UNIVERSIDAD TECNOLGICA

EMILIANO ZAPATA DEL ESTADO DE MORELOS

DIVISIN ACADMICA DE TERAPIA FSICA

IMPLEMENTAR PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

TERAPEUTICO EN PACIENTES DE 30 A 50 AOS CON
CIFOSIS DORSAL ALTA EN ISSSTE EMILIANO ZAPATA

REPORTE DE ESTADA

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:

TCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN TERAPIA
FISICA
REA EN REHABILITACIN

PRESENTA:
ANA LUCIA ARELLANO MRQUEZ

ASESOR INSTITUCIONAL ASESOR ACADMICO

DR. LVARO PINEDA MRIDA L.FT. Y R. JOSE TOMAS
FRANCISCO SANCHEZ ROJAS

SEGUNDO ASESOR
L.T.F. ANDREA DARLEN SANCHEZ ROJAS.

EMILIANO ZAPATA, MOR., SEPTIEMBRE DE 2017

 CONTENIDO

ndice de figuras
ndice de tablas
Agradecimientos
Resumen
Summary

CAPTULO 1. DESCRIPCIN DEL PROYECTO ............................................ 8

1.1 Planteamiento del problema .......................................................................................... 8
1.2 Planteamiento de la hiptesis ......................................................................................... 8
1.3 Objetivos ......................................................................................................................... 8
1.3.1 General ........................................................................................................................ 8
1.3.2 Especficos ................................................................................................................... 9
1.4 Justificacin ..................................................................................................................... 9
1.5 Alcances y Limitaciones ................................................................................................... 9
1.5.1 Alcances..................................................................................................................... 10
1.5.2 Limitaciones............................................................................................................... 10
1.6 Datos generales de la empresa ..................................................................................... 10
1.6.1 Nombre ..................................................................................................................... 10
1.6.2 Logotipo......................................................................................................................... 11
1.6.3 Direccin........................................................................................................................ 11
1.6.4 Giro ................................................................................................................................ 11
1.6.5 Tamao.......................................................................................................................... 11
1.6.6 Asesor Industrial ............................................................................................................ 11
CAPTULO 2. MARCO TERICO ................................................................ 12
2.1 Revisin Bibliogrfica .................................................................................................... 12
2.2 Perspectiva Terica ................................................................................................................ 12
2.2.1 Definicin ............................................................................................................................ 12
2.2.2 Epidemiologa ................................................................................................................ 13
 2.2.3 Incidencia ...................................................................................................................... 14
2.2.4 Prevencin .......................................................................................................................... 14
2.2.5 Etiologa ......................................................................................................................... 14
2.2.6 Fisiopatologa ................................................................................................................ 15
2.2.7 Anatoma ............................................................................................................................. 15
2.2.7.1.1 Primera vrtebra torcica (T1) .................................................................................. 16
2.2.7.1.2 Segunda vrtebra torcica (T2) ................................................................................. 16
2.2.7.1.3 Tercera vrtebra torcica (T3)................................................................................... 17
2.2.7.1.4 Cuarta vrtebra torcica (T4) .................................................................................... 17
2.2.7.1.5 Quinta vrtebra torcica (T5) .................................................................................... 17
2.2.7.1.6 Sexta vrtebra torcica (T6) ...................................................................................... 17
2.2.7.1.7 Octava vrtebra torcica (T8).................................................................................... 18
2.2.7.1.8 Novena vrtebra torcica (T9) .................................................................................. 18
2.2.7.1.9 Dcima vrtebra torcica (T10) ................................................................................. 19
2.2.7.1.10 Undcima vrtebra torcica (T11) ............................................................................ 19
2.2.7.1.11 Duodcima vrtebra torcica (T12) .......................................................................... 19
2.2.8 Manifestaciones clnicas................................................................................................ 22
2.2.9 Diagnostico .................................................................................................................... 23
2.2.10 Tratamiento medico ...................................................................................................... 23
2.2.11 Tratamiento quirrgico ................................................................................................. 23
2.2.12 Tratamiento farmacolgico ........................................................................................... 24
2.2.13 Tratamiento fisioteraputico ........................................................................................ 25
CAPTULO 3. DESARROLLO ...................................................................... 26
3.1 Procesos de administracin .......................................................................................... 26
3.1.1 Inicio .......................................................................................................................... 26
3.1.2 Planeacin ................................................................................................................. 26
3.1.3 Ejecucin del Proyecto .............................................................................................. 27
3.1.4 Control ....................................................................................................................... 35
3.1.5 Cierre ......................................................................................................................... 37
CAPTULO 4. CONCLUSIONES .................................................................. 38
4.1 Comprobacin de hiptesis........................................................................................... 38
4.2 Cumplimiento de objetivos ........................................................................................... 38
 4.3 Resultados ..................................................................................................................... 39
4.4 Contribuciones .............................................................................................................. 39

REFERENCIAS

ANEXOS
 NDICE DE FIGURAS

Figura 1.1 Logotipo de la empresa ........................................................................ 11

