REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE INGENIERA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE POSTGRADO EN INGENIERA DE SEGURIDAD

PROPUESTA PARA EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN UN

CENTRO DE SALUD DEL MUNICIPIO MARACAIBO.

Trabajo Especial de Grado presentado ante la

Ilustre Universidad del Zulia
para optar al Grado Acadmico de

ESPECIALISTA EN INGENIERA DE SEGURIDAD

Autora: Ing.a Rosa Alba Morales

Tutora: Ing.a Arelis Arrieta, MSc

Maracaibo, junio de 2012

Morales, Rosa Alba. Propuesta para el manejo de desechos hospitalarios en un
centro de salud en el Municipio Maracaibo (2012). Trabajo Especial de Grado.
Universidad del Zulia, Facultad de Ingeniera. Divisin de Postgrado. Maracaibo,
Venezuela. 104 p. Tutora: Arelis Arrieta.

RESUMEN

La investigacin tuvo por objetivo el estudio de los procesos de manejo de residuos

hospitalarios en un centro de salud en la ciudad de Maracaibo, en el diseo de los
procedimientos de bioseguridad que se deben seguir para realizar el tratamiento de los
desechos hospitalarios, para as determinar el conjunto de factores de riesgos a los
cuales est expuesto el personal de salud. Dicha investigacin brind prcticas de
trabajo seguras y sirvi como herramienta en la ejecucin de actividades de alto riesgo
dentro de los centros de salud cumpliendo de esta forma los estndares establecidos,
mejorando el desempeo de los trabajadores del rea de la salud y brindndoles un
ambiente seguro libre de riesgos. Se realiz una investigacin de campo o directa,
documental y proyectiva, cuya poblacin estuvo representada por el personal que
labora en el centro de salud, donde la informacin recolectada y su proyeccin fue la
elaboracin de una propuesta modelo para solucionar un problema determinado. Esta
investigacin utiliz como instrumento de recoleccin de informacin la revisin
bibliogrfica del Decreto 2218(Normas para la clasificacin y manejo de desechos en
establecimientos de salud. 1992) donde establecen las normas para la clasificacin de
desechos en los establecimientos de salud, promulgado en 1992, determinando los
criterios para diagnosticar situaciones de riesgos en dichos centros de salud. Al analizar
de los datos tomando en cuenta las situaciones observadas en cuanto al manejo de
desechos dentro del centro de salud, arroj como resultado la posibilidad de discretizar
la variable empleada en la investigacin, en base a tres aspectos: Aspectos
Organizativos, Aspectos Tcnicos Operativos y Aspectos de Recursos Humanos.
Elaborndose para tal fin una serie de fichas tcnicas que vinculan la problemtica
presentada en cada etapa del manejo de los desechos hospitalarios, con la solucin a
aplicar.

Palabras claves: bioseguridad, manejo de desechos, centro de salud, desechos

hospitalarios.

Correo electrnico del autor: rosalnu@hotmail.com

Morales, Rosa Alba. Proposal for hospital waste management in a health center.
Maracaibo Municipality Zulia State, (2012).Trabajo Especial de Grado. Universidad
del Zulia, Facultad de Ingeniera. Divisin de Postgrado. Maracaibo, Venezuela. 104
p.Tutora: Arelis Arrieta.

ABSTRACT

The investigation took as an aim the study of the processes of managing of hospitable
residues in a center of health in the city of Maracaibo, in the design of the procedures of
biosecurity that must follow to realize the treatment of the hospitable waste, this way to
determine the set of factors of risks to which the personnel of health is exposed. The
above mentioned investigation offered sure practices of work and served as tool in the
execution of activities of high risk inside the centers of health fulfilling of this form the
established standards, improving the performance of the workers of the area of the
health and offering to them a sure free environment of risks. A documentary field
investigation was realized or direct, and projective, whose population was represented
by the personnel that works in the center of health, where the gathered information and
its projection was the production of an offer a shape to solve a certain problem. This
investigation used as instrument of compilation of information the bibliographical review
of the Decree 2218 (Procedure for the classification and managing waste in
establishments of health. 1992) where they establish the procedure for the classification
of waste in the establishments of health, promulgated in 1992, determining the criteria to
diagnose situations of risks in the above mentioned centers of health. In order to analyze
of the information bearing in mind the situations observed as for the managing waste
inside the center of health, the possibility threw like proved of discretize the variable
used in the investigation, on the basis of three aspects: Organizational Aspects,
Technical Aspects - Operative and Aspects of Human Resources. There being
elaborated for such an end a series of specification sheets that link the problematics
presented in every stage of the managing of the hospitable waste, with the solution to
applying.

Key words: biosecurity, waste management, health center, hospital waste

e-mail of author: rosalnu@hotmail.com

 DEDICATORIA

A Dios por sobre todas las cosas, a mis Padres, a mi Esposo, a mis hijas, a mi
familia.
 AGRADECIMIENTO

A los profesores: Elio Briceo y Arelis Arrieta, a Mnica Mrquez, a Brenyolee

Centeno a Aris Bermdez, a la institucin donde trabajo.a todos infinitas gracias!
 TABLA DE CONTENIDO
Pgina
RESUMEN 3
ABSTRACT.. 4
DEDICATORIA 5
AGRADECIMIENTO... 6
TABLA DE CONTENIDO... 7
LISTA DE TABLAS. 9
LISTA DE FIGURAS... 10
INTRODUCCIN. 11

CAPTULO I REVISIN TERICA Y DE ANTECEDENTES

1.1. Antecedentes...... 14
1.2. Revisin Terica.. 23

CAPTULO II METODOLOGA UTILIZADA

41
2.1. Poblacin y muestra
44
2.2. Tcnicas de recoleccin y anlisis de la informacin
45
2.3. Metodologa de diseo de los formatos de encuestas...
46
2.3.1. Validez del instrumento..
2.3.2. Confiabilidad del instrumento 47
2.4. Anlisis e interpretacin.. 48
2.5. Viabilidad de la investigacin. 48
2.6. Fases de la investigacin....
49
2.6.1. Sistema de variables...
49

CAPTULO III ANLISIS Y RESULTADOS

3.1. Anlisis y resultados.
50
CAPTULO IV LA PROPUESTA
4.1. El modelo........
55
4.1.1. Aspectos organizativos..... 55
4.1.1.1. Definicin de polticas ambientales. 55
 4.1.1.2. Disposiciones de cumplimiento legal
ambiental.
56
4.1.1.3. Descripcin del establecimiento de salud.
56
4.1.1.4. Diagnstico situacional del manejo de los
57
desechos en el establecimiento de salud....
4.1.1.5. Anlisis cuantitativo y cualitativo de los
desechos.. 59
4.1.2. Aspectos tcnicos operativos...
61
4.1.2.1. Plan de Contingencia (PDC).
62
4.1.2.2. Plan de monitoreo y seguimiento.
63
4.1.2.2.1. Formatos de generacin...
63
4.1.2.2.2. Hojas de seguimiento.
64
4.1.2.2.3. Auditoras de gestin..
64
4.1.3.- Aspectos de recursos humanos....
CONCLUSIONES 67
RECOMENDACIONES... 68
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
69
ANEXOS:
1: DIAGNSTICO SITUACIONAL.
71
2: CARACTERIZACIN DE LOS DESECHOS
HOSPITALARIOS.
82
3: FORMULARIOS PARA EL PROGRAMA DE MONITOREO Y
SEGUIMIENTO...
90
4: INSTRUMENTO DE VALIDACIN DE LA ENTREVISTA
(Juicio a expertos)..
94
 LISTA DE TABLAS

Tabla Pgina

1 Asignacin de la ponderacin de respuestas.. 46

2 Etapa de segregacin de los desechos hospitalarios
(Formato 4) 75
3 Etapa de transporte interno de desechos
hospitalarios (Formato 5).... 76
4 Etapa de almacenamiento de desechos
hospitalarios (Formato 6) 77
5 Etapa de transporte externo de los desechos
hospitalarios (Formato 7) 78
6 Etapa de tratamiento de desechos hospitalarios:
Incineracin (Formato 8). 79
7 Del control administrativo ambiental (formato 9) 81
8 Formato para la recoleccin de datos y anlisis para
determinar la cantidad de desechos slidos
(Formato F1). 87
9 Formato para determinar la densidad de desechos
slidos (Formato F2) 88
10 Formato para determinar la composicin fsica de
los desechos hospitalarios (Formato F3). 89
11 Formulario PMS1: Control interno de la produccin
de desechos hospitalarios (recoleccin diaria) 91
12 Formulario PMS2: Hoja de seguimiento... 92
 LISTA DE FIGURAS

Figura Pgina

1 Diagrama de reas de generacin de desechos

hospitalarios 74

2 Etiqueta diseada para la identificacin de los desechos

hospitalarios 84

3 Especificaciones encontradas en las etiquetas

(Identificacin de las muestras) 85

 INTRODUCCIN

En los diversos centros prestadores de salud se presentan de forma directa

riesgos, por la manera inadecuada de manejar los desechos hospitalarios provenientes
de las diversas reas que lo componen. Este manejo inadecuado trae consigo el
incremento notable de riesgos laborales de los cuales son vctimas el personal que
trabaja en los diversos centros de salud. Dentro de stos riesgos tenemos: la presencia
de objetos punzo-cortantes, sustancias txicas, inflamables, involucrando al personal
que maneja stos residuos tanto dentro como fuera del establecimiento de salud, falta
de capacitacin del mismo o instalaciones inapropiadas o poco funcionales, carencia de
equipos o herramientas, proteccin del personal que est expuesto al riesgo de manera
directa y otros factores importantes que es necesario tomar en cuenta en cada uno de
los centros de salud.

El manejo deficiente de los residuos crea situaciones peligrosas que amenazan la

salud de la poblacin que acude a los diversos centros de salud y por ende a su
personal, originando tambin deterioro ambiental. Debido a lo anteriormente
mencionado, es necesario realzar un anlisis minucioso en todo lo que involucra el
proceso de generacin, composicin, almacenamiento, recoleccin interna, tratamiento
y disposicin final de los desechos slidos pero sin obviar el cumplimiento de las leyes
vigentes.

En Venezuela, el encargado de regular el manejo de desechos generados en

establecimientos de salud es el Decreto 2.218 de fecha 23-4-1992, por el cual se dictan
las Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud,
publicado en Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela No. 4.418 Extraordinario del
27 de Abril de 1992; aunque existe dicho decreto existen deficiencias en su
cumplimiento brindndole inconsistencia en su aplicacin en los centros dispensadores
de salud, debido que ste se realiza a manera personal y de modo no satisfactorio por
no existir unificacin de criterios, falta de conocimientos o de inters en cuanto a
metodologas de implementacin y de gestin, aunque existe preocupacin por parte de
las directivas y los entes municipales para prevenir y controlar los riesgos asociados a
los desechos generados en el ambiente hospitalario y la implementacin de mtodos o
herramientas que les permitan su adecuado manejo.

El personal involucrado en el manejo de los desechos debe ser capacitado e

informado sobre el riesgo potencial sobre la salud y la seguridad, entrenndolos de
manera apropiada en los diversos mtodos que comprenden la disposicin final.

Es necesario la implementacin de manuales de normas y procedimientos pero

adaptados a las necesidades particulares de cada centro de salud, que establezca o
brinde las bases fundamentales y jurdicas sobre el correcto manejo, clasificacin y
disposicin final de los desechos slidos generados para contribuir significativamente a
mejorar la calidad de cada uno de los servicios, la concientizacin del personal,
cumplimiento de metas propuestas para as fomentar el autocuidado de la salud del
personal que labora en el centro asistencial, y de forma general a la poblacin que
acude y habita el rea de influencia y por supuesto se fomenta el cuidado de un
ambiente libre de contaminacin o reduccin de la misma.

Este trabajo pretende a partir de los elementos ya sealados, plasmar la

importancia de evaluar: Cul es el procedimiento de bioseguridad que se debe seguir
para realizar el tratamiento de los desechos hospitalarios?, resultando relevante para
determinar el conjunto de factores de riesgo a los cuales est expuesto el personal de
salud.

El objetivo general planteado en esta investigacin se basa en evaluar las normas

de bioseguridad en el manejo de los desechos hospitalarios generados en un centro de
salud de la ciudad de Maracaibo. Estado Zulia. Como apoyo al desarrollo del objetivo
general, se plantearon los siguientes objetivos especficos:

Tipificar los tipos de desechos hospitalarios segn Decreto 2218: Normas para
la clasificacin de desechos hospitalarios en los establecimientos de salud
(1992).
Describir los factores de riesgo de los desechos hospitalarios en el personal
que labora en el servicio de emergencia segn Decreto 2218: Normas para la
 clasificacin de desechos hospitalarios en los establecimientos de salud
(1992).
Evaluar el manejo de los desechos generados en un centro asistencial de la
ciudad de Maracaibo.
Proponer los procedimientos seguros de recoleccin y los lugares de
localizacin segura para los desechos hospitalarios segn decreto 2218
(1992).

Este proyecto de investigacin est compuesto de cuatro captulos que se

describen a continuacin: El captulo I constituye el Revisin Terica y de Antecedentes
en el mismo se expresan los antecedentes generales y la fundamentacin terica. No
es ms que el conjunto de estudios y trabajos previos como conceptos y trminos
relacionados directamente con el problema planteado.

En el segundo captulo o Metodologa Utilizada, engloba el tipo de investigacin

realizada, se describe la poblacin y muestra objeto de estudio, el instrumento de
recoleccin de datos y los pasos seguidos para el desarrollo del modelo propuesto.
Tcnicas, instructivos y procedimientos que se piensan utilizar en la investigacin.

El captulo III, contiene el anlisis de los resultados de la investigacin, donde se

presenta lo observado en la unidad tomada como muestra, y en el captulo cuatro IV, la
propuesta, expresa el desarrollo del modelo de gestin de desechos hospitalarios
propuesto.
 CAPTULO I

REVISIN TERICA Y DE ANTECEDENTES

1.1.-Antecedentes de la Investigacin

La inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin final de los

desechos hospitalarios puede provocar daos fsicos serios e infecciones graves al
personal que labora en los hospitales, a los pacientes y a la comunidad en general.

La manipulacin de estos desechos incrementa el riesgo para el trabajador

hospitalario, que puede contaminarse la piel o conjuntivas oculares, herirse con objetos
punzocortantes, inhalar aerosoles infectados o irritantes, o ingerir de forma directa o
indirecta el material contaminado. Un mal manejo de desechos puede facilitar la
transmisin de enfermedades e infecciones intrahospitalarias, causando un aumento en
el numero de das de hospitalizacin, en los costos de tratamiento y en la mortalidad.

Adems existe la posibilidad que la exposicin prolongada a contaminantes

infecciosos y/o txicos, aunque sea a niveles bajos, puede incrementar la
susceptibilidad del personal de salud y de los pacientes a desarrollar enfermedades
preexistentes, este riesgo infeccioso y qumico puede ser controlado mediante un
manejo adecuado de los desechos hospitalarios.

Los establecimientos de salud producen desechos slidos de volmenes variables.

La cantidad depende de varios factores: capacidad y nivel de complejidad de la unidad,
especialidades existentes, tecnologa empleada, nmero de pacientes atendidos con
consulta externa y el uso de material desechable: los servicios de laboratorio, ciruga y
cuidados intensivos son los que ms desechos peligrosos producen (Manual de
desechos slidos-Biolgicos, 1999). Los desechos generados en establecimientos de
salud en Venezuela, tuvo sus inicios con las asesoras realizadas entre 1990 y 1991
por el Ingeniero DietrichHueber a profesionales de los entonces Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, Ministerio del Ambiente y de los Recursos Naturales, y la Planta
 Experimental de Tratamiento de Aguas de la Universidad de Central de Venezuela
(UCV), el cual consista en la elaboracin de estudios sobre la situacin de los
desechos para la poca y el diseo de la normativa para el manejo sanitario de los
desechos hospitalarios.

En el ao 1992, se decret la aprobacin del Decreto 2.218 de fecha 23-4-1992,

por el cual se dictan las Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en
Establecimientos de Salud, publicado en Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela
No. 4.418 Extraordinario del 27 de Abril de 1992, mediante el cual se declar el
problema de los desechos como emergencia nacional y de atencin prioritaria el manejo
apropiado de los residuos y desechos slidos en el pas.

Para el mismo ao 1992, se realiz en el pas el proyecto denominado

Fortalecimiento Tcnico de CEPIS (Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y
Ciencias del Ambiente) siendo este un programa cooperativo OPS-HEP-
CEPIS/GTZ/Venezuela, bajo el nmero 88.2065.6, teniendo como asunto el Manejo de
Desechos Hospitalarios de Venezuela, realizado por el Ing. Dietrich Hueber. La
finalidad de este proyecto era realizar el diagnstico de la situacin y del manejo de los
desechos hospitalarios nacionales para esa fecha, establecer recomendaciones para el
mismo, realizar un estudio sobre la cuantificacin y clasificacin de los desechos
hospitalarios, elaborar un plan operacional para la ciudad de Caracas y las
recomendaciones para su implementacin.

Los resultados obtenidos indicaron que el mayor problema del manejo de los
desechos hospitalarios se presentaba en la carencia de conocimientos suficientes y
entrenamiento para la realizacin de normas y procedimientos internos que regulen su
manejo, siendo estos realizados a manera personal y de modo no satisfactorios en
concordancia con las normativas legal vigente.

Para el ao 1997, el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, hoy llamado

Ministerio del Poder Popular para la Salud, a travs de la Direccin General Sectorial de
Malariologa y Saneamiento Ambiental y la Direccin General de Ingeniera, crearon el
Plan Nacional para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud, el cual
consisti en el desarrollo a nivel nacional de tres fases:
 Fase I: Que consisti en el diagnstico de la situacin actual referente al manejo
de los desechos generados a nivel nacional.

Fase II: Relativa a la promocin y difusin del Decreto 2218 Normas para la
Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud, a la ejecucin de
las acciones y mecanismos necesarios para la implantacin del plan de acuerdo a las
disposiciones contempladas en el Decreto 2218, la estimacin de los costos totales
asociados para la implantacin del plan en los establecimientos de salud, la realizacin
de actividades complementarias de educacin para la salud, y la evaluacin de los
resultados obtenidos.

Fase III: Orientada al diseo de centros de incineracin con la aplicacin de

nuevas tecnologas.

En el ao 1999 se realiz la extensin de este plan nacional ahora titulado Plan

Nacional de Gestin Integral de Manejo de Desechos Generados en Establecimientos
de Salud, el cual fue realizado en coordinacin con la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), y consisti en la creacin y difusin de siete guas que conformaron el
plan las cuales fueron:

Gua No.1: Normas para la clasificacin y manejo de desechos en

establecimientos de salud (Decreto 2218, 23-4-1992).

Gua No.2: Plan nacional para la clasificacin y manejo de los desechos en

establecimientos de salud.

Gua No.3: Clasificacin de los desechos en los establecimientos de salud (segn

Decreto 2218, 23-4-1992).
Gua No.4: Instructivos para efectuar las encuestas sobre el manejo de los
desechos generados en establecimientos de salud.

Gua No.5: Instructivos para ejecutar experiencias pilotos sobre el manejo de los
desechos en establecimientos de salud.

Gua No.6: Caractersticas mnimas que deben tener los Incineradores.

 Gua No.7: Hoja de seguimiento para los desechos hospitalarios.

