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Acta Otorrinolaringol Esp 2003; 54: 229-232

OSTEOMA Y EXSTOSIS DEL CONDUCTO AUDITIVO

EXTERNO: UN DIAGNSTICO CLNICO
J. GRANELL*, A. P UIG**, E. B ENITO***
*UNIDAD DE OTORRINOLARINGOLOGA. **S ERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA. ***SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO.
HOSPITAL SANTA BRBARA. P UERTOLLANO. C IUDAD REAL.

RESUMEN
as lesiones proliferativas seas que habitualmente se presentan seas maduras de hueso compacto, separadas por espacios medulares

L en el odo externo son la exstosis y el osteoma. En otras partes

del organismo son entidades claramente diferenciadas, pero en
esta localizacin las diferencias histopatolgicas no son tan constantes
en el estudio de las piezas resecadas. Presentamos un osteoma oclusi-
vo, tpico desde el punto de vista clnico, demostrado mediante TC mul-
tiplanar. Microscpicamente, la lesin estaba formada por trabculas
con tejido fibrovascular, rasgos caractersticos de los osteomas. Sin
embargo, en las reas ms superficiales, se observaron lneas de apo-
sicin sea indistinguibles de las exstosis. La revisin de la literatura
nos confirma la falta de especificidad del anlisis histopatolgico con-
vencional, siendo por tanto los datos clnicos la base del diagnstico di-
ferencial.

PA L A B R A S C LV
AE : Osteoma. Neoformacin de odo externo.

ABSTRACT

OSTEOMA AND EXOSTOSIS OF THE EXTERNAL

AUDITORY MEATUS: A CLINICAL DIAGNOSIS
roliferative osseous lesions usually found in the external ear are croscopically, the lesion consisted of mature bone trabeculae, separated by

P exostoses and osteomata. In other sites they are clearly different en-
tities, but in this location histopathologic differential features are not
so reliable in the study of the specimens. An occlusive osteomata is shown,
medular spaces with fibrovascular tissue, characteristic features of osteoma-
ta. However, in the most superficial areas, lines of bone apposition, like tho-
se in exostoses, were found. A literature review confirms the lack of specifi-
with the typical clinical presentation demonstrated in a multiplanar CT. Mi- city of the histopathologic study, so diagnosis is based on clinical data.

K E Y WO R D S :Osteomata. External ear neoplasm.

Correspondencia:
Jos Granell Navarro. Paseo de la Reina Cristina, 16-4. 28014 Madrid.