Figura 2.1 Ejemplo de cifosis ................................................................................ 13
Figura 2.2 columna vertebral ................................................................................. 18
Figura 2.3 Msculos regin antero-lateral de trax ............................................... 20
Figura 2.4 Msculos regin antero lateral del abdomen ........................................ 21
Figura 2.5 Msculos regin posterior .................................................................... 22
Figura 3.1 Escala Visual Anloga.......................................................................... 28
Figura 3.2 Prueba Flexin de tronco ..................................................................... 30
Figura 3.3 Postura sedente relajada ..................................................................... 31
Figura 3.4 Posicin inicial y ejercicio nmero 1 .................................................... 32
Figura 3.5 Ejercicio nmero 2................................................................................ 32
Figura 3.6 Ejercicio nmero 3................................................................................ 32
Figura 3.7 Ejercicio nmero 4................................................................................ 33
Figura 3.8 Ejercicio nmero 5................................................................................ 33
Figura 3.9 Ejercicio nmero 6............................................................................... 33
Figura 3.10 Ejercicios de Mackenzie ..................................................................... 34
Figura 3.11 Ejercicios de Klapp ............................................................................. 35
Figura 3.12 Tarjetn de la paciente ....................................................................... 36
 NDICE DE TABLAS

Tabla 2.1 Grupo muscular regin antero-lateral. ................................................... 20

Tabla 2.2 Grupo muscular regin lateral ............................................................... 21
Tabla 2.3 Grupo muscular del abdomen regin antero-lateral .............................. 21
Tabla 2.4 Grupo muscular Regin posterior .......................................................... 22
Tabla 3.1 Grafica de Gantt .................................................................................... 27
Tabla 3.2 Escala Muscular de Daniels .................................................................. 29
Tabla 3.3 Evaluacin del paciente......................................................................... 36
Tabla 3.4 Evaluacin final ..................................................................................... 37
 AGRADECIMIENTOS

Agradezco a:

Dios, por darme la fuerza, sabidura, la capacidad, tolerancia y la paciencia de

realizar todo lo que logrado hasta el da de hoy.

Mis padres, por estar siempre conmigo y brindarme todo el apoyo para continuar
con mis estudios, y no dejarme caer siendo ellos el pilar de la familia a pesar de las
adversidades.

Mis hermanas por ser apoyo y gran ejemplo en mi vida, por alentarme en situaciones
difciles y estar ah en los mejores momentos.

Jos Francisco Tomas Snchez Rojas, por ser un gran profesor y un amigo, por
brindarme su confianza y transmitirme sus conocimientos en el mbito laboral y
tico.

Mis profesores, por brindarme sus conocimientos tericos- prcticos para mi

formacin acadmica
 RESUMEN

Dentro del rea de medicina fsica del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), existe una incidencia no tan alta de
pacientes con cifosis dorsal alta, los cuales pasan por un largo tiempo de espera
entre el diagnstico mdico y el inicio de sus sesiones teraputicas. La cifosis dorsal
alta es una patologa muy frecuente en adultos mayores, pero tiene distintas causas
en personas de 30 a 50 aos de edad, pero en su mayora, presentan
manifestaciones clnicas similares, mismas que afectan las estructuras que
componen la columna dorsal.

La mayora de los tratamientos van dirigidos a disminuir el dolor e inflamacin,

dejando de lado el fortalecimiento de la musculatura a nivel dorsal. Cuando un
paciente padece de cifosis dorsal alta, su actividad funcional disminuye debido al
componente doloroso que la misma patologa provoca. Por dichos motivos se
decidi implementar un protocolo de tratamiento teraputico dirigido a dichos
paciente.

Se realiz una investigacin en la literatura sobre cifosis dorsal para entender cul
es su etiologa y manifestaciones clnicas, posterior a esto, se realiz el anlisis
anatmico y funcional de las estructuras que componen la columna dorsal, as como
tambin los diversos tipos de ejercicios de fortalecimiento. A lo largo del proyecto
se recopilaron datos y se eligi a la paciente con cifosis dorsal alta para desarrollar
un protocolo de tratamiento dirigido al fortalecimiento muscular a nivel dorsal , con
base a la ejecucin de ejercicios especficos de fortalecimiento se busc mejorar la
postura, lo cual, mediante valoraciones semanales se demostraron resultados
satisfactorios, se alivi y disminuy las exacerbaciones de dolor que dicha patologa
provoca, adems, aument la fuerza muscular y por consiguiente mejor los arcos
de movilidad. El presente proyecto contribuye tambin, como antecedente de
investigacin para consulta en futuras investigaciones.
 SUMMARY

Within the area of physical medicine of the Institute of security and social services
of the workers of the State (ISSSTE), there is a not-so-high incidence of patients
with high dorsal kyphosis, which pass through a long time of waiting between the
medical diagnosis and the start of their therapeutic sessions. High dorsal kyphosis
is very common in older adults, but has different causes in people 30 to 50 years of
age, but mostly they have clinical manifestations similar, affecting the structures that
make up the spine.

