Alto riesgo obsttrico e indicadores de salud perinatal (Dr.

Rodrguez)
En obstetricia se presenta una particularidad la cual es que la mayora de sus pacientes son mujeres sanas que estn
viviendo un proceso fisiolgico, entonces para poder organizar la atencin se debe conocer que no todas las pacientes
que estn pasando por este proceso fisiolgico concurre en ellas con absoluta normalidad, hay algunas que se desvan y
tienen factores patolgicos de riesgo que cambian la modalidad de atencin y por eso es que se utiliza el concepto de
riesgo para organizar la salud obsttrica. El significado de riesgo en salud es la probabilidad de un resultado adverso, que
puede ser enfermedad, dao, muerte en presencia de una condicin, signo, sntoma, circunstancia o un agente nocivo
que afecta a un individuo o que afecta a un conjunto de individuos. Riesgo es la probabilidad para un individuo, para una
comunidad o una sociedad que exista un evento negativo, no es solamente una situacin de salud, hay riesgos
econmicos, sociales, naturales, ambientales etc. Es un concepto bastante extenso pero que significa que uno o la
sociedad deba estar preparada para lidiar con estos eventos. El evento puede o no causar dao, pero lo que debemos
hacer es tratar de minimizar el dao asociado al evento. Esto mismo se aplica en salud.

Concepto de riesgo en salud: Probabilidad de un resultado adverso (enfermedad, dao, muerte, etc.) en presencia de
una condicin, signo, sntoma, alguna circunstancia de cualquier tipo, por ejemplo ambiental, o un agente nocivo que
afecta a un individuo o un conjunto de individuos. De tal manera que en general todo el mundo est sujeto a riesgos,
porque tienen condiciones que motivan ese riesgo, ejemplo el estar vivo genera condicin de riesgo. Esto hace que no
todo el mundo tenga las mismas probabilidades de riesgo, porque sus condiciones son diferentes.

Atencin segn riesgo: todos los individuos tienen necesidades de atencin en salud. Pero no todos los individuos
tienen el mismo riesgo. Por lo que la atencin debe ser preferente para los individuos con ms riesgo porque: las
necesidades son ilimitadas pero los recursos son limitados. Esto significa separar a los beneficiarios segn nivel de
riesgo. Concentrar los recursos para la atencin en los sujetos de mayor riesgo por sobre los que menos necesitan,
porque si no es as la atencin primero seria inequitativa, cada uno lo que requiere.

Esto para poder aplicarlo requiere: Disear programas especficos con recursos definidos para problemas especficos, el
mejor ejemplo de esto es el AUGE que determina cuales son las principales causas de dao y muerte en la poblacin
chilena y centrar la atencin en estos grupos de pacientes. Para esto hay que producir normas y o protocolos que
definan las condiciones de riesgo y sealen cuales son las acciones especificas que hay que desarrollar en cada uno de
estos casos. Todo esto se hacer para minimizar los daos, ya que el riesgo de dao es inevitable, esto tanto para el
individuo como para el conjunto de la sociedad.

Nota: Diferencia de norma y protocolo: la norma de alguna manera es electiva de cumplir o no, se decide que lo ideal es
cumplirla pero uno se puede apartar en casos especficos de la norma, es de orden ms general. En cambio el protocolo
define exactamente lo que tengo que hacer y se tiene que hacer de esa manera.

Para poder definir lo que establece el riesgo (quienes estn en riesgo y quienes no) se establece un concepto general,
con una tabla simple de 2x2 que dice:

Lo primero que se hace es identificar un factor de riesgo y

un dao que se asocie a este. Ante la existencia de un
factor de riesgo, se va encontrar poblacin que va estar
expuesta y poblacin que no est expuesta y de esos van
haber algunos que se van a enfermar y otros que no se van
a enfermar, estando o no expuestos. Con esto se puede
hacer un clculo que es muy sencillo que es calcular el
factor de riesgo y eso se hace de dos formas, con el Odds
Ratio que significa cual es la probabilidad de exposicin
entre los casos de la enfermedad dividido por la
/probabilidad de exposicin entre los controles.
.

