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Entrenamiento en cinta rodante para pacientes con enfermedad de Parkinson

Cmo citar la revisin:


.
Entrenamiento en cinta rodante para pacientes con enfermedad de Parkinson
(Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews
2015 Issue 9. Art. No.: CD007830. DOI: 10.1002/14651858.CD007830

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Entrenamiento en cinta rodante para pacientes con enfermedad de Parkinson

Esta actualizacin de la revisin sistemtica proporciona


Resumen pruebas de 18 ensayos con riesgo de sesgo de moderado a
bajo de que el entrenamiento en cinta rodante en pacientes
Antecedentes con EP puede mejorar parmetros de la marcha clnicamente
El entrenamiento en cinta rodante, utilizado para la relevantes como la velocidad de la marcha y la longitud del
rehabilitacin, mejora los parmetros de la marcha en los paso (pruebas de calidad moderada y baja, respectivamente).
pacientes con enfermedad de Parkinson. Sin embargo, este efecto beneficioso evidente en los pacientes
no est apoyado por todas las variables secundarias (p.ej.
la cadencia y la distancia de caminata). Al comparar la
Objetivos fisioterapia y el entrenamiento en cinta rodante con otras
Evaluar la efectividad del entrenamiento en cinta rodante para opciones en el tratamiento de la hipocinesia de la marcha
la mejora de la marcha en los pacientes con enfermedad de como la fisioterapia sin entrenamiento en cinta rodante, este
Parkinson, as como la aceptabilidad y la seguridad de este tipo de tratamiento parece tener ms efectos beneficiosos
tipo de terapia. en la prctica, sin aumentar el riesgo. El efecto beneficioso
parece tener una relevancia clnicamente pequea a moderada.
Estrategia de bsqueda Sin embargo, los resultados se deben interpretar con cuidado
Se hicieron bsquedas en el Registro Especializado del porque no se sabe por cunto tiempo pueden persistir estas
Grupo Cochrane de Trastornos del Movimiento (Cochrane mejoras, algunos estudios no utilizaron una intervencin en
Movement Disorders Group) (ver detalles del Grupo de el grupo control y existe algn riesgo de sesgo. Adems, los
Revisin para ms informacin) (ltima bsqueda septiembre resultados fueron heterogneos y se encontraron variaciones
2014), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados entre los ensayos en cuanto a las caractersticas de los
(Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The pacientes, la duracin y la cantidad de entrenamiento y los
Cochrane Library 2014, nmero 10), MEDLINE (1950 hasta tipos de entrenamiento en cinta rodante aplicados.
septiembre 2014) y en EMBASE (1980 hasta septiembre
2014). Tambin se realizaron bsquedas manuales en actas Resumen en trminos sencillos
de congresos relevantes, se busc en ensayos y registros
de investigacin y se verificaron las listas de referencias
(ltima bsqueda septiembre 2014). Se estableci contacto
Entrenamiento en cinta rodante para pacientes con
con autores de ensayos, expertos e investigadores en el tema enfermedad de Parkinson
y con fabricantes de dispositivos comerciales. Pregunta: Se evalu si el entrenamiento en cinta rodante
y con apoyo de peso corporal, individualmente o en
Criterios de seleccin combinacin, podran mejorar la caminata en los pacientes con
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon enfermedad de Parkinson en comparacin con otros mtodos
el entrenamiento en cinta rodante con ningn entrenamiento de entrenamiento de la marcha o ningn tratamiento.
en cinta rodante en pacientes con enfermedad de Parkinson. Antecedentes: La marcha lenta es un problema frecuente de
los pacientes con enfermedad de Parkinson. En los pacientes
con enfermedad de Parkinson leve a moderada afecta la
Obtencin y anlisis de los datos capacidad de hacer las cosas cotidianas y la calidad de
Dos autores de la revisin seleccionaron de forma vida. El entrenamiento en cinta rodante utiliza mquinas
independiente los ensayos para la inclusin, evaluaron su especialmente diseadas para ayudar a la rehabilitacin de
calidad y extrajeron los datos. Se estableci contacto con los la marcha. Sin embargo, todava es incierta la funcin
autores de los ensayos para obtener informacin adicional. Los del entrenamiento en cinta rodante de los pacientes con
resultados se analizaron como diferencias de medias (DM) enfermedad de Parkinson para mejorar los parmetros de la
para las variables continuas y como diferencias de riesgos marcha.
relativos (DR) para las variables dicotmicas. Caractersticas de los estudios: Se identificaron 18
ensayos relevantes con 633 participantes que evaluaron este
Resultados principales tipo de terapia hasta septiembre de 2014.
Se incluyeron 18 ensayos (633 participantes) en esta Resultados clave y calidad de las pruebas: El
actualizacin de esta revisin. El entrenamiento en cinta entrenamiento en cinta rodante mejor la velocidad de la
rodante mejor la velocidad de la marcha (DM 0,09 m/s; marcha y la longitud del paso, pero no mejor la distancia de
intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,03 a 0,14; P = 0,001; caminata ni la cadencia. Para los participantes del estudio, la
I2 = 24%; pruebas de calidad moderada), la longitud del paso aceptabilidad del entrenamiento en cinta rodante fue buena y
(DM 0,05 metros; IC del 95%: 0,01 a 0,09; P = 0,01; I2 = los eventos adversos fueron poco frecuentes. Al parecer dichos
0%; pruebas de calidad baja), pero no mejor la distancia de dispositivos podran ser beneficiosos y se podran aplicar en
caminata (DM 48,9 metros; IC del 95%: -1,32 a 99,14; P = la rehabilitacin habitual. Sin embargo, todava no est claro
0,06; I2 = 91%; pruebas de calidad muy baja) ni la cadencia cundo y con qu frecuencia se deben utilizar, ni por cunto
(DM 2,16 pasos/minuto; IC del 95%: -0,13 a 4,46; P = 0,07; tiempo persiste el efecto beneficioso.
I2 = 28%; pruebas de calidad baja) al final del estudio. El La calidad de estas pruebas de los resultados primarios fue
entrenamiento en cinta rodante no aument el riesgo de que moderada a baja. En los estudios no se informaron los eventos
los pacientes abandonaran la intervencin (DR -0,02; IC del adversos y no ocurrieron abandonos con mayor frecuencia en
95%: -0,06 a 0,02; P = 0,32; I2 = 13%; pruebas de calidad los pacientes que recibieron entrenamiento en cinta rodante.
moderada). No se informaron los eventos adversos en los Tambin se investigaron solamente los parmetros de la
estudios incluidos. marcha; no se investigaron las mejoras en las actividades o
la calidad de vida.
Conclusiones de los autores
Antecedentes

