PSICOPATOLOGA

Evolucin Histrica de la Conducta Anormal

y su Relacin con la Psicologa

EVOLUCIN HISTRICA DE LA CONDUCTA

ANORMAL Y SU RELACIN CON LA PSICOLOGA

Manicomi vuoto d'amore. Percorsi Teatrali Mozzate.

No son las cosas lo que nos trastorna, sino nuestra interpretacin de su
significado. Epcteto.

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INDICE












Introduccin.

Evolucin histrica de la conducta anormal.

Teora de los 4 temperamentos propuestos por Hipcrates.

Manuales de clasificacin diagnstica.

Ejemplo prctico.

Escala de funcionamiento global. GAF.

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1. Introduccin

La psicologa es una disciplina cientfica que abarca en sus diferentes dominios,

especficamente del rea clnica, diversidad de terapias con intervenciones que son efectivas y
que intentan dar respuesta a la necesidad de los consultantes. En este sentido, uno de sus
intereses es aportar estrategias que permitan abordar los problemas clnicos, contribuyendo al
mejoramiento y bienestar de las personas. En la actualidad, se busca que dichas terapias no solo
demuestren ser efectivas, sino que tengan adems un marco epistemolgico, conceptual y
metodolgico, que sean coherentes con las premisas que cada una de ellas propone. Dentro de
la psicologa se encuentran diferentes campos de accin as como diversidad de enfoques
psicolgicos, el rea de la conducta anormal o psicopatologa tiene cabida en todos, ya que
siempre el objeto de evaluacin ser el individuo. En este sentido, a lo largo de los aos el
hombre se ha preocupado por abordar la psicologa desde sus diferentes mbitos y perspectivas
teniendo como objetivo en comn el estudio de la conducta humana en su amplia dimensin.

Hay factores que se consideran de importancia dentro del campo de la salud mental que
en la actualidad son objeto de discusin, como lo son los trastornos psicolgicos y el diagnstico
propiamente dicho; sin embargo, esto se remonta a una historia de la cual los profesionales de
la salud formamos parte. En la poca antigua, existan mltiples explicaciones acerca de la
conducta anormal que hoy da es llamada Trastornos mentales y del comportamiento; sin
embargo, en aquella poca, sola tratarse de una manera diferente a las personas quienes
presentaban comportamientos extraos.

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2. Mapa conceptual del mdulo.

Teniendo en cuenta el mapa del mdulo, nos encontramos en sus orgenes, es decir, en los
antecedentes histricos. Esto nos permitir conocer cules fueron las races que antecedieron la
conducta anormal y la relacin que tiene en la actualidad con la salud mental. Si preguntamos a
personas de generaciones pasadas, nos daremos cuenta que antiguamente se utilizaban
trminos despectivos y discriminatorios para hacer referencia a la psicopatologa. Frases como:
Hay que internarlo porque est loco, l tuvo problemas del cerebro, el sufra de los
nervios, son alusiones a la salud mental, cuando se tena poco conocimiento acerca de ella.
Hoy da, el acercamiento es mucho mayor y el trato hacia los individuos quienes la presentan es
diferente en calidez humana, en intervenciones psicolgicas y son personas que generalmente
funcionan adecuadamente en el contexto que les rodea.

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3. Objetivo General.

Conocer los diferentes componentes que formaron parte de la evolucin histrica de la

conducta anormal.

Identificar los sistemas universales de clasificacin diagnstica as como las diferencias,
similitudes y utilizacin de cada uno de ellos.

Reconocer la importancia de la clasificacin diagnstica, ejes y reas de ajuste, escala de
funcionamiento global y la relacin funcional con las conductas efectuadas por los individuos
que requieren de atencin clnica.

4. Desarrollo temtico.

En la poca del hombre primitivo, sola atribuirse que este tipo de comportamientos
obedecan a que los astros (sol, luna, estrellas), no estaban conformes con los rituales que les
ofrecan y de esta manera los castigaban. Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado, la
solucin estaba en presentar como ofrenda a dicha persona (quien presentaba la conducta rara)
y dejarla fuera de las cavernas en las cuales habitaban, esperando a que cada uno de los astros
obrara en funcin del mejoramiento de la persona. Cuando los cambios esperados no ocurran,
tomaban decisiones ms drsticas: Aislarlo del grupo, arrojar a la persona a los animales
salvajes o lo devoraban entre ellos.

