Los objetivos teraputicos estn dirigidos a disminuir y tratar las complicaciones

asociadas a la insuficiencia renal y preparar de forma adecuada y con suficiente antelacin del
tratamiento sustitutivo de la funcin renal.

MEDIDAS GENERALES DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA:

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE FACTORES REVERSIBLES:

Sobre una insuficiencia renal crnica establecida existen diferentes situaciones, como
el deterioro hemodinmico, enfermedades intercurrentes, medicaciones o txicos, que
puede agotar la mermada reserva funcional renal y acelerar la evolucin hacia la fase
de uremia. La correccin de dichos factores puede conducir de nuevo al estado basal
de la funcin renal.

PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA ENFEMEDAD RENAL

CRNICA:
Se han identificado mltiples factores que pueden acelerar la progresin de la
enfermedad renal crnica. Algunos dependen de la etiopatogenia de la enfermedad
renal pero adems se han identificado otros factores comunes a toda enfermedad renal,
cualquiera que sea su origen y que pueden acelerar la evolucin de dicha enfermedad.
Algunos de estos factores no son modificables , peros sobre otros es posible intervenir
y as modular su efecto y frenar la evolucin hacia la insuficiencia renal. Adems, la
mayora de los factores de progresin de la enfermedad renal son tambin factores
clsicos de riesgo, como lo es tambin la propia ERC. Por este motivo, la correcion de
estos factores tendra un doble efecto positivo: renoprotector y cardioprotector.

En este contexto, la hipertensin arterial y la proteinuria son los dos factores de riesgo
modificables ms importantes en la progresin de la ERC. Las ltimas guas KDIGO
(Kidney disease improving global outcome) (2011) sobre el manejo conjunto de presin
arterial y proteinuria en pacientes con ERC orientan sobre los objetivos teraputicos:

Pacientes con nefropatas crnicas proteinricas (500- 1000 mg/ 24 horas): cifras de
PA deben ser menor 130/80mmHg.
Pacientes con nefropatas crnicas no proteinricas (menor de 500mg / 24horas): cifras
de PA deben ser menor 140/90mmHg.

Mltiples estudios clnicos han demostrado una correlacin entre el grado de proteinuria
y la progresiva prdida de la funcin renal. Hoy se considera la proteinuria como el ms
potente factor predictivo de progresin de la ERC.
Por lo tanto cualquier medida que consiga disminuir la proteinuria debera frenar esta
evolucin. La mayora de los estudios han usado los Bloqueadores del SRAA, los
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), o los antagonistas de los
receptores de angiotensina II, que reducen la presin intraglomerular y bloquean los
efectos tisulares proliferativos de la angiotensina, lo que condiciona a un efecto
antiproteinrico aadido a la accin antihipertensiva.

Existen otras medidas de nefroproteccin que se deben usar en pacientes con ERC:
- Restriccion proteica: en estados 4 y 5, una dieta de 0,6- 0,8 g protenas/kg/ dia
- Restriccion salina