Cabe destacar que la culminacin de las fases que conformaron este plan
nacional, no pudo ser ejecutada debido a la carencia de recursos para la misma,
quedando el desarrollo de ste Plan Nacional en su etapa de diseo, promocin y
difusin del Decreto 2.218, no logrando as la obtencin de resultados que permitieran
disponer de estadsticas nacionales sobre produccin de desechos hospitalarios.

A nivel de investigacin, resalta el trabajo de grado denominado: evaluacin del

manejo de los desechos biolgicos e infecciosos peligrosos en el hospital Universitario
de la ciudad de Maracaibo realizado por Gonzlez (1997). Este trabajo proporciona una
idea de la cantidad de residuos que diariamente se producen en el hospital Universitario
de la ciudad de Maracaibo, las fuentes de generacin y una propuesta de cmo resolver
el problema de la recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos
a fin de preservar no slo el ambiente y la salud de la poblacin, sino tambin de
generar fuentes de empleo a travs de la prestacin de servicios de corte ambiental.

Para ello, la autora identific los servicios mdicos - hospitalarios generadores de

desechos peligrosos, utilizando como instrumento de evaluacin una encuesta que fue
aplicada a los servicios seleccionados, para detectar los problemas de manejo y
disposicin, concluyendo con la realizacin de un estudio de produccin de desechos.
Dentro de los principales resultados obtenidos se encuentra el saber que el Hospital
Universitario de Maracaibo, genera alrededor de 10670 kg./mes de desechos slidos
Biolgicos - infecciosos los cuales, son manejados conjuntamente con los desechos
comunes, convirtindose en una fuente de alto riesgo para la salud y el ambiente.

Segn Rincn (2005), en su trabajo de grado denominado Caracterizacin de los

desechos slidos municipales y hospitalarios de la poblacin de Barranquitas cuyo
aporte se basa en los mtodos empleados para caracterizar y cuantificar los desechos
slidos municipales (DSM) y desechos slidos hospitalarios (DSH) generados en la
poblacin de Barranquitas, municipio Rosario de Perij del Estado Zulia, mediante la
determinacin de la generacin diaria de desechos slidos hospitalarios (DSH) por
paciente y la composicin de los mismos, empleando un anlisis matemtico sencillo de
la data colectada durante catorce das de muestreo. Se encontr que la generacin
diaria de DSH por paciente es mucho menor que la reportada para algunos grandes
establecimientos de salud de Venezuela, pero mayor a la estimada para ambulatorios
urbanos tipo I del pas; los desechos biolgicos infecciosos constituyen ms de la mitad
de los DSH generados en el centro de salud de Barranquitas.

Como referencia metodolgica para la caracterizacin de los desechos

hospitalarios se tom la Gua para el Manejo Interno de Residuos Slidos Hospitalarios,
elaborada por el Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente
en el ao 1994 en el Per. Esta gua establece mtodos analticos para la recoleccin
de datos, determinacin de cantidad de desechos, densidad, composicin fsica,
humedad, poder calrico, slidos voltiles y cenizas, y azufre.

Segn Troconis (2003), en su trabajo de investigacin: el control de infecciones en

el laboratorio odontolgico hace referencia a la clasificacin emitida por la
Administracin de Salud y Seguridad Ocupacional de los Estados Unidos de Amrica
(OSHA), donde establecen tres categoras para clasificar las labores efectuadas en los
laboratorios y consultorios odontolgicos.

Categora I: Labores que comprenden exposicin de sangre, saliva y otros lquidos

y tejidos corporales. En esta categora de trabajo se debe exigir al trabajador usar todas
las medidas protectoras convenientes.

Categora II: Labores que no comprenden exposicin de sangre, saliva y otros

lquidos y tejidos corporales, aunque el empleo pudiera requerir el desempeo de
labores de la categora I no planeadas. Las medidas de proteccin deben ser accesibles
a los trabajadores.

Categora III: Labores que no comprenden la exposicin de sangre, saliva u otros

lquidos corporales. A las personas que ejecutan este tipo de labores no se les solicita
que efecten o ayuden en esta rea de trabajo del laboratorio.

El personal de las categoras I y II deben usar guantes, proteccin ocular,

tapabocas y uniforme, atuendo recomendado por el Instituto Nacional de Ciencias
Ocupacionales y de la salud de los Estados Unidos (NIOSH), para garantizar que estas
indicaciones se cumplan de manera correcta, es preciso mantener al mnimo las
distracciones para el personal que labora en las reas (Troconis, 2003).

El personal de la categora III solo necesita tomar precauciones sistemticas, la

proteccin ocular y el tapabocas solo son indispensables al realizar labores vinculadas
con riesgos y es necesario limpiar a diario las superficies de trabajo.

Desde hace algn tiempo algunos entes encargados de la legislacin para la

proteccin de los trabajadores consideran una buena alternativa la utilizacin de
barreras protectoras por parte de todos los trabajadores del laboratorio o que estn
expuestos de alguna manera a contaminantes que pongan en riesgo su salud. Se debe
exigir a todo el personal que lave sus manos tan pronto entre o salga del rea limpia. El
uso de precauciones universales por parte del personal que labora en los centros
hospitalarios durante toda la jornada de trabajo, podra eliminar las necesidades de un
manejo especial de los casos de pacientes conocidos como de alto riesgo. En otras
palabras todos los pacientes deben ser tratados como si fueran capaces de transmitir
enfermedades a travs de saliva, sangre o sus derivados es decir, ser considerados de
alto riesgo (King y Matis, 1991).

lvarez y Campuzano (2005) establecen en su trabajo Manejo de Residuos

Peligrosos/Biomdicos en los Laboratorios de Diagnstico Universitarios de Bogot que
existen en el pas normas legales, como la Resolucin 970 de 1995 expedida por el
DAMA, dicho organismo trabaja en pro de reglamentar el manejo de residuos
provenientes de establecimientos que realizan actividades en el rea de la salud, define
estos, como centros de atencin mdica, odontolgica o veterinaria; centros
radiolgicos, Laboratorios Clnicos, humanos o animales; as como centros de
enseanza, Universitarios, de experimentacin e investigacin en el rea de la salud
humana o animal.

Es necesario que cada institucin reglamente sobre el manejo de los residuos

propios, con el fin de identificar y clasificar los productos infecciosos por categoras y
caractersticas especficas, adems de establecer polticas de clasificacin, control y
flujo de los desechos. As mismo, analizar los mtodos utilizados para disminuir,
controlar, guardar y separar los residuos biomdicos, con el propsito de minimizar el
riesgo de propagacin de infecciones y de contaminacin del medio ambiente (lvarez
y Campuzano, 2005).

Los desechos producidos en los laboratorios de diagnstico, en nuestro caso, en

las reas donde estn los laboratorios del Programa de Bacteriologa, conllevan
factores de riesgo biolgico, cuyo manejo inadecuado puede generar directa o
indirectamente efectos desfavorables en la poblacin, involucrando en este proceso a
estudiantes, docentes, personal de servicios generales y encargados del transporte y
disposicin final; efectos que se traducen en el aumento de las infecciones, los
accidentes de trabajo, las enfermedades relacionadas con el trabajo, deterioro del
Medio Ambiente e incremento de los costos institucionales.

En el trabajo realizado por Mata y col (2004), titulado: Manejo de desechos

hospitalarios en un hospital tipo IV de Caracas se evidencia que los desechos
hospitalarios son aquellos generados en los establecimientos de salud y, dado su
potencial patognico y la ineficiencia en su manejo, representan un riesgo para la salud.
En dicho trabajo se dise y valid un sistema para el manejo interno de los desechos
hospitalarios en un Hospital Tipo IV de Caracas, Venezuela. Para ello se diagnostic la
situacin actual, con base en el Decreto 2218 de la Repblica de Venezuela; se
propuso un sistema de manejo de desechos hospitalarios y se valid el sistema
propuesto. Los resultados indican que el hospital cumple con menos del 50% de la
normativa legal existente. La validacin del sistema de manejo de desechos
hospitalarios propuesto revel que el hospital generaba al inicio del estudio, un total de
724,06kg/da, de los cuales 181,33kg/da correspondieron a desechos infecciosos. Al
aplicar el sistema, la cantidad total de desechos infecciosos disminuy a 129,98kg/da.
Se comprob que este tipo de sistema disminuye significativamente la cantidad de
desechos infecciosos, lo que reduce los costos de procesamiento y los riesgos para la
poblacin del hospital y para el pblico en general. Para el establecimiento de este tipo
de sistema, es indispensable la incorporacin de toda la comunidad hospitalaria, ya que
los esfuerzos por disminuir el riesgo que estos desechos representan para la salud,
seran intiles sin la ayuda de todo el personal involucrado.

Mata y Reyes (2006), en su estudio: Normativa vigente en algunos pases de

Amrica Latina sobre desechos hospitalarios establecen que existen normativas
vigentes en algunos pases latinoamericanos para el manejo de sus desechos
hospitalarios. Todos ratificaron el Convenio de Basilea sobre el Control y Movimiento
Transfronterizo de los Desechos Peligrosos y su Eliminacin, a saber: Argentina, 1991;
Brasil, 1992; Colombia, 1996; Costa Rica; 1995; Ecuador, 1993; Mxico, 1991;
Uruguay, 1991 y Venezuela, 1998.

La comparacin de las diferentes normativas estudiadas por Mata y Reyes (2006),

sobre los desechos hospitalarios indica que no existe uniformidad en su clasificacin. La
clasificacin se realiza en dos grupos, como en el caso de Colombia y Uruguay, tres
grupos como Argentina, Costa Rica y Ecuador; en cuatro grupos como Brasil o cinco
grupos como Mxico y Venezuela. En los pases que utilizan letras para designar los
grupos (por ejemplo Tipo A, B, C, entre otros), las letras utilizadas no designan al
mismo grupo en todos los casos. As, Argentina y Venezuela, utilizan Tipo A, para
desechos comunes, mientras Brasil, usa Tipo A, para desechos con riesgo biolgico.
No existe uniformidad en el color y tipo de las bolsas utilizadas, aunque en la mayora
de las normativas se estipula la utilizacin de bolsas color rojo para desechos
infecciosos y especiales, excepto Uruguay que utiliza color amarillo, Brasil color blanco
y Venezuela que no especifica el color para las bolsas. En todos los casos, se exige
identificar, tanto recipientes como bolsas (Mata y Reyes, 2006).

En casi todas las normativas se obliga a identificar las bolsas con el nombre del
centro de salud y el servicio generado, excepto en Venezuela. Ninguna normativa
especifica la cantidad de recipientes que se deben utilizar, slo indica que debe haber
una cantidad suficiente de recipientes para la segregacin. En el Transporte Interno,
todos los casos coinciden que debe hacerse mediante el uso de carros de plsticos o
metal inoxidable, de superficie lisa.

En cuanto a las reas de Almacenamiento Final, concuerdan todos los casos en

que deben ser reas de fcil acceso para el carro recolector, externas al edificio, con
paredes lisas, impermeables, de fcil lavado y desinfeccin. En el caso de Argentina, se
especifica que esta rea debe estar identificada y debe existir un rea adyacente para
el lavado y desinfeccin de equipos, tambin debe contar con balanza y se debe llevar
un control de los desechos generados (Repblica Argentina. Decreto N 450.
Reglamentacin de la Ley N 11.347 - Tratamiento de Residuos Patognicos. Ministerio
de Salud y Accin Social. 1994).

En el caso de Ecuador, la normativa no especifica un rea para el lavado, slo

indica que deben existir instalaciones de agua fra y caliente para la limpieza en el lugar
de almacenamiento (Repblica del Ecuador. Registro Oficial No 106. Reglamento de
Desechos Slidos en los Establecimientos de Salud. Ministerio de Salud Pblica. 1997).

En cuanto al almacenamiento final de desechos orgnicos, se encontr que la

nica normativa que especifica la temperatura de la cava, es la normativa venezolana
.En los otros casos, las normativas exigen que los desechos no deben permanecer ms
de 24 horas en el centro de salud (Repblica Bolivariana de Venezuela, Gaceta Oficial
N 4.418 Extraordinario, Decreto N 2218. Manejo de Desechos en Establecimiento de
Salud. Resolucin conjunta Ministerios de Salud y Asistencia Social Ministerio del
Ambiente y Recursos Naturales Renovables. 1992).

La normativa ecuatoriana es la nica que exige calcular indicadores de generacin

de desechos como kg/cama/da y kg/consulta/da. As mismo, es la nica que exige
proteccin para el personal encargado de los desechos dentro de las instituciones de
salud (Mata y Reyes, 2006).

En referencia al Transporte Externo, las especificaciones para el vehculo son las

mismas para todos los pases; indican la utilizacin de un camin tipo cava. En
Argentina se especifica que debe existir un rea para la desinfeccin de los vehculos,
en las reas de tratamiento y disposicin final, segn sea el caso (Mata y Reyes, 2006).

La normativa argentina, establece las atribuciones de los empleadores del

transporte externo que deben capacitar a su personal y deben responder por los daos
causados a stos (Repblica Argentina. Decreto N 450. Reglamentacin de la Ley N
11.347 - Tratamiento de Residuos Patognicos. Ministerio de Salud y Accin Social.
1994).

El Tratamiento recomendado por las diferentes normativas es la incineracin,

aunque se mencionan otras tecnologas. La normativa ecuatoriana exige dos
tratamientos, uno primario (dentro de la institucin de salud) y uno secundario (fuera del
centro). Esta normativa es la nica que especifica los tratamientos para los desechos
radioactivos, las normativas restantes remiten a otra normativa (Repblica del Ecuador.
Registro Oficial No 106. Reglamento de Desechos Slidos en los Establecimientos de
Salud. Ministerio de Salud Pblica. 1997).

La normativa argentina exige los estudios de evaluacin ambiental para el uso de

esta tecnologa. La mayora de las normativas especifican los lugares de Disposicin
Final. En cada caso se exige capacitacin obligatoria para todo el personal y la
formacin de un Comit de Manejo de Desechos.

Igualmente, casi todas las normativas, excepto la de Venezuela, obligan a realizar

el Programa de Manejo de Desechos Hospitalarios. La normativa colombiana, es la
nica que no presenta especificaciones, remitiendo al Programa de Manejo Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares, establecido en el ao 2002 por el Ministerio de
Salud y el Ministerio de Ambiente, posterior a la publicacin del Decreto No. 2.676
(Repblica de Colombia. Decreto N 2.676. Gestin Integral de los Residuos
Hospitalarios y Similares. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud. 2000).

Slo tres normativas de las estudiadas establecen sanciones al incumplimiento de

las normativas: Argentina, Ecuador y Uruguay. En el caso de Venezuela, se debe
recurrir a la Ley Penal del Ambiente.

1.2. Revisin terica

Actualmente en los diversos centros de salud se generan grandes cantidades de

residuos slidos que son foco de atencin debido a la gran importancia de seguir las
normas de bioseguridad, ya que estos desechos representan un importante riesgo
dentro de la institucin, tratamiento y disposicin final para de esta forma no generar
impacto dentro de la comunidad de donde son emanados.

La manipulacin de estos desechos requiere un minucioso estudio relacionado

con su almacenamiento, clasificacin, transporte, forma de manipulacin, ubicacin,
disposicin y frecuencia con la que es realizada.
 Debido a esta situacin se han implementado una serie de tcnicas ambientales
que estn plasmadas en los diversos decretos y leyes venezolanas que deben ser
respetados para evitar daos mayores, tanto para el personal que tiene contacto directo
con los desechos, el personal que labora dentro del centro asistencial como los
usuarios y sectores aledaos al mismo, repercutiendo de manera trascendental en la
salud del entorno (Araujo y col, 2005). Desecho: todo material o sustancia generada o
producida en los establecimientos relacionados con el sector salud, humana o animal,
cualquiera sea su naturaleza u origen, destinado al desuso o al abandono (Decreto
2.218 de fecha 23-4-1992, artculo 2).

Desecho hospitalario: aquel material o sustancia generada o producida en el

establecimiento de salud, que corresponda al Tipo B, C y D, de la clasificacin dada por
el Decreto N. 2218 de fecha 23-4-1992, publicada en Gaceta Oficial de la Repblica de
Venezuela N. 4418 Extraordinaria de fecha 27-419-92.

Todo material proveniente del establecimiento de salud deber ser considerado

como desecho desde el momento en que es rechazado, porque su utilidad o su manejo
clnico se consideran acabados y slo a partir de este momento, puede empezar a
hablarse en este trmino.

A efectos de la presente investigacin, se define como establecimiento de salud

todo hospital, sanatorio, clnica, centro mdico, maternidad, ambulatorio, dispensario,
donde se practique cualquiera de los niveles de atencin humana o animal, con fines de
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.

Clasificacin de los desechos infecciosos

En Venezuela existen diferentes sistemas de clasificacin para la caracterizacin

de los residuos hospitalarios como es la asumida por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) la alemana y la de la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA) de los
Estados Unidos de Norteamrica y los del Center for Disease Control (CDC) .

En la siguiente lista se muestran la clasificacin de los desechos infecciosos de la

EPA y de la CDC dentro de los cuales se tiene:
 Sangre humana y productos de la sangre: Los desechos de esta categora Incluyen
sangre y productos con sangre, as como pequeas cantidades de27la misma
extradas para anlisis .Tambin entran dentro de esta clasificacin los vendajes
empapados con la misma provenientes de pacientes.
Cultivo y almacenamiento de agentes infecciosos: Estos desechos deben ser
esterilizados previamente antes de su disposicin final.
Desechos patolgicos: Pertenecen a ste grupo los tejidos corporales que son
removidos durante cirugas, biopsias y autopsias. La incineracin es el mejor mtodo
para estos desechos.
Elementos punzantes contaminados: Se incluyen agujas hipodrmicas y jeringas,
agujas intravenosas, lancetas, tubos capilares, porta objetos para microscopios etc .
El uso de contenedores especiales es el mtodo ms recomendado; estos
contenedores deben ser rgidos ante la presencia de pinchazos, evitando que las
agujas ocasiones lesiones, de boca angosta para impedir la recuperacin del
material desechado. Este material debe ser incinerado.
Desechos de laboratorio contaminados: Incluyen todos los desechos generados en
laboratorios de patologa, microbiologa, ciruga, investigacin e industrias.
Equipos contaminados: Es necesario esterilizar los equipos y sus partes cuando no
son usados o desincorporados por obsoletos o daados.

En Venezuela la clasificacin que es tomada en cuenta es la alemana segn

decreto N 2.218 del 23 04 1.992 por el presidente de la poca Carlos Andrs Prez
dentro de los cuales se tiene:

Desechos comunes (Tipo A): Son desechos provenientes de la administracin,

limpieza general, elaboracin de alimentos, rea hospitalaria siempre que estn
separados de los desechos clasificados como potencialmente infecciosos, infecto
contagiosos, orgnicos humanos y peligrosos .Son similares a los domiciliarios y no
requieren manejo especial. Ejemplo: plstico, aluminio, cartn, papeles sanitarios,
vidrios, papeles de oficinas entre otros.

A su vez, estos desechos se clasifican en:

 Ordinarios: son aquellos que resultan de las actividades diarias del
establecimiento de salud, son generados en los pasillos, reas comunes,
cafeteras, salas de espera. Dentro de este grupo se encuentran los desechos
de alimentos no infectados, papel higinico, desechables.
Reciclables: son aquellos desechos que por sus caractersticas fisicoqumicas
pueden ser utilizados, previo procesamiento, como materia prima en la
elaboracin de otros productos. Dentro de este grupo se encuentran algunos
papeles y plsticos, cartones, chatarra, vidrio, telas, radiografas, partes y
equipos obsoletos o en desuso.