Posteriormente en la poca de la antigua Grecia, en la que prevaleca el surgimiento de

los diferentes dioses (Zeus: Dios de dioses, Afrodita: Diosa de la belleza, Artemisa: Diosa de los
nacimientos, Hades: Dios de los infiernos, Era: Diosa de la vida conyugal, Poseidn: Dios del
agua), los comportamientos extraos que haban obedecido a castigos por parte de los
diferentes astros, ahora formaban parte de puniciones enviadas por estos dioses, cuando las
personas no obedecan, no eran unas buenas personas o simplemente se lo atribuan a ellos.

Continuando por esta misma lnea Griega y acercndonos a una manera ms cientfica de
explicar la conducta anormal, el surgimiento de Hipcrates de Cos en el ao 460 A.C fue un gran
aporte a la conducta anormal en esta poca, ya que permiti una aproximacin a la clasificacin
de la patologa por medio de los diferentes perfiles basndose en los rasgos faciales que tena

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una persona. Influa su mirada, sus gestos, sus estados emocionales, su demarcacin (rasgos de
enflaquecimiento facial, aspecto fsico).

Estos consistan en que segn los fluidos corporales que la persona presentaba en su
organismo, el de mayor prevalencia y teniendo en cuenta sus rasgos faciales y antecedentes
mdicos y personales, podran hacer hiptesis acerca de su comportamiento. Fue uno de los
primeros acercamientos al campo cientfico desde las ciencias de la salud, incluso Hipcrates fue
denominado el padre de la medicina.

A continuacin se describen los perfiles mencionados:

Teora de los 4 temperamentos de Hipcrates:

Temperamento Descripcin Perfil

Presenta caractersticas asociadas a un

fsico robusto, bien desarrollado, de
amplia frente, labios carnosos y mirada
expresiva. Personas dinmicas y
Sanguneo sociables.

Bilioso Mirada profunda, gestos firmes,

personas serias, actitud fra y distante.

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Nervioso Se destacan la delgadez, rostro afilado,

personas introvertidas, temerosas,
bidireccionales afectivamente.

Linftico Movimientos lentos, pasividad,

metdicos, agradables y tranquillos.
(Cerro, 2009).

Una vez se inicia el estudio cientfico de la psicologa y de las conductas que en aquella poca
eran consideradas adecuadas o no, empieza a tener mayor auge el componente religioso que si
bien vemos, en la actualidad forma parte de repertorios conductuales de los individuos
creyentes y practicantes ejercen en funcin de diversas reas, en ese entonces se consideraba
que la conducta extraa obedeca a posesiones demonacas y espritus, por lo cual su forma de
obrar alrededor de estas personas era con oracin y realizacin de rituales que favorecieran a
quien presentaba dichas conductas y lograran expulsar a quien lo posea. Estos rituales los
realizaba un sacerdote y se conocan como exorcismos.

Con la propuesta realizada por Hipcrates, se iniciaron nuevos intereses alrededor de
explicaciones cientficas que respaldaran teoras acerca de la conducta anormal. De esta manera
se abre campo la psicologa, en este mbito psicolgico, se le da mayor importancia a los
problemas de orden psicolgico y no biolgico, ya que el sustento orgnico era el que
predominaba en la poca. En ese entonces, se destaca Sigmund Freud: Mdico neurlogo,
pionero del psicoanlisis y su relacin con la conducta anormal mediante la psicoterapia. Freud,
fue el primer investigador cientfico en estudiar a profundidad las diferentes patologas del
comportamiento y en asignar nombres con los que se pudieran identificar desde el campo de la
salud mental. Su enfoque psicoanalista permiti buscar una explicacin a dichos padecimientos,
teniendo en cuenta las etapas psicosexuales del desarrollo y la interpretacin de los sueos. En
la actualidad este enfoque psicolgico permanece y son diversos estudios los que se han

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realizado alrededor de la conducta anormal y su relacin con la psicoterapia planteada desde

esta postura psicolgica.