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Entrenamiento en cinta rodante para pacientes con enfermedad de Parkinson

Descripcin de la condicin Descripcin de la intervencin


La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno degenerativo A pesar de los tratamientos mdicos o quirrgicos ptimos,
progresivo e invalidante que se caracteriza desde el punto de los pacientes con EP desarrollan discapacidad progresiva
vista clnico por bradicinesia, temblor, rigidez e inestabilidad (Deane 2001). Sin embargo, recientemente se ha demostrado
postural. La discapacidad est presente en todos los estadios la efectividad de opciones no farmacolgicas como los
de la enfermedad y, por lo general, la gravedad de la misma ejercicios(Goodwin 2008). Un buen ejemplo de ejercicios
aumenta con la duracin de la enfermedad. Los pacientes adaptados al paciente es la fisioterapia (Ashburn 2004;
generalmente tienen trastornos de la marcha, dificultad en la Comella 1994; de Goede 2001; Tomlinson 2013). El
integracin de los movimientos y episodios de parlisis. Estos objetivo de la fisioterapia es adiestrar a los pacientes con
problemas, junto con los trastornos del equilibrio, provocan EP para que mantengan su nivel mximo de movilidad,
una mayor incidencia de cadas con el riesgo concomitante de actividad e independencia. Este resultado se puede lograr
fracturas. De hecho, un estudio encontr que el 27% de los mediante la monitorizacin del estado del paciente, la
pacientes con Parkinson presentaron una fractura de cadera en implementacin de tratamientos fsicos apropiados y la
el transcurso de los diez aos desde su diagnstico (Johnell incorporacin de varios enfoques para la rehabilitacin de los
1992). movimientos (Tomlinson 2013). Sin embargo, a pesar de los
La hipocinesia de la marcha es uno de los trastornos enfoques farmacolgicos y convencionales establecidos, an
primarios del movimiento asociados con la EP (Morris se necesitan nuevas intervenciones para mejorar la marcha de
2000). Es un determinante importante de la discapacidad los pacientes con EP.
y la calidad de vida en la enfermedad de Parkinson Recientemente, el uso de dispositivos electromecnicos
leve a moderada (Muslimovic 2008). Ocasionalmente se como el entrenamiento en cinta rodante ha significado una
han encontrado alteraciones en las medidas cinemticas en terapia alentadora para la rehabilitacin de los pacientes con
pacientes individuales, y la lentitud anormal de la marcha hemiparesia y deterioro de la marcha (Mehrholz 2014). El
es el nico sntoma que se ha informado consistentemente entrenamiento en cinta rodante como complemento a las
en las comparaciones grupales entre los pacientes control y terapias convencionales puede mejorar los resultados de otras
los pacientes con EP idioptica (Morris 2000). El control de terapias de entrenamiento de la marcha. En los pacientes con
la cadencia permanece sin afectacin durante toda la EP y hemiparesia grave que no pueden caminar por s mismos
la hipocinesia de la marcha es directamente atribuible a la se podra recomendar el entrenamiento en cinta rodante con
imposibilidad de generar internamente pasos suficientemente apoyo de peso corporal (APC).
grandes. Por lo tanto, la mejora en la velocidad de la marcha
y la longitud del paso son los objetivos principales de la De qu manera podra funcionar la intervencin
rehabilitacin de la marcha en los pacientes con EP (Pohl Como se describi recientemente, el entrenamiento en cinta
2003), as como la reduccin de la rigidez de la marcha cuando rodante con APC tambin se ha utilizado en pacientes con
