AMENORREA

Dra. Gabutti
Clnica del sol
2009
Es la ausencia o cese de menstruacin que puede ser
transitoria, intermitente o permanente.
Si la menstruacin no ocurre hasta los 16 aos se denomina
Amenorrea Primaria.
Si hay una suspensin de la menstruacin despus de la
menarca de ms de tres ciclos o 6 meses se denomina
Amenorrea Secundaria.
Si bien la denominacin de amenorrea primaria o secundaria
puede hacer que ciertos diagnsticos sean ms probables y
que se excluyan otros, no efectuar una evaluacin sistemtica
con exploracin de posibles aberraciones que afectan el
hipotlamo, la hipfisis, los ovarios, el tero o la vagina pueden
conducir a un diagnstico equivocado y a un tratamiento
inapropiado.
La causas mas comunes de amenorrea secundarias tambin
llamadas amenorrea fisiolgica:
- embarazo
- lactancia
- menopausia
La prevalencia de la amenorrea secundaria es de
aproximadamente un 4% de la poblacin en general.
Causas ms comunes de amenorrea primaria:
Hipotalmicas-hipofisarias:
a) secrecin deficiente de GnRH:
-Constitucional
-Enfermedad sistmica
-Stress fsico, psicolgico o nutricional extremo
-deficiencia aislada de gonadotrofinas.
b) Secuencia alterada de los ciclos hipotlamo-hipfisis-ovrico (HHO):
-Anovulacin hiperestrognica hiperandrognica crnica (sind. De ovario
poliqustico).
Ovricas:
a) amenorrea hipergonadotrofica resultante de disgenesia gonadal.
Uterina/vaginales:
a) Agenesia (sind. De Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, insensibilidad a los
andrgenos)
b) Obstruccin
Causas ms comunes de amenorrea secundaria:
Embarazo o lactancia.
Hipotalmica-hipofisaria
a) secrecin deficiente de GnRH:
-Enfermedad sistmica
-Stress fsico, psicolgico o nutricional extremo

b) Secuencia alterada de los ciclos hipotlamo-hipfisis-ovrico (HHO):

-Anovulacion hiperestrogenica hiperandrogenica crnica (sind.
De ovario poliquistico).
Hipofisarias:
a) hiperprolactinemia
Ovricas:
a) amenorrea hipergonadotrofica causada por insuficiencia ovrica
temprana.
Uterinas:
a) Supresin endometrial por frmacos (por ejemplo: ACO)
Lo ms importante es realizar
una buena anamnesis y un
buen examen fsico.
Se debe preguntar siempre:
Si tiene relaciones sexuales.
Si toma ACO.
Las posibilidades de embarazo.
Cuando comenz la pubertad, ya que 5 aos de amenorrea desde el comienzo
de la pubertad sugieren alteracin de las relaciones HHO normales o una
obstruccin del tracto de salida.
Estado general de salud y el estilo de vida que pueden evidenciar antecedentes
de enfermedad sistmica o algn patrn de estrs excesivo que podran impactar
sobre la funcin hipotalmica normal.
Sntomas sugestivos de una patologa hipotalmica podran incluir: cambios del
sueo, sed, apetito, regulacin de la temperatura, olfato, cefaleas,
convulsiones o vmitos.
La interrupcin del tallo hipofisario podra estar sugerida por: antecedentes de
abuso durante la infancia, traumatismos ceflicos, desarrollo retrasado,
galactorrea
Defectos en el campo visual, cefaleas, vmitos y cambios en la conducta
durante la niez pueden sugerir un craneofaringioma.
Antecedentes de amenorrea seguida de tuforadas o sequedad vaginal
indican la perdida de la funcin ovrica.
Antecedentes de hirsutismo, virilizacin progresivas en la pubertad son
raros y pueden apuntar al diagnostico de insensibilidad incompleta a los
andrgenos o hiperplasia suprarrenal congnita.
Hirsutismo que comienza en un estadio posterior es muy probable que
indique un SOP.
Ausencia de menstruacin luego del desarrollo apropiado de los
caracteres sexuales secundarios sugiere la maduracin tarda del eje HHO
o una anormalidad en el tracto de salida.
Dolor abdominal en el hipogastrio cclico mas sntomas urinarios
sugestivos de presin exgena sobre vejiga insinan una
obstruccin en el tracto de salida.
Antecedentes de legrado pueden sugerir sndrome de Asherman.
Examen fsico:
Amenorrea hipotalmica: bajo peso corporal.
Amenorrea hipofiso-gonadal: obesidad del segmento corporal superior (relacin
entre la circunferencia de la cintura y la cadera ms de 0,85).
Sndrome de Turner: baja estatura, infantilismo sexual, pliegue nucal, arco
palatino alto, pezones muy separados, cuarto metacarpiano corto.
Enfermedad tiroidea y amenorrea:
Hipotiroidismo (piel seca, bradicardia, cada del vello,
sobrepeso, etc.).
Hipertiroidismo (taquicardia, adelgazamiento, piel hmeda,
temblor, hiperreflexia, exoftalmia)
Bocio o agrandamiento tiroideo. Siempre palpar tiroides.
Hirsutismo y virilizacin
Acantosis nigricans
Determinar estadio de tanner
Compresin de pezn, en bsqueda de secrecin.
Examen cardaco
Masas palpables abdominales
El examen de la pelvis es una parte integral de la evaluacin
de todas las pacientes con amenorrea.