O sea que es la probabilidad entre: = E


La otra medida que se utiliza es el riesgo relativo donde se identifica cual es el riesgo donde se obtiene el riesgo para el
que est expuesto y cul es el riesgo para el que no est expuesto, en esta el anlisis es vertical:

1 0
O sea que el riesgo relativo es =
1
0
Odds ratio o razn de probabilidad es un anlisis horizontal y el riesgo relativo es un anlisis. Los dos tienen ms o
menos el mismo significado finalmente, pero el odds ratio no es exactamente igual que el riesgo relativo, es un
evaluador del riesgo relativo pero no es la expresin especifica de riesgo relativo, porque a veces calcular el riesgo
relativo es muy difcil si no se conocen exactamente cuntos son los que estn expuesto y cuantos los que no lo estn.

Instrumentos de evaluacin

Los factores de riesgo se identifican de los estudios clnicos descriptivos y los resultados de estos se van a evaluar con
indicadores que generalmente son tasas, y la fuerza o intensidad de asociacin (el mayor riesgo relativo) de un factor
adverso y un evento adverso se determina la importancia. Mientras mayor es el nmero de riesgo relativo, mayor es la
probabilidad de que una persona o grupo sufran daos y por tanto se le debe dar mayor atencin.

Factor de riesgo es cualquier caracterstica o atributo biolgico, ambiental, economico o social que al estar presente se
asocia a mayor probabilidad de que la madre, el feto o ambos puedan sufrir dao. Normalmente el riesgo social est
afuera del mbito de la atencin mdica porque forma parte de otras reas.

Los problemas asociados a mayor morbimortalidad perinatal son:

Prematurez
Asfixia perinatal (lejos la ms importante de todas)
Malformaciones congnitas
Infecciones

Los problemas asociados mayor morbimortalidad materna son:

Hemorragia obsttrica
Infecciones
Sd. Hipertensivo del embarazo (que es lejos el ms importante de todos)
Enfermedades pre gestacionales concurrentes (Diabetes, obesidad)

Para poder evaluar correctamente a las pacientes se establece un instrumento de evaluacin de riesgo, el ministerio de
salud hace algunos aos utilizaba un instrumento que determinaba el nivel de atencin segn un puntaje que se
asignaba de acuerdo a si algunas de estas condiciones existan o no, y la lista era gigantesca de tal manera que una gran
cantidad de las mujeres asociada a un grupo de riesgo cuando en realidad no eran tan importante su patologa, se
supone que para que un programa de atencin segn riesgo funcione de manera adecuada no ms del 20 al 30% de a
poblacin debiera estar considerada de riesgo y con esto ms del 50% era considerada de riesgo, con esto se cambi el
modelo y desde el ao 2003 se utiliza el modelo de la OMS que est fundada en patrones de medicina basada en la
evidencia y que en el primer control (de una mujer embarazada) se aplica y que idntica de bajo riesgo y ofrece atencin
de rutina a las que no tienen ninguno de los factores que se sealan como de alto riesgo y estas se derivan, las
embarazadas que presenten factores de riesgo (cualquiera de ellos) y necesiten atencin especial se derivan a un centro
especializado con recursos humanos y tcnicos que permitan tener cuidados especiales y estos son en ambulatorio los
policlnicos de alto riesgo obsttrico.

Ambulatorios: Policlinicos de ARO

Hospitalizadas: Unidades de ARO o de embarazo patolgico (ARO II o ARO III)

Se consideran de riesgo:

Dentro de las otras patologas mdicas las ms frecuentes son hipotiroidismo, anemia y todo lo dems que se les pueda
ocurrir. Estas son los principales factores de riesgo por lo tanto siempre deben derivarse a alto riesgo.

El objeto del control de alto riesgo no es solo identificar si no que es intervenir oportunamente para evitar o minimizar
el dao materno, perinatal y las secuelas, es decir no basta con controlarla se tienen que disear intervenciones que
permitan reducir el dao sino no tiene objeto y aquellas condiciones en las cuales no hay posibilidades de intervencin
no son objeto de control de alto riesgo. En el pasado un objeto de control de alto riesgo era domicilio rural pero no se
puede hacer nada por cambiar el domicilio de la paciente, lo nico que se puede hacer es acercarla a donde va a recibir
la atencin final, pero no se puede modificar esa situacin de tal manera que no se puede generar una intervencin. Es
claramente establecido que el analfabetismo tambin es un factor de riesgo pero tampoco son sujeto de control de alto
riesgo porque no hay nada que se pueda hacer.

