Anatoma funcional pelviana

La palabra pelvis proviene del latn, la cual significa recipiente o vasija. En tratados de
anatoma se comienza a utilizar este trmino, alrededor del siglo XVII. El concepto es que
la pelvis debe considerarse como una caja, en donde existe un componente motor
(musculatura), un continente (huesos) y un contenido (feto). La correcta interaccin de
estos tres componentes determina el xito del parto vaginal.

Huesos de la pelvis sea: sacro, coxis, ilion, isquion, pubis. IMAGEN.

La pelvis mayor est separada de la menor por la lnea innominada.

Los dimetros que habitualmente son utilizados son los transversos y anteroposteriores.
Para evaluarlos se realiza el tacto vaginal a las 37 38 semanas, siendo este tiempo el
ideal. En el tacto, se trata de ubicar la unin de la columna lumbar con el sacro, el
promontorio. De acuerdo a este dimetro, la diagonal obsttrica, se puede determinar o
clasificar las pelvis en estrechas o no, y cun estrechas son. Este dimetro, como comienza
detrs de la snfisis pubiana (en direccin al promontorio) no se puede evaluar
directamente. Debido a esto, se evala la conjugada anatmica (12,5 cm). A la conjugada
anatmica hay que restarle 1,5 cm para determinar la conjugada obsttrica. Cmo se
calcula la conjugada obsttrica y para qu sirve? Sirve para definir la via de parto
 Hay muchos tipos de pelvis,
englobadas en la
clasificacin de Caldwell y
Molloy de acuerdo a su
forma: ginecoide, androide,
antropoide y platipeloide.

Ginecoide: la ms frecuente (40 60%) y la ideal para un

parto normal. Tiene paredes rectas, con una concavidad sacra adecuada y espinas
sacras poco prominentes.
Antropoide: se encuentra en un 20% de la poblacin femenina examinada. Tiene
una entrada ovoidea, estrecha, con paredes rectas, el sacro es largo y estrecho,
con una escotadura citica ancha y con espinas ms prominentes que la Ginecoide.
Androide: Se ve ms en hombres, pero igual se encuentra en mujeres (30%). Tiene
una entrada pequea, con un dimetro sagital posterior corto, sacro levemente
inclinado. Tiene espinas citicas ms prominentes.
Platipeloide: muy rara. Tiene una entrada plana y ovoide, dimetro sagital
posterior corto, sacro curvo, con espinas citicas prominentes.

El feto (contenido) al entrar al canal del parto, se acomoda y adeca segn la anatoma de
la pelvis. Generalmente se produce un cabalgamiento de las fontanelas y
cefalohematomas en algunos casos.

Para evaluar el descenso del feto dentro de la pelvis, existen varias formas: IMAGEN

Planos de Lee (descenso del polo ceflico dentro de la pelvis en relacin a puntos
de referencia en centmetros): -3 (alta), -2, -1, 0 (espinas citica), +1, +2, +3.
Planos de Hodge: son los que se utilizan en nuestro medio. Se dividen en 4 planos.
o 1 plano: cabeza a nivel del promontorio
y sobre la snfisis pbica.
o 2 plano: lnea paralela al 1 plano, desde
la segunda vrtebra sacra al borde
inferior de la snfisis pubiana.
o 3 plano: lnea paralela al 2 plano, a
nivel de la espina citica.
 o 4 plano: a nivel del vrtice del hueso sacro. Se correlaciona con el periodo
expulsivo.

Cuando se determino la conjugada obsttrica con el tacto vaginal se puede determinar la

estrechez de la pelvis: grado 1 (9 10,5 cm), grado 2 (7,5 - 9 cm), grado 3 (<7,5 cm). Una
pelvis estrecha, grado 1 por ejemplo, no siempre sugiere ciruga, ya que tambin hay que
evaluar al feto en su peso y posicin. Un feto en podlica es indicacin de cesrea,
siempre despus de haber evaluado al feto y la pelvis. La cesrea tiene la funcin de
disminuir la morbimortalidad materna y fetal.

Es lo mismo una mujer primigesta vs una multpara en lo que respecta a la velocidad de

dilatacin? No, la primigesta se dilata a 1,2 cm/hora y la multpara, a 1,5 cm/hora.

Para poder determinar el xito del parto, con distintos factores tanto maternos y fetales
se realiza una prueba de trabajo de parto. Esta se utiliza para ver si existe o no dilatacin
del cuello uterino en las pacientes. Se debe esperar 2 hrs para evaluar la progresin. La no
progresin de la dilatacin y descenso de la cabeza fetal indican una prueba de t. de parto
fracasada, con indicacin de ciruga. La prueba de trabajo de parto no se puede realizar en
una presentacin podlica.

Trabajo de parto: >3 contracciones en 10 minutos, con una dilatacin de 4 cm y borrado

100%.

Dinmica adecuada: >3 contracciones en 10 minutos, coordinadas, espontaneas o no.

Las pacientes en trabajo de parto sienten dolor, por lo que se administra analgesia. El
oxido nitroso provoca un efecto disosiativo, pero no se utiliza en trabajo de parto. La
analgesia en t. de parto es la peridural.

La rotura artificial de membranas (RAM) es un mecanismo acelerador del parto, debido a

la liberacin de prostaglandinas producidas en el acto, aumentando las contracciones.
Maniobra de Hamilton: despegar el polo inferior de las membranas en el tacto.