Hipertrofia de cltoris Manifestacin temprana de virilizacin

Presencia de vagina y cuello uterino descarta la ausencia congnita de tero y la
mayora de las causas obstructivas de amenorrea.
La existencia de moco cervical acuoso abundante se asocia con el estado de
estrgenos elevados que precede a una ovulacin natural o puede reflejar la
exposicin sostenida a niveles moderados de estrgenos en el SOP.
Estudios diagnsticos:
En los pacientes con amenorrea debe realizarse como mnimo la determinacin de:
FSH, prolactina, TSH, T4 libre.
Los niveles bajos de FSH y prolactina serian compatibles con supresin
hipotalmica.
El aumento de prolactina sugerira patologa hipotalmica, interrupcin del tallo
hipofisario, prolactinoma o craneofaringioma.
Quienes presenten hiperprolactinemia deben motivar a la bsqueda de estas
lesiones mediante una TAC o RMN.(con prolactina +100)
Niveles elevados de LH y FSH pueden ser compatibles con insuficiencia ovrica.
En toda paciente de menos de 30 aos es necesario investigar amenorrea
hipergonadotrofica por medio de un cariotipo.
La colocacin de una sonda uterina o una histerosalpingografa pueden
proporcionar informacin cuando hay sospechas de sinequias uterinas.
Cuando hay obstruccin o anomala de vagina se amplia el diagnostico para
pesquisar otras alteraciones congnitas con ECO pelviana, vaginoscopia,
histeroscopia, laparoscopia y/o RMN.
Prueba de oposicin con progestgenos:
Se propone la administracin de un progestgeno como
paso inicial en la evaluacin de la paciente con amenorrea.
La falta de una hemorragia por deprivacin despus de un
curso de un progestgeno oral o progesterona micronizada
(200 mg) durante 7 das ocurrira si la exposicin previa a
estrgenos hubiera sido insuficiente como para causar el
desarrollo endometrial, si hubiera agenesia u obstruccin del
tracto de salida o hubiese embarazo.
A veces se retarda la hemorragia por deprivacin porque el
tratamiento coincidi con el comienzo de la fase ltea
temprana. Seria de esperar que la propia secrecin continua
de progesterona durante los 14 das de la fase ltea diera
como resultado un retardo de la hemorragia menstrual de
hasta una semana luego del cese del progestgeno
exgeno.
La prueba de oposicin con progestgenos es muy empleada
para evaluar el estado de los estrgenos de las pacientes con
amenorrea antes de comenzar un tratamiento.
En la paciente con amenorrea hipotalamica, la falta de
hemorragia luego de un progestgeno sugiere que la
exposicin a estrgenos endgenos es tan baja que no debe
esperarse una respuesta ovulatoria al citrato de clomifeno.
Una hemorragia por deprivacin luego de un progestgeno
en general pronostica una respuesta favorable al clomifeno
en la paciente infrtil y apunta a la necesidad de la
eliminacin endometrial regularmente inducida para evitar la
hiperplasia endometrial en la paciente que no desea
concepcin. En esta paciente la ausencia de hemorragia por
deprivacin luego de un progestgeno sugiere la necesidad
de la reposicin de estrgenos para evitar las secuelas del
hipoestrogenismo crnico.
Biopsia de endometrio:
Cuando el periodo de amenorrea ha sido prolongado en una
paciente con obesidad o con antecedentes familiares de
cncer de endometrio temprano, es prudente obtener una
muestra de endometrio en el consultorio.
Causas hipotalamicas:
Retardo constitucional de la pubertad tpicamente se
manifiesta por:
1. El comienzo de la pubertad esta retardado en el mismo
grado que la edad sea y puede comenzar cuando la edad
sea se aproxima a los 11 aos en las nias.
2. El crecimiento prepuberal se lentifica a medida que la
pubertad se retrasa.
3. El desarrollo puberal no se retrasa ms all de los 16 aos
en las nias.
En estas circunstancias el pronostico en cuanto a una
estatura normal y el desarrollo sexual secundario es
excelente y la menarca puede comenzar en forma
espontnea en un estadio ms tardo que lo normal.
Causas hipotalamicas:
Deficiencia congnita de GnRH:
Puede ser completa Insuficiencia completa del
desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios.

