RESUMEN CLASE MAGISTRAL - 11 septiembre 2017

Grupo: Leones Isabella, Mrquez Manuel, Martnez Laura, Mercado Maria,

Meza Camila, Meza Christian, Morales Gregorio, Moreno Carlos, Muhammad
Youseff, Muoz Maria, Muoz Natalia, Niebles Maria, Pieres Maria, Puello
David.

SNDROME DE PARTO PRETRMINO POR DR. SALCEDO

Se define parto pretrmino como aquel nacimiento antes de completadas las 37

semanas de gestacin. La tasa de incidencia para el ao 2010 en Colombia fue de
8.8%. La clnica Maternidad Rafael Calvo obtuvo una tasa de 12.1% para el ao
2011.

El parto pretrmino se clasifica en:

Extremo: antes de las 28 semanas

Muy pretrmino: entre las 28-34 semanas
Tardo: entre las 34-36 semanas y 6 das

Sus categoras son:

Parto pretrmino espontneo con membranas ntegras (45%)

Ruptura prematura de membranas (25%)
Inducido electivamente (30%)

Su fisiopatologa est basada en la interaccin de genes y medioambiente con

factores desencadenantes que incluyen: mecnicos o anomalas anatmicas,
nutricionales o vasculares, infecciones concomitantes, emocional o privacin
social. Estos factores alteran la relacin madre-placenta-embrin/feto, lo que
genera una respuesta adaptativa de tipo local y generalizada. La respuesta local
consiste en alteracin de la perfusin placentaria, respuesta inflamatoria,
activacin coriodecidual y maduracin cervical. La respuesta generalizada implica
inflamacin, disfuncin del endotelio vascular, hipertensin arterial, alteracin
metablica y estrs oxidativo. El proceso finaliza con la aparicin de contracciones
uterinas prematuras, alteracin del crecimiento fetal, defectos congnitos, ruptura
prematura de membranas y cambios cervicales, que conllevan al parto prematuro.

Los factores de riesgo de parto pretrmino son:

Caractersticas maternas: raza negra, perodo intergensico corto, estrs,

IMC <19
Antecedentes obsttricos: parto pretrmino previo. RR: 2.5 (1.9-3.2)
 Caractersticas de la gestacin: vaginosis bacteriana, consumo de cocana
o herona, antecedente de conizacin, infeccin intrauterina, ciruga
abdominal, desrdenes mdicos maternos (hipertensin, diabetes,
enfermedad tiroidea), embarazo mltiple, infecciones no genitales,
enfermedad periodontal, polihidramnios/oligohidramnios, crvix corto
(<3cm) y tabaquismo.

Criterios diagnsticos:

Actividad uterina
4 contracciones en 20 minutos
8 contracciones en una hora
Cambios cervicales
Borramiento del 80%
Dilatacin de 2cm
.

Qu debo preguntarme ante una paciente con contracciones?

1. Qu edad gestacional tiene la paciente?

2. estn las membranas ntegras o rotas?
3. hay cambios cervicales?
4. existe una infeccin vaginal o urinaria?
5. cmo puedo predecir la posibilidad de que se d o no el parto?

Qu edad gestacional tiene la paciente?

Se calcula con FUM y con la ecografa del primer trimestre (confiable)

Estan las membranas integras o rotas?

El diagnostico lo confirmara: la historia clnica, el examen fsico con

especuloscopia: si hay liquido a travs del crvix y las pruebas complementarias.

Existe infeccin vaginal o urinaria?

Debemos descartar infecciones como: vaginosis bacteriana, chlamydia, gonorrea,

tricomoniasis, streptococo grupo B (en la semana 35-37 se debe realizar cultivo de
vagina y recto), en este caso de parto pretermino se usa penicilina profilctica en
trabajo de parto para la prevencin de sepsis por SGB

Cmo puedo predecir la posibilidad de que se d o no el parto?

Con la cervicometria:
 Longitud >3cm: Bajo riesgo para parto pretrmino (se observa 6 horas).
Longitud de 1,5 y 2,9 cm requieres FIBRONECTINA.
Longitud 2,5cm intervencin mdica: tocolisis y corticoides.
Se usa como tamizaje desde la semana 14.

Manejo:

Glucocorticoides: Betametasona 12 mg IM primer dia y al dia siguiente 12 mg mas,

o dexametasona 6 mg cada 12 horas en 4 dosis, para maduracin pulmonar fetal
entre la semana 34 y 36 (concepto nuevo).

Tocolisis: ( manejo sintomtico de contracciones) , se usa con el objetivo de

extender 48 horas para que el corticoide haga su labor de maduracin pulmonar y
poder trasladar a la paciente a institucin con UCIN.

Se usan: Sulfato de magnesio, b mimticos (terbutalina), inhibidores de la sntesis

de PGs (indometacina), antagonistas de los canales de Ca (nifedipifo),
Antagonista de los receptores de oxitocina (atosiban).

Mas recomendado: nifedipino 20 mg iniciales, luego se continua 10 mg cada 6

horas.

Cuando usamos antibitico?

Prevencin de streptococo grupo B :

Prenatal: Antecedentes de sepsis por SGB, reporte de SGB en el control prenatal

en embarazo actual.

Intraparto: una paciente que tenga fiebre( >38C), edad gestacional <37 semanas
o RPM <18h

Penicilina 5millones de unidades, luego 2,5millones de unidades cada 4 h hasta el

parto

Alternativas: Ampicilina 2gr iniciales luego 1 gr cada 6h, si es alergica a penicilina

se usa cefazolina o clindamicina/eritromicina.

Sulfato de magnesio: para neuroproteccion (paralisis cerebral en prematuros)

dosis inicial de 4-6 gr, luego 1gr por hora durante 24 hr.

Progesterona: en pacientes con antecedentes de parto pretermino ha mostrado

mejores resultados.

Cerclaje: En pacientes con incompetencia cervical

Pesario: No disponible en Colombia.