RM 325-2012evaluación - y - Calificación - de - La - Invalidez - Por - Accidente - de - Trabajo - y - Enfermedades - Profesionales - 2011 PDF

MINISTERIO DE SALUD No 069 - 2014 titr\ISA
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,b)2~, 2 S de ENE 20 del 2011
Visto los Expedientes N 08-071268-001 y N 10-070720-001, que contienen el Oficio

N 030-CTM-2009, de la Comisin Tcnica Mdica, el Informe N 003-2010-DGSP-DAIS-
CD/MINSA, de la Direccin General de Salud de las Personas y el Informe N 834-2010-
OGAJ/MINSA, de la Oficina General de Asesora Jurdica del Ministerio de Salud;
CONSIDERANDO:
Que, el artculo 19 de la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social
en Salud, establece la obligacin de la entidad empleadora de contratar el Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo, el cual otorga cobertura adicional a los afiliados
regulares del Seguro Social de Salud que desempean actividades de alto riesgo;
Que, el artculo 82 del Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social

en Salud, aprobado por Decreto Supremo N 009-97-SA, establece que el Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo comprende tanto la cobertura de salud por trabajo de
riesgo como la cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo;
Que, asimismo el artculo 83 del mencionado reglamento seala que la cobertura de

salud por trabajo de riesgo comprende prestaciones de asistencia y asesoramiento preventivo
promocional en salud ocupacional, atencin mdica, rehabilitacin y readaptacin laboral,
cualquiera que sea su nivel de complejidad;
Que, el artculo 30 de las Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de

Riesgo, aprobadas por Decreto Supremo N 003-98-SA, dispuso que mediante Resolucin
Ministerial se conformara una Comisin Tcnica Mdica encargada de proponer al Ministerio
de Salud, previa coordinacin con el instituto Nacional de Rehabilitacin, las normas para la
evaluacin y calificacin del grado de invalidez de los trabajadores asegurados a que deben
sujetarse las Aseguradoras y el Instituto Nacional de Rehabilitacin;
Que, el artculo 42 del Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de

Salud, aprobado por Decreto Supremo N 023-2005-SA, establece que la Direccin de
Atencin Integral de Salud de la Direccin General de Salud de las Personas, est a cargo de
formular y difundir las polticas y normas de atencin integral a la salud de las personas,
asistiendo en su implementacin;
N. Olivera A.
Que, la Comisin Tcnica Mdica designada mediante Resolucin Ministerial N 360-
98-SA/DM, en coordinacin con el equipo tcnico de la Direccin de Atencin Integral de Salud
de la Direccin General de Salud de las Personas, ha elaborado el Documento Tcnico:
"Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales", el cual tiene por finalidad establecer los criterios tcnicos a ser utilizados en el
proceso de evaluacin y de calificacin del grado de invalidez por accidentes de trabajo y por
enfermedades profesionales;
Estando a lo propuesto por la Direccin General de Salud de las Personas;
Con la visacin del Director General del Instituto Nacional de Rehabilitacin "Adriana
Rebaza Flores", del Director General de la Direccin General de Salud de las Personas, del
Director General de la Oficina General de Asesora Jurdica, y de la Viceministra de Salud;
De conformidad con lo dispuesto en e: literal i) del artculo 8 de la Ley N 27657, Ley
de! Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
Articulo 1.- Aprobar el Documento Tcnico: "Evaluacin y Calificacin de la Invalidez
por Accidentes de Trabajo y , Enfermedades Profesionales", que en documento adjunto forma
parte integrante de la presente Resolucin.
Articulo 2.- El mencionado Documento Tcnico ser de aplicacin en los
establecimientos de salud del Sector Salud y dems actores que participan en el proceso de
evaluacin y calificacin de la naturaleza y grado de invalidez por accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales, de los trabajadores con derecho a cobertura por el Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo.
Articulo 3.- La Direccin General de Salud de las Personas, en coordinacin con el
Instituto Nacional de Rehabilitacin "Adriana Rebaza Flores", es responsable de la difusin del
citado Documento Tcnico.
Artculo 4.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones del Ministerio de
Salud publique la presente Resolucin Ministerial en la direccin electrnica
http://www.minsa.00b.pe/transparencia/dge normas.asp del Portal de Internet del Ministerio de
Salud.
Regstrese, comunquese y publquese,
W. Olivera A.
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Ministro de Salud
MINISTERIO DE SALUD
DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR

ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES"
PER - 2011
DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES"
NDICE
Pgina
Introduccin 3
Finalidad 4
II I. Objetivo 4
Base Legal 4
mbito de Aplicacin 4
VI. Contenidos:
6.1 Aspectos Tcnico Conceptuales 4
6.2 Criterios Tcnicos Generales 5
6.3 Criterios Tcnicos de Evaluacin y Calificacin de la Invalidez 7
6.3.1 Principios Bsicos de la Valoracin 7
6.3.2 Tipos de Valoraciones 7
6.3.3 Principios Generales de Uso del Documento Tcnico 7
Niveles de Responsabilidad 107
Anexos 108
IX. Bibliografa 132
C:.
2
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
DOCUMENTO TCNICO
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE
TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
I. INTRODUCCIN
La Ley N 26790 establece la creacin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
SCTR, que otorga Prestaciones de Salud y Pensin de Invalidez; para poder cumplir con lo
indicado, en lo concerniente a la calificacin, la Comisin Tcnica Mdica presenta el
Documento Tcnico: Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de
Trabajo y Enfermedades Profesionales, que requiere de un contexto claro y especifico.
La incapacidad laboral concebida por el SCTR, reclama una atencin concreta, pues su
planteamiento ha de discurrir por causales, que no solamente estn ligados a conceptos
como la deficiencia rgano - funcional, la incapacidad, en una consideracin genrica.
Valorar las mermas funcionales que experimentan los trabajadores y su repercusin sobre
su anterior capacidad de trabajo no es cuestin fcil, tanto ms, si se piensa que hasta el
momento no se ha encontrado ningn mtodo totalmente satisfactorio y adecuado para ello,
quiz; entre otras cosas, porque en este momento partir de normas legales con sesgos
hacia la valoracin del dao corporal o la incapacidad lleva implcito a calificaciones
errneas de la invalidez.
La complejidad de la valoracin, siempre difcil y comprometida, explica la prudencia y
objetividad al valorar. Hay que tener en cuenta que un impedimento fsico o mental pueda
servir para definir matemticamente "cuanto" trabajo puede realizar el asegurado a partir del
momento en que se instala la secuela (capacidad, en este caso, traducida en rendimiento)
frente a "cuanto" se ve imposibilitado (incapacidad o decremento operativo en su proyeccin
laboral) puede carecer de sentido prctico y realista en ocasiones, pues existen actividades
profesionales muy concretas - en particular las que demandan un alto u ptimo grado de
integridad de la funcin - que se han de someter a la ley del "todo o nada", ajena, por lo
tanto, a delimitaciones sectoriales.
Se expone una propuesta metodolgica que sugiere una pauta de actuacin, que partiendo
de un razonamiento general pueda aplicarse a situaciones particulares.
Las lneas generales de este enfoque discurren por tres cauces, que se han de relacionar
ntimamente: clnico, ergonmico y laboral, todas ellas sern valoradas para configurar la
invalidez laboral.
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DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES
FINALIDAD
El presente Documento Tcnico tiene por finalidad establecer los criterios tcnicos a ser
utilizados en el proceso de la evaluacin y de calificacin del grado de invalidez por
accidentes de trabajo y por enfermedades profesionales.
OBJETIVO
Establecer criterios y mtodos uniformes que servirn para la evaluacin y calificacin del
grado de invalidez de los trabajadores afectados comprendidos en el Seguro
IV. BASE LEGAL

Ley N 26842. Ley General de Salud.
Ley N 26790. Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
Ley N 27657. Ley del Ministerio de Salud.
Ley N 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Decreto Supremo N 009-97-TR que aprueba el Reglamento de la Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
Decreto Supremo N 003-98-SA/DM. Aprueba las Normas Tcnicas del Seguro
Resolucin Ministerial N 360-98-SA/DM. Designan miembros sectoriales de Comisin
Tcnica Mdica, encargada de la elaboracin de Normas Tcnicas del Seguro
.,*--'1,C, N /c2; ,,.

ft5 ,- V. MBITO DE APLICACIN
El presente Documento Tcnico est diseado para su utilizacin en los establecimientos
del Sector Salud y dems actores que por ley participan en el proceso de evaluacin y
calificacin de la naturaleza y grado de la invalidez por accidentes de trabajo y
Dra s. ME.IiP, enfermedades profesionales, de los trabajadores con derecho a cobertura por el Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
VI. CONTENIDOS
6.1. ASPECTOS TCNICO CONCEPTUALES
Definiciones Operativas
Capacidad Fisiolgica Residual (CFR) o incapacidad funcional (llamada tambin
Invalidez Personal en oposicin a la Invalidez Profesional).- En la actualidad se
reconocen tres conceptos: Capacidad Fisiolgica Residual o Incapacidad Fsica o
Funcional; Incapacidad Laboral o Incapacidad Profesional; e Incapacidad de Ganancia.
La Capacidad Fisiolgica Residual se expresa por medio de un porcentaje o
menoscabo de un impedimento comprendido dentro de una Clase Funcional, significa
que el trabajador afectado ha perdido un 10, 20 35% de su capacidad fisiolgica.
Para valorar dicho menoscabo el perito mdico, utiliza el presente Documento Tcnico
agrupando en la clase funcional correspondiente, los ha lazgos clnicos y evidencias
mdicas que objetivan el dao.
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DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
La Incapacidad Fisiolgica Permanente (IFP).- Se define como la limitacin de una o

varias funciones orgnicas, intelectuales o fsicas, con su corolario, la disminucin
parcial o total de las aptitudes en el terreno fsico, intelectual o mental (comprender,
pensar, formular juicios, concebir, comunicarse, desplazarse, etc.).
6.2. CRITERIOS TCNICOS GENERALES

PRINCIPIOS DE LA EVALUACIN DE LA INVALIDEZ'
Las pautas internacionales de evaluacin que conllevan a valorar la invalidez resaltan
temas que la agrupan como principios o estndares a tener en cuenta, como sigue:
Primer Principio
Cuando se trata de valorar una incapacidad fisiolgica, no puede emplearse la tasa del
100%. Incluso para enfermedades muy graves esta tasa no existe; corresponde a la
muerte. Los baremos fisiolgicos (clases) deben ser elaborados en la escala, que ir
desde la enfermedad ms benigna (1%) a la ms grave (99%).
Desde el punto de vista CIENTFICO, no se puede dar la misma tasa de
incapacidad a lesiones sin ningn punto en comn.
Desde el punto de vista PRCTICO, era imposible atribuir una tasa de CFR
suplementaria por nuevas lesiones, a veces hasta graves, dado que la tasa de
incapacidad ya se haba llegado hasta el mximo.
En el plano de la EQUIDAD, no podan ser indemnizados por igual lesionados
con diferentes lesiones.
Di. 1.
Segundo Principio
TEORA DE LAS CAPACIDADES RESTANTES
A riesgo de cometer graves errores, para evaluar una tasa de Incapacidad Fisiolgica
Permanente, todo perito debe entregarse a un doble clculo: debe contrastar obligatoria
y necesariamente la tasa de incapacidad que considera que se alcanza con la tasa de
capacidades restantes: si el individuo presenta 100 puntos de capacidad fisiolgica, la
suma de las capacidades perdidas (expresadas en la tasa de incapacidad propiamente
dicha) y las capacidades restantes (conservadas) es igual al 99%:
O. EAkN7-'0'11,5
IFP + capacidades restantes = 99 %.
Cuando en el momento de la valoracin del perjuicio, existe constancia de un
estado anterior, debe modificarse la evaluacin precedente de la siguiente forma:
IFP debida al estado anterior + 1FP a valorar + capacidades restantes = 99%
Tercer Principio
JERARQUIZACIN ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES SEGN SU GRAVEDAD
REAL
\c, 1-511
Para ser vlido y adecuado una clase de tipo fisiolgico, debe clasificar las
enfermedades segn su gravedad real; las enfermedades de gravedad similar deben
tener sealadas una tasa de incapacidad similar y, a la inversa, las enfermedades de
gravedad distinta deben tener sealados distintos coeficientes de incapacidad.
Fuente: Melennec, L. Valoracin de las Discapacidades y del Dao Corporal. Baremo Internacional de Invalidez.
Editorial Masson 1991 Espaa.
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DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Cuarto Principio
INDEPENDENCIA ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES FISIOLGICAS Y DE
TRABAJO
No existe proporcionalidad ni paralelismo alguno entre la tasa de incapacidad fisiolgica
y la incapacidad profesional o de trabajo: los dos conceptos son fundamentalmente
distintos, y deben dar lugar a un anlisis y cuantificacin diferenciados.
Hay que tener en cuenta que la enfermedad o el dao corporal si no est vinculado a la
capacidad laboral; no determina por si solo un grado de incapacidad.
La incapacidad (lat., incapax. Falta de capacidad o potencia para el trabajo
especialmente) se refiere a una o varias acciones que no se pueden realizar. La
discapacidad es toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad
de realizar una actividad en la forma o dentro del margen qu se considera normal para
un ser humano.
Por ejemplo, un violinista al que le han tenido que amputar tres dedos de su mano le
origina una incapacidad total para tocar el violn, y una discapacidad de la persona de
grado leve para realizar otras actividades diferentes a su profesin.
De los principios enunciados, el perito mdico evaluador cundo tenga la necesidad de
calificar situaciones asinrgicas, utilizar la Tabla de Valores Combinados.
Tabla de Valores Combinados

Es un instrumento de calificacin que permite valorar el menoscabo en situaciones
asinrgicas. La Tabla de Valores Combinados a ser usada en el presente documento
tcnico son las utilizadas en los Sistemas de Calificacin de Incapacidades de Amrica y
Europa, aprobada por la Asociacin Mdica Americana (AMA) Ao 2005. (Ver Anexo
N1).
Dr, C. 7F-SALLOS
Uso de la Tabla de Valores Combinados

Cuando un trabajador presenta una enfermedad, lesin o secuela que afecte diferentes
rganos blancos y respondan a diferentes eventos la suma de todos ellos nunca podr
sobrepasar el 99% de menoscabo, en dichas situaciones no dependen de la suma de los
porcentajes de las distintas dolencias, sino en la combinacin de los mismos de acuerdo
con la Tabla de Valores Combinados. Ej. Maestro perforista es evaluado por los
especialistas de Neumologa, Otorrinolaringologa (ORL); y Medicina Fsica y
Rehabilitacin, quienes concluyen que presenta:
Neumoconiosis Estado II (2/1) con menoscabo de 30%, Hipoacusia inducida por ruido
(25%) y Secuela de Traumatismo Plvico (35%) siendo necesario establecer el
menoscabo global de la persona. Los pasos a seguir son los siguientes:
Determinar si existe sinergismo o no: En el ejemplo los menoscabos son producto de
lesiones en diferentes sistemas por ende son asinrgicas.
Sumar los valores en porcentajes encontrados (35+30+25).
3. Utilizar la Tabla de Valores Combinados en el eje de la X se busca el mayor valor (35)
y en el eje de la Y el de menor valor (25), la interseccin de ambos valores es de 51, a
continuacin se intercepta el valor encontrado 51 con el tercer valor de 30 cuyo valor
final es de 66.
4. Menoscabo Global de la Persona= (30+25+35) 66%.
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DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
6.3. CRITERIOS TCNICOS DE EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA

INVALIDEZ
6.3.1. PRINCIPIOS BSICOS DE LA VALORACIN
Para realizar la valoracin, se tendr en cuenta:
En el momento de realizar la evaluacin, es diferente evaluar una incapacidad
reciente, que impedimentos con secuelas de varios meses o aos.
Disponer de todo el historial mdico (Historia Clnica, avisos de accidentes de
trabajo, exmenes ocupacionales de ingreso, peridicos, de retiro entre otros
documentos) del afiliado y pruebas que puedan objetivar un diagnstico, en
caso de carecer de las mismas se tendrn que solicitar a la entidad o institucin
respectiva.
Cuando la evaluacin es retroactiva se debe contar de documentacin mdica
fehaciente y acreditativa del historial clnico y pruebas realizadas as como
fichas de exmenes peridicos o pre vacacionales, idealmente es contar con
examen mdico pre ingreso. Es lo que constituir un dictamen de valoracin.
En estas circunstancias el perito mdico tiene que ser muy cauto, precisando
cada afeccin del paciente, demostrando e intentando darle la valoracin
oportuna.
Si el afiliado por su condicin requiere de ayuda para realizar sus actividades
esenciales de la vida diaria por su gran invalidez, se utilizar el ndice de
Barthel. (Ver Anexo N2).
6.3.2. TIPOS DE VALORACIONES.

Dependiendo de las valoraciones obtenidas por el mdico evaluador, estas sern
tomadas en cuenta por los calificadores del SCTR, pudiendo ser:
Invalidez Parcial Temporal.
Invalidez Total Temporal.
Invalidez Parcial Permanente.
Dr. C. ZESAL LOS Invalidez Total Permanente.

Gran invalidez.
6.3.3. PRINCIPIOS GENERALES DE USO DEL DOCUMENTO TCNICO:

"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE
TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
El Documento Tcnico no es un manual de patologa de secuelas, ni un resumen
de evaluacin, se utiliza para la Valoracin de la Invalidez Laboral que cuantifica
el menoscabo de la capacidad funcional de cada rgano y cada funcin. Es as
que algunos tipos de secuelas (Ej. oftalmolgicas, de ORL, estomatolgicas, etc.)
requieren de la participacin del especialista en cuestin.
El mdico evaluador debe anotar en el Informe Mdico de Evaluacin de la
Incapacidad todos los datos tcnicos y todos los elementos de anlisis que
permitan pronunciarse sobre la cuantificacin de las secuelas.
El presente Documento Tcnico recurre al sentido tcnico del mdico evaluador,
as:
En caso de lesiones simultneas a distintos niveles del mismo miembro u
rgano, la tasa global no es la suma de las tasas aisladas sino el resultado de
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DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
su sinergia, esta tasa calculada no puede ser mayor a la de la prdida total del
miembro o el rgano; para ello se utiliza la Suma Aritmtica.
Si se trata de lesiones simultneas sinrgicas en relacin con miembros u
rganos diferentes, es el compromiso global de la funcin que debe evaluarse.
En caso de incapacidades mltiples no sinrgicas, la tasa global no puede ser
inferior a la suma de las tasas aisladas, en caso contrario, la tasa lmite mxima
no debe ser mayor del 99%. Es necesario entonces utilizar la Tabla de Valores
Combinados.
El presente Documento Tcnico, busca evaluar al afiliado con un enfoque clnico
de las secuelas y el anlisis de sus consecuencias objetivas en la vida laboral.
Esta calificacin global del total de las secuelas obliga a una explicacin de dnde
resultan los menoscabos. Por ejemplo, no ofrece! un menoscabo para la
laringectoma: es necesario cuantificar globalmente el impacto en la vida laboral de
la disnea as como de la afona o de la disfona. En el Caso de una anquilosis post
traumtica del codo en un amputado de la mano ipsilat'eral, el menoscabo no ser
/)
obviamente la que se concedera para la misma anquilosis en una persona cuya
mano est presente y nunca ser superior al del amputdo.
n,j
Optando por una orientacin en la medida de lo posible funcional, el Documento

Tcnico proporciona, para las amputaciones de miembros inferiores, tasas
correspondientes a amputaciones con la prtesis correcta, situaciones que
frecuentemente son posibles de ser encontradas en la prctica.
En efecto, excepto eventualmente en una amputacin del pie, el trabajador no
puede caminar o tenerse de pie sin prtesis. Estas tasas pueden modificarse si la
prtesis es poco eficaz o por el contrario, excepcionalmente utilitaria.
De la misma manera, y cul sea la funcin considerada, a partir que una prtesis,
una ortsis o una ayuda tcnica proporcionada al paCiente a fin de recuperar los
desrdenes funcionales, la evaluacin de estos ltimos se efectuar teniendo en
cuenta el beneficio aportado.
Las situaciones no descritas se evalan en comparacin con situaciones clnicas
descritas y cuantificadas.
A continuacin se describen etapas a ser utilizadas por los calificadores de la
invalidez laboral:
Primera Etapa: Aspectos Generales de la Evaluacin y Calificacin de la
Invalidez Laboral (ECIL).
Segunda Etapa: Estudio y Valoracin de la Capacidad Funcional Residual
(CFR).
Tercera Etapa: Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral Residual
(CLR).
Cuarta Etapa: Estudio y Valoracin de la Invalidez Laboral (VIL).
El mdico especialista para iniciar el estudio y valoracin de la incapacidad

laboral, tendr por obligacin hacer uso de este Documento Tcnico, para ello es
necesario estar capacitado como Mdico Evaluador, el especialista utilizar la
metodologa descrita, teniendo como corolario la presentacin de un Informe
Mdico que permita a las diferentes entidades e instancias tomar la decisin de
otorgar o rechazar una invalidez.
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DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
La valoracin integral de las cuatro etapas mencionadas comprende los siguientes

pasos:
Definicin de la enfermedad, lesin o secuela.

Aspectos Generales de
Evaluacin y Calificacin
} de la Invalidez Laboral
Determinar si existe un impedimento fsico o mental.
Estudio y Valoracin de la
} Capacidad Funcional
Configurar el impedimento (Clase Funcional). Residual
Estudio de las actividades laborales habituales.