est presente. EP. Los resultados de los estudios individuales indicaron una
El tratamiento actual de la EP se centra en el tratamiento mejora ms significativa en los parmetros de la marcha en
farmacolgico; actualmente la levodopa se considera el comparacin con la terapia convencional de la marcha (Miyai
tratamiento ms efectivo. Sin embargo, muchos pacientes 2002; Pohl 2003).
muestran movimientos anormales involuntarios debidos a la El entrenamiento en cinta rodante se puede utilizar para
levodopa, conocidos como discinesias (Jankovic 2000). Otros proporcionarles a los pacientes con EP una prctica intensiva
frmacos diferentes de la levodopa, como los agonistas de (desde el punto de vista de repeticiones mximas) de ciclos
la dopamina, pueden controlar inicialmente los sntomas en de marcha complejos. El entrenamiento en cinta rodante se
muchos pacientes; sin embargo, con frecuencia se necesita puede utilizar para el entrenamiento a velocidades mayores
la levodopa y la politerapia para el tratamiento de la EP, en de la marcha y para lograr una mayor longitud del paso
particular en los estadios avanzados (Motto 2003). en comparacin con la fisioterapia que no utiliza dichos
A pesar de nuevas intervenciones farmacolgicos, el dispositivos (Cakit 2007; Pohl 2003).
tratamiento se torna insatisfactorio en una gran proporcin Sin embargo, an no se conoce la combinacin ms
de pacientes. Despus de cinco aos de tratamiento efectiva de los parmetros de entrenamiento (por ejemplo,
con levodopa muchos pacientes presentan complicaciones cantidad y momento del APC durante el ciclo de la marcha
motoras graves como fluctuaciones motoras y discinesias. ni la velocidad, ni la aceleracin de la cinta). Por lo
Estas complicaciones son difciles de tratar con las estrategias tanto, an se necesita una evaluacin sistemtica de la
farmacolgicas disponibles. Las complicaciones provocan bibliografa disponible en forma de una revisin sistemtica.
discapacidad funcional y repercuten sobre la calidad de vida La presente revisin evala la efectividad y la aceptabilidad
del paciente (Motto 2003). del entrenamiento en cinta rodante para complementar la
En aos recientes, ha aumentado el inters en la rehabilitacin convencional de la marcha en pacientes con EP.
neurociruga funcional de los ganglios basales. Los pacientes
que han desarrollado complicaciones motoras graves poco Por qu es importante realizar esta revisin
receptivas a las intervenciones farmacolgicas disponibles Como las pruebas cientficas de los efectos beneficiosos
podran considerarse candidatos a ciruga (Motto 2003). Los del entrenamiento en cinta rodante pueden haber cambiado
tres objetivos principales de la neurociruga funcional son: desde que esta revisin Cochrane se public por primera
el ncleo ventral intermedio del tlamo, el globo plido vez en 2009 (Mehrholz 2010), parece ser necesaria una
interno y el ncleo subtalmico. Se han propuesto dos tcnicas actualizacin de la revisin para justificar los grandes
diferentes, la lesin por radiofrecuencia o la estimulacin de costos en equipamiento y recursos humanos necesarios para
alta frecuencia (Limousin 1998) . Sin embargo, todava hay implementar los dispositivos de entrenamiento en cinta
debate en cuanto a los riesgos y los beneficios de la ciruga. Un rodante, as como para confirmar la seguridad y la aceptacin
equipo de revisin Cochrane est evaluando estas cuestiones. de este tipo de entrenamiento. Por lo tanto, parece ser
(Motto 2003). importante que esta versin de la revisin proporcione una

