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FARMACOTERAPETICA

AO

Interpretacin de la prescripcin,
identificacin, solucion y prevencin de
problemas en la farmacoterapia de pacientes
hipertensos

CASOS CLINICOS
CLIMATICO

DOCENTE: DR. TORRES VELIZ, ERNESTO RAL


FARMACOTERAPETICA 2014
DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y COMPROMISO
FARMACOTERAPETICA 2014
CASO N 1

Carlos Quispe, empresario, de 60 aos, acude a la farmacia para consultar acerca


de la presencia de cansancio y somnolencia que le dificultan concentrarse en el
trabajo, atribuyndolo a un agotamiento por exceso de trabajo. Adems tiene dolor
de cabeza. Manifiesta que en dos mediciones de la P.A seguidas en las ltimas dos
semanas, resultaron 135/85 y 130/82, respectivamente, (gracias al otro
medicamento adicional que le prescribi su mdico para controlar su hipertensin).
Ha comenzado hace una semana con dolores articulares, por lo que se ha auto
medicado un antiinflamatorio que ve en televisin. Sigue con su dieta hiposdica.
Fuma 10 cigarros diarios.
Al revisar su prescripcin antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Propranolol 40 mg.
Una tableta dos veces al da. (Desde hace 01 mes)
Hidroclorotiazida 50 mg.
Una tableta dos veces al da (desde hace 04 mes)
Apronax 550 mg
1 tableta dos veces al da (hace una semana)

1.- Verificar la conveniencia de la prescripcin anterior para el paciente particular.

El Propranolol no es un medicamento de eleccin (Los beta-bloqueadores no


son un grupo de los medicamento P).
La Hidroclorotiazida es un medicamento de eleccin, sin embargo la dosis
utilizada se encuentra fuera del rango.

2.- Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

PRM FUNDAMENTO
Cansancio y somnolencia asociado a Los B- Bloqueadores en general
Propranolol. producen disminucin del trabajo
cardiaco, esto origina una bradicardia
marcada la cual se manifiesta con un
agotamiento fsico (cansancio).
El propanolol al ser un B. BLOQUEDOR
adrenrgico NO SELECTIVO y
liposoluble atraviesa la barrera
hematoenceflica, activando al sistema
nervioso central el cual al produce
trastornos como somnolencia en el
paciente.

Los aines puede disminuir la eficacia Los AINES inhibe a la Cox,


de los antihipertensivos. disminuyendo la sntesis de
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prostaglandinas a nivel renal, los cuales


se encargan de producir vasodilatacin
y la contribucin de la excrecin de
sodio por medio de la orina. Al disminuir
esta sntesis fisiolgica aumenta la
volemia, por ende aumenta el gasto
cardiaco y en consecuencia se
incrementa la hipertensin arterial.

Dolores musculares asociados a Debido a la administracin de dosis


Hidroclorotiazida( dosis altas por alta, existe la disminucin de la
tiempo prolongado) excrecin de xido rico a nivel renal
conllevando a un aumento del cido
rico en sangre: de darse el caso estos
se cristalizan a nivel de la articulacin y
producir los dolores asociados a la
gota.

El humo del tabaco (nicotina) puede El humo del cigarro activa a las enzimas
disminuir el efecto antihipertensivo. hepticas produciendo una induccin
del metabolismo de os frmacos, por tal
motivo el humo del cigarro va a
disminuir la eficacia del Propranolol.
La nicotina produce un aumento de la
liberacin de la noradrenalina que
activa los receptores adrenrgicos
producindose una vasoconstriccin y
en el corazn aumenta el gasto
cardiaco, por ello el incremento de la
presin arterial.

3.- Redacte cual sera la posible solucin a cada uno de los problemas detectados.

Cambiar el aine por paracetamol ya que tiene menor riesgo de interacciones


medicamentosas.
Ajustar la dosis de Hidroclorotiazida.
Suspender o cambiar el Propranolol (puede ser con atenolol)
Disminuir y/o retirar el hbito de fumar.

