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Tenso Pr-Menstrual
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Projeto Diretrizes
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OBJETIVO:
Oferecer orientao sobre as principais causas, prevalncia, critrios diagnsticos e
tratamento da Sndrome Pr-Menstrual (SPM) e do Transtorno Disfrico Pr-Menstrual
(TDPM), destacando as melhores evidncias.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.
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Introduo
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Humor deprimido, sentimentos de falta de individual, mais apropriado para a mulher com
esperana ou pensamentos autodepreciativos; SPM. Primeiro, como os sintomas da SPM e
Acentuada ansiedade, tenso, sentimento de do TDPM so crnicos e recorrentes, o trata-
estar com nervos a flor da pele; mento deve levar em conta os custos de seus
Instabilidade afetiva acentuada; efeitos adversos. Segundo, o tratamento deve
Raiva ou irritabilidade persistente e acentuada ser adaptado gravidade dos sintomas, sendo a
ou conflitos interpessoais aumentados; seleo dos medicamentos e de outros regimes
Diminuio do interesse pelas atividades alinhada s necessidades da paciente. Portanto,
habituais; a abordagem teraputica da SPM sempre ser
Sentimento subjetivo de dificuldade em um tratamento individualizado, de acordo com
concentrar-se; os sintomas apresentados pela paciente. As
Letargia, fadiga fcil ou acentuada, falta de intervenes teraputicas para a SPM variam
energia; desde abordagem conservadora (tratamento no-
Acentuada alterao do apetite, excessos medicamentoso) at tratamento medicamentoso
alimentares ou avidez por determinados
ou mesmo cirrgico4,17(D). Dentre as interven-
alimentos;
es no-medicamentosas, so propostas mu-
Hipersonia ou insnia;
danas no estilo de vida, incluindo-se a prtica
Sentimento subjetivo de descontrole
de exerccios aerbicos e modificaes na dieta
emocional;
e uso de preparados herbrios. Muitas condutas
Outros sintomas fsicos, como sensibilidade
nutricionais so discutidas e estudadas com o
ou inchao das mamas, cefaleia, dor articular
ou muscular, sensao de inchao geral e objetivo de minimizar os sintomas da SPM.
ganho de peso.
Deficincia de vitamina B6 nas pacientes
Recomendao com SPM tem sido considerada, uma vez
O diagnstico do TDPM deve ser feito pela que essa vitamina atua como coenzima na
presena de pelo menos cinco critrios acima biossntese da dopamina e serotonina (neu-
descritos, com pelo menos um deles sendo um rotransmissores possivelmente envolvidos
dos quatro primeiros mencionados. O TDPM na etiologia da SPM). tambm observado
o subtipo da SPM considerado grave. Seu diag- que sua administrao correlaciona-se com
nstico clnico determina o melhor tratamento aumento no nvel srico de progesterona no
das mulheres com a SPM. perodo mdio-luteal, com influncia sobre os
nveis de serotonina24(B)25(D). Todavia, sua
4. Qual o papel desempenhado pelos suplementao no tem demonstrado evidncias
suplementos alimentares contendo concludentes de eficcia. Apesar dos estudos
vitamina B6, clcio e magnsio no disponveis demonstrarem melhoras nos sinto-
tratamento da SPM? mas da SPM mediante uso da vitamina B6 em
comparao ao placebo, estes apresentam baixa
Dois princpios bsicos podem ser con- qualidade metodolgica, comprometendo uma
siderados para se determinar o tratamento recomendao que justifique sua utilizao26(A).
