Aborto recurrente

Aborto recurrente o habitual se define como 3 abortos consecutivos. Preocupa bastante a las parejas (genera una
situacin angustiante), y se da en 1-2% de las parejas frtiles y la gran mayora tiene abortos del primer trimestre (abortos
retenidos, no mayores a 14 semanas o huevo anembrionado).
Cuando hablamos de aborto habitual o recurrente, hablamos de fetos menores a 20 semanas o que pesen menos de
500gr, es decir, no hace referencia al bito fetal (la etiologa es diferente en este caso, en general es de etiologa
endocrinolgica, incompetencia cervical, malformaciones uterinas, etc.)
Recordar que el aborto clnico se da en hasta un 17% de las pacientes, por lo que no hay que celebrar un embarazo por
lo menos hasta que pasen los 3 meses.
Cul es la probabilidad de xito por ejemplo en una mujer que
ya ha tenido 2 abortos?
La probabilidad de una futura prdida es similar con el
antecedente de 2 o 3 abortos previos. En el Williams dice
que tambin se podra considerar aborto recurrente
como 2 abortos previos, puesto que no hay mayor
diferencia en la tasa de xito de embarazo.
Por ejemplo la probabilidad de xito en el siguiente
embarazo en una mujer de 20 aos que ya ha tenido 2
abortos previos es de un 92% y si hubiesen sido 3
abortos an tiene un 90% de probabilidad de xito.
A medida que aumenta la edad va disminuyendo la tasa
de embarazo exitoso, pero pese a esto aun as es alta la
probabilidad de xito.
La tasa de xito al siguiente embarazo con una aborto previo es altsima por eso no se considera en esta tabla.
Las pacientes con aborto habitual tienden a tener abortos ms tardos cuando estn asociado a alguna patologa, por
ejemplo no cromosmica de los padres.
Cul es la tasa de aborto, si una mujer ha tenido 0, 1, 2, 3 abortos,
independiente de la edad?
S no ha tenido abortos previos, la probabilidad de aborto es
de un 7%, si ha tenido un aborto previo tiene un 14% y si ha
tenido 2 a 3 abortos entre 26 y 28%.
Los abortos no consecutivos vs los consecutivos mostraban
el mismo patrn de riesgo.
La definicin de aborto recurrente dice que son
consecutivos, probablemente porque, pese a que el riesgo
de aborto es el mismo que en abortos no consecutivos, cuando son consecutivos hay que asumir que hay ms
probabilidad que haya una alteracin materna, mientras que si son no consecutivos se le puede atribuir al aborto
una alteracin fetal, salvo que haya algo evidente como una diabtica insulinorrequiriente.

Causas
1. Anormalidades cromosmicas de los padres
2. Malformaciones uterinas congnitas o adquiridas
3. Enfermedades maternas
Factores inmunolgicos: Sndorme Anticuerpos antifosfolpidos
Enfermedades endocrinolgicas
Trombofilias
4. Otras no probadas
Aloinmunes
 Toxinas ambientales

1.- Anormalidades Cromosmicas de los padres

2 a 5% de los Abortos recurrentes
50% con translocaciones reciprocas balanceada (un trozo del cromosoma se peg al otro y a su vez un trozo de
otro cromosoma se peg al otro)
24%Translocaciones Robertsonianas (Forman un cromosoma distinto)
12% Mosaicismo del cromosoma X (KlinefelterXXY)
Ms probable que la anormalidad sea en la mujer (doble de probabilidades vs el hombre)
La edad paterna se ha demostrado que contribuye en aumentar los abortos y las fallas de IVF (por ejemplo
mayores de 40 aos tienen menor probabilidad que una fertilizacin invitro tenga xito).
* Esto no hace referencia a las anormalidades cromosmicas del feto que en un aborto nico corresponden al 70%, y en
aborto un habitual alrededor del 50%.

2.- Anormalidades anatmicas

15% de las mujeres con 3 o ms abortos
I. Adquiridas
Sinequias (Sndrome Asherman, que ocurre por
legrados de tero reiterados)
Polpos
Miomas (submucosos habitualmente, son los
que ms se asocian a aborto)
Incompetencia cervical secundaria a ciruga o
trauma del parto. Tambin se puede deber a una
alteracin de la metaloproteinasas del cuello,
habiendo menor cantidad de colgeno.
II. Malformaciones congnitas
1 en 200 mujeres en la poblacin general
1 en 600 mujeres frtiles (que ya han tenido
hijo)
1 en 30 mujeres infrtiles
Las malformaciones congnitas ms asociadas a aborto son:
tero bicorme (es el ms frecuente)
tero didelfo
tero Arqueado
* Sndrome de Asherman: Consiste en la formacin y persistencia de adherencias o pegaduras entre las paredes uterinas
interiores y por ello, la cavidad uterina ser ms pequea o estrecha, con un tejido endometrial de peor calidad. Se Puede
liberar con una histeroscopa.