Dr, 1,,
} Estudio y Valoracin de la
Estudio de las actividades de participacin. Capacidad Laboral
Residual
Determinacin de la respuesta ergonmica.
Calificacin de la
7. Calificacin del grado y naturaleza de la invalidez. Invalidez
De acuerdo a lo indicado en el prrafo precedente se colige lo siguiente:
Estudio de las Estudio de

Enfermedad, Impedimento Determinacin actividades
lesin o de la Clase laborales actividades de
secuela Fsico/ Mental Funcional Participacin
Habituales
Capacidad Funcional Residual Capacidad Laboral Residual
35% 35%
CFR+CLR
35% + 35%
70% Menoscabo de la Capacidad Global de la Persona
INVALIDEZ LABORAL (reconocimiento por Ley N 26790)
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
A. PRIMERA ETAPA: ASPECTOS GENERALES DE LA EVALUACIN Y

CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ LABORAL (ECI'L)
COMO EVALUAR Y CALIFICAR LA INVALIDEZ LABORAL
Actuando con el marco conceptual descrito, el mtodo parte con la propuesta
algortmica del proceso de determinacin de la invalidez laboral, debindose
primero calificar al siniestro (accidente o enfermedd como de origen laboral)
hasta culminar con el reconocimiento de una invalidz.
CALIFICACIN DEL SINIESTRO LABORAL
Para el caso de los accidentes de trabajo, estos se notifican con la
presentacin del Aviso de Accidente de Trabajo' por el empleador de una
empresa que desarrolla actividades de riesgo i(Anexo 5 - Actividades
comprendidas en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo,
Decreto Supremo N 009-97-SA), siendo corroborado como tal, por la
Investigacin que realiza tanto EsSalud, como las Aseguradoras cumpliendo
con determinar las causas que lo originan e impartir las recomendaciones de
prevencin futura a fin de controlar la siniestralidad con medidas de seguridad
e higiene industrial.
Los mdicos especialistas responsables de determinar la asociacin causal de
la enfermedad con los agentes o condiciones presentes en el puesto de
trabajo, deben basar su juicio en evidencias apropiadas y disponibles, a fin de
llegar a un resultado justo para el trabajador y la aseguradora.
El resultado del proceso diagnstico es determinar si el trabajador tiene o no
una enfermedad ocupacional. Una enfermedad es de origen ocupacional si
cumple las siguientes premisas:
Cuando los hallazgos mdicos de la enfermedad, son compatibles con
los efectos producidos por agentes nocivos a los cuales el trabajador ha
estado expuesto.
Cuando existe en el ambiente de trabajo actual o pasado, suficiente
exposicin a agentes especficos para causar su enfermedad; y.
Cuando el peso de la evidencia disponible indica que es probable que la
enfermedad tenga origen ocupacional.
Hay que tener en cuenta algunas consideraciones para el momento de la
calificacin del siniestro, as:
Las enfermedades ocupacionales definidas desde el punto de vista legal,
requieren para su aplicacin de definiciones operacionales que pueden
organizarse en CRITERIOS DIAGNSTICOS.
Aunque la enfermedad ocupacional requ ere que se demuestre o
evidencie una asociacin causal con agentes presentes en el puesto de
trabajo, algunas veces sin embargo existen condiciones particulares de
estas enfermedades que las hacen difciles de diagnosticar.
La enfermedad ocupacional puede tener un desarrollo lento y en otros
casos los sntomas de la enfermedad pueden ser confundidos con
cambios debidos al proceso de envejecimiento, o por ejemplo a los
efectos del abuso de alcohol o tabaco.
Puede no existir informacin confiable acerca de exposiciones pasadas,
y si est presente puede ser inadecuada o incompleta.
Asimismo, no todas las personas reaccionan de la misma manera a
exposiciones similares.
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DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Las exposiciones no ocupacionales pueden agravar o ser la causa

primaria de la enfermedad.
MTODO DE CALIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL:

Para la calificacin de la enfermedad profesional se proponen los siguientes
pasos en el proceso de toma de decisin:
a. CONSIDERACIONES DE EVIDENCIA DE ENFERMEDAD
La primera consideracin en la determinacin de una asociacin de causa
efecto de una enfermedad con un agente nocivo en el puesto de trabajo, es
verificar que:
La condicin de enfermedad existe en realidad, y
Las manifestaciones particulares de la enfermedad son resultado de la
exposicin a un agente especfico.
La evidencia mdica se obtiene mediante la evaluacin clnica e incluye:
Historia de la enfermedad actual.- Signos y sntomas, inicio y curso de la
enfermedad.
Historia personal.- Antecedentes de enfermedades comunes,
ocupacionales y accidentes. Lugar de residencia habitual, lugares visitados
antes del inicio de la enfermedad, uso o abuso de alcohol y tabaco,
consumo habitual de medicamentos, uso de sustancias qumicas en el
hogar y fuera del mismo.
Historia familiar.- Por cada uno de los padres y hermanos, edad, sexo,
estado de salud, si fallecieron investigar la causa y edad de fallecimiento,
antecedentes de enfermedades crnicas u ocupacionales.
Historia ocupacional.- Incluye puestos de trabajo, tipo de trabajo (lista
completa de tareas), duracin de cada trabajo, fechas de trabajo y edad del
trabajador en cada perodo, lugar de trabajo (localizacin geogrfica),
productos o servicios producidos, condicin de uso o no de equipos de
proteccin personal, frecuencia y tiempo de uso, riesgos presentes en' el
trabajo o entorno, as como la naturaleza de los agentes o sustancias a los
cuales el trabajador ha estado expuesto.
Ji
ji Examen fsico.- Orientado a la deteccin de efectos adversos especficos
del agente sobre rganos blanco.
Examen general de rganos y sistemas, poniendo especial nfasis en la
Dra. 5. kiEjlA bsqueda de efectos adversos sobre rganos o sistemas blanco (target o
clibaje) de los agentes de riesgo, validacin de resultados de evaluaciones
mdicas anteriores.
Pruebas de apoyo al diagnstico.- Evaluacin de resultados de pruebas
bsicas (orina, sangre, bioqumica), funcionales (espirometra, audiometra,
otras), especiales (radiografa para neumoconiosis, pruebas drmicas,
dosaje de anticuerpos) o toxicolgicos, pasados y actuales.
b. CONSIDERACIONES DE EVIDENCIA EPIDEMIOLGICA

La epidemiologa es el estudio de la distribucin de las enfermedades del
hombre y sus determinantes. Es la rama mdica que trata de la incidencia,
prevalencia, distribucin y el control de las enfermedades de las
poblaciones humanas.
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
La epidemiologa proporciona evidencia de posibles asociaciones entre

exposicin ocupacional a determinados agentes y los efectos adversos
sobre la salud de las poblaciones expuestas.
Los estudios epidemiolgicos han demostrado la asociacin del trabajo en
minas y la silicosis, de la caa de azcar y la bagasosis, el asbesto y la
asbestosis. Los estudios epidemiolgicos han revelado la accin
carcinognica de ciertas sustancias (asbesto, arsnico, cloruro de vinilo,
radiaciones ionizantes).
Dr. F. URC:11
Se debe documentar con informacin epidemiolgica pertinente y actual la
asociacin de la enfermedad con exposicin ocupacional.
c. CONSIDERACION DE EVIDENCIA DE EXPOSICIN

Cuando se tiene la evidencia que establece que existe una enfermedad y su
compatibilidad con efectos adversos conocidos del agente sobre la salud, y
la informacin epidemiolgica evidencia efectos similares en poblaciones
expuestas a los mismos agentes; es necesario considerar la exposicin
ocupacional del trabajador. Deber tenerse lien cuenta para aquellas
enfermedades en las que se presumen como de origen profesional y exista
la necesidad de comprobar la relacin causa efecto.
Se considera la siguiente informacin como til:
Identificacin del puesto de trabajo.
Identificacin de las sustancias o agentes manipulados directamente en
el puesto de trabajo o en reas de operaciones circundantes.
Informacin disponible de estudios de hgene industrial, por ejemplo
muestreos de aire, que indiquen la magnitud de la exposicin del
trabajador en el puesto de trabajo o trabajos similares.
Va de ingreso: va drmica o digestiva.
Riesgo potencial de contacto por la piel, uso de sistemas cerrados,
uso de equipos de proteccin personal inadecuados, falta de ropa
de trabajo adecuada, no existencia de duchas y vestuarios.
Riesgo potencial de ingestin. Existencia de comedores sin
condiciones de salubridad adecuadas para el lavado de manos.
Evaluacin de la exposicin; la mejor evidencia para confirmar la
exposicin son las mediciones pasadas y presentes del agente, en el
puesto de trabajo, situacin a ser considerada cuando existan
mediciones previas realizadas por un ente of cial o acreditado.
Es necesario considerar los siguientes aspectos:
- Nmero de muestras.
Lugar donde se toma las muestras.
Mtodos de muestreo.
Anlisis de laboratorio.
d. CONSIDERACIN DE TESTIMONIOS
Los profesionales que realicen las evaluaciones y calificaciones deben
contar con la certificacin de experiencia y cal ficacin profesional en salud
ocupacional que asegure la validez de sus testimonios.
12
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
CONSIDERACIONES DE SITUACIONES ESPECIALES

De lo manifestado, es necesario destacar situaciones a tener en cuenta al
momento de la calificacin de las enfermedades profesionales:
Las mujeres trabajadoras pueden exponerse a riesgos particulares en
determinados momentos fisiolgicos (gestacin).
Agravacin de enfermedades preexistentes antes de la exposicin en
trabajos anteriores o en puestos diferentes en la misma empresa.
Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la edad, la
herencia y obesidad.
Condiciones particulares de operaciones laborales relevantes
EVALUACIN Y CONCLUSIONES
La decisin mdica que determina que la enfermedad es de origen
ocupacional requiere que todas las siguientes interrogantes se absuelvan
afirmativamente:
La condicin de enfermedad en el trabajador ha sido establecida
claramente?
Se ha demostrado que la enfermedad puede resultar de la exposicin
al agente sospechoso?
Se ha demostrado que existe o existi exposicin al agente, mediante
historia ocupacional, datos de muestreo u opinin de expertos?
Se ha demostrado que la exposicin al agente es suficiente en
intensidad y/o duracin para que resulte en la enfermedad? (verificada a
travs de la literatura cientfica, estudios epidemiolgicos, muestreos
especiales, o replicacin de las condiciones de trabajo).
Se ha descartado la probabilidad que la exposicin no ocupacional al
agente es el factor causal de la enfermedad?
Han sido consideradas todas las circunstancias especiales?
(Existieron eventos inusuales que redujeron la efectividad de los
equipos de proteccin personal, o la ventilacin, o prcticas seguras de
trabajo. Si la trabajadora se expuso a riesgos particulares a su condicin
de mujer?).
La evidencia prueba que la enfermedad ha sido causada (o agravada)
por las condiciones de trabajo?
13
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
B. SEGUNDA ETAPA: ESTUDIO Y VALORACIN DE LA CAPACIDAD

FUNCIONAL RESIDUAL (CFR)
El mdico especialista al iniciar el estudio y evaluacin del trabajador afectado
determinar, sobre la base de los antecedentes documentados y la anamnesis,
si se trata de un problema ocasionado por un accidente de trabajo o de una
enfermedad profesional. Esto permitir precisar con mayor especificidad la
naturaleza de la invalidez.
El evaluador se basa en el examen de la lesin, del dao orgnico, psquico,
etc., y su repercusin funcional en quien la sufre, esto es, poniendo especial
nfasis en las consecuencias fisiopatolgicas, primando este aspecto y no
limitndose a identificar tan solo descripciones anatmicas o perturbaciones
estructurales, precisndose, de un diagnstico clnico y funcional.
vq
El estudio y valoracin de la Capacidad Funcional Residual obliga al mdico
especialista a seguir las Guas Tcnicas de Evaluacin y Diagnstico de las
Enfermedades Profesionales aprobadas por el Ministerio de Salud a propuesta
de la Comisin Tcnica Mdica (CTM), recurriendo a cuantos medios de
Dr, '1-1 Ri\Z:31 prueba se precisen para objetivar la magnitud de la lesin, el dao o secuela.
Los exmenes mdicos han de contribuir al estudio y valoracin de la
Capacidad Funcional Residual y en su momento a precisar los contenidos de
cuatro cometidos fundamentales:
Diagnstico del proceso (Precisar secuelas y alteraciones anatmicas y
funcionales de manera objetiva).
Alcance del proceso (clases funcionales).
Apreciar si la lesin (secuela, etc.) permitir la vuelta al trabajo.
Establecer si el dao observado es compatible con el mantenimiento del
puesto de trabajo.
El mdico especialista utilizar las Guas Tcnicas de Evaluacin y
Diagnstico de las Enfermedades Profesionales aprobadas por el Ministerio de
Salud, ajustndose a las mismas, y emitir un informe, conteniendo toda la
informacin requerida resaltando todos los datos que permitan configurar un
impedimento, en el cual detallar:
Historia Clnica y Ocupacional.
Diagnstico (s).
Exmenes confirmatorios de acuerdo a protocolo.
Clase Funcional.
Debemos considerar que el estudio y valoracin de la Capacidad Funcional
Residual nos da un valor pronstico y de evolucin; por si sola carece de valor
para el otorgamiento y reconocimiento de la invalidez.
14
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
ESTUDIO Y VALORACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
Comprende el resumen y la sistematizacin por clases funcionales de las diferentes patologas

con la finalidad de lograr unificar criterios y homogenizar el proceso de calificacin de la
capacidad funcional residual. La metodologa que se presenta tiene como base las propuestas
contenida en el Manual de Incapacidades Permanentes de la Asociacin Mdica Americana
(AMA) Ao 2005 y Baremo Europeo de Calificacin de la Invalidez Permanente, propuestas
adaptadas por los pases de Latinoamrica contenidas en los diferentes manuales de
evaluacin y calificacin del grado y naturaleza de la invalidez como el caso de Chile, Colombia
y Uruguay, entre otros pases.
SECCIN I
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
CRITERIOS GENERALES
Las enfermedades profesionales que afectan el sistema respiratorio y que an no se

Dr. C. 7..E.31,,Lif,' configuran como de naturaleza permanente, debido a que el asegurado an contina
con un tratamiento, sea este de tipo mdico o quirrgico se deber determinar el
pronstico para configurar el tiempo de la invalidez temporal.
Para determinar una invalidez como de naturaleza permanente se har sobre la base
de las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como
irreversibles.
01.1. 3. MEJ!A
CALIFICACIN DE LA DISNEA
Grado I: Normal (coherente con la actividad desplegada).

Grado II: El paciente puede caminar al paso de las personas sanas de acuerdo a
personas de su edad y constitucin en terreno llano; pero no puede hacerlo en
vl
cuestas o escaleras.
Grado III: El paciente no puede caminar al mismo paso de las personas sanas de su
Gil edad y constitucin pero puede caminar varias cuadras a su propia velocidad.

Grado IV: El paciente es incapaz de caminar ms de una cuadra sin detenerse debido a
la disnea.
Grado V: El paciente tiene disnea de reposo.
15
DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS Y ASBESTOSIS)
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

CRITERIOS 50-55% 56-59% 60-70% > 70%
40 - 49%
(Gran Incapacidad)
CLNICO No Disnea o disnea Grado

Grado II Disnea Grado III Disnea Grado IV
Disnea Grado V Oxigeno
FUNCIONALES I dependiente
IMGENES RA- 1/1 1/2, 2/1 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/ms 4A-4B - 4C
DIOGRFICAS (*)
Espirometra: Espirometra: Espirometra:
LABORATORIO DE Espirometra: Normal Espirometra: Puede
FISIOLOGA ser normal o presentar Valores restrictivos leve o Valores de tipo restrictivo, Valores de tipo restrictivo,
RESPIRATORIA (CVF > 80%) respuesta restrictiva leve moderado (CVF obstructivo o mixto : obstructivo o mixto severo a
con valores de CVF entre entre 60% a 69%) Puede moderado a severo muy severo CVF menores a
(Considerar siempre las 70% a 79% ser incluso normal. (CVF entre 50 a 59%) 50%
correlaciones con el nivel
de altura s.n.m. del lugar
de procedencia del
trabajador) Saturacin Oxgeno > 92% Saturacin Oxgeno > 92% Saturacin Oxgeno < 92 % Gases en Sangre: Gases en Sangre:
en reposo en reposo en reposo hipoxemia e hipercapnea hipoxemia e hipercapnea
Fuente: Adaptada del Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
(*) Uso estricto de la Clasificacin Internacional Radiolgica de la OIT - 2000.

Siendo el criterio bsico para la clase de menoscabo la categora radiolgica, segn la Clasificacin Internacional de Imgenes Radiogrficas de
Neumoconiosis de la OIT, la precisin del porcentaje de menoscabo dentro de los rangos establecidos, depender de la existencia de resultados
anmalos en los otros parmetros.
En el caso de una neumoconiosis de Clase IV con Tuberculosis Multidrogorresistente se debe considerar como Gran Incapacidad.
Nota: Por las caractersticas de estas enfermedades, el menoscabo por clase funcional, utilizando la presente tabla corresponde a la Valoracin Final de
Invalidez Laboral.
16
DOCUMENTO TCNICO:

ASMA
CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
Disnea Grado I Disnea Grado II Disnea Grado III Disnea Grado IV Disnea Grado V.
CLNICO
FUNCIONALES Crisis aisladas Una a dos crisis por Una crisis por mes Crisis frecuentes varias Oxgeno dependiente
trimestre veces al mes
Dr. C. ZE2AIIZ
Espirometra: Espirometra: Espirometra: Espirometra: Espirometra:
Normal o leve defecto Defecto Ventilatorio Defecto Ventilatorio Defecto Ventilatorio Defecto ventilatorio
ventilatorio de tipo obstructivo leve: VEF1 = obstructivo moderado: obstructivo sever: VEF1 = obstructivo muy severo:
LABORATORIO DE obstructivo 80% - 70% VEF1 = 69% - 60% 59% - 50% VEF1 < 50%
FISIOLOGA
RESPIRATORIA VEF1 /FVC < 70% VEF1 / FVC < 70% VEF1 / FVC > 70% VEF1 /FVC < 70%
r:,.z. s. MEMA Gases en Sangre: Gases en Sangre: Gases en Sangre: Gases en Sangre: Gases en Sangre:
Hipoxemia e
Valores normales (Normal) (Normal) (Normal)
Hipercpnea crnica
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente. Espirometra sin
Broncodilatadores.
No debe excluirse la posibilidad que en los cuadros severos exista trastornos mixtos con Capacidad Vital disminuida.
Dada la reversibilidad del cuadro de obstruccin bronquial, la evaluacin debe realizarse seis meses despus del diagnstico inicial del asma
ocupacional.
17
DOCUMENTO TCNICO:

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Disnea Grado I Disnea Grado II Disnea Grado III Disnea Grado IV: Disnea Grado V:
CLNICO
FUNCIONALES Oxigeno dependiente
Acorde a persistencia de Compromiso intersticial Hay compromiso Gran compromiso

la exposicin existe progresivo desde los intersticial desde los intersticial desde los
compromiso intersticial pices hacia las bases pices hacia las bases pices hacia las bases
IMGENES: progresivo desde los
Radiografa de trax pices hacia las bases
Espirometra: Defecto de Espirometra: Defecto de Espirometra: Defecto de Espirometra: Defecto de

Espirometra: Normal o tipo restrictivo leve tipo restrictivo valores de tipo restrictivo, tipo restrictivo,
LABORATORIO DE leve de tipo restrictivo valores 70% - 79% 60% - 69% obstructivo o mixto con obstructivo o mixto con
FISIOLOGA valores de 55 a 59% valores menores a 55%
RESPIRATORIA
Gases en Sangre: Gases en sangre: Gases en sangre: Gases en sangre: Gases en sangre:
Valores normales Saturacin Saturacin Saturacin Saturacin
Oxgeno > 85% Oxgeno > 85% Oxgeno < 85% Oxgeno < 85%
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
Valido slo para cuadros crnicos con incapacidad funcional permanente.
18
DOCUMENTO TCNICO:

BISINOSIS

Ausencia de sntomas el Irritacin discreta de la va Opresin torcica, y/o Opresin torcica, y/o Opresin torcica, y/o
CLNICO primer da de regreso al area u opresin transitoria disnea solo el primer da de disnea el primer da de disnea permanente
FUNCIONALES trabajo el primer da de regreso al regreso al trabajo regreso al trabajo y en
trabajo otros das de trabajo
Espirometra: Normal Espirometra: Defecto Espirometra: Espirometra: Espirometra:

LABORATORIO DE ventilatorio obstructivo
FISIOLOGA Gases en Sangre: Valores durante el episodio agudo Defecto ventilatorio Defecto ventilatorio Defecto ventilatorio
RESPIRATORIA normales obstructivo durante el obstructivo durante el obstructivo permanente:
episodio agudo episodio agudo VEF 1 seg.= valores > 70%
Nota: Se tomar en cuenta la incapacidad funcional permanente.
19
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES POR GASES IRRITANTES:

AMONIACO, DIXIDO DE AZUFRE, DIXIDO DE NITRGENO SE ASOCIAN MS CON LESIONES PULMONARES PERMANENTES

Disnea Grado I: Disnea Grado II: Disnea Grado III: Disnea Grado IV: Disnea Grado V:
Bronquiolitis obliterante Bronquiolitis obliterante Bronquiolitis obliterante Bronquiolitis obliterante Oxgeno dependiente
leve: tos, secreciones, leve: tos, secreciones, moderada: tos, severa: tos, secreciones, Bronquiolitis obliterante
CLNICO agitacin. agitacin secreciones, agitacin. agitacin severa: tos, secreciones,
agitacin
FUNCIONALES Sndrome de reaccin Fibrosis pulmonar crnica Fibrosis pulmonar crnica
reactiva de la va area: moderada. severa Fibrosis pulmonar crnica
cuadro semejante al asma. severa.
Cianosis, dedos palillo de Disminucin de los sonidos
tambor (poco frecuente). respiratorios Disminucin de los sonidos
respiratorios.
Signos de Fibrosis Signos de Fibrosis Fibrosis Pulmonar o Fibrosis Pulmonar o Fibrosis Pulmonar o
Pulmonar. Pulmonar o de Enfisema. Enfisema segn el gas Enfisema segn el gas Enfisema segn el gas
IMGENES causante, afeccin de un causante, de la mitad de causante, afeccin de un
lbulo pulmonar. un campo pulmonar hemitrax.
Espirometra: Normal o Espirometra: Defecto de Espirometra: Defecto de Espirometra: de tipo Espirometra: de tipo
LABORATORIO DE leve de tipo restrictivo. tipo restrictivo leve valores tipo restrictivo valores 55% restrictivo, obstructivo o restrictivo, obstructivo o
FISIOLOGA 65% - 79%. - 64%. mixto con valores menores mixto con valores menores
a 55% a 55%
RESPIRATORIA
Gases en Sangre: Valores Gases en sangre: Gases en sangre: Gases en sangre: Gases en sangre:
normales. Saturacin Saturacin Saturacin Saturacin
Oxgeno < 85%. Oxgeno < 85%. Oxgeno < 85%. Oxgeno < 85%.
La enfermedad puede ser obstructiva o restrictiva por lo que puede haber disimilitud en la sintomatologa
La recuperacin de las lesiones agudas por agentes irritantes en su gran mayora es total. Sin embargo, en algunos casos graves se puede observar
incapacidad funcional respiratoria permanente que sern materia de evaluacin de menoscabo.
t Z1
J1
20
DOCUMENTO TCNICO:
SECCIN II
CALIFICADOR DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO OCUPACIONAL
Aparicin de molestias No escucha (no repite) la Escucha parcialmente la No escucha (no repite) la voz No escucha (no repite) la
auditivas como voz baja o cuchicheada voz normal a una distancia normal; escucha (repite) voz gritada.
acfenos. Cierta a una distancia de de interlocucin normal parcialmente la voz gritada.
dificultad auditiva interlocucin normal (0.8 (0.8 a 1.0m.); repite parte
CLNICO FUNCIONALES cuando se le habla con a 1.0m.). del mensaje. Dificultad para comunicarse en el
voz baja. lenguaje hablado. Hipoacusia evidente.
Acfenos generalmente
agudos. Acfenos generalmente agudos. Acfenos generalmente
agudos.
Audiograma: Audiograma: prdida Audiograma: prdida Audiograma: prdida auditiva de Audiograma: prdida
auditiva de 25 a 40 dB. auditiva de 40 a 60 dB en 60 a 80 dB en las frecuencias de auditiva de 80 dB o ms en
Norma. en las frecuencias de las frecuencias de 500, 500, 1000, 2000, 3000 Hz. todas las frebuencias.
500, 1000, 2000 y 3000 1000, 2000, 3000 Hz.
LABORATORIO DE Hz.
AUDIOLOGA SDU: 161<240
SDU: 100<160 SDU: 241<320 SDU: 321<360
21
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
CRITERIOS PARA LA EVALUACIN DE LA AUDICIN

Se solicitarn mnimo dos audiometras con una separacin entre ellas de una semana,
sin exposicin previa a ruidos, mnimo 14 horas antes de las pruebas.
Se realizar una otoscopia previa a la realizacin de la audiometra. En caso de presencia
de cerumen se debe extraer y posponer la realizacin de la audiometra. Tampoco se debe
realizar la prueba en presencia de otitis, eczema del odo externo o infeccin de las vas
respiratorias altas. Los exmenes audiomtricos debern ser realizados con audimetros
que deben cumplir con las normas de la American National Standards lnstitute (ANSI).
1996. American Nacional Standard Specifications for Audiometrs. ANSI S3.6-1996, cuya
calibracin deber ser verificada da a da (calibracin biolgica), probando con una o ms
personas cuyos umbrales de audicin son conocidos. Una desviacin de 10 db o ms
requiere calibracin acstica, la calibracin acstica debe relizarse mnimo una vez al
ao.
Los exmenes audiomtricos debern ser realizados en cabinas sonoamortiguadas bajo
norma ANSI S3.6-1996 o la versin ms actualizada a la fecha del examen y por
profesionales con entrenamiento en otorrinolaringologa. Ejemplos de normas de uso
internacional:
ISO 6189-1983. Acoustics - Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing
conservation purposes.
ANSI S3.6-1996 Specification for Audiometers.
NCh 2509/1. of 2001 "Audimetros Parte 1: Audimetros de tonos puros" (norma
homloga de IEC 60645-1: 2001: "Audiometers - Part 1: Pure Tone Audiometers").
NIOSH, National lnstitute Safety and Health Administration. Criteria for a recommended
standard. Occupational Noise Exposure. Publication N 98-126, 1998.
Cuando se produzcan diferencias de ms de 10 dB en los promedios de un odo entre un
examen y otro, las audiometras no se considerarn confiables', y debern repetirse hasta
que no se produzcan diferencias de esa magnitud.
La evaluacin audiomtrica deber complementarse con Estudio de Potenciales
Evocados Auditivos del Tronco Enceflico y Potenciales Evocados Auditivos de
Frecuencia Especfica.
DETERIORO AUDITIVO
Para evaluar la prdida auditiva se debern sumar los decibeles en las frecuencias 500,
1000, 2000 y 3000 Hz; y obtener el SDU (suma de decibeles umbral auditivo).
Ejemplo:
Hz O.I. O.D.
500 30 95
1000 30 95
2000 50 95
3000 50 95
SDU 160 380
22
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Emplear la siguiente frmula para el clculo de los decibeles perdidos y luego usar la tabla
adjunta con el resultado:
(SDU odo menos afectado x 5) + (SDU odo ms afectado x 1) =
6
.9r. F. 139CMI.
Segn el ejemplo: (160 x 5) + (380 x 1) = 196.7

6
El valor encontrado de 196.7, est ms cercano al valor 195 y en la tabla equivale al 35.6% de
menoscabo auditivo.
TABLA DE MENOSCABO AUDITIVO (%)
SDU % MENOSCABO AUDITIVO SDU % MENOSCABO AUDITIVO

100 0.0 240 52.5
105 1.9 245 54.4
115 5.6 255 58.1
120 7.5 260 60.0
125 9.4 265 61.9
130 11.2 270 63.8
135 13.1 275 65.6
140 15.0 280 67.5
145 16.9 285 69.3
150 18.8 290 71.2
155 20.6 295 73.1
160 22.5 300 75.0
165 24.4 305 76.9
170 26.2 310 78.8
175 28.1 315 80.6
180 30.0 320 82.5
185 31.9 325 84.4

S.10,EJLet
190 33.8 330 86.2
195 35.6 335 88.1
200 37.5 340 90.0
205 39.4 345 90.9
210 41.2 350 93.8
215 43.2 355 95.6
220 45.0 360 97.5
230 46.9 365 99.4
235 50.6 - -
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la
Calificacin de la Incapacidad Permanente.
23
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
SECCIN III
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR METALES Y NO
METALES
CRITERIOS GENERALES
Dr., U, Ris,Zliki
Para el caso de enfermedades profesionales causadas por metales y que an no se

configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado an contina con un
tratamiento mdico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la
invalidez temporal, adems de reconocer cual el rgano ms afectado en esta etapa.
Para determinar una invalidez como de naturaleza permanente se har sobre la base de
las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles
segn rgano blanco.
Masa Masa Semi- Masa No Masa

Metales Metales atmica metales atm ca metales atmica
atmica
Ligeros <60 Pesados >60
Arsnico 75
Berilio 9 Cobre 63 Selenio 79 halgeno
Cadmio 12 Zinc 65
Manganeso 55 Estroncio 87
Cromo 57 Plata 107
Nquel 58 Estao 118
Cobalto 59 Antimonio 121
Bario 137
Mercurio 200
Plomo 207
Bismuto 209
Fuente: "Ampliacin de Toxicologa de Postgrado-07". M, Repetto (ed.), rea de Toxicologa, Universidad de Sevilla,
CD ROM, Sevilla, 2007.
24
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR METALES LIGEROS:

CADMIO
El impedimento se calificar de acuerdo al rgano Blanco.
Molestias generales. Molestias generales Dientes Amarillos. Litiasis Renal. Enfisema Intersticial.
Astenia, anorexia, Colitis y gastroenteritis Osteomalacia.

diarreas. txica.
CLNICO Cuadros de Bronquitis. Bronquitis y rinitis Bronquiolitis obliterante Otras enfermedades

FUNCIONALES crnica, enfisema pulmonares obstructivas
crnico difuso, fibrosis crnicas.
pulmonar crnica.
Nefropata: Insuficiencia
renal crnica.
LABORATORIO: Dosaje de RBP protena fijadora de retinol.
Dosaje de Cadmio en sangre: mayor a 0,5/gr de creatinina (expresa exposicin reciente).
Dosaje de Cadmio en orina: mayor a 5 ug/gr de creatinina.
Dosaje de B2 microglobina en orina: mayor a 0,5 mg/L.
NOTA: Considerar en la Calificacin al Cadmio como Cancergeno.
25
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR METALES PESADOS:

PLOMO
CRITERIOS CLASE 1 CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
Molestias digestivas, Alteracin del estado Disminucin del Alteracin intelectual Dao Orgnico
modificaciones del General: Cefalea, rendimiento mental: leve. Cerebral: Perdida de la
humor tendencia a la hiporexia, Desatencin, capacidad intelectual,
irritabilidad, dolores adelgazamiento, palidez,-- concentracin-deficiente, trastornos de memoria,
musculares y articulares. dolores musculares y fallas de la memoria, del cefalea, sordera, afasia
articulares, molestias razonamiento y de la Clico saturnino. transitoria.
digestivas. abstraccin.
CLNICO Alteracin del Humor: Alteraciones

FUNCIONALES tendencia a la Psicomotrices: Tiempo Anemia. Poli neuropata.
depresin, irritabilidad. de reaccin.
Esterilidad en Varones:
Hipospermia, Hipotiroidismo. Gota Saturnina.
azoospermia.
Hipertensin Arritmia Cardaca.