Posteriormente, en el ao 1910, con la llegada de la primera guerra mundial, y teniendo en
cuenta que para ese entonces la psicologa ya era reconocida como una disciplina cientfica, se
incentiva a la realizacin de pruebas psicolgicas que pudieran medir los niveles de inteligencia
de los individuos y sus aptitudes y actitudes mentales y emocionales para ir a desempearse en
la guerra. Deban tener en cuenta que los perfiles de los soldados que se requeran eran
personas fuertes emocionalmente y de alta resistencia fsica. En el componente de inteligencia
se deba evaluar las capacidades que tenan para resolver problemas, realizar abstracciones,
trabajar bajo presin, capacidad de resiliencia y tomar decisiones. Conocer la psicopatologa
permiti clasificar individuos con el perfil requerido y por el contrario personas que por
recomendacin no deberan ir a combatir porque se encontr que eran dbiles y con tendencia
hacia la tristeza y ansiedad. En relacin con lo anterior, se implementaron las primeras pruebas
psicolgicas a una cantidad determinada de personas con el fin de establecer niveles de
inteligencia y estabilidad emocional.

De manera simultnea en esta poca, a partir del I congreso de estadstica (1900), con el
fin de dar respuesta a las necesidades epidemiolgicas de las enfermedades mdicas,
estandarizando por categoras diagnsticas los niveles de prevalencia, incidencia,
comorbilidades clnicas, surgen los primeros manuales de clasificacin diagnstica. Estos
permitiran establecer estndares para realizar diagnsticos mdicos y evaluar las tasas de
incidencia, comorbilidad, mortandad y prevalencia. Posteriormente con los ajustes que se
realizaron se constituy un manual de clasificacin diagnstica lo suficientemente amplio para
todos los profesionales de la salud.

MANUALES DE CLASIFICACIN DIAGNOSTICA

Surgi entonces el CIE y sus siglas correspondan a la siguiente concepcin: Clasificacin
Internacional de Enfermedades. Este manual y su utilizacin facilitaran la contribucin a la
salud pblica en cuanto al anlisis de la informacin, facilitar la descripcin de otras condiciones
del paciente que resultan objeto de atencin clnica y-o se considera informacin pertinente al
caso. En ese entonces eran una serie de ventajas que prevalecan sobre la conducta anormal
porque ya exista ese acercamiento cientfico que respaldara la utilizacin de teoras (en este
caso mdicas) que avalaban los criterios y sintomatologas propuestas por los diferentes
profesionales entre psiquiatras, mdicos, fisilogos, para cada clasificacin diagnstica. En la

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actualidad se maneja el CIE 10, este numeral corresponde a la 10 versin de actualizacin del
manual que se realiz en el ao 1990; es la ltima y ms reciente actualizacin.

En la versin VI incluyen el apartado en el CIE del captulo V, correspondiente a los
Trastornos mentales y del comportamiento, que incluan adems codificacin numrica para
poderlos diferenciar de otras enfermedades mdicas. En relacin con lo anterior, la conducta
anormal era denominada enfermedad mental, poco despus, la Organizacin Mundial de la
Salud, en surgimiento del CIE, sugiri denominar Trastornos mentales, ya que al referirnos a
enfermedades generalizamos a las que son de origen mdico y no psicolgico. La Asociacin
Psiquitrica Americana (APA, 1995), conceptualiza la definicin de trastorno mental tal y como
se menciona a continuacin:

Un trastorno es Un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que
aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en
una o ms reas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de
morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Cualquiera que sea su causa,
debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental,
psicolgica o biolgica. (American Psychiatric Association, 1995).

El contenido del manual, como se mencionaba anteriormente, abarca un cdigo
alfanumrico compuesto de la siguiente manera:

Una letra seguida de varios dgitos (6) que se encuentran a su vez separados por
un punto (.) entre el tercer y cuarto carcter. A00.0 al Z99.9. Esta codificacin se
encuentra avalada universalmente y para efectos estadsticos se utilizan estos
cdigos. En Colombia existe en las instituciones hospitalarias y prestadoras de
salud un formato el cual se diligencia, se llama RIPS y significa: Registro Individual
Prestacin del Servicio. Es bastante til porque permite por medio de esta
codificacin, diligenciar la informacin al sistema y en datos epidemiolgicos
contribuir a la clasificacin por diagnstico que se realiza mensualmente. Esto
facilitar el desarrollo de nuevos planes de tratamientos psicolgicos y-o
psiquitricos que favorezcan la salud mental de los individuos.
Los primeros cuatro caracteres se encuentran estandarizados universalmente, los
dos restantes se ubican especialmente para determinar adaptaciones y-o
dificultades de tipo local.