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Entrenamiento en cinta rodante para pacientes con enfermedad de Parkinson

actualizacin de las mejores pruebas disponibles acerca del otro evento adverso informado. Para medir la aceptacin del
enfoque antes mencionado. entrenamiento en cinta rodante, se utilizaron los abandonos
del estudio debidos a cualquier motivo.
Objetivos Se proporcionaron todos los resultados primarios y
Evaluar la efectividad del entrenamiento en cinta rodante secundarios en una tabla de resumen de los hallazgos. Si
sobre la mejora de la funcin de la marcha en los pacientes hubiera ms de siete resultados a presentar, se priorizaran
con enfermedad de Parkinson, as como la aceptabilidad y segn su relevancia y se presentaran los resultados ms
seguridad de este tipo de terapia. Un objetivo secundario importantes.
de esta revisin es encontrar la combinacin ms eficaz de
los parmetros de entrenamiento (por ejemplo, velocidad y Resultados y Discusin
aceleracin de la cinta).
Resumen de los resultados principales
Mtodos El objetivo de esta revisin que incluye 18 ensayos con
623 participantes fue evaluar los efectos del entrenamiento
Criterios para la inclusin de los estudios para esta en cinta rodante sobre la marcha en los pacientes con EP.
Se encontraron pruebas de que el uso del entrenamiento en
revisin cinta rodante puede mejorar los parmetros de la marcha
como la velocidad de la marcha y la longitud del paso en
Tipos de estudios los pacientes con EP en estadios Hoehn Yahr uno a tres.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), as como Sin embargo, la distancia de caminata y la cadencia no
ensayos controlados aleatorios cruzados de los que solamente mejoraron [BJ1] significativamente. Adems, se desconoce
se analiz el primer perodo como un ensayo de grupos cunto tiempo pueden persistir las mejoras en la marcha
paralelos. despus del entrenamiento en cinta rodante. Los eventos
adversos y los abandonos no ocurrieron con mayor frecuencia
Tipos de participantes en los pacientes que recibieron entrenamiento en cinta rodante
Se incluyeron los estudios con participantes de cualquier sexo en comparacin con las intervenciones control, y los eventos
y edad con diagnstico de EP mediante los UK Parkinson's adversos no se consideraron clnicamente graves.
Disease Brain Bank Criteria (o criterios de diagnstico de
la EP como los definieron los autores de los estudios), Exhaustividad y aplicabilidad de la evidencia
independientemente de la farmacoterapia, la duracin del Los resultados de esta revisin parecen ser totalmente
tratamiento, la duracin de la EP o el nivel de dficit inicial. generalizables a los contextos de pacientes ingresados
y ambulatorios en los pases industrializados. Ms
Tipos de intervenciones especficamente, estos resultados pueden no aplicarse a un
Comparar el entrenamiento en cinta rodante versus ningn pacientes con edad promedio supuestamente mayor con
entrenamiento en cinta rodante (anlisis principal) para la enfermedad de Parkinson o a pacientes con estadios Hoehn &
mejora de la marcha. Se supuso que las cointervenciones Yahr mayores de 3. Por lo tanto, los resultados pueden no ser
como otras intervenciones de rehabilitacin y medicacin o ampliamente generalizables a los pacientes ms graves o de
tratamiento fueron comparables entre los grupos. Debido a que edad avanzada. Hay factores que producen incertidumbre para
lo anterior no se puede dar por sentado, el entrenamiento en las generalizaciones: 1. La poblacin de estudio investigada
cinta rodante se compar con otras intervenciones diferentes fue muy heterognea (p.ej. estadio de la enfermedad, edad,
en el (grupo control) y se describieron en una tabla adicional. duracin de la enfermedad y capacidad de marcha).2. Las
Si las cointervenciones fueron comparables entre los grupos, condiciones experimentales y control investigadas fueron
p.ej. intervencin control activa versus no activa, se realiz heterogneas (p.ej. tipo de entrenamiento, frecuencia y
una comparacin separada. duracin del entrenamiento; algunos estudios no tuvieron
No hubo restricciones para la duracin o las caractersticas un grupo control "activo" real y algunos compararon el
de la intervencin. Las evaluaciones al final del tratamiento se entrenamiento en cinta rodante con un tratamiento no activo).
consideraron tal como se declararon en los estudios. En consecuencia, los resultados pueden ser de aplicabilidad
limitada para todos los pacientes con EP.
Tipos de medida de resultado Una posible limitacin podra ser que en esta actualizacin
de la revisin solamente se consideraron los parmetros de
Medidas de resultado principales la marcha. Escalas ms generales informadas por el paciente
Los resultados primarios fueron velocidad de la marcha como la UPDRS, las escalas de calidad de vida (p.ej. PDQ-39)
(resultado continuo) y longitud del paso (continuo). Segn y los resultados de economa sanitaria no se incluyeron en
Hass 2014 se defini un valor de corte que representara una el protocolo para esta revisin (Mehrholz 2009) ni en esta
diferencia clnica importante (DCI) mnima para la velocidad actualizacin de la revisin. La inclusin de dicho anlisis
de la marcha de 0,06 m/s, una DCI moderada de 0,14 m/s y puede ser interesante, pero estara ms all del alcance de
una DCI grande de 0,22 m/s esta actualizacin. Adems el anlisis de resultados diferentes
de los parmetros de la marcha fue apenas posible porque
Medidas de resultado secundarias solamente una cantidad pequea de estudios utiliz dichas
Los resultados secundarios fueron cadencia (continuo) y escalas (p.ej. solamente cuatro de 18 estudios incluidos
distancia de caminata (continuo).Otro resultado secundario describieron las puntuaciones totales de la UPDRS y las
fue la aceptabilidad y la seguridad del entrenamiento en cinta puntuaciones de las subescalas al inicio y al final de los
rodante. La seguridad del entrenamiento en cinta rodante se estudios ver Tabla 3). Al final, los resultados de esta revisin
investig mediante la incidencia de eventos adversos como solamente son aplicables a los parmetros de la marcha de los
eventos cardiovasculares, lesiones y dolor, as como cualquier pacientes con EP. Sin embargo, la hipocinesia de la marcha
es uno de los trastornos primarios del movimiento asociados