4.- Redacte una recomendacin sobre el hbito de fumar y el uso de


antiinflamatorios para el paciente.

Es recomendable dejar de fumar por la liberacin de la noradrenalina que produce


un aumento del gasto cardiaco en el corazn y adems aumenta la resistencia
vascular perifrica en vasos incrementando as la presin arterial.
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Los AINES disminuyen el efecto de los antihipertensivos por su mecanismo de
accin por lo que se aconseja que se cambie por paracetamol que no incluye el
incremento del gasto cardiaco.
Si bien se reconoce que dejar la adiccin por el cigarrillo es difcil se recomienda su
disminucin paulatinamente.

CASO N 2

Una mujer acude a la farmacia debido a su preocupacin por episodios de tos seca
crnica que no responde a antitusgenos OTC desde hace 3 meses, adems no
siente el sabor de la comidas. Los ltimos das siente que la garganta se le hincha.
Aprovecha para consultar sobre su tratamiento que le prescribi su mdico. Es
jubilada de 62 aos de edad, pesa 70 Kg, realiza labores de ama de casa. Tiene
diagnstico de hipertensin arterial desde hace 05 aos, no refiere alergias, su
padre falleci de infarto cardiaco a los 55 aos. Su madre hipertensa, hizo un
accidente cerebrovascular quedando postrada y a su cargo. Fuma eventualmente y
toma 1-2 tazas de caf/da. Adems toma paracetamol 500 mg/condicional al dolor
de cabeza y antigripales cuando tiene episodios de rinitis.

Al revisar la receta se encuentra que toma:

Nifedipino 10 mg c/8h V (ltimos 03 aos)


Captopril 25 mg c/8h VO (desde los ltimos 04 meses)

En el examen de exploracin:
PA: 130/90; FC 75/min; IMC 29,5

Regular estado general, se la ve cansada.

1.- Verificar la conveniencia de la prescripcin anterior para el paciente particular.

El Captopril 25mg est indicado segn el octavo reporte una dosificacin de


1-2 tabletas al da. En el tratamiento indica que toma tres veces al da por
conveniencia y tratamiento ptimo se estima dar el intervalo recomendado.
Se conoce adems que el Captopril presenta reacciones muy frecuentes por
uso como lo son la tos seca y persistente por el aumento de la bradicinina.
Nifedipino 10mg de accin rpida cada 8 horas no es de eleccin, debe
indicarse Nifedipino 3mg de accin prolongada.

2.- Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

PRM FUNDAMENTO
Tos seca asociada a Captopril. El captopril inhibe de la enzima
convertidora de la angiotensina, esta se
asocia con un aumento de los niveles
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de Bradicinina, un broncoconstrictor
potente. El neurotransmisor estimula
las fibras no mielenizadas aferentes
sensitivas C involucradas en el reflejo
tusgeno.
Angioedema por captopril La inhibicin de la ECA puede producir
acumulacin de bradicinina y de otros
pptidos como la sustancia P que
intervienen en el proceso de la
inflamacin. Aunque no es bien
conocido el mecanismo se menciona lo
anterior.
Cefalea por Nifedipino Nifedipino es un agente vasodilatador
directo frecuente antagonista de calcio
dihidropiridnico que se manifiesta a
nivel del sistema nervioso central con
un incremento de la bradicinina-al tener
receptores en el endotelio provoca la
formacin de cido ntrico
desencadenndose la cefalea vascular.
Mal sabor por captopril El captopril al tener en su estructura
qumica un sulfhidriloproduce un sabor
metlico en la boca y la prdida parcial
de la percepcin del gusto.
Incremento de la presin arterial por La fenilefrina es un agonista alfa 1
uso de fenilefrina selectivo, el cual aumenta la frecuencia
cardiaca, lo que lleva a un aumento del
gasto cardiaco, que al final se produce
un aumento la presin arterial.

