BRONCOSCOPIA

La broncoscopia es el uso de un tubo rgido o flexible tiene una cmara a

travs del cual se pueden ver en un monitor o televisin la laringe, trquea, los
bronquios y pulmones. La broncoscopia se usa para detectar y diagnosticar
cncer pulmonar. Tambin se usa para remover bloqueos en las vas
respiratorias (comida), para administrar radiacin en reas cancerosas
(braquioterapia), tratar sangrados y para tomar muestras de tejido (biopsia). La
broncoscopa flexible es usada cuando es posible porque permite obtener una
mejor vista para el mdico y es menos incmodo para el paciente. El paciente
no necesita estar bajo anestesia general. La broncoscopia rgida requere que el
paciente est bajo anestesia general.
CIRCUNSTANCIA:
Descartar cncer de pulmn
Descartar Tuberculosis
Estudios de diferentes enfermedades respiratorias como neumonas
INDICACIONES PARA EL USO DE BRONCOSCOPIA
Estenosis subglticas, traqueales o bronquiales benignas o malignas
Tumoraciones traqueobronquiales benignas o malignas
Traqueobroncomalacia
Fstulas traqueoesofgicas o broncoesofgicas
Hemoptisis
Aspiracin transbronquial con aguja fina
TERAPUTICAS
Dilatacin mecnica de estenosis traqueobronquiales
Dilatacin con baln de estenosis traqueobronquiales
Colocacin de stents (Silastic o metlicos)
Ciruga endobronquial lser
Terapia fotodinmica
Criociruga
Remocin de cuerpos extraos
Remocin de suturas
Taponamiento de sangrados del rbol traqueobronquial
Adyuvante en la colocacin de cnulas de traqueostoma percutneas

CONTRAINDICACIONES
Anormalidades faciales o en cuello que impiden hiperextensin del
mismo
Trastornos de coagulacin
Infarto agudo del miocardio (IAM), angina o enfermedades cardiacas
recientes
Relacionadas al evento anestsico (arritmias, hipotensin, diabetes
mellitus descompensada, etctera)
QUE PASOS DEBO SEGUIR PARA ESTE EXAMEN?
Estar en ayunas, 12 horas aproximadamente antes del examen.

importante venir aseado para el procedimiento.

traer ni portar joyas u objetos de valor.

Presentarse al Servicio de Ciruga Menor (primer piso Mdulo 55A), con

media hora de anticipacin.

Traer la indicacin mdica, la boleta de pago y los medicamentos

recetados, y presentarlo en la ventanilla de este Servicio.

Venir acompaado de otra persona mayor de edad(no ms de 60 aos)

porque probablemente ser sedado y sus reflejos (fsicos y psicolgicos)
por el resto del da podran disminuir.

Traer placas radiogrficas y/o tomografas, si los tuviere.

En caso de tener problemas cardiacos, presin alta y/o alergias, informar

al mdico.

Antes de ingresar a la Sala de Intervencin, retire cualquier tipo de

prtesis si lo tuviere.

La decisin del tipo de anestesia est en relacin con el caso especfico,

pero en la mayora de los casos se utiliza propofol a una dosis inicial de
1 a 2 mg
PROCEDIMIENTO:
Una vez anestesiado el paciente procederemos a la introduccin del
broncoscopio rgido que puede realizarse a travs de la cavidad oral
(colocando un protector dental superior para evitar fracturas), haciendo una
presin gentil de la lengua hacia abajo y adelante, llegando a la epiglotis
para, posteriormente, visualizar la laringe con las cuerdas vocales e
introducir el aparato hacia la trquea.
El broncoscopio puede introducirse tambin a travs del estoma de
traqueostoma si existe estenosis importante de las vas areas superiores.
La eleccin del dimetro del broncoscopio depender de las caractersticas
antropomtricas del paciente y de la patologa de base en las vas areas;
normalmente se inicia con la introduccin de broncoscopios de menor a
mayor calibre que nos permita un paso fcil a travs de las mismas.
Colocado el aparato, se conectar al ventilador de la mquina de anestesia
administrando un aporte de oxgeno del 100%, reducindolo al 45 50% si
durante el procedimiento se utiliza fotorreseccin lser.
 Gracias al sistema de video incluido en el broncoscopio rgido, es posible
visualizar ntidamente las estructuras involucradas durante todo el
procedimiento y as realizar un abordaje diagnstico o teraputico de mejor
calidad.
Dependiendo del procedimiento especfico que vamos a realizar a travs
del broncoscopio rgido (dilatacin mecnica o con baln, colocacin de
stents, fotorreseccin lser, aspiracin con aguja fina, toma de biopsias,
extraccin de cuerpos extraos, manejo de hemoptisis, etctera) la duracin
puede variar y en la mayora de los casos, nos permitir retirar el
broncoscopio sin necesidad de intubacin ulterior, aunque habr casos en
que la situacin lo ameritar. Cabe mencionar que durante la broncoscopia
rgida podemos utilizar simultneamente el broncoscopio flexible para
visualizar aquellas reas del rbol traqueobronquial (como bronquios
segmentarios o subsegmentarios) que no son accesibles al aparato rgido,
realizando as lavados o aspiracin de secreciones de dichos sitios.