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Entrenamiento en cinta rodante para pacientes con enfermedad de Parkinson

con la EP(Morris 2000) y es un determinante importante de las cognitivos y de comunicacin y un arco limitado de
actividades y la calidad de vida en la enfermedad de Parkinson movimiento de la articulacin al comienzo de la intervencin
leve a moderada (Muslimovic 2008). puede limitar la aplicabilidad de los resultados a estos grupos.
No fue posible encontrar una descripcin de los eventos Sin embargo, al utilizar los resultados de los resultados
adversos del entrenamiento en cinta rodante. No est claro si primarios es posible explorar la efectividad evidente del
los eventos adversos no se informaron o no ocurrieron. entrenamiento en cinta rodante para mejorar la marcha en
La falta de seguimiento a largo plazo en ms de la mitad de los pacientes con EP. Podra ser importante considerar que
los ensayos incluidos podra ser un punto crucial, pero la EP el entrenamiento en cinta rodante slo sea una manera de
es una afeccin progresiva y, por lo tanto, no se espera que aplicar muchas repeticiones de los ciclos de marcha. Sin
los efectos beneficiosos sean duraderos (Tabla 3). El efecto embargo, se podra argumentar que el entrenamiento de la
pequeo, aunque clnicamente beneficioso, bien puede haber marcha proporcionado en la cinta rodante dar lugar a mejores
desaparecido despus de tres a 12 meses. Sin embargo, a resultados porque los pacientes se ven obligados a utilizar
partir de los resultados de esta revisin no est claro cunto velocidades de la marcha mayores que sobre el suelo, como se
del efecto beneficioso a corto plazo persistir ni por cunto mostr recientemente en un estudio incluido. En este estudio
tiempo. Por lo tanto, se justifica la realizacin de estudios que realizado por Pohl y colaboradores los pacientes con EP
investiguen la persistencia de los efectos del entrenamiento en pudieron caminar hasta tres veces ms rpido en una cinta
cinta rodante o estudios de reintervencin. rodante que sobre el suelo (Pohl 2003). El entrenamiento
de la marcha sobre una cinta rodante podra ser visto como
Calidad de la evidencia un "tratamiento de uso forzado" porque los pacientes se ven
La calidad de las pruebas para los resultados se present en obligados a utilizar ciclos de marcha ms rpidos y, por lo
Resumen de los hallazgos para la comparacin principal. tanto, velocidades mayores que las que ellos utilizaran sobre
Se encontr heterogeneidad entre los ensayos en cuanto el suelo.
al diseo (dos, tres o cuatro brazos; ensayos de grupos Los ensayos incluidos exploraron programas de
paralelos o cruzados [crossover]; duracin del seguimiento; entrenamiento muy diferentes y utilizaron intensidades y dosis
criterios de seleccin de los pacientes), las caractersticas delas diferentes de tratamiento (ver Tabla 1). Por ejemplo, se podra
intervenciones de tratamiento (especialmente la frecuencia y argumentar que los estudios de Pohl 2003y Cakit 2007 y
la duracin de la intervencin) y las caractersticas de los tambin Harro 2014 y Protas 2005 son algo diferentes de
participantes (gravedad Hoehn Yahr al inicio), pero no est todos los otros ensayos incluidos porque utilizaron un enfoque
claro si todo lo anterior limit la calidad de las pruebas. de incrementos de la velocidad rigurosos y sistemticos (ver
Aunque la calidad metodolgica de los ensayos incluidos Tabla 1).
en general pareci ser buena a moderada (Figura 2), los Por lo tanto, estos ensayos fueron algo diferentes en
ensayos que investigaron el entrenamiento en cinta rodante cuanto a la duracin del entrenamiento, la intensidad del