a menudo se asocia con

anosmia (S. Kallman) y defectos craneofaciales en la lnea
media.
Puede ser parcial o la paciente puede haber recibido
esteroides sexuales exgenos, lo que produce grados
variables de desarrollo sexual secundario y dificulta el
diagnostico.
En muchas circunstancias se la denomina deficiencia de
gonadotrofinas aislada porque no se asocia con los sntomas
mencionados por lo que el diagnostico es de exclusin.
La evaluacin consiste:
Descartar la disgenesia gonadal.
LH y FSH disminuida.

Tratamiento:
Terapia de reposicin hormonal con estrgenos solos (que simula una
pubertad normal) en los 6 a 9 meses iniciales en el tratamiento.
Estrgenos y progestgenos cclicos durante un ao.
Anticonceptivos mas convenientes.
Se requiere un seguimiento continuo para descartar el desarrollo tardo
de una lesin en el SNC que pueda haber sido pasada por alto en el
momento de la evaluacin inicial.
La fertilidad puede lograrse mas adelante con el uso de GnRH pulstil
administrada por va endovenosa o subcutnea mediante una bomba
porttil.
Amenorrea hipotalamica:
Diversos estados de stress fsico, psicolgicos y nutricionales
solos o combinados pueden influir sobre la liberacin
hipotalmica de la GnRH. Si bien cada uno de estos
componentes, dieta, ejercicio y stress pueden actuar en
forma independiente, es comn que coexistan.
Se sabe que la mayora de las mujeres completan su
crecimiento alrededor de los 16-18 aos y el 26-28% de su
peso corporal es grasa. Quienes pierden 10-15% de peso
(que equivale al 30% de la grasa corporal) pueden tornarse
amenorreicas.
El gasto de energa asociado con un entrenamiento
excesivo podra tener un efecto modulador importante
sobre la funcin hipotalmica. Es ms probable que se
produzca amenorrea en mujeres nulparas y menores de 25
aos y mas aun en aquellas que realizan entrenamiento
previo a la menarca.
Se sabe que el stress prolongado ocasionado por hechos
como la separacin de seres queridos, el encarcelamiento o el
alejamiento del hogar para trabajar, asistir a una escuela,
ingresar a la vida religiosa, lleva una incidencia elevada de
amenorrea.
Los hallazgos endocrinos en la amenorrea hipotalmica
incluyen niveles prepuberales de LH y FSH, niveles bajos
de estradiol y reduccin de la prolactina plasmtica junto
con la perdida del aumento nocturno de la prolactina.
Hay hipercortisonismo en las mujeres tanto atletas como no
atletas con amenorrea hipotalmica.
El hipoestrogenismo crnico asociado con estos procesos
fue implicado en la osteoporosis prematura.
La triada atltica muy bien reconocida incluye:
alteracin de la alimentacin, amenorrea y osteoporosis.
El tto de la paciente con amenorrea hipotalmica involucra el
asesoramiento detallado acerca de la importancia de modificar
el ESTILO DE VIDA.
Sin embargo muchas veces a pesar de la correccin de los
estados de estrs cotidiano la funcin ovulatoria no retorna por
lo que se puedo inducir la misma con dosis bajas de
clomifeno, aunque frente a la baja produccin de estrgenos
es factible que el tto. no sea exitoso.
La administracin de GnRH por medio del uso de una
pequea bomba porttil es el mtodo ms eficaz de lograr la
ovulacin y el embarazo.
En las pacientes con reanudacin espontnea aparente del
estado ovulatorio debe confirmarse la funcin adecuada del
cuerpo lteo.
