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EL DAO CEREBRAL
Han sido muchos los estudios
llevados a cabo hasta la fecha en
el campo de las neurociencias y
muchos los avances obtenidos,
principalmente orientados a sal-
vaguardar la vida del paciente en
las primeras horas tras un dao
cerebral sobrevenido; sin embar-
go, an son muy pocos los estu-
dios orientados al anlisis de las
necesidades teraputicas de una
P
olibea, que naci como primera fase de su rehabilitacin, poblacin, como la de afectados
un centro especial de est inmersa en un proyecto que por dao cerebral, que cada vez
empleo muy vinculado tiene previsto crear en septiembre es mayor. Los traumatismos cra-
al Centro Dato II (cen- de 2006 un Centro de Rehabi- neoenceflicos (TCE) siguen
DAO CEREBRAL
tro de da para personas con disca- litacin para personas con dao siendo la patologa cerebral ms
pacidad fsica), gracias a la cada cerebral y, ms adelante, en cola- frecuente. El dao cerebral pos-
vez mayor especializacin de sus boracin con el centro LESCER la traumtico constituye la primera
profesionales, puso en marcha hace creacin de una Red de recursos causa de muerte antes de los 35
varios aos una unidad de atencin socio-sanitaria para la atencin de aos. Su elevado ndice de morta-
al dao cerebral; y en su afn de personas con este tipo de dao que lidad, las prolongadas hospitali-
ofrecer cada vez mejor servicio a incluir centros de rehabilitacin zaciones y las graves secuelas
las personas con discapacidad, y de carcter ambulatorio, centros de resultantes, hacen que los TCE
debido a la patente falta de recursos evolucin y centros de da y ocupa- constituyan uno de los problemas
con la que cuentan las personas con cionales, adems de estudios y socioeconmicos ms importan-
dao cerebral que han superado la viviendas tuteladas. tes del momento actual.
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Diversos estudios norteame- cuenta por una sociedad que desti- tualidad, existe en la Comunidad
ricanos sitan la incidencia na gran cantidad de medios para de Madrid el CEADAC, que es un
media de la lesin cerebral salvar a las personas de situaciones recurso estatal vlido pero no sufi-
entorno a 250 casos por cada lmites, pero que no realiza des- ciente, ya que pasados los 12
100.000 habitantes. Si extrapo- pus una rehabilitacin integral meses como mximo (en ocasio-
lamos esta tasa a la poblacin para paliar stos dficit. nes menos) las personas son dadas
espaola nos encontramos con En definitiva, en el momento de alta con secuelas incapacitantes
que 100.000 personas al ao actual se evidencia un gran avance y con potencial por rehabilitar que
sufren una lesin cerebral en en la lucha por salvar vidas, que- nicamente acaba cubriendo m-
nuestro pas, de los que entre dando pendiente el trabajo en la nimamente un centro de da (cuan-
20.000 y 30.000 son debidas a prevencin de la discapacidad do se consigue plaza tras aos de
traumatismos craneoenceflicos lista de espera). Es importante alu-
derivados de accidentes de trfi- dir, que en la actualidad nos
co, laborales, cadas, agresiones, encontramos con una necesidad
en personas que no superan los social de primer orden que afecta a
30 aos de edad. De acuerdo con miles de personas que necesitan
el Programa HELIOS de la una atencin socio-sanitaria que
Unin Europea, la incidencia de cubra todas las fases de la rehabili-
traumatismos craneoenceflicos tacin, ya que la rehabilitacin
supera cada ao a otros proble- sanitaria realizada en los primeros
mas tan importantes como las meses tras la lesin no se ve com-
lesiones medulares, drogas y plementada con una rehabilitacin
nuevos casos de SIDA. Sin para la evolucin en los siguientes
embargo, hasta la fecha no se ha meses, pasando la persona a una
realizado un estudio epidemiol- situacin de vaco, perdindose en
gico absolutamente fiable. la mayora de los casos en el cami-
De las 18.000 lesiones cerebra- no hasta encontrar una plaza de
les graves que se producen anual- destino en un centro de da (no
mente en Espaa, un tercio corres- especfico).