Desechos potencialmente peligrosos (Tipo B): Son aquellos provenientes de las

reas de hospitalizacin general, consulta externa, emergencias y en cualquier
aplicacin tratamiento o cura del paciente.

Requieren manejo especial tanto dentro como fuera del ambulatorio Ejemplo:
algodones, gasas, jeringas, botellas de suero, sondas desechables, toallas sanitarias,
gorros entre otros.

Tambin se les denomina desechos biosanitarios y corresponden a aquellos

compuestos por instrumentos y/o materiales que han sido empleados en cualquier tipo
de procedimiento de atencin al paciente y que han tenido contacto con su materia
orgnica, sangre o fluidos corporales. Entre estos se encuentran las gasas,
aplicadores, algodones, drenajes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para
transfusiones sanguneas, catteres, sondas, baja lenguas, o cualquier otro elemento
con las caractersticas descritas.

Desechos infecciosos (Tipo C): Desechos provenientes de pacientes con

enfermedades infecto contagiosas como SIDA; hepatitis, tuberculosis, diarreas
infecciosas. Requieren de un manejo especial dentro y fuera del ambulatorio. Ej.:
desechos de laboratorio, materiales impregnados de sangre, excrementos,
secreciones.

Estos desechos pueden clasificarse en:

 Punzocortantes: son aquellos elementos punzo cortantes que estuvieron en
contacto con agentes infecciosos, y que por sus caractersticas pueden causar
un accidente percutneo infeccioso, tales como agujas hipodrmicas, lminas
de bistur o vidrio, agujas de sutura, catteres con aguja, y otros objetos de
vidrio cortantes y/o punzantes que puedan lesionar y ocasionar un riesgo
infeccioso.
Material biolgico: se componen de material proveniente de laboratorios tales
como medios de cultivos, mezcla de microorganismos, tubos capilares y de
ensayos rotos, laminas porta objetos y cubre objetos.
Sangre y productos derivados: en esta clasificacin se encuentran los fluidos
corporales y el recipiente que los contenga como son las bolsas conteniendo
sangre; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa positiva;
muestras de sangre para anlisis; suero, plasma y; otros subproductos.

Desechos orgnicos o biolgicos (Tipo D): Son aquellos provenientes de salas de

cirugas, partos, morgue, anatoma patolgica etc. Estn compuestos por
amputaciones, restos de tejidos humanos entre otros.

Tambin conocidos como desechos anatomopatolgicos, dentro de estos se

encuentran tejidos, rganos, partes amputadas, biopsias, placentas y otras partes
removidas durante cirugas, necropsias y otros procedimientos.

Desechos especiales (Tipo E): Son los que por razones legales o por
caractersticas fsico qumicas requieren de manejo especial como material
radioactivo, desechos qumicos, aerosoles, radioterapia y quimioterapia.

Esta categora se clasifica en:

Qumicos: se componen de restos de sustancias qumicas y sus empaques o

cualquier otro desecho contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su
concentracin y tiempo de exposicin, tiene el potencial para causar la muerte,
lesiones graves o efectos adversos a la salud y al ambiente. A su vez, estos
desechos qumicos se pueden clasificar en:
 Farmacuticos: medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de
sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.
Metales pesados: objetos o restos de estos en desuso, deteriorados o que
contengas metales pesados como el plomo, cromo, cadmio, mercurio, entre
otros. Proceden de servicio como odontologa y de rompimiento de
termmetros y otros accidentes de trabajo en los que est presente alguno de
estos metales.

Radioactivos: Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con

radionclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin
qumica y biologa; de laboratorios de anlisis clnicos y servicios de medicina
nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales
contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos
lquidos derramados, orina, heces, entre otros).

Manejo de los desechos tipo a en el lugar de generacin:

Debern ser colocados directamente en bolsas blancas, en el momento de su

generacin.
Dichas bolsas debern ser ubicadas en un recipiente con tapa.
La bolsa debe ser colocada dentro de un recipiente cubriendo completamente el
borde del mismo con un doblez de la bolsa de por lo menos 10 cm de longitud.

Manejo de desechos tipo B y C en el lugar de generacin:

Debern ser colocados directamente en bolsas especiales, en el momento de su

generacin, por lo tanto, stas deben ser llevadas al lugar donde se ha de
brindar la atencin.

Las bolsas tendrn las siguientes especificaciones:

a) De material impermeable
b) Espesor de 60 80 micras
c) Color rojo
d) Con el smbolo internacional de residuos biopeligrosos
 e) Capacidad mxima de 8 a 10 kilos
f) Deben poseer aditamento para sellarse o amarrarse fcilmente
g) El material requerido es de polipropileno de alta densidad sobre todo si van a
ser sometidas al autoclave
h) Si no van a ser sometidas al autoclave el material es de polietileno
i) Rotuladas o etiquetadas con el nombre del servicio donde van a ser usadas
j) De diferentes tamaos pero segn su uso.

La bolsa debe ser colocada dentro de un recipiente cubriendo completamente el

borde del mismo con un doblez de por lo menos 10 cms de longitud.

El recipiente debe tener las siguientes caractersticas:

a) De diferentes tamaos segn su uso

b) De superficie lisa y redondeada por dentro
c) Con capacidad mxima de 100 litros para residuos secos y de 50 litros para
hmedos.
d) Debe tener tapa segura y bien adaptada.

La bolsa no debe ser llenada en toda su capacidad sino hasta el lmite sealado
por el fabricante.
Las bolsas se llenarn o amarrarn y sern depositadas en otro recipiente, con
las mismas caractersticas sealadas anteriormente. Debe poseer un manubrio
que facilite su desplazamiento, con ruedas, estable y silenciosas.
Este depsito debe estar identificado con el nombre de los residuos que
contiene, ubicado en el cuarto o rea sptica del servicio de atencin.
Debe tener impreso el smbolo internacional y permanecer tapado.
Debe ser retirado diariamente
Cuando los residuos infecciosos son lquidos, deben depositarse en recipientes
rgidos con tapa hermtica antes de ser depositados en la bolsa.
Para el depsito de yesos contaminados, se deber contar con bolsas de las
mismas especificaciones, pero de mayor tamao.
 Manejo de objetos cortopunzantes

Los objetos cortopunzantes, inmediatamente despus de utilizados se

depositarn en recipientes de plstico duro o metal con tapa, con una abertura a
manera de alcanca, que impida la introduccin de las manos. El contenedor
debe tener una capacidad de 2 litros, preferiblemente transparentes.
Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacas de productos
qumicos pero de material plstico resistente para evitar perforaciones, derrames
y facilitar el transporte seguro.
Los contenedores deben llevar una identificacin que diga: PELIGRO:
DESECHOS CORTOPUNZANTES.
No es necesario tapar la aguja con el protector. Las jeringuillas se colocarn
directamente sin el protector dentro del recipiente de los cortopunzantes.
Los recipientes llenos en sus partes, sern enviados para su tratamiento en el
autoclave. Se puede usar tambin la desinfeccin qumica mediante una solucin
con hipoclorito de sodio al 10% que se colocar antes de ser enviado al
almacenamiento final. Esta solucin no se colocar desde el inicio ya que se
inactiva con el tiempo y puede ser derramada mientras el recipiente permanece
abierto y en uso.
Para prevenir la utilizacin futura de estos envases pueden ser sometidos a
encapsulacin. Esto no es necesario cuando son tratados en el autoclave ya que
las jeringas se convierten en una masa plstica unida al recipiente (Araujo y col,
2005).

Repercusin de los desechos peligrosos en la salud.

Condiciones de Exposicin

La exposicin a diversas formas de desechos peligrosos, ya sea que se originen

en fbricas o en establecimientos de atencin de salud, puede ser por contacto directo
o en forma ms indirecta, a travs del aire, el agua o ingesta de alimentos.
 El contacto directo puede afectar a varios grupos diferentes de la poblacin como:
33

Los que trabajan en la industria y en los establecimientos de atencin de salud y,

potencialmente, tambin sus familias;
Los que trabajan en la recogida, el transporte y la disposicin de
desechos, incluyendo a los segregadores de residuos en vertederos;
La poblacin general, como resultado del uso de mtodos inadecuados de
disposicin, o accidentes como explosiones, derramamientos, incendios, fugas,
entre otros.

La mayora de estas exposiciones sera de ndole intermitente, si bien pueden

ocurrir repetidamente durante perodos prolongados. Entre los ejemplos de este tipo de
exposicin figuran el sumo cuidado que debe tenerse en los hospitales para proteger a
los trabajadores de la exposicin a objetos punzocortantes y otros materiales
contaminados. Las exposiciones indirectas ocurren despus de que los desechos
peligrosos se han eliminado de una de las diversas maneras, incluida la combustin,
que pueden causar contaminacin del aire, descarga en aguas superficiales, descarga
sobre el terreno o en vertederos --lo cual puede causar la contaminacin del suelo y del
agua subterrnea-- o a causa de almacenamiento, por ejemplo en tambores. Por lo
tanto, diversos componentes de los desechos peligrosos pueden introducirse en el aire,
el agua y el suelo, y en ltimo trmino, en nuestros alimentos, segn la Organizacin
Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud y el Centro Panamericano
de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (OPS, OMS, CEPIS, 1994).

Los efectos en la salud que son resultado de la exposicin a distintas sustancias

qumicas ocurren en muchas formas y rganos diferentes segn el tipo de sustancia
qumica de que se trate, la va de exposicin y la dosis que se recibe. La ingestin es la
va de exposicin que se informa con mayor frecuencia en episodios de contaminacin
ambiental que han afectado a los sistemas heptico, renal, hematopoytico,
reproductivo y nervioso central. El tipo y la gravedad de los efectos dependen de la
dosis.
 34

El contacto cutneo directo es importante en el mbito ocupacional donde se han

informado efectos drmicos y en el sistema nervioso central, pero parece menos
probable como ruta de exposicin para las poblaciones que viven en los aledaos de
los sitios de eliminacin de desechos.

Es poco probable que la inhalacin sea importante, a menos que sea a

concentraciones relativamente altas o como resultado de incendios, si bien en estudios
ocupacionales se han notificado efectos hematopoyticos, reproductivos y en el sistema
nervioso central. A continuacin se presenta un resumen de los principales efectos
sanitarios (Buffler y col, 1985), (Grisham, 1986).

Tcnicas de manejo de desechos:

Segn el Manual de desechos txicos y biolgicos, (2005): Incluye lo siguiente:

Tipo de desecho (identificacin), generacin y separacin, almacenamiento y
transporte, tratamiento y disposicin final.

A. Tipo de desechos

Los desechos producidos en los establecimientos de salud se pueden clasificar

segn su riesgo en: desechos generales o comunes y desechos peligrosos: infecciosos
y especiales.

Desechos generales o comunes: Son aquellos que no representan un riesgo

adicional para la salud humana o para el ambiente y no requieren ningn manejo
especial. Tienen el mismo grado de contaminacin que los desechos
domiciliarios. (papel, cartn, plstico, alimentos), en este grupo tambin se
incluyen los desechos de procedimientos mdicos no contaminantes como
vendas o yesos.

Desechos peligrosos, mdicos, infecciosos, biomdicos, clnicos: son aquellos

que contienen grmenes patgenos y por lo tanto son peligrosos para la salud
humana. Incluyen:
 Desechos de laboratorio: cultivos de agentes infecciosos y desechos biolgicos,
vacunas vencidas e inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos
usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos.

Desechos anatomopatolgicos: rganos, tejidos, partes corporales extradas

mediante cirugas, autopsias o cualquier otro tipo de procedimiento mdico.

Desechos de sangre: Sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes,

insumos usados para administrar sangre, tomar muestras de laboratorio y paquetes de
sangre que no han sido utilizados.

Desechos cortopunzantes: Agujas, hojas de bistur, hojas de afeitar, puntas de

equipos de venoclisis, catteres con agujas, suturas, pipetas y otros objetos de vidrio y
cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que
se han roto. Por seguridad cualquier objeto cortopunzante debera ser clasificado como
infeccioso aunque no exista certeza de contacto con componentes biolgicos.

Desechos de reas crticas (unidades de cuidados intensivos, salas de ciruga y

aislamiento): desechos biolgicos, material descartable, gasas, apsitos, tubos,
catteres, guantes, equipos de dilisis y todo objeto contaminado con sangre y
secreciones y residuos de alimentos provenientes de pacientes en rea de aislamiento.

Desechos de investigacin: Cadveres o partes de animales contaminados o que

han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentacin,
industrias de productos biolgicos y farmacuticos y en clnicas veterinarias.

Desechos especiales: generados en los servicios de diagnsticos y tratamiento,

que por sus caractersticas fsico-qumica son peligrosos. Constituyen el 4% de todos
los desechos. Incluyen:

Desechos Qumicos: sustancias o productos qumicos txicos para el ser

humano y el ambiente, corrosivas, que pueden daar tanto la piel y mucosas de las
personas como el instrumental y los materiales de las instituciones de salud,
inflamables y/o explosivas, que pueden ocasionar incendios en contacto con aire o con
otras sustancias. Las placas radiogrficas y los productos utilizados en los procesos de
revelado son tambin desechos qumicos. Deben incluirse adems pilas, bateras y
termmetros rotos que contienen metales txicos y adems sustancias envasadas a
presin en recipientes metlicos que puedan explotar al contacto con el calor.

Desechos radioactivos: aquellos que contienen uno o varios nclidos que emiten
espontneamente partculas o radiacin electromagntica o que se fusionan
espontneamente. Provienen de laboratorios de anlisis qumico y servicios de
medicina nuclear y radiologa. Comprenden residuos, material contaminado y
secreciones de pacientes en tratamiento.

Desechos farmacuticos: son los residuos de medicamentos y las medicinas con

fechas vencidas. Los mas peligrosos son los antibiticos y drogas citotxicas usadas en
el tratamiento del cncer.

B. Generacin y separacin

Los establecimientos de salud producen desechos slidos en volmenes

variables. La cantidad depende de varios factores: capacidad y nivel de complejidad de
la unidad, especialidades existentes, tecnologa empleada, nmero de pacientes
atendidos con consulta externa y uso del material desechable. Los servicios de
laboratorio, ciruga y cuidados intensivos son los que mas desechos peligrosos
producen.

Reduccin y reciclaje: se debe intentar reducir la generacin de desechos se

propone el reuso o reciclaje. El reciclaje consiste en recuperar la materia prima
para que pueda servir como insumo para la industria. Los materiales que se
reciclan con ms facilidad son vidrio, papel y plstico. Algunos tipos de plsticos
como el PVC no son reciclables por lo que debe evitarse la compra de este
material.

Indicadores: Se establecern indicadores de generacin de los desechos slidos

Kg/consultorio/da, en consulta externa, permitiendo calcular el numero de
recipientes y fundas plsticas con las que debe contar la institucin facilitando
controles peridicos para contabilizar los costos. La produccin de desechos
hospitalarios se calcula entre 2.3 y 4.5 kg/cama ocupada/da.
 Separacin: Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente
despus de su generacin es decir en el mismo lugar donde se originan. Cada
uno de los servicios deben ser responsables de la clasificacin y separacin, los
mdicos, enfermeras, odontlogos, tecnlogos, personal auxiliar (Manual de
desechos slidos y biolgicos,2005)

C. Almacenamiento y transporte:

Almacenamiento:

Los desechos debidamente clasificados se colocan en recipientes especficos para

cada tipo, color, rotulacin adecuada y deben estar localizados en sitios de generacin
para evitar su movilizacin excesiva y la consecuente dispersin de grmenes
contaminantes. Se clasifican en:

Almacenamiento inicial o primario: es aquel que se efecta en el lugar de origen

o generacin de los residuos: habitaciones, laboratorios, consultorios, quirfanos.
Almacenamiento temporal o secundario: es aquel que se realiza en pequeos
centros de acopio, distribuidos estratgicamente en los pisos o unidades de
servicio. Reciben fundas plsticas selladas y rotuladas provenientes del
almacenamiento primario.
Almacenamiento final o terciario: es el que efecta en una bodega adecuada
para recopilar todos los desechos de la institucin y en la que permanecen hasta
ser conducidos al sistema de tratamiento intrahospitalario o hasta ser
transportados por el servicio de recoleccin de la ciudad.

Pueden usarse diferentes tipos de materiales. Los ms apropiados son los de

polietileno de alta densidad, fibra de vidrio, acero y material metlico no oxidable.
Deben ser lavados cuando haya existido contacto con desechos infecciosos y para
mantenerlos permanentemente limpios (Manual de desechos slidos y biolgicos,
2005).

Transporte:
 Consiste en la recoleccin y traslado de desechos desde los sitios de generacin
hasta el almacenamiento temporal y final. Cada establecimiento de salud debe elaborar
un horario de recoleccin y transporte que incluya rutas y frecuencias para evitar
interferencias con los restos de actividades de la unidad.

La recoleccin se efectuar de acuerdo al volumen de generacin de desechos y

el nivel de complejidad de la unidad de salud, de 2 a 3 veces al da y 38con mayor
frecuencia en reas crticas. De preferencia ser diferenciada operando de acuerdo al
siguiente esquema: no en horas de comida, no en horas de visita mdica, no en horas
de visitas del pblico.

El transporte de desechos se puede realizar de 2 maneras:

Transporte manual de desechos

Se utiliza en unidades mdicas de menor complejidad, tales como: consultorios

mdicos, odontolgicos, laboratorios clnicos. Se usarn recipientes pequeos para
facilitar el manejo, evitar derrames y para prevenir que el exceso de peso pueda
provocar accidentes y enfermedades laborales en el personal de limpieza.

Transporte de desecho por medio de carros transportadores

Los carros transportadores trasladan los desechos en forma segura y rpida,

desde la fuente de generacin hasta el lugar destinado para su almacenamiento
temporal y final. Deben tener las siguientes normas:

Tener un tamao adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar y con

las condiciones del centro.
Ser estables para evitar accidentes o derrames y ser cmodos para el manejo.
Utilizar carros de traccin manual con cauchos para lograr el amortiguamiento
apropiado y no provocar contaminacin snica.
Los vehculos deben estar revestidos internamente con acero inoxidable o
aluminio para proporcionar una superficie permeable y lisa, de tal manera que se
eviten derrames.
 El vehculo debe mostrar en la parte delantera y posterior la identificacin en
caso de mostrar una seal alusiva al tipo de residuo que transporta.
El carro no entrar a las reas de diagnstico y tratamiento de pacientes y se
estacionara en un pasillo donde no interfiera con la circulacin.
Al final de la operacin los recipientes deben ser lavados y sometidos a
desinfeccin en caso de material infeccioso.
Los desechos infecciosos nunca deben ser vaciados de un recipiente a otro ya
que pueden provocar dispersin de grmenes solo se realiza eso con desechos
generales.
El transporte de desechos re realizar con el personal capacitado y 2 veces al
da en horarios que no coincidan con la hora de comida, visita mdica o del
pblico.

Transporte de los desechos tipo B y C

Los recipientes mencionados anteriormente deben ser trasladados hasta el

lugar de tratamiento designado.
Los residuos que contienen no deben ser transferidos a otro recipiente o carro.
Debe tener bolsas de repuesto, para introducir la rota, sin dejar restos en el
piso, cuando suceda la rotura por accidente.

