturada solo significa
un aumento del orden del 10% en el contenido de oxgeno y esto, principalmente,
a travs de aumentar el oxgeno disuelto.

2.-Un sujeto con pulmn normal y, por lo tanto, una P aO2 normal de 90 mmHg, si
tiene una anemia de 10 g de Hb/dl, tendr una capacidad de solo 13,4 ml que, con
una saturacin de 97,5%, determina un contenido reducido de 13 ml de oxgeno
por 100 ml de sangre. La respuesta a la administracin de oxgeno 100% ser casi
igual que en el individuo sin anemia, ya que su HB disminuida est altamente
saturada y lo que aumenta es el oxgeno en disolucin. En resumen, en este
caso tenemos una presin parcial de oxgeno normal, ya que el pulmn est sano,
con un contenido bajo porque la capacidad es baja.

3.-Un paciente con un trastorno pulmonar que baja su presin alveolar de oxigeno
a 40mmHg tendr un contenido de ms o menos 10 ml/dl ya que su Hb de 15gr se
satura slo en un 50%.En este caso el problema no es de transporte sino de oferta
pulmonar de O2.

Transporte de oxgeno disuelto fsicamente en el plasma

El oxgeno disuelto constituye solo una pequea fraccin del contenido total de
oxgeno de la sangre y est en directa relacin con la presin parcial de oxgeno
(ley de Henry). Por cada mmHg de presin parcial de oxgeno, se disuelven 0,003
ml de O2 en cada 100 ml de sangre. Por ello, en condiciones normales, con una
PaO2 cercana a 100 mmHg, esta cantidad es de 0,3 ml/100 ml sangre, volumen
absolutamente insuficiente para los requerimientos metablicos.

Sin embargo, el oxgeno disuelto tiene una importancia fisiolgica considerable ya

que su presin es la que determina tanto el grado de saturacin de la
hemoglobina, como la difusin o movimiento de oxgeno desde la sangre a los
tejidos. Adems, es la que miden los instrumentos ms empleados en clnica.

Transporte de oxgeno combinado con la hemoglobina

La hemoglobina acta como un vehculo que se carga de oxgeno en los capilares

pulmonares y lo transporta a los tejidos. La Hb es una protena del glbulo rojo,
compuesta por la globina y cuatro grupos Heme. El grupo Heme est constituido
por 4 ncleos pirrlicos que tienen en un ncleo central el Fe ++. En vista de que el
O2 se transporta unido al Fe ++ y cada molcula de Hb tiene 4 iones Fe ++, cada
molcula de Hb transporta 4 molculas de O 2, en forma de un compuesto lbil de
oxihemoglobina.

Como ya se ha sealado, el grado de saturacin de la Hb con oxgeno vara con la

PaO2 en el plasma. La curva que expresa esta relacin (curva de disociacin de la
Hb) se construye sometiendo muestras de sangre a presiones de oxgeno
crecientes manteniendo constantes la temperatura (37 oC) y la PaCO2 (40 mmHg).
Luego se mide la cantidad de O 2 unida a la Hb a las distintas presiones y se dibuja
en un grfico con la saturacin en la ordenada y la presin parcial en la abscisa
(Figura 5-1).
 Figura 5-1. Variaciones de la saturacin de la hemoglobina (S O 2) y del
contenido de O2 de la sangre (Cont. O2) en relacin a cambios de PO 2. La
diferencia entre ambas curvas se debe al O2 disuelto en el plasma.

La curva de disociacin de la Hb tiene aproximadamente la forma de S itlica en la

cual se distingue una porcin de pendiente pronunciada, que corresponde a las
presiones de O2 ms bajas (<60mmHg) y una zona aplanada en relacin con las
presiones de O2 ms altas(>70 mmHg). Entre estas dos porciones existe una zona
de transicin ubicada alrededor entre 60 y 70 mmHg de PO2.

Esta forma de la curva es de gran importancia fisiolgica: en la porcin casi

vertical, pequeos cambios de la P aO2 causan cambios importantes en la
saturacin y, por lo tanto, en el contenido de oxgeno. El intercambio de oxgeno
tisular se realiza en esta porcin y la Hb, al encontrar bajas presiones tisulares de
O2, entrega grandes cantidades de oxgeno.

Por el contrario, en la porcin casi horizontal, grandes cambios de PO 2 apenas

modifican el contenido de oxgeno de la sangre, lo que explica que aun cuando la
PaO2 normal vara entre 90 y 65 mmHg segn la edad, el contenido normal de
oxgeno cambia muy poco. Por la misma razn puede existir una alteracin de la
funcin pulmonar con cada importante de la P aO2, sin que se produzca
desaturacin arterial, pero si la PaO2 baja ms all de la zona de transicin (<60
mmHg) el contenido de O2 puede descender rpidamente.