Paroxstica.
Renal Crnica.
26
DOCUMENTO TCNICO:
LABORATORIO: Dosaje de Plomo en sangre: expresa carga corporal y exposicin reciente
Varones: 40 ug (microgramos) / dl.
Mujeres: 30 ug (microgramos) / dl. (mujeres en edad frtil).
Dosaje de Plomo en Orina: (Valor igual para ambos sexos)
Mayor a 150 ug (microgramos) / gr de creatinina
Dosaje de acido delta-aminolevulnico en orina (ALA-U):
10 ug (microgramos /gr de creatinina
Plomburia provocada: si la excrecin es mayor de 800 ug/24h. despus de aplicar 0,5 gr de EDTA por va
endovenosa, es ndice de acumulacin excesiva
n Se solicitarn exmenes de ayuda al diagnstico de acuerdo al rgano o sistema afectado.
27
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR METALES PESADOS:

MERCURIO
Gingivitis, ribete Gingivitis, ribete

Trastornos Trastorno Intelectual Ataxia Cerebelosa: de
azulado en las encas, azulado en las encas,
Neurosicolgicos: leve inicio tardo, temblor,
cada de dientes cada de dientes
tremor distal, trastorno extrapiramidal
irritabilidad, incluye al Trastorno orgnico de
y del movimiento.
sindrome-de-fatiga la personalidad y del
comportamiento Poli neuropata
Disminucin del
rendimiento mental: Episodios depresivos Dao Orgnico
Conjuntivitis Conjuntivitis
Desatencin, Hipoacusia ototxica, Cerebral: ceguera
cortical bilateral,
concentracin
ambliopata
CLNICO Cuadros de Bronquitis Cuadros de Bronquitis deficiente, fallas de la
FUNCIONALES a repeticin a repeticin memoria, del Hipertensin Arterial Neumopata:
razonamiento y la bronquiolitis obliterante
abstraccin Enfermedad txica crnica, enfisema
del hgado crnico difuso, fibrosis
Dficit motor Dficit motor Alteraciones
Psicomotoras Nefropata: pulmonar crnica.
Insuficiencia Renal Nefropa ta:
Timidez, ansiedad y Opacidad fina del Crnica
cristalino. Iens Insuficiencia renal
depresin. crnica
mercuriales. Ambliopia.
Cefaleas y fatiga
Dermatitis alrgica de
contacto
LABORATORIO: Dosaje de mercurio en orina: Mayor a 50 ug / litro

Dosaje de Mercurio en Sangre: Mayor a 2 ug / litro
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente
Se solicitarn los exmenes de ayuda al diagnstico de acuerdo al rgano o sistema alterado
28
DOCUMENTO TCNICO:
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR NO METALES:

ARSNICO
El impedimento se calificar de acuerdo al rgano Blanco.
Sntomas generales: Sntomas generales: Blefaritis Poli neuropata: neuritis Arritmia Cardiaca:
prurito, astenia, prurito, astenia, anorexia, perifrica sensitiva motora.
anorexia, prdida de prdida de peso, Hipertensin Portal
Rinitis Crnica: irritativa-
peso. gingivitis, rinitis, Conjuntivitis: queratitis, ulcerosa, fornculo, Angiosarcoma
alteraciones del humor. querato conjuntivitis.
absceso y carbunco de la Heptico
nariz, ulceraciones o Tumor maligno de los
necrosis del septum nasal. bronquios y pulmn
Estomatitis
Queratosis: queratodermia Carcinoma de clulas
CLNICO palmar y plantar. bsales y de-clulas
FUNCIONALES Queratosis: queratodermia Dermatitis: dermatitis de escamosas.
palmar y plantar
contacto, melanoderma, Bronquiolitis
Colitis y gastroenterocolitis. leucodermia "vitligo obliterante crnica,
ocupacional". enfisema crnico difuso,
Sndrome de Raynaud fibrosis pulmonar
crnica.
Renal Crnica.
Encefalopata Crnica
Anemia
LABORATORIO: Dosaje de Arsnico inorgnico y derivados metilados (MMA cido monometil arsnico) en orina: mayor de 20 ug/gramo de creatinina
Se solicitarn los exmenes de ayuda al diagnstico de acuerdo al rgano o sistema alterado.
29
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
SECCIN IV
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES MSCULO ESQUELTICAS OCUPACIONALES
CRITERIOS GENERALES
C1.
Para el caso de enfermedades profesionales msculo esquelticas ocupacionales producto del

esfuerzo fsico continuo que conlleve a desgaste o dao; o por situaciones ergonmicas no adecuadas
Dr. C. l'_EBALOS y que an no se configuran como de naturaleza permanente, debide, a que el afiliado contina con un
tratamiento mdico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la Invalidez
Temporal, adems de reconocer el dao final o secuela.
Para determinar una invalidez como de naturaleza permanente se har sobre la base de las lesiones
evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles segn rgano blanco,
remarcando que en muchos casos se presentan secuelas de tipo reumatolgico (artrosis y artritis post
traumticas), afecciones de tipo neurolgico que conllevan al perito mdico a realizar una evaluacin
integral.
La evaluacin mdica integral permite al perito conocer la parte anatmica y funcional,

correlacionndola con el tipo de trabajo que realiza, uso de equipos o herramientas, predominio de un
miembro, entre otros.
Consideramos pertinente en este captulo, cuando evaluemos una lesin o secuela de un accidente de
trabajo; hacer uso de las tablas utilizadas en el Manual de Evaluacin y Calificacin de la Naturaleza y
Grado de la Invalidez aprobado por el Sistema Privado de Pensiones, haciendo la salvedad que los
menoscabos deben ajustarse hasta un mximo de 35% y clase funcional resultante. Para evaluar el
dolor y la marcha se utilizarn las tablas que a continuacin se detallan.
30
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES MUSCULOESQUELTICAS OCUPACIONALES

DOLOR
Dolor ocasional que EVA 1 3 EVA 4 6 EVA 7 9 EVA 10

calma con el reposo que
Dolor despus de
la Dolor durante y despus Dolor durante y despus Dolor permanente
requiere de medicacin.
actividad. de la actividad. de la actividad
No calma con
No requiere medicacin Requiere medicacin Requiere medicacin medicacin o requiere
continua, segn escala por das de manera constante, segn escala ms de una, segn
de OMS. ocasional de OMS escala de OMS
CLNICO
FUNCIONALES
Dolorimetra: <3 Kg por Dolorimetra: <2 Kg por Dolorimetra: <1 Kg por No permite realizar
cm2. cm2. cm2 presin digital
Ritchie = 1 (dolor). Ritchie= 2 (dolor con Ritchie= 3 (dolor con Ritchie= 3 (dolor con
queja). queja y retirada) queja y retirada)
Fuente : Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente,
Melennec, L..Valoracin De Las Discapacidades y Del Dao Corporal. Baremo Internacional de Invalidez. Editorial Massoner.
Por extremidad predominante se asignar un 20% ms al valor otorgado.

En dao bilateral se sumar el valor de cada extremidad afectada.
La medicin del dolor mediante el EVA es obligatoria para el diagnstico.
EVA: Escala Anloga Visual o Mtodo anlogo visual de Scott Huskinsson.
31
DOCUMENTO TCNICO:
ESCALA ANLOGA VISUAL

ESCALA SIMPLE DESCRIPTIVA DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR

Ningn dolor Dolor leve Dolor moderado Dolor fuerte Dolor muy fuerte Peor dolor
posible
ESCALA ANLOGA VISUAL (EVA) - METODO DE SCOTT - HUSKINSSON
(Se recomienda una lnea de base de 10 cm.)
ANVERSO
Ningn dolor Peor

dolor posible
32
BAR /1
DOCUMENTO TCNICO:
1, 13.
REVERSO: ESCALA NUMRICA DE O A 10 DE INTENSIDAD DEL DOLOR
(Si se usa como escala grfica se recomienda una lnea de base de 10 cm.)
I I I I I 1 I 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Oi'2, S. 1,;IEJiA
Ningn dolor Dolor moderado Peor dolor posible
33
DOCUMENTO TCNICO:
EVALUACIN DE LA MARCHA
La realiza sin ayudas La realiza sin ayudas La realiza con ayuda de La realiza con soportes Solo puede realizarla
tcnicas y en todo tcnicas,terreno-solo _soporte_tcnico- bastn, tcnicos, restringido a por tramos cortos y
CLNICO terreno plano o limitado en el muletas o andador. solo el 50 % de su requiere permanecer en
FUNCIONALES tiempo, logrando jornada laboral silla durante su jornada
culminar toda su Logra desplazarse en el laboral
jornada laboral. 80% de su jornada laboral
34
DOCUMENTO TCNICO:
CALIFICACIN FUNCIONAL DE LA MANO - IMPEDIMENTO QUE AFECTA LA MANO
Amputacin: Amputacin: Amputacin: Amputacin: Amputacin:

Pulgar :Inter Falngica IF
Cuarto dedo Dedo ndice Dedo medio Pulgar Meta Carpo
.
Dedo Meique Tercer dedo, meique Dedo n y medio
Movimiento: Movimiento: Movimiento: Movimiento: Movimiento:
Pulgar: Limitacin en dos o Pulgar: sin movimiento;
Pulgar: Limitacin en la Pulgar: Limitacin en la Pulgar: Limitacin en la contraccin slo visible o
flexin/extensin IF, MCF; Aduccin. oposicin. ms movimientos.
palpable o ausente.
limitacin en la extensin
radial.
Pinza: Pinza: Pinza: Pinza:
Pinza:
La realiza el pulgar, ndice La realiza el pulgar y otro La realiza entre dos dedos La realiza entre dos dedos No la realiza.
con destreza media y fina. dedo, con destreza media y y solo con destreza media. y solo para actividad de
CLNICO fina apoyo.
FUNCIONALES Agarre o Prehensin: Agarre o Prehensin: Agarre o Prehensin: Agarre o Prehensin:
Logra agarre para carga y Agarre o Prehensin: Con peso entre 1 a 6 Kgr. Solo como apoyo No logra.
manipuleo de toda clase de Con peso restringido a un secundario.
objetos y cualquier peso. mxima de 12 Kgr.
Dficit sensorial/dolor: Dficit sensorial/dolor: Dficit sensorial/dolor: Dficit sensorial/dolor:
Dficit sensorial/dolor: Disminucin de
Muy leve disminucin de Disminucin de Disminucin de Disminucin de
sensibilidad c/s sensacin sensibilidad c/s sensacin
sensibilidad, sensacin sensibilidad c/s sensacin sensibilidad c/s sensacin
anormal o dolor (EVA 4-6) , o dolor (EVA 10),
anormal o dolor (EVA 1-3). anormal o dolor (EVA 1-3), anormal o dolor (EVA 7-9), que impide la actividad .
que se olvida durante la que interfiere con la que puede impedir la
actividad. actividad. actividad .
Nota: La calificacin debe estar orientada para cada dedo y la funcin del mismo.
35
i:1\11b.;HEA
DOCUMENTO TCNICO:
ENFERMEDADES MSCULOESQUELTICAS OCUPACIONALES

COMPROMISO VRTEBRO MEDULAR

EVA 1-3 EVA 1-3 EVA 4-6 EVA 7-9 EVA1 O
Dolor ocasional que Dolor despus de la Dolor permanente durante Dolor durante y despus de Dolor permanente,
desaparece actividad. la actividad radicular, la actividad. acentuado en la tarde e
espontneamente. calma con reposo postural. irradiado.
Dolor irradiado.
Requiere medicacin. No calma con medicacin o
Dolor presente la mayor Dolor perenne que requiere ms de una.
No requiere medicacin parte del da y que aumenta con el
CLNICO desaparece con posturas.
Signos radiculares.
movimiento.
FUNCIONALES Requiere medicacin Signos radiculares.
Posibles trastornos de constante.
Requiere medicacin sensibilidad. Disminucin de la fuerza
ocasional. Signos radiculares. muscular.
Trastornos permanentes de Claudicacin neurognica
Claudicacin neurognica sensibilidad. severa.
leve.
Claudicacin neurognica
moderada.
Compromiso de vrtebras y Compromiso del canal Compromiso medular.
IMGENES discos. medular.
EMG: Signos de EMG: Signos de EMG: signos de alteracin

LABORATORIO compresin radicular. compresin radicular crnica incluyendo a la
crnica. funcin muscular.
36
a VI
DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMibbES PRPSIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR VIBRACIN:

ENFERMEDAD DE RAYNAUD
En la mayora de casos slo las manos estn afectadas.
Crisis de palidez de las Crisis de palidez de uno Crisis de palidez de Crisis frecuentes en Necrosis distal
yemas de uno o dos o ms dedos con lmite claro, enfriamiento invierno y verano de
dedos c/s entumecimiento en el e insensibilidad distal en cianosis y dolor franco Gangrena: flictenas,
entumecimiento u invierno. los dedos, que dura bilateral en todos los lceras y cicatrices
hormigueo, que puede minutos a horas, dedos despus de la blanquecinas dstales en
permanecer estacionaria seguida de hormigueo, cual aparece una fase los dedos.
por aos. punzadas y cianosis. de hiperemia con
CLNICO eritema marcado y se
FUNCIONALES restablece la circulacin
normal.
La isquemia puede
extenderse a toda la
mano.
Dra, MEJIA
BARNECHEA
37
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE LESIONES MEDULARES

1
Tono muscular Tono muscular Tono muscular Tono muscular Tono muscular
Lyon = 0-1 (*) Lyon = 2 Lyon = 2 Lyon = 3 Lyon = 4
Ashworth = 0-1 (*) Ashworth= 1-2 Ashworth= 2-3 Ashworth= 4 Ashworth= 5
Flacidez Flacidez Hipertona Hipertona Hipertona
Parlisis de los msculos Parlisis de los msculos Parlisis de los msculos
respiratorios torcicos respiratorios torcicos respiratorios torcicos
Uso de musculatura Requiere traqueostoma Requiere ventilacin
residual asistida
Nivel T2-T6
Asia A, B, C (*)
CLNICO FUNCIONALES VACIADO VESICAL VACIADO VESICAL VACIADO VESICAL VACIADO VESICAL
VACIADO VESICAL
Conservado Conservado 80-90% Ausente
Menor del 80%
CONTINENCIA FECAL:
CONTINENCIA FECAL: Incontinencia
Alteracin-parcial
SEXUALIDAD SEXUALIDAD SEXUALIDAD SEXUALIDAD

Ereccin normal o con Dificultad en la ereccin SEXUALIDAD
No presenta ereccin No presenta ereccin
ligera dificultad psicgena o refleja y en la refleja No presenta ereccin
fase orgsmica Fase orgsmica
Fase orgsmica Fase orgsmica Fase orgsmica
Eyaculacin retrgrada Sin eyaculacin
Normal o leve trastorno Eyaculacin retrgrada Sin eyaculacin
38
. ,
Z
DOCUMENTO TCNICO: `,5_ c
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ELIFERIAMDIS PROFESIONALES"
DISREFLEXIA DISREFLEXIA
AUTONMICA AUTONMICA
Hipertensin arterial por Hipertensin arterial por
descarga simptica. descarga simptica.
Presente en lesiones Presente en lesiones
medulares torxicos hasta cervicales
T6.
Puede ser asintomtico o
Puede ser asintomtico o presentar crisis
presentar crisis hipertensivas
hipertensivas
HIPOTENSIN ARTERIAL
HIPOTENSION ARTERIAL
Lesiones medulares
Lesiones medulares cervicales
torxicos hasta T6
Sintomticos-.
Hipotensin ortosttica
Hipotensin ortosttica
ADAPTACIN ADAPTACIN ADAPTACIN
ADAPTACIN
Sin problemas En proceso de adaptacin En proceso de adaptacin ADAPTACIN
y aceptacin de la y no aceptacin de la
No adaptacin y no
acep tacn
i de
d la No adaptacin y no
incapacidad incapacidad l
aceptacin de la
incapacidad
incapacidad
(*) Escala de Ashworth, Escala de discapacidad ASIA, Escala de Lyon. Ver Anexo N 3
39
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE AMPUTACIONES:

EXTREMIDADES SUPERIORES
NIVELES DE AMPUTACIN MENOSCABO MENOSCABO

DE LA GLOBAL DE LA
EXTREMIDAD PERSONA
Desarticulacin del hombro 97% 35%
Amputacin del brazo por encima de la insercin del deltoides 97% 35% .
Amputacin por encima del codo y desarticulacin del codo 97% 35%
Amputacin 1/3 proximal antebrazo 95% 34%
Amputacin de 1/3 medio y distal antebrazo y desarticulacin de mueca 95% 34%
Amputacin transmetacarpiana 90% 32%
Amputacin de todos los dedos excepto el pulgar 90% 32%
Amputacin del pulgar 90% 32%
Amputacin del pulgar en IF 90% 32%

ra, S. MEA
Amputacin de Indice 54% 19%
Amputacin ndice IFP 36% 12%
Amputacin ndice IFD 27% 10%
Amputacin dedo medio 23% 8%
Amputacin dedo ndice IFP 18% 7%
10% 4%
109 Amputacin dedo ndice IFD
18% 8%
Amputacin dedo medio
Amputacin dedo medio IFP 14% 5%
mputacin dedo medio IFP 8% 3%
mputacin dedo anular 9% 3.2%

7% 2.5%
Amputacin dedo anular IFP
\Amputacin dedo anular IFP 5% 1.8%
Amputacin dedo meique 5% 1.8%
Amputacin dedo meique IFP 4% 1.5%
Amputacin dedo meique IFP 2% 1%
Amputacin dedos anular y meique 15% 5.5%
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA ao 2005 y Baremo Europeo de la
Calificacin de la Incapacidad Permanente
40
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE AMPUTACIONES:

EXTREMIDADES INFERIORES
MENOSCABO
MENOSCABO DE LA
NIVELES DE AMPUTACIN GLOBAL DE LA
EXTREMIDAD
PERSONA
Hemipelviectomia 100% 35%

7
Desarticulacin Cadera 100% 35%
Amputacin 1/3 proximal muslo 100% 35%
Amputacin 1/3 medio y distal 90% 31%
Desarticulacin de rodilla 90% 31%
Amputacin bajo rodilla mun funcional 70% 24.5%
Amputacin de tobillo 70% 24.5%
Amputacin pie Chapad 53% 18.5%
Amputacin medio tarso 35% 12%
Amputacin todos los dedos 30% 10.5%
Amputacin 1 dedo en MTT 21% 7%
Amputacin 1 dedo en MTF 18% 6%
Amputacin 1 dedo IF 10% 3.5%
Amputacin 2 al 5 dedo 4% 1.4%
MENOSCABO
NIVELES DE AMPUTACIN MENOSCABO DEL PIE GLOBAL DE LA
PERSONA
Primer dedo 18% 7%
Primero y segundo 21% 8%
Primero, segundo y tercero 24% 10%
Primero, segundo y cuarto 24% 10%
Primero, segundo y quinto 24% 10%
Primero, segundo, tercero y cuarto 27% 11%
41
DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN D E __ __ .._ .......,_ . -... ....
PROFESIONALES"
Primero, segundo, tercero y quinto 27% 11%
7 Primero, segundo, cuarto y quinto 27% 11%
Primero, segundo, tercero, cuarto y quinto 30% 12%
Dr. unclA
Primero y tercero 21% 8%
Primero, tercero y cuarto 24% 10%
Primero, tercero y quinto 24% 10%
Primero, tercero, cuarto y quinto 21% 10%
Primero y cuarto 21% 8%
Primero, cuarto y quinto 3% 1%

Primero y quinto 6% 2%
Segundo 27% 11%
Segundo y tercero 21% 8%
Segundo, tercero y cuarto 24% 10%

Segundo, tercero y quinto 21% 8%
Segundo, tercero, cuarto y quinto 27% 11%
Segundo y cuarto 21% 10%
Segundo, cuarto y quinto 24% 10%
Segundo y quinto 21% 10%
Tercero 12% 5%
Tercero y cuarto 16% 6%

Tercero, cuarto y quinto 19% 8%
Tercero y quinto 16% 6%
..O. B.M1
Cuarto 13% 5%
Cuarto y quinto 16% 6%

Quinto 6% 2%
42
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
SECCIN V
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES DERMATOLGICAS OCUPACIONALES
CRITERIOS GENERALES
En las enfermedades profesionales de tipo dermatolgico, el perito mdico

evaluador debe considerar solo las secuelas que quedan como lesiones de tipo
irreversible que no responden a ningn tipo de tratamiento.
Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a

que el afiliado contina con un tratamiento mdico, se deber determinar el
pronstico para configurar el tiempo de la invalidez temporal, adems de reconocer
la magnitud de la zona afectada en esta etapa.
Se incluye una metodologa de evaluacin y calificacin de las cicatrices por

quemaduras que quedan como secuelas de un accidente de trabajo, haciendo
hincapi tambin en lesiones de naturaleza temporal que continan en tratamiento
aun pasado el tiempo mximo de percibir un subsidio.
43
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE ENFERMEDADES DERMATOLGICAS OCUPACIONALES:

DERMATITIS IRRITATIVA POR CONTACTO OCUPACIONAL
Lesiones menores a 10 Lesiones entre 11 a 20 Lesiones con superficie Lesiones en cara, Lesiones extensas en la
cm2 en las zonas de cm2 total mayor a 20 cm2 en genitales y pliegues mayor parte de los
contacto, sin fisuras, mximo dos segmentos segmentos afectados.
asintomticos No presentan fisuras ni corporales
sangrado
Fisuracin y sangrado
Sntomas leves o frecuentes Fisuracin profunda con
CLNICO asintomticos Fisuracin superficial sangrado, infeccin
FUNCIONALES con escaso o mnimo frecuente y dolor.
sangrado
Prurito o dolor moderado Prurito o dolor severo,
Generalmente prurito a severo, causa limitacin funcional
con dolor leve a desfiguramiento o severa
moderado impide la deambulacin.
LABORATORIO E Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche
HISTOLOGA negativa negativa negativa negativa negativa
44
rf'j
t'O;C1?V
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE ENFERMEDADES DERMATOLGICAS OCUPACIONALES:

DERMATITIS ALRGICA POR CONTACTO OCUPACIONAL
Lesiones menores a 10 Lesiones circunscritas Lesiones con superficie Lesiones en cara, Lesiones extensas en la
cm 2 en un solo menores a 10 cm 2 en total mayor a 10 cm 2 en genitales o pliegues. mayor parte de los
segmento corporal. uno o dos segmentos uno o dos segmentos segmentos afectados.
corporales. corporales.
Fisuracin profunda con
Eritema y descamacin Fisuracin superficial o Fisuracin superficial sangrado e infeccin
Eritema con no presenta fisuracin o moderada, sangrado moderada. agregada.
descamacin. esta es superficial. leve, infeccin agregada
infrecuente. Prurito o dolor severos.
CLNICO
FUNCIONALES
Remite al tratamiento. Remite totalmente al
tratamiento con medidas Puede haber respuesta Puede no haber Sin respuesta adecuada
simples o terapia al tratamiento pero respuesta al tratamiento, al tratamiento
especializada pero recurre con frecuencia. si la hay es parcial convencional.
recurre con frecuencia. recurre con frecuencia y
al poco tiempo de
haberlo suspendido.
LABORATORIO e Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche Prueba del parche
HISTOLOGA negativa. negativa. negativa. negativa. negativa.
45
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
CRITERIOS PARA LA EVALUACIN Y CALIFICACIN DE CICATRICES
VISIBILIDAD
PARMETROS CARACTERSTICAS COEFICIENTES
< 5 CM. 1 X CM.
5 A 10 CM. 0,50 X CM.

