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AO
Interpretacin de la prescripcin,
identificacin, solucion y prevencin de
problemas en la farmacoterapia de pacientes
hipertensos
CASOS CLINICOS
CLIMATICO
PRM FUNDAMENTO
Cansancio y somnolencia asociado a Los B- Bloqueadores en general
Propranolol. producen disminucin del trabajo
cardiaco, esto origina una bradicardia
marcada la cual se manifiesta con un
agotamiento fsico (cansancio).
El propanolol al ser un B. BLOQUEDOR
adrenrgico NO SELECTIVO y
liposoluble atraviesa la barrera
hematoenceflica, activando al sistema
nervioso central el cual al produce
trastornos como somnolencia en el
paciente.
El humo del tabaco (nicotina) puede El humo del cigarro activa a las enzimas
disminuir el efecto antihipertensivo. hepticas produciendo una induccin
del metabolismo de os frmacos, por tal
motivo el humo del cigarro va a
disminuir la eficacia del Propranolol.
La nicotina produce un aumento de la
liberacin de la noradrenalina que
activa los receptores adrenrgicos
producindose una vasoconstriccin y
en el corazn aumenta el gasto
cardiaco, por ello el incremento de la
presin arterial.
3.- Redacte cual sera la posible solucin a cada uno de los problemas detectados.
CASO N 2
Una mujer acude a la farmacia debido a su preocupacin por episodios de tos seca
crnica que no responde a antitusgenos OTC desde hace 3 meses, adems no
siente el sabor de la comidas. Los ltimos das siente que la garganta se le hincha.
Aprovecha para consultar sobre su tratamiento que le prescribi su mdico. Es
jubilada de 62 aos de edad, pesa 70 Kg, realiza labores de ama de casa. Tiene
diagnstico de hipertensin arterial desde hace 05 aos, no refiere alergias, su
padre falleci de infarto cardiaco a los 55 aos. Su madre hipertensa, hizo un
accidente cerebrovascular quedando postrada y a su cargo. Fuma eventualmente y
toma 1-2 tazas de caf/da. Adems toma paracetamol 500 mg/condicional al dolor
de cabeza y antigripales cuando tiene episodios de rinitis.
En el examen de exploracin:
PA: 130/90; FC 75/min; IMC 29,5
PRM FUNDAMENTO
Tos seca asociada a Captopril. El captopril inhibe de la enzima
convertidora de la angiotensina, esta se
asocia con un aumento de los niveles
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de Bradicinina, un broncoconstrictor
potente. El neurotransmisor estimula
las fibras no mielenizadas aferentes
sensitivas C involucradas en el reflejo
tusgeno.
Angioedema por captopril La inhibicin de la ECA puede producir
acumulacin de bradicinina y de otros
pptidos como la sustancia P que
intervienen en el proceso de la
inflamacin. Aunque no es bien
conocido el mecanismo se menciona lo
anterior.
Cefalea por Nifedipino Nifedipino es un agente vasodilatador
directo frecuente antagonista de calcio
dihidropiridnico que se manifiesta a
nivel del sistema nervioso central con
un incremento de la bradicinina-al tener
receptores en el endotelio provoca la
formacin de cido ntrico
desencadenndose la cefalea vascular.
Mal sabor por captopril El captopril al tener en su estructura
qumica un sulfhidriloproduce un sabor
metlico en la boca y la prdida parcial
de la percepcin del gusto.
Incremento de la presin arterial por La fenilefrina es un agonista alfa 1
uso de fenilefrina selectivo, el cual aumenta la frecuencia
cardiaca, lo que lleva a un aumento del
gasto cardiaco, que al final se produce
un aumento la presin arterial.
3.- Redacte cual sera la posible solucin a cada uno de los problemas detectados.
& Suspensin o cambio del captopril para evitar fracaso en la terapia. Empezar el
tratamiento con un ARA II as se evitara la tos seca, rinitis, dolor de garganta.
& Suspender el Nifedipino y/o cambiar con Hidroclorotiazida para evitar sntomas
de cefalea.
4.- Redacte una recomendacin sobre el hbito de fumar y la ingesta de caf para
el paciente.
CASO N 3
Hidroclorotiazida 50 mg
tableta dos veces al da (desde hace 15 das)
PRM FUNDAMENTO
Inefectividad de captopril en El captopril est contraindicado en
pacientes de raza negra. pacientes de raza negra debido a que
tienen un nivel menor de renina
generando inefectividad al ser un
medicamento que acta a nivel de la
renina angiotensina aldosterona.