Nifedipino 10 mg contraindicado en Los frmacos vasodilatadores de


pacientes con antecedentes accin rpida producen hipotensin
cardiacos severa que puede desencadenar
taquicardia compensatoria lo cual
aumenta la demanda de oxgeno y
propiciar un infarto al miocardio, agina
de pecho.
Hinchazn de garganta por captopril La sustancia P es un potente
broncoconstrictor, por otra parte la
acumulacin de bradicinina puede
inducir la contraccin de la musculatura
lisa respiratoria y la formacin de
edema local, finalmente, la
acumulacin de bradicinina puede
estimular la fosfolipasa A2 y aumentar
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la formacin de derivados del cido


araquidnico (prostaglandinas y
leucotrienos).

3.- Redacte cual sera la posible solucin a cada uno de los problemas detectados.

& Suspensin o cambio del captopril para evitar fracaso en la terapia. Empezar el
tratamiento con un ARA II as se evitara la tos seca, rinitis, dolor de garganta.

& Suspender el Nifedipino y/o cambiar con Hidroclorotiazida para evitar sntomas
de cefalea.

4.- Redacte una recomendacin sobre el hbito de fumar y la ingesta de caf para
el paciente.

La cafena tiene efectos sobre el sistema nervioso central produciendo la liberacin


de la noradrenalina y disminucin de fosfodiesterasa.
El humo de tabaco produce un aumento del gasto cardiaco en el corazn por la
liberacin de la noradrenalina, tambin aumenta la resistencia muscular perifrica
en vasos produciendo el incremento de la presin arterial.
Disminuir el hbito de manera paulatina.

CASO N 3

Jorge Campos de 55 aos, empleado, de raza negra, acude a la farmacia para


consultar sobre episodios de escalofros y debilidad que varias veces en las ltimas
dos semanas le han impedido ir al trabajo. Realiza frecuentemente sus caminatas
que el mdico le recomend por su hipertensin arterial. En las ltimas dos semanas
le midieron su Presin arterial: 120/75 y 110/60 mm Hg. respectivamente y
manifiesta ya no tener los zumbidos de odos de antes, ms bien le preocupa que
la presin est muy baja. Al revisar su prescripcin antihipertensiva se identifica lo
siguiente:
Captopril 50 mg.
1 tableta dos veces al da. (Desde hace 02 meses)

Hidroclorotiazida 50 mg
tableta dos veces al da (desde hace 15 das)

Trabaje sobre la hiptesis diagnstica de hipertensin arterial esencial.

Toma cerveza todos los fines de semana socialmente (Hasta embriagarse).


Es diabtico, estabilizado con dieta.
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1.- Verificar la conveniencia de la prescripcin anterior para el paciente particular.

Captopril dosis mxima 50mg/ 2 veces al da. Adems en las personas de


raza afroamericanos disminuye la eficacia ya que los niveles de renina son
bajos.
En tanto la Hidroclorotiazida est contraindicado en pacientes con diabetes
ya que aumenta la glucemia en sangre.

2.- Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

PRM FUNDAMENTO
Inefectividad de captopril en El captopril est contraindicado en
pacientes de raza negra. pacientes de raza negra debido a que
tienen un nivel menor de renina
generando inefectividad al ser un
medicamento que acta a nivel de la
renina angiotensina aldosterona.
Debilidad por interaccin entre La dosis de la Hidroclorotiazida si bien
captopril e Hidroclorotiazida. est dentro del rango normal al ser
utilizado conjuntamente con el captopril
debe de ser en su mnima
concentracin ya que tiende a realizar
un sinergismo con efecto hipotensor lo
que desencadena una debilidad en el
paciente
Hidroclorotiazida contraindicado en La Hidroclorotiazida reduce la
diabetes. sensibilidad a la insulina ya que inhibe
la liberacin de las clulas B
pancreticas de insulina.
El alcohol aumenta el efecto El alcohol inhibe la hormona
diurtico de la Hidroclorotiazida antidiurtica lo que incrementa el efecto
diurtico del medicamento. La miccin
mayor de veces a lo que se ingiere
ocasiona sed, por tanto se da este
efecto.

3.- Redacte cual sera la posible solucin a cada uno de los problemas detectados.