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Las letras se encuentran relacionadas con un captulo en particular. Son 21

captulos en general distribuidos mdicamente y el captulo V que es el apartado
que pertenece a los trastornos mentales y del comportamiento.

Adicional a lo mencionado anteriormente, el CIE cuenta con un sistema de clasificacin
multiaxial, esto permite organizar por ejes de funcionamiento las condiciones bajo las cuales,
como profesionales interpretamos lo que le sucede al individuo. Se evidencia a continuacin:

EJE I EJE II EJE III

Diagnsticos Clnicos. Discapacidades. Factores Contextuales.

Incluye enfermedades mdicas Cuidado personal. Se tienen en cuenta los dominios ecolgicos.
que constituyen un trastorno Funcionamiento En este apartado se consideran los
clnico ocupacional. cdigos Z que abarcan:
Funcionamiento con Problemas relacionados con la
la familia. familia o grupo primario de apoyo.
Comportamiento Ambiente social,
social. Educacin y empleo.
Vivienda y economa.
Asuntos legales.
Estilos de vida personal.

En contraposicin al surgimiento del CIE 10, en el ao de 1952, conociendo las categora

del captulo V, algunos cientficos y profesionales de la salud, concluyeron que si bien el CIE 10,
era un manual de clasificacin diagnstica y permita tener un acercamiento a las conductas que
presentaba un individuo, faltaban otros componentes que tambin resultaban importantes a la
hora de realizar una valoracin psicolgica, es por esto que se renen otros profesionales de las
ciencias de la salud con psiclogos para elaborar un nuevo manual. Este se denomin: DSM y
hace alusin a Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders y traduce Manual Diagnstico y estadstico de los Trastornos mentales.

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Al igual que el CIE, tuvo una evolucin y fue mejorando hasta la versin IV, en la
actualidad, es el manual que se utiliza desde el mbito de la salud mental, la versin V an no ha
sido traducida para la poblacin mundial. Conozcamos un poco sobre la evolucin del DSM
hasta la actualidad:

DSM I: 1952. Intentaba dar respuesta al sistema clasificacin CIE.
DSM II: 1968. Intenta ser de mayor objetividad.
DSM III: 1980. Mayor estructura categorial.
DSM III-R: 1987. Criterios diagnsticos, rasgos de cultura, sexo, edad.
DSM IV: 1988. Representacin del modelo bio-psico-social

El DSM a diferencia del CIE, tiene algunas categoras a favor de los profesionales de la
salud porque son ms completas y tienen en cuenta aspectos que se omitieron en el anterior
manual, el DSM facilita diagnsticos diferenciales, patrones culturales, sistemas categoriales,
criterios politticos (heterogeneidad) vs. Criterios nomotticos as como permite identificar
apndices de utilidad clnica.

En cuanto al sistema del clasificacin multiaxial, el DSM facilita otras categoras que
resultan tiles y de mayor organizacin en el mbito clnico. A continuacin vamos a conocerlas:

EJE I EJE II EJE III EJE IV EJE V

Trastornos clnicos Trastornos de Enfermedad Factores Escala de

u otros problemas personalidad es mdicas. ambientales funcionamient
de atencin clnica. y-o retraso (aquellos que se o global.
mental consideran (0 a 100).
relevantes

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Ahora bien, lo que hace referencia a la escala de funcionamiento global, consiste en una tabla
que se punta de 0 a 100 segn la gravedad o mejora del caso. A continuacin se describir
dicha tabla:

ESCALA DE EVALUACION GLOBAL GAF

ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a

100...
por los problemas de la vida, es valorado/a por los dems a causa de sus abundantes
...91
cualidades positivas. Sin sntomas.