LONGITUD
10 A 15 CM. 0,25 X CM.
> 15 CM. 0,10 X CM.

EXTENSIN
HASTA 0.5 CM. 1
HASTA 3 CM. 1.5

ANCHO
HASTA 5 CM. 1.75
> 5 CM. 1.75 + 0.10 X CM
ZONA A 1,5
LOCALIZACIN ZONA B 1
Ver descripcin en las
siguientes tablas ZONA C 0,5
ZONA D 0,25
ZONA E 0,10
RELACIN CON INDIFERENTE 1

PLIEGUES Y ARRUGAS
DISIMULADA POR LA ARRUGA 0,75
PERPENDICULAR A LA ARRUGA 1,25
Eco. O. EAZil,
46
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
MORFOLOGA
NORMAL O
ASPECTO
ANORMAL 0,25
PLANA O
MORFOLOGA
SUPERFICIE NO PLANA 0,25
el +)
QUELOIDE 0,5
NORMAL O
CROMIA
ANORMAL 0,25
CARACTERSTICAS PERSONALES
Hastal8 0,75
19 a 45 Femenino 1
19 a 45 Masculino 1,2
EDAD Y SEXO
46 a 65 Femenino 1,3
46 a 65 Masculino 1,5
Mayor de 65 1,75
Bueno 1
ESTADO ESTTICO Regular 1,25

ANTERIOR
Malo 1,5
47
DOCUMENTO TCNICO:
VALORIZACIN DEL IMPEDIMENTO RELACIONADO A CICATRICES
Se trata de valorar la deformidad producida, dejando de lado las implicancias que pueda tener sobre otros daos, y que deben ser evaluadas dentro de
los daos correspondientes.
Parmetros de valoracin:
Extensin: Relacin con los pliegues y Morfologa: Factores personales:

arrugas:
Si bien nunca se produce una restitucin Edad: Rechard (1990) en su mtodo toma
Resulta-de-la-longitud-y- -tanger-describe-en-1-8617Ias-lneas- ad-integrumpuede-considerarse-a-una- -como-referencia-para-determinar un
el ancho de la cicatriz, de mnima tensin dentro la piel. cicatriz como normal o aceptable, cuando coeficiente la edad de 18 aos, por
y determina a qu Estas lneas normalmente corren presenta un correcto afrontamiento de considerarlo la frontera entre el nio y el
distancia es visible; perpendiculares a los ejes mayores sus bordes, conformando una cicatriz adulto. Otros autores coinciden con este
Cuando la observacin de los msculos. Cuando una lineal. El tegumento se observa plano, sin concepto, basndose en que el nio en
solo es posible a cicatriz est situada dentro estas depresiones o elevaciones, no se condiciones normales arrastrar el defecto
menos de 50 cm. es lneas no es sometida a la fuerza de advierten cambios significativos de durante ms aos.
considerada una los msculos, que pueden coloracin y no presenta adherencias,
distancia ntima; Sexo: En nuestra sociedad se considera
ensancharla. Estas lneas de manteniendo cierta flexibilidad
Cuando puede ser mnima tensin son reconocidas an mayor la repercusin del dao esttico
visible a ms de 3 Sin embargo cuando esto no ocurre, se en la mujer. Sin embargo crece la
fcilmente en la cara, porque con la
metros, una distancia da origen a las cicatrices denominadas tendencia a oponerse a este concepto por
contraccin repetida de los
social. msculos se forman las arrugas de "viciosas", que observan algunas de estas considerarlo discriminatorio
alteraciones:
expresin facial, tal como el surco Estado anterior: Se ha desarrollado hasta
Nota: el evaluador y
nasolabial, las arrugas en el lateral Aspecto: ahora el anlisis de parmetros
calificador tendr en
externo del ojo y las arrugas de la eminentemente objetivos que el mdico
cuenta el trabajo Puede ser retrctil, cuando la prdida
frente. valorador obtiene con el examen clnico, lo
habitual y la de piel es extensa, y no hay un
repercusin de la lesin cual se condice con el enfoque que debe
adecuado afrontamiento de bordes,
en dicho trabajo. tener una alteracin fsica de la forma
entonces la piel se retrae.
Las cicatrices sern menos normal, como es la presencia de una
aparentes si se sitan dentro o Tambin puede presentarse radiada o cicatriz.
paralelas a estas lneas de tensin. estrellada por la formacin de fisuras;
Tambin son tenidas en cuenta al Esclerosa, adherida a planos profundos, El estado psquico corresponde ser
momento de realizar las incisiones valorado dentro de dicho dao. Queda
e infinidad de otras formas anormales.
quirrgicas, si se sitan dentro o entonces el estudio del estado esttico
paralelas a estas lneas tendrn anterior, que representa un criterio de
7-Z
c?_
48
DOCUMENTO TCNICO:
mejor resultado esttico, se capital importancia en la valoracin del

Superficie:
disimularan mejor en las lneas de dao esttico, y nadie mejor que el perito
unin de la cara que existen en la Es deprimida cuando la herida destruye mdico para hacerlo, que es quien conoce
base, el ala y el borde de nariz, en la capa basal de la epidermis y la parte los diversos trastornos que inciden en el
la regin preauricular, debajo del superficial de la dermis, entonces el patrimonio esttico, su evolucin,
prpado y las pestaas en la regin epitelio cicatricial se hunde entre los pronostico y posibilidad de tratamiento. No
subciliar. bordes separados, muchas veces se alcanza con una mirada con cierto criterio
torna discrmico. esteticista, se deben evaluar cicatrices
anteriores, trastornos vasculares, lesiones
Hipertrfica, por una proliferacin trficas y pigmentaciones anormales de la
Ciertas reas anatmicas son
anormal de las fibras colgenas,
enas que
q no
particularmente propensas para piel, alteraciones del panculo adiposo, etc.
llega a sobrepasar los lmites de la
formar grandes cicatrices a causa
cicatriz. Si bien es cierto que la cuestin del
de la tensin de piel, como en las
perjuicio esttico cuenta con aspectos de
zonas esternal, submandibular, Queloide por hiperplasia del tejido personal y social que
clavicular, deltoidea, y pretibial, que conjuntivo intradrmico que sobrepasa trascienden el mbito estricto de la tarea
tienen una mayor tendencia a la los lmites de la herida, de color rojizo,
del perito mdico, ste por sus especficos
produccin de queloides y cicatrices acompaada frecuentemente de prurito conocimientos, debe completar en su
hipertrficas o dolor. informe una descripcin detallada de los
Coloracin: elementos que conforman el perjuicio
esttico, y debe rematarlo con la expresin
Normocrmica o discrmica (hipo o de su concreto grado.
hipercrmica).
Patrn de Referencia: La valoracin mdica no se limita a describir el perjuicio funcional de la vctima, sino que adems lo mide y cuantifica de
acuerdo con un porcentaje llamado tasa de incapacidad permanente. Para ello se dispone de baremos en donde se enumeran distintos tipos de
secuelas psicofsicas, y se propone para cada una de ellas un porcentaje de valoracin.
49
DOCUMENTO TCNICO:
Frmula para la valoracin del dao por cicatrices
Una vez evaluados todos los parmetros involucrados en el dao esttico se podrn obtener tres coeficientes:
n Coeficiente de visibilidad: Determinado por la extensin o superficie de la cicatriz (longitud x ancho), la zona
de localizacin y su relacin con los pliegues y arrugas de la piel.
n Coeficiente morfolgico: Determinado por el aspecto, la superficie y la croma.
Coeficiente por las caractersticas personales: con relacin a la edad, el sexo y el estado esttico anterior.
VISIBILIDAD X MORFOLOGA
CARACTERSTICAS PERSONALES
50
DOCUMENTO TCNICO:
COEFICIENTE DE VISIBILIDAD DE CICATRICES
LA EXTENSIN ES EL PRODUCTO DE
MULTIPLICAR LA LONGITUD POR EL ANCHO LOCALIZACIN PUNTUACIN
DE LA CICATRIZ.
El coeficiente de longitud, de acuerdo al patrn Zona A: Cara regin periorificial (prpados, Relacin con los pliegues y arrugas:
utilizado, ser de: nariz, labios): 1.50.
1 x cm. los primeros 5 cm. Zona B: Cara regin interna (frente, pmulos,
mejillas, y mentn) regin intima en la mujer Disimulada 0.75
De 0.5 x cm. del 5 al 10 cm. (nalgas, pubis, cara interna de los muslos,
pecho): 1. Indiferente 1
De 0.25 x cm. del 10 al 15 cm.
Zona C : Cara regin externa (sienes, maxilar 3. Perpendicular 1.25
Y de 0.1 del 15 cm. en adelante inferior, cuello y tercio superior de trax en la
mujer), cabeza que no est oculta; regin
El coeficiente de ancho ser de: ntima en el hombre (nalgas, pubis, cara
interna de los muslos) manos, piernas en la
1 para una cicatriz de hasta 0.5 cm. de mujer: 0.50.
ancho.
Zona D: regin ocasionalmente visibles
De 1.50 para una cicatriz de 0.6 a 3 cm. (brazos, pecho y piernas en el hombre,
de ancho. abdomen y espalda): 0.25.
3. De 1.75 para una cicatriz de 3.1 a 5 cm. 5. Zona E: regin raramente visible (cabeza
de ancho. oculta por el pelo, pie, hueco axilar): 0.10.
4. A las mayores de 5 cm. se les sumar

0.10 por cada cm.
51
DOCUMENTO TCNICO:
COEFICIENTE MORFOLGICO DE CICATRICES
1. Aspecto: 2. Superficie: 3. Croma: 4. Coeficiente de 5. Estado anterior:

caractersticas personales:
Se propone clasificarlo en 3
grados, de acuerdo a la
influencia que tenga sobre el
impacto-final de la-deformidad.
Tpico: Plana: Normocrmica: Sexo y Edad: El fin de utilizar una escala
gradual reducida (Bueno,
0.75
Hasta 18: 0. Regular y Malo), es con la
Coeficiente 1 Coeficiente 1 Coeficiente 1
19 a 45 femenino: 1 intencin de limitar en lo
19 a 45 masculino: 1.
1.2 posible las variaciones de
Atpico: Deprimida o hipertrfica: Discrmica (hipo o 46 a 65 femenino: 1.3
hipercrmica): criterios en un componente tan
46 a 65 masculino: 1.5 subjetivo como este.
Coeficiente 1.25 Coeficiente 1.25 Mayor de 65: 1.75
Coeficiente 1.25
Queloide: Bueno : 1
Coeficiente 1.5 Regular : 1.25
3. Malo : 1.50
52
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
EJEMPLOS DE VALORACIN DEL DAO ESTTICO POR CICATRICES.
Ejemplo Mujer de 67 aos, por fractura de cadera, requiri reemplazo por prtesis, presenta
una cicatriz en la cara lateral externa del muslo de 24 cm. de longitud y 1 cm. de ancho, recta,
plana e hipocrmica.
Se observa en ambos muslos estras violceas, vrices dilatadas, pigmentacin ocre de la piel
y secuelas por antiguas lceras.
Visibilidad: Extensin: 24 cm (5 + 2.5 +1.25 + 0.9 = 9.65) x 1 cm (1.25) = 14.50
Por localizacin: zona C (0.5) = 7.25
Morfologa: 1 + aspecto normal (0) + plana (0) + hipocrmica (0.25) = 1.25
Caractersticas personales: Estado esttico anterior: Malo (1.5) x edad: < 65 (1.75)
Visibilidad: 7.25 x morfologa: 1.25 = 9.05

= 3.45 %
Caractersticas personales: 2.625
Ejemplo: Varn de 30 aos que presenta cicatriz en la regin central de la frente de 6 cm. de
longitud y 1 cm de ancho, hipertrfica, hipercrmica y perpendicular a los pliegues.
Ubicacin: Extensin (longitud 6 cm: 5 + 0.5 = 5.5 x ancho 1.50 cm): 8.25
Por localizacin: zona B (1) x relacin con pliegues (1.25) = 10.3

C. Z.SALLOS
Morfologa: 1 + recta (0) + hipertrfica (0.25) + hipercrmica (0.25) = 1.5
Caractersticas: Estado anterior: Bueno (1) x edad y sexo: 19 a 45 (1.2)
Visibilidad: (6.9) x morfologa: (1.5) = 15.5

= 13 %
Ejemplo: Varn de 30 aos presenta cicatriz en abdomen de 18 cm. de longitud, 2,5 cm de

S ancho, deprimida e hipercrmica.
Ubicacin: Extensin (longitud 18 cm: 5 2.5 +1.25 + 0.3 = 9.05 x ancho: 2.5 cm = 1.5): 13.5
x Localizacin: zona D (0.25) = 3.4
Morfologa: 1 + aspecto normal + superficie plana + normocrmica = 1
Caractersticas: Estado esttico anterior: Bueno (1) x edad y sexo: (1.2)
Visibilidad: 3.4 x morfologa: 1 = 3.4

= 3%
53
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
SECCIN VI
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR
EFECTO TXICO DE PLAGUICIDAS
CRITERIOS GENERALES
En las enfermedades ocupacionales por efecto toxico de plaguicidas, el perito mdico

evaluador debe esclarecer si son producto de intoxicaciones agudas frecuentes o de
exposicin crnica a las mismas determinando el rgano blanco afectado y las
secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible.
Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que
el afiliado contina con un tratamiento mdico se deber determinar el pronstico para
configurar el tiempo de la invalidez temporal, adems de reconocer cual es el rgano
ms afectado en esta etapa
La evaluacin por tanto, se orienta al rgano afectado y s complementa de manera

anloga con los diferentes criterios utilizados en el Manual.
Dra. 8. MEMA
51,
Eco. O. BARNe;FIF-A
54
DOCIJMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ FOR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES-PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO DE PLAGUICIDAS: HALGENOS

(RGANOCLORADOS)
Dr... CRITERIOS CLASE 1 CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
Considerar los antecedentes clnicos de Sntomas Trastornos Digestivos: Insuficiencia Polineuoropata

intoxicacin aguda con la finalidad de generales: Anorexia y disminucin de Renal Crnica
verificar el rgano blanco comprometido cefalea, peso
y su compromiso posible anorexia, baja
Trastornos Neurolgicos: Insuficiencia Sndrome
de peso,
Polineuritis, temblores. Heptica: Orgnico
calambres
degeneracin grasa
Cerebral
Trastornos del hgado
CLNICO Dermatolgicos: eritema,
FUNCIONALES dermatosis variadas Alteraciones
Trastornos Hemticos: Mentales o del
Anemia, neutropenia, comportamiento
trombocitopenia
Trastornos hepticos y
renales
LABORATORIO E HISTOLOGA
Prueba inespecfica: Catalasa Eritrocitaria: mayor de 150 300 ml/Kg.
Pruebas especficas: en relacin al rgano blanco o sistema comprometido.
- Funcin Heptica
- Funcin Renal
- ECG, EEG
- Biopsia de Tejido Graso, etc.
Eco. O. A
El impedimento se califica de acuerdo a la prdida funcional permanente del rgano blanco.
55
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TXICO DE PLAGUICIDAS:

RGANO FOSFORADOS, CARBAMATOS.
Sntomas Generales: Cefalea, alteraciones Cefalea, alteraciones Cefalea, mareos, Sndromes de tipo
cefaleas, sensacin de de la memoria. de la memoria. fatiga, anorexia, psiquitrico.
vrtigo, alteraciones de neuritis, alteraciones
la memoria y otros del sueo y
relacionados al grado desorientacin
de severidad de la -Folirieuropata Polineuropata espacial Insuficiencia Renal
intoxicacin aguda. Crnica Terminal que
requiere hemodilisis y
CLNICO
trasplante.
rasplante.
Cuadros depresivos Cuadros depresivos, Insuficiencia Heptica
Crnica
Alteraciones del sueo.
Insuficiencia Heptica
Crnica, con cuadros
Insuficiencia Renal frecuentes de Coma
Trastornos hepticos Crnica Heptico.
iniciales
LABORATORIO: Pruebas Especficas: Disminucin de la actividad de la colinesterasa 35% o menos del valor normal.
11
De acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido se solicitarn las pruebas especficas: Pruebas de funcin heptica, de funcin renal, test
psicolgicos, EEG, ECG, etc.
Las intoxicaciones agudas deben considerarse como accidentes de trabajo, por tanto se especificar los daos causados para evolucin y
seguimiento.
56
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
SECCIN VII
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGNICOS
CRITERIOS GENERALES
En las enfermedades ocupacionales ocasionadas por solventes orgnicos, el perito

mdico evaluador debe identificar la exposicin crnica a las mismas determinando el
rgano blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible.
Las lesiones que an no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el

afiliado an contina con un tratamiento mdico se deber determinar el pronstico para
configurar el tiempo de la invalidez temporal, adems de reconocer cual es el rgano ms
afectado en esta etapa.
La evaluacin por tanto, se orienta al rgano afectado y se complementa de manera

anloga con los diferentes criterios utilizados en el Calificador.
57
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR SOLVENTES ORGNICOS: BENCENO
Sntomas generales de Sntomas generales Dermatitis: Eritema, Alteraciones Leucemias

aparicin insidiosa como anorexia, cefalea, baja de vesiculacin. hematolgicas: hemopata
anorexia, irritacin de peso, astenia, irritacin de bencnica, inicialmente
Neumopatas: disnea de hiperplasia y posteriormente
conjuntivas, piel y vas conjuntivas, piel y vas
respiratorias superiores. esfuerzo, edema y hemorragia hiopoplsica, en cualquiera
respiratorias altas. pulmonar.
Alteraciones iniciales de la de las tres series, y no
CLNICO conducta Anemia siempre correlacionada con
FUNCIONALES sangre perifrica,
Sntomas Generales: fiebre, hemorragias.
edema maleolar, alteraciones
menstruales, sndrome digestivo Mielopata
dispptico doloroso, prdida de
peso, irritabilidad, mareos.
Hemorragias retinales
LABORATORIO: Pruebas Especficas:
Fenoles totales en orina: (F) BEI sobre 50 mg/ gr creatinina que indican exposicin aproximada de 32mg/m3 de aire en 8 hrs. de trabajo.
Benceno en Sangre: BEI sobre 0,12 mg/ml.
Benceno en aire expirado: (F) BEI sobre 0,12 ppm.
Fenoles libres en orina: (F) BEI sobre 40 mg/g de creatinina.
Sulfoconjugados en orina: (F) sobre 0,36 g/g de creatinina.
Pruebas Inespecficas:
Examen Hematolgico: Anemia hipercrmica, leuconeutropenia, trombocitopenia.
Melodisplasia con hiperleucocitosis, Sndrome mieloproliferativo, Leucemias
Coagulacin y fragilidad capilar
Hipersideremia
Fenol en orina: concentraciones de 75 mg de fenol por litro de orina.
58
;$
iln
,o
DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJY ENrERIVIEf5ADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR SOLVENTES ORGNICOS:

TOLUENO
Sntomas Generales: Sntomas Generales: Sntomas Generales: Neuropatas: trastornos de la Sndrome Orgnico Cerebral
cefalea, vrtigo, cefalea, vrtigo, euforia, nauseas, vmitos, atencin, concentracin y de
euforia, anorexia, anorexia, baja de peso intolerancia al alcohol, memoria reciente. Encefalopatas
irritacin de mucosas irritacin de mucosas. alteraciones Cuadros de dermatitis irritativa
menstruales, Dermatitis . Trastornos del animo
severa.
CLNICO imitativas con Trastornos de la coordinacin,
FUNCIONALES figuraciones y sangrado. dificultad de la sensacin motora Funcin heptica y renal con
y sensitiva. alteraciones severas.
Alteraciones por
posibles efectos Ataxia cerebelosa
txicos al hgado.
Trastornos de la funcin renal
y heptica.
LABORATORIO: Pruebas Especficas:
cido Hiprico: 1 ,58 mol/mol de creatinina 2.5 g/g en orina recogida al final de jornada laboral = exposicin a 375mg de tolueno/m3 de aire por 8 hrs
0,047 mol/Imol de creatinina 1.5 g/g en orina recogida al final de jornada laboral = exposicin a 200mg de tolueno/m3 de aire (8 hrs)
Tolueno en sangre: (F) BEI mayor de 1mg/1
Tolueno en la ltima parte de aire expirado (durante la jornada laboral): BEI mayor de 20 ppm.
Pruebas inespecficas:
Drmicas: prueba del parche
Pruebas de funcin renal y heptica
Test psicolgico
Estudios neurofisiolgicos
59
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR SOLVENTES ORGNICOS:

XILENO
Sntomas Generales: Sntomas Generales: Sntomas Generales: Sndrome Nefropatas

inespecficos. laxitud, somnolencia, anorexia, sed intensa, Hemorrgico:
irritabilidad, cefalea. nauseas, vmitos,
ardor de ojos, epistaxis,
En mujeres gestantes,
problemas mielo
eczemas.
displsicos.
CLNICO
FUNCIONALES . Alteraciones leves del Esterilidad
SNC
Alteraciones del
sueo
LABORATORIO:
Pruebas especficas:
Xileno en sangre: BEI mayor de 1 mg/I.
cido metil hiprico en orina (4 ltimas horas del turno): BEI mayor de 2 mg/min 1,5 g/g de creatinina.
Pruebas Inespecficas:
Pruebas de funcin Renal y Heptica
Pruebas hematolgicas
Test psicolgico
60
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
SECCIN VIII
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES
CRITERIOS GENERALES
En las enfermedades ocupacionales ocasionadas por agentes infecciosos, el perito

mdico evaluador debe identificar la exposicin a los mismos determinando el
rgano blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo
irreversible.
En el caso de lesiones que an no se configuran como de naturaleza permanente,

debido a que el trabajador an contina con tratamiento mdico se deber
determinar el pronstico para configurar el tiempo de la invalidez temporal, adems
de reconocer cual es el rgano ms afectado en esta etapa.
La evaluacin por tanto, 'se orienta al rgano u rganos afectado(s) y se

complementa de manera anloga con los diferentes criterios utilizados en el
Calificador.
ff
E. O. BA r.CHEA
61
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA:TUBERCULOSIS PULMONAR OCUPACIONAL
Disnea de grado I Disnea de grado II: Disnea de grado III: Disnea grado III: Disnea de grado IV:
Oxgeno dependiente
CLNICO Otros sntomas Tos, broncorrea Sntomas de Sntomas cardio Insuficiencia cardio
FUNCIONALES asociados a las compromiso respiratorios respiratoria
secuelas respiratorio moderado
Irrecuperable
TBC Multidrogorresistente
Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Con Rx. de Pulmones: Con
con evidencia de Con evidencia de Con alteraciones de alteraciones de acuerdo al alteraciones de acuerdo al
IMGENES cicatrices de tipo cicatrices de tipo acuerdo al tipo de tipo de secuela tipo de secuela
cavitarias o de cavilaras bilaterales secuela
enfisema leve y/o de enfisema
Espirometra normal o Espirometra en los Espirometra en los Espirometra en los lmites Espirometra en el lmite
con leves alteraciones lmites inferiores lmites inferiores inferiores normales hasta el inferior normal al 55% del
LABORATORIO de acuerdo al tipo de normales de acuerdo normales hasta el 64% 64% y el 55% del lmite lmite normal
DE FISIOLOGA
secuela al tipo de secuela de acuerdo al tipo de normal de acuerdo al tipo correspondiente
RESPIRATORIA secuela de secuela
Saturacin de oxgeno Saturacin de oxgeno Saturacin de oxgeno
arterial normal arterial normal Saturacin de oxgeno Saturacin de oxgeno 88% menor de 88% o ms
88% o ms despus o ms durante el reposo y durante el reposo y
del ejercicio despus del ejercicio despus del ejercicio
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Eu opeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
62
DOCUMENTO TCNICO: 11. H. RZURi
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR OCUPACIONAL
Lesin crnica Lesin crnica Lesin crnica Lesin crnica Lesin crnica
intestinal intestinal con intestinal con intestinal; requiere intestinal; desnutricin
Dr. asintomtica sntomas y signos que sntomas y signos que dieta y medicacin para que no se puede
no requiere tratamiento requiere dieta y controlar los sntomas, controlar con dieta ni
continuo; se mantiene medicacin para la desnutricin o medicacin.
el peso normal. controlar los sntomas, ambos.
la desnutricin o Prdida severa del
ambos. Prdida de Prdida de peso peso
moderada.
peso que no excede a
lo normal.
RENAL RENAL
RENAL RENAL RENAL
Insuficiencia renal Insuficiencia renal
Lesin renal crnica Insuficiencia renal de grado II: Sntomas y Insuficiencia renal
grado III: Sntomas y
Con/sin insuficiencia grado I: Sntomas y grado IV: Sntomas y
CLNICO signos que requieren signos que requieren
signos que no signos que requieren
FUNCIONALES Sin clnica evidente. tratamiento o vigilancia tratamiento y vigilancia
requieren tratamiento ni tratamiento o_. vigilancia
continua. continua.
vigilancia continua. continua.
OSTEOARTICULAR OSTEOARTICULAR
OSTEOARTICULAR OSTEOARTICULAR OSTEOARTICULAR
Alteraciones seas y Alteraciones seas y
Alteraciones seas y Alteraciones seas y articulares; sntomas y Alteraciones seas o
articulares; sntomas y
articulares en rodillas, articulares; sntomas y signos
gnos moderados de articulares crnicas;
signos de enfermedad
carpo o codos; signos leves de enfermedad activa en sntomas y signos de
inactiva en vrtebras
sintomticas. enfermedad activa en articulaciones enfermedad inactiva en
sacro cervicales, dorsales o
rodillas, carpo o codos. ilacas vrtebras cervicales,
y lumbares.
lumbares
coxofemorales; dorsales o lumbares;
dificultad moderada en Puede haber colapso colapso vertebral con
la marcha. vertebral. cifosis, y/o lesin de
nervios raqudeos.
63
DOCUMENTO TCNICO:
Rx. de rodillas, Rx. de rodillas, Rx. de articulaciones Rx. de columna: en Rx. de columna: en
muecas y codos muecas y codos sacroilacas o incidencias antero incidencias antero
con signo de con signo de coxofemorales con posteriores y laterales posteriores y laterales
IMGENES compromiso seo y/o compromiso seo y/o signo de compromiso con signo de con signo de
articular articular sea y/o articular compromiso vertebral compromiso vertebral
Pruebas de funcin Pruebas de funcin Pruebas de funcin Pruebas de funcin Pruebas de funcin
renal: renal: renal: renal: renal:
Depuracin de Depuracin de Depuracin de Depuracin de Depuracin de
LABORATORIO
creatinina >90 1/24 creatinina 75-90 1/24 creatinina 60-75 W24 creatinina 40-60 1/24 creatinina < 40 1/24
horas (>50 ml/min) horas (> 50 ml/min) horas (> 35 rn1/min) horas (28 - 42m1/min) horas (28 ml/rnin)
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente. Para el diagnstico de
alteraciones articulares son necesarias la biopsia quirrgica de sinovial, estudio histolgico y cultivo.
H ri
64

DOCUMENTO TCNIC.;-;:,
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES pg 1,41Ngly ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA HEPATITIS VIRAL B Y HEPATITIS VIRAL C OCUPACIONALES
Hepatitis crnica Hepatitis crnica Hepatitis crnica activa: Cirrosis Insuficiencia

asintomtica o persistente: destruccin celular que heptica grave
sntomas leves. inflamacin moderada generalmente ocasiona
que generalmente no cirrosis. ndice de Child B (ver anexo Cncer del hgado
causa cirrosis. 6) ndice de Child C
ndice de Child A (ver anexo 6)
-Ascitis moderada.
(ver anexo 6)
-Ascitis abundante
CLNICO C/s sntomas, sin _ No ascitis -Encefalopata de fcil control
FUNCIONALES historia de ascitis, -Encefalopata
- Nutricin correcta.
ictericia ni de vrices - No encefalopata importante
sangrantes del esfago Prdida de peso, fatiga, _
- Nutricin excelente Desnutr-idn
en 5 aos. ictericia, nusea, vmitos v
importante
Posible historia de ascitis, prdida del apetito, historia de '
ictericia o de vrices vrices sangrantes gstricas
sangrantes gstricas o o esofgicas recurrentes.
esofgicas en dos episodios
el ao anterior.
HBeAg+ HBeAg+ HBeAg+ HBeAg+ HBeAg+
Bilirrubina en Bilirrubina en sangre: Bilirrubina en sangre: < 20 Bilirrubina en sangre: 20-30 Bilirrubina en
sangre: <20 nng/I <20 mg/1 mg/I nrig/I sangre: >30 mg/1
LABORATORIO Albmina en Albmina en sangre: Albmina en sangre: > 35 Albmina en sangre: 30-35 Albmina en
sangre: >35g/1 >35g/I g/I g/I sangre: <30 g/1
Protrombina en Protrombina en Protrombina en sangre: < Protrombina en sangre: 70 - Protrombina en
sangre: >70% sangre: >70% 70 - 40% 40 % sangre: < 40%
Biopsia heptica Biopsia heptica Biopsia heptica
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005.
E 1JA:NECHEA Antgeno de replicacin HBeAg: protena que anda el DNA viral a la cpside. Su presencia en suero refleja existencia de replicacin viral.
65
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LEPTOSPIROSIS OCUPACIONAL
RENAL Insuficiencia renal de Insuficiencia renal grado II: Insuficiencia renal grado III: Insuficiencia renal
grado I: Sntomas y signos Sntomas y signos que Sntomas y signos que requieren grado IV:
Lesin renal crnica que no requieren requieren tratamiento o tratamiento y vigilancia continua
Con/sin insuficiencia Sntomas y signos que
tratamiento ni vigilancia vigilancia continua
ndice de Child B requieren tratamiento o
Sin clnica evidente continua
ndice de Child A vigilancia continua
-
Ascitis moderada
- No Ascitis HGADO
CLNICO -Encefalopata_de_fcil control
HIGADO
FUNCIONALES - No encefalopata ndice de Child C -
- Nutricin correcta Ascitis abundante
HGADO Sntomas generales, sin
historia de ascitis, ictericia - Nutricin excelente .
Prdida de peso, fatiga, ictericia, -Encefalopatia
Sntomas generales ni de vrices sangrantes del Posible historia de ascitis, nusea, vmito y prdida del importante
esfago en 5 aos ictericia o de vrices apetito, historia de vrices
sangrantes gstricas o sangrantes gstricas o -Desnutricin importante
esofgicas en dos episodios esofgicas recurrentes.
el ao anterior.
Pruebas de funcin Pruebas de funcin renal: Pruebas de funcin renal: Pruebas de funcin renal: Pruebas de funcin
renal: Depuracin de Depuracin de creatinina Depuracin de creatinina 60- Depuracin de creatinina 40-60 renal: Depuracin de
creatinina >90 1/24 75-90 1/24 horas (> 50 75 1/24 horas (> 35 ml/min) 1/24 horas (28 - 42m1/min) creatinina < 401/24
horas (>50 ml/min) ml/min) horas (28 ml/min)
Pruebas Hepticas Pruebas Hepticas Pruebas Hepticas Pruebas Hepticas Pruebas Hepticas
LABORATORIO Bilirrubina en sangre:
Bilirrubina en sangre: Bilirrubina en sangre: <20 Bilirrubina en sangre: < 20 Bilirrubina en sangre: 20-30
<20 mg/I mg/I mg/I mg/I >30 mg/I
Albmina en sangre: Albmina en sangre: Albmina en sangre: > 35 Albmina en sangre: 30-35 g/I Albmina en sangre:
>35g/I >35g/I g/I <30 g/I
Protrombina en sangre: 70-
Protrombina en Protrombina en sangre: Protrombina en sangre: 40% Protrombina en
sangre: >70% >70% 70-40% sangre: < 40%
Biopsia heptica
Biopsia heptica Biopsia heptica
66
.r,
DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA VIH SIDA OCUPACIONALES

Linfadenoptica o Crecimiento de Presencia de complicaciones por Presencia de complicaciones Presencia de

sintomtica leve ganglios linfticos el mismo VIH y presencia de por el mismo VIH y presencia complicaciones e
infecciones moderadas, que se de infecciones moderadas a infecciones graves
Crecimiento de ganglios Mayor frecuencia de mantienen bajo control graves, que se mantienen que no pueden
linfticos infecciones por bajo control mantenerse bajo
Herpes, Candidiasis, Infecciones: control
Mayor frecuencia de episodios de fiebre o Infecciones y Secuelas por::
infecciones por Herpes, diarrea. Infecciones - Tuberculosis
Candidiasis, episodios de oportunistas - Tuberculosis
fiebre o diarrea - Neumonas bacterianas Resistencia del virus
frecuentes - Neumonas bacterianas
Infecciones por oportunistas: a la terapia anti
Infecciones por oportunistas: retroviral
- Pneumocystis carinii
- Pneumocystis carinii
-
Toxoplasmosis
- Toxoplasmosis
CLNICO - Citomegalovirus
FUNCIONALES - Citomegalovirus
- Candidiasis del esfago
- Candidiasis del esfago
Criptococosis
-
- Criptococosis
- Diarreas por parsitos
- Diarreas por parsitos
Neoplasias:
Neoplasias:
- Sarcoma de Kaposi
Dra. S. MEJIA
- Sarcoma de Kaposi
-
Linfomas
- Linfomas
Cncer de cuello uterino
Cncer de cuello uterino
Problemas neurolgicos y
demencia
De acuerdo al rgano Lesiones de acuerdo Lesiones moderadas de acuerdo Lesiones graves de acuerdo Lesiones severas de
IMGENES blanco comprometido al rgano blanco o al rgano blanco o sistema al rgano blanco o sistema acuerdo al rgano
sistema comprometido comprometido comprometido blanco o sistema
_ comprometido
67
DOCUMENTO TCNICO:
Western Blot: + Western Blot: + Western Blot: + Cada importante de Recuento de CD4+
CD4+ = >500/mm3 linfocitos CD4+ = <350/mm3 <200/mm3
CD4+ = 351 - CD4+ = 351-500/mm3
LABORATORIO 500/mm3 Western Blot: +
PCR(TR):_ <1500 PCR(TR): <500 copias/mm3
copias/mm3 PCR(TR):_ <700 PCR(TR): <200 copias/mm3
copias/mm3
68
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
SECCIN IX
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR RADIACIONES
IONIZANTES
\, CRITERIOS GENERALES
Dr.
El perito mdico evaluador determinar el rgano o sistemas afectados a fin de
proceder a su evaluacin, considerando tan solo a las lesiones de tipo evolutivo y
progresivo, como las secuelas irreversibles producto de la exposicin o del
tratamiento.
La incapacidad funcional se calcula sobre la base de la ubicacin y tamao del tumor,

compromiso tumoral de rganos vecinos, extensin a ganglios linfticos regionales,
metstasis a distancia, histologa y grado de respuesta a la terapia quirrgica,
hormonal, quimioterapia, inmuno o genoterapia y a las secuelas post tratamiento.
Si la neoplasia y su metstasis es hormona dependiente, radio o quimiosensible y hay

remisin completa por cinco aos o ms, o si el tumor es localizado o compromete
slo a los linfticos regionales que aparentemente se extirparon completamente, con
o sin radioterapia complementaria y no se supone la aparicin de metstasis o
recurrencia a corto plazo, la deficiencia debe evaluarse slo por el dao en el sistema
orgnico que corresponda.
Las secuelas post operatorias importantes no especficamente incluidas en el dao

por la neoplasia, se evaluarn de acuerdo al sistema orgnico afectado y la
deficiencia depender del rgano y sus complicaciones.
El impacto por la quimioterapia y radioterapia debe ser considerado como resultado

del tratamiento o respuesta adversa a la terapia.
Si se evala a una persona que fue portadora de un cncer y tuvo respuesta

completa al tratamiento, la deficiencia se determinar por las secuelas del
tratamiento, si las hubiera.
E c1). O. BA.u,
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR RADIACIONES IONIZANTES
n Se detecta por Manifestaciones n Manifestaciones Manifestaciones Manifestaciones

tamizaje Clnicas segn el clnicas de uno o clnicas por clnicas por
rgano ms rganos recadas o recadas o
Etapa pre clnica comprometido complicaciones complicaciones,
En terapia de paciente postrado
`' Pueden existir Ca en etapa de refuerzo o por poca No respuesta a
manifestaciones
tratamiento-con respuesta terapias No respuesta a
clnicas generales clnica derivada del terapias
Sufre interferencias n No puede realizar
CLNICO mismo
FUNCIONALES peridicas que no su trabajo habitual No puede realizar
n Solo se producen le permiten a plenitud su trabajo habitual
descansos mdicos desarrollar su
Cncer inoperable Cncer inoperable
suscitados por la trabajo habitual
o estadios clnicos o estadios clnicos
terapia avanzados y de avanzados, solo
n Sin compromiso de mal pronstico terapia para el
otros rganos dolor y
complicaciones
Radio imgenes de tipo Radio imgenes Radio imgenes in situ Radio imgenes in situ Radio imgenes in situ
tumoral in situ especficas o ya distancia ya distancia, fracturas y a distancia por el
IMGENES
visualizacin directa patolgicas cncer o
complicaciones
n Marcadores Pruebas Pruebas funcionales Pruebas funcionales Pruebas funcionales
LABORATORIO especficos (+) funcionales con alteradas del rgano u alteradas del rgano u alteradas del rgano u
leve o moderada rganos rganos rganos
Biopsia diagns tica alteracin segn comprometidos comprometidos comprometidos
cposible rgano blanco Anemia marcada
comprometido
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
SECCIN X
CALIFICADOR DE CNCER OCUPACIONAL
CRITERIOS GENERALES
La deficiencia se calcula sobre la base de la ubicacin y tamao del tumor,

compromiso tumoral de rganos vecinos, extensin a ganglios linfticos regionales,
metstasis a distancia, histologa y grado de respuesta a la terapia quirrgica,
hormonal, quimioterapia, inmuno o genoterapia y a las secuelas post tratamiento'.
Si la neoplasia y su metstasis es hormona dependiente, radio o quimiosensible y hay

remisin completa por cinco aos o ms, o si el tumor es localizado o compromete
slo a los linfticos regionales que aparentemente se extirparon completamente, con o
sin radioterapia complementaria y no se supone la aparicin de metstasis o
recurrencia a corto plazo, la deficiencia debe evaluarse slo por el dao en el sistema
orgnico que corresponda.
Las secuelas post operatorias importantes no especficamente incluidas en el dao por

la neoplasia, se evaluarn de acuerdo al sistema orgnico afectado y la deficiencia
depender del rgano y sus complicaciones.
El impacto por la quimioterapia y radioterapia debe ser considerado como resultado

del tratamiento o respuesta adversa a la terapia.
Si se evala a una persona que fue portadora de un cncer y tuvo respuesta completa
al tratamiento, la deficiencia se determinar por las secuelas del tratamiento, si las
hubiera.
71
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER DE LAS CAVIDADES NASALES Y SINUSALES OCUPACIONALES

Diagnstico ocupacional Tumoracin Tumoracin Tumoracin Evidencia antomo

con exposicin suficiente, nasogeniana, con nasogeniana, dolor nasogeniana, dolor patolgica de
presente o pasada al estadio antomo- local, obstruccin local, obstruccin extirpacin incompleta
polvo de la madera, patolgico T2 nasal, epstaxis y nasal, epstaxis y en ciruga radical
compuestos de cromo o alteraciones visuales alteraciones visuales
Metstasis a distancia
nquel,_tumoracin en pulmn, pleura,
CLNICO- nasogeniana, dolor local. pericardio, colon,
FUNCIONALES Estadio antomo Tumor Tumor inoperable
ganglios, otros rganos
patolgico Ti operable:4738Estado Estadio T3- T4
(o ms all de los
T2-T3 lmites de la reseccin
Recidiva local o
Tumor controlado regional despus de radical en bloque)
despus de la ciruga ciruga radical No controlado por el
radical y/o con el tratamiento
tratamiento
Radiografas de macizo facial
Radiografas de senos paranasales
IMGENES
Tomografa
Resonancia magntica nuclear
LABORATORIO E Biopsia: generalmente, carcinoma epidermoide.
HISTOLOGA
72
DOCUMENTO TCNICO: 11. 11 R1,2.1.1R
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER DE LARINGE OCUPACIONAL
Se relaciona con exposicin Diagnstico antomo Ronquera (100%) en el Ronquera, Disfona, Evidencia antomo
Dr. F. ItYZCIA a asbesto, cido sulfrico, patolgico en estadio T1- cncer gltico, se odinofagia y disfagia patolgica de extirpacin
etc. T2. extiende a regiones supra incompleta en ciruga
e infra gltica; gran radical. Estadio T4
Diagnstico por biopsia y tendencia a metstasis en
estudio antomo patolgico Tumor inoperable Metstasis a distancia en
ganglios del surco
en Estadio Ti traqueoesofgico y de las Recidiva local o regional pulmn, pleura,
cadenas yugulares despus de ciruga radical pericardio, colon,
ganglios, otros rganos (o
Disfona (48%) en el Estadio T3- T4 ms all de los lmites de
cncer supragltico; la reseccin radical en
tendencia a producir bloque)
CLNICO metstasis bilaterales,
odinofagia y disfagia No controlado por el
FUNCIONALES (33%); ganglios tratamiento
metastsicos cervicales
asintomticos (16%).
Los tumores de la regin
subgltica son muy raros
Tumor operable. Estadio
T2 o T3
Tumor controldo
despus de la ciruga
radical y/o con el
tratamiento
IMGENES Tomografa axial computarizada: extensin local
LABORATORIO E
HISTOLOGA Laringoscopia directa (extensin tumoral subgltica y biopsia) e indirecta (caractersticas del tumor)
Fc; O. BARNECHE.R
73
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER DE PULMON (CNCER BRONCOGNICO) OCUPACIONAL

Exposicin suficiente, Estudio antomo- El 25% asintomticos, el El inicio de los sntomas Recidiva local o regional
presente o pasada a patolgico citolgico o inicio de los sntomas puede provenir de las despus de ciruga radical
asbesto, arsnico, histolgico en estada T1- pueden provenir de las metstasis.
compuestos de cromo, T2 metstasis. Evidencia antomo
nquel, radn, slice, etc. Tos, hemoptisis, dolor patolgica de extirpacin
Tos, hemoptisis, dolor torxico, baja de peso, incompleta en ciruga
Estudio_antomo-patolgico torcico, baja de peso, hombro doloroso, afona, radical.
citolgico o histolgico en hombrodoloroso-,afona7 -acropaquias7-sndrome-de-
estado T1 acropaquias, sndrome de Cushing, sndrome de Metstasis a distancia en-
CLNICO pulmn , pleura,
Cushing, sndrome de Horner, osteoartropata
Horner, osteoartropata pulmonar hipertrfica, p ericardio , colon,
FUNCIONALES pulmonar hipertrfica, condensacin o derrame gan g lios otros rganos (o
'
condensacin o derrame pleural. ms all de los lmites de
pleural. la reseccin radical en
bloque).
Tumor operable.
Carcinoma de clulas No controlado por el
Tumor controlado pequeas tratamiento.
despus de la ciruga
radical y/o con el Tumor inoperable
tratamiento.
Radiografa de pulmones: frontal o lateral.
IMGENES TAC de trax: con extensin a hgado y cpsulas suprarrenales. TAC del sistema nervioso central: en sntomas neurolgicos o en cncer a
clulas pequeas.
Radiografa o gammagrafa sea: en sintomticos. Resonancia magntica nuclear.
Biopsia de mdula sea y cresta iliaca: en Oat-cell.
LABORATORIO E Demostracin histolgica y/o citolgica; tracocentesis y estudio de lquido pleural, fibrobroncoscopa, escobillado y biopsia, biopsia pre
HISTOLOGA escalnica,
Biopsia transparietal de la lesin primaria, videotoracoscopa, es indispensable para el diagnstico.
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005.
74
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER SEO Y DE CARTLAGO (OCUPACIONAL)
Exposicin suficiente Diagnstico histolgico. Dolor, masa palpable o Dolor, masa palpable o Recidiva local o
presente o pasada a T2. ambos. ambos. regional despus de
radiaciones ionizantes. ciruga radical.
Existen metstasis en Metstasis en el primer
Diagnstico histolgico el primer examen en el examen en el 10% Evidencia antomo
T1. 10% (pulmones, partes (pulmones, partes patolgica de
blandas, esqueleto). blandas, esqueleto). extirpacin incompleta
CLNICO- en ciruga . radical.
FUNCIONALES
Tumor operable. Tumor inoperable.
en pulmn, pleura,
Tumor controlado pericardio, colon,
despus de la ciruga ganglios, otros rganos
radical y/o con el (o ms all de los
tratamiento. lmites de la reseccin
radical en bloque).
Radiografas: lesiones lticas y esclerosadas, combinacin de destruccin y proliferacin sea.