Most of the treatments are aimed at reducing pain and inflammation, aside from the
strengthening of the muscles at the dorsal level. When a patient suffers from high
dorsal kyphosis, functional activity decreases due to the painful component causing
the same pathology. For these reasons, it was decided to implement a patient
directed to such therapeutic treatment protocol.

An investigation was carried out in the literature about kyphosis dorsal to understand
its aetiology and clinical manifestations, subsequent to this, was the anatomical and
functional analysis of the structures that make up the spine, as well as also the
various types of strengthening exercises. Throughout the project, data was collected
and was elected to the patient with dorsal kyphosis high to develop a treatment
protocol aimed at strengthening muscle to dorsal level, based on the execution of
specific strengthening exercises sought to improve posture, which, through weekly
appraisals were demonstrated satisfactory results, is alleviated and reduced
exacerbations of pain caused by this disease also, increased muscle strength and
consequently improved mobility bows. This project also contributes as background
research for reference in future research.
 CAPTULO 1. DESCRIPCIN
DEL PROYECTO

1.1 Planteamiento del problema

En ISSTE Emiliano Zapata dentro de la poblacin que es atendida rara vez se

presenta el caso de cifosis dorsal alta, desafortunadamente el intervalo de tiempo
del nmero de sesiones es muy corto para tratar como tal la patologa, debido al
corto periodo de tratamiento el objetivo del proyecto es aumentar la fuerza muscular
de los msculos abdominales y paravertebrales as mismo disminuir el dolor e
inflamacin del paciente.

Mejorando la inestabilidad postural, marcha y dejando de lado las limitaciones de

sus actividades de la vida humana (ADVH)

1.2 Planteamiento de la hiptesis

Se llega a la hiptesis de que se puede lograr disminuir lo ms posible la cifosis

dorsal alta con un tratamiento teraputico especializado en la patologa y as poder
reincorporar al paciente a sus ADVH.

1.3 Objetivos

1.3.1 General

Implementar un protocolo de tratamiento de rehabilitacin y fortalecimiento

muscular para disminuir la cifosis dorsal y reeducacin postural.

8
1.3.2 Especficos

Disminuir dolor e inflamacin.

Fortalecer la musculatura a nivel dorsal.
Reeducar postura y marcha
Realizar ADVH y laboral

1.4 Justificacin

En el servicio de Medicina Fsica del ISSSTE se present una paciente con el

diagnostico de Cifosis dorsal alta debido a esto se decide realizar un programa para
el tratamiento de esta patologa esperando que los resultados sean favorables,
buscando acortar los tiempos de tratamiento y como consecuencia incorporar al
paciente a sus actividades de la vida diaria (AVD) y laboral lo antes posible y poder
aplicarlo a otros pacientes que acudan al rea con esta misma patologa.

Al implementar el protocolo de tratamiento de rehabilitacin para disminuir la cifosis

dorsal alta en la paciente brindaremos un servicio de calidad y por aadidura
pacientes rehabilitados en periodos de tiempos ms cortos.

Si el paciente no observa evolucin en su sintomatologa, podremos encontrarnos

con un individuo insatisfecho, desmotivado y por ende una desercin del
tratamiento.

1.5 Alcances y Limitaciones

9
1.5.1 Alcances

Este proyecto pretende atender a los pacientes que acuden al servicio de medicina
fsica para su rehabilitacin del 10 de mayo del 2017 hasta el 18 de agosto del
mismo ao.

La realizacin del proyecto impacte positivamente en los tratamientos de la

institucin.
Se espera obtener buenos resultados gracias a la colaboracin de la paciente
en el desarrollo y ejecucin del proyecto.

1.5.2 Limitaciones

Paciente que no llevan a cabo el programa en casa.

Paciente que no realizan los ejercicios implementados de manera adecuada.
Desercin del paciente.
Corto tiempo de la estada. ( 10 de mayo a 18 de Agosto)

1.6 Datos generales de la empresa

1.6.1 Nombre

Hospital Regional B Centenario de la Revolucin Mexicana Alta Especialidad.

10
1.6.2 Logotipo

Figura 1.1 Logotipo de la empresa

1.6.3 Direccin

Avenida Universidad nmero 40 Colonia Palo Escrito, Emiliano Zapata, Morelos

1.6.4 Giro

Servicios de Salud

1.6.5 Tamao

999 empleados

1.6.6 Asesor Industrial

Dr. lvaro Pineda Mrida

11
 CAPTULO 2. MARCO TERICO

2.1 Revisin Bibliogrfica

(F. Santonja, 2006)

(Jimenez, 2017)

(Ortega, 2011)

(AH, 1994)

(DJ., 2014)

(Tapia, 2011)

(Portillo, 2014)

(Tello, 2008)

2.2 Perspectiva Terica

2.2.1 Definicin

Cifosis: incremento de la convexidad posterior del raquis dorsal, o aparicin de una

curvatura de convexidad posterior en la regin lumbar o cervical. (F. Santonja, 2006)

12
La cifosis es una curvatura de su espalda superior. Algn redondeo es normal, pero
el trmino cifosis generalmente se refiere a un redondeo exagerado a veces
llamado joroba. (Jimenez, 2017)

La cifosis es una curvatura exagerada de la columna dorsal, es la tpica joroba que

se forma en la espalda alta. Cifosis dorsal fisiolgica: 20-40. Hay que aclarar que
la columna vertebral presenta curvaturas fisiolgicas que son normales y necesarias
para el buen funcionamiento orgnico.