Cambio de antihipertensivo (captopril) ya que segn el 8vo reporte no se


debe administrar ni IECAS ni ARA II en pacientes de raza afroamericana.
Puede incluir el cambio por amlodipino ya que no acta a nivel de la renina
angiotensina aldosterona.
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4.- Redacte una recomendacin sobre el uso de alcohol, influencia de la raza para
el paciente.

Se recomienda disminuir el uso de alcohol paulatinamente, segn nos indica el 7mo


reporte el lmite de consumo para personas hipertensas es 24 onzas de cerveza al
da. La raza del paciente es fundamental debido a que la eleccin del medicamento
se debe considerar la condicin de raza y/o enfermedades asociadas para una
prescripcin adecuada.

CASO N4

Jorge Mendoza de 50 aos, obrero de construccin civil, acude a la farmacia para


consultar sobre episodios repetitivos de Dolor en los riones que le han impedido
cumplir con las caminatas que frecuentemente le han indicado en su tratamiento
antihipertensivo. Adems est preocupado porque en las ltimas dos semanas le
midieron su Presin arterial: 160/100 y 165/102 mm Hg. respectivamente y
manifiesta sentir zumbido de odos. Se queja de sensacin de vinagrera y ardor de
garganta. Manifiesta estar tomando un medicamento que sale por televisin
(Doloflam) para todo tipo de dolor. Al revisar su prescripcin antihipertensiva se
identifica lo siguiente:
Amlodipino 5 mg/comprimidos.
Un comprimidos al da. (Desde hace 02 meses)

Toma 6 tazas de caf al da.

1.- Verificar la conveniencia de la prescripcin anterior para el paciente particular.

El amlodipino es un medicamento de eleccin y la dosis se encuentra dentro


de los parmetros
Doloflam medicamento que contiene IBUPROFENO disminuye la eficacia de
los antihipertensivos.

2.- Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

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Interaccin entre AINE y amlodipino Los aines inhiben a la Cox y
disminuye la eficacia disminuyen la sntesis de
antihipertensiva. prostaglandinas a nivel renal, los cuales
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se encargan de producir vasodilatacin


propiciando la salida de sodio por la
orina. Al disminuir esta sntesis
fisiolgica aumenta la volemia
ocasionando un incremento del gasto
cardiaco por consecuencia aumenta la
hipertensin.
Vinagrera y ardor de garganta por El amlodipino tiene la accin de relajar
amlodipino el esfnter esofgico por tal motivo se
desencadena el reflujo esofgico como
consecuencia a esto se da la vinagrera
y ardor de garganta.
Amlodipino no es medicamento de Se debe utilizar una Hidroclorotiazida
eleccin. 12.5 mg/da.

3.- Redacte cual sera la posible solucin a cada uno de los problemas detectados.

Descontinuar el uso del aine (Doloflam) y reemplazarlo por paracetamol para


acarrear o aminorar los dolores de los riones por trabajo.
Cambiar el amlodipino por hidroclorotiazida ya que este ltimo no produce
reflujo gastroesofgico.

4.- Redacte una recomendacin sobre la ingesta de caf, para el paciente.

El consumo de caf (cafena) puede activar el sistema nervioso central aumentando


la noradrenalina por ende el gasto y frecuencia cardiaca.

Por tanto se debe minorar y/o dejar de beber caf.

CASO N 5

Juan Prez, empresario, de 55 aos, diabtico tipo II, acude a la farmacia para
consultar acerca de la presencia de cansancio que le dificultan concentrarse en el
trabajo, atribuyndolo a un agotamiento por exceso de trabajo. Adems de su
preocupacin por que en dos mediciones de la P.A seguidas en las ltimas dos
semanas, resultaron 165/96 y 169/98 respectivamente. Su mdico le diagnostico
hace 6 meses Hipertensin arterial esencial. Por lo que le recomend seguir una
dieta hiposdica. Quiere tomar unas vitaminas que su amigo toma y que sale por
televisin. Dice que tiene algunos vicios menores
Al revisar su prescripcin antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Atenolol 100 mg/comprimido.
Un comprimido cada 12 horas. (Desde hace 03 meses)

Glibenclamida 5mg/comprimido.
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Un comprimido diario

Cada Mide 1.75 m y pesa 90 Kg.