estn sujetos a limitaciones metodolgicas potenciales; por entrenamiento y el efecto. Por ejemplo, los investigadores
ejemplo, del ensayo Cakit 2007 utilizaron un enfoque de cinta rodante
la incapacidad para cegar al terapeuta y a los dependiente de la velocidad, con incrementos de la velocidad
participantes, la denominada contaminacin (administracin de la cinta hasta la velocidad de la marcha ms alta a la que
de la intervencin al grupo control) y la cointervencin el paciente poda caminar con seguridad (similar al enfoque
(cuando el mismo terapeuta proporciona involuntariamente "marcha dependiente de la velocidad" descrito por primera vez
atencin adicional al grupo de tratamiento o al grupo en Pohl 2003) y entren a los pacientes durante ocho semanas.
control). Todas estas limitaciones metodolgicas potenciales El estudio de Cakit 2007 tuvo, por lo tanto, en comparacin
introducen la posibilidad de sesgo de realizacin, incluso con todos los otros estudios, mayor duracin y utiliz un
aunque no est apoyado por los anlisis de sensibilidad de la paradigma de entrenamiento muy intensivo. Lo anterior
calidad metodolgica (Anlisis 2.1). significa entonces que este programa de entrenamiento ms
duradero y muy intensivo dio lugar a efectos ms grandes en
Sesgos potenciales en el proceso de revisin comparacin con todos los otros estudios (ver Anlisis 1.1; ver
El riesgo de sesgo de publicacin est presente en todas las Tabla 1 y Tabla 2)
revisiones sistemticas. Sin embargo, se realizaron bsquedas Sin embargo, despus de excluir los estudios de Pohl
exhaustivas de literatura pertinente en las bases de datos y se 2003 y Cakit 2007 del anlisis agrupado (no presentado),
realizaron bsquedas manuales en las listas de referencias y los efectos principales en la velocidad de la marcha
los resmenes de congresos. Adems, se estableci contacto todava estn presentes. De acuerdo con los criterios de
y se les pregunt a los autores, autores de ensayos y expertos inclusin y exclusin predefinidos (Mehrholz 2009), y para
en el tema para obtener informacin sobre otros ensayos encontrar todos los ensayos controlados aleatorios sobre
no publicados y en curso. No se han encontrado pruebas el entrenamiento en cinta rodante, se decidi incluir estos
estadsticas o grficas de sesgo de publicacin (Figura 3 y estudios.
Figura 4). Se analiz solamente el tipo de protocolo de cinta rodante
Se podra alegar que la diversidad clnica de los ensayos utilizado en los estudios como parte de un anlisis para
incluidos en cuanto a la duracin y la frecuencia de la explorar la influencia de la intensidad de entrenamiento en
intervencin y al contenido del grupo control podra dificultar cinta rodante. La influencia de parmetros especficos del
un anlisis agrupado. Sin embargo, los anlisis del resultado entrenamiento como la duracin, la frecuencia y la intensidad
primario no mostraron heterogeneidad estadstica (Anlisis del entrenamiento en cinta rodante sobre los parmetros de
1.1). Finalmente, el objetivo de la revisin era proporcionar la marcha de los pacientes con EP ser el tema de una
un resumen sistemtico acerca de las pruebas actuales y se evaluacin adicional en la prxima actualizacin, cuando
decidi agrupar los datos de todos los ensayos disponibles en estn disponibles ms estudios.
un metanlisis formal. El entrenamiento en cinta rodante puede aumentar el
La exclusin de grupos de pacientes, como los que nmero de repeticiones de prctica. Sin embargo, es
presentan afecciones cardiovasculares inestables, dficits importante mencionar que no todos los estudios incluidos