Por regla general, cuando la curvatura de la columna es de 45 o mayor se puede

hablar de cifosis. (Ortega, 2011)

Figura 2.1 Ejemplo de cifosis

2.2.2 Epidemiologa

La cifosis postural es ms comn en las nias adolescentes que en los varones, no

es una condicin directamente patolgica pero parece formar parte de la postura
adolescente que se est volviendo cada vez ms comn. (AH, 1994)

13
 2.2.3 Incidencia

La incidencia en los adolescentes oscila entre el 1 y el 8% y es ms frecuente en

los varones, al menos en su variedad torcica. La variedad tracolumbar cursa con
una frecuencia estimada en el 32% con espondillisis lumbosacra. Habitualmente
el dolor moderado con la actividad fsica es habitual en el tipo II mientras que la
alteracin cosmtica es ms significativa en el tipo I. (Tello, 2008)

2.2.4 Prevencin

El tratamiento y la prevencin de la osteoporosis pueden prevenir muchos casos de

cifosis en adultos mayores. El diagnstico temprano y el uso de un cors para la
enfermedad de Scheuermann pueden reducir la necesidad de una ciruga, pero no
hay una forma de prevenir esta enfermedad. (DJ., 2014)

2.2.5 Etiologa

La cifosis puede ser congnita por defecto de segmentacin y de formacin, mielo

meningocele o adquirida como son:

trastornos neuromusculares

osteognesis imperfecta, tambin llamada "enfermedad de los huesos

quebradizos" (trastorno que se caracteriza por la fractura de los huesos al
aplicarles una fuerza mnima)

14
 espina bfida

la enfermedad de Scheuermann (trastorno que provoca la curvatura hacia

adelante de las vrtebras de la parte superior de la espalda, cuyas causas
an se desconoce). (Tapia, 2011)

2.2.6 Fisiopatologa

La cifosis puede originar cuadros lgidos o ser asintomtica. Las algias, por lo
general, se localizan en el vrtice ms significativo de la deformacin. Las presiones
anormales pueden llegar a incidir como factor agravante sobre las vrtebras y los
discos, provocando compresin neurolgica y radiculopata. Esta deformacin
puede aparecer aislada o en combinacin con otras deformidades del raquis, tales
como lordosis o escoliosis. Para clasificar la cifosis se tiene en cuenta la gravedad,
la localizacin, la gravedad, la direccin y la etiologa. (Tapia, 2011)

2.2.7 Anatoma

2.2.7.1 Esqueleto de la columna dorsal

En anatoma humana, las vrtebras torcicas (o vrtebras dorsales) son

las doce vrtebras de la parte central de la columna vertebral. Estn a
continuacin de las cervicales y son ms gruesas y menos mviles que
estas. La rotura del disco intervertebral es ms frecuente en las regiones
torcicas y sacras, bien sea por una lesin o po r un proceso inflamatorio.

15
Las vrtebras torcicas tienen caractersticas que comparten con las otras
vrtebras, as como caractersticas peculiares a su grupo vertebral. El cuerpo de
cada vrtebra torcica de la columna vertebral soporta el peso de la vrtebra que
se encuentra encima (y del crneo), mientras que el arco permite crear una zona en
forma de canal a lo largo de la columna que protege la mdula espinal.

2.2.7.1.1 Primera vrtebra torcica (T1)

El cuerpo de la primera vrtebra torcica es ancho transversalmente, su superficie

superior es cncava y con labios ascendentes en cada lado. En el borde superior
de su cuerpo hay una fosita costal completa para la cabeza de la primera costilla y,
ms abajo, una semicarilla en el borde inferior para la parte superior de la cabeza
de la segunda costilla.

Las superficies articulares superiores se dirigen hacia atrs y la apfisis espinosa

es gruesa, larga y casi horizontal. Las apfisis transversales son tambin largas y
las hendiduras vertebrales son ms profundas que en las otras vrtebras torcicas.

2.2.7.1.2 Segunda vrtebra torcica (T2)

Presenta todas las caractersticas de una vrtebra tipo, se diferencia al igual que la
T3, T4, T5 por tener su carilla articular de la apfisis transversa cncava, y
excavada.

16
2.2.7.1.3 Tercera vrtebra torcica (T3)

Presenta todas las caractersticas de una vrtebra tipo, se diferencia al igual que la
T2, T4, T5 por tener su carilla articular de la apfisis transversa cncava, y
excavada.

2.2.7.1.4 Cuarta vrtebra torcica (T4)

Presenta todas las caractersticas de una vrtebra tipo, se diferencia al igual que la
T2, T3, T5 por tener su carilla articular de la apfisis transversa cncava, y
excavada.

2.2.7.1.5 Quinta vrtebra torcica (T5)

Presenta todas las caractersticas de una vrtebra tipo, se diferencia al igual que la
T3, T4, T2 por tener su carilla articular de la apfisis transversa cncava, y
excavada.