Se moviliza en moto hasta el trabajo.
Toma su antidiabtico cuando se acuerda.

1.- Verificar la conveniencia de la prescripcin anterior para el paciente particular.

Atenolol dosis teraputica 25-100mg, actualmente segn el 8vo reporte no


es de eleccin, sin embargo de todas maneras la dosis es excesiva.
En cuanto a la glibenclamida es de eleccin en diabetes tipo II, ms en
pacientes diabticos no es recomendado por el incremento del apetito.

2.- Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.

PRM FUNDAMENTO
Hipoglucemia enmascarado por Atenolol no est indicado en diabetes
atenolol ya que enmascara el efecto de la
glibenclamida pues tiene una duracin
prolongada que desencadena en
hipoglucemia grave con ms frecuencia
que las sulfonilurias de accin ms
corta.
Cansancio por atenolol Los B- Bloqueadores en general
producen disminucin del trabajo
cardiaco, esto origina una bradicardia
marcada la cual se manifiesta con un
agotamiento fsico (cansancio) ms si
es en dosis elevada.

Glibenclamida incrementa el apetito Tiene como principal efecto adverso el


incremento del peso y por ende un
mayor trabajo cardiaco. Adems que no
realiza ejercicios.
Dosis elevada de atenolol Puede inducir a toxicidad y/o
complicaciones del paciente.

3.- Redacte cual sera la posible solucin a cada uno de los problemas detectados.
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Cambio del atenolol pues al no ser un medicamento P, es recomendable por


ejemplo enalapril (IECA) que es ms eficaz y est indicado en pacientes con
nefropata diabtica
Adems de cambiar la glibenclamida por la metformina, ya que el paciente
es obeso.

4.- Redacte una recomendacin sobre el sobrepeso y sedentarismo par eel paciente

Por la cifra de su peso se recomienda una dieta hiposdica DASH (dieta rica
en vegetales, verduras y bajo en grasas totales y saturadas).
Reduccin de peso a un ndice de masa corporal de 18.5- 24.9 kg/m2
Reducir la ingesta de sodio a no ms de 2.4g al da de sodio o 6 de cloruro
de sodio.
Actividad fsica regular aerbico como caminar rpido unos 30 minutos
diarios la mayora de los das de semana.
Evitar el consumo de alcohol, si lo tiene de hbito que no sea ms de 24
onzas de cerveza al da.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
FARMACOTERAPETICA 2014
FLORES J. FARMACOLOGIA HUMANA. 4TA Edicin. Espaa, 2003.
ARAM V. CHOBIANAN, George. BRAKIS, Henry R. Black. Sptimo informe
del comit Nacional conjunto en prevencin, deteccin, evaluacin y
tratamiento de la hipertensin arterial
ARGUEDAS QUESADA, Jos Agustn. Guas basadas en a evidencia para
el manejo de la presin arterial elevada en los adultos 2014(JNC 8).
VELASQUEZ. LORENZO, P. MORENO, A. Farmacologa bsica y clnica.
Editorial Panamericana.18ava Ed. Buenos Aires.2008.
Giuseppe Mancia, Robert Fagard, Krzysztof Narkiewicz. Gua de prctica
clnica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensin arterial.
Francisco Tocornal J, Tatiana Espinoza B, JanKarisruher S, Jimena Cevo
E. Angioedema por uso de Inhibidores de la Enzima Convertidora de
Angiotensina en Otorrinolaringologa.
J. R. GONZLEZ-JUANATEY, J. RIVERA, R. GABRIEL SNCHEZ, B.
REVIRIEGO ALMOHALLA, C. CASIMIRO. Efecto del tratamiento con AINE
sobre la presinarterial en pacientes hipertensos con riesgocardiovascular
elevado.

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