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Entrenamiento en cinta rodante para pacientes con enfermedad de Parkinson

tuvieron un grupo control activo con un nmero pareado del entrenamiento en cinta rodante sobre ninguna intervencin
de repeticiones de prctica como en el grupo experimental. o una intervencin control no activa fue una diferencia
Tambin las cointervenciones variaron enormemente. En un importante grande y clnica de 0,4 m/s (principalmente
estudio no estuvo claro qu intervencin recibi el grupo debido aCakit 2007), mientras que el efecto beneficioso
control (Cakit 2007). Se podra alegar que las variaciones en la velocidad de la marcha del entrenamiento en cinta
en las intervenciones control daran lugar a sesgo y, por lo rodante sobre la "fisioterapia convencional" fue 0,07 m/s. Este
tanto, pueden sobrestimar los tamaos de efecto, lo que parece ltimo efecto beneficioso es muy inferior, pero todava es
clnicamente significativo. una diferencia clnica importante mnima. Al final, este efecto
No se tiene conocimiento de datos faltantes y los datos beneficioso se observa con y sin entrenamiento de la marcha
disponibles se analizaron segn el Manual Cochrane (captulo en el grupo control.
16.1.2 Principios generales para tratar los datos faltantes). El Aunque los efectos beneficiosos en la velocidad de la
riesgo de sesgo debido a los datos faltantes se describi en marcha se pueden considerar cercanos a la diferencia clnica
Riesgo de sesgo en los estudios incluidos (ver tambin Figura importante mnima, se debe argumentar que, de cualquier
2). Se supuso que si hubo datos faltantes fue por azar. No forma, este cambio pequeo en la velocidad de la marcha no
est claro cmo lo anterior puede sesgar los resultados de la sera automticamente visto como relevante para el pblico
revisin. general, los administradores y los elaboradores de polticas.
Otra revisin Cochrane actualizada acerca de fisioterapias
Acuerdos y desacuerdos con otros estudios o versus intervenciones activas (Tomlinson 2014) tambin
revisiones se debe mencionar aqu. Esta revisin investig las
En el momento de escribir el protocolo para esta revisin intervenciones de fisioterapia y calific a todas las
Cochrane, no se tena conocimiento de ninguna revisin intervenciones en una de seis categoras (fisioterapia general,
sistemtica acerca del tema (Mehrholz 2009). Sin embargo, ejercicio, entrenamiento en cinta rodante, sealizacin, baile
se ha encontrado una revisin realizada por Herman y y artes marciales). Por un lado, la revisin Tomlinson 2014 en
colaboradores que incluy estudios aleatorios controlados comparacin con la presente revisin utiliz una mayor gama
y no controlados sobre el entrenamiento en cinta rodante de medidas de resultado, p.ej. UPDRS y medidas de calidad
en pacientes con EP (Herman 2008). Aunque Herman y de vida, y no solamente describi los parmetros de la marcha
cols. proporcionaron un resumen exhaustivo de todos los como se hizo en la presente revisin. Por el otro, en esta
estudios aleatorios que encontraron, no se realiz un anlisis revisin se encontraron e incluyeron siete ensayos controlados
agrupado para un posible efecto del tratamiento. Adems, aleatorios adicionales (Bello 2013; Canning 2012; Carda
no se proporcionaron de forma conveniente las descripciones 2012; Harro 2014; Sale 2013; Shulman 2013; Pohl 2003) que
de la aceptacin de los pacientes ni los efectos secundarios el grupo de Tomlinson y cols. acerca del entrenamiento en
del entrenamiento en cinta rodante en los pacientes con EP. cinta rodante (seis de estos siete ECA no se encontraron con
Segn el protocolo de esta revisin (Mehrholz 2009), y con su bsqueda). Por todo lo anterior se considera que la presente
la intencin de reducir las posibles fuentes de sesgo, slo se revisin es ms especfica y utiliz una bsqueda ms sensible.
incluyeron ensayos controlados aleatorios. Por lo tanto, hasta donde se conoce esta actualizacin
Los autores de la revisin Herman 2008 concluyeron que de la revisin Cochrane parece ser la revisin sistemtica