Frente a la amenorrea persistente, debe aconsejarse la
reposicin con estrgenos y una ingesta adecuada de calcio.
Amenorrea hipotalamica:
Anorexia nerviosa:
El examen fsico revela un mnimo de grasa corporal, piel seca con vello
como lanugo, hipotermia, bradicardia, hipotensin, extremidades fras,
coloracin anaranjada de la piel, asociado con hipercarotinemia.
En algunas pacientes en las que se les realizo una ciruga por motivos
distintos de la amenorrea se observo la tincin anaranjada de los ovarios,
el denominado signo de ovarios dorados.
Bulimia nerviosa:
El diagnostico se basa en el reconocimiento por parte del paciente de sus
sntomas. Un indicio puede darse por la observacin de ulceras o callos
en la piel del dorso de los dedos y la mano. Tambin puede observarse un
agrandamiento indolora de las glndulas partidas, y la investigacin de
laboratorio puede revelar alcalosis hipopotasemica causada por los
vmitos.
Los estudios longitudinales de la respuesta a la GnRH en pacientes
anorxicos durante la recuperacin mostraron un cambio de las
gonadotrofinas prepuberales a la respuesta tpica de la mujer madura;
por lo tanto esta prueba puede ser til para evaluar el estadio de la
enfermedad y predecir el pronostico.
Los estudios de seguimiento indican que el 50 al 75% de las pacientes
pueden evidenciar una respuesta favorable al tto. en trminos de
recuperacin de peso y reanudacin de las menstruaciones cclicas.

Amenorrea postpildora:

Afecta a algunas mujeres luego de la suspensin de los ACO. Estas

pacientes deben ser evaluadas como cualquier otra paciente con
amenorrea secundaria, ya que la amenorrea hipotalmica se cree que es
responsable en un 50% de la amenorrea postpildora.
Sndrome de ovarios poliquisticos:
Es la combinacin de amenorrea, obesidad e hirsutismo. Fue descripta
inicialmente por Stein y Leventhal en 1935. En EEUU se lo conoce con las vocales
AEIOU que es secrecin excesiva de estrgenos, andrgenos e insulina de
etiologa desconocida.
Es un 20% aproximado dentro de las amenorreas.
Entre las mujeres con este sndrome quirrgicamente demostrado, 20% no tienen
ninguna irregularidad menstrual, 59% no fueron obesas y 30% no tienen
hirsutismo. El examen histopatolgico como Standard de oro tambin es
problemtico porque se dispone de tejido ovrico en la minora de los casos, e
incluso entonces los supuestos hallazgos caractersticos de ovarios poliqusticos
(agrandamiento ovrico, capsula ovrica engrosada, ausencia de cuerpos lteos,
mayor cantidad de folculos antrales atrsicos e hipertecosis estromal) no estn
presentes en todas las pacientes.
Las alteraciones de laboratorio mas frecuentes son el hiperandrogenismo y la
resistencia a la insulina. Sntesis moderada y sostenida de estrgenos.
Niveles bsales elevados de LH junto con un aumento de la amplitud y la
frecuencia de los pulsos. Por el contrario los niveles de FSH son normales o
disminuidos.
 El efecto neto de esta anormalidad dual de las gonadotrofinas es un aumento de
la produccin estromal y tecal estimulada por la LH de la androstenediona y la
testosterona y una disminucin de la aromatizacin de andrgenos a estrgenos
en las clulas de la granulosa inducida por la FSH, lo que produce mayor
concentracin intraovrica de andrgenos.
GnRH
GnRH hipfisis
pulsatil LH
LH/FSH
estrgenos Sensibilidad
Hipofisaria a la FSH
GnRH