El personal encargado deber tomar las siguientes medidas :

a) Estar vacunado contra hepatitis B y ttano o cualquier otra enfermedad

prevalente para la cual exista vacuna.
b) Utilizar el equipo de proteccin personal bsico
c) Guardapolvo de manga larga
d) Guantes
e) Botas de hule
f) Mascarilla
g) Gorro

Los guantes deben ser reforzados para evitar cortes o punzadas.

Debe desecharse los guantes en caso de rotura y entre faena y faena.
 Debe lavar los recipientes en el lugar de su descarga con agua abundante y
jabn, desinfectarlos con hipoclorito de sodio antes de llevarlos al nuevo servicio
de atencin.
Es preferible usar ropa desechables
El transporte de todos los desechos, se realizar por el personal de camareras,
dos veces al da y en horarios que no coincidan con la hora de la comida, la visita
mdica y visitas al pblico.

D. Tratamiento:

El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deber ejecutarse en cada

establecimiento de salud. Su objetivo es disminuir el riesgo de exposicin tanto a
grmenes patgenos como a productos qumicos, txicos y cancergenos. Consiste en
la desinfeccin o inactivacin de los desechos infecciosos y en la neutralizacin del
riesgo qumico de los desechos especiales. Adicionalmente existe la posibilidad de
reducir el volumen e impedir la reutilizacin de agujas, jeringas y medicamentos
(Manual de desechos slidos-biolgicos, 2005).

Tratamiento inmediato o primario: se realiza inmediatamente luego de la

generacin del desecho es decir, en la misma rea que se ha producido.
Tratamiento centralizado o secundario: Puede ser interno o externo.
Interno: es aquel que se ejecuta dentro de la institucin de salud, cuando esta
posee un sistema de tratamiento que cumple con especificaciones tcnicas
adecuadas.

Externo: se ejecuta fuera de la institucin de salud.

El tratamiento de los desechos infecciosos se har mediante varios mtodos de

inactivacin de los mismos. Dentro de los cuales tenemos: incineracin a altas
temperaturas, autoclave, desinfeccin qumica, microondas, radiacin y calor seco. O
mediante tcnicas auxiliares como: trituracin, aglutinacin o encapsulacin.

E. Disposicin final:

Almacenamiento temporal:
 Se efecta en un cuarto adecuado para recopilar todos los desechos de la
institucin, y en l permanecen hasta ser transportados por el servicio de aseo urbano o
para su tratamiento intrahospitalario.

Las reas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con:

Hermticas , para evitar olores ftidos y presencia de insectos

Resistentes a golpes o a la oxidacin
Impermeables para evitar la contaminacin por humedad
De superficies lisas, para facilitar su limpieza
Las esquinas y rincones deben ser eliminados dndoles una forma romboidea,
con la finalidad de facilitar su limpieza.
Debe existir una buena ventilacin
Se debe colocar el smbolo universal el residuo biolgico en la puerta.

Los desechos comunes tipo A deben ser llevados directamente a un recipiente

exterior donde sern recogidos por el servicio municipal del aseo urbano.

Almacenamiento final:

Relleno Sanitario: Los desechos generales y comunes sin ningn tipo de riesgo
pueden ser depositados en los rellenos sanitarios. Lo mismo sucede con los
desechos biolgicos que han sido tratados. Deben ser aislados en el
almacenamiento terciario para evitar contactos con desechos o ambientes
infecciosos y su posible recontaminacin. Los desechos peligrosos:
infecciosos, especiales, no tratados, requieren de una celda especial en los
rellenos, algunos microorganismos pueden sobrevivir por lo tanto requieren de
un control estricto. Y deben ser transportados en vehculos especficos,
cerrados para disminuir la posibilidad de exposicin.
Incineracin a cielo abierto: Se prohbe quemar a cielo abierto cualquier tipo de
desechos dentro o fuera de las instituciones de salud debido a que provoca
una grave contaminacin al ambiente con alto riesgo para el personal de salud
y no es un mtodo seguro de tratamiento.
 Relleno sanitario manual: solo en centros de salud que cuenten con un rea
perifrica suficientemente amplia dentro de sus lmites podrn construir
rellenos sanitarios manuales. Esto es en caso que la recoleccin y disposicin
final de los desechos de la ciudad no renan condiciones de seguridad y que
la basura sea depositada en ros, quebradas o botaderos abiertos.
Cementerio: Los restos anatomopatlogicos como partes del cuerpo humano
pueden ser enterrados en un cementerio local pero por lo general deben ser
sometidos a un tratamiento de desinfeccin qumica utilizando formol.
Reciclaje: las instituciones de salud pueden establecer una norma para
recolectar materiales potencialmente reciclables considerando que esta
practica no represente riesgo alguno para las personas que lo manipulen ni
para las que los conviertan en productos tiles.
 CAPTULO II

METODOLOGA UTILIZADA

2.1. Poblacin y muestra

Para la elaboracin de este trabajo de investigacin, se seleccion un hospital de

la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia donde se establecieron los lineamientos para la
proyeccin de una propuesta del modelo de gestin para el manejo de desechos
hospitalarios. La seleccin de este establecimiento de salud para los fines de esta
investigacin, esta definida en cuatro razones a saber:

Caractersticas asistenciales: Por prestar servicios generales, tales como

consultas generales, hospitalizacin, servicios de ciruga y quirfanos, sala de
rayos X, farmacia, banco de sangre, laboratorio, ultrasonido, entre otros,
analizando de este modo caractersticas de generacin de cada tipo de
desecho a saber, Tipo A, B, C, D y E, por ser generador cada uno de ellos.
El manejo dado a los desechos hospitalarios en este centro de salud, resulta
predominante en los establecimientos de salud pblicos y privados del pas,
permitiendo soluciones que mejoraran los problemas generales o que servirn
de base para ser adaptados a situaciones especficas o particulares.

El centro asistencial objeto de estudio y seleccionado para la elaboracin de un

modelo de gestin de desechos hospitalarios, es un Hospital Tipo IV de acuerdo al
Decreto 1.798 Normas sobre clasificacin de establecimientos de atencin mdica del
subsector pblico, publicado en gaceta oficial 32.650 el 21 de enero de 1983; por
prestar atencin mdica hospitalaria con servicios generales y especializados y por
contar con servicios como: hospitalizacin: adultos y peditrica, retn, emergencia, rea
quirrgica, cuidados intensivos de adultos y peditricos, laboratorio, Rx, ultrasonido,
tomografa, resonancia magntica, cardiologa, rehabilitacin, banco de sangre,
anatoma patolgica, endoscopia, terapia respiratoria, quimioterapia, nutricin y
diettica, ciruga cardiovascular, Hemodinamia, Servicio de Unidades Crticas que tiene:
UCIA (unidad de cuidados intermedios de adultos), UCIP (unidad de cuidados
intermedios peditricos), Caumatologia y Cuidados Intermedios. Se encuentra ubicado
en el Municipio Maracaibo del Estado Zulia.

Este centro de salud cuenta con 110 camas para el servicio de hospitalizacin de
adultos y de Pediatra, le brinda atencin mdica a gran parte del municipio Maracaibo
del Estado Zulia y zonas forneas por ser centro de referencia y por contar con una
amplia gama de especialidades brindadas a la colectividad.

Los servicios brindados en este centro de salud son clasificados en 3 grandes

grupos: servicios bsicos, servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento y servicio de
apoyo los cuales se describen a continuacin:
Servicios bsicos:

Hospitalizacin adultos: Pediatra y Obstetricia: total: 110 camas.

Reten normal : 05 cupos
Retn patolgico: 05 cupos
Emergencia
rea quirrgica: 06 salas
Ambulatorios
Unidad de cuidados intensivos adultos: 08 camas
Unidad de cuidados intensivos peditricos: 04 grupos
Unidad de quemados : 08 camas y 02 salas quirrgicas

Servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento:

Laboratorio
Rayos X
Ultrasonido
Tomografa
Resonancia Magntica
Cardiologa
Hemodinamia
Rehabilitacin
 Banco de sangre
Anatoma Patolgica
Endoscopia
Terapia Respiratoria
Quimioterapia
Ambulancia
Farmacia
Nutricin y diettica

Servicios de apoyo:

Esterilizacin
Central de suministro y depsito
Lavandera y lencera
Helipuerto
Incinerador
Servicio elctrico alterno (03 plantas elctricas)
Tanques de agua ( 02 millones de litros)

La metodologa empleada en este estudio contiene:

Planteamiento del problema.

Revisin bibliogrfica.
Seleccin del establecimiento de salud objeto de estudio.
Inspecciones y observacin al establecimiento de salud seleccionado para dicho
estudio, empleando para ello la observacin directa de los procedimientos
ejecutados en cada una de las etapas del manejo de desechos hospitalarios.
Recopilacin de informacin o datos importantes por medio de entrevistas
informales con el personal en las reas administrativas y operativas, o el que
est involucrado en el manejo de desechos hospitalarios, para de esta forma
obtener informacin o datos en la definicin de variables para la elaboracin
del modelo de gestin de desechos hospitalario propuesto.
Observacin y descripcin de las reas funcionales generadoras de desechos
hospitalarios del centro de salud.
 Diseo y elaboracin de formatos para el diseo del diagnstico situacional.
Formulacin de los elementos organizativos para la activacin del modelo de
gestin de desechos hospitalarios.
Formulacin del modelo de gestin de desechos hospitalarios.

2.2. Tcnicas de recoleccin y anlisis de la informacin

Para recolectar la informacin en dicho trabajo de investigacin se emple la

entrevista estructurada y la observacin directa, a travs de inspecciones y entrevistas.

Obteniendo de esta forma datos importantes sobre los problemas mas urgentes y
debilidades presentes en la recoleccin y manejo de desechos hospitalarios, dentro del
centro de salud seleccionado y el grado de conocimiento en cuanto al tema planteado
en el personal que labora en cada una de las reas donde se manejan dichos
desechos.

Lo ms importante, en este tipo de entrevista, es brindarle al entrevistado una

sensacin clara, definida y de confianza, permitindole hablar libremente, y cuidando de
no influirlo o imprimir subjetividad a dicha conversacin. (Hernndez, 2006).

Se gui la entrevista seleccionando al personal clave dentro de la institucin objeto

de estudio, formulndose las preguntas relevantes referentes al manejo de desechos
hospitalarios en el centro asistencial, obteniendo datos importantes que permitieron
orientar los objetivos y variables propuestas en dicho trabajo de investigacin.

Se realizaron las inspecciones en el centro asistencial seleccionado, recorrindolo en

su totalidad para observar el tipo de tratamiento que se lleva a cabo de los desechos
hospitalarios y sus etapas de manejo. Recogindoselas observaciones pertinentes,
analizando separadamente las variables estudiadas y los elementos de carcter
organizativo, tcnico y de recursos humanos que estn involucrados en el manejo de
los desechos generados en la institucin.

Los datos recopilados permitieron realizar inferencias y generar soluciones a los

problemas diagnosticados, mediante la propuesta de una metodologa que permitir el
manejo integral de todos los aspectos que inciden en un apropiado sistema de
disposicin de desechos hospitalarios.
2.3. Metodologa de diseo de los formatos de encuestas

La informacin recogida mediante las entrevistas permiti el diseo de los

formatos de encuestas como instrumento para la realizacin de un diagnstico
situacional del establecimiento de salud. Se emplearon preguntas que permiten
confrontar la situacin actual con el cumplimiento del Decreto 2.218(Normas para la
clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud, 1992).Para lograr el
planteamiento de las preguntas que componen cada formato, se realizaron las
siguientes actividades:

Revisin bibliogrfica.

Revisin de investigaciones, proyectos y artculos especializados.

Revisin de normas, leyes, guas y manuales nacionales e internacionales.

Elaboracin de los formatos de encuestas.

Para el desarrollo del modelo propuesto en la etapa de diagnstico y plan de

monitoreo y seguimiento, se emple los formatos de encuestas (Anexo 1).

Para la evaluacin se emplearon preguntas que permitieron confrontar la situacin

actual con el cumplimiento del Decreto 2.218(Normas para la clasificacin y manejo de
desechos en establecimientos de salud, 1992), las cuales fueron respondidas de la
siguiente forma, contestando preguntas cerradas y de forma concreta.

Si: Se responde afirmativamente cuando el entrevistado considera que la pregunta

formulada en relacin con la actividad planteada se cumple dentro del establecimiento
de salud.

No: Respuesta negativa cuando considera el entrevistado que la actividad por la

cual se esta formulando determinada pregunta no es realizada en el centro asistencial.

Cuando considera que la actividad planteada se hace de forma deficiente o

parcialmente.
 NA: cuando lo pregunta elaborada no aplica al establecimiento de salud al
servicio.

A las respuestas aportadas, tabla 1, por los entrevistados se les asign una
puntuacin o valor numrico. Donde:

Tabla 1. Asignacin de la ponderacin de respuestas

Respuesta Ponderacin
Si 1 punto
No 0 punto
D 0,5 punto
NA Sin valor

Para obtener el puntaje parcial de la etapa evaluada, se suman los Si y los D de

forma vertical, finalmente, la suma de Si + D establecer el valor numrico para la etapa
de tratamiento y se le asignarn los valores que correspondan a cada formato. Para
establecer la etapa del manejo de los desechos hospitalarios evaluado, se seleccion
las siguientes alternativas: Muy Deficiente, Deficiente y Aceptable.

La evaluacin se realiz:

Muy deficiente: Donde se define claramente que los tems propuestos a los
entrevistados cumplen escasamente las disposiciones legales establecidas en el
Decreto 2.218, determinando la posibilidad de que ocurran accidentes de trabajo
o peligro de contaminacin al ambiente.
Deficiente: Definiendo claramente un cumplimiento a medias o incumplimiento
significativo en los parmetros establecidos en el Decreto 2.218 (Normas para la
clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud, 1992).
Aceptable: Establece que se cumplen con casi las disposiciones legales
formuladas dentro del Decreto 2.218(Normas para la clasificacin y manejo de
desechos en establecimientos de salud, 1992), garantizando que el riesgo de
accidente perjuicios al ambiente es tolerable o poco probable.

2.3.1. Validez del Instrumento

La validez del instrumento se refiere al grado en que ste mide la variable que
pretende medir (Hernndez y col, 2006). La validacin del instrumento elaborado para
medir dicha investigacin, fue realizada por dos (2) expertos en el rea de gestin
ambiental, un (1) experto en el rea de metodologa y un (1) experto en el rea de
higiene y ambiente.

Los expertos son egresados de la Universidad del Zulia, La Universidad Central

de Venezuela y la Universidad Rafael Urdaneta, los cuales se citan a continuacin:

1. Ing. Hugo Briceo, MSc., Gerente de la Industria de Occidente, C.A. (20 aos
de experiencia en el rea de seguridad e higiene)
2. Inga. Alejandra Lira, MSc, experta en el rea de seguridad, higiene y ambiente.
(20 aos de experiencia).
3. Ing. Raoul Taylhardat, MSc., Gerente de la Consultora PRODUSAL, (30 aos
de experiencia en gestin ambiental).
4. Ing. Arnaldo Bracho, MSc. profesor del programa de Ciencias del Ambiente del
Postgrado de Ingeniera (35 aos de experiencia en gestin ambiental).
5. Lcda. Ismenia Araujo, MSc, profesora titular de la Universidad del Zulia (35
aos de experiencia en la metodologa de la investigacin).

Para dicha validacin, los expertos se encargan de leer y evaluar cada uno de los
tems planteados y si estos a su vez permitirn medir los objetivos formulados en dicha
investigacin emitiendo su juicio y experiencia, en cuanto a la pertinencia de las
variables e indicadores sealados en cada uno de los formatos.

Los expertos seleccionados gozan de alta credibilidad en sus reas de experiencia

y se desempean como profesionales de la Universidad del Zulia, brindndole un
enfoque a la encuesta de forma muy particular y la orientacin de la misma para
conseguir los objetivos planteados.

2.3.2. Confiabilidad del instrumento

La confiabilidad de un instrumento de medicin se refiere al grado en que su

aplicacin repetida al mismo sujeto u objeto produce iguales resultados (Hernndez,
1998).
 El procedimiento escogido en este estudio piloto para calcular su confiabilidad es
el Coeficiente Alfa de Crombach donde se realiz una sola administracin del
instrumento elaborado para este estudio produciendo a su vez valores que oscilarn
entre 0 y 1. Y se expresa con la siguiente frmula:

(Ecuac 1)

Donde,

= Coeficiente de Cronbach
I= Nmero de tems utilizados para el clculo
Si2= Suma de la varianza de cada tem
St2= Varianza total de los tems.

2.4. Anlisis e interpretacin

El anlisis de la informacin recopilada en los formatos de encuestas F1, F2. F3,

F4, F5, F6 y F7, se bas en las disposiciones establecidas en el Decreto 2.218(Normas
para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud,1992), y otros
datos encontrados en modelos planteados en las diversas bibliografas consultadas
para tal fin, sirviendo estas como referencia para la elaboracin de un diseo adaptado
al centro de salud seleccionado.

2.5. Viabilidad de la investigacin

En la presente investigacin manejo de residuos hospitalarios en un centro de

salud de la ciudad de Maracaibo, es considerado un estudio viable debido a que en esta
rea no existen estudios claros donde se evale la relacin existente entre un ambiente
de trabajo ptimo sin ningn tipo de riesgo para el personal que labora en dichos
centros asistenciales y la generacin y manejo de dichos residuos.

Por lo tanto, la viabilidad de la investigacin se evidencia en: la investigacin fue

financiada con recursos econmicos propios del investigador, en relacin a los recursos
humanos se cuenta con la colaboracin y receptividad del personal que labora en el
centro asistencial objeto de estudio y la colaboracin de la Universidad del Zulia en
 calidad de su funcin de Docencia-servicio-investigacin dentro de la formacin de sus
maestrantes.

Sin olvidar por supuesto, los recursos materiales con los cuales cuenta el
investigador y son autofinanciados y en relacin a los recursos institucionales recibidos
mediante la colaboracin de los diferentes entes locales, proporcionando informacin
requerida para la elaboracin y culminacin de la investigacin.

2.6. Fases de la investigacin

2.6.1. Sistema de Variables

Operacionalizacin de las variables

Objetivo general: Evaluacin de las normas de bioseguridad en el manejo de desechos

hospitalarios en un centro de salud. Municipio Maracaibo.

Objetivos Especficos Variable Dimensin Indicadores

Tipificar los tipos de Clasificacin de los Tipo de desecho segn decreto 2218
desechos hospitalarios desechos
segn decreto 2218.

Describir los factores de Factores de riesgo. Lista de inconformidades? Sobre los factores de riesgo
riesgo de los desechos segn decreto 2218.
Manejo de desechos hospitalarios

hospitalarios en el personal
que labora en el servicio de
emergencia, segn decreto
2218.
Evaluar el manejo de Lista de inconformidades? Sobre el Manejo de desechos
desechos generados en un hospitalarios decreto 2218.
centro asistencial de la Manejo de desechos
ciudad de Maracaibo, 1.1-Procedimientos y frecuencia de recoleccin
segn decreto 2218. 1.2-Diagrama de flujo de recoleccin
1.3-Tipo y numero de equipos de transporte de desechos
Proponer procedimientos 2.1-Planos de ubicacin de las reas de desechos
2
seguros de recoleccin y PROPUESTAS 2.2-rea(m ) de ubicacin de desechos.
lugares de localizacin SOBRE: 1.1.- Procedimientos y frecuencia de recoleccin.
segura para los desechos 1.2.- Diagrama de flujo de recoleccin.
hospitalarios segn decreto 1.- Mtodos de 1.3.- Tipo y nmero de equipos de transporte de desechos.
2218. recoleccin 2.1.- Planos de ubicacin de las reas de desechos.
2
2.2.- rea (m ) de ubicacin de desechos.
2.- Localizacin de
desechos
 CAPTULO III

ANLISIS Y RESULTADOS

3.1. Anlisis y resultados

En esta investigacin se plantearon los objetivos siguientes:

Tipificar los desechos hospitalarios segn decreto 2218: Normas para la

clasificacin de los desechos hospitalarios en los establecimientos de salud
(1992).

