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ACV

Clase 2

ATAQUE CEREBRO-VASCULAR

- Habitual pasividad del paciente y del mdico. Espectador.


- Se lo debe incluir entre las emergencias.
Definicin: sndrome clnico caracterizado por su desarrollo rpido, presentando signos
o sntomas neurolgicos focales (a veces globales: coma) de prdida de funcin,
durando ms de 24hs sin otra causa aparente que el origen vascular.

CLASIFICACIN ETIOLGICA

ACV Isqumico:
- Embolismo cardiognico (20%)
- Enfermedad de arterias penetrantes ("lagunas") (25%)
- Aterosclertica (Hipoperfusin/Embolia arteriognica) (20%)
- Criptognico (30%)
- Otras causas inusuales (5%)

Problema para hablar. REPENTINO trastorno del lenguaje. Afasia, disartria.


Prdida espontnea de la visin. REPENTINA alteracin del campo visual: ceguera,
hemianopsia.
Debilidad de un lado del cuerpo. REPENTINA prdida de fuerza de la cara, el brazo,
y/o la pierna. Hemiparesia, hemipleja.
Problema para caminar. REPENTINA alteracin en la marcha: ataxia, apraxia,
inestabilidad, vrtigo.

CLASIFICACION CLNICA
- Asintomtico
- Crisis Isqumica Transitoria
- Amaurosis Fugaz
- Stroke menor
- Stroke mayor

HEMISFERIO IZQ. (DOMINANTE)


Afasia, hemiparesi derecha, prdida sensitiva hemicuerpo derecho, defecto en campo
visual a derecha, mirada conjugada a derecha pobre, disartria, dislexia, disgrafa y/o
discalculia.

HEMISFERIO DERECHO (NO DOMINANTE)


Heminegligencia del espacio vusal a izquierda, hemiparesia izquierda, prdida
sensitiva hemicuerpo izquierdo, defecto en campo visual a izquierda, mirada
conjugada a izquierda pobre, disartria, desorientacin.

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Circulacin Posterior

TRONCO/CEREBELO/HEMISFERIO
POSTERIOR
Prdida motora o sensitiva en los 4
miembros, signos cruzados, ataxia de tronco o miembros, disartria, disfagia con
regurgitacin nasal, alteracin en la mirada conjugada, skew deviation, oftalmopleja
internuclear, nistagmo amnesia, defectos en campo biual bilateral, prdida de la
audicin unilateral, vrtigo, Horner.

SINDROMES LACUNARES

25% de los ACV


Autopsia
<1,5cm (Fisher 1965)
Difusin: Evidencia un aumento en el rea con cambios patolgicos de seal hasta en
un perodo de 3 das. (Schwamm 1998)

El dficit mximo debe haber ocurrido por un nico evento vascular del territorio de
una arteria perforante. (Poirier & Derouesne 1984)
NO debe haber defecto en el campo visual
NO debe haber disfuncin cortical superior
NO debe haber somnoliencia
80% silentes (Tuszynski 1989)

- Lipohialinosis
- Microateromas
- Microembolias

Cul es la importancia de determinar la severidad con la NIHSS?


Cul es la importancia de diferenciar entre un infarto Lacunar y uno No Lacunar?

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Clase 3

SNDROMES EN NEUROLOGA
1. Sin. de Hipertensin Endocraneana 7. Sin. de los Nervios Perifricos
2. Sin. Meningoenceflico 8. Sin. Extrapiramidales
3. Sin. Piramidal (S. de 1era 9. Sin. Cerebelosos
Motoneurona) 10. Sin. Lobares
4. Sin. de la 2da Motoneurona 11. Sin. del Lenguaje
5. Sin. Sensitivo 12. Sin. Demenciales
6. Sin. Medular 13. Sin. Autonmicos

SINDROMES VASCULARES
Conj. de signos y sntomas neurolgicos, atribuibles al dficit de una funcin que se
correlaciona con el comporomiso de un territorio vascular.

Forma clnica:
- AIT
- ACV o Stroke isqumico
- ACV o Stroke hemorrgico

Progresin diagnstica:
1. Interrogatorio 50%
2. Examen fsico 30%
3. Examen complementarios 20%

S. ARTERIA CEREBRAL MEDIA


1. Hemiparesi y hemihipoestesia contralateral a predominio FB
2. Hemianopsia Homnima contralateral
3. Desviacin oculoceflica hacia la do derecho con conservacin del VOR y ROC
4. Afasia de Broca, Wernicke o global. (dependiendo del hemisferio dominante)
5. Asomatognosia (heminegligencia corporal), anosognosia y desorientacin espacial
(hemisferio no dominante)

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S. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
1. Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral a predominio crural
2. Disminusin de la act. psicomotora y lenguaje espontneo secundario a reas
prefrontales
3. Reflejos de prensin, succin y rigidez paratnicas
4. Apraxia de la marcha y a veces incontinencia urinaria
5. Bilateral: tradra de Hakims Adams

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S. ARTERIA COROIDEA ANTERIOR
1. Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral incluyendo cara
2. A veces Hemianopsia Homnima contralateral
3. El Dx. clnico suele ser difcil con ACM

S. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR


1. Hemianopsia contralateral con respeto de visin macular, RF est conservado
2. Alexia y acalculia
3. Si hay afectacin proximal, habr afectacin talmica: hemianestesia contralateral
extensa y para todos los tipos de sensibilidades, hiperpatia o dolor en hemicuerpo
afecto, mano con movimiento pseudoatetoides, secundarios a la prdida de la
sensibilidad propioceptiva (mano talmica), coreoatetosis y hemibalismo por extensin
a reas subtalmicas, asterixis contralateral y dficit en la supraduccin y
convergencia ocular.

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S.

VERTEBRO BASILAR
1. Sndromes Cruzados: lesin de va larga + clnica de tronco
2. Disfuncin tronco enceflica: prdida del conocimiento brusca con o sin
recuperacin y diplopa, vrtigo, disartria, etc.

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SINDROME LACUNAR
1. infartos de menos de 15-20mm.
Segn Fisher las lagunas son pequeos infartos isqumicos profundos, producidos por
la obstruccin de un pequeo vaso perforante.
2. ms de 20 tipos

1. B. anterior de cpsula interna: ataxia, hemiparesia, disartria mano torpe


2. B. posterior: motor puro
3. N. ventral PL del T.: sensitivo puro

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