KEVIN ARMANDO MAYOR SOLEDISPA

Instrumental de fijacin de campo.

Instrumental de diresis.
Instrumental de separacin.
TIPO

Instrumental de prensin.
Instrumental de hemostasia.
Instrumental de sntesis.

INTRUMENTAL Miscelneos.

QUIRURGICO POR
SU FUNCION
 TIPO DE INSTRUMENTAL
QUIRURGICO POR SU FUNCION
El instrumental quirrgico es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos quirrgicos. Es un
bien social costoso, muy sofisticado y delicado. Por ello su cuidado debe ser meticuloso y estar
estandarizado; debe someterse a la cadena del proceso de descontaminacin, limpieza y esterilizacin.

Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una
maniobra quirrgica bsica; las variaciones son muy numerosas y el diseo se realiza sobre la base de su
funcin. A propsito Hipcrates escribi: Es menester que todos los instrumentos sean propios para el
propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin.

La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayora
est hecha de acero inoxidable. Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para
hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza,
esterilizacin y a la atmsfera.

CLASIFICACIONES DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Segn su composicin
Acero inoxidable: el acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener
nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir
fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que tiene como finalidad
proteger su superficie y minimizar la corrosin.
Tipos de terminados:
Titanio: es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no
magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el
acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de xido de titanio reduce el resplandor.
Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son
satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e implantes mxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electroltico como los tejidos corporales, los metales de
diferente potencial, en contacto unos con otros, pueden causar corrosin. Por lo tanto, un implante de una
aleacin con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro
como acero inoxidable y viceversa.
Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de
tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de
puntas funcionales o ramas de algn instrumento.
Instrumentos blindados: se utiliza un revestimiento o una tcnica llamada blindado de destello con metales
como cromo, nquel, cadmio, plata y cobre, colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada bsica
o montaje de una aleacin de hierro volvindolo resistente a la rotura o quebradura espontnea. La
desventaja de los instrumentos blindados es la formacin de xido por lo que actualmente se usan con poca
frecuencia.

Segn su funcin
Instrumental general
Instrumental de fijacin de campo: pinzas de 1er campo, pinzas de 2do campo.
Instrumental de diresis: bistures, tijeras, instrumental accesorio.
Instrumental de separacin: separadores dinmicos, separadores estticos.
Instrumental de prensin: de prensin continua, de prensin elstica.
Instrumental de hemostasia: pinzas de forcipresin.
Instrumental de sntesis: agujas con y sin mango, portaagujas; agrafes.
Miscelneos: sonda acanalada, cnula de aspiracin, sonda botn, pinza doble utilidad, pinza de
Foerster, pasahilos de Deschamps.

Instrumental especial
Es aquel destinado a una operacin en particular, el cual por sus caractersticas fu fabricado para ese fin. As
tenemos, por mencionar algunos:
De traumatologa, de oftalmologa, de odontologa, de neurologa, de odontologa. La mayora de los
hospitales y clnicas veterinarias confeccionan paquetes para diferentes procedimientos. Con frecuencia se
usa un paquete bsico de tejidos blandos; los instrumentos especficos para ciertas operaciones se
empaquetan y preparan individualmente o en paquetes de procedimiento especial.
Instrumental de diresis
El escalpelo es el instrumento primario cortante utilizado para incidir los tejidos. Es de hoja fija y ya
prcticamente no se usa. Actualmente se usa el mango de bistur (N3 y N4, N 5) y las hojas de bistur en
sus distintas medidas, intercambiables y descartables.
Las tijeras tienen tres fines fundamentales:
seccin de tejidos por laminacin o deslizamiento
divulsin con las caras externas de las lminas al entreabrirlas entre los tejidos
como elemento romo de diseccin. Se utilizan para seccionar los tejidos, que de acuerdo a su
textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas existen las
tijeras especficas de sutura, para evitar el desafilado de las de tejido.

A continuacin se enumeran las tijeras de uso ms comn:

Tijera de Metzenbaum con una relacin mango: hojas de 2:1. Se emplea para divulsin y seccin
delicada de los tejidos, como son los casos de cirugas de rganos huecos o la diseccin delicada
controlada.
Tijera de Doyen: el lomo y el filo son casi paralelos, siendo la tijera que usa el ayudante para corte
de suturas o el instrumentista para cortar drenajes, hilos, gasas, etc.
Tijera de Mayo: ramas ms largas que la de Doyen. Es una tijera fuerte. Usada para maniobras de
divulsin y para seccin de tejidos resistentes como aponeurosis, fascias, etc.
Tijera roma aguda: llamada tijera de ayudante o de sutura, siendo similar a la de Doyen, pero con
una punta aguda.
Tijeras especiales tal como se describen en los esquemas de abajo: para retirar puntos de suturas,
para cortar vendas, de enterotoma, para cortar alambre, multipropsito.

