Trastornos de la coagulacion relacionados con insuficiencia heptica

El dao heptico crnico se caracteriza por mltiples trastornos en el sistema de

coagulacin, como por ejemplo, tiempos de protrombina y de tromboplastina
prolongados, deficiencia de los factores dependientes de vitamina K y deficiencia
pronunciada del factor VII, ya que todas las protenas reguladoras, a excepcin
del factor VIII y del factor de Von Willenbrand, son sintetizadas en el hgado, de
manera que el hgado desempea un papel principal en la fase de coagulacin.
Adems, estos pacientes presentan disfibrinogenemia y alta fibrinolisis, con
mayor frecuencia en hepatitis crnica, cirrosis y cncer heptico.

Hay una gran variedad de exmenes de laboratorio para evaluar el riesgo de

hemorragia en la enfermedad heptica:

En el caso de la trombocitopenia, el riesgo de sangrado espontneo es

relativamente infrecuente cuando el recuento de plaquetas es mayor de
10.000.
El tiempo de protrombina es reflejo de la actividad de los factores II, V, VII
y X, que se alteran en las coagulopatas, pero el sangrado espontneo
ocurre muy raramente, a menos que el tiempo de protrombina (TP) se
prolongue a ms de 20 segundos.
El tiempo parcial de tromboplastina refleja la actividad de ms factores;
variacin entre laboratorios, segn la tromboplastina que se utilice; el
sangrado es excepcional a menos que se prolongue a ms de 50
segundos.
Es interesante que el TP, y ahora el INR (International Normalized Ratio),
tambin pueden variar segn el tipo de tromboplastina que se use, con un
error hasta de 0,5 a 1 segundo.
En el caso del fibringeno, el sangrado es infrecuente, a menos que los
niveles sean menores de 100 mg/dl.

Enfermedades del hgado que se asocian a trastornos de la coagulacin

En la insuficiencia heptica aguda, el exceso de volumen puede aumentar el

edema cerebral, y en pacientes con cirrosis, ascitis o edema perifrico, el
volumen administrado en forma de plasma fresco congelado podra ir a aumentar
el tercer espacio. La vida media de los factores de la coagulacin es de 6 a 7
horas y en caso de hemorragia puede ser necesario efectuar un reemplazo cada
4 a 6 horas, lo que aumenta el volumen administrado a estos pacientes.

El edema cerebral es una complicacin comn de la insuficiencia heptica

fulminante o aguda, y es la causa ms frecuente de muerte en estos casos.
Cuando se planifica un trasplante heptico, es necesario asegurarse que el
paciente no va a sufrir dao cerebral irreversible; por este motivo, en algunos
centros el tratamiento no se aplica de manera regular y, cuando se administra,
se utiliza un monitor epidural para controlar la presin de perfusin cerebral.

En el caso de la insuficiencia heptica aguda, los pacientes tienen una

coagulopata grave y podran sufrir complicaciones; por eso los neurocirujanos
prefieren que se corrija la coagulopata antes de instalar el monitor epidural. En
el tratamiento de la coagulopata hay que equilibrar el riesgo de la enfermedad
con el riesgo de administrar volumen.

INHIBIDORES ADQUIRIDOS DE LOS FACTORES DE COAGULACIN

Rayza Zhingre Muentes