ENDOSCOPIA

Se trata de una exploracin del esfago, el estmago y el duodeno a travs de

la boca, mediante un endoscopio. Este es un instrumento flexible en forma de
tubo, terminado en una lente y una cmara. Las imgenes se transfieren a un
monitor para ser analizadas o almacenadas. Permite detectar enfermedades de
esos rganos, tomar muestras y aplicar tratamientos.

Los endoscopios utilizados en gastroenterologa son tubos finos y flexibles de

fibra ptica con una cmara que enva imgenes ampliadas a una pantalla.
Tienen un canal por el que se puede introducir agua para lavar en los casos de
encontrar sangre, moco, bilis, restos fecales... que puedan dificultar una
visualizacin adecuada. Tambin dicho canal permite introducir el material
(pinzas, agujas, asas...) para realizar la teraputica. Para todas estas tcnicas
es conveniente conocer las alergias de los pacientes as como la toma de
frmacos, especialmente aquellos que puedan favorecer el sangrado
(anticoagulantes, aspirinas, antiinflamatorios)
LAS CIRCUNSTANCIAS:
La dispepsia (dolor o molestia en el abdomen)
Disfagia: Dificultad para tragar.
Odinofagia: Dolor al tragar.
Persistencia de acidez en el pecho a pesar de tratamiento mdico.
Seguimiento de enfermedades posiblemente precancerosas como la
enfermedad de Barrett.
Nuseas y vmitos persistentes y con contenido alimenticio de varios
das.
Cirrosis heptica e hipertensin portal para comprobar la existencia de
varices esofgicas.
 Biopsias de intestino delgado para el estudio de enfermedades de
malabsorcin intestinal.
Alteraciones en el estudio radiolgico radiolgico: lceras gstricas,
plipos o tumores, para la obtencin de biopsias.

INDICACIONES

La endoscopia digestiva alta est indicada siempre que su mdico crea

necesario conocer la existencia de alguna enfermedad en su esfago,
estmago o duodeno. Por ejemplo, ante sntomas como dificultad al tragar,
ardores o dolor de estmago, entre otros. Adems de ver las lesiones, permite
tomar biopsias de ellas para analizarlas. Tambin permite la aplicacin de
tratamientos, como detener una hemorragia mediante la inyeccin de
sustancias esclerosantes o electrocoagulacin, tratar varices del esfago,
extirpar plipos (polipectoma), dilatar zonas estrechas introduciendo distintos
tipos de dilatadores, extraer objetos o alimentos impactados a distintos niveles
y algunos otros.

EXISTEN EXPLORACIONES ALTERNATIVAS?

La alternativa diagnstica sera una exploracin radiolgica tras ingerir un

contraste baritado para obtener imgenes del tubo digestivo. Sin embargo,
permitira diagnosticar su enfermedad en menor nmero de casos que la
endoscopia, ya que no son posibles la toma de biopsias ni la visualizacin de
lesiones de muy pequeo tamao. Nunca podra tratar una hemorragia, ni
extirpar un plipo. Por ello, en algunas ocasiones, incluso tras realizar un
estudio radiolgico es necesario realizar una endoscopia digestiva alta.

La cpsula endoscpica (pequea cmara que se traga) no sustituye tampoco

a la endoscopia digestiva alta, por razones parecidas.

PREPARACIN

Si va a hacerse una endoscopia digestiva alta no debe comer ni beber nada en

las 8 horas previas al examen.