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Com relao ao clcio, embasamento cien- e magnsio pode ser feita para sintomatologia
tfico para sua suplementao remonta ao final leve, sendo que mais estudos com boa qualidade
da dcada de 1990, em que estudos demonstra- metodolgica so necessrios para se determinar
ram a periodicidade menstrual dos hormnios a real eficcia desses regimes teraputicos.
reguladores do metabolismo do clcio, caracte-
rizada pelo aumento progressivo dos nveis do 5. Qual o papel desempenhado pelos
paratormnio (PTH) durante a fase folicular, fitoterpicos no tratamento da SPM?
atingindo um pico no meio-ciclo, e sintomas da
SPM27(A). Alteraes nas concentraes do cl- Por se tratar de uma sndrome e no de uma
cio extracelular poderiam apresentar efeitos esti- doena, no existem tratamentos especficos, j
mulatrios sobre a juno neuromuscular, sendo que os sintomas variam muito de intensidade
que estados de agitao, mania e irritabilidade para cada mulher. No tratamento de mulheres
so frequentemente reportados em associao com SPM, o uso de terapia complementar pode
hipocalcemia. Ensaio clnico randomizado ser de grande benefcio, entretanto deve ser
analisando o uso do carbonato de clcio (dose indicada de maneira criteriosa em virtude da
de 1,0 g/dia) por mulheres na faixa etria mdia limitao do poder dos estudos clnicos dispo-
dos 21 anos (DP = 3,6 anos) e diagnstico de nveis e da possibilidade de interferncia com os
SPM, observou, depois de decorrido perodo de tratamentos convencionais. Algumas mulheres
trs meses, que os sintomas de fadiga e alteraes relatam alvio dos sintomas pr-menstruais
no apetite, acessados por intermdio de questio- com o uso de ervas, entretanto poucos estudos
nrio, apresentaram melhora significativa me- cientficos comprovam seus efeitos. O Vitex
diante uso do carbonato de clcio (36% versus agnus-castus, arbusto originrio da regio me-
52,3% e 52,7% versus 75% para uso do clcio diterrnea, constitudo por uma mistura de iri-
e placebo, respectivamente)28(A). Entretanto, doides e flavonoides, apresenta mecanismo de
para as queixas de cefaleia, ansiedade, agitao ao possivelmente relacionado modulao da
e irritabilidade no foram observadas alteraes secreo de prolactina via dopamina, sem afetar
significativas28(A). diretamente os nveis de hormnio folculo
estimulante (FSH) e hormnio luteinizante
Estudos correlacionando o uso do magnsio (LH)32,33(D). Ligao aos receptores opioi-
e sintomas pr-menstruais tm sugerido que sua des, -endorfnicos e flavonoides neuroativos
suplementao do 150 dia ao incio do fluxo tambm pode constituir mecanismo de ao.
menstrual representa tratamento eficaz no alvio Estudo multicntrico randomizado analisou
dos sintomas da SPM29-31(A). o uso dirio de extrato de Vitex agnus-castus
(4,0 mg de extrato etanlico seco) pelo pero-
Recomendao do de trs ciclos consecutivos por mulheres
Mudanas no estilo de vida, incluindo a entre os 18 e 45 anos de idade com queixa de
prtica de atividade fsica e modificao na SPM, acessada por meio de questionrio com-
dieta, devem ser recomendadas para todas as posto por 17 itens, tanto para o diagnstico
mulheres. A prescrio de suplementos alimen- quanto para a monitorizao dos sintomas. O
tares contendo vitaminas (vitamina B6), clcio estudo observou que os escores obtidos pelo
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que fizeram uso da fluoxetina na dose de 60 disfuno sexual relatadas durante o uso dos
mg/dia relataram maior frequncia de eventos ISRS53(B).
adversos em comparao administrao de
20 mg/dia ou placebo51(A). Estudos rando- Recomendao
mizados tm demonstrado que a utilizao Os ISRS so atualmente considerados a clas-
dos ISRS, de forma intermitente ou durante se farmacolgica de primeira linha no tratamento
a fase pr-menstrual, conduz a maior aceita- dos sintomas relacionados SPM, bem como
o pela mulher, alm de apresentar eficcia sua forma mais intensa, o TDPM. Podem ser
semelhante administrao contnua52-55(B). recomendados para utilizao de forma contnua
Essa prescrio ainda favorece a diminuio ou intermitente, durante a fase ltea ou alguns
dos efeitos colaterais, do ganho de peso e da dias antes do incio do ciclo menstrual56(A).
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