2.2.7.1.6 Sexta vrtebra torcica (T6)

Presenta todas las caractersticas de una vrtebra tipo, se diferencia al igual que la
T7, T8 y T9, por poseer carillas articulares planas en la apfisis transversa.
(Articulares superiores)

17
 Figura 2.2 columna vertebral

2.2.7.1.7 Octava vrtebra torcica (T8)

Presenta todas las caractersticas de una vrtebra tipo, se diferencia al igual que la
T6, T7 y T9, por poseer carillas articulares planas en la apfisis transversa.
(Articulares superiores)

2.2.7.1.8 Novena vrtebra torcica (T9)

La vrtebra T9 puede no presentar facetas articulares inferiores para la dcima

costilla de cada lado. En algunos individuos puede presentar dos carillas articulares

18
en cada lado. De ser as, la T10 tendr semifacetas en vez de facetas completas
para la dcima costilla.

Se diferencia al igual que la T7, T8 y T6, por poseer carillas articulares planas en la
apfisis transversa. (Articulares superiores)

2.2.7.1.9 Dcima vrtebra torcica (T10)

La vrtebra T10 tiene con la excepcin ya mencionada slo una faceta articular
entera (no semifaceta) a cada lado, localizada parcialmente sobre la superficie
lateral del pedculo. No posee facetas inferiores, se aprecia en la pieza sea, al
palpar una pequea tuberosidad, ya que las costillas inferiores a la dcima slo
poseen una carilla en su cabeza.

2.2.7.1.10 Undcima vrtebra torcica (T11)

En la vrtebra T11, el cuerpo se acerca en forma y tamao a la de las vrtebras

lumbares. Las facetas articulares para las costillas son de mayor tamao que en las
vrtebras superiores y estn localizadas generalmente sobre los pedculos, los
cuales son a su vez ms resistentes que en el resto de la regin torcica.

La apfisis espinosa es corto y casi horizontal. La apfisis transversa es tambin

corta, tuberculada en su extremidad y no tienen facetas articulares.

2.2.7.1.11 Duodcima vrtebra torcica (T12)

19
 La vrtebra T12 es de caractersticas muy similares a la T11, pero se distingue de
ella por sus superficies articulares inferiores, que son convexas y se dirigen hacia
los lados para cuadrar con la de la primera vrtebra lumbar. Por la forma general
del cuerpo, las lminas y la apfisis espinosa, la cual se asemeja a una vrtebra
lumbar, y por cada apfisis transversa, se puede dividir en tres elevaciones: una
superior, una inferior que corresponden con las apfisis accesorias y mamilares
de la vrtebra lumbar y un tubrculo lateral. Se pueden presenciar remanentes de
estas tuberosidades en las apfisis transversas de las vrtebras

2.2.7.2 Musculatura de la columna dorsal

Los msculos son tejidos del cuerpo humano compuestos por fibra muscular, que
se contraen durante los movimientos corporales.

1. Regin antero lateral

M. Pectoral mayor M. Pectoral menor M. Subclavio M. Serrato mayor

Tabla 2.1 Grupo muscular regin antero-lateral.

Figura 2.3 Msculos regin antero-lateral de trax

20
 2. Regin lateral

M. Triangular del
M. Intercostal M. Supra costales M. Infra costales
esternn
Tabla 2.2 Grupo muscular regin lateral

3. MUSCULOS DEL ABDOMEN

Regin antero-lateral

M.
M. Recto M. Oblicuo M. Oblicuo M. Oblicuo
M. Piramidal Transverso
mayor del mayor del menor del menor del
del abdomen del
abdomen abdomen abdomen abdomen
abdomen
Tabla 2.3 Grupo muscular del abdomen regin antero-lateral

Figura 2.4 Msculos regin antero lateral del abdomen

Regin posterior

21
 M. Dorsal
M. Angular del M.
M. Trapecio ancho M. Romboides
omoplato Paravertebrales

Tabla 2.4 Grupo muscular Regin posterior

Figura 2.5 Msculos regin posterior

2.2.8 Manifestaciones clnicas

Adems de una espina dorsal anormalmente curvada, la cifosis tambin puede

causar dolor de espalda y rigidez en algunas personas. Los casos leves de la cifosis
no causan ningn signo o sntoma perceptible.

Si la curva es grave, puede comenzar a ejercer presin sobre la mdula espinal y

causar problemas debido a la compresin de los nervios de la mdula espinal. Esto
puede causar debilidad en las extremidades inferiores. Por ltimo, si la cifosis est
en la columna torcica puede hacer que sea difcil respirar y afecta a la funcin del
corazn.

22
 2.2.9 Diagnostico

Habitualmente, la hiper cifosis puede observarse directamente. Una radiografa

permite confirmar y determinar sus causas. A veces, con este ltimo objetivo es
necesario hacer una gammagrafa sea.

2.2.10 Tratamiento medico

Analgsicos. Medicamentos de venta libre, como acetaminofn, ibuprofeno o el

naproxeno no son suficientes, analgsicos ms fuertes estn disponibles con receta
mdica.