"se necesitan estudios controlados aleatorios de alta calidad ms actualizada acerca del entrenamiento en cinta rodante en
antes de que el entrenamiento en cinta rodante se pueda pacientes con EP, con una estimacin agrupada de los efectos
recomendar con un respaldo basado en pruebas". La revisin del tratamiento y la aceptacin del paciente.
de 2014 incluye ahora 18 ECA y ms del 50% de ellos Adems, esta revisin parece tener las recomendaciones
tiene un bajo riesgo de sesgo. Se podra concluir, segn ms consistentes y ms slidas para el entrenamiento en cinta
estimadores relativamente precisos, que hay pruebas de que rodante en los pacientes con EP hasta el presente.
el entrenamiento en cinta rodante en los pacientes con EP
puede mejorar parmetros de la marcha como la velocidad de Conclusiones de los autores
la marcha, la longitud del paso y la distancia de caminata.
Otra revisin acerca de la intervencin de fisioterapia Implicaciones para la prctica
en la enfermedad de Parkinson Tomlinson 2012 encontr Esta revisin sistemtica proporciona pruebas de varios
y describi los efectos de ocho estudios en comparacin ensayos con riesgo de sesgo de moderado a bajo de que el
con los 18 estudios en la presente revisin. Los autores entrenamiento en cinta rodante en los pacientes con EP puede
incluyeron en el anlisis cuantitativo (acerca de los efectos del mejorar parmetros de la marcha clnicamente relevantes
entrenamiento en cinta rodante) tres estudios con solamente como la velocidad de la marcha y la longitud del paso (calidad
56 pacientes y calcularon el efecto del tratamiento de de las pruebas alta a moderada y moderada, respectivamente).
entrenamiento en cinta rodante sobre la velocidad del paso Sin embargo, este efecto beneficioso evidente en los pacientes
con una diferencia de medias de 0,04 m/s (Tomlinson 2012). no est apoyado por todas las variables secundarias (p.ej.
Sin embargo, en la presente revisin se incluyeron 18 ensayos distancia de caminata, cadencia). En la prctica, cuando el
con 623 pacientes y se alcanz una estimacin del efecto ms entrenamiento en cinta rodante est disponible, esta tecnologa
precisa en comparacin con (Tomlinson 2012). se podra utilizar en los pacientes con EP relativamente
Los autores de la revisin de Tomlinson 2012 concluyeron jvenes y con buena forma fsica para mejorar la velocidad de
que en su mayora las diferencias observadas entre los la marcha como un parmetro especfico de la hipocinesia de
tratamientos fueron pequeas o en algunos resultados (p.ej. la marcha.
velocidad) las diferencias observadas fueron, o se acercaron,
a lo que se considera cambios clnicos importantes mnimos. Implicaciones para la investigacin
Las conclusiones de la presente revisin coinciden: el efecto Todava es necesario realizar estudios a gran escala y bien
del entrenamiento en cinta rodante sobre la velocidad de la diseados para evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales
marcha se podra considerar de importancia clnica mnima. del entrenamiento en cinta rodante en los pacientes con
Por ejemplo el efecto beneficioso en la velocidad de la marcha EP. Los estudios de investigacin adicionales deben analizar

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.


Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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Entrenamiento en cinta rodante para pacientes con enfermedad de Parkinson

cuestiones especficas acerca de la duracin del efecto, la entrenamiento en cinta rodante, y deben investigar con qu
frecuencia, los parmetros y la duracin del entrenamiento frecuencia, por cunto tiempo y a qu velocidad se debe
en cinta rodante. Los estudios de investigacin futuros realizar el entrenamiento en cinta rodante para establecer una
deben investigar los efectos beneficiosos a largo plazo del relacin de dosis-respuesta.

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.


Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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