Su medicacin habitual es mejor no tomarla en las 8 horas previas a la prueba,

salvo que su mdico indique lo contrario. El mdico que haya solicitado la
exploracin debe recomendarle la pauta de tratamiento a seguir si usted toma
Sintrom u otro anticoagulante, o si es diabtico.

ME VAN A ADMINISTRAR ALGN FRMACO?

Por norma general no se le administrar ninguna medicacin previa a la

exploracin, quizs tan slo un anestsico local en la garganta para disminuir
las nuseas. Con esto, la prueba se tolerar bien en la mayora de los casos.
Otras veces, el mdico que le va a realizar la exploracin decidir administrarle
alguna medicacin intravenosa para que est relajado (sedacin).
Dependiendo del tratamiento a aplicar podra ser necesaria la anestesia
general. En este caso, por lo general ser entrevistado previamente por un
anestesista que valorar los riesgos segn las enfermedades que usted
padezca. En algunos casos se administrarn antibiticos profilcticos.

PROCEDIMIENTO PARA LA EXPLORACION:

Acudir en ayunas a la realizacin de la exploracin, y se le conducir a

una sala en donde esperan el personal mdico y de enfermera.
Podr solicitar las aclaraciones que precise sobre la exploracin, antes
de firmar y entregar la hoja del consentimiento informado.
Se le preguntar sobre alergias, enfermedades que padezca y
medicamentos que est tomando, as como sobre la razn de pedirle la
prueba; si es alrgico a algn anestsico, advirtalo especialmente.
Previamente a la prueba, se le retirarn prtesis dentales o piercings de
la boca, lengua o labios.
Se tumbar en una camilla sobre el costado izquierdo y se le colocar
un protector dental a travs del cual se pasar el endoscopio; a veces,
se le colocar en un dedo un sensor indoloro para medir el oxgeno de la
sangre.
El mdico y la enfermera procedern a la exploracin, que durar entre
3 y 5 minutos, o ms tiempo si se aplica algn tratamiento.
La exploracin no es dolorosa, tan solo molesta, y tendr una sensacin
nauseosa.
Tras la exploracin notar la garganta entumecida y molesta, as como
gases debido al aire que se le insufl. Estos efectos desaparecern
rpidamente, y cuando lo hagan, podr comer su dieta habitual, a menos
que se le indique lo contrario.

RIESGOS:

Perforacin intestinal.
Sangrado profuso o persistente en los sitios de la biopsia o de
extraccin de polipos.
Reaccin adversa a los sedantes.
Infeccin que requiere terapia antibitica (muy rara).
Nauseas, vmitos, distensin colon

CONTRAINDICACIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Contraindicaciones en gastroscopia:

Sospecha o certeza de perforacin

Inestabilidad hemodinmica o cardiopulmonar que conlleve riesgo vital
para el paciente.
Insuficiencia respiratoria severa
 En casos de post operatorio reciente ( menos de 7 das) de ciruga en
tracto digestivo, dependiendo de la importancia de llegar a un
diagnstico y de que el facultativo asuma el riesgo.

PRECAUCIONES:

Rellenar adecuadamente la hoja de enfermera.

Vigilar el estado de conciencia del paciente
Comprobar que el paciente est en ayunas
En la colonoscopia debe haber tomado la solucin evacuante o la
preparacin adecuada
En las colonoscopias donde se realicen polipectomias deben llevar un
estudio de coagulacin del da anterior .
En la realizacin de cualquier Endoscopia es muy importante :

Evitar los riesgos , desde reacciones de nauseas, ansiedad o

sensacin de asfixia a impactacin de instrumentos o
perforacin.
Tras la prueba el paciente permanecer en reposo y ayunas
hasta que dicte el facultativo. Controlamos la T.A., frecuencia
cardiaca.

Colonoscopia
La colonoscopia es una prueba mdica que sirve para diagnosticar y
tratar enfermedades del colon (intestino grueso). Se realiza por medio
del colonoscopio, que es un aparato que consiste en un tubo flexible de
alrededor de un centmetro de dimetro y de entre 122 y 183 cm de
largo. El colonoscopio se introduce por el orificio anal y se puede hacer
avanzar por todo el colon. Permite ver el interior del intestino, pues
dispone de una cmara de video en su extremo cuya imagen se ve a
travs de un monitor.

