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TRAUMATIZADO
A nivel local la quemadura presenta una zona necrtica rodeada de una zona de estasis y
esta a su vez de una zona de hiperemia (Figura 1).
Una mala perfusin sangunea puede hacer que la zona de estasis evolucione hacia la
necrosis, por eso es fundamental realizar una adecuada reanimacin en los quemados
crticos.
Pero adems se liberan mediadores inflamatorios que aumentan la permeabilidad
vascular (tanto en las zonas quemadas como en las que no estn).
Este fenmeno es mximo en las primeras 12-24 horas y puede provocar una importante
fuga de fluidos desde el espacio intravascular al intersticial ocasionando hipovolemia
y edemas.
La hipovolemia unida a la depresin miocrdica puede originar un estado
de shock.
Otro problema frecuente es la insuficiencia respiratoria.
Puede presentarse inicialmente por obstruccin de va area superior o por sndrome de
inhalacin de aire caliente.
La obstruccin de va area superior puede ocurrir
en:
MECANISMOS DE PRODUCCIN DE LA
QUEMADURA
Las de primer grado son las superficiales o epidrmicas (Ep) que no requieren ciruga.
Las de segundo grado seran las de afectacin drmica superficial (Ds) y que
actualmente se denominan de afectacin parcial superficial
las de tercer grado se desdoblaran en afectacin drmica profunda (Dp) o afectacin
parcial profunda y subdrmica (Sd) o afectacin completa (incluyendo folculos y
glndulas).
La afectacin completa puede ampliarse con un signo + si afecta a msculo o hueso.
En todo caso la profundidad requiere tiempo para definirse por lo que inicialmente no se
puede realizar una clasificacin definitiva
La clasificacin tradicional est siendo sustituida por un sistema que refleja la necesidad
de intervencin quirrgica
EXTENSIN
Para la cuantificacin puede utilizarse la regla de los nueves de Wallace
Esta regla divide la superficie corporal en: pierna derecha (9+9%), pierna izquierda
(9+9%), tronco anterior (9+9%), tronco posterior (9+9%), brazo derecho (9%), brazo
izquierdo (9%), cabeza (9%) y 1 % para genitales.
Estos porcentajes son diferentes en lactantes donde la cabeza llega a representar un 19%
de superficie corporal total, mientras que los miembros inferiores quedan en un 15%,
por eso en estos pacientes es ms recomendable usar el diagrama de Lund y Browder
que es ms exacto.
CRITERIOS DE GRAVEDAD O