Resonancia magntica nuclear: para definir compromiso de tejidos blandos y cavidad medular
IMGENES
Gammagrafa sea: para ver metstasis en otras regiones del esqueleto.
Tomografa axial computarizada: de pulmones en sospecha de metstasis.
LABORATORIO E Biopsia: diagnstico histolgico es necesario
HISTOLOGA
75
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER DE PIEL (CARCINOMA BASOCELULAR, CARCINOMA EPIDERMOIDE, MELANOMA MALIGNO)
Exposicin suficiente presente Diagnstico histolgico Ca. Basocelular: ndulo Ca. Basocelular: ndulo Sarcoma de piel con
o pasadas al arsnico, T2. cavernoso o rosado, cavernoso o rosado, metstasis.
productos de destilacin del traslcido, con traslcido, con
carbn como el holln, Tumor operable. telangiectasias telangiectasias Recidiva local o regional
alquitrn, residuos de aceites superficiales; suele superficiales; suele despus de ciruga radical
minerales. ulcerarse al crecer a ulcerarse al crecer a esp. en melanoma.
veces con cerulios veces con cerulios Evidencia antomo
Diagnstico-histolgico-T-1. melanoticos escasos; -de melanticos-escasos;-de -patolgica-de-extirpacin
tamao variable y ms tamao variable y ms incompleta en ciruga
localizados en zonas localizados en zonas radical.
expuestas. expuestas.
Metstasis del melanoma
Ca.-Epidermoide: placas Ca. Epidermoide: placas en la piel o a distancia en
a menudo cubiertas de a menudo cubiertas de otros rganos (o ms all
CLNICO- escamas, usualmente sin . escamas, usualmente sin de los lmites de la
FUNCIONALES bordes elevados, bordes elevados, reseccin radical en
perlados ni perlados ni bloque).
telangiectasias, la telangiectasias, la
mayora son rojizas. mayora son rojizas.
Melanoma maligno: Melanoma maligno:
.puede aparecer en vea, puede aparecer tambin
parte superior aparatos en vea, parte superior de
respiratorio y digestivo, aparatos respiratorio y
recto o vagina. digestivo, recto o vagina.
Tumor operable. Angiosarcoma con
metstasis ganglionares.
Tumor controlado
despus de la ciruga .
radical y/o con el
tratamiento.
LABORATORIO E Biopsia del tumor: para definir la histologa
HISTOLOGA
t-
fi 76
DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRAB'j0 Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA MESOTELIOMA MALIGNO OCUPACIONAL
Exposicin suficiente, Diagnstico por Mesotelioma pleural. Mesotelioma pleural Mesotelioma pleural
presente o pasada al inmunohistoquimica o
asbesto. histolgico tipo T2. 60% derechos. 60% derechos, 5% bilateral. 60 % derechos, 5%
bilateral.
Afecta al mesotelio pleural o Disnea, dolor torxico no Disnea, dolor torxico no
peritoneal. Diagnstico por pleurtico o ambos, con pleurtico o ambos, la mayora Disnea, dolor torcico
inmunohistoquimica o signos de efusin pleural. presenta efusin pleural. pleurtico, con efusin
histolgico tipo Ti. pleural.
Tendencia a ser Tendencia a ser localmente
localmente invasivo a invasivo a rganos vecinos. Invasivo con metastsis.
rganos vecinos.
Falla respiratoria moderada Severa falla respiratoria
Falla respiratoria
progresiva. Mesotelioma peritoneal Mesotelioma Peritoneal
invasivo
Mesotelioma peritoneal. Inicialmente confinado al
abdomen, posteriormente Ascitis, dolor, masa
CLNICO- Inicialmente confinado al invasivo. abdominal
FUNCIONALES abdomen,
Ascitis, dolor, masa abdominal Coagulacin vascular
Ascitis, dolor, masa o todas diseminada en el 50%
abdominal o todas
Coagulacin vascular Trombosis de
Coagulacin vascular diseminada en el 20%. extremidades
diseminada en el 20%
Trombosis de extremidades Tromboflebitis, embolia
Trombosis de pulmonar
extremidades Tromboflebitis con o sin
embolia pulmonar Anemia hemoltica,
Tromboflebitis Coombs (+)
Anemia hemoltica, Coombs
Anemia hemoltica, (+) Obstruccin intestinal
Coombs (+) moderada
Obstruccin intestinal en el
Puede presentar 33%
____ Obstruccin intestinal
77
DOCUMENTO TCNICO:
MESOTELIOMA PLEURAL
IMGENES Rx de trax: ndulo, efusin pleural unilateral en la mayora, placas pleurales o fibrosis intersticial en el 20%, en el 50 a 70% si hay contacto con
asbesto.
TAC de pulmones: ndulo, fibrosis, efusin.
MESOTELIOMA PLEURAL
Biopsia: toracotoscopa o toracotoma para el diagnstico si es necesario.
Citologa del lquido pleural: puede ser diagnstico diferencial.
Inmurfohistoqumicalinmunoperoxidasa)
Microscopa electrnica
LABORATORIO E
HISTOLOGA MESOTELIOMA PERITONEAL
Anemia hemoltica con Coombs (+)
Citologa de la ascitis: puede ser diagnstico diferencial.
Biopsia: peritoneoscopa
Inmunohistoqumica (inmunoperoxidasa)
Microscopa electrnica
78
DOCUMENTO TECtIK,
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDEIEVD _OVO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
Z r..
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER DE PRSTATA (OCUPACIONAL)
Exposicin suficiente, Tacto rectal y Obstruccin de va Obstruccin de va Tumor no controlado por el

presente o pasada al antgeno prosttico urinaria baja en el 58% urinaria baja (58%) tratamiento
cadmio y laminados (PSA) positivo y de casos
estadio antomo Dificultad para la miccin
de metal. Antgeno
Dificultad para la miccin o retencin urinaria,
prosttico (PSA) y patolgico T2 Recidiva local o regional
o retencin urinaria, obstruccin uretral con
tacto rectal positivo. despus de ciruga radical
obstruccin uretral con posible anuria, azoemia,
Estadio T1
nr, 11, RZI111
posible anuria, azoemia, uremia, anemia y Evidencia antomo
uremia, anemia. anorexia patolgica de extirpacin
incompleta luego de ciruga
CLNICO Anorexia. Dolor seo frecuente
radical
FUNCIONALES Dolor seo frecuente
Tumor inoperable especialmente en pulmn,
y huesos o ms all de los
Tumor operable. Tumor no controlado por
lmites de la reseccin
el tratamiento
radical
Tumor controlado
despus de la ciruga
radical y/o con el
tratamiento
IMGENES Ecografa: tamao tumoral
LABORATORIO E Antgeno prosttico especfico, PSA: deteccin precoz.

HISTOLOGA
Biopsia de prstata: diagnstico histolgico o citolgico.
79
DOCUMENTO TCNICO:
CRITERIOS DE'CALIFICACIN PARA CNCER DE VEJIGA (OCUPACIONAL)
Exposicin suficiente, Estudio citolgico de Irritabilidad vesical, Irritabilidad vesical, Recidiva local o regional
presente o pasada a la orina estadio T2 incremento de la Incremento de la despus de ciruga radical
aminas aromticas. frecuencia miccional y frecuencia miccional y
disuria en el 33% de los disuria en el 33% de los Infiltracin ms all de la
Estudio citolgico de pared vesical
casos, que se casos, que se
la orina estadio
incrementan con la incrementan con la
enfermedad enfermedad
CLNICO- Metstasis a distancia
FUNCIONALES
Tumor operable Tumor inoperable
Alteracin renal luego de
cistectoma total
Tumor controlado Tumor no controlado por
despus de ciruga el tratamiento
radical y/o con el
tratamiento
Urografa excretoria: tramos superiores de las vas urinarias
IMGENES Cistoscopia: con biopsia
TAC plvica o RMN endorrectal: estadio T3 T4
Orina completa: microhematuria en el 45%
LABORATORIO E
HISTOLOGA Citologa: estudio citolgico de la orina
ADN por cistometra de flujo: diagnstico precoz
80
DOCUMENTO TCNICO:*
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LEUCEMIAS (OCUPACIONALES)
Exposicin suficiente, Demostracin de Astenia, palidez de piel y Astenia, palidez de piel y Leucemia aguda que recae
presente o pasada de blastos en la sangre mucosas, fatiga, mucosas, fatiga, durante la terapia de
radiaciones ionizantes hemorragias, hematomas hemorragias, hematomas mantenimiento o despus
Pancitopenia sola
y benceno o infecciones, infiltracin o infecciones, infiltracin del tratamiento
(leucemia aleucmica) ..
Demostracin de de tejidos blandos y de tejidos blandos y
encas (frecuentes en Leucemia mieloide crnica
blastos en la sangre Estadio T2 encas (frecuentes en la
leucemia mieloide aguda leucemia mieloide aguda que no responde al
CLNICO- Perifrica con tratamiento o que est en la
FUNCIONALES normoctica) normoctica)
leucocitos. Estadio Ti etapa de transformacin o
crisis blstica
Remite completamente al Leucemia aguda linftica o Leucemia linftica crnica
tratamiento sin recaer no linftica que no remite en etapa avanzada con
despus del mismo completamente y es anemia y trombocitopenia,
refractaria al tratamiento que no responde al
tratamiento
Radiografa del mediastino: electivo
IMGENES TAC de abdomen: .definir organomegalia
TAC del Sistema Nervioso Central
LABORATORIO E Demostracin de blastos en sangre perifrica y mdula sea
HISTOLOGA
Estudio de LCR: electivo
81
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
SECCIN XI
CALIFICADOR DE SECUELAS OFTALMOLGICAS
CRITERIOS GENERALES
Existen diferentes riesgos fsicos, qumicos, biolgicos o de accidentes de trabajo que

comprometen el rgano de la visin, siendo el segmento anterior la parte ms
comprometida.
En la mayora de las enfermedades ocupacionales se comprometen diferentes sistemas

u rganos por lo que el evaluador deber realizar una evaluacin integral y considerar la
parte oftalmolgica como complemento de la misma.
Las lesiones oftalmolgicas susceptibles de evaluacin on las que tienen una

naturaleza permanente.
82
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
AGUDEZA VISUAL
(Menoscabo aparato visual %)
Agudeza 0.6 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.05 Enucleacin
Visual
(decimales)
0.8 0 4 6 8 10 12 15 18 23 30
0.7 4 6 8 10 12 15 18 23 25 35
0.6 6 8 10 12 15 20 25 28 30 40
0.5 8 10 12 15 20 25 28 30 35 50
0.4 10 12 15 20 25 30 35 40 45 60
0.3 12 15 20 25 30 35 40 45 50 65
0.2 15 20 25 30 35 40 45 55 60 70
0.1 18 23 28 33 40 45 50 60 65 75
0.05 22 25 30 35 45 50 60 65 70 80
0.0 25 30 35 40 50 60 65 70 75 90
(Ojo Ciego)
Enucleacin 30 35 40 50 60 65 70 75 80 90
vy "J'IN
83
DOCUMENTO TCNICO:
MENOSCABO VISUAL POR PRDIDA DEL CAMPO VISUAL EN UN OJO
Perdidos Conservados % Perdidos Conservados % Perdidos Conservados %
0 500 0 170 330 34 340 160 68

10 490 2 180 320 36 350 150 70
20 480 4 190 310 38 360 140 72
30 470 6 200 300 40 370 130 74
40 460 8 210 290 42 380 120 76
50 450 10 220 280 44 390 110 78
60 440 12 230 270 46 400 100 80
70 430 14 240 260 48 410 90 82
80 420 16 250 250 50 420 80 84
90 410 18 260 240 60 430 70 86
100 400 20 270 230 62 440 60 88
110 390 22 280 220 64 450 50 90
120 380 24 290 210 66 460 40 92
130 370 26 300 200 68 470 30 94
140 360 28 310 190 70 480 20 96
150 350 30 320 180 72 490 10 98
160 340 32 330 170 74 500 00 100
84
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
IMPEDIMENTOS POR LESIONES NO CONSIDERADAS EN PUNTOS ANTERIORES
MENOSCABO GLOBAL DE LA
PERSONA
n Oftalmopleja interna total, unilateral
(acomodacin) 10 15%
n Oftalmopleja interna total, Bilateral
15 30%
F, URCIA n Midriasis y lesiones del Iris cuando ocasionan 5%
trastornos funcionales, unilateral
n Midriasis y lesiones del Iris Bilateral
10%
Ptosis palpebral, pupila Descubierta 5%
Ptosis palpebral o Blefaroespasmo, no

recuperable, pupila cubierta bilateral, de
10 50%
acuerdo a agudeza visual en posicin
primaria (mirada de frente)
n Deformaciones palpebrales Unilateral
5 15%
n Deformaciones palpebrales Bilateral 15 25%
n Epifora 5 15%
Fstulas lagrimales 20 25%
n Hipolacrimia y sndrome de ojo seco 10 15%
Miosis intensa 20 25%
Encandilamiento fcil 5%
Fuente: Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente
Estos porcentajes de impedimento, deben sumarse en forma combinada con los

PI detectados por concepto de otras alteraciones oculares
85
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
C. TERCERA ETAPA: ESTUDIO Y VALORACIN DE LA CAPACIDAD

LABORAL RESIDUAL (CLR).
Aspectos generales: identificacin del puesto de trabajo: tarea, actividad y
unidad operativa bsica.
Aspectos concretos: rango de la funcin perturbada, niveles de exigencia
(funcin - trabajo) capacidad laboral residual.
El Mdico Especialista debe estar familiarizado con los aspectos laborales del
trabajador a evaluar, centra la investigacin del puesto de trabajo, pudiendo
distinguirse, los aspectos generales, y los aspectos concretos, ms
directamente relacionados con el caso problema que haya que analizar
utilizando el procedimiento descrito en la parte de Valoracin de la Capacidad
Laboral.
VALORACIN DE LA CAPACIDAD LABORAL
La Valoracin de la Capacidad Laboral en el marco de SCTR, conlleva al
conocimiento y estudio del trabajo habitual del trabajador que reclama una
indemnizacin o pensin por invalidez, evalundose la actividad principal,
actividades secundarias, tipo de trabajo que realiza. Como y conque lo ejecuta,
si necesita de la participacin de terceros o trabajo en equipo, el entorno
laboral, horarios, uso de equipos o herramientas, entre otros, en este estudio
se valora adems las Actividades de Participacin en el entorno del desarrollo
de la vida diaria; por cuestin sistemtica lo dividimos en:
1
VALORACION DE LA CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL
I
CAPACIDAD LABORAL ACTIVIDADES DE PARTICIPACIN
70% 30%
35%
De manera general habr que considerar una serie de factores que

permitan identificar el puesto de trabajo, tanto en su aspecto tcnico como
humano; evaluando:
La actividad laboral habitual ha de ser la preocupacin principal del mdico
evaluador. definida como "el estudio y la descripcin detallada de las
exigencias fsicas y operacionales involucradas en cada actividad
profesional, estableciendo las actitudes que debe asumir, los movimientos
que debe realizar, la fuerza aproximada que requiere, la velocidad y
precisin de movimientos y, eventualmente, la agudeza de determinados
sentidos".
Pero esto no basta, en tanto que la tarea entendida como trabajo habitual
ha de ser particularizada en cada caso, lo que lleva a desembocar en el
concepto de actividad o trabajo que en realidad efecta el trabajador,
considerando su individualidad. Esta construccin no slo responde al
Qu hace, sino tambin al Cmo, estableciendo el uso de herramientas,
instrumentos o equipos; y de ayuda de terceros
86
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
La proyeccin de estas variables dentro del sistema de trabajo, y en

concreto para la ejecucin de la tarea, ahora entendida como actividad,
hacen necesario buscar inicialmente una concepcin esquemtica, de lo
que se pretende describir como el conjunto de movimientos, gestos y actos,
junto a su alcance psico orgnico, que entrelazados entre s, en las distintas
fase y ciclos laborales, en conexin y condicionados por el entorno, espacio
y medios de trabajo, sirven para formar una secuencia.
Se utilizar para ello la tabla: Ficha de evaluacin de experiencia y capacidad
laboral:
FICHA DE EVALUACIN DE EXPERIENCIA Y CAPACIDAD LABORAL
Or.
Edad:
Afiliado:

Actividad Econmica: Empresa:
Estado Laboral actual: en actividad ( ) cesado ( )
Trabajo Habitual:
pensionista ( )
Ocupacin Tiempo de Horario de Actividad o Actividades o Uso de Uso de

y/o trabajo trabajo tarea principal tareas herramientas equipos
(aos de complementarias o
Profesin servicio) instrumentos
Aspectos especficos: rango de la funcin perturbada; niveles de

exigencia (funcin - trabajo).
Tratndose de evaluar una eventual incapacidad para el trabajo, y todava
ms en procesos aislados, patologa en las que se han alterado funciones
muy especficas (ejemplo, imposibilidad de realizar las distintas pinzas o/y
presas esfricas, cilndricas, con la mano derecha) el estudio de la Unidad
Ocupacional Bsica (UOB) ha de ser selectivo, tanto que habr que
desgajar del proceso de trabajo la funcin perturbada.
En la interaccin biologa humana - trabajo interesa en primer lugar el
RANGO que ocupa la funcin afectada, la que fue objeto de la cuestin
clnica (bien sea, dicho a ttulo de ejemplo, la visin, el sentido del equilibrio,
87
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
la capacidad manipulativa de la extremidad superior derecha) todo ello en

su proyeccin para ejecutar una determinada tarea, atendiendo a las
exigencias normales de tal o cual trabajo, entendida, ahora, en primer
trmino, tal funcin ajena a un estado patolgico, o menoscabo rgano -
funcional.
En este orden por RANGO se quiere dar a entender el nmero de orden
que hay que atribuirle a la funcin cuestionada dentro de una jerarqua de
requerimientos para el desarrollo de la actividad; esto es, la trascendencia
de esa funcin dentro del proceso de trabajo.
Competencias selectivas (Ver Anexo 4).
Se aplica de acuerdo al tipo de impedimento que presenta el evaluado con
relacin al trabajo habitual; se tendr cuidado en identificar si las actividades
laborales requieren de esfuerzo fsico o mental a cada caso particular de
forma indicativa, sern evaluadas las competencias selectivas, a distinguir
dentro de la funcin necesaria para el desarrollo de la actividad, utilizando
una escala adicional de O a 5, segn se trate de una funcin articular,
neuromuscular, psicosensorial, respiratoria, etc. pudindose considerar
como: l funcin en el marco del menoscabo de la capacidad global de la
persona.
88
DOCUMENTO TCNICO: T7cA
Dr, r. CALIFICADOR DE COMPETENCIAS SELECTIVAS
1. APRENDIZAJE Y APLICACIN DEL CONOCIMIENTO
APRENDIZAJE BSICO CLASE I CLASE!' CLASE III CLASE IV CLASE V
COPIAR: Imitar como base del Presenta problemas Puede copiar Puede copiar Puede copiar pero no No puede copiar
aprendizaje; p.ej. copiar gestos, sonidos mnimos que no completamente pero completamente pero completamente c/s
o letras de un modelo influyen con dificultad o lentitud con distorsin distorsin
significativamente en
la actividad
REPETIR: Smbolos o secuencias de Presenta problemas Puede repetir Puede repetir Puede repetir pero no No puede repetir
actividades como base del aprendizaje, mnimos que no completamente pero completamente pero completamente c/s
p.ej. recitar o contar de diez en diez (sin influyen con dificultad notoria con distorsin distorsin
modelo) significativamente en
la actividad
APLICACIN DEL CONOCIMIENTO CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
LEER: Comprender la escritura (en Puede percibir, Puede percibir, Puede percibir, Puede percibir, No puede comprender
Braille para casos especiales), para comprender e comprender e comprender e comprender e interpretar ni interpretar la
obtener informacin o conocimientos interpretar la interpretar la escritura interpretar la escritura la escritura pero de escritura
escritura con con dificultad y/o con dificultad notoria manera no funcional
dificultad no . lentitud que la hace poco
significativa funcional
ESCRIBIR: Producir y usar smbolos Puede escribir con Puede escribir con Puede escribir poco Puede escribir pero de No puede escribir
para transmitir informacin escrita como dificultad no dificultad y/o lentitud funcionalmente por manera no funcional
una lista de hechos o una carta significativa alteracin o limitacin
en la forma, velocidad,
orden, calidad o
cantidad
CALCULAR: Aplicar principios Puede calcular con Puede calcular con Puede calcular poco Puede calcular pero de No puede calcular
matemticos para resolver problemas y dificultad no dificultad y/o lentitud funcionalmente por manera no funcional
obtener sus resultados, como sumar o ' significativa alteracin o limitacin
dividir sencillamente en la forma, velocidad,
orden, calidad o
cantidad
89
DOCUMENTO TCNICO:
2. REAS PRINCIPALES DE LA VIDA
EDUCACIN CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
PREPARACIN PARA Puede asistir, rinde y Puede asistir, rinde y Puede asistir, rinde y Puede asistir, rinde No puede participar
REINSERCIN LABORAL completa los programas completa los programas cumple parcialmente los parcialmente pero no
con dificultad no con dificultad programas con dificultad cumple los programas
Participar y desempearse en significativa importante
programas de preparacin para
reincorporarse a trabajar
3. MOVILIDAD
DESPLAZARSE UTILIZANDO CLASE I

TRANSPORTE CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
UTILIZACIN DE MEDIOS DE Puede usar transportes Puede usar transportes Puede usar transportes Puede usar con No puede usar medios
TRANSPORTE Como con dificultad no con dificultad notoria con acceso a su mismo dificultad transportes de transporte
pasajero; incluye vehculos de significativa nivel y con dificultad si el con acceso a su
traccin animal, humana, acceso es a diferente nivel mismo nivel; no usa
vehculo con motor y transporte transportes con
pblico acceso a diferente
nivel
90
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
VALORACIN DE LA CAPACIDAD ERGONMICA

La valoracin de la capacidad ergonmica est en funcin a la naturaleza del
trabajo, exigencias de la tarea y sus competencias condicionadas por:
Clase de trabajo: esencialmente intelectual, manual, etc.
Grados de actividad mental - funcin mental- precisando aspectos -
competencias selectivas- como niveles de memoria (evocativa, tmporo
espacial, visual), atencin, concentracin, control emocional, imaginacin,
sensibilidad esttica, rapidez de lectura, capacidad crtica y de observacin,
resistencia a la sugestin, etc.
Actividad fsica: fuerza, energa, velocidad de ejecucin, ritmo, resistencia,
coordinacin, habilidades y destrezas (por ejemplo: estabilidad brazo
mano, destreza en los dedos, velocidad dedo mueca, etc.)
Modos de ejecucin de la tarea: bipedestacin, sedestacin,
deambulacin,
Formas combinadas.
Postura de trabajo: cmoda, forzada, incmoda (teniendo en cuenta
a su vez las exigencias de las extremidades superiores, inferiores,
raquis.
Entorno laboral: trmico, acstico, iluminacin, altitud, presin, vibraciones,
aceleraciones, presencia de txicos y contaminantes ambientales
Cuestin ergonmica
Como adecuacin al proceso de trabajo: estudio de la relacin funcin -
trabajo
Como inadecuacin al proceso de trabajo: anlisis del binomio lesin
tarea.
Se pretende ahora analizar la posible inadecuacin ante el caso problema,
en concreto las repercusiones que el.hecho clnico pueda acarrear
laboralmente, indagando sobre unos niveles de respuesta, conjugando los
simultneamente los parmetros lesinactividad, en su accin e
Dr. C. 7EBALI..03 interaccin en el proceso de trabajo. Por lo tanto, en la cuestin laboral se
trata de conocer la importancia de la funcin perturbada (al margen de
cualquier patologa, esto es, en su integridad) para la ejecucin del trabajo
(anlisis de la funcin trabajo), en este nuevo apartado se estudia el nivel de
respuesta del sujeto en el desarrollo de la actividad que se cuestione, en
atencin a su lesin y merma funcional, o secuelas que traducen una
capacidad residual.
En ltimo trmino, son los desajustes que pueden surgir de la relacin
lesin tarea, los que han de remitir necesariamente a una alteracin del
sistema - proceso de trabajo, cuyo estudio y valoracin se constituye en la
parte clave del reconocimiento de una invalidez laboral.
El mdico evaluador al realizar la historia laboral, investigar sobre lo que a
continuacin se detalla:
91
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
VALORACIN ERGONMICA
CLASE DE ACTIVIDAD ACTIVIDAD TCNICAS ENTORNO

TRABAJO MENTAL FSICA UTILIZADAS LABORAL
Intelectual Niveles de memoria Fuerza y energa Modos de e'ecucin Riesgos laborales
Manual Atencin, Ritmo y Formas combinadas Iluminacin,

concentracin coordinacin ventilacin,
Ambientes cerrados
Mixto con predominio Creatividad Habilidades y Postura Altitud

intelectual destrezas
Mixto con predominio Capacidad critica Trabajo forzado Complejidad de la Vibraciones

manual tarea
Fuente: Adaptacin de Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
DI. C. ZE.151',.1
O. HE 4
92
DOCUMENTO TCNICO:
1. CLASE DE TRABAJO
ACTIVIDAD MENTAL CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
NIVELES DE MEMORIA Presenta problemas Puede cumplir con sus Puede cumplir con sus Puede cumplir con sus NO puede cumplir con
mnimos que no influyen tareas/actividades tareas/actividades tareas/actividades no sus tareas/actividades.
Qc. Capacidad para recordar y significativamente en la completamente pero con completamente pero con completamente c/s
cumplir toda actividad sin actividad. dificultad o lentitud. distorsin. distorsin.
restricciones
ATENCIN/ Presenta problemas Puede cumplir con sus Puede cumplir con sus Puede cumplir NO puede cumplir con
CONCENTRACIN mnimos que no influyen tareas/actividades tareas/actividades parcialmente con sus sus tareas/actividades.
significativamente. completamente pero con completamente pero tareas/actividades c/s
Realizar toda actividad o tarea dificultad o lentitud. utilizando mayor tiempo, distorsin.
en los tiempos y formas realizndola con
previstas distorsin.
CREATIVIDAD Presenta capacidad Puede seguir siendo Puede cumplir con sus Puede cumplir con sus NO tiene capacidad
para crear nuevos creativo e innovador tareas/actividades tareas/actividades creativa ni innovadora.
Desarrollo de nuevos productos procesos, tareas y pero con dificultad o completamente pero con completamente pero sin
o servicios productos sin mayor lentitud. poca capacidad creativa. capacidad creativa.
restriccin.
CAPACIDAD CRTICA Presenta problemas Puede analizar, proponer Puede analizar, pero sin Realiza actividades de No analiza, propone o
mnimos que no influyen e implementar mejoras proponer e implementar tipo repetitivo sin desarrolla mejoras en
Analiza, propone y es capaz de significativamente en la pero con dificultad. mejoras. capacidad de anlisis. su trabajo.
implementar mejoras para el actividad.
cumplimiento de su trabajo
93
DOCUMENTO TCNICO:
ACTIVIDAD FSICA CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
FUERZA Y ENERGA Presenta problemas Puede cumplir con sus Puede cumplir con sus Puede cumplir con sus No puede completar
mnimos que no influyen tareas/actividades tareas/actividades tareas/actividades con todas sus tareas ni el
Realiza sus actividades como significativamente en' la completamente pero con completamente pero restricciones sin poder horario habitual de
cualquier trabajador de su actividad. dificultad o lentitud. utilizando mayor tiempo, cumplir con el horario o trabajo por
contextura, edad y sexo. con cansancio. turno de trabajo. agotamiento.
RITMO-Y-COORDINACIN _Presenta problemas Puede cumplir con sus Cumple con sus Cumple con sus NO cumple con sus
mnimos que no influyen tareas/actividades tareas/actividYdes tareas/actividades -tareas/actividades-por-
Cumple con su trabajo con un significativamente en la completamente pero con perdiendo ritmo y parcialmente alterando su falta de ritmo y
ritmo uniforme y coordinacin actividad. dificultad sin lograr una coordinacin. ritmo de produccin y coordinacin.
adecuada. adecuada coordinacin. poca coordinacin.
HABILIDADES Y DESTREZAS
Puede desarrollar su Puede desarrollar su Puede desarrollar su Desarrolla su trabajo No desarrolla su trabajo
Desarrolla su trabajo con trabajo habitual con trabajo habitual con trabajo habitual con habitual parcialmente con habitual con merma
dominio fsico e intelectual sin dificultad no dificultad no significativa, dificultad con merma en el merma en el tiempo y su marcada en tiempo y
prdidas de tiempo ni de significativa. pero con merma en el tiempo y su produccin. produccin. produccin.
produccin. tiempo y su produccin.
94
DOCUMENTO TCNICA{ RI;J:kjR1
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES D TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
TCNICAS UTILIZADAS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
MODOS DE EJECUCIN Puede ejecutar las Puede ejecutar las Puede desarrollar la Ejecuta las actividades Ejecuta las
actividades propias de actividades propias de actividad principal de de su trabajo habitual actividades de su
Forma como ejecuta las su trabajo habitual con su trabajo habitual con su trabajo habitual parcialmente con trabajo habitual con
actividades propias de su dificultad no dificultad no con dificultad con merma en el tiempo y merma marcada en
trabajo habitual. significativa. significativa pero con merma en el tiempo su produccin. tiempo y produccin.
merma en el tiempo y y su produccin.
su produccin.
FORMAS COMBINADAS Puede desarrollar su Puede desarrollar su Puede desarrollar su Desarrolla su trabajo No desarrolla su
trabajo habitual con trabajo habitual con trabajo habitual con habitual en el rea trabajo habitual en el
Trabajo intelectual y fsico. dificultad no dificultad no dificultad con merma intelectual no puede rea intelectual, no
significativa. significativa, pero con en su ejecucin tanto desarrollar esfuerzos puede desarrollar
merma en su en tiempo como en fsicos el tiempo y su esfuerzos fsicos.
ejecucin. produccin. produccin.
POSTURA Presenta problemas Puede cumplir con sus Puede cumplir con Puede cumplir con sus No puede completar
mnimos que no tareas/actividades sus tareas/actividades con todas sus tareas
Forma ergonmica como se influyen completamente pero tareas/actividades con restricciones sin ni el horario habitual
adapta al uso de equipos u significativamente en la con dificultad sin lograr completamente pero poder cumplir con el de trabajo por
herramientas. actividad. una adecuada postura. utilizando mayor horario o turno de agotamiento y
tiempo, por trabajo. cambios posturales
cansancio. frecuentes.
95
DOCUMENTO TCNICO:
COMPLEJIDAD DE LA
TAREA
Desarrollo coordinado mente
cuerpo.
SENCILLAS Puede realizar tareas Puede realizar tareas Puede realizar tareas Puede realizar slo No puede realizar
sencillas con dificultad sencillas con dificultad sencillas con partes de tareas tareas sencillas.
Preparar, iniciar, organizar -el- -no-significativa. y/o lentitud. dificultad y/o lentitud sencillas.
tiempo y espacio y realizar notoria que las hacen
tareas con un solo poco funcionales.
componente principal, p.ej.
Cumplir una orden.