Adems, el tubo del colonoscopio cuenta con varios canales en su

interior por donde se pueden introducir distintos instrumentos, y que
permiten realizar pruebas diagnsticas como la toma de biopsias, o
incluso realizar tratamientos como la extirpacin de plipos intestinales o
tumores.

Para realizar una colonoscopia es necesario que el intestino est bien

limpio de restos fecales. Para ello se requiere una preparacin del colon
por medio de unos laxantes que se toman por va oral o por medio de
enemas. Estas sustancias se administran durante el da o los dos das
previos a la realizacin de la prueba y producen una diarrea abundante,
con lo que se consigue limpiar el colon.

RAZONES PARA REALIZAR UNA

COLONOSCOPIA
Como la colonoscopia permite la visualizacin directa del interior del
intestino, suele ser indicada como medio diagnstico para una variedad
de condiciones del tracto intestinal. Las razones ms comunes para
indicar la realizacin de una colonoscopia son:

Examen de rastreo para el cncer de colon.

Investigacin de sangrado intestinal.
Investigacin de alteraciones en los hbitos intestinales, como
diarrea persistente.
Investigacin de anemia por carencia de hierro.
Como examen de rutina de personas con plipos intestinales.
Investigacin de dolor abdominal crnico y sin causa aparente.
Confirmacin de resultados anormales en exmenes no invasivos
como radiografas, tomografa computarizada o ultrasonografa.

PREPARACIN PARA LA COLONOSCOPIA

Antes de la colonoscopia, el colon debe estar completamente limpio para
que el mdico pueda ver la mucosa del colon sin interferencia. La
mayora de los pacientes considera la preparacin ms desagradable
que el examen en s.

Su mdico debe darle instrucciones especficas sobre cmo prepararse

para la colonoscopia. Es comn que usted reciba un kit con instrucciones
de cmo proceder. Certifquese de leer las instrucciones con
antecedencia para poder entrar en contacto con el mdico en tiempo
hbil, en caso de que surja alguna duda.

La preparacin comienza con una dieta libre de alimentos slidos durante

1-3 das. Para limpiar el colon, es habitual la utilizacin de un laxante
fuerte que debe ser tomado la noche anterior al examen. Algunos
mdicos tambin indican la realizacin de un enema para ayudar en la
limpieza. El objetivo es causar una fuerte diarrea, de modo que no sobre
restos de heces en el colon, capaces de obstaculizar la colonoscopia. No
programe nada fuera de casa en la vspera del examen. Usted estar con
mucha diarrea y necesitar ir al escusado frecuentemente para evacuar.

Es importante que usted beba bastante lquido en la vspera. Los ms

indicados son:
 Jugo de frutas colado.
Agua.
Caf puro.
T comn.
Bebidas deportivas, como el Gatorade.
Gelatina.

Se debe evitar refrescos de cola, leche o cualquier lquido de coloracin

roja.

DEBO DEJAR DE USAR MIS

MEDICAMENTOS HABITUALES ANTES DE
LA COLONOSCOPIA?
Usted debe informarle al mdico todos los medicamentos que toma para
que l pueda saber si hay alguna droga que deba ser suspendida antes
de la colonoscopia. La mayora de los medicamentos no necesitan ser
interrumpidos antes del examen, no obstante, algunas dosis pueden
necesitar de ajuste, como en el caso de los medicamentos para la
diabetes, debido a la disminucin de la ingestin de alimentos antes del
procedimiento. Tambin es importante avisarle al mdico si se usan
medicamentos a base de hierro, pues estos pueden obstaculizar la
visualizacin del colon.

Los medicamentos que actan en la coagulacin son los que deben

recibir mayor atencin, ya que el mdico puede optar por retirar
pequeas muestras de tejido intestinal durante la colonoscopia.
Habitualmente, la aspirina, clopidogrel y los antiinflamatorios, que son
sustancias que aumentan el riesgo de sangrado por inhibir la accin de
las plaquetas, no necesitan ser interrumpidos antes de la colonoscopia.
La mayor preocupacin es en relacin a anticoagulantes, como heparina
y varfarina. En estos casos, la decisin de interrumpir ser del mdico,
quien habr de evaluar los riesgos y los beneficios.