Instrumental de sntesis
El portaagujas se emplea para el asimiento y manipulacin de las agujas curvas, teniendo en sus caras
prensoras una pequea ranura, una suave estriacin o un cuadriculado bajo relieve. El tamao y el peso
elegidos deben guardar proporcin con los de la aguja. No debe abusarse de su uso o emplearlos
indebidamente por ejemplo para tomar clavijas, torcer alambres o tomar elementos para los que fue
diseado. Hay de distintos tipos:
 1. Mayo-Hegar: es para manipular agujas medianas o grandes.
2. Mathieu: se lo denomina automtico ya que al presionar su mango se traba la cremallera, y al
continuar presionando se destraba y se libera la aguja. La superficie de sus ramas tiene un
cuadriculado en bajo relieve.
3. Olsen-Hegar: similar al Mayo-Hegar pero la parte posterior de sus ramas est afilada, lo que lo
transforma en una tijera para cortar hilos, lo que lo transforma en doble utilidad. El inconveniente
de este tipo de portaagujas es que se puede cortar accidentalmente el material durante la sutura
si no se utilizan con precisin.
4. Crille-Wood: similar a Mayo-Hegar pero con ramas ms finas. Utilizado para manipular agujas
delicadas.
5. Ryder: es un portaagujas delicado de ramas cortas y muy finas.
6. Castroviejo: es muy delicado, usado en oftalmologa y sirve para tomar agujas muy pequeas.

Pinzas de prensin
Los frceps de tejido (diseccin) son instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se emplean para tomar
el tejido. Los extremos proximales estn unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando
o cierren apretando. Estas pinzas se denominan de prensin elstica. Dentro del instrumental de prensin
elstica (Fig. 17) o pinzas de mano izquierda encontramos:

Pinza de diseccin: de ramas elsticas con extremos redondeados, con estras transversales en su
cara prensora. Sirve para tomar tejidos resistentes.
Pinza dietes de ratn: similar a la anterior pero con dientes. Se utiliza para tomar tejidos de cierta
resistencia.
Pinza de Adson: similar a la pinza de diseccin pero mucho menos traumtica. Tiene tres variantes:
a. con dientes (2x1).
b. con dientecillos (7x7), tambin llamada Brown Adson.
c. con estras transversales.
Pinza de Debakey: sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En una de sus ramas posee un
delicado relieve longitudinal con pequeas estriaciones
Entre las pinzas de prensin continua se destacan:
Pinza de Allis: (18.1) posee en el extremo de sus ramas una serie de dientecillos (4x5 o 5x6) dispuestos
transversalmente. Es til para tomar fascias, por neurosis, tejido conectivo y planos duros. Se la
considera atraumtica pero por esta caracterstica muchas veces se usa mal o se abusa 16 de ella.
Nunca sujetar piel o asir rganos huecos como el estmago. El efecto aplastante de esta presin es
excesivamente traumtico para esos tejidos delicados.
Pinza de Babcock: (18.2) similar a la de Allis pero sin dientecillos, siendo sus usos similares a la Allis.
Pinza de Schroeder-Vulsellum: (18.3) similar a la anterior pero se caracteriza por tener dos dientes
separados en cada punta de las ramas.

Pinzas hemostticas
Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguneos. Los dientes que algunos
poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido.

