FRACTURAS

DEL EXTREMO
SUPERIOR DEL
FEMUR

ALUMNAS: ARANGO CAMILA. BARRETO JENNIFER. ROMERO MARINA .

DEFINICIN
Es la perdida de solucin de continuidad en la epfisis proximal
del fmur, pudiendo involucrar la articulacin de la cadera o no.
 CAUSAS
Personas mayores: Osteoporosis + Tx de baja energa
o cadas de su propia altura.

Personas jvenes o nios: Tx violentos.

 IRRIGACIN DE LA CABEZA
FEMORAL
Proviene de:
Arteria Circunfleja Femoral Ext. e Int.
Forman un anillo extracpsular alrededor del cuello.
Dan ramas ascendentes que penetran en la capsula, y
pasan a ser: Vasos retinaculares. (90%)

La Arteria Del Lig. Redondo. (10%)

 CLASIFICACIN

INTRACAPSULARES: MEDIALES / DEL CUELLO FEMORAL.

EXTRACAPSULARES: LATERALES / TROCANTEREAS

SUBTROCANTEREAS
FX MEDIALES. PAWELS.

A MAYOR VERTICALIZACIN MAYOR INESTABILIDAD PEOR PRONSTICO

FX MEDIALES. GARDEN.
FX. LATERALES.
COMPLICACIONES

FX. INTRACAPSULARES:
Seudoartrosis.
Necrosis de la cabeza femoeal.
15% de los casos.

FX. LATERALES:
Consolidacin en Varo.
 CLNICA
No deambulan, salvo cuando la FX est
encajada en valgo
En decbito presentan el miembro en:
Rot. Ext.
Acortamiento y elevacin del trocnter mayor.
Dolor en zona inguinal, no siempre es intenso.
Imposibilidad de elevar el miembro extendido.
OJO!!

Las fx mediales pueden engranarse, quedan estables, pero

reducen la longitud del miembro.
VER: Si es muscular, se trabaja
Si es el cuello engranado en la cabeza femoral, realce.

Medir longitud. Real / Aparante

OBJETIVOS ORTOPDICOS
ALINEACIN:

Mantener la alineacin anatmica en FX estables no

desplazadas o recuperarla, en inestables, por medio de
reduccin.

La alineacin satisfactoria tras la reduccin no debera

tener mas de 15 de valgo y 10 de angulacin
anteroposterior.
ESTABILIDAD.
TRATAMIENTO MDICO
TIPO I y II: poco riesgo vascular. Osteosntesis.

TIPO III: posible complicacin con NOA y SEUDOARTROSIS.

Artroplastia.

Personas muy jvenes considerar Osteosntesis.

TIPO IV: Artroplastia.

LATERALES: - Si el Pte. es jven: Osteosntesis para

conservar hueso.

- Si es mayor: Artroplastia para disminuir

tiempo de decbito.
 FX. SUBCAPITAL DEL CUELLO FEMORAL

A B C

B: Fijada con tornillo y placa de compresin Contacto cortical-esponjoso

C: Sustitucin de cuello y cabeza femoral
TENER EN CUENTA..

Se recomienda evacuar tempranamente el hematoma

fracturario por puncin.
Puede que el compromiso de la irrigacin de la cabeza
femoral sea por compresin de los vasos retinaculares
y no la fractura en si.

Si es medial, no hay forma de fijar. Se acude a reemplazo.

en caso de engranarse, puede quedar estable.

Si es lateral, placa autodeslizante.

TIPO DE OSTEOSINTESIS
Fx. Garden tipo 1 Fijacin interna
Sistema de distribucin de cargas

Reducida con tornillo-placa deslizante

Reducida con tornillos canulados

Tiempo previsto de consolidacin: 12 a 16 semanas

Indicaciones para DHS
Fracturas pertrocantreas de tipo 31-A1 y 31-A2
Fracturas intertrocantreas de tipo 31-A3
Fracturas basicervicales de tipo 31-B
(junto a un tornillo antirrotatorio)

Contraindicaciones para DHS

Fracturas subtrocantreas:
Sepsis
Tumores malignos primarios o metastsicos
Hipersensibilidad al material
Vascularizacin afectada
 DHS

- Abordaje mnimamente invasivo

- Menor riesgo de desprendimiento

en hueso osteoportico

- Reduce angulaciones

- No es como el clavo-placa comn

- Consolidacin secundaria

- Movilidad precoz Compresin dinmica al realizar carga

 PRTESIS

Sistema de soporte de cargas

PARCIALES: Sustituyen solo la cabeza del

fmur

TOTALES: Reemplazo de cadera.