Las condiciones de riesgo sobre las que no hay posibilidades de intervencin del equipo de salud no son objeto de
control de alto riesgo. Lo mas importante es identificar esto en el PRIMER control perinatal.
Indicadores de salud materna perinatal

Definir que es un indicador de salud

Conocer la transicin epidemiolgica del pas en los ltimos 25 aos
Conocer, definir y aplicar indicadores que aportar informacin sobre: Estado de salud materna y perinatal,
morbilidad y mortalidad, las caractersticas de la poblacin y el desempeo de los sistemas de salud
Con toda esta informacin se pueden desarrollar planes y programas de salud materno perinatal

Para evaluar la incidencia del riesgo de malos resultados se utilizan indicadores de salud. Qu es un indicador? es un
nmero, tasa, razn, nmero absoluto, una proporcin o cualquier forma de organizacin matemtica que indica
circunstancias biodemogrficas, econmicas, sanitarias u otras que hacen posible la evaluacin de resultados de
acciones especficas o la comparacin con circunstancias diferentes. Hay otra que es ms simplificada: Son parmetros
estadsticos de carcter universal que permiten conocer el estado de salud de los individuos y de las comunidades de
manera objetiva (medida), a fin de poder llevar a cabo una planificacin y gestin adecuadas de las polticas y programas
de atencin sanitaria o sea que los indicadores nos permiten desarrollar polticas de salud. Incluso se pueden encontrar
una definicin mucho ms sencilla o corta en la cual se le da la definicin de una variable cuya funcin es objetivar
cambios para la toma de decisiones en salud pblica, entonces los indicadores son la forma principal con la cual se
toman decisiones en salud.

Las caractersticas que tiene que tener un indicador son:

Disponible
Simple
Validez (contrastado con la realidad realmente lo representa)
Confiable
Sensibilidad
Especificidad

Los tipos de indicadores como ya se mencion pueden ser: nmeros absolutos, proporciones, razones, tasas e ndices

Nmeros absolutos: sirven para dimensionar un evento en trminos absolutos pero no permiten inferir el RIESGO, por
ejemplo si decimos que en Chile se mueren 400.000 personas al ao de patologa CV se puede saber cul es el problema
pero no se sabe cul es el riesgo.

Tasas: Son los indicadores clsicos de riesgo y estn compuestas por numerador, un denominador y un amplificador
dependiendo su frecuencia, son probabilidades por lo tanto los valores estn entre 0 y 1, se amplifica para comprender
mejor la tasa (fines de lectura). Por ejemplo en el ao 1957 la tasa de mortalidad general era 91.506 muertos de los
7.095.000 habitantes que tena chile en ese momento que significa que la tasa de mortalidad general era de 0,0129 que
es un nmero que dice poco y es difcil de entender, entonces para entenderlo se amplifica entonces se puede
transformar a 12,9 de cada 1000 habitantes se moran en 1957. Mientras menos frecuente el suceso mayor tiene que
ser el nmero amplificador. Existen tasas brutas o generales estas miden riesgos globales y las tasas especficas son las
que se hacen separndolas por distintos grupos, por ejemplo por una enfermedad especfica, por sexo, grupo etario,
sector socioeconmico, nivel educacional ETC, que voy a elegir se hace de acuerdo a inters o necesidad. Y esas tasas
especficas nos permiten evaluar y definir mejor el grupo de riesgo que se tiene que tratar, ya que no es lo mismo tratar
a todas las mujeres que a las mujeres en edad reproductiva.