Puede realizar tareas
COMPLEJAS: Puede realizar tareas Puede realizar tareas Puede realizar slo No puede realizar
complejas con
complejas con complejas con partes de tareas tareas complejas.
dificultad no
dificultad y/o lentitud. dificultad y/o lentitud complejas.
Preparar, iniciar, organizar el significativa. notorias que las
tiempo y espacio y realizar poco
tareas con ms de un funcionales.
componente principal,
ejecutados simultnea o
secuencialmente, como
conducir un auto u operar
una mquina compleja.
96
ENTORNO LABORAL CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
RIESGOS LABORALES Presentes que no Los riesgos laborales Interferencia Interferencia marcada No puede desarrollar
producen merma pueden interferir moderada en el que no permite cumplir su trabajo por
Presencia de uno o ms alguna. parcialmente con el trabajo por presencia con todas las presencia de otros
riesgos del trabajo. dao de fondo. de otros riesgos. actividades de su riesgos.
trabajo habitual.
ILUMINACIN, Presentes que no Pueden interferir Interferencia Interferencia marcada No puede desarrollar
VENTILACION, alteran el trabajo parcialmente la moderada en el que no permite cumplir su trabajo.
AMBIENTES CERRADOS habitual. ejecucin de su trabajo. con todas las
trabajo. actividades de su
Trabajo con necesidad de trabajo habitual.
luz y ventilacin por ser un
ambiente cerrado.
No altera su trabajo. Puede afectar su Puede afectarse por Altera el desarrollo a No puede desarrollar
trabajo levemente. daos secundarios plenitud del trabajo su trabajo.
ALTITUD producto de la altura habitual.
(policitemia vera).
Puede afectarse por Altera el desarrollo a

Puede afectar su No puede desarrollar
VIBRACIONES U OTROS No altera su trabajo.
trabajo levemente.
daos secundarios plenitud del trabajo
(columna, fracturas). habitual. su trabajo.
Fuente: Adaptacin de Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente
97
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
CONCLUSIONES DE LA VALORACIN ERGONMICA:

Cuando se ha concluido con la Valoracin de la Capacidad Funcional
Residual y la Capacidad Laboral Residual o restante, el perito mdico
debe correlacionar ambas para obtener el grado de adaptacin del
trabajador al desarrollo de sus actividades en su trabajo habitual,
clasificndola como:
Respuesta satisfactoria: acomodacin, adaptacin, capacidad laboral
plena.
Respuesta tolerable, siempre y cuando sea admisible que en la interaccin
lesin - tarea se opere bajo algunas restricciones, aunque sin afectar a los
aspectos fundamentales de la actividad.
Respuesta tolerable, pero habiendo de introducir modificaciones mayores
y limitaciones para el desarrollo de la tarea, afectando ya a aspectos
fundamentales de la misma.
Respuesta no tolerable ni corregible temporalmente, pero hay
perspectivas, desde un razonable criterio mdic, de una estimable mejora,
mediante la terapia adecuada (incluyendo medidas rehabilitadoras,
educativas, etc.)
Respuesta no tolerable ni corregible, con carcter de irreversibilidad y
permanencia, siempre desde una certeza mdica razonable: lesiones
crnicas, definitivas, permanentes, irreversibles. Inadaptacin, incapacidad
laboral, dentro de una relacin Lesin - Tarea, para la profesin habitual, o
grupo de profesiones o trabajos con requerimientos fsicos similares, o ya
para todo tipo de trabajo. No es posible el rescate laboral del trabajador
mediante tratamiento mdico alguno (conservador o quirrgico).
D. C. 'EBAH
Df2. S. !.1EilA
98
DOCUMENTO TCNICO: Pr, . RZUR1
CALIFICACIN POR CLASES DE VALORACIN ERGONMICA
Respuesta Satisfactoria: Respuesta tolerable, siempre Respuesta tolerable Respuesta no tolerable ni Respuesta no tolerable ni corregible, con
y cuando sea admisible que restrictiva, cuando hay corregible temporalmente, carcter de irreversibles y permanentes, siempre
Acomodacin, en la interaccin lesin - necesidad de introducir pero hay perspectivas, desde desde una certeza mdica razonable: lesiones
adaptacin, capacidad tarea se opere bajo algunas modificaciones mayores y un razonable criterio mdico, crnicas, definitivas, permanentes, irreversibles.
laboral plena. restricciones, aunque sin limitaciones para el de una estimable mejora,
afectar a los aspectos desarrollo de la tarea, mediante la terapia adecuada Incapacidad laboral, dentro de una relacin
fundamentales de la actividad afectando aspectos (incluyendo medidas Lesin - Tarea, para la profesin habitual, o
fundamentales de la rehabilitadoras, educativas, grupo de profesiones o trabajos. con
misma. etc.) requerimientos fsicos similares, o ya para todo
tipo de trabajo.
No es posible el rescate laboral del trabajador

mediante tratamiento mdico alguno
(conservador o quirrgico).
Fuente: Adaptacin del Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente
99
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
D. CUARTA ETAPA: ESTUDIO Y VALORACIN DE LA INVALIDEZ.

CONFIGURACIN DE LA INVALIDEZ LABORAL (IL)
Resumiendo, se concluye que para configurar la invalidez se utilizaran los
criterios tcnicos descritos y que a continuacin detallamos:
CRITERIOS MDICOS
Establecer el diagnstico y tratar al paciente.
Determinar el pronstico, la capacidad funcional residual (CFR) y la (CF)
libre de sntomas.
Tener en cuenta el trabajo que realiza y la CF requerida para el mismo.
Para ello debemos tener en cuenta las tablas aprobadas y publicadas por la
Comisin Tcnica Mdica del SCTR.
Relacionar el pronstico y la CF del paciente con su puesto de trabajo.
Tener en cuenta si el paciente tiene en su puesto de trabajo responsabilidad
sobre terceros.
TenerE en cuenta los beneficios que los programas de Rehabilitacin y otros
pueden aportar sobre la reincorporacin laboral de los afiliados.
CRITERIOS NO MDICOS
Tener en cuenta los criterios tcnicos del SCTR, antes de decidir sobre el
tipo de IL que hay que determinar en cada afiliado al Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo, como las aptitudes fsicas,
psquicas, culturales, educativas y laborales del mismo.
De todo lo anterior se deduce que los puntos clave para determinar la
Incapacidad Laboral (IL) en un afiliado son:
El pronstico, que se determina fundamentalmente por la presencia de
sntomas, signos y pruebas de ayuda al diagnstico y pronstico es decir la
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
As como la CAPACIDAD LABORAL y los factores asociados como edad,
educacin y experiencia laboral.
CAPACIDAD it CAPACIDAD
LABORAL ADAPTACIN FUNCIONAL
-411
En conclusin, de manera obligatoria deber en la evaluacin integral de todo

afiliado proceder a:
Valoracin del Dao Corporal: Determinacin de la Capacidad Funcional
Residual (CFR)
Valoracin de la Capacidad Laboral: Determinacin de la Capacidad Laboral
Residual (CLR)
Valoracin de la Respuesta Ergonmica
100
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Otorgando el Menoscabo que corresponda por Grado de la Incapacidad:

Capacidad Funcional Residual hasta un menoscabo de 35%.
Capacidad Laboral hasta un menoscabo de 35%. Ambos criterios tienen un
valor ponderal isomtrico, los cuales se ajustarn a los 2/3 de la capacidad
global de la persona y as cumplir con los parmetros establecidos por ley.
Para el otorgamiento del grado y naturaleza de incapacidad, se aplican los
conceptos enunciados en los Criterios Tcnicos del SCTR, regulados por el
Decreto Supremo N 003-98-SA, que se detallan a continuacin:
INVALIDEZ PARCIAL
Disminucin de la capacidad de trabajo en una proporcin igual o mayor al
20% de la existente antes de la enfermedad o accidente, pero menor o igual
a los dos tercios (66.6% de la capacidad total).
INVALIDEZ TOTAL
Disminucin de la capacidad de trabajo en una proporcin igual o mayor a
los dos tercios de la existente antes de la enfermedad o accidente (igual o
Dr. F. unciA mayor al 66.6%).
INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE INFERIOR AL 50 %
En caso que las lesiones sufridas por el trabajador dieran lugar a una
invalidez parcial permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20%
del menoscabo global de la persona.
INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE
Es aquella que como consecuencia de un accidente de trabajo o
enfermedad profesional, el trabajador quedar disminuido en su capacidad
de trabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior al 50%
pero menor a los dos tercios (66.6%).
INVALIDEZ PERMANENTE
Es aquella que como consecuencia de un siniestro laboral, el trabajador
quedara disminuido en su capacidad laboral en forma permanente.
GRAN INVALIDEZ
El Mdico Especialista cuando se le solicite evaluar a un pensionista o
afiliado que reclama ser considerado en este rubro centra su opinin en la
evaluacin contenida en el ndice de Barthel, que reconoce como
asegurado dependiente de terceros a quienes se ubican en el rango I de
dicho ndice.
NDICE DE BARTHEL (Ver Anexo N 02)

El ndice de Barthel se usa especficamente para medir el resultado del tratamiento
rehabilitador en pacientes con invalidez por procesos neuro msculo esquelticos.
El ndice 100 equivale a una escala ordinal que incluye 10 reas en Actividades de
la Vida Diaria (AVD), la puntuacin total vara de O a 100, considerando si el
evaluado es capaz de alimentarse y vestirse, desplazarse al menos una manzana
de casas y subir y bajar escaleras; no significa que pueda vivir slo ya que no se
valoran actividades instrumentales.
101
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
CLASE! CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

1- 9% 10 17% 18 -25% 26 33% 34 35%
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y

Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente
CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL
CAPACIDAD LABORAL = CFR+CLR ACTIVIDADES DE PARTICIPACIN
70% 30%
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL

35% 35%
INVALIDEZ LABORAL
(Naturaleza y Grado)
t. EA
102
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
GRADOS DE LA INVALIDEZ LABORAL

D.S. 003-98-SA - Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
1 - 19% 20 - 49% 50-59% 60 - 64% 65 - 70%
PARCIAL PARCIAL PARCIAL TOTAL
1 -19% 20 - 49% 50 - 65% ms de 66.6%
INDENMIZACIN PENSIN PENSIN
70%
INVALIDEZ LABORAL
.1 1) Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la
o Calificacin de la Incapacidad Permanente
--
Di. C..
Dra. 3.191EJIA
103
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Clculo de la Respuesta Ergonmica
La metodologa que a continuacin se detalla se fundamenta en los mtodos de Regresin

Logstica y considera las variables:
CFR = Capacidad Funcional Residual, %
CLR = Capacidad Laboral Residual, %
CL = Capacidad Laboral.
APA = Actividades de Participacin.
Paso 1
La frmula para el clculo de la CLR es:
35%
CLR = (1)
1+e- -1,5744+0,0492(CL)+0,I738(APA)]
Paso 2
VF = Valoracin final (respuesta ergonmica), %
VF = CFR + CLR (2)

Los valores obtenidos con el Calificador para CL y APA se reemplazan en el paso (1). As,
podemos obtener la valoracin final con:
Los porcentajes de Capacidad Funcional Residual (CFR) y Capacidad Laboral Residual

(CLR) se suman pues son isomtricos y estn limitados por ley hasta 35% cada uno.
Los porcentajes de CL y APA no se suman, ya que sus puntajes tienen diferente
ponderacin (0,0492 y 0,1738 respectivamente).
La frmula del paso 1 ha sido obtenida utilizando un modelo de regresin logstica de la forma:
Paso 3
1
p=
1+ e -[B 0 +B 1 (CL)+B2 (AP Al (3)
En donde p es la probabilidad de que un trabajador reciba una prestacin econmica, dado que
Ci li
ha sufrido un accidente o enfermedad laboral.
Los coeficientes B 1 y B2 son los pesos de los predictores CL y APA. Estos pesos han sido
estimados sobre la base de una muestra de 100 personas de las cuales 80 merecan y 20 no
merecan una prestacin econmica.
104
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Ejemplo: Un trabajador sufri una amputacin de mano derecha. Sus puntajes con el calificador
fueron: CFR=20%, CL=34 y APA=10.
La valoracin final es:
HOJA DE CLCULO DE VALORACIN FINAL DE INVALIDEZ (CASO EJEMPLO)

Actividades y Participacin Puntaje Resp. Ergonmica

Copiar 3 APA 10
Aprend. Bsico
Repetir 2 CL 34

Leer 2 CLR 30.2%
Aplic. Conocim.
Escribir 2 CFR 35.0%

Calcular 1 VF 65.2%
Uso Transporte
Movilidad
Reinserc. Labor.
10 65 2%
0% 20% 40% 60% 80% 100%

Actividades Laborales
Memoria O
Atenc., Concent. O
Activ. Mental
Creatividad O 1
Capac. Crtica O P = -[- 1 5744 + O ,0492 (22) + 0,1738 (10) ]
Fuerza y Energ. 4
1 + e '
Actividad Fsica Ritmo y Coord. 3 = 0,7766
Habil. Destreza 3
Tcnica Utilizada Medios ejecuc. 5 CLR = 0,7766 *35 % = 27,2%
Postura 2
Formas Combin.
Complejidad O CFR = 35 %
Riesgo laboral O
llumi. Ventilacin O VF = 35 % + 27,2% = 62,2%
Entorno Laboral
Altitud O
Vibracin, otros O
Factor Trabajo Lesin 5
22
NATURALEZA DE LA INVALIDEZ
La Naturaleza de la invalidez responde a los siguientes criterios
estipulados en la Ley N 26790 y su Reglamento:
Est la naturaleza de la invalidez en relacin directa a la configuracin
de la Capacidad Funcional Residual (Tratamientos incluyendo
Rehabilitacin) y la Capacidad Laboral Residual (Rehabilitacin
Profesional, Capacitacin Laboral y Capacidad de Reinsercin
Laboral), no se considera la capacidad de reconversin laboral
debido a la poca acogida legal que esta tiene. En tal sentido es:
Temporal: Cuando existe suficiente evidencia mdica que corrobore la
recuperabilidad de la prdida o mejora de la Capacidad Funcional
Residual con rehabilitacin y capacitacin para la reinsercin laboral
en su trabajo habitual.
Permanente: Cuando existe suficiente evidencia mdica que corrobore
que la recuperabilidad de la Capacidad Funcional no tiene posibilidad
105
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
de variar en la mejora del asegurado o no existe posibilidad de

mejora de la Capacidad Laboral Residual con rehabilitacin y
capacitacin para la reinsercin laboral en su trabajo habitual.
CRITERIOS A CONSIDERAR CON RELACIN A LA FECHA DE INICIO
DE LA INCAPACIDAD
Las enfermedades profesionales o las secuelas de los accidentes de
trabajo suelen ser de presentacin y curso crnico, con inicio
insidioso, progresivo y en muchos casos irreversible; que produce
merma e incapacidad laboral, la cual puede presentarse aos
despus de exposicin al agente causal o del cese laboral,
debindose mencionar que adems existen formas de presentacin
aguda que incapacitan al poco tiempo de exposicin, siendo esta
ltima de muy baja incidencia en nuestro pas.
Con relacin a como configurar la fecha de inicio de la incapacidad
D y. F. unc,1,,,,
por enfermedades profesionales puede realizarse con bastante
aproximacin cuando existe un seguimiento clnico supervisado y
monitorizado desde el inicio de sospecha de la enfermedad hasta
lograr la configuracin del diagnstico y posteriormente de la
incapacidad.
La fecha de Inicio de la Incapacidad de tipo laboral; se configura de
acuerdo a dos criterios:
Criterio Mdico: basado en el cuadro clnico, imgenes y el estudio de la
funcin afectada.
Criterio Administrativo: basado en fechas de presentacin
documentaria que evidencie y correlacione el Criterio Mdico,
situacin que ms uso tiene; ante la falta de exmenes pre
ocupacionales o de exmenes peridicos orierlItados a los riesgos y
exposicin del trabajador en el desarrollo de su actividad laboral
habitual.
Otro criterio a considerar:
La Pre existencia, siempre y cuando se pueda inferir de acuerdo al
criterio mdico e historia natural de la enfermedad, la probabilidad de
una fecha de inicio anterior o posterior a la vigencia del Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo - SCTR. El Mdico
Especialista que evala a un asegurado por un siniestro laboral debe
concluir en su informe:
Diagnstico(s) y su Codificacin segn la CIE 10.
Fecha de Inicio de la Invalidez.
Clase Funcional y Respuesta al Trabajo indicando la seccin utilizada
de las 11 incluidas en la Segunda Etapa.
Grado y Naturaleza de la Invalidez.
De ser posible asignar los menoscabos correspondientes.
VII. NIVELES DE RESPONSABILIDAD.

a. En el Nivel Nacional, el Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de
Salud de las Personas, es la responsable de normar, supervisar, monitorear, y
evaluar las acciones, para promover y verificar la aplicacin del "Documento
Tcnico: Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y
106
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Enfermedades Profesionales", como nica referencia oficial y parte integrante del

proceso para otorgar la cobertura del Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo.
b. En el Nivel Regional, las Direcciones Regionales de Salud o las que haga sus
veces en el mbito regional del interior del pas y las direcciones de salud de Lima,
a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas son responsables de la
difusin, implementacin y monitoreo del presente documento tcnico.
O r.
Or, C.HALI...
107
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
VIII. ANEXOS.
Anexo N1: Tabla de Valores Combinados.

Anexo N2: ndice de Barthel.
Anexo N3: Escala de Discapacidad de ASIA.
Escala de Espasticidad de Asworth modificada.
Or. LIRC,P,
Escala de Lyon University.
Anexo N4: Ficha Mdica de Evaluacin de la Naturaleza y Grado de la Invalidez Laboral.
Anexo N5: Aplicativo de Calificacin de la Invalidez Laboral.
Anexo N6: Indice de Child.
108
DOCUMENTO TCNICO:
Anexo N 1: TABLA DE VALORES COMBINADOS
Fuente: Asociacin Mdica Americana Ao 2005
109
DOCUMENTO TCNICO:
TADLAS DE VALORES COMBINADOS

7 1 2 2 7. 5 6 7 8 9 10 II 77 1 3 4 75 16 17 IA 15 73 21 .22 23 27 25 126 27 28 20 30 31 32
53 34 35 38 37 38 30 40 4) 42 43 44 46 77 ,6 40 5-)
- 31 51 52 57 13 53 34 54 35 55 56 5 `7 57 50 Se 59 59 so so 61 61 67 62 4_ 53 EA 64 85 65 Sti u .r
61 65 65 69 67 )13 70 11 71 12 12 73 751 7 4 7 4 17, 75 75
57 52 53 53 54 54 55 55 59 56 57 ,
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110
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Anexo N 2: NDICE DE BARTHEL

REAS DE A.V.D(*). NDICE DESCRIPCIN
10 Independiente
ALIMENTACIN 5 Necesita alguna ayuda
O Dependiente
15 Independiente
TRANSFERENCIAS 10 Necesita Alguna Ayuda
( CAMA SILLA) Puede sentarse en la cama pero requiere que le
Dr. F. U'RCIA
5 ayuden a salir
O Dependiente
5 Independiente
ASEO PERSONAL O Dependiente
10 Independiente
USO DEL W.0 5 Necesita Ayuda
O Dependiente
5 Independiente
BAO O Dependiente
Camina 50 m sin ayuda, puede usar rtesis o
15 prtesis, y muletas o bastones.
CAMINAR POR TERRENO 10 Camina 50m.pero con ayuda
LLANO Slo para pacientes con silla de ruedas que se
5 desplazan 50 m
O Inmvil
Independiente puede usar bastones y muletas
10 de ser necesarios
SUBIR Y BAJAR
ESCALERAS 5 Con ayuda
O No lo realiza
10 Independiente an con rtesis
5 Con ayuda
VESTIDO Y DESVESTIDO
0 Dependiente
10 Controla
Parcial o necesita ayuda para colocarse
CONTINENCIA DE 5 supositorio o enema
ESFNTER ANAL
0 Incontinente
Estar seco de da y noche y saber colocarse
10 dispositivos y colectores
CONTINENCIA DE 5 Requiere ayuda
ESFNTER VESICAL
O Incontinente
TOTAL 100
(*) AVD: actividades de vida diaria
111
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
GRADOS DE INDEPENDENCIA
RANGOS INDEPENDENCIA
GRADO I : 0-25 DEPENDIENTE TOTAL
DEPENDIENTE QUE REQUIERE

GRADO II : 26-50
APOYO
GRADO III : 51-75 INDEPENDIENTE PARCIAL
GRADO IV : 76-100 INDEPENDIENTE
112
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Anexo N 3
ESCALA DE DISCAPACIDAD ASIA
(por las iniciales de la American Spinel Injury Association)*
Clasificacin Definicin
A Completa: no hay preservacin de funcin sensitiva ni motora por debajo del

nivel de la lesin, abarca a los segmentos sacros S4 y S5.
B Incompleta: hay preservacin de funcin sensitiva, pero no motora, por debajo
del nivel neurolgico y se conserva cierta sensacin en los segmentos sacros
S4 y S5.
C Incompleta: hay preservacin de la funcin motora por debajo del nivel
neurolgico sin embargo, ms de la mitad de los msculos claves por debajo
del nivel neurolgico tienen una fuerza muscular menor de 3 (esto quiere decir,
que no son lo suficientemente fuertes para moverse contra la gravedad).
Incompleta: hay preservacin de la funcin motora por debajo del nivel
neurolgico y por lo menos, la mitad de los msculos claves por debajo del
nivel neurolgico tienen una fuerza muscular 3 mayor (esto quiere decir, que
las articulaciones pueden moverse contra la gravedad).
E Normal: las funciones sensitivas y motoras son normales.
*Reproducido con permiso de la American Spinal Injury Association (Asociacin Americana de Lesin de la Mdula
Espinal)
DI5A.i :LOS CHEA
113
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
VALIDACIN DE LA ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

La medicin de la espasticidad implica clasificar a las personas en una categora dentro de un grupo de
valores (caractersticas o tems) que representan el objeto de inters, este grupo de valores es lo que se
denomina escala.
Adaptacin de los valores para el anlisis
Escala de Ashworth Modificada
estadstico del estudio
O No hay cambios en la respuesta del msculo en los O

movimientos de flexin o extensin
1 Ligero aumento en la respuesta del msculo al movimiento 1

(flexin o extensin) visible con la palpacin o relajacin, o
slo mnima resistencia al final del arco del movimiento.
1+ Ligero aumento en la resistencia del msculo al movimiento en 2

flexin o extensin seguido de una mnima resistencia en todo
el resto del arco en movimiento (menos de la mitad)
tal 2 Notable incremento en la resistencia del msculo durante la 3

o mayor parte del arco de movimiento articular, pero la
articulacin se mueve fcilmente
Dr. H. RZUF.I 3 Marcado incremento en la resistencia del msculo; el 4

movimiento pasivo es difcil en la flexin o extensin
4 Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin 5

cuando se mueven pasivamente
Escala de evaluacin de la espasticidad

Escala de Ashworth modificada
1 Ningn incremento del tono.

