Repblica Bolivariana de Venezuela

Hospital Jos Mara Vargas

Cagua, Edo Aragua

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Docente Alumnos 3er Ao Medicina

Dr. Manuel Contreras Alis Alba
Anaivi Puerta
Michelle Moncada
Leidy Rodrguez
Yusbely Colmenares
Yldelis Ramos
Yraivic Rodrguez
Jhom Hernndez
INDICE
Presentacin................................................................................................... 1
La Enfermedad de Chagas............................................................................. 2
Etiologa..
Agente Causal.
Faces Signos y Sntomas.............................................................................
Transmisin de la Enfermedad de Chagas.....................................................
Vectores o Transmisores...............................................................................
Clasificacin y Distribucin geogrfica........................................................
Ciclo de Vida................................................................................................
Cmo reconocer un triatomino?.................................................................
Control de la Enfermedad de Chagas...........................................................
Tratamiento.
Prevencin.
Actividades Especiales.................................................................................
Anexos
Bibliografia.....................................................................
 PRESENTACIN

Todos nuestros nmeros anteriores han sido elaborados con la idea de

presentar en un lenguaje sencillo, informacin sobre las enfermedades
tropicales de mayor importancia en Latinoamrica, es as que hoy es
necesario explicar el origen del nombre y su objetivo.

En 1909 fue descubierta por Carlos Chagas una enfermedad que

silenciosamente acaba con los Latinoamericanos y de la cual el Dr. Jos
Francisco Torrealba, el sabio del Gurico, fuera su estudioso precursor en
Venezuela, es la Tripanosomiasis americana o mejor conocida como
enfermedad de Chagas en honor a su descubridor.

El Dr. Jos Francisco Torrealba, dedic medio siglo al estudio de esta

enfermedad. A su regreso a Venezuela en 1929 aplic por primera vez el
Xenodiagnostico a una nia de Zaraza y concibe despus de un breve viaje a
Alemania, en sus estudios que la mayora de las tallas de corazn son
fundamentalmente originadas por el Mal de Chagas, es por ello que, como
medida de prevencin contra este flagelo, redacta y hace editar 20.000
ejemplares de una Cartilla antichagasica que distribuye gratuitamente.

En esta oportunidad, en colaboracin con dos jvenes estudiantes del

Instituto Universitario de Tecnologa "Don Rmulo Betancourt", ofrecemos a
nuestros lectores, transcurridos noventa aos del hallazgo de Carlos Chagas,
una nueva CARTILLA sobre la ENFERMEDAD DE CHAGAS. Es necesario
aclarar que hemos buscado la original del Dr. Torrealba, pero a pesar de
muchos ofrecimientos, no nos ha sido posible obtenerlos. Lo que ahora
ofrecemos con vistosos colores y figuras explicativas, tiene el mismo objetivo
que la original. Lamentablemente no la podemos distribuir gratuitamente.

LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

Uno de los problemas de salud de mayor envergadura lo constituyen las

enfermedades parasitarias transmitidas por vectores que afectan a millones
de personas en el mundo.

En Amrica una de las enfermedades ms relevante es la enfermedad de

Chagas tropical, causada por un parsito que se encuentra en la sangre es
capaz de invadir varios rganos, principalmente el corazn, los intestinos, el
esfago y sistema nervioso del hombre. El agente causal es el
Trypanosoma cruzi. En la figura 1 se muestra la distribucin de esta
enfermedad en Amrica.

Entre las enfermedades transmitidas por vectores, el caso ms complejo

es la enfermedad causada por el Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi,
transmitidad por chinches pertenecientes a la sub-familia Triatominae. El
Trypanosoma cruzi es un parsito que afecta a los mamferos y en el
hombre coloniza todos los tejidos del cuerpo, an cuando muestra cierta
predileccin por el tejido muscular y particularmente el tejido cardiaco. En
este tejido el parsito adquiere una forma especial parecida a la
leishmaniasis, las cuales sufren cambios que las transforman en
Trypanosoma, como se puede apreciar en la figura 2.
ETIOLOGA

Trypanosoma cruzi, agente causal de la enfermedad, es miembro del

gnero Trypanosoma, que es el mismo gnero del agente infeccioso
causante de la enfermedad del sueo africana (Tripanosomiasis africana), y
el mismo orden del agente que causa la leishmaniasis. Sin embargo sus
manifestaciones clnicas, distribucin geogrfica, ciclo de vida y su vector
son considerablemente diferentes.