Inversamente, pequeos cambios de contenido causados por admisin venosa o

por cortocircuitos pueden producir marcados cambios de presin

Ciertos factores modifican la facilidad de unin entre la Hb y el O 2 (Figura 5-2).

 Figura 5-2. Cambios de la posicin de la curva de disociacin de la
hemoglobina. La curva se desplaza hacia la derecha por disminucin del pH,
aumento de temperatura y aumento del 2-3DPG. Los trastornos opuestos
desplazan la curva hacia la izquierda.

Los de mayor importancia son la temperatura, la presin de CO 2 y la

concentracin de iones H+. El aumento de cualquiera de estos factores desplaza la
curva hacia la derecha y abajo, es decir, disminuye la afinidad de la Hb por el O 2.
Este desplazamiento significa que en los tejidos, donde la PCO 2, la concentracin
de H+ y la temperatura son mayores por efecto del metabolismo celular, la entrega
de oxgeno se facilita: a una PO 2 de 30 mmHg y un pH de 7,4, la saturacin es de
57% pero a igual PO 2 pero con pH 7,2, la saturacin es de solo 45%, lo que
implica mayor entrega de oxgeno a los tejidos. Al nivel pulmonar ocurre la
situacin opuesta, es decir, el desplazamiento de la curva es hacia la izquierda, lo
que permite captar ms oxgeno (efecto Bohr).

El glbulo rojo posee, adems, un fosfato orgnico, el 2-3 difosfoglicerato (2-3

DPG), que disminuye la afinidad de la Hb por el O 2, aumentando la entrega a los
tejidos. Su concentracin es regulable: aumenta con el ejercicio violento
prolongado, en la altura y en enfermedades que determinan menos aporte de O 2 a
las clulas. En cambio, disminuye en la sangre conservada en banco por varios
das, lo que tiene importancia en la transfusin sangunea a pacientes con
problemas graves de oxigenacin, los cuales deben ser transfundidos con sangre
fresca, ya que los glbulos transfundidos demoran algunas horas en recuperar el
nivel normal de 2-3 DPG.
Adems de las alteraciones causadas por la disminucin de la P aO2, el contenido
de O2 en la sangre arterial puede disminuir por varios otros mecanismos:

En la anemia, el contenido de O 2 baja proporcionalmente al descenso en la

cantidad de Hb, y en este caso la P aO2 es normal ya que el pulmn no est
alterado (Figura 5-3) y la saturacin que depende de sta tambin ser normal :

Figura 5-3. Curvas de contenido arterial de O2 versus PaO2 con diferentes

concentraciones de hemoglobina. Con una P aO2 normal el contenido de O2
de la sangre arterial estar disminuido en la anemia y aumentado en la
poliglobulia. El efecto sobre el contenido de O 2 de una hipoxemia de 40
mmHg tambin vara segn la concentracin de hemoglobina: si hay una
poliglobulia compensatoria el contenido puede ser normal, mientras que si
hay una anemia el contenido ser mucho menor que en un individuo con
hemoglobinemia normal.

En la intoxicacin por monxido de carbono, este gas se une a la Hb con

una afinidad 210 veces mayor que la del O 2. Por esta razn, una presin
inspirada de CO de 0,7 mmHg, correspondiente a una concentracin de
solo 0,1%, es suficiente para que O 2 y CO compitan en igualdad de
condiciones por la Hb. La sangre arterial en este caso tiene una P aO2
normal, pero el contenido de O 2 est disminuido porque la capacidad de
captar oxigeno est limitada a la disminuida Hb libre no ocupada por CO.

Existen tambin alteraciones estructurales de la Hb, poco frecuentes, que

conducen a variaciones en su afinidad por el O 2.
SANGRE VENOSA

En los tejidos la sangre arterial entrega parte del oxigeno que transporta y retira
CO2 transformndose en sangre venosa. La composicin gaseosa de sta es
diferente segn los rganos de donde proviene y su estado metablico: en el
miocardio la extraccin de oxigeno es siempre muy alta y los msculos extraen
mucho ms oxigeno y producen mucho ms CO2 cuando se contraen que cuando
estn en reposo. Por esta razn los gases vlidos para la mayora de las
aplicaciones clnicas son los medidos en sangre venosa mixta obtenida por
cateterismo de la arteria pulmonar. Como este procedimiento es complejo e
invasivo en clnica, su uso est restringido a pacientes crticos en Unidades de
Tratamiento Intensivo donde se usa para medir la cuanta de los cortocircuitos y
evaluar globalmente la hipoxia tisular.
En reposo los valores oscilan alrededor de 40 mmHg para la PO2, de 70% para
la saturacin de Hb y de 14 ml/dl para el contenido. Este remanente forma parte
de las reservas de oxigeno que pueden mantener la vida por unos minutos en un
paro respiratorio.