Existe inters y preocupacin por el orden, la limpieza y por el cumplimiento de las

normativas legales existentes en cuanto al manejo de desechos hospitalarios pero se
observa falta de conocimiento y falta de entrenamiento del personal en cada una de las
escalas para manejar, operar y gerenciar los desechos hospitalarios. Aunque el
personal cuenta con cierto adiestramiento y existen algunas normativas sobre los
requerimientos, es necesario fortalecer la correcta manipulacin de los desechos
observada en la unidad de estudio para prevenir y controlar los riesgos generados.

De igual forma, no cumple, adecuadamente, con la normativa establecida en el

almacenamiento final debido a que los desechos son retirados diariamente y
depositados bajo techo, los desechos tipo B, C, D, son almacenados en una cava de
conservacin que no cumple con la normativa y no son tratados el mismo da de su
generacin, sino que son conservados bajo temperatura no adecuada, para ser
incinerados los das subsiguientes. En lneas generales en el centro de salud no se
ejecuta la tipificacin de los desechos hospitalarios segn el decreto 2218, normativa
legal vigente (1992).

Por observacin directa en las reas de: unidad de cuidados intensivos adultos y
peditrico, unidad de quemados y hospitalizacin general, se encontr material
procedente de las curas y aseos efectuadas a los pacientes, as como tambin, bolsas
con fluidos corporales, desechos de oficinas y salas sanitarias en un volumen bastante
representativo.

Asimismo, en las reas de quirfano, banco de sangre, laboratorio clnico y

anatoma patolgica, se constat la generacin de desechos de restos humanos, por
ejemplo, miembros inferiores y superiores, placentas, bolsas con fluidos corporales
(sangre y plasma), algodn, gasas, sondas, material plstico y de vidrio con restos de
fluidos, desechos de oficinas y salas sanitarias, restos de biopsias, entre otros.

Los desechos encontrados en las reas mencionadas, se ubicaron los tipos A, B,

C y D, segn la norma del decreto 2218.

En relacin con el segundo objetivo planteado en este trabajo de investigacin

tenemos:

Describir los factores de riesgo de los desechos hospitalarios en el personal que

labora en el servicio de emergencia segn decreto 2218.

El hospital objeto de estudio no cuenta con un Manual para el manejo de

desechos peligrosos, accesible al personal que labora en el centro de salud, no
existiendo conciencia de los peligros y riesgos a los cuales estn expuestos y las
normas de bioseguridad para evitar accidentes laborales.

Tampoco tiene programas de saneamiento, mantenimiento, limpieza y

desinfeccin para asegurar las condiciones de asepsia en los equipos expuestos a
contaminacin sobre todo en el rea de emergencia del hospital.

Los principales factores de riesgo observados en el servicio emergencia y a los

que estn expuestas las personas que ocupan el lugar, sean estos: enfermos, personal,
visitantes, fueron los siguientes:

1) Riesgos fsicos

1.a) Riesgos mecnicos: Se observo exposicin a traumatismos y heridas, tanto

para enfermos como para el personal de salud, por cadas a un mismo o a diferente
nivel, golpes, aprisionamientos.
 1.b) Riesgos elctricos: Manejan y disponen de una variedad y numerosa gama de
equipos.

2) Riesgos sociales

El personal de emergencia esta expuesto a riesgos sociales: las agresiones

verbales y fsicas por parte del usuario que demanda asistencia rpida.

La agresividad de que es objeto el personal de salud puede clasificarse de

acuerdo a su origen en:

2.a) Agresividad Sanitaria: Esta motivada por errores asistenciales, administrativos

o complicaciones burocrticas que frustran a los pacientes o a sus familiares, y de los
que no siempre es responsable el personal de salud. El personal de salud ms
expuesto a estas agresiones por parte del enfermo y/o sus familiares son las
Enfermeras y en ocasiones, el personal Medico, dentro de estos son las mujeres las
ms agredidas.

2.b) Agresividad Social: Otro de los riesgos a los que se expone el personal
profesional de la salud es el de verse complicado en procedimientos judiciales de
exigencias de responsabilidad penal y civil, de acuerdo a los resultados adversos en la
atencin a los pacientes.

3) Riesgos biolgicos: Microbiolgicos: Se observ alta posibilidad de transmisibilidad

de los grmenes que traen pacientes y visitantes de la calle, la problemtica de los
grmenes hospitalarios acantonados resistentes a los antibiticos o de
patogenecidad oportunista. Estos grmenes utilizan como vehculo de trasmisin el
aire, agua, gasas, algodn, sondas, instrumental, desinfectante. Constituyen una
gran oportunidad de causar infecciones intrahospitalarias.

En el centro de salud objeto de estudio existen reas donde es necesario proveer

las papeleras accionadas a pedal debido a que no se cuenta con las mismas ni son
debidamente clasificados los desechos biolgicos generados siendo esta situacin de
alto riesgo para el personal, sobre todo en el rea de laboratorio.
Basndonos en el tercer objetivo planteado tenemos:

Evaluar el manejo de desechos generados en un centro asistencial de la ciudad

de Maracaibo.

En el centro de salud seleccionado para este trabajo de grado no se cumplen de

manera cabal las normas para la clasificacin de los desechos hospitalarios en los
establecimientos de salud (1992), debido a que no se cuenta con un manual para el
manejo de desechos peligrosos.

Aunque existe un Comit de Seguridad de Higiene y Ambiente, un Comit de

Infecciones Intrahospitalarias y un Departamento de Epidemiologa, estos mantienen
una actitud pasiva, no reconociendo la vital importancia de coordinar, evaluar y ejecutar
acciones orientadas al correcto manejo y manipulacin de los desechos y sobre todo
prevenir y controlar accidentes.

No se cuenta con la capacitacin y educacin contina al personal en materia de

desechos hospitalarios para contribuir a prevenir accidentes laborales y a tomar
conciencia del riesgo al que se exponen.

El hospital no maneja programas de contingencia para desechos hospitalarios en

caso de emergencias, impidiendo solventar situaciones problemticas presentadas con
el personal que labora en el centro de salud y con los recursos fsicos disponibles. Por
ejemplo, los carros transportadores existentes son de lona, no cumpliendo con lo
establecido en Decreto 2.218 (1992).

No se registra permanentemente el origen, cantidad, caractersticas y destino de

los desechos generados en el centro de salud, ni se generan los informes semestrales
que deben ser enviados a la direccin zonal de Malariologa y Saneamiento Ambiental.

Adems, no se establece ni existe registrado ningn tipo de formato o gua de

seguimiento de los desechos txicos o peligrosos la cual debe realizarse basndose por
el modelo suministrado por las direcciones regionales.

Tomando en cuenta el ltimo objetivo planteado se tiene:

 Proponer los procedimientos seguros de recoleccin y los lugares de localizacin
segura para los desechos hospitalarios segn decreto 2218.

Para proponer procedimientos seguros de recoleccin y localizacin segura para

los desechos hospitalarios es necesario conocer en primer lugar la clasificacin de los
desechos y manejo segn la norma venezolana vigente, descrita anteriormente.

Se requieren procedimientos seguros de recoleccin de los desechos

hospitalarios, con equipos, herramientas y medios adecuados para prevencin y control
de accidentes producidos por materiales o desechos peligrosos.

Disponer de planes de emergencia o de contingencia diseados de conformidad

con la normativa legal vigente.

En los centros de salud deben existir o adoptar medidas de prevencin y mantener

las condiciones sanitarias y seguridad, garantizndole al personal un ptimo ambiente
de trabajo.

Para proponer procedimientos seguros de recoleccin y localizacin segura para

los desechos hospitalarios se debe tomar en cuenta 3 aspectos fundamentales,
basados en el decreto 2218, y la propuesta formulada para el establecimiento de salud
objeto de estudio, dentro de los cuales se tiene:

ASPECTOS ORGANIZATIVOS.
ASPECTOS TCNICOS-OPERATIVOS.
ASPECTOS DE RECURSOS HUMANOS.
 CAPITULO IV

LA PROPUESTA

4.1. El modelo

El modelo de gestin de desechos hospitalarios propuesto en este trabajo de

investigacin, se desarrolla bajo tres aspectos fundamentales, contemplados por el
Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (1994) en la Gua
para el Manejo Interno de Residuos Slidos Hospitalarios. Dentro de los cuales
tenemos:

Aspectos organizativos.
Aspectos tcnico operativos.
Aspectos de recursos humanos.

Esta estructura fue la encargada de definir la secuencia en el diseo y elaboracin

de la propuesta para el manejo de desechos hospitalarios siguiendo el orden
establecido en el mismo.

4.1.1. Aspectos organizativos

Donde se desarrollan actividades de ndole organizacional, representando los

fundamentos direccionales encargados de garantizar el xito del diseo, la planeacin,
la ejecucin y el seguimiento del modelo propuesto. Se establece la planificacin de
las actividades primarias relacionadas con la administracin de todo proyecto
ejecutable. Contemplando a su vez los siguientes aspectos:

4.1.1.1. Definicin de polticas ambientales

Donde se establecen las polticas ambientales ejecutadas dentro del centro de

salud. Dicha poltica ambiental debe definir su estructura y el grado de profundidad de la
misma. Contemplando los siguientes pasos para ser llevada a cabo:
 Definida por la alta gerencia.
Debe ser apropiada a la naturaleza, escala e impacto ambiental de sus
actividades, productos y servicios.
Debe incluir un compromiso de mejoramiento continuo.
Involucrar un compromiso en el cumplimiento de la legislacin y regulaciones
ambientales pertinentes y otros requisitos a los que se someta la empresa.
Proveer el marco para establecer y revisar los objetivos y metas ambientales.
Debe ser documentada, implementada, mantenida y comunicada a todo el
personal que labora dentro del centro asistencial y estar disponible para el
pblico.
Definir claramente la misin, visin, objetivos y metas ambientales dentro del
establecimiento de salud.

4.1.1.2. Disposiciones de cumplimiento legal ambiental

Especificndose las acciones legales ambientales en materia de desechos

hospitalarios a los que ha sido sometido el centro asistencial, haciendo una
recapitulacin de su historia legal ambiental. Siendo necesario indicar los permisos
obtenidos, las sanciones dadas si existieren, los informes presentados y todo el
intercambio de informacin entre el establecimiento de salud y las autoridades que rigen
la materia, en el mbito municipal y/o nacional, anexando copia fotosttica de cada uno
de ellos. Si ninguna o algunas de estas actuaciones y las que rigen las normas ha sido
realizada, deber declararse la voluntad de las directivas del establecimiento de
someterse a ellas, indicando en su orden el procedimiento a seguir y los permisos
necesarios para tal fin.

4.1.1.3. Descripcin del establecimiento de salud

Es necesario conocer el rea objeto a implementar un modelo de gestin de

desechos hospitalarios porque definen con claridad lo que se desea y se puede hacer,
al resolver preguntas sobre lo que se tiene, como se tiene y como funciona.

Estos datos se realizan para que sirvan de informacin general del establecimiento
de salud objeto de estudio y as poder brindarle al lector caractersticas administrativas,
operativas, fsicas entre otras y una descripcin aproximada del mismo su realidad la
situacin donde est inmerso, los datos establecidos debern estar caracterizados por:

Ubicacin del hospital

Nivel de atencin
Poblacin atendida
Estructura organizacional y de recursos humanos
Servicios prestados a la colectividad
Turnos de trabajo
Distribucin fsica

4.1.1.4. Diagnstico situacional del manejo de los desechos en el establecimiento de

salud

Representando una herramienta til y fundamental para la elaboracin de

cualquier propuesta, porque a travs de lo observado en el centro de salud objeto de
estudio permitir implementar, aportar, corregir o mejorar el manejo de los desechos
hospitalarios en todas sus etapas. Permitiendo de esta manera, establecer y contribuir
con el grado de cumplimiento en el manejo de los desechos consultados en este trabajo
de investigacin y expresados en las normativas legales vigentes en el pas: Decreto
2.218 de fecha 23-04-92,(Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en
Establecimientos de Salud), publicado en Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela
No. 4.418 Extraordinario del 27 de Abril de 1.992; Ley Orgnica del Ambiente, Ley del
Sistema Nacional de Salud, Ley Orgnica, Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT), Ley Orgnica del Rgimen Municipal, Ley
Orgnica de Reordenamiento Territorial, Decretos Especiales de Legislacin
Internacional, Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos publicada en
Gaceta Oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela en ejemplar extraordinario
N05.554 del 13-11-01 el cual contiene a su vez el Decreto 2.635: Normas para el
Control del la Recuperacin de Materiales Peligrosos y Manejo de Desechos
Peligrosos, Decreto 2.210 Normas Tcnicas y Procedimientos para el Manejo de
Material Radioactivo, Plan Nacional de Manejo de Desechos elaborado por el antiguo
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a travs de la Direccin General Sectorial de
Malariologia y Saneamiento Ambiental y la Direccin General de Ingeniera en 1.997,
Plan Nacional de Gestin Integral de Manejo de Desechos Generados en
Establecimientos de Salud realizados en coordinacin con la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), en 1.999 donde se elaboraron 7 guas:
Gua # 1: Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de
Salud (Decreto 2.218 el 23-04-92)
Gua # 2: Plan Nacional para la Clasificacin y Manejo de Desechos en los
Establecimientos de Salud
Gua # 3: Clasificacin de los Desechos en los Establecimientos de Salud segn
decreto 2.218
Gua # 4: Instructivos para efectuar encuestas sobre el manejo de desechos generados
en los establecimientos de salud
Gua # 5: Instructivos para ejecutar experiencias pilotos sobre el manejo de desechos
en los establecimientos de salud
Gua # 6: Caractersticas mnimas que deben tener los incineradores
Gua # 7: Hoja de seguimiento para los desechos hospitalarios

Estas guas como proyecto no pudieron ser ejecutadas por falta de presupuesto
por parte de los entes gubernamentales competentes, quedando el desarrollo de este
Plan Nacional en su etapa de diseo, no logrando la obtencin de resultados los cuales
seran los encargados de brindar estadsticas nacionales sobre la produccin de
desechos hospitalarios. Ejecutndose su promocin y difusin en el Decreto 2.218.

En este trabajo tambin se tom en cuenta la Gua de Manejo Interno de Residuos

Slidos Hospitalarios elaborada por el Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y
Ciencias del Ambiente en 1.994, en Per, la cual establece mtodos analticos para la
recoleccin de datos, determinacin de cantidad de desechos, densidad, composicin
fsica, humedad, poder calrico, slidos voltiles, cenizas y azufre, Clasificacin emitida
por la Administracin de Salud y Seguridad Ocupacional de Estados Unidos de
Norteamrica (OSHA), Instituto Nacional de Ciencias Organizacionales en Estados
Unidos (NIOSH).

Se consult igualmente el Convenio de Brasilea sobre el Control y Movimiento

Fronterizo de los Desechos Peligrosos y su eliminacin el cual se encarga de regir a
pases como: Argentina (1.991), Venezuela (1.998), Costa Rica (1.999), Brasil (1.992),
Colombia (1.996), Ecuador (1.993), Mxico (1.991), Uruguay (1.991).

En Venezuela existen diferentes sistemas de clasificacin que rigen la clasificacin

de los residuos hospitalarios como: la asumida por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), la alemana y la de la Agencia de Proteccin Ambiental (EPA), de los Estados
Unidos y los del Center for Disease Control (CDC).

Luego de ser analizada la situacin actual del centro de salud y tomando como
base los lineamientos y soporte legal brindado por la gran cantidad de decretos,
normativas y guas se procedi a la elaboracin de una evaluacin o encuesta en el
establecimiento de salud, la cual recopil la informacin requerida para afirmar o negar
los objetivos planteados en dicha investigacin en relacin a:

Identificar las fuentes de generacin y el tipo de desechos generados.

Emplendose para ello un diagrama de la distribucin fsica, resaltndose las
reas de generacin de desechos hospitalarios, a fin de brindarle al lector una
lectura ms dinmica y que este a su vez pueda ubicarse en el espacio fsico en
cuestin.
Anlisis cuantitativo y cualitativo de los desechos generados por rea de servicio.
En caso de no existir en la base de datos del establecimiento de salud, se
determinar mediante metodologa detallada en la seccin 4.1.1.5.
Observar y evaluar los procesos administrativos y operativos del manejo de los
desechos generados en el establecimiento de salud.

La elaboracin del diagnstico se presenta en el Anexo 1, formatos F1 al F7.

4.1.1.5. Anlisis cuantitativo y cualitativo de los desechos

El anlisis de la cantidad y tipos de desechos generados en el establecimiento de

salud objeto de estudio, vara de acuerdo a los procesos a los que estos desechos
sern sometidos, por lo cual cada etapa requiere una determinacin en particular.

Es necesario realizar un estudio de la situacin del centro de salud , debido a que

la informacin recogida constituye la base para la elaboracin de un Programa
Institucional, adquisicin de insumos, asignacin de recursos y para el establecimiento
del Programa de Control y Monitoreo. Es vital conocer:

1.- Generacin y composicin de los desechos: El cual consiste en conocer el

promedio diario de los desechos que se producen en el centro de salud, facilitando el
clculo general del nmero de bolsas plsticas desechables que se requieren,
recolectando la basura producida en 24 horas de trabajo, por ejemplo.

2.- Manejo de los desechos: Es necesario conocer el nmero de bolsas o fundas

utilizadas diariamente y sus costos. La cantidad, distribucin y estado de los recipientes.
e sugiere conocer la existencia, localizacin y condiciones de higiene de los sitios de
almacenamiento temporal, las condiciones de higiene de los carros transportadores, los
horarios de ruta de recoleccin y transporte, el nmero de personas asignadas a las
tareas de recoleccin, transporte y almacenamiento, la disponibilidad de equipos de
proteccin por parte del personal: guantes, mascarillas entre otros.

Estos mtodos detallados, permiten determinar la cantidad, la densidad, la

composicin fsica, la humedad, el poder calrico, slidos voltiles y cenizas, y azufre, y
son adoptados de la metodologa empleada por el Centro Panamericano de Ingeniera
Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS) en la Gua para el Manejo Interno de
Residuos Hospitalarios, realizado en Lima Per en el ao 1994, (Anexo 2).

4.1.2. Aspectos tcnico operativos

Estos aspectos son los encargados de precisar los procedimientos tcnicos y operativos
en cada etapa del manejo de los desechos hospitalarios, los cuales sern enmarcados
en etapas que fueron determinadas a travs de un diagnstico realizado con
anterioridad, siendo denominadas con adjetivos como: DEFICIENTES, MUY
DEFICIENTES, ACEPTABLES, estos datos fueron aportados mediante las encuestas o
entrevistas estructuradas realizadas al personal que labora en el centro de salud objeto
de estudio (formulando preguntas cerradas si, no, deficiente, no aplica-) .
Contemplndose a su vez, el planteamiento y elaboracin de un Plan de Contingencia,
y un Programa de Monitoreo y Seguimiento.