ponden a accidentes de trfico. Se Es evidente la carencia de
puede decir, por tanto, que el dao recursos socio-sanitarios para
cerebral adquirido es consecuen- esta poblacin, sin embargo de-
cia, en su mayor parte, de TCE, bemos aludir y agradecer los
pudindose definir ste como la esfuerzos que se han realizado en
epidemia silenciosa de nuestro los ltimos aos por parte de las
tiempo. Este aumento es atribui- asociaciones que iniciaron ya su
ble al acelerado ritmo de vida de la rehabilitando de forma ms inten- andadura a finales de los 80. Ac-
sociedad moderna y a los avances siva y prolongada los dficits tanto tualmente, FEDACE (Federacin
de la tecnologa que aumentan las motricos como cognitivos que Espaola de Dao Cerebral)
posibilidades de supervivencia tras presente la persona. agrupa a 22 asociaciones, que
el TCE. Esto tambin trae como caminan sobre la base de su pro-
consecuencia, en ocasiones, el RECURSOS ACTUALES pia experiencia, llevando a cabo
aumento del nmero de personas No hay en Espaa ningn cen- programas de apoyo a las fami-
con secuelas severas que requieren tro de rehabilitacin pblico espe- lias afectadas. Es importante tra-
ayuda de su familia, de los servi- cfico para personas con dao bajar de forma conjunta, con el
cios sociales o que necesitan reha- cerebral que supere los 12 meses conocimiento acumulado en
bilitacin. El impacto social que de intervencin y garantice la con- cada una de las asociaciones que
supone esto debe ser tenido en tinuidad rehabilitadora. En la ac- forman la Federacin. Sin perder
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de vista la evidente falta de potencial de recuperacin que Las secuelas de un TCE son
recursos pblicos para esta presentan estas personas en esta numerosas y complejas. Adems
poblacin. etapa de la rehabilitacin. de los problemas cognitivos y
Debemos tener una visin motricos aparecen importantes
proactiva de la situacin y co- ABORDAJE ACTUAL AL problemas de conducta que inca-
cienciarnos que una rehabilita- TCE SEVERO pacitan an ms a la persona que
cin intensiva y especfica en El esfuerzo principal en esta ha sufrido el dao. Los dficit
personas que se encuentran en primera etapa est dirigido a la cognitivos ms importantes de
una etapa subaguda no slo com- prevencin y tratamiento en la los TCE son: los problemas aten-
pletara el proceso rehabilitador fase aguda (recogida, traslado, cionales, la disminucin de
que necesita la persona sino que neurociruga, UCI). De esta aprendizaje y memoria, la reduc-
minimizara los gastos finales de manera se salvan muchas vidas, cin del pensamiento abstracto,
la intervencin sobre estas pato- pero posteriormente no se dedica la planificacin y solucin de
logas, ya que una rehabilitacin suficiente esfuerzo en su rehabili- problemas, las dificultades de
continuada, especfica, multidis-
ciplinar, y adaptada a cada etapa
que atraviesa la persona permiti-
r prevenir secuelas y minimizar
los dficits finales que presente,
ganando sta una mayor autono-
ma y una mejor reinsercin
psico-social, bajando por tanto
los costes finales que el estado
debe afrontar con pensiones o
con ayudas sociales.
Es vital la creacin de este
recurso especfico para dao
cerebral que cubra las necesida-
des de las dos fases rehabilitado-
ras: hasta 12 meses despus de la
lesin (rehabilitacin orientada a
restituir funciones- subagudos) y Trabajo cognitivo de compensacin de dficits de memoria
hasta 36 meses (orientada a la a travs de una agenda y horario visual
compensacin del dficit y a la
reinsercin- postagudos).
En la actualidad no existe nin- tacin. Las personas acaban en comunicacin y la falta de con-
gn recurso en el que se realice recursos polivalentes pero no ciencia de sus limitaciones.
esta segunda etapa ya que la per- especficos de dao cerebral, Polibea Rehabilitacin pre-
sona o vuelve a su casa o entra en centrados principalmente en las tende ofertar un recurso inmedia-
un centro de da que no tiene la secuelas fsicas, con escasa aten- tamente posterior a esa primera
intervencin teraputica que real- cin a los aspectos sociofamilia- fase de rehabilitacin sanitaria y
mente necesita, de ah la impor- res, a los problemas conductua- previa a la concertacin de plaza
tancia de crear este recurso para les, logopdicos o neuropsicol- de destino, con la mxima de
la atencin de estas personas. Po- gicos, que inciden negativamente poder aplicar los objetivos obte-
libea Rehabilitacin tiene como en la rehabilitacin. Adems se nidos en la primera etapa de reha-
misin en los prximos aos produce un gran abstencionismo bilitacin y proporcionar una
demostrar con este recurso la hacia los pacientes poco colabo- secuencia de reestructuracin
necesidad rehabilitadora y el radores. biopsicosocial que aproximar a
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la persona con dao cerebral tanto la persona como sus fami- NECESIDAD
sobrevenido a una mayor norma- liares tengan la certeza desde el DE UNA ATENCIN
lizacin personal y de su entorno. inicio que la responsabilidad ESPECIALIZADA
sobre la vida de la misma no Polibea Rehabilitacin cuenta
POR QU CONSIDERAMOS tiene un lmite determinado por con un equipo profesional de pri-
NECESARIA LA CREACIN criterios institucionales. La reha- mer orden con amplia experien-
DE UN CENTRO DE bilitacin es un proceso cuya cia en la intervencin de personas
REHABILITACIN PARA finalizacin oscila de manera con dao cerebral sobrevenido y
LA EVOLUCIN considerable dentro de la pobla- avalado por la experiencia de
Polibea, que nace en 1983 como
Centro Especial de Empleo, y la
Asociacin Dato, asociacin con
25 aos de experiencia en la aten-
cin a personas con discapacidad
fsica gravemente afectadas.