Salvo que existan cortocircuitos importantes, la desaturacin excesiva de la

sangre venosa no se traduce en hipoxemia arterial porque la mayor diferencia de
presin de O2 entre capilar y alveolo incrementa la difusin de este gas desde el
alveolo a la sangre capilar.

Las especiales caractersticas de la hemoglobina permiten que:

- La liberacin de oxigeno aumente a nivel de los tejidos y la captacin a

nivel pulmonar

- Superada una oferta de oxigeno moderada del pulmn de 60 mmHg se

asegure un alto contenido de oxgeno arterial

TRANSPORTE DE CO2

El CO2 se produce a nivel las mitocondrias, como producto final del metabolismo
celular. Desde las mitocondrias atraviesa el citoplasma, pasa a la sangre en los
capilares tisulares y es llevado por la sangre al alvolo, desde donde se elimina a
la atmsfera gracias a la ventilacin alveolar.

El CO2 es transportado en la sangre, tanto en combinaciones qumicas como en

solucin fsica. Debido a que tiene la propiedad de hidratarse, formando cido
carbnico en una reaccin reversible, el transporte de CO 2 y su eliminacin son
parte fundamental del equilibrio cido-base. La cantidad total de CO 2 en la sangre
arterial es de aproximadamente 48 volmenes en 100ml de sangre.

Transporte en el plasma:

Se realiza en tres formas:

1.- Parte se mantiene disuelta fsicamente en el plasma, dependiendo de la

presin parcial de CO2 y de su coeficiente de solubilidad.

2.- Otra parte forma compuestos carbamnicos con las protenas plasmticas en
una reaccin rpida que no requiere de catalizador:

R-NH2 + CO2 R-NHCOO- + H+

3.- Una pequea cantidad reacciona con el agua para formar cido carbnico e
implicarse en el equilibrio cido-base:

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Transporte por el glbulo rojo

La mayor parte del CO2 que difunde desde los tejidos hacia los capilares entra al
glbulo rojo, donde se transporta en las siguientes formas:

1.-Una pequea fraccin permanece disuelta en el lquido dentro del glbulo

.

2.-Parte del CO2 se combina con los grupos amino de la hemoglobina para formar
compuestos carbamnicos.

3.-La mayor parte del CO2 que penetra al glbulo rojo a nivel tisular se hidrata
como en el plasma, pero a mayor velocidad, ya que en el eritrocito existe una alta
concentracin de la enzima anhidrasa carbnica que cataliza la reaccin. El
bicarbonato que se forma se disocia en H +y HCO3. Los iones H+son captados por
la hemoglobina y los aniones HCO3 salen del glbulo rojo hacia el plasma, donde
la concentracin de este in es menor, intercambindose por el anin cloro (efecto
Hamburger).

Al entregar O2 la Hb oxigenada se transforma en Hb reducida, que por ser un cido

dbil tiene poder tamponador de H +. Con ello aumenta la capacidad de transporte
de CO2 (efecto Haldane). De este modo, la entrega de O 2 y la captacin de CO2
que tienen lugar en los capilares sistmicos son dos procesos que se favorecen
mutuamente: un aumento de la presin de CO 2 en la sangre capilar, con la
consiguiente disminucin del pH, que facilita la entrega de O 2 (efecto Bohr), a la
par que el aumento de Hb reducida facilita la captacin de CO 2 (efecto Haldane).

En los pulmones, la PCO2 alveolar (40 mmHg) es menor que la PCO 2 de la sangre
venosa (46 mmHg) y las reacciones antes descritas se desplazan hacia la
izquierda debido a que parte del CO 2 difunde desde la sangre al alvolo. Al mismo
tiempo, la Hb reducida se oxigena, transformndose en un cido ms fuerte, lo
que significa liberar CO2 del glbulo rojo. Simultneamente, el bicarbonato del
plasma entra al eritrocito donde forma H 2CO3, que se disocia en CO2 y H2O en
presencia de la enzima anhidrasa carbnica. El CO 2 formado difunde a travs de
la membrana del eritrocito al plasma, atraviesa la membrana alvolo-capilar y es
eliminado con la ventilacin.