Cdigo

Projecto Alzheimer
Instituto Superior Miguel Torga

Nome:

Data de Nascimento _____ / _____ / _____ Idade (anos) _______ Data da avaliao _____ / _____ / _____
Sexo Masculino Feminino Estado civil Solteiro Unio de facto Casado Divorciado/Separado Vivo
Que estudos completou No sabe ler nem escrever Sabe ler e escrever sem possuir grau de ensino
Ensino bsico primrio Ensino bsico preparatrio Ensino secundrio Ensino mdio Ensino superior
Profisso (ltima) ______________________ Instituio (nome) _____________________________________________
Nmero de filhos e filhas vivos Filhos ____ Filhas ____ Cuidador informal Cnjuge Filho Filha Irm(o)
Outros familiares Amigo/Vizinho Outra relao Especifique qual? ________________________________________

Nome do avaliador N ISMT Ano

(Letra legvel)

Pontuaes
CHAVE: Se a pessoa no conseguiu completar qualquer um dos testes, use os cdigos seguintes para as pontuaes:
95 = Problema fsico 96 = Problema Comportamental ou cognitivo
97 = Outro problema 98 = Recusa verbal

Avaliao Breve do Estado mental (MMSE) _____ (0 - 30) ver Chave

Orientao _____ (0 - 10) ver Chave

Memria (Reteno e evocao) _____ (0 - 6) ver Chave

Ateno e clculo _____ (0 - 5) ver Chave

Linguagem _____ (0 - 9) ver Chave

Inventrio Geritrico de Ansiedade (GAI) _____ (0 - 20) ver Chave

Escala Geritrica da Depresso (GDS) _____ (0 - 30) ver Chave

Escala de Satisfao com a vida (SWLS) _____ (0 - 25) ver Chave

Lista de afectos positivos e negativos (PANAS) _____ (0 - 120) ver Chave

Observaes Carimbo da
Instituio
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Declarao de consentimento informado

Vou ler-lhe um pequeno texto. Peo-lhe que oua com ateno e que faa as perguntas que entender, antes de
participar neste estudo. O nosso objectivo que fique esclarecido(a).

Esta investigao realizada por _________________________________, sob coordenao executiva da Professora

Doutora Helena Esprito Santo (Psicloga Clnica e Professora Auxiliar do Instituto Superior Miguel Torga) tem
como objectivo estudar as funes cognitivas e emocionais.

Convido-o(a) a participar neste estudo. A sua participao muito importante. S precisa de responder a
perguntas para vermos como esto as suas funes cognitivas.

As perguntas so feitas em provas que no apresentam riscos e no so invasivas.

O incmodo que poder vir a ter o de gastar tempo a responder. Os benefcios que poder obter deste estudo
so indirectos e a longo prazo. A sua ajuda permite compreender o envelhecimento e estabelecer formas de
melhorar a sade cognitiva e psicolgica.

A avaliao vai decorrer em quatro sesses, espaadas no tempo, e realizadas por trs pessoas.

importante que saiba que a sua participao neste estudo voluntria e pode recusar em qualquer momento,
sem que, por isso, seja prejudicado(a) ou afectado no apoio que lhe dado. Todos os dados recolhidos tm
garantia de anonimato, de confidencialidade, e servem somente para investigao cientfica.

Os investigadores esto disponveis para qualquer esclarecimento sobre qualquer dvida acerca do estudo, em
qualquer momento.

Contacto dos investigadores:

Helena Esprito Santo: helenum@gmail.com

Fernanda Daniel: fernanda-daniel@ismt.pt

Assinatura do Avaliador Assinatura do entrevistado

(ou do responsvel)

__________________________ __________________________
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Avaliao Breve do Estado Mental (MMSE)

Instituto Superior Miguel Torga

Tempo aplicao 5-10 minutos Indicaes principais despistagem de funes cognitivas

Cotao pelo entrevistador com algum treino Composio 30 itens

Materiais necessrios lpis, relgio no pulso, 2 folhas de papel, carto com frase FECHE OS OLHOS

1. A. ORIENTAO TEMPORAL
Vou fazer-lhe algumas perguntas. A maior parte delas so fceis. Tente responder o melhor que for
capaz. (D 1 ponto por cada resposta correcta)

A. Em que ano estamos? __________________________________ _____

B. Em que ms estamos? __________________________________ _____

C. Em que dia estamos? (Quantos so hoje?) ________________ _____

D. Em que estao do ano estamos? ________________________ _____

E. Em que dia da semana estamos? (Que dia da semana hoje?) _________________ _____

1. B. ORIENTAO ESPACIAL
F. Em que Pas estamos? (Como se chama o nosso pas?) __________________________ _____

G. Em que distrito vive? _________________________ _____

H. Em que terra vive? _________________________ _____

I. Em que casa estamos?

(Como se chama esta casa onde estamos?) __________________________________ _____

J. Em que andar estamos? _______________________ _____

2. RETENO
Vou dizer-lhe trs palavras. Queria que as repetisse e que procurasse decor-las porque dentro de alguns
minutos vou pedir-lhe que me diga essas trs palavras.
(D 1 ponto por cada resposta correcta)

PRA _______ GATO _______ BOLA _______ _____

Por favor, repita as trs palavras.