Los ndices, es un tipo distinto de indicador, que permiten relacionar dos tasas (cuociente entre ellas) una de ellas es la
tasa de referencia, por ejemplo la tasa de mortalidad entre los hombres en 1998 era de 5,95 y la tasa de mujeres era
4,89 si se dividen se forma el ndice de sobre mortalidad donde el resultado es 1,22 , en palabras ms simples en ese ao
los hombres tenan un 22% ms probabilidad de morir que las mujeres.
Los ndices expresan magnitud de exceso de riesgo o proteccin contra el riesgo (la mujeres tienes un 22% menos de
probabilidad de morirse que los hombres), su lectura es tantas veces mas o tantas veces menos y no tienen unidad
de medida.

Las razones son relaciones entre dos eventos (numerador y denominador NO estn relacionados, ejemplo la razn de
masculinidad) y las proporciones son relaciones entre dos eventos que si estn relacionados entre s (numerador y
denominador SI estn relacionados), por ejemplo la proporcin entre las muertes cardiovasculares y las muertes por
tumores, sealan la importancia relativa de un evento, no indican riesgo y no se asocia con la poblacin expuesta por lo
que solamente sirve para describir.

Finalmente nos quedamos con el valor que ms sirven que son las tasas y eventualmente aunque un poco menos los
ndices, para poder elaborar los ndices y las tasas se necesitan fuentes de informacin como: datos demogrficos, datos
del censo o del instituto nacional de estadstica, los registros ordinarios como por ejemplo los de los servicios de salud
como nmero de atenciones, egresos hospitalarios, divisin por tipo de patologa, ubicacin Etc. Estos son buenos en la
medida que la calidad del registro sea bueno, si la calidad del registro es mala el registro no sirve de mucho, donde se
sabe que en chile los registros son de buena calidad, tambin dentro de estos tenemos datos de registro de vigilancia
epidemiolgica que son la patologas que estn obligadamente denunciables para que sean registradas de manera
especfica y cada vez menos encuestas por muestreo (se siguen ocupando este tipo de encuestas en las encuestas por
adicciones, ya que no todos los adictos consultan.

Fuentes de informacin en salud

a) Demografa: estos datos pueden o no ser confiables

b) Registros ordinarios de los servicios de salud (atenciones, egresos hospitalarios, etc.)
c) Datos de vigilancia epidemiolgica (ENO)
d) Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales)
e) Registros de enfermedades (transmisibles, etc.)
f) Otras fuentes de datos (econmicos, polticos,etc.)

Estos son buenos en la medida que la calidad del registro sea bueno, si la calidad del registro es mala el registro no sirve
de mucho, donde se sabe que en chile los registros son de buena calidad, tambin dentro de estos tenemos datos de
registro de vigilancia epidemiolgica que son la patologas que estn obligadamente denunciables para que sean
registradas de manera especfica y cada vez menos encuestas por muestreo (se siguen ocupando este tipo de encuestas
en las encuestas por adicciones, ya que no todos los adictos consultan.

Pirncipales indicadores demogrficos

a) Tamao de la poblacin, ya que se necesita saber con cuanta poblacin se est trabajando ya que si no se sabe
no se pueden destinar de forma correcta los recursos disponibles, es por eso que los censos sirven porque se
necesita saber los aspectos de la poblacin y dividirlos por edad, sexo, educacin, situacin econmica, estado
civil y por muchas cosas ms. Con esto nos permite saber algunas variables de esta demografa por ejemplo cual
es la natalidad, mortalidad, crecimiento y migraciones.
b) Composicin de la poblacin (edad, sexo, educacin, estado civil, etc.)
c) Variables demogrficas (las ms importantes son la natalidad y mortalidad, adems en nuestro pas se est
haciendo muy importante la migracin)

Dnde y cmo estamos?