DUELE LA COLONOSCOPIA?
Nuestro intestino parece uno de esos globos de fiesta vaco. Su interior
es hueco, pero las paredes quedan pegadas unas en las otras. Para
que el colonoscopio pueda entrar y visualizar las paredes del intestino
grueso en todos los ngulos es necesario provocar la insuflacin del
mismo. Por eso, mientras el colonoscopio va introducindose, va al
mismo tiempo colocando aire (gas carbnico, en realidad) hacia adentro,
despegando, as, las paredes y permitiendo su progresin.

La incomodidad que la colonoscopia provoca se debe al aire usado para

inflar el colon. El paciente suele sentir clicos, que pueden ser ms
fuertes o ms dbiles dependiendo de cada caso. Como se inyecta aire
hacia adentro del intestino, durante el examen el paciente,
frecuentemente, siente ganas de eliminar flatulencias. No hay que tener
vergenza de ello ni intentar impedir la salida de estos gases. En
realidad, la eliminacin del aire ayuda al mdico a tener idea de cunto
usted tolera la insuflacin, permitiendo que l la controle de tal manera
que el examen sea menos incmodo.

Hay personas que creen que la colonoscopia es un examen muy

incmodo, mientras otras lo toleran sin problemas. Eso es muy particular,
pero depende tambin de la habilidad del mdico.

SEDACIN DURANTE LA COLONOSCOPIA

La colonoscopia puede realizarse sin sedacin, con sedacin leve o con
sedacin ms profunda. Cuando se desea una sedacin ms profunda,
generalmente se llama a un anestesilogo para acompaar el examen.

El grado de sedacin es decidido de acuerdo al nivel de ansiedad del

paciente, de su capacidad de colaborar durante el examen y de las
condiciones de su estado clnico. Los pacientes obesos, con
enfermedades cardiacas o pulmonares, por ejemplo, toleran mal las
sedaciones ms agresivas. Lo ideal es siempre realizar el examen con el
mnimo de sedacin necesaria para que el paciente se sienta bien y
permita la realizacin adecuada de la colonoscopia. En general, los
pacientes quedan somnolientos, pero se mantienen despiertos.

Antes del examen, pregunte a su mdico cmo planea realizar su

sedacin.

CMO SE REALIZA LA COLONOSCOPIA?

A la hora del examen usted ser colocado de lado y quedar con sus
seales vitales monitorizadas. Una enfermera identificar una de sus
venas para administrarle el suero y medicamentos. Cuando usted est
relajado y adecuadamente sedado, se dar inicio al examen.

El mdico introducir el colonoscopio a travs de su ano, progresando

lentamente por el recto y despus el colon, conforme vaya inyectando
gas carbnico para inflar el intestino. Durante el examen, el mdico
puede pedirle que haga pequeos movimientos con el cuerpo, a fin de
facilitar el paso del colonoscopio.

Si durante el procedimiento el mdico identifica plipos, estos pueden ser

retirados por el colonoscopio. Del mismo modo, las lesiones
sospechosas pueden ser biopsiadas para una mejor evaluacin por un
mdico patlogo en busca de seales de cncer. El resultado de la
evaluacin del material retirado suele demorar algunos das para ser
liberado.

El examen demora entre 20-60 minutos. Si la limpieza del colon no es

satisfactoria, el mdico suele optar por interrumpir el examen,
reprogramndolo para otra fecha.

El sedativo lleva tiempo para desaparecer completamente. Los pacientes

pueden tener que permanecer en la clnica durante 1-2 horas despus
del fin de la colonoscopia. La recuperacin total de la sedacin slo est
prevista para el da siguiente. Por eso, el paciente debe siempre ir
acompaado al examen, pues alguien tendr que ayudarlo a volver a
casa. El paciente no debe trabajar, conducir vehculos, ni operar
mquinas pesadas durante ese da.

Luego de llegar a casa, el paciente puede merendar o cenar, si as

desea. Si el mdico ha retirado uno o ms plipos es posible que le
indique una dieta especial para los prximos das. En los casos en que
se retiran plipos o se realiza una biopsia de lesiones sospechosas, es
normal que aparezca una pequea cantidad de sangre en las primeras
heces. Sin embargo, grandes cantidades de sangre y/o sangrado
persistente en las heces no son habituales y deben ser comunicados al
mdico.