3. ATENO E CLCULO
Agora peo-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e que ao nmero encontrado volte a subtrair 3 at
eu lhe dizer para parar.

(D 1 ponto por cada resposta correcta. Pare ao fim de 5 respostas. Se fizer um erro na subtraco, mas
continuar a subtrair correctamente a partir do erro, conte como um nico erro)

30 ____ 27 ____ 24 ____ 21 ____ 18 ____ 15 ____ _____

 Cdigo

Se o sujeito no conseguir executar esta tarefa, faa, em alternativa, outra:

Vou dizer-lhe uma palavra e queria que me dissesse essa palavra letra por letra, mas ao contrrio, isto ,
do fim para o princpio. A palavra P O R T A.

(D 1 ponto por cada letra correctamente repetida)

A ____ T ____ R ____ O ____ P ____ ___

4. EVOCAO
(S se efectua no caso do sujeito ter apreendido as trs palavras referidas na prova de reteno)
Agora veja se me consegue dizer quais foram as trs palavras que lhe pedi h pouco para repetir.
(D 1 ponto por cada resposta correcta)

PRA _______ GATO _______ BOLA _______ ___

5. LINGUAGEM
(D 1 ponto por cada resposta correcta)

A. (Mostre o relgio de pulso). Como se chama isto? ___

B. (Mostrar um lpis). Como se chama isto? ___

C. Repita a frase: O rato ri a rolha. ___

D. Vou dar-lhe uma folha de papel. Quando eu lhe entregar o papel, pegue nela com a sua mo
direita, dobre-a ao meio e coloque-a no cho. (ou: Coloque-a aqui em cima da secretria/mesa
indicar o local onde o papel deve ser colocado).
Pega no papel com a mo direita

Dobra o papel ao meio ___

Coloca o papel no lugar

(D 1 ponto por cada etapa bem executada. A pontuao mxima de 3 pontos)

E. Leia e cumpra o que diz neste carto.(Mostrar o carto com a frase: FECHE OS OLHOS. Se o
___
sujeito for analfabeto o examinador dever ler-lhe a frase).

(D 1 ponto pela realizao correcta)

(D uma folha em branco. Se o sujeito for analfabeto este ponto no realizado)

F. Escreva uma frase. (A frase deve ter sujeito, verbo e ter sentido para ser pontuada com 1
___
ponto. Erros gramaticais ou de troca de letras no contam como erros).

(Mostrar o desenho num carto ou na folha)

G. Copie o desenho que lhe vou mostrar. (Os 10 ngulos devem estar presentes e 2 deles devem ___
estar intersectados para pontuar 1 ponto. Tremor e erros de rotao no so valorizados).
FECHE OS OLHOS
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Valores de corte para a populao portuguesa

Idade superior a 40 anos

Analfabetos 15

1 a 11 anos de escolaridade 22

11 anos de escolaridade 27

Folstein, M. F., Folstein, S.E., McHugh, P. R. (1975). Mini-Mental State: a pratical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of

Psychiatric Research, 12(3),189-198.

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Inventrio de Ansiedade Geritrica (GAI)

Instituto Superior Miguel Torga

Por favor, responda s seguintes questes de acordo com o modo como se tem sentido durante a ltima semana.

Concordo Discordo

1. Ando preocupado(a) a maior parte do tempo

2. Tenho dificuldades em tomar decises

3. Sinto-me inquieto(a) muitas vezes

4. Tenho dificuldade em relaxar

5. Muitas vezes no consigo apreciar as coisas por causa das minhas preocupaes

6. Coisas sem importncia preocupam-me bastante

7. Sinto muitas vezes um aperto no estmago

8. Vejo-me como uma pessoa preocupada

9. No consigo evitar preocupar-me, mesmo com coisas menores

10. Sinto-me muitas vezes nervoso (a)

11. Muitas vezes os meus prprios pensamentos pem-me ansioso(a)

12. Fico com o estmago s voltas devido minha preocupao constante

13. Vejo-me como uma pessoa nervosa

14. Estou sempre espera que acontea o pior

15. Muitas vezes sinto-me agitado(a) interiormente

16. Acho que as minhas preocupaes interferem com a minha vida

17. Muitas vezes sou dominado(a) pelas minhas preocupaes

18. Por vezes sinto um n grande no estmago

19. Deixo de me envolver nas coisas por me preocupar demasiado

20. Muitas vezes sinto-me aflito(a)

Pontuao da GAI:

1 ponto para as respostas Concordo em todas as questes

Pachana, N. A., Byrne, G. J., Siddle, H., Koloski, N., Harley, E., & Arnold, E. (2006). Development and validation of the Geriatric Anxiety Inventory. International
Psychogeriatrics, 19(1), 103-114.
Verso experimental: Esprito-Santo, H., & Daniel, F. (2010)
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Escala de Depresso Geritrica (GDS)

Instituto Superior Miguel Torga

Responda SIM ou NO consoante se tem sentido de h uma semana para c:

Sim No
1. Est satisfeito(a) com a sua vida?
2. Ps de lado muitas das suas actividades e interesses?
3. Sente a sua vida vazia?
4. Fica muitas vezes aborrecido(a)?
5. Tem esperana no futuro?
6. Anda incomodado(a) com pensamentos que no consegue afastar?
7. Est bem disposto(a) a maior parte do tempo?
8. Tem medo que lhe v acontecer alguma coisa de mal?
9. Sente-se feliz a maior parte do tempo?
10. Sente-se muitas vezes desamparado(a)?
11. Fica muitas vezes inquieto(a) e nervoso(a)?
12. Prefere ficar em casa, em vez de sair e fazer coisas novas?
13. Preocupa-se muitas vezes com o futuro?
14. Acha que tem mais dificuldades de memria do que as outras pessoas?
15. Pensa que muito bom estar vivo(a)?
16. Sente-se muitas vezes desanimado(a) e abatido(a)?
17. Sente-se intil?
18. Preocupa-se muito com o passado?
19. Acha a sua vida interessante?
20. difcil comear novas actividades?
21. Sente-se cheio(a) de energia?
22. Sente que para si no h esperana?
23. Pensa que a maioria das pessoas passa melhor que o(a) senhor(a)?
24. Aflige-se muitas vezes com pequenas coisas?
25. Sente muitas vezes vontade de chorar?
26. Tem dificuldade em se concentrar?
27. Gosta de se levantar de manh?
28. Prefere evitar encontrar-se com muitas pessoas?
29. Tem facilidade em tomar decises?
30. O seu pensamento to claro como era antes?

Pontuao da GDS:
1 ponto para as respostas Sim nas questes: 2-4, 6, 8,10-14, 16-18, 20, 22-26, 28
1 ponto para as respostas No nas questes: 1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29, 30
0-10 = ausncia de depresso
11-20 = depresso ligeira
21-30 = depresso grave

Yesavage, J. A., Brink, T. L., Rose, T. L., Lum, O., Huang, V., Adey, M., & Leirer, V. O. (1982). Development and validation of a geriatric depression
screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research, 17, 3749.
Trads: Barreto, Leuschner, Santos, & Sobral (2007).
 Escala de Satisfao com a vida (SWLS)
Lista de afectos positivos e negativos (PANAS)
Instituto Superior Miguel Torga

Vou ler-lhe cinco frases com que poder concordar ou discordar.

1 2 3 4 5
Discordo muito Discordo um No concordo nem Concordo um Concordo muito
pouco discordo pouco

1. A minha vida parece-me, em quase tudo,

com o que eu desejaria que ela fosse

2. As minhas condies de vida so muito boas

3. Estou satisfeito com a minha vida

4. At agora, tenho conseguido as coisas

importantes da vida, que eu desejaria

5. Se eu pudesse recomear a minha vida,

no mudaria quase nada

Vou ler-lhe uma lista de palavras que representam diferentes sentimentos e emoes. Indique, at que ponto,
experimentou esses sentimentos e emoes, na semana passada.

1 2 3 4 5
Muito pouco ou nada Um pouco Assim assim Muito Muitssimo
1. Interessado
2. Aflito(a)
3. Estimulado(a) (animado)
4. Aborrecido(a)
5. Forte
6. Culpado(a)
7. Assustado(a)
8. Hostil [Agressivo(a)]
9. Entusiasmado(a) (arrebatado)
10. Orgulhoso(a)
11. Irritvel
12. Atento(a)
13. Envergonhado(a)
14. Inspirado(a)
15. Nervoso(a)
16. Decidido(a)
17. Atencioso(a)
18. Inquieto(a) (inquieto)
19. Activo(a) (mexido)
20. Medroso(a)
21. Emocionado(a)
22. Magoado(a)

Diener, E. (1984). Subjective well-being. Psychological Bulletin, 95, 542575.

Watson D., Clark, L.A,, Tellegen, A. (1988). Development and validation of brief measures of positive and negative affect: The PANAS scales. Journal of Personality and
Social Psychology, 54, 10631070.