Cada segundo nacen 3 personas en el mundo, por lo que nacen aproximadamente 250.000 diarias. La proyeccin de
crecimiento de la poblacin era que en el 2015 la poblacin iba ser de 7.200 billones y esta proyeccin ya est alterada y
probablemente la curva es incluso mayor que esta, se supone que los 10 mil billones que se iban a alcanzar en el en
2100 se van alcanzar en el 2080, la poblacin de Chile ha ido con este crecimiento y se espera que en el 2025 vamos a
ser menos de 20 millones por la disminucin del crecimiento en Chile. La disminucin de la velocidad de crecimiento en
Chile se debe fundamentalmente a la disminucin de la fecundidad es decir el nmero de hijos que tienen las mujeres.
Antes de 1960 las mujeres tenan en promedio 5 hijos, actualmente el promedio es por debajo de los 2 hijos y eso ha
significado que la pirmide poblacional que en 1950 era efectivamente una pirmide se ha ido haciendo cada vez menos
piramidal con una base mucho ms amplia y va terminar casi siendo cilndrica que es lo ocurren en los pases ms
antiguos, esto es lo que se denomina transicin demogrfica, desde una poblacin infantil muy numerosa a una
poblacin infantil que siendo numerosa no es mucho mayor que la poblacin adulta, y el resultado final de la transicin
demogrfica es que se transforma en una poblacin vieja no activa y por lo tanto dependiente, lo que significa una
mayor carga fundamentalmente en los servicios de salud, porque el porcentaje de poblacin que sostiene va ser
proporcionalmente menor y se va a tener como dependientes toda la poblacin vieja y los nios encima de la poblacin
adulta que trabaja.

El crecimiento es la diferencia entre la tasa bruta de natalidad y la tasa bruta de mortalidad, en Chile ha ocurrido que la
tasa de natalidad ha decrecido de manera sustancial y la tasa de mortalidad que en algn momento tambin decreci en
la medida que la poblacin se ha ido haciendo ms vieja ha ido aumentando la proporcin, de tal manera que en la
actualidad que en esta etapa que estamos la tasa de crecimiento es inferior al 1% probablemente alrededor del 2040
vamos a estar cerca de la tasa 0%, es lo que ocurre en muchos pases Europeos donde las tasas de mortalidad son
incluso mayores que las de natalidad, ahora los pases siguen creciendo pero no por la tasas de crecimiento demogrfico
propia sino fundamentalmente por fruto de las migraciones donde estas colaboran con el crecimiento del pas. En pases
como Alemania su crecimiento solo se sostiene por las migraciones, ya que la tasa de crecimiento demogrfico propia de
Alemania es inferior a 0 (muere ms gente de la que nace), lo otro que se va modificando es la esperanza de vida al
nacer y hay una diferencia adems entre sexo masculino y sexo femenino, normalmente las mujeres tienen una tasa de
vida al nacer mayor que la de los hombres. En el ao 70 la tasa de esperanza de vida de los hombres era de 60 y
actualmente es de 70, la de las mujeres era de 68 y actualmente es superior a la de los 80, hay una diferencia
aproximada de 10 aos.

La transicin epidemiolgica significa que en nuestro pas han disminuido las enfermedades infecciosas y la desnutricin,
que eran las enfermedades principales de mortalidad tarda, pero ha aumentado la prevalencia de las enfermedades
crnicas y degenerativas de la malnutricin (obesidad y todas las secuelas de la obesidad, de las enfermedades propias
de la vejez) en el pasado si estaban orientada la atencin esencialmente a los nios y a los recin nacidos, cada vez ms
se van a tener que poner ms esfuerzo en la atencin de los ancianos.

Indicadores de uso habitual (de tipo demogrfico)

Tasa global de fecundidad

Tasas de mortalidad materna
Cobertura de control prenatal
Atencin profesional del parto
Tasa de mortalidad perinatal
Tasa de mortalidad neonatal
Tasa de cesreas
Tasa de prevalencia de bajo peso al nacer

La mortalidad infantil en Chile ha ido decreciendo sustancialmente, pero ha ido decreciendo fundamentalmente en base
a la mortalidad infantil tarda (despus de los 28 dias de nacimiento), ya que la mayor proporcin de nios en Chile se
mueren dentro de los primeros 30 das de nacimiento y esa es la mortalidad neonatal, la mortalidad neonatal est
asociada a dos problemas fundamentales: prematurez y malformaciones congnitas donde ambas son difciles de
manejar, el resto de las patologas asociadas a muerte neonatal con el progreso de la neonatologa se superan, pero
estas dos ltimas son la mortalidad dura que es difcil de vencer.