El gnero Trypanosoma se compone de varias docenas de especies de

protozoos. Dos de las tres especies que infectan a los seres humanos son
patgenas, y varias otras especies pueden causar enfermedades graves y de
importancia econmica en los mamferos domsticos.49 En trminos
generales, los organismos pertenecientes a este gnero son protozoos
flagelados de la familia Trypanosomatidae, orden Kinetoplastida, que pasan
por diferentes etapas morfolgicas (epimastigotes, amastigotes y
tripomastigotes) en sus anfitriones vertebrados e invertebrados; sin embargo,
el criterio de tres etapas morfolgicas no se ha cumplido por cada especie en
el gnero. Por ejemplo, slo Trypanosoma cruzi y otras especies se
multiplican en huspedes mamferos como amastigotes intracelulares
similares a los observados en las infecciones causadas por parsitos
pertenecientes al gnero Leishmania. En contraste, los tripanosomas
africanos, que causan la enfermedad del sueo en los seres humanos y
distintos grados de morbilidad en los mamferos domsticos y salvajes, no
tienen una forma intracelular y se multiplican como tripomastigotes que
circulan en el torrente sanguneo de mamferos y otros espacios
extracelulares.
 De acuerdo con el curso de su desarrollo en el vector, los tripanosomas
se han clasificado en dos grandes grupos:

Stercoraria: multiplicacin es discontinua en el hospedero mamfero, que

tendr lugar en la etapa de amastigote. El desarrollo en el vector
(Triatominae, o vinchucas) se completa en el intestino grueso y los
hospederos mamferos se infectan por transmisin contaminante. El
subgnero Schizotrypanum pertenece a este grupo e incluye T. cruzi.
Salivaria: la multiplicacin es continua en el hospedero mamfero, que tendr
lugar en la fase de tripomastigote. El desarrollo en el vector (Glossina o
mosca tse-tse) se completa en las glndulas salivales y se produce la
transmisin inoculativa al hospedero mamfero. El subgnero Trypanozoon
pertenece a este grupo e incluye al complejo T. brucei que incluye a la
subespecie Trypanosoma brucei brucei, que causa enfermedad en los
animales, pero no infecta a los humanos. Los dos agentes causales de la
enfermedad africana del sueo o tripanosomiasis africana humana
Trypanosoma brucei gambiense y Trypanosoma brucei rhodesiense tambin
se encuentran en este subgnero. Las reas endmicas de la enfermedad de
Chagas y la enfermedad africana del sueo no se solapan Agregando mapa
aqu. Por otra parte, hay diferencias tan importantes en la transmisin, la
patognesis y el curso clnico de las dos enfermedades que tienen poco en
comn excepto las similitudes genticas y morfolgicas de los agentes
etiolgicos.
AGENTE CAUSAL

Trypanosoma cruzi es el agente causante de la tripanosomiasis

americana, es transmitido por varias especies de insectos hematfagos
triatominos. Estos vectores se encuentran en grandes cantidades en la
naturaleza, donde transmiten el parsito a otras muchas especies de
mamferos a partir del reservorio natural. Estos insectos viven en zonas
endmicas, en rincones y grietas de viviendas precarias, y se infectan al
succionar la sangre de los seres humanos u otros mamferos que portan
tripomastigotes circulantes.

El reservorio natural de este parsito lo constituyen los armadillos,

marsupiales (Didelphis o zarigeyas), roedores, murcilagos y primates
silvestres, adems de ciertos animales domsticos como perros, gatos,
incluso ratas (Rattus rattus). Es transmitida al hombre comnmente por
grandes hematfagos redvidos de la subfamilia Triatominae (triatominos)
como el Triatoma infestansN el cual transmite el parsito cuando defeca
sobre la picadura que l mismo ha realizado para alimentarse; tambin
puede transmitirse por transfusin de sangre contaminada, por la ingesta de
alimentos contaminados por el parsito o verticalmente de la madre infectada
al feto. El insecto que transmite esta enfermedad puede infectarse si pica a
una persona que tenga la infeccin, y as adquirir la capacidad de seguir
propagando este parsito. Aunque se han identificado ms de 130 especies
de triatominos, slo un puado son vectores competentes para T. cruzi.