Clicos y eliminacin de flatulencias pueden ocurrir durante una o dos

horas despus del procedimiento. Si usted an est lleno de gases al
llegar a casa, caminar ayuda a eliminarlos.

RIESGOS DE LA COLONOSCOPIA
La colonoscopia es un examen bastante seguro. No obstante, como
cualquier procedimiento mdico, hay siempre riesgo de problemas. La
tasa de complicaciones es de 0,2% y el riesgo de muerte es de 0,007%.
Las complicaciones son ms comunes cuando se necesita retirar uno o
ms plipos. Aun as, el riesgo es muy bajo.

Pueden ocurrir sangrados a partir de biopsias o remocin de plipos,

pero son generalmente mnimos y pueden ser fcilmente controlados.
Otra complicacin posible, ms rara, es la perforacin del colon.

Es posible tener efectos colaterales de los medicamentos usados para

sedacin.

La transmisin de enfermedades por el colonoscopio es muy rara y

tericamente solo podra ocurrir si el colonoscopio no estuviera
esterilizado adecuadamente despus de cada examen. No hay relatos de
transmisin de VIH a travs de la colonoscopia.
Usted debe entrar en contacto con su mdico inmediatamente si despus
del examen tiene cualquiera de los siguientes sntomas:

Dolor abdominal intenso (no solo clicos de los gases).

Gran distensin del abdomen.
Vmitos.
Fiebre.
Sangrado en las heces persistente o en gran volumen.

En ocasiones no es necesario explorar todo el colon, sino slo su parte

final. Para ello se introduce el colonoscopia por el ano pero slo se
avanza por sus partes finales, es decir por el recto, el sigma y el colon
descendente. Esta prueba se llama rectosigmoidoscopia. Si se
encuentra algn hallazgo patolgico el mdico habitualmente avanzar el
colonoscopia hasta el final realizando una colonoscopia completa.
3. GASTROTOMIAS:

La sonda de gastrostoma es de material flexible, est graduada en su parte externa, sobresale

unos 20 cm de la piel y puede tener distintos calibres. Tiene una placa de fijacin interna y otra
externa para evitar su salida accidental. La sonda que se coloca en primera instancia es la
correspondiente a la figura 2; se recambia cada 8-12 meses

3.1-Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG)

Es un procedimiento que consiste en la colocacin de una sonda en el estmago, a travs de la
cavidad abdominal, con puncin percutnea, utilizando para ello una tcnica endoscpica
(gastroscopia). Es una tcnica fcil, rpida, cmoda y no precisa de apertura de la cavidad
abdominal ni de puntos de sutura o fijacin. El mdico comunicar previamente al paciente
y/o al cuidador toda la informacin relativa al procedimiento, as como las posibles
complicaciones y las ventajas que reportar esta va respecto a las otras posibilidades
existentes. Siempre que sea factible, ha de ser la ostoma de eleccin, ya que es el
procedimiento ms sencillo y el que da lugar a menos complicaciones. 12

3.2-Gastrostoma radiolgica percutnea (GRP)

Difiere de la anterior en el procedimiento utilizado para su colocacin. Se realiza mediante

ayuda radiolgica. Se utiliza sobre todo en aquellos casos en los que no es posible la utilizacin
del endoscopio (un ejemplo seran las estenosis importantes de esfago). Las sondas utilizadas
son de menor calibre que las de la PEG.

3.3-Gastrostoma quirrgica

Se ha de utilizar cuando no sea factible la realizacin de las anteriores. Es un procedimiento

ms complejo. Se realiza en quirfano y bajo anestesia general. Por ello es recomendable,
siempre que sea posible, la realizacin de las tcnicas previamente descritas. En ocasiones, la
sonda de gastrostoma quirrgica (fig 7), se coloca en el seno de otra intervencin, cuando se
prev un paso dificultoso o prolongado y lento a la alimentacin oral.
3.4-Cuidados de la sonda de gastrostoma

Limpiar diariamente la porcin externa de la sonda y conexin de la misma, con agua y

jabn. Aclarar y secar bien para que no queden restos de jabn.

Comprobar que la zona del estoma no sea dolorosa ni presente irritacin cutnea ni
exudado.