La transicin epidemiolgica significa que en nuestro pas han disminuido la prevalencia de enfermedades infecciosas y
la desnutricin, que eran las enfermedades principales de mortalidad tarda, pero ha aumentado la prevalencia de las
enfermedades crnicas y degenerativas, la malnutricin (obesidad y todas las secuelas de la obesidad) y las
enfermedades propias de la vejez. En el pasado si estaban orientada la atencin esencialmente a los nios y a los recin
nacidos, cada vez ms se van a tener que poner ms esfuerzo en la atencin de los ancianos.

Mortalidad materna

Cantidad de muertes maternas por 100.000 nacidos vivos (en un perodo y lugar determinado) y es la muerte de una
mujer durante el embarazo o dentro de los 42 das del puerperio, con independencia del sitio y duracin del embarazo,
debido a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, pero no por causas accidentales o incidentales. Y es
una razon de muerte materna por cada 100.000 nacidos vivos, estas tasas son altas en frica(>1000) y en Asia (entre
200 y 400), intermedia en Latinoamrica (<250) y bajas en Europa y Norteamrica.

La mortalidad materna en general en pases en desarrollo se da por hemorragia asociada al embarazo (28%), seguida
por el aborto inducido sobre todo asociado a clandestinidad (19%), luego HTA (17%), infeccin, parto obstruido (se da
en frica, donde no hay sistema de salud adecuado y las madres paren en sus casas y si el parto no progresa, termina
murindose el feto y la madre, ya que no tiene acceso a lugar donde pueda tener una cesrea oportunamente), en Chile
la posibilidad de que una mujer se muera por aborto son muy pocas ya que actualmente se aborta por mtodos mdicos
son muy pocos los casos, pero antiguamente era la principal causa de muerte, sin embargo ahora el Sd. Hipertensivo se
trasforma en la principal causa de muerte.

La mortalidad materna disminuyo sustancialmente en el siglo pasado, en 1950 eran ms de 30 por 10.000de nacidos
vivos, en la actualidad la cifra es 4 por 100.000 dada principalmente por la atencin profesionalizada del parto, antes de
los aos 50 muchas mujeres moran por partos que eran atendidos por comadronas o sin ninguna atencin en su propia
casa, entonces la baja de esta tasa se da por el aumento del acceso, calidad de los servicios reproductivos, programas de
planificacin familiar que bajo de una tasa de 27,9 por 10.000 en 1965 a 2 por 10.000 en 1998 y la tasa de aborto
disminuyo de 9,9 a 0,5 por 10.000 nacidos vivos.

Conclusiones

La baja de mortalidad materna est ligada, a la continua mejora del acceso y calidad de los servicios reproductivos:

a) Programa de planificacin familiar impulsados desde principios de los 60, como una forma de reducir la
mortalidad por abortos. El impacto de esta medida en 30 aos redujo en 50% la tada global de fecundidad. La
mortalidad materna bajo desde una tasa de 27,9 por 10.000 nacidos vivos en 1965 a 2 por 10.000 nacidos vivos
en 1998. La tasa de aborto se redujo desde 9,9 a 0,5

Mortalidad perinatal

Es la cantidad de muertes neonatales hasta los 27 das de nacido por 1000 nacidos vivos y se divide en mortalidad
precoz: 0 6 das y tarda: 7 27 das. La mortalidad fetal tarda es un feto que se muere in tero, muchas veces de
causas no conocidas, no prevenibles, no tratables y por eso que la disminucin no es sustancial (no se ha visto una
disminucin sustancial con el paso de los aos), la mortalidad neonatal precoz si ha disminuido actualmente se
aproximada al rango dentro de los 3 por 10.000 y las reducciones del ltimo tiempo tampoco han sido de forma
sustancial, porque una de las causas principales de mortalidad neonatal precoz es la prematurez que es muy difcil de
controlar y las otras causas son las malformaciones congnitas que tambin son muy difciles de tratar. En cambio la
mortalidad infantil, es decir la de despus de los 28 das de nacido ha disminuido ms de un 60% y en la actualidad es de
5 por 10.000. La edad gestacional es causante de mortalidad es por eso que la prematurez es tan importante.