Los parsitos ingeridos se multiplican en el intestino medio de los insectos

como epimastigotes (flagelados de un tipo morfolgico distinto) y ya en el
intestino grueso se transforman en tripomastigotes metacclicos infecciosos
que se descargan con las heces en el momento de las comidas de sangre
posteriores. La transmisin a un hospedador vertebrado secundario se
produce cuando las membranas mucosas, la conjuntiva, o soluciones de
continuidad en la piel estn contaminados con heces del insecto que
contienen las formas infectivas.50 Los parsitos se introducen en una gran
variedad de tipos de la clula husped y se multiplican en el citoplasma
despus de la transformacin en amastigotes. Cuando se multiplican los
amastigotes, llenan la clula husped (diferencindose en tripomastigotes)
hasta causar su rotura. Los parsitos liberados invaden los tejidos locales, o
mediante propagacin hematgena llegan a sitios distantes, dando inicio a
nuevos ciclos de multiplicacin, principalmente en las clulas musculares,
manteniendo una parasitemia de vectores infecciosos.

La transmisin de T. cruzi tambin ocurre a travs de transfusiones de

sangre y por lo general se lleva a cabo en las ciudades cuando los migrantes
de reas rurales endmicas infectados pero sin sntomas donan sangre.
Tambin puede ocurrir por turistas que visitan estas zonas, se infectan y
vuelven a su lugar de origen. El tamizaje serolgico de sangre donada en
esencia ha eliminado la transmisin por esta va en la mayora de las zonas
endmicas. T. cruzi tambin puede ser transmitido por el trasplante de
rganos procedentes de personas con infeccin crnica. Aproximadamente
el 5% de los neonatos de mujeres infectadas con T. cruzi tienen la
enfermedad de Chagas congnita. Aunque algunos de estos nios tienen
problemas graves como consecuencia de la infeccin, la mayora son
asintomticos.
FASE, SIGNOS Y SINTOMAS

En la enfermedad de Chagas se han sealado dos fases clnicas

mdicamente hablando:
1) Fase aguda: Inicialmente la enfermedad se manifiesta con fiebre,
escalofros, dolor de cabeza y dolor muscular. En el sitio de la picadura por
los chipos se produce una lesin al pasar las horas que tambin, algunas
veces se manifiesta con hinchazn de los prpados y rpidamente por
ataque al corazn, cuando puede ocurrir la muerte.
2) Fase crnica: En esta fase los sntomas que el paciente puede presentar
son: debilidades al esfuerzo, palpitaciones, hinchazn de las piernas,
dificultad respiratoria y dao cardiaco revelado por electrocardiografa. El
tratamiento puede ser efectivo al inicio de la enfermedad siendo necesario
consultar al medico, es importante dejar que el paciente cumpla con sus
ocupaciones habituales.

TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS

En trminos cientficos esta enfermedad ocurre por transmisin

contaminativa, ya que el parsito se transmite por contacto con las heces de
insectos triatominos que, al picar al humano, defecan eliminando formas
infectantes de Trypanosoma cruzi, que penetran por la lesin de la
picadura, o por soluciones de continuidad existente en la piel o por la
mucosa. La presencia de los parsitos en la sangre (parasitemia) de los
mamferos, facilita la contaminacin del tritomino o chipo, quien adquiere el
Trypanosoma cruzi al alimentarse de la sangre del mamfero infectado.

Algunas especies de pitos, chipos (triatominos) pertenecientes a los

gneros Rhodnius o Triatoma, se han domiciliado en las viviendas rurales,
picando durante la noche a cualquier persona o animal de sangre caliente
que encuentre.
Otras formas de transmisin de la enfermedad del Chagas son:

El consumir carne cruda o sangre de un animal contaminado: esta va es

ocasional y ocurre al ingerir sangre de faros, rabipelado, zarigeyas,
marsupiales que se consumen como medicina natural para otras
enfermedades.
Por transfusin de sangre: ocurre cuando la sangre del donante no ha sido
bien evaluada en los Bancos de Sangre.
De la madre al feto, durante el embarazo: esta es la llamada va
trasplacentaria que ocurre cuando la madre es chagsica y no ha tenido un
buen control medico pre-parto.