Fecha de recepcin:
22-1-2002
Fecha de aceptacin:
20-8-2002

Acta Otorri n o l ai rn gol Esp 2003; 54: 229-232 229

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J. GRANELL ET AL. OSTEOMA Y EXSTOSIS DE CAE
INTRODUCCIN
Los dos tipos de lesiones proliferativas seas
que se presentan habitualmente en el conducto
auditivo externo (CAE), osteoma y exstosis, pre-
sentan unas diferencias clnicas ampliamente reco-
nocidas tanto en la literatura 1,2 como en la expe-
riencia prctica comn. Se les reconoce una
patogenia y una forma de presentacin claramente
diferenciales. Las exstosis son lesiones relativa-
mente frecuentes, mltiples y con frecuencia bila-
terales, de morfologa sesil, y localizadas medial-
mente en el CAE seo. Se les supone un origen
reactivo frente a agresiones externas; tpicamente,
la exposicin a aguas fras. No se trata por tanto
de un verdadero proceso neoformativo, sino de
una lesin de origen irritativo. Por el contrario, los
osteomas son neformaciones seas de naturaleza
benigna, relativamente raras, constituidas por hue-
so maduro, que se presentan como lesiones aisla-
das, pediculadas sobre las suturas timpanoesca-
mosa o timpanomastoidea, en una localizacin
ms externa respecto a las exstosis.
Tradicionalmente, la distincin histopatolgica
se basa en la presencia de espacios medulares fi-
brovasculares en el osteoma y la ausencia de es-
tos espacios en las exstosis, que adems mues-
tran un patrn de crecimiento por aposicin de
hueso compacto3. Sin embargo, debido al procedi-
miento quirrgico utilizado para su extirpacin, es
poco corriente la obtencin de material para estu-
dio, razn por la cual se encuentra en la literatura
una relativa escasez de datos histopatolgicos en
relacin con la frecuencia de estas lesiones. Una
revisin ms sistemtica de la histopatologa reve-
la que no existen en ella caractersticas confiables
para realizar el diagnstico diferencial de estas le-
siones.
CASO CLNICO
Una mujer de 66 aos consult por una lesin
oclusiva del conducto auditivo externo derecho,
evidente a la inspeccin y de consistencia ptrea
al tacto, que provocaba una ocasional sensacin
de taponamiento auditivo como nico sntoma. A
la otoscopia presentaba una lesin esfrica, recu-
bierta por un epitelio intacto. Tanto el odo contra-
lateral, como el resto de la exploracin de cabeza
y cuello, fueron normales. La audiometra tonal li-
minar fue normal. El estudio mediante TC mostr
una imagen de densidad sea, pediculada poste-
roinferiormente en el hueso timpnico, y de creci-
miento endoluminal (figura 1).
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Figura 1. TC helicoidal de base de crneo que muestra una lesin
sea pediculada en el meato externo del CAE derecho.
Ampliacin del plano axial con ventana sea (A) y
reconstrucciones en los planos coronal (B) y sagital (C).
Con el diagnstico clnico de osteoma oclusivo
de CAE, se procedi a la extirpacin bajo aneste-
sia local, realizndose la misma por fractura sim-
ple del pedculo. El mnimo defecto cutneo resul-
tante no precis ms tratamiento que una sencilla
cobertura con un hemosttico, comprobndose
una exploracin normal a la semana del procedi-
miento.
El informe anatomopatolgico describi una le-
sin ovalada de 1,2 cm de dimetro mximo, cu-
bierta por piel normal en casi toda su circunferen-
cia, que fue descalcificada e incluida en parafina
para estudio. Las secciones histolgicas mostraron
trabculas compactas de tejido seo laminar con
osteocitos sin atipias y espacios medulares forma-
dos por tejido fibrovascular, semejante al tejido
seo cortical normal. El diagnstico histopatolgico
fue de osteoma de CAE.
DISCUSIN
Las exstosis se desarrollan en una zona en la
que la cubierta cutnea, pobre en anejos, es muy
delgada, encontrndose por tanto la cortical sea
muy prxima a la luz del CAE. La exposicin re-
petida al agua fra, paradigmticamente en los
surfistas australianos 4, o las otitis externas, esti-
mulan un crecimiento reactivo del hueso. ste se
produce por aposicin sucesiva de lminas de
hueso compacto, tendiendo a adoptar un patrn
anlogo a las capas concntricas de la corteza de
un rbol. Sin embargo, este patrn aparentemente
caracterstico puede encontrarse tambin en algu-
nas reas de los osteomas (figura 2).
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Figura 2. Microscopa ptica (10x) de la pieza quirrgica
decalcificada y teida con hematoxilina-eosina. rea de tejido
seo maduro laminar con escasos espacios medulares. En la
parte superior de la imagen se observa la cobertura de tejido
blando con epitelio escamoso, e, inmediatamente por debajo,
lneas de aposicin sea.
El mencionado espesor de la cobertura cutnea
en los distintos niveles del CAE se presupone por
el conocimiento de la anatoma y la histologa nor-
males, pero en muchos casos patolgicos no se
demuestra en las piezas, ya que la tcnica quirr-
gica suele implicar un despegamiento de la misma
previo al trabajo seo. Por otro lado, las diferentes
consistencias del tejido conectivo blando y seo
tienden a provocar artefactos por diferentes zonas
de clivaje de los mismos durante el corte con el
microtomo. En nuestro caso, hemos conseguido
una conservacin perfecta de las relaciones anat-
micas. Observamos una cobertura epitelial normal
en un corte histolgico que podra ser diagnostica-
do de exstosis de no estudiarse la pieza comple-
ta. No hemos encontrado en la literatura referen-
cias de estudios histolgicos de dicho tejido
blando en pacientes tratados quirrgicamente por
exstosis.
Los osteomas craneales se clasifican como
compactos o esponjosos por el predominio de sis-
temas haversianos o hueso trabecular con espa-
cios medulares, respectivamente. Se describen
tambin formas mixtas. Es un frecuente hallazgo
radiolgico a nivel sinusal, especialmente en el se-
no frontal. Habitualmente, carecen de significado
clnico y, por tanto, no se tratan. Los osteomas de
CAE, menos frecuentes, son ms visibles, ms ac-
cesibles y ms frecuentemente conflictivos, razn
por la cual disponemos de ms estudios histolgi-
cos. Microscpicamente, pueden presentar espa-
cios medulares ms o menos frecuentes y ms o
menos amplios, rasgo que clsicamente se ha
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A C TA OTORRINOLARINGOLGICA ESPAOLA
Figura 3. Seccin histopatolgica del rea central de la pieza en
la cual la lesin presenta espacios medulares amplios con tejido
adiposo y estructuras vasculares.
considerado caracterstico. Sin embargo, estas es-
tructuras se observan tambin en las exstosis y,
por lo tanto, el inters de los mismos es descripti-
vo y no diferencial. Fenton 5 revisa de forma re-
trospectiva 5 osteomas y 8 exstosis, ocultando el
diagnstico clnico al patlogo. Tres de las exs-
tosis clnicas son errneamente etiquetadas de
osteomas y en dos ms el diagnstico es incierto;
tres de estos casos presentaban grandes canales
fibrovasculares. En definitiva, como en nuestro ca-
so, con frecuencia las lesiones son mixtas, con
reas compactas y otras ricas en amplios espa-
cios fibrovasculares (figura 3) que no pueden con-
siderarse patognomnicos de osteoma.
La distincin entre osteoma y exstosis tiene
pocas implicaciones teraputicas. Los sntomas
producidos por ambas lesiones son los derivados
de la obstruccin mecnica del CAE, principalmen-
te hipoacusia de transmisin por acumulacin de
detritus y, eventualmente, infeccin o queratosis
obturans. La abstencin teraputica o la instaura-
cin de tratamiento conservador o quirrgico estn
condicionadas por la clnica. Diversas publicacio-
nes describen con detalle las tcnicas quirrgicas
posibles6,7, basadas en el despegamiento de la piel
y posterior fresado o extirpacin con escoplo de
las lesiones. Las exstosis y las lesiones oclusivas
pueden presentar mayores dificultades tcnicas.
Excede los objetivos de este trabajo comentar di-
chos procedimientos quirrgicos y las complicacio-
nes de los mismos, pero queremos recordar el
sencillo mtodo de la fractura por torsin angular
de osteomas con un delgado pedculo de implan-
tacin, procedimiento aplicable incluso en casos
oclusivos. En este sentido, la TC nos ha resultado
231
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de gran utilidad, tanto para objetivar la localizacin
y tamao de dicho pedculo, no visible en la otos-
copia, como para confirmar la normalidad del CAE
ms medial. Esto nos ha evitado el planteamiento
de abordajes quirrgicos ms agresivos.
A pesar de las limitadas implicaciones prcti-
cas, la adecuada diferenciacin de osteoma y
exstosis tiene un importante valor conceptual.
Evitara errores frecuentes como, por ejemplo, la
inadecuada inclusin de las exstosis en la eva-
luacin de la incidencia de las neoformaciones
seas del CAE, ya que no son tales. Sera de-
seable que el estudio histopatolgico disipara
las posibles dudas diagnsticas, pero en este
caso, excepcionalmente, la histopatologa con-
vencional carece de valor diferencial definitivo y
por tanto, en la prctica habitual, el diagnstico
es clnico.

