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MH Vargas Becerra

Obstruccin de la va area msculo liso, tambin denominado broncoespasmo, 2)


aumento de la secrecin mucosa, que suele ser muy
La alteracin funcional bsica en el asma es la obstruc- adherente y en casos de asma grave puede ocasionar
cin del flujo areo causada por una disminucin del cali- taponamiento de la va area, 3) engrosamiento de la pa-
bre de la va area, en especial durante la espiracin. Esta red traqueobronquial por inflamacin y/o remodelacin. La
obstruccin suele ser episdica (crisis o exacerbacin inflamacin generalmente es de predominio eosinoflico,
asmtica) y parcial o completamente reversible de forma aunque tambin participan clulas T, neutrfilos, clulas
espontnea o con el tratamiento apropiado. Aunque durante cebadas, etc. En casos de asma casi fatal, de inicio sbi-
una exacerbacin la obstruccin puede ocurrir en cualquier to, la infiltracin suele ser de predominio neutroflico. La
nivel del rbol traqueobronquial, la va area perifrica (me- remodelacin incluye hipertrofia e hiperplasia del msculo
nor a 2 mm de dimetro en un adulto) parece ser el princi- liso, hiperplasia de glndulas submucosas, neovascula-
pal sitio de obstruccin.5 En pacientes con asma grave la rizacin y fibrosis subepitelial. La contribucin de cada
obstruccin puede estar presente de forma continua. A uno de estos elementos puede variar de acuerdo al factor
partir de esta alteracin pueden surgir otras anormalida- desencadenante de exacerbacin y a la gravedad subya-
des funcionales, como aumento del trabajo respiratorio, cente del asma.
alteracin de la mecnica pulmonar y de los volmenes La obstruccin de la va area, aunque generalizada,
pulmonares, desequilibrio de la relacin ventilacin/perfu- puede no ser uniforme en todas las reas del pulmn. Si
sin y compromiso del intercambio de gases. persiste la circulacin pulmonar en zonas poco ventila-
La obstruccin de la va area puede deberse a uno o das puede presentarse desequilibrio de la relacin venti-
varios de los siguientes componentes: 1) contraccin del lacin/perfusin, lo cual originara hipoxemia y, en casos

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Figura 2. Mecanismos principales por los cuales se producen las alteraciones fisiopatolgicas de la funcin pulmonar en el
asma. Para detalles vase el texto. FEV1 = flujo espiratorio forzado al primer segundo, FRC = capacidad residual funcional, FVC
= capacidad vital forzada, PaCO2 = presin arterial de bixido de carbono, PaO2 = presin arterial de oxgeno, PEF = flujo
espiratorio mximo, PL = presin transpulmonar (presin de retraccin elstica), Raw = resistencia de las vas areas, RV =
volumen residual, V/Q = relacin ventilacin/perfusin.

NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 68, S2, 2009 S2-113

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