4.1.2.1. Plan de contingencia (PDC)

 En el Plan de Contingencia (PDC) se plasmarn las medidas a tomar en caso de
situaciones de emergencia por manejo de desechos hospitalarios en eventos como
sismos, incendios, interrupcin del suministro de agua o energa elctrica, problemas en
el servicio de aseo urbano, suspensin de actividades, alteraciones de orden pblico.

Siendo necesario que el establecimiento de salud sea atendido en los niveles de

accin inmediata, por el personal encargado del servicio de mantenimiento o servicios
generales y en el caso de sucesos ms graves o de mayor complejidad se debern
tener convenios de ayuda mutua con entidades especializadas para tal fin.

Este plan debe incluir:

Procedimientos de limpieza y desinfeccin , medidas de proteccin e higiene del

personal en caso de derrames y accidentes
Alternativas para el almacenamiento y tratamiento de los desechos, en caso de
fallas en los equipos o en la recoleccin externa.
Procedimientos de aislamiento y atencin en reas declaradas en emergencia.
Sistema de diagnstico del accidente para determinar los hechos ocurridos, el
desecho involucrado y la causa.
Procedimiento para la administracin del tratamiento de emergencia, primeros
auxilios, lavado de ojos, desinfeccin, entre otros.

Finalidad:

Prevenir situaciones o emergencias sanitarias en el centro de salud, por retrasos

o demoras en la recoleccin y disposicin de los desechos hospitalarios
generados en el mismo.
Prevenir situaciones o accidentes de alto riesgo por parte del personal, al
manipular inadecuadamente los desechos hospitalarios.
Controlar y prevenir la ausencia de equipos o elementos de recoleccin y
transporte de desechos hospitalarios.
Minimizar el impacto o riesgo ambiental generados por los encargados del
servicio de aseo en el rea de influencia del centro de salud.
 Fomentar el uso de medidas de proteccin laboral de los operarios del servicio
de aseo y de las consecuencias generadas al no ser tomadas en cuenta y el
almacenamiento incontrolado de desechos hospitalarios.
Minimizar el tiempo de interrupcin de los servicios de recoleccin y transporte
de desechos hospitalarios.

4.1.2.2. Plan de Monitoreo y seguimiento

Su objetivo es la organizacin, direccin, control, evaluacin y ejecucin de la

propuesta planteada en relacin con el manejo de los desechos hospitalarios a
implementar en el establecimiento de salud objeto de estudio, tomando las medidas
correctivas y los ajustes que se consideren necesarios, as como realizar un
seguimiento de las operaciones que aporten informacin relativa a la produccin diaria,
mensual y anual de los desechos hospitalarios generados, y el control con los
organismos prestadores del servicio de gestin externa.

Este plan establece un sistema que brinde o garantice el cumplimiento de las

actividades propuestas en el programa o plan institucional.
Su propsito es:

Comprobar que las medidas planificadas o programadas se realicen

Proporcionar informacin para verificar los impactos
Comprobar la calidad y oportunidad de las medidas correctivas
Proporcionar una fuente o datos importantes para mejorar los programas
existentes.

Para establecer el programa de seguimiento y monitoreo, se emplearn instrumentos

como los formatos de generacin, hojas de seguimiento y las auditoras de gestin o
cualquier otro mtodo que permita garantizar el cumplimiento de las actividades
planificadas y que estas a su vez establezcan una correcta manipulacin de los
desechos generados en el ambiente hospitalario.
4.1.2.2.1. Formatos de generacin
 Donde se establecer la generacin diaria en tipo y cantidad en peso y unidades
de los desechos generados por el establecimiento de salud, estos datos sern anotados
en un formulario elaborado especialmente para tal fin (formulario PMS1, Anexo 3). Y as
facilitar la recopilacin de esta informacin tan importante para la institucin debido a
que est enmarcada dentro de la normativa legal vigente, para ello tambin es
necesario contar o disponer en el rea de almacenamiento final de una bscula
calibrada con una capacidad adecuada a la generacin calculada.

4.1.2.2.2. Hojas de seguimiento

La informacin recopilada en el formulario PMS2 (anexo 3), es suministrada por la

frecuencia de recoleccin del prestador del servicio de aseo especial.

Este formulario contendr: tipo y la cantidad de desechos en peso y unidades, que

son entregados al prestador del servicio de recoleccin y/o disposicin externa. Y si el
tratamiento de los desechos se realiza internamente en el centro de salud debe ser
especificada en el formulario como dato importante. El generador (Centro de salud),
como responsable de la gestin externa de sus desechos, verificar en todo momento
el cumplimiento de las condiciones en que se presta el servicio de recoleccin,
reportando las observaciones pertinentes en el formulario. Por su parte el prestador del
servicio (aseo especial), verificar la veracidad de la informacin suministrada por el
generador en el formulario, constatando el cumplimiento o no de las disposiciones
ambientales establecidas en la normativa vigente. Se recomienda emitir cuatro copias
firmadas y selladas de la hoja de seguimiento las cuales sern destinadas, una para el
generador, una para el transportista, una para el destino (tratamiento final) y una para el
Ministerio del Poder Popular para el Ambiente, cuando ste lo requiera. (La informacin
obtenida en estos formularios -PMS1 y PMS2- deber ser consolidada mensual o
anualmente para de esta forma tener soportes a la hora de presentar los reportes a las
autoridades ambientales correspondientes).
4.1.2.2.3. Auditorias de gestin

Luego de visitar el centro de salud seleccionado como objeto de investigacin,

entrevistar a cada uno de los encargados de las diversas reas surgi en ellos el inters
de conocer ms a fondo las Normativas Legales Vigentes y el correcto manejo y
transporte de los desechos que se producen dentro del centro asistencial y son
receptivos en la implementacin de charlas, cursos, talleres con tpicos relacionados
con el manejo de desechos en todas sus fases, normas de proteccin, manejo de
accidentes entre otros.

Se propone que posterior a las charlas o talleres se realicen visitas cada 15 das
para constatar si se ponen en prctica las normas aprendidas en dichos talleres, luego
mensualmente y por ltimo semestralmente o dependiendo de las necesidades del
personal.

Mediante las auditorias se realizar la revisin de cada uno de los procedimientos

ejecutados en las etapas del manejo de desechos hospitalarios adoptados en el modelo
propuesto en el establecimiento de salud, para as valorizar las etapas, verificar los
resultados y establecer las medidas correctivas y los ajustes al modelo establecido.

En estas auditoras se proponen ciertos instrumentos que permitirn obtener un

diagnstico situacional del centro de salud, emplendose una serie de formatos F1, F2,
F3, F4, F5, F6 y F7, ( Anexo 1 componentes del diagnstico situacional).

Las auditorias propuestas podrn ser efectuadas semestralmente, realizando un

consolidado anual que sirva como soporte al centro de salud o en caso de presentar los
reportes a las autoridades ambientales competentes.

4.1.3. Aspectos de recursos humanos

Este aspecto constituye el complemento ms importantede la metodologa

empleada en la elaboracin de la propuesta planteada, representando la eficiencia y
eficacia del modelo de gestin a implementar en el centro de salud seleccionado,
siendo una gua para ser usada y adaptada en cualquier centro de salud.
 Es vital que la comunidad operativa del establecimiento de salud (conjunto de
recursos humanos que laboran en el centro de salud objeto de estudio), este
involucrada en el correcto funcionamiento del modelo de gestin, se sugiere la
conformacin de un Comit de Gestin Ambiental (CGAM), con personal cuyos cargos
dirigentes estn relacionados con el manejo de los desechos hospitalarios, y cuente, al
menos, con un profesional experto en el tema y especialista en gestin ambiental, el
cual puede ser profesional como asesor del CGAM durante las etapas de diseo,
implementacin, y auditoras.

Este Comit de Gestin Ambiental (CGAM) se propone que este organizado a

nivel estructural con:

1. Gerente o Sub-gerente administrativo,

2. Jefe de seguridad laboral (SHA),
3. Jefe de auditora,
4. Jefe de mantenimiento
5. Jefe de servicios.

Funciones del comit de gestin ambiental:

Disear el modelo de gestin de desechos hospitalarios, partiendo de las

caractersticas de cada establecimiento de salud en particular.
Establecer la poltica ambiental del establecimiento de salud, eje del diseo del
modelo de gestin de desechos hospitalarios.
Precisar la estructura funcional del modelo de gestin de desechos hospitalarios.
Asignar las responsabilidades de los diferentes componentes del modelo de
gestin de desechos hospitalarios; implementacin, ejecucin, operacin,
capacitacin, monitoreo y seguimiento.
Definir y establecer mecanismos de coordinacin con los diferentes agentes
externos involucrados en el manejo de desechos hospitalarios, (servicios
contratados de recoleccin externa, tratamiento final externo, disposicin final,
proveedores de insumos como bolsas y recipientes).
Gestionar el presupuesto para la implementacin y aplicacin del modelo de
gestin de desechos hospitalarios.
 Discutir y tomar decisiones referentes a las modificaciones, ajustes y mejoras del
modelo de gestin de desechos hospitalarios.
Realizar los consolidados mensuales de generacin de desechos hospitalarios
en el establecimiento de salud.
Realizar anualmente los reportes ante el Ministerio de Poder Popular para el
Ambiente sobre la cantidad de desechos generados, en donde fueron dispuestos
y bajo qu condiciones se llev a cabo el proceso.
Discutir y dar respuesta otras solicitudes realizadas por las autoridades civiles y
ambientales, referente al tema de los desechos hospitalarios.

Se sugiere que este Comit se rena de forma continua por lo menos una vez al
mes, para evaluar la ejecucin del modelo de gestin de desechos hospitalarios y tomar
las medidas correctivas necesarias que permitan el cumplimiento de los objetivos o
metas planteadas. Es necesario que en cada reunin ya sea mensual o en caso de
requerir reuniones extraordinarias dejar constancia mediante actas de todos los temas
tratados en cada sesin y obviamente ser voceros de las decisiones emanadas para
cada uno de los departamentos que componen el centro de salud, fomentando en ellos
la informacin veraz y el inters por su lugar de trabajo, siendo coparticipes de las
decisiones emanadas.
 CONCLUSIONES

Al llevar a cabo la investigacin se concluye que:

Los desechos slidos provenientes de los centros de salud presentan de manera

general riesgos y dificultades especiales en el manejo de los mismos debido a su
carcter infeccioso. Estos riesgos involucran al personal que est en contacto directo
con stos residuos slidos tanto dentro como fuera del establecimiento de salud; y s no
se cuenta con la suficiente capacitacin o entrenamiento: charlas, talleres y monitoreo
en relacin al cumplimiento de metas los riesgos se incrementarn.

Es de vital importancia que cada centro de salud generador de desechos txicos o

peligrosos, cuente con un Departamento o Comit de vigilancia y manejo de desechos,
y que este tenga como meta fundamental la implementacin de normas generales de
prevencin para el personal, definicin clara de los riesgos a los que se est expuesto
en cada una de las reas, y establecimiento de mecanismos de evaluacin y auto
evaluacin del personal en lo concerniente a estas normas tanto de manejo de
desechos como de bioseguridad.

En el centro de salud seleccionado para este trabajo de grado no se cumplen de

manera cabal las normas para la clasificacin de los desechos hospitalarios, aunque
existe un Comit de Seguridad de Higiene y Ambiente, un Comit de Infecciones
Intrahospitalarias y un Departamento de Epidemiologa, para coordinar, evaluar y
ejecutar acciones orientadas al correcto manejo y manipulacin de los desechos y
sobre todo prevenir y controlar accidentes.

La propuesta desarrollada tiene como base fundamental la teora brindada por

normativas, leyes y decretos establecidos en estndares nacionales e internacionales
(tipo legal), cientfico y tecnolgico en el proceso de disposicin de los desechos,
asegurando la efectiva ejecucin de cada una de las medidas de seguridad que
garanticen el apropiado descarte, recoleccin, transporte y disposicin final de los
desechos generados.
 RECOMENDACIONES

Capacitar y crear conciencia en el personal de salud sobre los riesgos al que

se expone s no se cumplen con el adecuado manejo de los desechos slidos
y hacer una revisin peridica del material informativo que se emplea y
actualizarlo debido a los avances cientficos existentes.
Fomentar el uso de las medidas de bioseguridad (normas de higiene y
seguridad) permitiendo de esta manera que el personal proteja su salud y se
desarrolle eficientemente en cada de las reas donde labora, evitando de esta
forma los riesgos laborales.
Exigir a la alta gerencia el uso de papeleras a pedal en las reas de
hospitalizacin, unidades crticas y de apoyo, salas de cura y emergencias del
centro de salud, evitando as cualquier tipo de contacto con los desechos
hospitalarios y previniendo el riesgo de infecciones.
Supervisin constante para constatar que el personal de salud est
cumpliendo con las medidas de bioseguridad, control de vacunas: hepatitis B,
ttano o cualquier otra enfermedad para la cual exista vacuna y que por
supuesto posea el certificado de salud vigente.
Es necesario que el personal que labora en el establecimiento de salud
cumpla con los procedimientos establecidos en su manual de normas
implementado para la correcta manipulacin de los desechos y en caso de su
incumplimiento, sea sancionado.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. Gaceta Oficial Extraordinaria del 27-04-02 No4418.

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Amrica Latina y el Caribe. Trabajo elaborado para la Organizacin Mundial de la Salud
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Troconis, J (2003): Control de Infecciones en el Laboratorio Odontolgico. Ctedra de

Anatoma patolgica de la Universidad Central de Venezuela. Facultad de odontologa.
Formato F1.

DIAGRAMA DE REAS DE GENERACIN DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN UN

CENTRO DE SALUD, MUNICIPIO MARACAIBO.

Figura 1

Nombre del establecimiento de salud: ____________________________

TIPO DE DESECHOS GENERADOS

DISTRIBUCIN DE LAS
REAS DEL CENTRO DE
SALUD
- SERVICIOS BSICOS:
1.-Hospitalizacin Adultos
- Pediatra
- Obstetricia
2.- Retn normal (5 cupos)
3.- Retn patolgico (5
cupos)
4.- Emergencia
5.- rea quirrgica (6 salas)
6.- Ambulatorio
7.- Unidad de cuidados
intensivos (08 camas)
8.-Unidad de cuidados
intensivos peditricos (04
cupos)
9.- Unidad de quemados (8
camas y 2 salas quirrgicas)

Fecha: Realizado por: Firma:

Cargo:
 Formato F2.

DIAGRAMA DE REAS DE GENERACIN DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN UN

CENTRO DE SALUD, MUNICPIO MARACAIBO.

Figura 1

Nombre del establecimiento de salud:

DISTRIBUCIN DE LAS ____________________________
REAS DEL CENTRO DE
SALUD TIPO DE DESECHOS GENERADOS
- SERVICIOS
AUXILIARES DE
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO:
1.-Laboratorio
2.- Rayos x
3.- Ultrasonido
4.- Tomografa
5.- Resonancia Magntica
6.- Cardiologa
7.- Hemodinamia
8.- Rehabilitacin
9.- Banco de sangre
10.- Anatoma Patolgica
11.- Endoscopia
12.- Terapia Respiratoria
13.- Quimioterapia
14.- Ambulancia
15.- Farmacia
16.- Nutricin y diettica

Fecha: Realizado por: Firma:

Cargo:
Formato F3.

DIAGRAMA DE REAS DE GENERACIN DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN UN

CENTRO DE SALUD, MUNICPIO MARACAIBO.

Figura 1

Nombre del establecimiento de salud: ____________________________

TIPO DE DESECHOS GENERADOS

DISTRIBUCIN DE LAS
REAS DEL CENTRO DE
SALUD
- SERVICIOS DE
APOYO:
1.-Esterilizacin
2.-Central de suministro y
depsitos
3.- Lavandera y lencera
4.- Helipuerto
5.-Mantenimiento:
Calderas-Incinerador
6.- Servicio elctrico alterno
(3 plantas elctricas)
7.- Tanques de agua (2
millones de litros)

Fecha: Realizado por: Firma:

Cargo:
 Formato F4.

ETAPA DE SEGREGACION DE DESECHOS HOSPITALARIOS

Tabla 2

FECHA _________________ REA DE GENERACIN: ___________________________

ESTABLECIMIENTO DE SALUD ______________________________________________
EDAD ___________ SEXO ____________ PROFESIN _________________
CARGO __________________________ AOS DE SERVICIO _____________________

Marque con una X la alternativa que a su juicio describe manejo de desechos en su ambiente de
trabajo.
Si No D NA
4.1.- Se clasifican los desechos hospitalarios generados en
el rea donde usted labora?
4.2.- Conoce la cantidad de desechos generados
diariamente?
4.3.- Se cuenta con recipientes rotulados y bolsas
previamente clasificadas para su almacenamiento?
2.4.- Se maneja la desinfeccin inmediata de los desechos
generados en el centro de salud?
4.5.- Los objetos punzocortantes son almacenados en
recipientes previamente identificados?
4.6.- El personal de salud est entrenado o conoce los
peligros a los que se expone por una manipulacin
inadecuada de los desechos hospitalarios?
4.7.- El centro de salud le brinda al personal la indumentaria
requerida a la hora de manipular desechos hospitalarios?
4.8.- El personal de salud recibe adiestramiento
16 constante
sobre la manipulacin de los desechos y la normativa legal
vigente?
4.9.- Se cuenta dentro del centro de salud con un manual de
normas o procedimientos sobre los desechos hospitalarios?
Es accesible y difundida a todo el personal?
VALORIZACIN POR ITEMS
VALORIZACIN - Al responder NO al tems 4.1 en alguna o todas las reas generadoras se
TOTAL considera la segregacin como MUY DEFICIENTE.
- Los tems se valorizan de acuerdo a su denominacin de: S (ACEPTABLE),
No ( MUY DEFICIENTE),y D ( DEFICIENTE)
Observaciones:
Observaciones:________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Fecha: Realizado por: Firma y sello:

Cargo:
 Formato F5.

ETAPA DE TRANSPORTE INTERNO DE DESECHOS HOSPITALARIOS

Tabla 3

FECHA _______________ REA DE GENERACIN: ______________________________

ESTABLECIMIENTO DE SALUD _______________________________________________
EDAD ___________ SEXO ____________ PROFESIN ___________________
CARGO __________________________AOS DE SERVICIO _______________________
Responda segn corresponda:

Existe? Cumple con la Observaciones y/o

Actividad norma? Descripcin
Si No P NA Si No P NA
5.1. Existen recipientes
para el transporte
interno de los
desechos?
5.2. Posterior a su uso
los recipientes de
transporte interno son
lavados o
desinfectados?
5.3. Se cumplen los
procedimientos
establecidos en la
normativa interna en el
manejo de desechos?
5.4. Existen de medidas
de seguridad durante la
recoleccin y el
transporte.
5.5. El personal
encargado posee los
elementos de
proteccin
personal.(bioseguridad)
5.6. El transporte
interno es realizado por
turno de trabajo?.
5.7. Se cumple con la
ruta de transporte
establecida.
Puntaje parcial etapa Fecha: Firma y sello:
transporte interno
Puntaje total
Valorizacin Cargo:
En caso de responder NO al tem 5.1 se considera como MUY
DEFICIENTE independientemente del puntaje obtenido.
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 3.5 Puntaje entre 3.5 y Puntaje mayor a 5.5
5
 Formato F6. ETAPA DE ALMACENAMIENTO DE DESECHOS HOSPITALARIOS.