2 Pequeo incremento del tono, con una sacudida ligera en los movimientos de flexin o
extensin de las partes afectadas.
3 Incremento ms notable en el tono, con facilidad de flexin en las partes afectadas.
4 Aumento considerable del tono, con un movimiento positivo difcil.
5 Las partes afectadas estn rgidas en la flexin o extensin
Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra. Manejo de Espasticidad del 2001
114
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Escala de espasticidad de Ashworth modificada
O: Tono muscular normal.

Hipertona leve. Aumento en el tono muscular con "detencin" en el movimiento pasivo
de la extremidad, mnima resistencia en menos de la mitad de su arco en movimiento.
Hipertona moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de
movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada.
Hipertona intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar
los movimientos pasivos.
Hipertona extrema. La partes afectada permanece rgida, tanto para la flexin como
para la extensin.
Fuente: Ashworth B. Preliminary trial of carisoprodol in multiple scferois, Practitioner 1964; 192:540-542.
Escala de Lyon University

Dr, H. RZURI
O: Ausencia de automatismos;
Automatismos infrecuentes o mnima intensidad desencadenados por movimientos, no
alteran la postura ni la funcin.
Automatismos frecuentes o moderada intensidad, espontneos, o frente a
movimientos, no perjudican la postura ni la funcin.
Automatismos muy frecuentes o de gran intensidad que perjudican la postura y
despiertan en la noche.
Automatismos constantes que imposibilitan la postura correcta.
Fuente: Associacao Brasileira de Medicina Fisica e Reabilitacao - 2006
115
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
Anexo N 4: FICHA MDICA DE EVALUACIN DE LA NATURALEZA Y GRADO

DE LA INVALIDEZ LABORAL
116
.
DOCUMENTO TCNICO: --
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRAEIAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
FICHA MDICA DE EVALUACIN DE LA NATURALEZA Y GRADO DE LA INVALIDEZ LABORAL
Motivo de la Evaluacin:
Solicitada por:
Fecha:

Mdico Evaluador: Especialidad:

CMP N: Registro de Especialista N:
DATOS GENERALES

Afiliado: Edad:

D.N.I. N Fecha de nacimiento:
Actividad Econmica:
Empresa:
Trabajo Habitual:
Estado Laboral actual: en actividad ( ) cesado ( ) pensionista ( )
117
DOCUMENTO TCNICO:
EVALUACIN MDICA
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
Historia Clnica:
Signos y Sntomas principales:
Antecedentes Personales:
Accidentes de Trabajo Enfermedades Accidentes Comunes Enfermedades Comunes Hbitos Nocivos

Profesionales
118
SI
DOCUMENTO TCNI:01';;?.
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTEIDE TkABAl ENFERMEDADES PROFESIONALES"
Exmenes de Ayuda al diagnstico:
Laboratorio Imgenes
Test especializados: (Test Psicolgicos, Audiometras, Campimetras, ECG, EEG, Electromiografa, etc.) Anexar a la ficha de evaluacin
Tratamientos o Indicaciones Mdicas:
Indique el tiempo:
En caso de necesidad de procedimientos quirrgicos; indicar cuales:
119
DOCUMENTO TCNICO:
PRONSTICO:
Puede precisar la Naturaleza de la Invalidez: ( ) SI ( ) NO
De ser la respuesta positiva, Marcar: ( ) TEMPORAL ( ) PERMANENTE
Cuenta con las evidencias mdicas correspondientes para indicar: Fecha de Inicio de la Invalidez ( ) SI ( ) NO
Si la respuesta es positiva; indicar fecha:
Mencionar la base o evidencia mdica utilizada:
DIAGNSTICO CIE-10 CLASE FUNCIONAL MENOSCABO
Observaciones:
Anotar la Seccin, pgina y protocolo(s) utilizado(s) segn el presente Documento Tcnico, as como el nmero de tabla.
120
Er.:?. O. liARWY,',HELI.
DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRAE 3d ENVEIMEDADES PROFESIONALES"
EVALUACIN LABORAL
Estudio de la Capacidad Laboral Residual
Ocupacin y/o Tiempo Horario Actividad o tarea Actividades complementarias Uso de herramientas o Uso de equipos
Profesin de trabajo de trabajo principal instrumentos
Antecedentes Laborales:
Ocupacin y/o Tiempo Empresa Actividad Econmica Actividad o tarea principal Exposicin a Riesgos
Profesin de trabajo Laborales
Evaluacin de Actividades y Tareas
121
DOCUMENTO TCNICO:
1. ACTIVIDADES Y PARTICIPACIN
1.1. APRENDIZAJE BSICO Valor ESTADIOS PUNTAJE
O Copia sin ningn tipo de problemas

1.1. 1. COPIAR
1 Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad
Imitar como base del aprendizaje; v.g. copiar 2 Puede copiar completamente pero con dificultad o lentitud
gestos, sonidos o letras de un modelo 3 Puede copiar completamente pero con distorsin
4 Puede copiar pero no completamente c/s distorsin
5 No puede copiar
O Repite sin ningn tipo de problemas
1.1.2. REPETIR
1 Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad
Repetir smbolos o secuencias de actividades 2 Puede repetir completamente pero con dificultad o lentitud
como base del aprendizaje, p ej. recitar o contar 3 Puede repetir completamente pero con distorsin
de diez en diez (sin modelo)
4 Puede repetir pero no completamente c/s distorsin
5 No puede repetir.
Valor PUNTAJE
1.2. APLICACIN DEL CONOCIMIENTO
O Lee sin dificultad
1.2.1. LEER
1 Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad no significativa
Comprender la escritura (en Braille para casos 2 Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad y/o lentitud
especiales), para obtener informacin o 3 Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad notoria que la hace no funcional
conocimientos
4 Puede percibir, comprender e interpretar la escritura pero de manera no funcional
5 No puede comprender ni interpretar la escritura
O Escribe sin dificultad
1.2.2. ESCRIBIR
1 Puede escribir con dificultad no significativa
Producir y usar smbolos para transmitir 2 Puede escribir con dificultad y/o lentitud
informacin escrita como una lista de hechos o Puede escribir poco funcionalmente por alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad
una carta 3 o cantidad
4 Puede escribir pero de manera no funcional
5 No puede escribir
-
122
DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TIA13i0Dy EN F ERMEDADES PROFESIONALES"
O Hace clculos sin dificultad

1.2.3 CALCULAR
1 Puede calcular con dificultad no significativa
Aplicar principios matemticos para resolver 2 Puede calcular con dificultad y/o lentitud
problemas y obtener sus resultados, como Puede calcular poco funcionalmente por alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad
sumar o dividir sencillamente 3 o cantidad
4 Puede calcular pero de manera no funcional
5 No puede calcular.
1.3. DESPLAZARSE UTILIZANDO TRANSPORTE PUNTAJE
O e transporta sin dificultad

1.3.1. UTILIZACIN DE MEDIOS DE
TRANSPORTE Como pasajero; incluye 1 Puede usar transportes con dificultad no significativa
vehculos de traccin animal, humana; con 2 uede usar transportes con dificultad notoria
motor y transporte pblico
3 uede usar transportes con acceso a su mismo nivel y con dificultad si el acceso es a diferente nivel.
4 uede usar transportes con acceso a su mismo nivel y no puede si el acceso es a diferente nivel.
5 o puede usar medios de transporte
1.4. EDUCACIN Valor PUNTAJE
1.4.1. PREPARACIN PARA REINSERCIN Asiste, rinde y completa los programas sin dificultad
LABORAL 1 Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad no significativa
2 Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad
Participar y desempearse en programas de 3 Puede asistir, rinde y cumple parcialmente los programas con dificultad importante
preparacin para reincorporarse a trabajar
4 Puede asistir, rinde parcialmente pero no cumple los programas
5 No puede participar
Indicar y acompaar el Test empleado.
RESULTADOS
0/0
PUNTAJE: PORCENTAJE:
Valor Ponderal:
123
DOCUMENTO TCNICO:
2. ACTIVIDADES LABORALES
2.1. ACTIVIDAD MENTAL Valor ESTADIO PUNTAJE
Realiza sus actividades con normalidad

2.1.1. NIVELES DE MEMORIA
1 Puede Realizar todas sus actividades sin ninguna restriccin
Capacidad para recordar y cumplir toda 2 Cumple sus actividades con lentitud por tener necesidad de recordar todo su plan de trabajo,
actividad sin restricciones Realiza sus actividades no cumpliendo ntegramente con su plan de trabajo mensual por
distorsin/olvido de alguna de ellas
3
No cumple a plenitud con el desarrollo del plan semanal
4
Retraso-marcado7desarrollando-tan-solo_actividades de tipo repetitivo
5
No tiene capacidad de respuesta para cumplir con una metodologa o procedimiento especifico
O Cumple con todas las actividades programadas
2.1.2. ATENCIN/ CONCENTRACIN
1 Se demora o No termina de completar ntegramente una tarea o actividad durante el da, por
Realizar toda actividad o tarea en los tiempos reaccionar lentamente
reacc l t t
y formas previstas 2 No cumple con el desarrollo de todas sus actividades o tareas del plan mensual por falta de atencin
y restar importancia a su trabajo
3
No cumple al detalle o altera el desarrollo de una tarea o actividad
4
Distorsiona las tareas sencillas y algunas complejas por falta de atencin y concentracin
5
Al recibir una orden sencilla o compleja no puede cumplirla por falta de atencin y concentracin
Es capaz de plantear soluciones, presentar propuestas de cambio e implanta nuevas metodologas.
2.1.3 CREATIVIDAD
1 Siempre presenta alternativas de solucin, cambios de procedimientos y metodologas
Desarrollo de nuevos productos o servicios 2 Presenta soluciones y cambios con dificultad y demora en el tiempo
3 Le es difcil presentar soluciones de complejidad mediana
4 Solo es capaz de implementar cambios sencillos pero no complejos
5 No presenta alternativas ni soluciones tanto sencillas como complejas
O Analiza, propone y es capaz de realizar mejores

2.1.4. CAPACIDAD CRTICA
1 Entiende, ejecuta e implementa las actividades esenciales
Analiza, propone y es capaz de implementar 2 Presenta dificultad moderada para entender y ejecutar nuevas tareas
mejoras para el cumplimiento de su trabajo 3 Presenta gran dificultad para entender, ejecutar y desarrollar
4 Las actividades esenciales de su trabajo
124
77
DOCUMENTO TCNICOi qN-pORI

"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ. POR ACCIDENTEVDE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
5 No es capaz de entender y ejecutar su trabajo
2.2. ACTIVIDAD FSICA Valor PUNTAJE
2.2.1. FUERZA Y ENERGA Realiza y ejecuta sus tareas y actividades sin presentar molestias
1 Realiza y ejecuta sus tareas y actividades presentando leves molestias
Realiza sus actividades como cualquier 2 Interrumpe algunas veces sus labores por cansancio
trabajador de su contextura, edad y sexo 3 Interrumpe con frecuencia sus labores por agotamiento
4 No puede completar su trabajo diario por agotamiento
5 No puede ejecutar su trabajo por falta de fuerza y energa
2.2.2. RITMO Y COORDINACIN O Realiza sus labores normalmente

1 Presenta leve dificultad
Cumple con su trabajo con un ritmo uniforme 2 Presenta dificultad para realizar ms de dos tareas simultneamente
y coordinacin adecuada 3 Cumple con sus tareas/actividades parcialmente perdiendo ritmo y coordinacin
4- Cumple con sus tareas/actividades alterando su ritmo de produccin
5 No cumple con sus tareas/actividades
2.2.3. HABILIDADES Y DESTREZAS O Desarrolla su trabajo sin dificultad

1 Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa
Desarrolla su trabajo de con dominio fsico e Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con merma en el tiempo y
intelectual sin prdidas de tiempo ni de 2 su produccin
produccin 3 Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su produccin
4 Desarrolla su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su produccin
5 No desarrolla su trabajo habitual
125
DOCUMENTO TCNICO:
2.3. TCNICAS UTILIZADAS Valor PUNTAJE
O El trabajo habitual lo cumple sin dificultad

2.3.1. MODOS DE EJECUCIN
1 Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa
Forma como ejecuta las actividades propias Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con
de su trabajo habitual 2 merma en el tiempo y su produccin
3 Puede desarrollar la actividad principal de su trabajo habitual con dificultad significativa con merma
4 en el tiempo y su produccin
5 Ejecuta parcialmente las actividades de su trabajo habitual con merma en el tiempo y su produccin
No puede-ejecutar_su_trabajo_habitual
2.4. FORMAS COMBINADAS Valor PUNTAJE

Trabajo intelectual y fsico
O Adaptacin ergonmica plena
2.4.1. POSTURA
1 Puede mantener la posicin del cuerpo con dificultad no significativa
Forma ergonmica como se adapta al uso de 2 Puede mantener la posicin del cuerpo con dificultad significativa
equipos u herramientas 3 : Puede permanecer sentado con dificultad, no puede permanecer de pi
4 No puede permanecer sentado ni de pie por mucho tiempo
5 No puede mantener posiciones
O No hay alteraciones en el desarrollo de todas sus actividades laborales
2.4.2.COMPLEJIDAD DE LA TAREA
1 Puede realizar tareas complejas con sin dificultad
Desarrollo coordinado mente cuerpo, 2 Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud
3 Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud notorias que las hacen poco funcionales
4 Puede realizar slo partes de tareas complejas
5 No puede realizar tareas complejas
126
DOCUMENTO TCNICO: 4"Z.
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TFIBAJQYENFERMEDADES PROFESIONALES"
Valor
2.5. ENTORNO LABORAL PUNTAJE
Los riegos laborales de su centro de trabajo no lo afectan
2.5.1. RIESGOS LABORALES
1 Los riesgos laborales interfieren levemente su labores
Presencia de uno o ms riesgos del trabajo 2 Los riesgos laborales de su centro de trabajo lo obligan a ausentarse algunos das por complicaciones
de su afeccin
3 Se ausenta uno a dos das por semana por su afeccin debido a la influencia de los riesgos de su
entorno
4
Los riesgos laborales de su centro de trabajo no le permiten el desarrollo de sus labores
5
No puede desarrollar su trabajo habitual
- -
2.5.2 ILUMINACIN, VENTILACIN, O Se adapta sin dificultad
AMBIENTES CERRADOS 1 Presenta dificultad leve para ejecutar sus labores
2 Gran dificultad para adaptarse y desarrollar sus labores
Trabajo con necesidad de luz y ventilacin por 3 No completa su horario habitual
ser un ambiente cerrado
4 Presenta ausentismo frecuente
5 o puede desarrollar su trabajo habitual
O Desarrolla con normalidad sus labores
2.5.3. ALTITUD
1 Presenta Policitemia Vera que requiere tratamiento
Dra. S. NIEJIA 2 Desarrolla sus labores con interrupciones frecuentes
3 Abandona su trabajo por tratamientos frecuentes
4 No puede desarrollar trabajos en la altura
O Desarrolla con normalidad sus labores
2.5.4 VIBRACIONES U OTROS
1 Hay sinergismo que le produce paras durante el desarrollo de sus labores
2 Necesita de tratamientos constantes
Ec f::AP.NEC,W,;,;
3 Abandona su trabajo por necesidad de tratamiento
4 Presenta ausentismo frecuente
5 No puede desarrollar su trabajo
127
DOCUMENTO TCNICO:
RESULTADOS:
Capacidad funcional CAPACIDAD LABORAL RESPUESTA ERGONMICA
RESIDUAL RESIDUAL
Clase: Clase: Clase:
INVALIDEZ
GRADO: NATURALEZA:
PARCIAL
TOTAL 8 TEMPORAL
PERMANENTE
MENOSCABO
Escribir el porcentaje
Observaciones:

Fecha: Firma y Sello:
128
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA FICHA MDICA DE EVALUACIN DEL

GRADO Y NATURALEZA DE LA INVALIDEZ LABORAL
En motivo de la evaluacin colocar, si es para pensin, gran incapacidad o reevaluacin.

Llenar los nombres completos del afiliado, en caso de mujeres poner siempre el nombre de
soltera.
En actividad econmica, indicar por ejemplo: minera tajo abierto o socavn, pesca,
transporte, etc.
Trabajo habitual; tener mucho cuidado en la especificacin por ejemplo: perforista,
timbrero, mozo, electricista, etc.
En el rubro de Historia Clnica detallar el tipo de dolencia, tratando de encontrar evidencias
del tiempo de inicio tanto de la enfermedad, dao o secuela, como de la incapacidad; as
como evidencia documentara (aviso de accidente de trabajo, informes mdicos, exmenes
de ayuda al diagnstico, fichas de evaluacin peridica o pre vacacional, etc.).
En el rubro de sntomas y signos utilizar como referencia el protocolo aprobado por la
Comisin Tcnica Mdica, tratando de agruparlos por Clase Funcional, por ejemplo: dolor
con disminucin funcional, segn rango y posicin, etc.
Cuando haga uso del presente Documento Tcnico de Evaluacin del Grado y Naturaleza
de la Invalidez Laboral, sealar la seccin y nmero de pgina, para el caso de problemas
msculo esquelticas sealar el captulo, tabla y nmero de pagina del Manual del Sistema
Privado de Pensiones - S.P.P.
Cuando coloque el diagnstico procure ser lo ms especifico por ejemplo: Neumoconiosis:
Silicosis, (J62); Neumoconiosis: Siderosis (J63.4), Hipoacusia Neurosensorial Bilateral
(H90.3)(Z57.0), fractura del primer metacarpiano (S62.2).
En la evaluacin laboral, se trata de crear una imagen real del trabajo habitual que
desarrolla el trabajador evaluado, precisando las actividades principales y bsicas, y otras
actividades complementarias, as como los horarios, turnos, uso de herramientas
describindolas, por ejemplo: mquina perforadora de 1.30 mts; que pesa 80 Kilos.
Ambiente laboral, exposicin a riesgos, ruido, agentes qumicos: plomo, polvo de slice,
asbesto; fro, calor excesivo, etc.
La descripcin del trabajo permite al evaluador determinar si es un trabajo
predominantemente fsico, o es de tipo intelectual, evaluar sobrecarga laboral, con ello
seleccionar las actividades de participacin a utilizar, no siempre se utiliza todas las
categoras, Igualmente para la evaluacin de la capacidad laboral solo utilizar las
categoras correspondientes al tipo de trabajo.
11. En resultados colocar el porcentaje de acuerdo a clase funcional, escriba adems en letras,
por ejemplo: Clase Funcional V con menoscabo de 33% (treinta y tres) no sume las clases
y en respuesta ergonmica coloque la Clase, por ejemplo: Capacidad Funcional Residual:
Clase Funcional V 33%, Capacidad Laboral Residual: Clase I, Respuesta Ergonmica.
129
DOCUMENTO TCNICO:
ANEXO N 5 APLICATIVO DE CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ LABORAL. HOJA DE CLCULO DE VALORACION FINAL DE LA INVALIDEZ
Puntaje
Actividades y Participacin Ejemplo Resp. Ergonmica Control
Copiar 4 APA 14 30
Aprend. Bsico
Repetir 0 CL 20 10
Leer 5 CLR 12.6% 21.0%
Aplic. Conocim. Escribir 5 CFR 30.0% 10.0%
Calcular 0 VF 42.6% 31.0%
Uso Transporte 0
Movilidad
Reinserc. Labor.
14 42.6%
0% 20% 40% 50% 60% 80% 100%

Puntaje
Actividades Laborales Ejemplo
Memoria O
Atenc., Concent. O 31.0%
Activ. Mental
Creatividad O
Capac. Crtica O 0% 20% 40% 50% 60% 80% 100%
Fuerza y Energ. 4
Actividad Fsica Ritmo y Coord. 2 Peso APA 0.78
Habil. Destreza 2 Peso CL 0.22
Tcnica Utilizada Medios ejecuc. 5
Postura 2 Factor Trabajo- Lesin Puntos
Formas Combin.
Complejidad O Manual + Msculo-esq (M-M) 5
Riesgo laboral O Mixto (>manual) + Msculo-esq 4
Mixto (>intel) + Musculo-esq. 3
llumi. Ventilacin O
Entorno Laboral Intelectual + Msculo-esq. 2
Altitud O Manual + General 1
Vibracin, otros o Mixto (>manual) + General O
Factor Trabajo Lesin 5 Mixto (>intel) + General o
20 Intelectual + General o
130
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
ANEXO N 6
NDICE DE CHILD
CLASIFICACIN CHILD-PUGH DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD HEPTICA
La clasificacin modificada Child-Pugh de severidad de enfermedad heptica se realiza de
acuerdo al grado de ascitis, las concentraciones plasmticas de bilirrubina y albmina, el
tiempo de protrombina, y el grado de encefalopata.
Puntos asignados
Parmetros 1 2 3
Ascitis Ausente Leve Moderada
Bilirrubina, mg/dL <1= 2 2-3 >3
Albmina, g/dL >3,5 2,8-3,5 <2,8

Tiempo de protrombina
* Segundos sobre el control
.. 1-3 4-6 >6
* RIN <1,8 1,8-2,3 >2,3
Encefalopata No Grado 1-2 Grado 3-4
Una puntuacin total de 5-6 es considerada grado A (enfermedad bien compensada); 7-9 es
grado B (compromiso funcional significativo); y 10-15 es grado C (enfermedad
descompensada). Estos grados se correlacionan con una sobrevida del paciente al ao y a los
2 aos.
Sobrevida del paciente al Sobrevida del paciente a

Grado Puntos ao (%) los 2 aos (%)
enfermedad bien 5-6 100 85

compensada
compromiso 7-9 80 60
funcional
significativo
C: enfermedad 10-15 45 35
descompensada
131
DOCUMENTO TCNICO:
PROFESIONALES"
IX. BIBLIOGRAFA
CEREDOC, Confederacin Europea de Expertos en Reparacin y Evaluacin del Dao

Corporal. Comunidad Econmica Europea, 2006.
Ch G. Neumoconiosis Servicio de Neumologa del Hospital Nacional G. Almenara I.
EsSalud. 2006 Per.
Asociacin Mdica Estadounidense/AMA "Pautas para la Evaluacin de Impedimentos
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Zeballos Palacios Carlos, Mecanismos y Criterios para Determinar la Naturaleza y fecha
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Mayo 2003- Comunidad Econmica Europea.
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Crdoba. Espaa.
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Discapacidades y Minusvala de Colombia 2000-Colombia.
Grandov, B. Carrillo Bascary, M. "Cicatrices, dao esttico y el derecho a la integridad
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Prez Pineda, B. Manual de Valoracin y Baremacin de Dao Corporal, Pg. 3317
Editorial Comares. Edicin 2000.- Real Decreto: 1971/99 del 23 de diciembre. BOE n1 22
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Ojeda Gil Jos A. Dez Agndez G, M. Evaluacin De La Invalidez Por La Medida De La
Tasa De Incapacidad Fsica O Funcional. 1998-Espaa.
Manual de Enfermedades Profesionales y Accidentes de Trabajo de las Mutuas
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Manual de Valoracin del Dao Corporal de Argentina, 1998-Argentina.
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PROFESIONALES"
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XIII Jornadas Nacionales de Medicina del Trabajo; Publicado en Archives des Maladies
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133

RM 325-2012evaluación - y - Calificación - de - La - Invalidez - Por - Accidente - de - Trabajo - y - Enfermedades - Profesionales - 2011 PDF

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