Cobertura del control prenatal

Control prenatal: visitas programadas de la mujer embarazada con integrantes del equipo de salud a fin de vigilar

Cobertura de control prenatal: Se refiere al porcentaje de las mujeres que tienen partos son atendidas por el sistema de
salud, este es un indicador bastante engaoso porque significa que es el porcentaje de mujeres atendidas AL MENOS
una vez durante el embarazo por personal calificado, es decir basta con que una mujer se atienda una vez en control
prenatal para que se considere que forma parte de la cobertura del control prenatal. Ahora la cobertura del control
prenatal debera ser entre 5 y 6 controles durante el embarazo (segn la OMS) uno en el primer trimestre, dos en el
segundo y tres en el tercero, esto es en los embarazos de bajo riesgo, los embarazos de bajo riesgo se controlan de
forma diferenciada de acuerdo con la necesidad de la patologa.

Tasa de cesreas

Cantidad de partos que terminaron por cesrea sobre el total de partos, (N de partos por cesarea/ N de partos x100),
donde en Chile se tiene un serio problema ya que nuestra tasa de cesreas es elevadsima que es por sobre el 40%, y en
la atencin privada pueden llegar a 70%. Chile en algn momento fue lder en tasa de cesreas en el mundo y
actualmente solo somos superados por China. Todavia estamos cercanos al 40%. La OMS recomienda que para decir
que la atencin de salud materna-perinatal es adecuada, la tasa de cesreas debera andar alrededor del 15% de tal
manera que todo el resto que se hace por sobre ese nmero probablemente son innecesarias. En varios pases de
Sudamrica aumentaron las tasas de cesreas ya que se privatizo la salud pblica. La malo de esto es que una cesrea
tiene 3 a 7 veces ms riesgo que un parto normal.

Parto prematuro

Es cualquier parto que ocurra antes de las 37 semanas, el parto de trmino es el parto que ocurre entre los 259 y los 293
das y el parto de pos-termino 294 das, la tasa de parto prematuro sigue siendo igual desde hace ms de 30 aos que es
alrededor de 10% (EEUU) y nosotros estamos entre el 9% y 11%, Chile en el global tiene una tasa ms parecida a la de
Europa que a la de EEUU. La sobrevida esta correlacionada con la edad gestacional de nacimiento y el punto de inflexin
ocurre alrededor de las 28 a 30 semanas ah s que vive un nmero sustancial de nios, pero antes de eso los prematuros
extremos se mueren, entonces se debe evitar la prematurez extrema en la medida de lo posible. Lo importante es que
es una situacin asociada a mas riesgo de morbi-mortalidad perinatal. Hay que evitar en lo posible cualquier parto antes
de las 34 semanas.

Bajo peso al nacer

Se define como peso al nacer < 2.500 gr. independiente de la edad gestacional. Es el primer peso obtenido despus del
nacimiento, expresado en gramos dentro de la 1 hora de vida, se denomina recin nacido de muy bajo peso de
nacimiento al que pesa <1500g. y recin nacido de extremo bajo peso de nacimiento el que pesa <1000g. La distribucin
del peso al nacer sigue una curva normal y esta curva normal significa que los que estn en el 80% central son los que
estn adecuados para la edad gestacional, los que estn en el 10% de abajo son los que son pequeos para su edad
gestacional y el 10% son los que son muy grandes para su edad gestacional. Ambos los pequeos y los grandes tienen
riesgos asociados, ahora son adecuados los que estn en el centro de acuerdo a la curva para cada edad gestacional, sin
embargo los que estn fuera no todos son patolgicos, sino que normalmente son ms pequeos. Sin embargo el
problema de esto es que la morbilidad perinatal aumenta por la restriccin de crecimiento fetal, se producen
hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, poliglobulia, hipotermia mayor tasa de hospitalizacin, esto es cuando es leve. Y
cuando es grave la restriccin de crecimiento fetal es el factor aislado ms importante para muerte fetal (ya que no
alcanzan a nacer) y es causal de hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y aumenta el riesgo de parlisis
cerebral de tal manera que tratar la restriccin de crecimiento fetal es mandatorio

*La importancia del peso es importante sobre todo en el prematuro