Curar el estoma con antisptico los 15 primeros das, tapando posteriormente el estoma con
una gasa estril; una vez transcurrido ese tiempo se limpiar con agua jabonosa, aclarando
bien para que no queden restos. El estoma ha de limpiarse con movimientos circulares y
suaves, insistiendo en la zona que est por debajo de la placa de fijacin, sin tirar de ella para
evitar el desplazamiento de la sonda, y sin hacer presin sobre el estoma.

Observar que la sonda no se haya desplazado, antes de administrar la dieta, revisando la

graduacin externa de la sonda.

Girar diariamente la sonda para evitar que se adhiera a la piel periostomal.

Mantener cerrados los tapones, excepto cuando sea necesario para administrar la dieta o los
medicamentos.

En las sondas de sustitucin se comprobar el agua del baln de fijacin cada 15-20 das.

La sonda ha de ser cambiada cada 8-12 meses.

4. Yeyunostoma

La yeyunostoma consiste en la colocacin de una sonda en yeyuno que se exterioriza a travs

de la cavidad abdominal. Se utilizan en menor medida que las gastrostomas, ya que se
relacionan con mayor nmero de complicaciones y son de ms delicado manejo. Bsicamente
existen dos tipos, segn el procedimiento que se utilice: la endoscpica y la quirrgica. Est
indicada de forma especfica en aquellos pacientes con nutricin por sonda a largo plazo, que
presenten elevado riesgo de aspiracin de alimentos al rbol bronquial o con problemas en el
tracto gastrointestinal que se encuentra por encima del yeyuno.

4.1-Yeyunostoma endoscpica

Consiste en la colocacin de una sonda en yeyuno, a travs de una gastrostoma previa,

realizada bien por endoscopia o por tcnica radiolgica. Se aprovecha el estoma ya hecho para
introducir la sonda a yeyuno. Son sondas ms finas que las utilizadas en la gastrostoma. Estn
fabricadas con materiales flexibles y de larga duracin igual que las anteriores.

4.2-Yeyunostoma quirrgica

Se realiza mediante un acto quirrgico. Se utilizan catteres de pequeo calibre, mucho ms

finos que la sondas endoscpicas.

4.3- Cuidados del catter de yeyunostomas

Limpiar diariamente la porcin externa de la sonda y conexin de la misma, con agua y

jabn. Aclarar y secar bien para que no queden restos de jabn.
 Curar el estoma con antisptico los 15 primeros das; posteriormente se limpiar el estoma
con agua jabonosa, aclarando bien para que no queden restos.

Observar que la sonda no se haya desplazado, antes de administrar la dieta, revisando la

graduacin externa de la sonda.

Mantener cerrados los tapones, excepto cuando sea necesario para administrar la dieta o los
medicamentos.

5. ALIMENTACION POR OSTOMIAS: PREPARADOS

Se utilizan los preparados para nutricin enteral.

Son unos productos lquidos que contienen todos los nutrientes necesarios para conseguir un
adecuado estado nutricional. Con ellos, administrados en los volmenes predeterminados,
conseguiremos el aporte calrico y proteico necesario para conformar una dieta equilibrada.
Estos productos se presentan, habitualmente, botellas de cristal o plstico con volmenes de
250-500 ml.

Hay una gran variedad de preparados que se adecan, no solo a las necesidades, sino tambin
a las caractersticas del paciente que los va a recibir.

Una dieta equilibrada ha de tener los siguientes valores porcentuales :

Proteinas 12-16% del total calrico

Lpidos (grasas) 30-35% del total calrico

Carbohidratos 50-55% del total calrico

6. Administracin de la nutricin enteral

Hay una serie de normas generales que conviene seguir para mejorar la tolerancia del
paciente y minimizar el riesgo de complicaciones:

Comprobar la fecha de caducidad de la frmula.

Agitar el envase para homogeneizar su contenido.

Administrar a temperatura ambiente. Si no se utiliza todo el envase se puede reservar el

sobrante en nevera, sacndolo un rato antes de la siguiente toma para que atempere. Nunca
se ha de utilizar un envase abierto de ms de 24 horas.

Ha de desecharse cualquier producto en el que se observe la presencia de grietas o suciedad

en el envase.

El paciente ha de estar sentado o con la cabecera incorporada durante la administracin y

durante una hora ms tras la misma para evitar el reflujo.

Lavarse las manos con agua y jabn antes de proceder a la administracin de la dieta.