VECTORES O TRANSMISORES.

Los relatos espaoles del tiempo de la Conquista, describen insectos

hematfagos que llamaron chinches y que corresponden a los que se
conocen como vectores de la enfermedad Chagas.
Hoy en da 1514, Francisco Lpez Gomorra, relata la existencia de chinches
con alas, cuyas picaduras producen hinchazn y calentura.

CLASIFICACIN Y DISTRIBUCIN GEOGRFICA.

De las 118 especies de pitos o chinches conocidas, 105 se sitan en

Amrica, desde los grandes lagos de Estados Unidos hasta el sur de
Argentina y Chile. La distribucin del Trypanosoma cruzi corresponde con la
de sus vectores triotominos (ver el mapa mostrado en la Fig.1).
 En Amrica, en general, el Rhodnius prolixus es la especie de mayor
importancia epidemiolgica en Colombia y Venezuela y adems es tambin
importante en algunas partes de Centroamrica especialmente en
Guatemala, Honduras y el Salvador.

Clasificacin o ubicacin taxonmica de los vectores de la enfermedad

de Chagas

El conocimiento cientfico de este insecto, clasificado taxonmicamente,

data ms de 200 aos cuando De Geer describi el Triatoma rubrofasciata
en 1773. En Venezuela, el llamado pito o Rhodnius prolixus fue clasificado
por Stan en 1859 de un ejemplar capturado en la Guaira.
Los chinches vectores de la enfermedad de Chagas son insectos
hematfagos pertenecientes al:

ORDEN: Hemptera.
FAMILIA: Reduviidae.
SUB-FAMILIA: Triatominae.

La anterior clasificacin taxonmica esta basada en las caractersticas

morfolgicas externas de los insectos adultos. NOMBRES COMUNES EN
AMRICA: Vinchuca, barbeiros, chinche, picuda, chipos, chuluyo, polvoso y
pito. Los gneros ms importantes como vectores de la enfermedad Chagas
son:
A. Rhodnius: cabeza larga con las antenas insertadas en la parte delantera,
cerca al Clpeo. Especie representativa: Rhodnius prolixus.
B. Triatoma: cabeza de longitud mediana: con las antenas insertadas entre
los ojos y el clpeo. Especie representativa: Triatoma dimidiata.
C. Panstrongylus: cabeza corta y robusta: con las antenas insertadas
inmediatamente delante de los ojos. Especie representativa:
Panstrongylus geniculatus. (Fig. 3)

CICLO DE VIDA.

Los triatominos pitos se desarrollan de acuerdo a una metamorfosis

incompleta que va desde huevos, pasando por 5 estados ninfales hasta
alcanzar el estado de adulto, cuando se reproduce y nuevamente vuelve a
poner sus huevos. Este ciclo esta influenciado por diversos factores tales
como: temperatura, altura, humedad relativa, frecuencia de alimentacin y
caractersticas propias de cada especie. Todos los estados ninfales son
hematofagos estrictos y por lo tanto pueden picar e infectarse con el
Trypanosoma cruzi. Estos pitos ponen sus huevos dentro de las casas en
grietas de las paredes, detrs de los cuadros, en los techos, repisas, etc.,
alrededor de las viviendas en corrales, gallineros, troncos secos, palmeras y
arrumes de piedra o lea (Fig.4).

A.- Rhodnius B.- Triatoma C.- Panstrongylus

Fig.3 Extremo anterior para identificar tres gneros de triatominos
transmisores de la enfermedad de Chagas.

CMO RECONOCER UN TRIATOMINO HEMATOFAGO

Los hempteros, segn sus hbitos alimenticios, pueden ser fitfagos,

hematfagos, o depredadores. Los vectores de la enfermedad de Chagas
son hematfagos estrictos, es decir, necesitan alimentarse de sangre.
Algunas veces en condiciones de laboratorio se ha observado ninfas
hambrientas chupando el contenido abdominal de otras ninfas ingurgitadas
con sangre, de all que sea importante reconocer sus caractersticas externas
para no confundirnos con otros triatominos importantes que existen en la
cadena alimenticia natural de los ecosistemas sabancolas y montaeros.
Fig.4 Ciclo de vida de un triatomino.