Tabla 4

Establecimiento de salud: ___________________________________

Tipo de almacenamiento: Intermedio ______ Final _______

Seleccionar segn su juicio:

Si No Deficiente y No aplica

Actividad Si No D NA
6.1. Se depositan los desechos Tipo A, juntamente con los
Tipo B, C, D y E?
6.2. Los desechos se clasifican segn normativa legal vigente?
6.3. Los desechos son almacenados correctamente segn su
tipo?
Almacenamiento: (caractersticas)
6.4. El almacenamiento final est aislado de las reas de
servicios?
6.5. El rea donde se almacenan es exclusivo para el fin?
6.6. Es un rea cerrada?
6.7. Ventilada?
6.8. Iluminada?
6.9. Cuenta con: Paredes y pisos lisos?
6.10. El rea de almacenamiento de desechos es de fcil
acceso?
6.11. La dimensin de dicha rea est acorde con la
generacin?
6.12. Las condiciones de higiene son adecuadas?
6.13. El rea de almacenamiento es segura?
Tiempo de almacenamiento:
6.14. De 0 1 da
6.15. De 1 3 das
6.16. De 3 30 das
6.17. Temperatura acorde al tiempo de almacenamiento?
PUNTAJE PARCIAL: ETAPA DE ALMACENAMIENTO

Puntaje total:
Valorizacin
En caso de responder SI al tem 6.1 se considera como MUY DEFICIENTE independientemente del puntaje obtenido.
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 8 Puntaje entre 8 y 12.5 Puntaje mayor a 12.5

Observaciones:________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_____________________

Fecha: Realizado por: Firma:

Cargo:
 Formato F7. ETAPA DE TRANSPORTE EXTERNO DE DESECHOS
HOSPITALARIOS.

Tabla 5
Establecimiento de salud: ____________________________________ Codificacin
Prestacin del servicio: Privado: _____ Pblico: ______ Propio: _____
Datos de la empresa prestadora del servicio:
Nombre:_______________________,Direccin: _________________,
______________________________________Telfonos: __________

Actividad Si No D NA
7.1. La empresa prestadora posee las
autorizaciones correspondientes?
7.2. Cumple con la normativa legal vigente?
7.3. Conoce sobre la manipulacin y manejo de los
desechos en su etapa de almacenamiento final y
transporte?
Frecuencia de recoleccin:
7.4. Entre 1 vez/semana
7.5.Entre 2- 3 veces/semana
7.6.Entre 1 vez/15 das
7.7. El vehculo de transporte est acorde a la
normativa? La cumple?
7.8. El encargado del vehculo tiene conocimiento de
la cantidad de desechos transportados? Segn la
norma?
7.9.Se plantean controles de salida de desechos a
travs de hojas de seguimiento?
Puntaje parcial etapa transporte externo

Puntaje total
Valorizacin
En caso de responder NO al tem 7.1 se considera como MUY DEFICIENTE
independientemente del puntaje obtenido.
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 3.5 Puntaje entre 3.5 y 5 Puntaje mayor a 5

Observaciones:________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

Fecha: Realizado por: Firma:

Cargo:
 Formato F8. ETAPA DE TRATAMIENTO DE DESECHOS HOSPITALARIOS.
INCINERACION

Tabla 6

Establecimiento de salud: ______________________________________

Tratamiento de desechos:
Interno (FD8.1): _______ Externo (FD8.2): ________ Ninguno: _________
FD8.1
Actividad Si No D NA
8.1.1. El incinerador est en funcionamiento?
8.2. Cumple con las normativas legales vigentes?
8.1.2. Es suficiente para la cantidad de desechos
generados en el centro de salud?
8.1.3. Cumplen con los horarios de funcionamiento
establecidos?
8.1.4. Su cmara de combustin se encuentra entre
los 500 y 8000 ?
8.1.5. Posee una capacidad de incineracin menor
de 200 Kg/carga?
8.1.6 Posee un recurso humano (operador)
capacitado para tal fin?
8.1.7 Cuenta con el equipo de control de
contaminacin atmosfrica?
8.1.8. Esta en funcionamiento dicho equipo de
contaminacin?
8.1.9.Se realizan mediciones de control de
contaminacin atmosfrica?
PUNTAJE PARCIAL:
ETAPA DE TRATAMIENTO
Puntaje total

Valorizacin
Si el tratamiento de desechos resultare en ninguno, la valorizacin de esta etapa
sera Muy Deficiente. Independientemente del puntaje obtenido.
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 4 Puntaje entre 4 y 6 Puntaje mayor a 6

Observaciones:________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

Fecha: Realizado por: Firma:

Cargo:
Tratamiento de desechos:
Interno (FD8.1): _______ Externo (FD8.2): ________ Ninguno: _________
FD8.2
Datos de la empresa prestadora del servicio:
Nombre: Direccin:
Tiempo de servicio y/o contrato:
Sitio de disposicin final:

Actividad Si No

8.2.1. Cumple con la Autorizacin de Funcionamiento Ambiental

vigente?*
8.2.2. El personal encargado conoce de las normativas vigentes?
8.2.3. Posee Conformidad Sanitaria**
8.2.4. El personal y la empresa prestadora del servicio est
debidamente identificada?
Puntaje parcial etapa de tratamiento
Puntaje total
Valorizacin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 1.5 Puntaje entre 1.5 y 2 Puntaje mayor a 2
Expedido por el MPPA*(nmero) Expedido por el MPPSD (nmero)

Observaciones:________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

Fecha: Realizado por: Firma:

Cargo:
 Formato F9. DEL CONTROL ADMINISTRATIVO AMBIENTAL

Tabla 7

Establecimiento de salud: _________________________________________

Actividad Si No D
9.1. El establecimiento de salud est inscrito en el MPPA? O
est adscrito a cualquier otro organismo regulador de los
desechos hospitalarios?
9.2. Presenta el establecimiento anualmente informes de
gestin de desechos hospitalarios ante el MPPA?
9.3.Posee el establecimiento manuales de procedimientos
para el manejo de desechos hospitalarios?
9.4.Dispone el establecimiento de un plan de contingencia
activo?
9.5. Est capacitado el personal ante el establecimiento de un
plan de contingencia?
9.6.El personal involucrado en el manejo de los desechos
hospitalarios es capacitado?
9.7. Este personal cuenta con talleres de capacitacin? Son
dictados continuamente?
9.8. Si el manejo de los desechos hospitalarios es
subcontratado, cuenta la empresa con los permisos exigidos
por autoridades ambientales correspondientes?
9.9. Se lleva control y archivo de la gestin externa de
desechos hospitalarios?
9.10. El establecimiento de salud cuenta con formularios donde
se establezcan las cantidades de desechos generados?
9.11. Cuenta el establecimiento con un programa de
monitoreo y seguimiento?
Puntaje parcial del control administrativo ambiental

Puntaje total
Valorizacin
MUY DEFICIENTE DEFICIENTE ACEPTABLE
Puntaje menor a 5.5. Puntaje entre 5.5 y Puntaje mayor a 8.5
8.5

Observaciones:________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

Fecha: Realizado por: Firma:

Cargo:
 Caracterizacin de los desechos hospitalarios

1. Recoleccin de muestras:

Para conocer la cantidad de desechos generados en el establecimiento de salud

objeto de estudio, se debe:

Informar a la alta gerencia de forma escrita de las actividades a desarrollar.

Conocer las rutas o los horarios de limpieza, recoleccin y transporte interno de
los desechos generados en el establecimiento de salud (24 horas)
Almacenar los desechos hospitalarios en bolsas plsticas previamente
identificadas cada 24 horas.
Establecer un nmero significativo de muestras que incluyan la variacin diaria (7
das) determinando su peso y densidad.
Dejar la bolsa vaca y colocar la hora en la etiqueta en cada punto de generacin
identificado. Se debe verificar que en ese lugar no haya desechos acumulados.

Etiquetar cada bolsa de generacin donde se especifique lugar y hora de

generacin.
Es necesario identificar la muestra con los siguientes datos: hora, (entrega y
recogida de la bolsa), da, mes, ao y observaciones pertinentes.
Clasificar bien los desechos para evitar derrames o roturas en las bolsas
plsticas.
Almacenar los desechos hospitalarios en un lugar adecuado, donde no se
mezclen ni se ensucien las etiquetas identificadoras.

2. Modelo para la identificacin de las muestras.

En este modelo se registrar toda la informacin empleando para ello unas

etiquetas autoadheribles diseadas para tal fin, stas sern colocadas en las bolsas
plsticas en cada uno de los puntos de generacin de desechos para evitar as
confusiones. (Figura 2)
 IDENTIFICACIN DE LA MUESTRA
Cdigo: ____________ Estacin: ________
Piso: _______________ Seccin: _________
Ao: _______________ Mes: ____________
Da inicio: __________ Da fin: __________
Hora inicio: _________ Hora final: _______
Operador: __________ 13cm
Observaciones:
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

8cm.

Fig. 2-
Etiqueta diseada para la identificacin de los desechos hospitalarios.

Especificaciones encontradas en las etiquetas:

Cdigo: descrito en el tem 2.1.

Estacin: punto de generacin (lugar donde se generan los desechos)
Piso: En que piso especficamente se gener el desecho hospitalario.
Seccin: rea a la que pertenece
Da inicio: da y fecha que se deja la bolsa vaca.
Da fin: da y fecha que se recoge la bolsa con los desechos.
Hora inicio: hora en que se deja la bolsa vaca.
Hora fin: hora en que se recoge la bolsa con los desechos.
Operador: nombre y apellido de la persona que manipula la bolsa.
Observaciones: se especificar alguna anormalidad encontrada en las bolsas al
momento de ser recogidas (rota, mojada, totalmente llena o si exista desechos
sobrante alrededor, etc.)
(La etiqueta de identificacin de la muestra preparada para el anlisis se presenta en la
figura 3).
 2.1.- Cdigo de identificacin de la muestra

________________________________
________________________________
________________________________
Cdigo: ____________ Estacin: ________
Fecha: ____//____//_____
Observaciones: 6.5cm
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
_______________________________________________

13cm

Fig. 3 Identificacin de la muestra

Compuesto de:

Primera parte: se colocar el lugar donde pertenece la muestra. Todo debe ser
bien especificado y sectorizado: centro hospitalario, piso e iniciales de donde se genera
la muestra. (Ocupando cuatro espacios).

Segunda parte: Se colocar el da que se recoge la muestra. (Se colocarn solo

02 dgitos).

Tercera parte: Se anotar el mes y tipo de muestra, si sta es original o duplicada.

(Se emplean tres espacios como mximo, de los cuales los dos primeros de la izquierda
corresponden a los dgitos del mes y el ltimo a la letra A o B para el caso que sea
muestra original o duplicada, respectivamente).

Ejemplo: E1 AL/09/06 (Emergencia 1, almacn, 09 de junio, muestra original).

3. Formatos para la toma de datos y muestras (Tablas):

 Emplendose los formatos F1, F2 y F3. Las generalidades de los datos
recopilados debern llenarse antes de iniciar la toma de muestras.

3.1. Formato para la recoleccin de datos y anlisis para determinar la cantidad de

desechos slidos. (Formato F1)

Puede emplearse en muestras originales y duplicadas, segn sea el caso.

En la casilla de: Otros desechos se consideran los desechos reciclables (si aplica
al caso) que no ser as se clasifican con el resto de desechos (botellas, cajas, etc.).

El peso incluye el de los desechos y del recipiente. Para determinar el peso neto
se resta el peso del recipiente.

El valor de la casilla 3 (peso neto) es de cada tipo de otros desechos

seleccionados (Tabla 8).

3.2. Formato para determinar la densidad de los desechos slidos (Formato F2)

El valor de la casilla 2 (peso neto de los desechos) es el dato obtenido del

Formato F1.

Cuando se trabaja en simultneo, llenar slo la casilla 5 (volumen) del Formato

F2 (Tabla 9).

3.3. Formato para determinar la composicin fsica de los desechos hospitalarios

(Formato F3)

Se especificar que el resultado de la suma de los pesos netos parciales por tipo
de desechos clasificados, debe coincidir con el valor de la casilla 4 del Formulario F1.

Se deber contar con una lista adicional que indique los pesos de los recipientes
utilizados para pesar cada tipo de desecho. Estos recipientes estarn identificados con
letras. (Por ejemplo, 5, lo que significa 5 kg en el recipiente A que pesa 0.1 kg; por lo
tanto el peso neto ser 4.9 Kg) Representado en la Tabla 10.
Formato para la recoleccin de datos y anlisis para determinar la cantidad de
desechos slidos. (Formato F1)
 Tabla 8

DETERMINACIN DE LA CANTIDAD DE DESECHOS SLIDOS Formato F1

Datos generales:
Centro hospitalario:
Fecha: Hora: Responsable del anlisis:

Tipo de muestra: Original: Duplicado:

Datos especficos:
Tipo de balanza: Peso del tambor (Kg): Volumen del tambor (m3):

Punto de 1/peso 2/peso Otros desechos 4/peso neto

generacin (Kg) neto (Kg) Tipo Numero 3/peso (2+3)
neto (Kg) (Kg)

Formato para determinar la densidad de los desechos slidos (Formato F2)

 Tabla 9
DETERMINACION DE LA CANTIDAD DE DESECHOS Formato F2
SLIDOS
Datos generales:
Centro hospitalario:
Fecha: Hora: Responsable del anlisis:

Tipo de muestra: Original: Duplicado:

Datos especficos:
Tipo de balanza: Peso del tambor (Kg): Volumen del tambor (m3):

6/ Densidad
3
Punto de 2/peso neto 5/ Volumen (m ) (2+5)
generacin (Kg)

Formato para determinar la composicin fsica de los desechos hospitalarios (Formato

F3)
 Tabla 10
DETERMINACIN DE LA CANTIDAD DE DESECHOS SLIDOS Formato F3
Datos generales:
Centro hospitalario:
Fecha: Hora: Responsable del anlisis:

Tipo de muestra: Original: Duplicado:

Datos especficos:
Tipo de balanza: Peso del tambor (Kg.): Volumen del tambor (m3):

Punto de 7/Total
generaci Peso neto por tipos (Kg.)
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Nota: Los nmeros corresponden a 17 tipos diferentes de desechos, los cuales sern
identificados conforme a la situacin del establecimiento de salud
 Formulario PMS1. CONTROL INTERNO DE PRODUCCIN DE DESECHOS
HOSPITALARIOS (recoleccin diaria).

Tabla 11

Establecimiento de salud: ______________________________

Tipo de Desecho Cantidad (Kg)

A

C (Punzo
cortante)

TOTAL

Observaciones:

Fecha: Realizado por: Firma y sello

Turno: Cargo:
 Formulario PMS2. HOJA DE SEGUIMIENTO
Tabla 12

DATOS DEL GENERADOR

Nombre del Direccin: Telfono:
establecimiento de salud:

Tipo de desecho: Cantidad (Kg): Observaciones:

Nombres del operador: Firma y sello: Fecha y hora de salida:

DATOS DEL TRANSPORTISTA

Nombre de la empresa: Direccin y telfono: No. RASDA:

Nombres del conductor: Placa del vehculo: Observaciones:

Nombre del operador: Firma y sello: Fecha y hora de recibido:

DATOS DEL MANEJADOR (TRATAMIENTO)

Nombre de la empresa: Direccin: Telfono:

No. RASDA: Tipo de tratamiento: Observaciones:

Nombre del operador: Firma y sello Fecha y hora de recibido:

Copia 1: para el generador, copia 2: para el transportista, copia 3: para el manejador,

copia 4: para el MPPA

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

 UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE INGENIERA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE POSTGRADO DE INGENIERA DE SEGURIDAD

INSTRUMENTO DE VALIDACIN DE LA ENTREVISTA

JUICIO EXPERTOS
TRABAJO DE INVESTIGACIN

PROPUESTA PARA EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN UN

CENTRO DE SALUD DEL MUNICIPIO MARACAIBO

Trabajo Especial de Grado presentado ante la

Ilustre Universidad del Zulia
para optar al Grado Acadmico de

ESPECIALISTA EN INGENIERA DE SEGURIDAD

Autora: Rosa Alba Morales

Tutora: Arelis Arrieta

Maracaibo, junio de 2012

 Anexo 4

IDENTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

1. TTULO DE LA INVESTIGACIN
Propuesta para el manejo de desechos hospitalarios en un centro de salud.
Municipio Maracaibo, Estado Zulia.

2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
2.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar las normas de bioseguridad en el manejo de desechos hospitalarios
generados en un centro de salud de la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Tipificar los tipos de desechos hospitalarios segn decreto 2.218: Normas
para la clasificacin de desechos hospitalarios en los establecimientos de
salud, 1992.
Describir los factores de riesgo de los desechos hospitalarios en el personal
que labora en el servicio de emergencia segn decreto 2.218: Normas para la
clasificacin de desechos hospitalarios en los establecimientos de salud,
1992.
Evaluar el manejo de desechos generados en un centro asistencial en la
ciudad de Maracaibo.
Proponer procedimientos seguros de recoleccin y lugares de localizacin
segura para los desechos hospitalarios segn decreto 2.218: Normas para la
clasificacin de desechos hospitalarios en los establecimientos de salud,
1992.
 Anexo 4

Maracaibo, Mayo de 2012

Estimado (a) Seor (a):

Solicito su valiosa colaboracin en la revisin del instrumento anexo, con la finalidad de

establecer la validez del mismo. Este instrumento ha sido diseado para la recoleccin
de datos de la investigacin que tiene por titulo: PROPUESTA PARA EL MANEJO DE
DESECHOS HOSPITALARIOS EN UN CENTRO DE SALUD. MUNICIPIO
MARACAIBO. ESTADO ZULIA, para optar al grado de Especialista en Ingeniera de
Seguridad.

La validacin del instrumento de medicin depende de la pertinencia que existe entre

los objetivos y las preguntas, as como la redaccin y claridad de comprensin de los
mismos.

Cualquier sugerencia que usted considere oportuna, ser de gran utilidad para la
validacin del mismo.

Atentamente,

Ing.a. Rosa Alba Morales

C.I: V-4.527.750
 Anexo 4
1. IDENTIFICACIN
Nombre y apellido: _______________________________________________
Lugar donde trabajo: _____________________________________________
Cargo que ocupa: ___________ Titulo de pregrado: ____________________
Titulo de postgrado: _____________________________________________
Lugar donde lo obtuvo: ___________________________________________
Trabajos publicados: _____________________________________________

2. JUICIO DELEXPERTO
2.1 Considera que las preguntas de la entrevista tienen pertinencia con los objetivos
de la investigacin?
Si: ____ No: ____

2.2 Considera que las preguntas de la entrevista estn redactadas de manera

adecuada con los objetivos de la investigacin?
Si: ____ No: ____

2.3 Considera que las preguntas de la entrevista estn redactadas de manera

adecuada con los componentes del plan que se va a proponer en esta investigacin?
Si: ____ No: ____

3. EL INSTRUMENTO DISEADO
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___________________________________
3. CONSTANCIA DE JUICIO DE EXPERTO

Yo, _________________________, cedula de identidad ___________, certifico que

realic el juicio de experto al instrumento diseado por la ingeniera Rosa Morales en la

investigacin PROPUESTA PARA EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS

EN UN CENTRO DE SALUD. MUNICIPIO MARACAIBO. ESTADO ZULIA, para optar

al grado de Especialista en Ingeniera de Seguridad.