Medicamentos para la osteoporosis. En muchas personas, la cifosis es el primer

indicio de que tienen osteoporosis. Fortalecimiento de los huesos, los
medicamentos pueden ayudar a prevenir las fracturas de columna adicionales que
podran causar su cifosis empeore. (Portillo, 2014)

2.2.11 Tratamiento quirrgico

Si la curva de la cifosis es muy grave, sobre todo si la curva est pellizcando la

mdula espinal o las races nerviosas, su mdico puede sugerir la ciruga para
reducir el grado de curvatura.

23
El procedimiento ms comn, llamado fusin espinal, conecta dos o ms de las
vrtebras afectadas de forma permanente. Los cirujanos insertar fragmentos de
hueso entre las vrtebras y luego ajuste las vrtebras entre s con alambres de
metal, placas y tornillos.

La intervencin quirrgica temprana por lo general produce los mejores resultados

y puede prevenir la progresin de la curva. El tipo de procedimiento quirrgico
depender de la naturaleza de la anomala. (Portillo, 2014)

2.2.12 Tratamiento farmacolgico

Los analgsicos leves pueden reducir la inflamacin y el dolor cuando se toma

correctamente. Los medicamentos no dejarn de degeneracin, sino que le ayudar
con el control del dolor.

1 Aspirina
AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos)
Analgsicos no-narcticos
Analgsicos narcticos
Relajantes musculares
Antidepresivos. (Portillo, 2014)

24
 2.2.13 Tratamiento fisioteraputico

Ejercicios. Los ejercicios de estiramiento pueden mejorar la flexibilidad de la

columna. Los ejercicios que fortalecen los msculos abdominales pueden ayudar a
mejorar la postura. (Portillo, 2014)

25
 CAPTULO 3. DESARROLLO

3.1 Procesos de administracin

3.1.1 Inicio

El inicio de este proyecto surge a partir del da 10 de mayo del 2017 en el ISSSTE
con horario de 14:00 a 20:00 horas de lunes a viernes en el servicio de medicina
fsica a cargo del Dr. lvaro Pineda Mrida, al cual, los alumnos le otorgaron su
carta de presentacin para el inicio de la estada.

Durante los primeros das, los alumnos, realizaron la observacin y estadstica de

las patologas con mayor incidencia registradas en el servicio de medicina fsica y
se determin que una de ellas era la Cifosis dorsal alta, dicha patologa fue elegida
por el alumno para la elaboracin y desarrollo del presente reporte, con la
aprobacin del asesor institucional, se determin que sera interesante implementar
un protocolo de tratamiento debido a la incidencia de dicha patologa con el objetivo
de acortar la duracin de los tratamientos y a la vez lograr que los pacientes retomen
sus AVDH de forma integral.

Por lo narrado anteriormente, se eligi como ttulo Implementar protocolo de

tratamiento teraputico en pacientes de 30 a 50 aos con cifosis dorsal alta en
ISSSTE Emiliano ZapataUna vez elegido el tema del reporte de estada, se llen el
formato de asignacin de proyecto y el convenio individual con los datos
correspondientes y se otorg al asesor institucional, al asesor industrial y al
departamento de estadas de la UTEZ.

3.1.2 Planeacin

26
La planeacin se realiz progresivamente posterior a la segunda semana de la
estada con las fechas de programacin del proyecto asignadas al inicio del mismo
por el asesor institucional, las cuales se registraron en el siguiente diagrama de
Gantt

Tabla 3.1 Grafica de Gantt

3.1.3 Ejecucin del Proyecto

27
Para la ejecucin del proyecto fue necesario determinar el nmero de pacientes con
cifosis dorsal alta en el periodo comprendido desde el inicio de la estada hasta la
semana 6, arrojando como resultado un total de 1 paciente atendido por el alumno
cursante de estada Ana Lucia Arellano Mrquez con la intervencin y supervisin
del Licenciado en Fisioterapia y Rehabilitacin Jos Tomas Francisco Snchez
Rojas.

Al tener al paciente seleccionado para la realizacin del proyecto se revis su

expediente clnico, posterior a eso, al concluir las sesiones teraputicas, se le
cuestiono por medio de la Escala Visual Anloga (EVA), el grado de dolor presente
y pruebas especiales para corroborar la presencia de la cifosis dorsal y por ltimo
se otorgaron los ejercicios y se le cito 1 mes despus para revaloracin.

3.1.3.1 Escala Visual Anloga.

La Escala Visual Anloga fue aplicada a las pacientes cuestionando a los mismos
acerca de la intensidad del dolor que presentaban en ese momento, el dolor se
cuantifico mediante una escala del 0 al 10, siendo 0 sin dolor y 10 dolor intenso.

Figura 3.1 Escala Visual Anloga

3.1.3.2 Examen manual muscular de Daniels.

28
 Este examen fue aplicado a la paciente por medio de la exploracin clnica para
evaluar la fuerza de un msculo o un grupo muscular, fue graduado de 0 a 5 segn
el grado de normalidad que present el msculo y se expres de forma cualitativa
de la siguiente manera:

Puntuacin Expresin cualitativa Caractersticas del musculo

0 Nula (Sin actividad) No hubo presencia de contraccin al realizar el

movimiento.