Sntomas ausentes o mnimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena
actividad en todas las reas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de
90...
actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin ms
...81
preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusin ocasional con
miembros de la familia).

Si existen sntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes

80... estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusin
...71 familiar); solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (por
ej., descenso temporal del rendimiento escolar).

Algunos sntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad
70... en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar
...61 algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones
interpersonales significativas.

Sntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de

60...
angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar
...51
(por ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela).

Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas)
50...
o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos,
...41
incapaz de mantenerse en un empleo).

40... Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por ej., el

...31 lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias

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reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el

estado de nimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia
y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es
desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).

La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o

existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (por ej., a veces es
30...
incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o
...21
incapacidad para funcionar en casi todas las reas (por ej., permanece en la cama todo
el da; sin trabajo, vivienda o amigos).

Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de suicidio sin
una expectyo pens q ativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin
20...
manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por ej., con
...11
manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (por ej., muy
incoherente o mudo).

Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (por ej., violencia

10...
recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o
...1
acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

0 Informacin inadecuada

5. EJEMPLO PRCTICO

La manera en que utilizamos este sistema es bastante til y sencilla, a continuacin un
breve ejemplo de un caso clnico y como sera su utilizacin. Si se atendi al seor Jos y nos
damos cuenta que presenta un cuadro depresivo desde hace aproximadamente 3 aos, vive con
su esposa e hija y la relacin con su esposa es disfuncional, pero adicional a esto el seor Jos
padece de diabetes diagnosticada y en tratamiento y en la actualidad presenta tambin ideas de
muerte, la ubicacin de estas caractersticas sera de la siguiente manera:

Eje I: Trastorno depresivo mayor.
Eje II: Diferido.

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Eje III: Diabetes,

EJE IV: Problemas de relacin entre esposos.
EJE V: 50-100

Se debe tener en cuenta que este sistema de clasificacin se utiliza en la primera sesin
psicolgica que corresponde a la evaluacin. Se utiliza ms que todo en el rea de psicologa
clnica pero tambin aplica a otros contextos, por eso independientemente del campo de accin
en psicologa es til adquirir informacin al respecto. Si nos damos cuenta que no estamos
seguros de que colocar en el eje I que hace referencia a los trastornos mentales, podemos
utilizar el trmino: Aplazado, esto significa que la siguiente sesin debemos clarificar lo que le
sucede al paciente. Cuando no encontramos un Diagnostico (Dx) porque ya realizamos la
evaluacin y esta no arroj que sucediera algo problemtico, colocamos diferido, esto significa
que en ese eje no hay nada relevante. Se hace las siguientes aclaraciones:

Pueden haber varios ejes en los que se pueda colocar diferido; sin embargo,
debemos tener en cuenta que el mal diligenciamiento de este sistema pone en
riesgo nuestro profesionalismo.
La idea es que en cada eje de funcionamiento se asigne lo que le sucede al
individuo. Por ejemplo si en el caso del seor Jos, uno cree que puede presentar
Depresin y ansiedad, se debe elegir el que creamos conveniente y lo que el juicio
clnico como profesionales nos acerque. Esto facilita los diseos de planes de
intervencin.
No podemos colocar diferido y aplazado al tiempo, solo debe ir una de estas
categoras.
Los trastornos clnicos que corresponden a ejes I y II los buscamos en el DSM, lo
que corresponde al eje IV lo encontraremos en el CIE 10 que maneja una
codificacin especial para problemas ambientales y sociales.

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6. Bibliografa.

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

(1980). Third Edition. Washington DC. American Psychiatric Association.

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

(1994). Fourth Edition. Washington DC. American Psychiatric Association.

Cerro, S. (2009). Revista del Instituto de Ciencias del Grafismo N 9. Recuperado en

http://www.grafoanalisis.com/revistaICG_09.pdf

World Health Organization. (1997). Multiaxial presentation of the ICD-10 for use in adult
psychiatry. Cambridge, Cambridge University Press.

WHO. (1992). International Classification of Diseases and Healt Related Problems, Tenth
Revision (ICD-10). Geneva.

WHO. (1948). Manual of the International Classification of Diseases, Sixth Revision (ICD-
6). Geneva.

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