Parte femoral (cabeza)
Acetabular de pelvis.
TIPO DE PROTESIS

CEMENTADA THOMPSON
PARCIAL BIPOLAR

NO CEMENTADA AUSTIN HOFFE

CEMENTADA ENDOPROTESIS DE CHARNLEY

TOTAL
NO CEMENTADA VARIAS

HIBRIDAS
TIPO DE PROTESIS
HBRIDA: Tiene agujeros por donde se espera que
el hueso pase como puente. Dura ms. Ptes jvenes.

CEMENTADA: Tiene componente de cemento. Descarga al instante.

Dura menos que otras. Ptes. Mayores

NO CEMENTADA: Encajan en el canal medular.

Fresadadas : en contacto con el endostio. Esperar que se adhiera.
3meses
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN

1. RESTAURAR LA MOVILIDAD DE LA CADERA Y LA

RODILLA.
2. RECUPERAR LA FUERZA MUSCULAR.
Glteo Medio
Glteo Mayor.
Iliopsoas.
Aductores.
Cudriceps.
Isquiotibiales.
FUNCIONALIDAD.
3. Normalizar los patrones de marcha del
paciente.
4. Lograr los 90* de flexin de cadera para
permitir sedestacin.
TRATAMIENTO KINSICO
USO DE PRTESIS:

PRE QX

Mantengo tono del lado sano. Trabajo activo

Evitar adherencia de rtula que limita la flexin. CCC y CCA

Liberar retinculo

Prensa con co-contraccin

Control glteo del lado sano

POST QX (inmediato)

Sale con un que mantiene separadas los MI

Dedos mirando al techo. Evito Rot Int. Y exesiva Rot Ext que de una
cpsula endeble

Flexin que no supere los 90, no pasar la cadera.

Rodillas separadas en la misma linea que el pie

Postura. Sedestacin: HS o al da

Cicatriz

Disminuir tono post opp

Mov. activa/asistida. Co-contraccin

Resisto abduccin, llevo pasivamente a linea media

Levantar cola

Equilibrio corto - largo

Una vez bipedestado:

Descarga de lado a lado. Andador / Bastn

Caminata en paralela. Colchoneta.

Minitramp. - Mantener la extensin correcta. Info propioceptiva

Planos inclinados. Escalera para trabajo concntrico y excntrico

CUIDADOS ESTRICTOS
Primeros seis meses post reemplazo:

Educar al pte :
Ej.: como subir a la cama para evitar aduccin o vestirse.

Cambios en la altura de la cama, inhodoro

USO DE FIJACIN INTERNA (Estabilidad sea parcial y mecnica inmediata)

1sem: isomtricos glteo cudriceps

isotnicos y resistencia en tobillo
ver: heridas, evitar tvp
2sem: Mov. activa y activa asistida 3 articulaciones MI
Isomtricos
4 a 6sem: Estabilidad moderada. Descarga parcial
Activo resistido si hay buena movilidad

8 a 12: Isomtricos e isotnicos

12 a 16: Descarga total

FX ACETABULARES

La clasificacin universal fue realizada por el grupo AO, con unin

de la Sociedad Internacional Ciruga Ortopdica y Traumatologa
y la OTA (Orthopaedic Trauma Association). A continuacin de
describe detalladamente la clasificacin de los diversos tipos de
fracturas:
Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna)
Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas)
Tipo C. Fracturas articulares complejas
Tipo A. Parcialmente articulares (afecta una columna)
A1. Fractura de la pared posterior
A2. Fractura de la columna posterior
A3. Fractura de la columna o pared anterior
Tipo B. Parcialmente articulares (afecta ambas columnas)
B1. Transversas
B2. Fracturas en "T
B3. Fractura hemitransversa posterior con fractura de la columna
anterior
Fracturas articulares complejas
C1. Ambas columnas variante alta
C2. Ambas columnas variante baja (por debajo de la espina ilaca
anteroinferior).
C3. Fractura de ambas columnas con afeccin de la articulacin
sacroiliaca
ARTCULOS
Comparacin del clavo intramedular femoral proximal
(PFN) versus placa DHS para el tratamiento de fracturas
intertrocantricas. Anlisis prospectivo
FACTORES DE RIESGO PARA OSTEOPOROSIS Y
FRACTURAS DE CADERA ANALISIS MULTIVARIADO
Caidas en el anciano. Consideraciones generales
Profilaxis preoperatoria
VIDEOS
BIBLIOGRAFA