Firma
 Situacinactualdelagestiondeadiestramiento Requeri mi entos pa ra el adi es trami entos obres eguri dad,hi gi eney Component es del plan est rat egic o de adiest ramient o
DIMENSION a mbi ente
Estructura
INDICADORES Pl a ne s a ctua l e s organizativa Soporte te cn ol ogi co Recurs ohumano Recurs os economicos Equipos Segurida dIndus tria l Ambiente Higieneocupaciona l
PERSONAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
1 1 3 1 1 1 1 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 1 3 3 3 3 2 2 3 1 2 3 1 2 3 3 2 1 2 1 3 3 3 1 1 2 3 3 3
2 1 3 2 2 1 2 2 3 2 2 2 2 2 3 3 3 1 3 4 3 3 2 3 3 2 2 4 1 3 2 2 3 1 2 3 3 3 2 1 3 2 3 3 3
3 3 3 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 4 3 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 1 3 3 4 2 3 1 3 3 4 2 2
4 2 2 1 1 1 3 2 2 1 3 2 4 1 2 4 2 4 2 3 2 3 1 2 3 1 3 2 3 3 2 3 2 4 3 2 2 3 3 1 3 3 3 4 3
5 4 3 2 2 1 1 3 2 4 2 2 1 1 3 2 3 3 2 3 2 4 1 3 2 2 2 2 2 2 3 2 3 3 3 2 4 3 2 1 2 3 4 4 3
6 2 2 1 2 2 3 1 2 2 2 3 2 2 1 3 2 3 4 2 2 2 2 2 2 3 1 1 2 3 4 2 2 3 3 2 3 4 2 2 1 2 3 3 4
7 3 2 1 2 2 2 3 2 1 4 3 2 1 4 2 3 2 3 3 3 2 3 3 2 2 1 1 4 1 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 1 2 4 3 3
8 2 2 1 2 1 3 2 1 1 2 3 3 1 3 2 2 2 4 2 2 2 2 2 3 2 1 3 2 2 4 4 2 2 2 2 2 4 4 2 1 2 3 2 4
9 1 2 2 1 2 2 1 2 2 3 1 2 2 3 2 1 1 3 3 1 3 3 4 1 1 1 3 2 3 3 1 1 1 1 3 3 3 1 2 1 1 2 3 3
10 2 4 2 3 2 2 2 2 2 4 3 1 2 4 1 2 1 2 2 2 4 3 2 2 1 1 3 2 3 3 2 2 1 1 4 4 3 2 2 1 1 2 2 3
11 4 2 2 1 3 2 1 2 3 2 4 3 3 3 2 2 2 3 3 1 3 2 2 3 4 1 2 2 3 3 3 2 2 1 3 3 3 3 2 2 1 2 3 3
12 2 3 2 1 1 3 2 2 2 2 3 3 1 3 2 2 1 1 3 2 4 2 2 3 3 2 1 4 1 2 3 1 2 1 2 4 2 3 4 2 1 2 4 2
13 1 3 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 3 1 2 3 2 4 1 1 2 1 2 2 3 2 3 2 1 2 3 3 2 2 4 2 2 1 1
14 1 3 3 3 1 3 2 3 2 1 2 3 2 1 2 1 2 3 1 4 1 2 3 3 2 2 1 2 3 3 3 2 3 1 3 3 3 3 2 3 1 2 2 2
15 2 1 2 2 3 2 3 2 2 1 1 2 2 1 1 1 2 3 1 2 2 2 3 3 3 2 1 2 3 2 3 2 2 3 3 2 3 4 3 3 3 2 3 3
16 2 1 2 2 1 2 3 1 2 2 3 1 2 2 3 3 2 2 2 2 3 2 4 3 2 2 1 1 1 1 2 3 2 4 3 3 2 2 3 3 3 1 3 3
17 2 1 3 2 2 1 2 2 4 2 3 2 4 2 3 2 2 2 2 2 3 3 3 2 1 2 2 3 1 3 2 2 2 2 4 3 2 3 2 3 3 2 3 2
18 2 2 1 1 2 1 2 1 2 2 4 1 2 2 4 2 3 2 2 1 2 1 3 1 2 4 2 3 1 3 2 3 2 1 3 2 3 2 3 3 2 2 2 3
19 3 1 4 3 2 3 2 2 2 2 3 2 3 2 3 2 4 3 3 1 2 4 2 1 1 2 2 4 1 3 4 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2
20 3 1 3 1 2 3 3 1 4 2 4 1 3 2 3 2 2 4 3 1 3 2 2 1 2 3 2 3 1 2 1 1 3 2 2 2 3 2 1 2 2 2 1 2
21 1 2 3 2 2 3 3 1 3 2 2 2 1 3 2 2 1 3 2 2 1 3 2 1 2 4 3 3 2 1 2 2 4 3 2 4 2 1 1 2 2 2 1 1
22 2 2 4 1 3 2 2 2 2 2 3 1 4 2 3 3 2 2 1 1 4 2 2 1 2 3 1 1 2 1 3 2 4 1 3 1 1 2 1 3 4 2 2 3
23 1 3 3 2 3 2 4 2 4 1 2 1 3 2 3 3 2 2 2 1 3 2 2 2 2 3 2 2 2 1 3 1 2 1 3 2 2 2 4 1 2 4 2 3
24 2 1 3 1 3 4 4 1 2 2 2 2 3 2 3 4 3 2 4 2 3 2 4 2 2 4 2 4 2 1 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 1 2 2 4
25 3 1 4 2 2 2 2 1 3 2 1 2 4 1 2 4 1 3 2 2 4 1 2 2 3 3 3 2 2 1 2 2 3 2 2 3 1 1 3 2 2 3 2 3
26 3 1 3 3 2 2 2 2 2 2 1 3 3 2 2 2 2 2 2 3 3 2 3 2 1 3 1 3 2 2 2 3 2 1 2 2 2 1 4 2 1 1 2 2
27 3 2 3 3 2 1 1 2 4 1 1 1 3 2 4 3 1 3 2 1 3 2 1 1 1 1 4 2 4 2 3 3 2 1 2 2 2 1 3 2 1 3 3 3
28 1 2 4 3 2 2 2 3 2 3 2 2 2 3 3 2 3 2 3 2 2 3 1 1 1 1 3 2 2 2 3 3 3 3 3 2 2 2 3 2 1 3 4 3
29 1 3 2 4 1 2 2 2 2 3 2 2 2 3 3 2 4 3 2 2 2 2 1 2 3 2 3 2 3 2 2 1 2 3 3 4 3 2 4 1 1 3 2 2
30 3 3 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 4 3 1 3 2 1 2 3 2 4 1 4 1 3 1 3 3 2 1 3 3 3 2 1 2 2 2
31 2 2 1 3 1 3 2 2 1 3 2 4 1 2 4 1 1 3 2 1 2 2 1 1 4 3 3 2 3 2 2 3 3 3 2 2 3 1 3 2 2 1 3 3
32 3 2 2 2 2 3 2 2 4 2 2 1 1 3 2 2 1 4 3 3 1 2 2 3 3 1 3 2 3 2 2 4 3 3 2 2 3 2 2 3 2 1 1 2
33 2 2 1 1 1 1 3 2 2 2 3 2 2 1 3 3 3 3 2 3 2 4 2 3 3 1 3 2 2 3 2 2 4 3 2 1 3 2 2 3 2 1 2 2
34 3 2 1 2 2 4 2 2 1 2 3 2 1 4 2 2 3 3 2 3 1 2 2 4 2 2 3 2 2 2 2 1 3 4 2 2 2 3 3 3 2 1 2 3
35 2 2 1 2 1 3 2 1 1 3 4 3 1 3 2 3 3 2 2 1 2 3 2 3 1 2 4 1 3 2 3 2 2 4 3 1 2 1 1 2 2 1 3 2
36 1 2 2 3 2 2 1 2 2 3 1 2 2 3 2 3 2 3 2 1 2 4 3 3 3 3 3 2 2 2 3 2 2 4 3 3 1 1 3 2 2 2 1 1
37 2 4 2 1 2 2 2 3 2 4 3 1 2 4 1 2 1 2 1 1 3 2 3 3 3 1 3 2 1 2 4 3 2 4 3 3 1 1 3 2 3 1 3 2
38 1 2 2 1 1 2 1 3 3 2 4 3 3 3 2 4 4 2 1 2 1 3 2 3 3 1 3 2 2 4 4 1 3 1 2 3 2 1 3 1 2 2 3 2
39 2 3 2 1 1 3 3 2 2 3 3 3 1 3 2 2 1 4 2 1 4 2 3 3 2 2 3 2 1 2 2 1 3 1 2 4 2 3 1 3 2 2 4 1
40 2 2 1 1 1 2 2 1 1 3 4 3 1 3 2 3 1 2 3 1 3 2 2 2 2 2 3 3 2 3 3 2 2 2 1 2 3 2 2 3 2 3 3 2
41 1 2 2 1 2 2 1 2 2 3 1 2 2 3 2 4 4 4 4 2 3 2 1 2 2 2 3 3 2 4 3 2 2 3 1 3 3 1 2 4 1 1 3 2
42 1 3 1 1 2 2 2 3 2 3 2 2 2 3 3 1 1 2 3 2 4 1 1 2 2 1 2 2 3 2 2 1 2 2 3 3 3 3 3 3 2 1 3 2
43 1 3 2 1 1 2 2 3 2 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 3 3 2 1 3 4 1 2 4 1 3 2 1 2 2 4 3 3 3 1 3 2 2 3 2
44 3 3 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 3 1 2 1 1 3 2 2 1 1 1 3 2 4 2 2 1 1 2 2 4 1 3 1 3 2 2 3 3
45 2 2 1 1 1 3 2 2 1 3 2 4 1 2 4 4 4 2 1 2 2 4 2 4 2 2 1 3 3 2 3 1 3 2 1 3 2 2 2 3 2 2 3 3
46 3 2 2 1 2 1 3 2 4 2 2 1 1 3 2 3 1 4 2 3 2 3 1 3 2 1 4 2 3 2 2 3 3 3 2 2 2 2 2 3 3 1 2 2
47 2 2 1 1 1 3 2 2 2 2 3 2 2 1 3 2 1 2 3 4 3 3 3 3 3 1 3 2 3 2 2 4 2 3 2 2 2 2 2 3 3 1 2 4
48 3 2 1 2 2 1 2 2 1 4 3 2 1 4 2 3 3 2 2 2 3 3 3 4 1 1 3 2 2 3 2 2 2 4 3 2 2 2 1 2 2 1 3 2
49 2 2 1 2 1 3 2 1 1 3 4 3 1 3 2 2 1 1 2 3 2 3 3 3 2 2 3 2 3 3 2 1 2 4 1 3 2 4 1 2 4 2 1 3
50 1 2 2 1 2 2 1 2 2 3 1 2 2 3 2 1 2 2 3 2 3 3 2 3 2 2 4 1 3 3 3 2 1 2 1 3 3 1 1 3 2 1 4 2
51 2 4 2 1 2 2 2 3 2 2 3 1 2 4 1 3 2 3 2 2 2 2 2 3 4 3 3 2 4 4 2 3 1 3 2 2 2 2 2 1 3 1 3 2
52 1 2 2 1 2 2 1 2 3 2 4 3 3 3 2 1 3 2 3 2 1 2 2 1 4 1 3 2 3 3 1 2 3 3 2 2 2 2 1 4 2 2 3 3
53 2 3 2 1 1 3 3 2 2 3 2 3 1 3 2 2 3 3 2 1 1 2 2 2 3 4 2 3 4 3 2 2 4 2 1 2 2 3 1 3 2 2 2 3
54 1 2 3 1 1 2 1 3 2 2 4 3 2 3 2 2 3 2 3 2 1 3 4 3 3 3 2 3 3 3 3 2 2 2 1 2 2 3 4 4 2 2 3 3
55 2 3 3 1 1 2 1 2 3 2 3 3 2 3 2 2 2 1 2 2 3 2 2 3 3 3 2 2 4 2 3 2 1 2 2 4 2 3 4 4 2 2 4 2
N=1 17 8 19 26 25 8 11 10 13 8 8 12 20 7 4 8 19 3 8 17 8 5 9 12 13 19 10 7 10 7 3 14 9 13 8 4 5 12 17 10 12 15 7 4
CN=2 23 28 22 20 25 29 32 36 29 27 21 26 23 16 30 27 18 25 26 26 16 31 27 16 21 21 15 32 19 23 28 26 24 18 27 22 25 23 18 18 31 26 17 23
CS=3 13 16 10 8 5 16 10 9 6 16 17 14 9 26 16 15 12 19 18 10 23 15 14 24 16 11 24 11 20 20 20 13 17 17 17 20 23 17 14 22 10 10 24 24
S=4 2 3 4 1 0 2 2 0 7 4 9 3 3 6 5 5 6 8 3 2 8 4 5 3 5 4 6 5 6 5 4 2 5 7 3 9 2 3 6 5 2 4 7 4
TOTAL 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55 55

%N 0,31 0,15 0,35 0,47 0,45 0,15 0,2 0,18 0,24 0,15 0,15 0,22 0,36 0,13 0,07 0,15 0,35 0,05 0,15 0,31 0,15 0,09 0,16 0,22 0,24 0,35 0,18 0,13 0,18 0,13 0,05 0,25 0,16 0,24 0,15 0,07 0,09 0,22 0,31 0,18 0,22 0,27 0,13 0,07
%CN 0,42 0,51 0,4 0,36 0,45 0,53 0,58 0,65 0,53 0,49 0,38 0,47 0,42 0,29 0,55 0,49 0,33 0,45 0,47 0,47 0,29 0,56 0,49 0,29 0,38 0,38 0,27 0,58 0,35 0,42 0,51 0,47 0,44 0,33 0,49 0,4 0,45 0,42 0,33 0,33 0,56 0,47 0,31 0,42
%CS 0,24 0,29 0,18 0,15 0,09 0,29 0,18 0,16 0,11 0,29 0,31 0,25 0,16 0,47 0,29 0,27 0,22 0,35 0,33 0,18 0,42 0,27 0,25 0,44 0,29 0,2 0,44 0,2 0,36 0,36 0,36 0,24 0,31 0,31 0,31 0,36 0,42 0,31 0,25 0,4 0,18 0,18 0,44 0,44
%S 0,04 0,05 0,07 0,02 0 0,04 0,04 0 0,13 0,07 0,16 0,05 0,05 0,11 0,09 0,09 0,11 0,15 0,05 0,04 0,15 0,07 0,09 0,05 0,09 0,07 0,11 0,09 0,11 0,09 0,07 0,04 0,09 0,13 0,05 0,16 0,04 0,05 0,11 0,09 0,04 0,07 0,13 0,07
TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Desv.Estand. 0,84 0,78 0,91 0,79 0,65 0,74 0,73 0,59 0,92 0,81 0,94 0,83 0,87 0,86 0,76 0,84 1,01 0,81 0,79 0,8 0,92 0,75 0,85 0,88 0,92 0,92 0,92 0,8 0,91 0,83 0,72 0,8 0,86 0,98 0,78 0,85 0,71 0,85 1 0,89 0,74 0,87 0,88 0,74
Media 2 2,25 1,98 1,71 1,64 2,22 2,05 1,98 2,13 2,29 2,49 2,15 1,91 2,56 2,4 2,31 2,09 2,58 2,29 1,95 2,56 2,33 2,27 2,33 2,24 2 2,47 2,25 2,4 2,42 2,45 2,05 2,33 2,33 2,27 2,62 2,4 2,2 2,16 2,4 2,04 2,05 2,56 2,51

MEDIAIND 2,08 1,90 2,22 2,25 2,32 2,28 2,30 2,35 2,28

MEDIADIM 2,07 2,28 2,31

MEDIAORG 2,22
 CONFIABILIDAD DEL INSTRUM ENTO

Item
Suj. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Total

1 3 3 4 3 4 4 3 3 4 4 3 2 4 3 3 2 3 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 1 1 1 1 4 1 4 3 3 3 3 3 4 4 3 137

2 3 3 4 4 4 4 3 3 4 4 4 2 3 1 3 2 3 3 3 3 4 3 3 4 4 3 4 3 1 1 1 1 3 3 3 4 2 3 3 3 3 3 3 128

3 3 4 4 4 4 3 3 4 3 4 4 4 4 3 4 3 3 3 4 3 3 3 3 4 4 3 3 4 4 3 2 2 1 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 138

4 2 1 2 3 1 2 2 2 2 3 1 4 3 3 2 1 3 2 2 2 2 3 3 3 4 3 4 2 2 3 3 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 103

5 3 3 2 4 3 3 2 3 2 3 2 2 4 3 2 1 3 2 3 4 3 3 4 4 2 1 4 2 2 2 4 3 3 2 3 3 1 3 3 2 1 3 3 115

6 2 1 1 1 3 2 1 1 1 1 3 1 4 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 63

7 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 2 3 3 3 3 2 3 1 2 4 3 4 3 3 3 3 3 3 129

8 4 3 2 3 3 2 2 3 3 3 4 3 4 4 3 3 3 3 3 2 2 3 3 2 3 4 3 2 2 3 3 2 4 2 2 4 2 3 3 3 3 3 2 123

9 4 3 2 3 4 4 3 4 4 4 4 3 3 4 4 3 3 3 4 3 3 3 3 2 4 4 3 2 2 4 3 4 2 2 4 4 4 3 3 3 3 3 2 139

10 4 3 2 3 4 4 3 3 2 3 3 4 3 3 3 4 3 3 4 3 3 3 4 2 4 4 3 2 2 3 2 4 2 2 4 2 3 3 3 3 3 3 2 130

X 31 27 25 31 33 31 25 29 28 32 31 29 36 32 28 24 28 27 31 28 28 29 31 29 34 28 32 25 21 25 23 25 24 20 32 30 25 27 28 26 26 28 23 1205

X 3,1 2,7 2,5 3,1 3,3 3,1 2,5 2,9 2,8 3,2 3,1 2,9 3,6 3,2 2,8 2,4 2,8 2,7 3,1 2,8 2,8 2,9 3,1 2,9 3,4 2,8 3,2 2,5 2,1 2,5 2,3 2,5 2,4 2,0 3,2 3,0 2,5 2,7 2,8 2,6 2,6 2,8 2,3 120,5
Si 2 0,54 0,90 1,17 0,77 0,90 0,77 0,50 0,77 1,07 0,84 0,99 1,21 0,27 0,84 0,84 0,93 0,40 0,68 0,99 0,84 0,84 0,54 0,77 1,21 1,16 1,29 0,84 0,94 0,77 0,94 0,90 1,17 1,16 0,22 0,62 0,89 1,17 0,46 0,40 0,49 0,93 0,62 0,46 35,0111

Si 0,74 0,95 1,08 0,88 0,95 0,88 0,71 0,88 1,03 0,92 0,99 1,10 0,52 0,92 0,92 0,97 0,63 0,82 0,99 0,92 0,92 0,74 0,88 1,10 1,07 1,14 0,92 0,97 0,88 0,97 0,95 1,08 1,07 0,47 0,79 0,94 1,08 0,67 0,63 0,70 0,97 0,79 0,67 38,1901

Xt 120,5
St 2 532,06 Coeficiente de Confiabilidad = = 0,96 Interpretacin del Coeficiente (Ruz, C.; 1998)
St 23,07
RANGO MAGNITUD
0,81 a 1,00 Muy alta
0,61 a 0,80 Alta
0,41 a 0,60 Moderada
0,21 a 0,40 Baja
0,01 a 0,20 Muy baja