3.- Enfermedades Maternas

Factores inmunolgicos
Autoinmune SAAF
Aloinmune (Que la madre genere anticuerpos contra los genes de origen paterno del feto)
Enfermedades endocrinolgicas
Tiroides (hipertiroidismo e hipotiroidismo)
Diabetes mellitus insulinorrequirientes
Prolactina
Trombofilia (no tiene relacin, no es necesario estudiarla)

Factores inmunolgicos
 Autoinmune
SAAF
Produce abortos en sobre las 10 semanas
Tambin asociado a Obito fetal, RCIU (restriccin del crecimiento intrauterino). Parto prematuro,
preecalmpsia precoz, trombosis placentaria
Mecanismo: Trombosis, inflamacin, alteracin de la placentacin
Diagnstico: requiere un criterio clnico y uno de laboratorio (Tabla)
Tratamiento: AAS (aspirina) 81mg da + HBPM (heparina de bajo peso molecular) 5000 a 10000 hasta 6
semanas postparto

Los criterios clnicos pueden ser obsttricos

un aborto no explicado mayor a las 10 semanas.
Preeclampsia severa o insuficiencia placentaria antes de las 34 semanas.
3 o ms abortos antes de las 10 semanas de gestacin
Criterios clnico vascular: una o ms trombosis de vasos pequeos venoso o arterial en cualquier tejido u rgano
Criterios de Laboratorio
Presencia de anticoagulante lpico
Medio o alto nivel de anticuerpo anticardiolipina
Presencia de anticuerpo anti-2 glicoprotena
Debe ser un criterio clnico y uno de laboratorio. Y las pruebas de laboratorio tienen que ser positivas al menos 2 veces,
separadas por al menos 12 semanas.

Aloinmune

Factores endocrinolgicos
Defecto fase ltea (el cuerpo lteo no sostiene los niveles adecuados de progesterona para mantener el
embarazo, esto se puede estudiar mediante biopsia de endometrio, niveles plasmticos de progesterona de da
20 a 22.)
Foliculogenesis anormal conlleva a una funcin lutea anormal
Inadecuado desarrollo endometrial e implantacin.
Tratamiento: suplementar progesterona (No tiene mucha utilidad, no tiene sustento bibliogrfico)
 Enfermedad Tiroidea (Hipotiroidismo e Hipertiroidismo)
Aun en mujeres eutiroideas, los altos niveles de anticuerpos peroxidasa y tiroglobulina son un factor asociado
a aborto.
Hiperprolactinemia
Prolactina tiene efecto directo en endometrio
Evidencia insuficiente, pero se recomienda medir prolactina (se pide a veces en pacientes infrtiles)
Diabetes Mellitus insulinorrequiriente
Los con buen control presentaran una tasa de aborto similar a las no diabticas
SOP (sndrome de ovario poliqustico)
Al parecer estara asociado a la insulinorresistencia
Beneficios en el uso de Metformina preconcepcional son discutibles para prevenir un aborto. Sin embargo en
pacientes con SOP que estn consumiendo metformina, se les mantiene durante el embarazo.

Trombofilias
ltimamente se ha cuestionado su relevancia
ACOG (American College) no recomienda su screening en pacientes con aborto recurrentes
Trombofilias ms frecuentes:
Factor V de Leyden
Dficit Antitrombina III
Deficiencia Protena C
Deficiencia Protena S

Esta tabla muestra las pruebas diagnsticas utilizadas para evaluar aborto recurrente en los padres.
 Estudios genticos el tratamiento sera consejera gentica o donacin de gametos
Estudio anatmico mediante una histerosonografa, o una histerosalpingografa o a travs de una resonancia
nuclear magntica. Sirve por ejemplo para estudiar el sndrome de Ohvira (hay como 3-4 casos en el hospital)
* Sndrome de Ohvira: hemivagina obstruida, asociado a anomala renal ipsilateral.
Causas inmunolgicas anticoagulante lpico, anticuerpo anticardiolipinas, anti-2 glicoprotena. Tratamiento
con aspirina y heparina.
Causas endocrinolgicas: TSH, prolactina, glicemia en ayunas, estradiol y da 3 FSH, progesterona en la mitad de
la fase ltea.
Txicos Tabaco y alcohol no estn involucrados en abortos recurrentes. Obviamente es recomendables bajar
de peso y no exponerse a txicos.

Ley de Aborto
Proyecto de ley original 31/01/2015

* Un ejemplo de riesgo vital para la madre es la hipertensin pulmonar primaria, en que el riesgo de mortalidad al
momento del parto alcanza el 80% (por lo menos ms del 50%).
* Respecto al punto 3, s la mujer es menor de 14 aos, la interrupcin podr realizarse siempre que no hayan transcurrido
ms de 14 semanas (est es un cambio que se realiz). Esto es porque las menores de 14 aos demoran ms en consultar.
* Otro cambio es que los abortos debern ser realizados por gineclogos, no por un mdico cirujano.
* Un punto es que est aprobado el aborto y otro tema es la objecin de conciencia por parte de algunos gineclogos, es
por esto que es necesario tomar una decisin como servicio. Probablemente en el HPM no se realizaran abortos.