Debilidad por interaccin entre La dosis de la Hidroclorotiazida si bien
captopril e Hidroclorotiazida. est dentro del rango normal al ser
utilizado conjuntamente con el captopril
debe de ser en su mnima
concentracin ya que tiende a realizar
un sinergismo con efecto hipotensor lo
que desencadena una debilidad en el
paciente
Hidroclorotiazida contraindicado en La Hidroclorotiazida reduce la
diabetes. sensibilidad a la insulina ya que inhibe
la liberacin de las clulas B
pancreticas de insulina.
El alcohol aumenta el efecto El alcohol inhibe la hormona
diurtico de la Hidroclorotiazida antidiurtica lo que incrementa el efecto
diurtico del medicamento. La miccin
mayor de veces a lo que se ingiere
ocasiona sed, por tanto se da este
efecto.
3.- Redacte cual sera la posible solucin a cada uno de los problemas detectados.
4.- Redacte una recomendacin sobre el uso de alcohol, influencia de la raza para
el paciente.
CASO N4
PRM FUNDAMENTO
Interaccin entre AINE y amlodipino Los aines inhiben a la Cox y
disminuye la eficacia disminuyen la sntesis de
antihipertensiva. prostaglandinas a nivel renal, los cuales
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3.- Redacte cual sera la posible solucin a cada uno de los problemas detectados.
CASO N 5
Juan Prez, empresario, de 55 aos, diabtico tipo II, acude a la farmacia para
consultar acerca de la presencia de cansancio que le dificultan concentrarse en el
trabajo, atribuyndolo a un agotamiento por exceso de trabajo. Adems de su
preocupacin por que en dos mediciones de la P.A seguidas en las ltimas dos
semanas, resultaron 165/96 y 169/98 respectivamente. Su mdico le diagnostico
hace 6 meses Hipertensin arterial esencial. Por lo que le recomend seguir una
dieta hiposdica. Quiere tomar unas vitaminas que su amigo toma y que sale por
televisin. Dice que tiene algunos vicios menores
Al revisar su prescripcin antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Atenolol 100 mg/comprimido.
Un comprimido cada 12 horas. (Desde hace 03 meses)
Glibenclamida 5mg/comprimido.
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Un comprimido diario
PRM FUNDAMENTO
Hipoglucemia enmascarado por Atenolol no est indicado en diabetes
atenolol ya que enmascara el efecto de la
glibenclamida pues tiene una duracin
prolongada que desencadena en
hipoglucemia grave con ms frecuencia
que las sulfonilurias de accin ms
corta.
Cansancio por atenolol Los B- Bloqueadores en general
producen disminucin del trabajo
cardiaco, esto origina una bradicardia
marcada la cual se manifiesta con un
agotamiento fsico (cansancio) ms si
es en dosis elevada.
3.- Redacte cual sera la posible solucin a cada uno de los problemas detectados.
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4.- Redacte una recomendacin sobre el sobrepeso y sedentarismo par eel paciente
Por la cifra de su peso se recomienda una dieta hiposdica DASH (dieta rica
en vegetales, verduras y bajo en grasas totales y saturadas).
Reduccin de peso a un ndice de masa corporal de 18.5- 24.9 kg/m2
Reducir la ingesta de sodio a no ms de 2.4g al da de sodio o 6 de cloruro
de sodio.
Actividad fsica regular aerbico como caminar rpido unos 30 minutos
diarios la mayora de los das de semana.
Evitar el consumo de alcohol, si lo tiene de hbito que no sea ms de 24
onzas de cerveza al da.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
FARMACOTERAPETICA 2014
FLORES J. FARMACOLOGIA HUMANA. 4TA Edicin. Espaa, 2003.
ARAM V. CHOBIANAN, George. BRAKIS, Henry R. Black. Sptimo informe
del comit Nacional conjunto en prevencin, deteccin, evaluacin y
tratamiento de la hipertensin arterial
ARGUEDAS QUESADA, Jos Agustn. Guas basadas en a evidencia para
el manejo de la presin arterial elevada en los adultos 2014(JNC 8).
VELASQUEZ. LORENZO, P. MORENO, A. Farmacologa bsica y clnica.
Editorial Panamericana.18ava Ed. Buenos Aires.2008.
Giuseppe Mancia, Robert Fagard, Krzysztof Narkiewicz. Gua de prctica
clnica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensin arterial.
Francisco Tocornal J, Tatiana Espinoza B, JanKarisruher S, Jimena Cevo
E. Angioedema por uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina en Otorrinolaringologa.
J. R. GONZLEZ-JUANATEY, J. RIVERA, R. GABRIEL SNCHEZ, B.
REVIRIEGO ALMOHALLA, C. CASIMIRO. Efecto del tratamiento con AINE
sobre la presinarterial en pacientes hipertensos con riesgocardiovascular
elevado.