Conversin extraglandular Maduracin

De andrgenos en estrgenos Folicular
incompleta
andrgenos
Cel.
Ovario poliqustico
adiposa
Acn
Crecimiento endometrial
(hiperplasia, adenocarcinoma) Anovulacin Piel grasa
Irregularidad menstrual infertilidad Hirsutismo
+/- virilizacin
Sndrome de ovarios poliqusticos:
Cerca de las 2/3 partes de las pacientes con SOP pueden ser
obesas y la mayora puede presentar anomalas menstruales
y aspectos de hiperandrogenismo. Los ciclos menstruales
pueden ocurrir solo una a dos veces por ao y en esta
circunstancia se caracterizan en general por hemorragia
prolongada e intensa a medida que se desprende en tejido
endometrial. La exposicin continua a estrgenos se
manifiesta por la sntesis de abundante cantidad de moco
cervical acuoso y cuando el endometrio es sometido a esta
estimulacin estrognica prolongada existe mayor riesgo de
hiperplasia endometrial y Ca. de endometrio.
El hirsutismo es un proceso gradual y progresivo y la
virilizacin solo es comn en los casos mas severos
asociados con hipertecosis estromica.
Tratamiento:
Cuando se desee embarazo en la paciente obesa la perdida de peso
puede corregir el trastorno.
Inductores de la ovulacin: Clomifeno.
Espironolactona (antiandrgeno).
Agonistas de GnRH.
Reseccin ovrica en cua o por medio de perforaciones del ovario por va
laparoscpica.
Cuando no se desee el embarazo el tratamiento se dirige a la
regulacin de la secuencia cclica menstrual.
ACO.
Espironolactona o acetato de ciproterona.
Si la paciente no requiere la anticoncepcin y el hirsutismo no es una
preocupacin, la exposicin cclica a un progestgeno exgeno (acetato de
medroxiprogesterona 5 mg o progesterona micronizada 200 mg por va oral por da
durante 12 a 14 das de cada mes) puede asegurar la eliminacin regular del tejido
endometrial y reducir el riesgo de neoplasia endometrial.
Causas hipofisarias:
Lesiones del tallo hipofisario pueden provenir de un traumatismo, un
tumor o iatrognicas.
La presentacin clnica puede depender del momento cuando ocurre la
seccin del tallo: en la infancia ocasiona la detencin del crecimiento y
retraso o interrupcin de la progresin puberal.
Completada la pubertad amenorrea, galactorrea, hipotiroidismo y DBT
inspida son los trastornos mas frecuentes.
Craneofaringioma: Suelen presentar cefaleas, defectos del campo visual,
somnoliencia y poliuria.
El diagnstico requiere la confirmacin de la capacidad de respuesta
hipofisaria normal a la GnRH, la hormona liberadora de tirotrofina y la
corticotrofina. Las anormalidades de la secrecin de hormona del
crecimiento pueden confirmarse con en factor liberador de hormona del
crecimiento o la prueba standard de hipoglucemia inducida por insulina. La
deficiencia de vasopresina se puede confirmar con la prueba de privacin
del agua.
Tratamiento:
Reposicin standard de tiroxina, glucocorticoides y mineralocorticoides y en algunos
pacientes hormona del crecimiento.
Pueden usarse GnRH o gonadotrofinas pulsatiles humanas para inducir la ovulacin
y restablecer la fertilidad.