Hasta la fecha, en todos los re-
cursos con los que contamos en la
actualidad, Centro de Da, Centro
Especial de Empleo y estudios-
viviendas, se llevan a cabo progra-
mas personalizados de reinsercin
social, ocupacional y laboral,
diseados siempre en funcin de
la persona y de sus necesidades
esenciales en todos los mbitos.
La intervencin tiene un carcter
absolutamente funcional, centran-
do la rehabilitacin en la discapa-
Trabajando el equilibrio postural cidad y no en el dficit.
La importancia de un centro cin con dao cerebral sobreve- Dicho equipo multidisciplinar
de rehabilitacin para la evolu- nido, debido a lo cual no se pue- est compuesto por las siguientes
cin dedicado a personas con den unificar perodos temporales disciplinas rehabilitadoras:
dao cerebral sobrevenido reside que desdean claramente una
en dar una continuidad ptima al fase clave en la recuperacin - Neuropsicologa
proceso rehabilitador. El poten- final. - Fisioterapia
cial de mejora de estas personas En definitiva, consideramos las - Terapia Ocupacional
una vez abandonado el perodo unidades de rehabilitacin de - Logopedia
hospitalario, as como la rehabi- carcter temporal como lugares en - Psicologa Clnica
litacin inicial en unidades de los que, pese a realizar un buen tra- - Trabajo Social
carcter temporal, no disminuye bajo, se parte de la premisa inicial - Otras disciplinas rehabilita-
hasta un tiempo bastante ms de que habr que abandonarlo con doras: psicomotricidad y mu-
avanzado que el contemplado la seguridad de no haber termina- sicoterapia
actualmente a nivel institucio- do el tratamiento. Es imprescindi- - Consultoras: neurologa, psi-
nal. ble tomar conciencia de que una quiatra y medicina rehabili-
Resulta de vital importancia rehabilitacin multidisciplinar tadora
para alcanzar los mejores resul- post-aguda minimiza los dficits - Expertos en reinsercin so-
tados en la intervencin que futuros de la persona. cio-laboral
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Polibea rehabilitacin contar estudio fueron los usuarios del lucionado y se han concretado
con una codireccin cognitiva - Centro de Da Dato II y de la an ms las necesidades terapu-
motrica a cargo de dos profesio- Unidad de Dao Cerebral Polibea ticas de cada fase.
nales (neuropsicloga y fisiotera- Rehabilitacin. Queda hoy, como principal
peuta), para poder acompaar de A continuacin describimos reto, llevar a la prctica con un
forma integral a la persona en su brevemente las necesidades tera- mayor nmero de usuarios este
proceso rehabilitador. Combi- puticas de los pacientes en cada conocimiento hasta convertirlo
nando y dando igual importancia una de las fases, tras poner en en programas concretos de reha-
a la atencin motrica de la per- marcha los programas rehabilita- bilitacin, con diferentes objeti-
sona y a la atencin cognitiva y dores diferenciales. Para ello vos, metodologas e intensidades
emocional. hemos querido representar grfi- rehabilitadoras, para poder po-
nerlo en comn con otros profe-
sionales que trabajen con esta
poblacin y crear entonces proto-
colos comunes de paso de pa-
cientes de un estado de la inter-
vencin a otro.
En la actualidad Polibea se
encuentra creando un protocolo
de actuacin comn avalado por
Clasificacin Internacional del
funcionamiento (CIF), escala de
valoracin de discapacidades
avalada por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y
refrendada por distintos estudios
realizados en toda Europa. Esta
escala permite la creacin de un
protocolo de intervencin desde
el primer momento de la rehabili-
tacin hasta la reincorporacin de
NECESIDADES camente, mediante un modelo la persona en la sociedad, plante-
TERAPUTICAS rehabilitador, la intensidad y los ando objetivos centrados en la
Vista la precariedad de recur- objetivos teraputicos de cada discapacidad y no slo en la defi-
sos encontrados para esta pobla- una de las fases. Adems, ejem- ciencia derivada del dao cere-
cin en la actualidad y vindonos plificaremos con varios cuadros bral sobrevenido.