1 Actividad escasa El msculo realizo contraccin visible o palpable pero no

realiza el movimiento.

2 Malo El msculo realizo todo el movimiento sin gravedad y sin

resistencia.

3 Regular El msculo realizo todo el movimiento contra la gravedad

y sin resistencia.

4 Bueno El msculo realizo todo el movimiento contra la gravedad

y con resistencia moderada.

5 Normal El msculo realizo todo el movimiento contra la gravedad

y con resistencia mxima.

Tabla 3.2 Escala Muscular de Daniels

Los criterios para calificar la graduacin del msculo se dieron a partir de un anlisis
subjetivo y objetivo, el examinador de forma subjetiva observ la resistencia
presentada por el msculo evaluado, mientras que, de forma objetiva, observ en
el paciente la capacidad o incapacidad que present para realizar el movimiento
que fue requerido por el examinador.

3.1.3.3 Pruebas especiales

29
En cuanto las pruebas especiales se le realizo al paciente el Test de flexin del
tronco con observacin lateral en la cual Se invita al paciente a que flexione el tronco
donde el alumno de posicin lateralmente y se considera patolgico el incremento
de la curvatura dorsal. Este incremento de cifosis se clasifica en tres grados: leve,
moderada y marcada. La disposicin normal es el suave redonda miento de la
espalda, incrementndose hasta 15-20 del valor normal en bipedestacin. La
cifosis marcada es la presencia de un vrtice o pex en el raquis dorsal.

As el anlisis de la disposicin del raquis en flexin del tronco nos permite confirmar
las cifosis sospechadas en el estudio realizado en bipedestacin.

Figura 3.2 Prueba Flexin de tronco

30
 Figura 3.3 Postura sedente relajada

3.1.3.4 Ejercicios

Ejercicios de Paul C. Williams

El paciente se colocara bocarriba con las rodillas flexionadas a 90 y brazos a los

costados.

1.-el paciente realizara una inspiracin y una contraccin en abdomen y glteos

manteniendo durante 5 segundos
2.-el paciente elevara la cadera de la mesa manteniendo durante 5 segundos
3.-el paciente llevara una rodilla a la vez hacia el pecho sosteniendo durante 5
segundos.
4.-el paciente llevara ambos miembros inferiores hacia lado sin compensar
despegando la cadera de la mesa o piso.
5.-el paciente extender una pierna a la altura de la otra rodilla flexionada
sosteniendo durante 5 segundos y alternndolas
6.-con brazos en extensin se pedir al paciente que trate de tocar el borde de sus
rodillas.

31
Figura 3.4 Posicin inicial y ejercicio nmero 1

Figura 3.5 Ejercicio nmero 2

Figura 3.6 Ejercicio nmero 3

32
 Figura 3.7 Ejercicio nmero 4

Figura 3.8 Ejercicio nmero 5

Figura 3.9 Ejercicio nmero 6

Ejercicios de Robn Mackenzie

33
Con estos ejercicios se busca abolir el dolor que el paciente presenta y al mismo
tiempo fortalecer la musculatura dorsal.

Los ejercicios que principalmente se realizaron fueron de extensin y flexin.

1.- El paciente se colocara boca abajo con los brazos a los lados.
2.- El paciente leventara 35 aproximadamente su tronco.
3.- El paciente se levanatara 45 sosteniendo el cuerpo con los brazos
4.- El paciete estara de pie y se inclinara hacia atrs colocando los brazos sobre la
espalda baja
5.- El paciente estara boca arriba y llevara ambas piernas hacia el pecho
6.- El paciente se colocara en una silla y tratara de tocar el piso con sus manos.

Figura 3.10 Ejercicios de Mackenzie

Ejercicios de Klapp

El objetivo de los ejercicios de Klapp es disminuir la curvatura que est presente en

la columna vertebral, el paciente se colocara en 4 puntos, para estirar la musculatura
dorsal.

34
 Figura 3.11 Ejercicios de Klapp

3.1.4 Control

Al finalizar las sesiones teraputicas de la paciente seleccionada para este reporte,

se realiz un registro de la edad, tratamiento teraputico previo y diagnstico, as
como tambin la duracin, la fecha de inicio y trmino de sus sesiones teraputicas.

Posterior a esto, se realiz y registr una evaluacin inicial de l grado de dolor y

las pruebas especiales antes del inicio del tratamiento.

35
 Figura 3.12 Tarjetn de la paciente

Eva Inicial Fuerza muscular inicial

7/ 10 2/5

Eva Final Fuerza muscular final

4/10 4/5

Tabla 3.3 Evaluacin del paciente

36
3.1.5 Cierre

Se realiz, explic y otorg el programa respectivo al tratamiento a la paciente que

participo en este proyecto, comentndole al finalizar sus sesiones teraputicas, se
le cito un mes

El paciente cumpli sus visitas y sus progresos fueron evaluados en la ltima visita.