Comprobar el residuo gstrico antes de la administracin de cada toma; para ello se

conectar una jeringa de 50 o 100 ml al conector de la sonda y se aspirar suavemente. Esta
tcnica nos permitir conocer el grado de tolerancia del paciente a la nutricin enteral. Si se
aspira ms de 200 ml se retrasar una hora la administracin de la siguiente toma.

En las sondas de yeyunostoma no se comprobar el residuo gstrico, posteriormente se

proceder a administrar la dieta, segn las indicaciones prescritas.

Tras la administracin de la nutricin enteral y/o la medicacin hemos de introducir agua a

travs de la sonda, para retirar los restos que hayan quedado en su luz y evitar la obstruccin
de la misma.

Lavar el material que se haya utilizado. 18

Existen diferentes modalidades de administracin de una dieta por sonda:

6.1-Administracin con jeringa (bolos)

Se utilizan jeringas de 50 o 100 ml.

La dieta se fracciona en varias tomas, la cantidad vara dependiendo del volumen prescrito
para el da. No conviene que supere los 400 ml por toma.

Han de pasar, al menos tres horas, entre una toma y la siguiente.

La frmula se administra muy lentamente, aproximadamente en unos 15-20 minutos cada

toma.

6.2-Administracin por gravedad

Se utilizan equipos que conectan el recipiente, (frasco o contenedor), de la dieta con la

sonda.

Se cuelga el recipiente, aproximadamente, unos 50 cm por encima de la cabeza del paciente.

Se abre el regulador de flujo y se permite el paso de dieta hasta el extremo del equipo de
administracin.

Se conecta el equipo a la sonda.

Se grada con ayuda del regulador la velocidad de administracin de la dieta.

Se puede fraccionar la dieta en tomas o mantener la perfusin continua, dependiendo de las

pautas que se establezcan. 19 20 Qu son las ostomas de alimentacin? Qu son las
ostomas de alimentacin? 21

6.3-Administracin con bomba de perfusin

Una bomba de perfusin es un aparato que nos sirve para regular las cantidades exactas de
dieta que queremos administrar; se utiliza bsicamente en las siguientes situaciones:

Cuando se precisa un control ms exhaustivo y homogneo de la dieta.

Cuando se administran volmenes muy elevados.

Cuando se administra la dieta a nivel de sondas colocadas en el intestino (yeyunostomas). Se

puede fraccionar la dieta en tomas o mantener la perfusin continua, dependiendo de las
pautas que se establezcan. Bomba de perfusin para nutricin enteral (fig 10)
6.4-Complicaciones de la nutricin enteral por ostomas

Las complicaciones de la nutricin enteral se pueden clasificar atendiendo a su origen en:

1) Complicaciones mecnicas.
-Son las relacionadas directamente con la sonda o el estoma:
2) Complicaciones gastrointestinales.
-Hacen referencia directa a la tolerancia de la nutricin enteral:
7.ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR SONDA:

Para la administracin de medicamentos a travs de una sonda de alimentacin,

seguiremos las siguientes recomendaciones generales:
Los comprimidos se han de administrar triturados finamente y disueltos con agua.
Los jarabes han de diluirse con, al menos, 30 ml de agua.
Utilizar medicamentos, preferentemente, en presentacin lquida.
Cuando haya que administrar varios medicamentos en la misma toma, se darn de uno
en uno y lavando la sonda entre medias.
Lavar internamente la sonda con agua tras la administracin de los medicamentos.
Cuando haya de administrarse medicacin en yeyunostomas, consultar previamente al
mdico.

8. OTROS CUIDADOS:

Lavar la boca diariamente para evitar la formacin de grietas o costras.

Mantener escrupulosamente limpio el estoma, realizando limpieza diaria del mismo segn
las recomendaciones descritas.

Evitar que la sonda est tirante para evitar que se salga o se desplace. Se puede fijar con un
esparadrapo a piel, en su extremo distal.

Introducir la cantidad de agua recomendada para 24 horas de forma fraccionada y a ser

posible fuera del horario de las tomas para evitar sensacin de plenitud. En las tomas se
utilizar solo la cantidad necesaria para realizar la limpieza de la sonda y administrar la
medicacin.

Hay situaciones especiales en las que se requiere un incremento del aporte de agua, como
en presencia de fiebre, diarreas, vmitos o incremento de la temperatura ambiente.