Pinza de Halsted (mosquito): presenta estras transversales, puede tener dientes o no y se utiliza
para hemostasia puntiforme y delicada. Para evitar el deterioro de este instrumento hay que
evitar su uso en ligaduras en mun o en pedculo, que incluyen a menudo tejido adicional.
Pinza de Crille: similar a la Halsted, algo ms fuerte y con ramas ms largas y estras transversales.
Se utiliza para vasos de mayor calibre.
Pinza de Kelly: similar a la Crille pero solo tiene la mitad de sus ramas con estras transversales.
Pinza de Mixter: se caracteriza por tener el mango tres veces ms largo que las ramas y stas
terminan en un ngulo de 80. Se utiliza para hacer hemostasia puntual y en profundidad. 18.1
18.2 18.3-.
 Pinza Rochester Pean: es una pinza con los extremos de sus ramas en forma de pico de pato, con
estras transversales utilizada para hacer hemostasia en masa.
Pinza de Kocher: similar a la Crille pero con dientes. Se utiliza para hemostasia con mayor cantidad
de tejido y tambin se puede emplear como pinza de prensin continua para tomar tejidos que
sean de extirpar. Adems, sirve para tomar cuerpos extraos y fragmentos de huesos.
Pinza Rochester Carmalt: posee ramas largas, son fuertes y las estras de las hojas prensoras
corren longitudinalmente, con algunas estras cruzadas en la punta, lo cual permite retirarlas con
facilidad durante la ligadura. Se usa para ligaduras de mun o en pedculo.
Pinza de Ferguson: es una pinza con una de sus ramas acanalada y la otra posee una cresta
longitudinal que se complementa con la anterior, siendo estriada a su vez cada rama. Tambin se
denomina angiotribo y se utiliza para prevenir una hemorragia mediante aplastamiento del vaso
sanguneo y los tejidos que lo rodean.

Separadores
Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposicin de los tejidos o cavidades a abordar. Dentro de
los separadores tenemos: manuales y dinmicos. El principal inconveniente es que requiere un asistente
para para separar el tejido a mano. Esto es significativo en operaciones veterinarias en las que generalmente
no se cuenta con colaboradores suplementarios. As encontramos:

Farabeuf: es una lmina de metal con ambos extremos rebatidos, habiendo de distintos anchos. Se
utilizan de a pares y sirven para separar los planos superficiales de las incisiones.
 Parker: similar al anterior pero con las puntas levemente curvadas hacia adentro.

Senn-Miller: es un separador delicado con tres dientes agudos o romos y diseados originalmente
para piel.

Volkman: tiene un mango largo con dientes. Se lo utiliza para trabajar en heridas estrechas o
profundas y permite mantener alejadas las manos de ayudante del campo operatorio.

Gancho para piel o mucosa: se utiliza en los casos que otros separadores puedan ser traumticos.
Especialmente utilizados para realizar colgajos o prensin de la piel o mucosas.

Gelpi: sus extremos son agudos y curvados a 90. Es muy til en heridas pequeas y profundas, y se
lo emplea principalmente en planos musculares. es muy utilizado en cirugas de hernia perineal.
 Weitlaner: similar al anterior pero los elementos de separacin estn conformados por dos o ms
dientes (2x3 o 3x4). Tambin se utiliza para planos musculares.

Gosset: posee dos aros metlicos enfrentados, uno de los cuales se desliza perpendicularmente a lo
largo de un vstago. Se utiliza en laparotomas y tambin puede ser empleado como separador
costal.

Balfour: muy similar al anterior pero tiene una valva accesoria dispuesta transversalmente.

Frazier: similar al de Gosset pero en lugar de aros, posee dientes (4x3).

 Finochietto: es un separador costal, fuerte y se mantiene en posicin por una cremallera que
permite abrirlo y cerrarlo. Tambin se puede utilizar en laparotomas en perros de razas gigantes.

Pinzas para fijacin de paos de campo

Se usan para sujetar los paos quirrgicos a la piel. Tambien se la utiliza para fijar las lneas de succin y
los cables del electrocauterio.

Backhaus: ramas con extremos agudos y se fijan mediante una cremallera.

Jones: tiene ramas con extremos agudos y se fija mediante la convergencia de stas que son elsticas.
Roeder: tienen una cuenta de metal o tope esfrico en las puntas para impedir que los paos se
levanten. Las de segundo campo se denominan de Doyen y poseen dos ramas elsticas con dos
dientes en cada uno de sus extremos y sirven para fijar los paos de campo al borde de la herida.

Miscelneos

Son los instrumentos con distintas finalidades o de gneros diferentes. La

sonda acanalada es un instrumental complementario para realizar diresis
centrifuga con conductor. Se trata de un vstago metlico acanalado con un
extremo en forma de mariposa por donde se lo toma.

Pinza de Foerster: se caracteriza por tener dos anillas en las puntas de sus ramas, con estras
transversales. Se la utiliza para tomar gasas.
 Sonda de botn: se la utiliza para explorar trayectos fistulosos y fondos de sacos.

Pasahilos de Deschamps: Es un vstago con un ojo en la punta. Se utiliza como pasahilos para
planos profundos y tambin para pasar alambras en traumatologa.

Pinza de doble utilidad: Puede ser utilizada para hemostasia y divulsin de tejidos, como
tambin como portaligadura.