Observando los resultados obtenidos se pudo apreciar que los avances fueron
favorables al realizar el tratamiento y ejercicios a la paciente, al finalizar el mismo
se le indico a la paciente que si el dolor no se agudizaba podra seguir realizando
los ejercicios sin ningn problema.

Fecha de evaluacin final

30 de Julio de 2017

Tabla 3.4 Evaluacin final

37
 CAPTULO 4. CONCLUSIONES

4.1 Comprobacin de hiptesis

Se comprob que la implementacin de un protocolo de tratamiento teraputico en

pacientes con cifosis dorsal alta es una alternativa de tratamiento complementario
debido a que contribuy a la disminucin de dolor e inflamacin, adems de que,
aument la fuerza muscular y disminuyo el arco de la cifosis a grados muy
notables.

4.2 Cumplimiento de objetivos

o El cumplimiento de los objetivos fue favorable, se cumplieron gradualmente

a lo largo del periodo de estada, los cuales fueron:

o Se disminuy dolor e inflamacin existente posterior a las sesiones

teraputicas.

o Se logr fortalecer la musculatura a nivel dorsal, se logr aumentar la fuerza

muscular.

o Se reeduco la marcha.

o Se reeduc la postura de la paciente para evitar lesiones futuras.

o Los pacientes retomaron sus ADVH

38
Al finalizar la aplicacin de los ejercicios del protocolo de tratamiento se
conocieron los cumplimientos de estos objetivos debido a la comparacin entre la
primera y la ltima evaluacin para determinar la evolucin de la fuerza muscular,
la EVA.

4.3 Resultados

El presente reporte dio como resultados la mejora de las principales

manifestaciones clnicas de la paciente con cifosis dorsal alta, en el periodo
comprendido de estada del 10 de mayo del 2017 al 18 de agosto del mismo ao.

Por medio de la aplicacin del programa de implementar un protocolo de

tratamiento teraputico en pacientes con cifosis dorsal alta se lograron cumplir los
objetivos planteados al inicio de este proyecto, ya que en la paciente que participo
en el programa se le notaron cambios muy notorios en sintomatologa, y fisiologa
dando como resultado un cambio favorable de un 70% en la disminucin del arco
formado a causa de la cifosis.

En la escala de EVA se observ que cuando se realiz la evaluacin inicial la

paciente refera dolor promedio de 7, pero al finalizar el programa de casa
disminuy hasta 2 en dicha escala. As como tambin la fuerza muscular fue
aumentando gradualmente durante el tiempo del tratamiento.

4.4 Contribuciones

El presente proyecto contribuye al identificar, reconocer y demostrar la importancia

de la aplicacin de tcnicas de fortalecimiento como complemento al tratamiento
para cifosis dorsal alta.

39
El trabajo en conjunto con el mdico rehabilitador del rea de medicina fsica
lvaro Pineda Mrida y el terapeuta titular Jos Tomas Francisco Snchez Rojas ,
fue muy importante para la elaboracin de este proyecto, ya que, es
completamente diferente el mbito clnico-practico al mbito terico, los alumnos
pudieron adquirir las habilidades necesarias de observar como es el trabajo y el
trato que debe aplicarse con las personas, adems del manejo correcto de las
tcnicas y aparatos para terapia fsica.

Un punto fundamental que se le brind al alumno fue una gran satisfaccin

personal al reconocer que se encontraba colaborando y practicando con personal
excelentemente preparado y con una amplia gama de conocimientos dentro del
rea de medicina fsica lo cual le permiti aprender nuevas tcnicas de aplicacin,
as como tambin recomendaciones para su prctica futura dentro de la
rehabilitacin.

As mismo se queda por escrito que la implementacin de protocolo de tratamiento

en pacientes con cifosis dorsal alta con los ejercicios correspondientes deja como
aclarado que se puede mejorar, si se les da el seguimiento correcto a los
pacientes que se presenten en ISSSTE Emiliano Zapata en rea de
Rehabilitacin.

40
 REFERENCIAS

AH, C. (1994). ciruga ortopdica. Buenos Aires : Medica Panamericana.

DJ., M. (2014). Thoracic (dorsal) spine. Orthopedic Physical Assessment.

Philadelphia: Elsevier Saunders.

F. Santonja, A. P. (7 de junio de 2006). http://www.santonjatrauma.es/wp-

content/uploads/2014/11/Cifosis-y-lordosis-Cap-232.compressed.pdf.

Jimenez, A. (16 de enero de 2017). http://cifosis.org/.

Ortega, S. J. (29 de septiembre de 2011). https://fisiolution.com/noticias/cifosis-

dorsal-tratamiento-y-alteracion-postural/. Obtenido de fisiolution.

Portillo, J. A. (30 de mayo de 2014). http://cifosis.org/tratamiento/.

Tapia, M. L. (2011). Estudio de la cifosis toracica y la lordosis lumbar . Granada : De

la universidad de Granada .

Tello, C. A. (2008). Temas selectos de actualizacin en la Ortopedia

Latinoamericana . Buenos Aires : Panama .
ANEXOS