1- Gester TO, Silverstein H. Osteo-
ma and exostoses. En Jackler RK,
Driscol CLW, Tumors of the ear and
temporal bone. Lippincot Williams &
Wilkins. Philadelphia, 2001. Captulo
7, pginas 103-111.
2- Michaels L. The external ear and
ear canal, middle ear and mastoid,
inner ear, and temporal bone. En
Pilch BZ, Head and Neck Surgical
REFERENCIAS
Pathology. Lippincot Williams & Wil-
kins. 1st ed. Philadelphia, 2001. Ca-
ptulo 3, pginas 53-80.
3- Mills SE, Gaffey MJ, Frierson HF.
Atlas of tumor pathology. Tumors of
the upper aerodigestive tract and
ear. Published by the Armed Forces
Intitute Pathology. W a s h i n g t o n ,
2000.
4 - Fisher EW, McManus TC. Sur-
gery for external auditory canal
exostoses and osteomata. J Laryn-
gol Otol 1995;108(2):106-110.
5- Fenton JE, Turner J, Fagan PA. A
histophatologic review of temporal
bone exostoses and osteomata.
Laryngoscope 1996;106 (5 Pt 1):
624-628.
6- Fleury P. Atlas de techniques chi-
rurgicales de lorelle. Masson & Cia
editeurs. Paris, 1974. Captulo 7, p-
ginas 339-351.
7- Perkins R. Canalplasty for exosto-
ses of the external auditory canal.
En Brackmann DE, Shelton C, Arria-
ga MA, Otologic Surgery. W B Saun-
ders Company, Philadelphia, 1994.
Captulo 2, pginas 27-36.

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