CARACTERISTICAS MORFOLGICAS DE LOS TRIATOMINOS

Los triatomino tiene las siguientes caractersticas: el cuerpo al igual que

cualquier otro insecto se divide en tres regiones principales que son: cabeza,
trax y abdomen. Especficamente en los triatominos se observa un rostrum
proboscide en la cabeza y en el trax se destaca la presencia de un
pronotum scutellum de forma triangular, a veces trapesoidal. Otra forma
de reconocerlos es por su:
Tamao variable desde 5.0 mm hasta 45 mm
Presencia de ocelos ampliamente separados.
Rostrum proboscide recto y delgado.
Color de cuerpo marrn negro, muchas especies con bandas de color
amarillo, naranja, rosa rojo sobre el conexivo y a veces tambin en las
patas.
Sus estados ninfales (juveniles) no poseen ocelos, ni alas, en los adultos
sus alas estn bien desarrolladas.

CONTROL DE LA ENFERMEDAD DEL CHAGAS

Esta enfermedad amerita la aplicacin de medidas de control ambiental y

especialmente la participacin de la comunidad para evitar la actividad de los
vectores en los domicilios.
Medidas generales sealadas por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS/OPS)

El tratamiento solo es posible al inicio de la enfermedad y es necesario

consultar al medico.
Se puede prevenir la enfermedad al mejorar los hbitos de aseo y orden en
su vivienda.
Mejorando las condiciones de su vivienda colocando: techo de zinc, en vez
de paja o palma, paredes bien repelladas, revocadas, macilladas frisadas.
No permitir que los animales domsticos duerman dentro de la vivienda,
porque ellos son atractantes para los insectos hematfagos .
Evitar el apiamiento de materiales cerca de la vivienda y el traslado de
enseres donde puedan viajar los chipos (sacos, lea, hojas de palma entre
los ms importante ).

TRATAMIENTO

La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol , y tambin

con nifurtimox, que matan al parsito. Ambos medicamentos son eficaces
casi al 100% para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la
infeccin en la etapa aguda. Sin embargo, su eficacia disminuye a medida
que transcurre ms tiempo desde el inicio de la infeccin.

El tratamiento con estos medicamentos tambin est indicado en caso de

reactivacin de la infeccin (por ejemplo, por inmunodepresin), en nios que
padecen infeccin congnita y en los pacientes al principio de la fase crnica.
 Los posibles beneficios de la medicacin para prevenir o retrasar el
avance de la enfermedad de Chagas deben sopesarse contra la duracin
prolongada del tratamiento (hasta dos meses) y las posibles reacciones
adversas (que se presentan hasta en un 40% de los pacientes tratados).

El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas

ni a las personas con insuficiencia renal o heptica. El nifurtimox tambin
est contraindicado en personas con antecedentes de enfermedades del
sistema nervioso neurolgicas o trastornos psiquitricos.

Adems, puede ser necesario administrar un tratamiento especfico para las

manifestaciones cardiacas o digestivas.

PREVENCION

La prevencin es la batalla ms importante en la lucha contra el mal de

Chagas. Las principales medidas deben estar orientadas a la vivienda
humana y tambin la de animales domsticos, como gallineros, palomares,
conejeras, cuevas, nidos, dormideros protegidos de otros animales, etc,
donde se puede desarrollar la vinchuca (o, en su caso, el chipo o pito).

Estas son diez medidas que se recomiendan:

1- Mejorar la calidad de las paredes, techos y suelos de las viviendas. De
material que no se agriete, con superficies lisas mas fcilmente limpiables y
que no permitan que se formen rendijas y huecos donde puedan refugiarse
los insectos.
2- Mantener la vivienda y todos sus enseres correctamente higienizados,
limpios.
3- Utilizar insecticidas modernos que permitan matar la vinchuca (o, en su
caso, el chipo o pito).
4- Facilitar la tarea de los rociadores de insecticida, colaborando con ellos en
todo cuanto sea necesario.
5- Conocer la vinchuca (o, en su caso, el chipo o pito), aprender a
identificarla y diferenciarla de otros insectos.
6- Si ha sido picado por vinchucas (o, en su caso, por chipos o pitos),
consultar inmediatamente al mdico.
7- Si el mdico le diagnostica la enfermedad, siga fielmente todas sus
indicaciones. Los controles son fundamentales.
8- Ante cualquier duda, consultar al mdico y hacerlo cuantas veces se crea
conveniente.
9- Denunciar a la autoridad sanitaria correspondiente la existencia de
vinchucas (o, en su caso, de chipos o pitos).
10- Identificar a la vinchuca (o, en su caso, el chipo o pito) por la zona donde
se encuentre.
ACTIVIDADES ESPECIALES
El objetivo de esta actividad es el de lograr la fijacin de conceptos
importantes en la epidemiologa de la enfermedad de Chagas mediante el
anlisis de la lectura complementaria.
A.- Explique los siguientes planteamientos:
1.-Porqu el autor define su artculo como Paisaje chagsico
venezolano?
2.-Qu importancia tiene la descripcin de la construccin de la vivienda
de bahareque y techo de palma?
3.-Qu relacin tiene la elaboracin del techo de palma (listonear la
palma) con los vectores de la enfermedad de Chagas?
4.-Cmo describe el autor el ciclo de vida de los chipos?
5.- Desde el punto de vista de los etlogos los chipos son:
a. Criptofilos: les gusta vivir en espacios pequeos, rendijas,
huecos etc.
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b. Fotofbicos: no les gusta la luz, viven en la oscuridad.
c. Termotactiles: detectan cierto grado de calor que los irrita y atrae.
Con esta observacin busca en la lectura cmo y cuando tienen los
triatominos este comportamiento?
6.-Cmo describe el autor la transmisin del Trypanosoma cruzi por el
Rhodnius prolixus?
7.- Identifica en la lectura las fases clnicas de la enfermedad de Chagas.
8.- Haz una lista de las palabras que no conoces y bscalas en el
diccionario. No olvides que es tu mejor compaero en la lectura.
b) Para evaluar lo aprendido en esta Cartilla puedes solicitar y usar el
Sistema
Experto: el reconocimiento de la enfermedad de Chagas y sus vectores.
Elaborado por: Sergia Lemus y Herminia Abreu en el Instituto Tecnolgico
"Don Rmulo Betancourt" y del Centro de Investigacin "J.V. Torrealba".

ANEXOS
Fig. 1 se muestra la distribucin de esta enfermedad en Amrica.
Fig. 2 Modelo de interaccin de T. cruzi y el macrfago, uno de los tipos
celulares preferido por el parsito. (1) Reconocimiento y unin del parsito a
la clula hospedera (2 ) Internalizacin del parsito mediante la formacin del
fagosoma.(3) Fusin fagolisosoma, seguido de la ruptura de la membrana
vacuolar y de la multiplicacin del parsito.
Fig.3 Gneros de triatominos transmisores de la enfermedad de Chagas.
BIBLIOGRAFA PARA AMPLIAR CONOCIMIENTOS

BOTERO, D. y RESTREPO, M. (1998). Parasitosis Humana.3ra Edicin C/B

Medelln Colombia. 457 pg.
OMS/OPS Venezuela. (1999). Proyecto de Prevencin y Control de
Enfermedades. II Reunin sub.-regional Andina. Maracay.
S.I.V.I.G.I.L.A. (1998). Ministerio de salud de Colombia
TORREALBA, J.F. (1992). Investigaciones sobre el del mal de Chagas y
otras
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Tomos I y II. Caracas Venezuela. 900 pg.
TORREALBA, W. (1997). Escuela de la Dignidad Personaje Universitario N
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Scorza, J.V. (1980). Ecologa Neotropical de cuatro parasitosis humanas. Bol.
Soc. Ven. Ciencia Nat. 35 (137): 209-226
Torrealba, J.F. ( 1963) Investigaciones sobre la enfermedad de Chagas en
San
Juan de los Morros. Edo Garico Venezuela. Implantacin. Caracas. 387pp.
Romaa, C. (1963) Enfermedad de Chagas. Lpez Libreros. Editores S.R.L.
Buenos Aires. 242pp.