inmersos en la creacin de un las diferencias teraputicas entre El desarrollo de este proyecto
centro de rehabilitacin, hemos las fases, para poder diferenciar supone la creacin de un protoco-
credo necesario analizar las los objetivos especficos que nos lo de actuacin especfico para
necesidades teraputicas de este hemos marcado con los pacientes pacientes con dao cerebral
tipo de poblacin cada vez ms que estaban en un primer estado sobrevenido. Dicho protocolo
creciente. Cremos conveniente de la intervencin y los pacientes est basado en la lesin de la per-
analizar las fases por las que que estaban en un segundo esta- sona y en su situacin sociofami-
pasan estas personas y sus necesi- do. En ocasiones hemos llegado liar quedando determinada la
dades teraputicas en funcin de a la conclusin de que los objeti- evolucin a lo largo del mismo
la etapa de rehabilitacin (agu- vos marcados en cada fase eran por el aumento de la funcionali-
dos, subagudos y postagudos). La los adecuados, mientras que en dad de la persona y no slo por
poblacin para la realizacin del otras han sido variados, han evo- parmetros temporales.
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CONCLUSIONES DE LAS NECESIDADES TERAPUTICAS EN LAS DISTINTAS FASES
DE LA INTERVENCIN
El Centro de Dao Cerebral Polibea Rehabilitacin que abre sus puertas el prximo mes de septiembre
cubrir la atencin de 60 usuarios, 30 de la fase II- III y 30 de la fase IV.
RECUPERACIN I RECUPERACIN II
NEUROPSICOLOGA
Subagudos (6 - 12 meses ) Postagudos (12 - 36 meses)
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RECUPERACIN I RECUPERACIN II
PSICOTERAPIA
(6 - 12 meses ) (12 - 36 meses )
Programa neuroconductual
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TERAPIA RECUPERACIN I RECUPERACIN II
OCUPACIONAL (6 - 12 meses) (12 - 36 meses)
RECUPERACIN I RECUPERACIN II
PSICOMOTRICIDAD
(6 - 12 meses) (12 - 36 meses)
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LOGOPEDIA RECUPERACIN I (6 - 12 meses) RECUPERACIN II (12 - 36 meses)
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FUTURO INMEDIATO DE recern las posibilidades rehabi- Unidad de Da). Estas dos unida-
POLIBEA litadoras que mantiene an la des suponen dos fases de la inter-
REHABILITACIN persona. Es imprescindible tomar vencin diferenciales dentro de
El Centro de dao cerebral conciencia de que una rehabilita- un proceso de evolucin que atra-
Polibea Rehabilitacin abrir sus cin post-aguda minimiza los viesa la persona que sufre un
puertas en septiembre para paliar dficits futuros de la persona. dao cerebral, incidiendo en la
la deficiente atencin que reciben Polibea Rehabilitacin plan- etapa post - aguda (Unidad de
aquellas personas cuya lesin es tea como objetivo una terapia Evolucin) ya que esta etapa se
encuentra en un marco socio-
sanitario y no ha sido atendida
hasta ahora.
Polibea Rehabilitacin pre-
tende situarse en el futuro inme-
diato como pieza clave que
garantice la continuidad en el tra-
tamiento global y especfico de
personas con dao cerebral
sobrevenido.
Ha sido de vital importancia
el estudio financiado por Obra
Social Caja Madrid para poder
poner hoy en marcha este recurso
tras estudiar las necesidades tera-
puticas que necesitan estas per-
sonas en su proceso rehabilitador.
Imagen de las instalaciones Queremos, por ltimo, mos-
trar nuestro ms sincero agrade-
todava reciente (meses) y ya no post-aguda integral e integradora cimiento a Obra Social Caja
cumplen los criterios para seguir que incide sobre los dficits cog- Madrid por el apoyo financiero
recibiendo asistencia sanitaria nitivos, motricos y emocionales para la realizacin de este progra-
inmediata. Son muchos los que que presente el usuario, todo ello ma. La sensibilidad social y la
tras sufrir un dao cerebral sobre- enmarcado en un enfoque biopsi- preocupacin por el bienestar de
venido permanecen en un servi- cosocial, proporcionando un los colectivos ms desfavoreci-
cio de rehabilitacin durante acompaamiento a la persona en dos, que desde siempre ha mos-
algunos meses y, posteriormente, sus diferentes etapas evolutivas trado esta entidad, han hecho
vuelven a sus casas, perdiendo la con carcter rehabilitador. posible la puesta en marcha de
rehabilitacin realizada, esperan- Polibea Rehabilitacin se este proyecto que constituye un
do una plaza de destino en un compone de dos unidades rehabi- reto ambicioso y con gran pro-
centro de da, para la cual no slo litadoras que compartirn instala- yeccin de futuro.
tardarn tiempo sino que desapa- ciones (Unidad de Evolucin y
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