Apopleja hipofisaria:
Infarto masivo de la hipfisis que ocurre en asociacin con cambios degenerativos
agudos en tumores hipofisiarios preexistentes.
Infarto sbito de la hipfisis no tumoral, casi siempre despus de una hemorragia
obsttrica de importancia. ( La necrosis posparto sndrome de Sheehan)
En la mayora de los casos la hipfisis posterior esta conservada.
Las pruebas dinmicas de la unidad hipotlamo-hipfisis pueden poner de
manifiesto un espectro de deficiencias hipofisiarias que incluyen la prdida de la
secrecin de prolactina.
El manejo incluye la evaluacin cuidadosa del estado hormonal y el tratamiento de
reposicin apropiado.
Hiperprolactinemia:
Un aumento moderado de la prolactina puede solo comprometer la funcin
del cuerpo lteo, niveles mas elevados suelen provocar oligomenorrea o
amenorrea.
Galactorrea y amenorrea siempre deben orientar a la bsqueda de
hiperprolactinemia y excluirse la posibilidad de embarazo.
En no embarazadas debe descartarse hipotiroidismo primaria, aumento
inducido de la prolactina por frmacos, lesiones mamarias o de la pared
torxica en los dermatomas que inervan las mamas, la lactancia y la
insuficiencia renal.
La prolactina srica no siempre se correlaciona con el tamao de la lesin
hipofisaria por lo cual se les debe realizar una TAC o RMN.
Amenorrea asociada con microprolactinomas no requiere tratamiento
excepto que se desee embarazo o que se compruebe hipoestrogenemia
suficiente como para justificar el tto.
Tto es con bromocriptina y/o cabergolina (agonistas dopaminergicos).
Causas ovaricas:
Amenorrea hipergonadotrofica:
Causas probables en mujeres jvenes
I. Caractersticas hereditarias
a) menor cantidad de celulas germinales
b) Atresia acelerada
c) Trisoma X con mosaicismo o sin l
II. defectos de la secrecin de gonadotrofinas
a) Secrecin de formas biolgicas inactivas
b) Defectos de las subunidades alfa o beta
III. Defectos enzimticos
a) Deficiencia de 17-alfa-hidroxilasa
b) galactorrea
Causas probables en mujeres jvenes
IV. Defecto de los receptores de gonadotrofinas o posreceptor o ambos
(ovario resistente o sndrome de savage)
V. Trastornos autoinmunes
a) Asociados con otros trastornos endocrinos
b) Aislados
VI. Aplasia tmica congnita
VII. Causas fsicas
a) Irradiacin
b) Agentes quimioterpicos
c) Agentes virales
d) Tabaquismo
e) Extirpacin quirrgica
VIII. Idioptica
Insuficiencia ovarica prematura:
La insuficiencia se caracteriza por el aumento de la irregularidad de la
frecuencia cclica menstrual y sofocos intermitentes a medida que la
funcin ovrica sufre altibajos que llevan a la depleccin completa de
ovocitos.
Puede hallarse alteraciones inmunes en hasta un 40% de las mujeres con
amenorrea hipergonadotrofica secundaria.
Enfermedades autoinmunes asociada a la insuficiencia ovrica:
Tiroides A. R
Suprarrenales Enf. De Crohn
Poliendocrinopata (tipo I y II ) vitiligo
DBT LES
Endocrinopata multiple ASMA
Miastenia gravis Infiltrado linfoctico ovrico
Anemia perniciosa
Trombocitopenia idioptica
Glomerulonefritis
La radioterapia y quimioterapia pueden ser responsables de
la supresin ovrica.
No hay certeza de que la supresin ovrica con anlogos de
GnRH pueda proteger a los ovocitos del dao de la
quimioterapia, pero no parece protegerlos de la destruccin
durante la radioterapia. La transposicin ovrica puede evitar
el dao ovrico con ciertos tipos de irradiacin pelviana.
La reseccin quirrgica de amplios sectores de ambos
ovarios tambin pueden provocar niveles aumentados de
FSH, fases foliculares mas breves y las alteraciones
menstruales tpicas de la transicin perimenopausica.
Debe realizarse en todas las pacientes menores de 30 aos cariotipo.
Los anlisis de laboratorio deben incluir hemograma completo, VSG,
protenas sericas totales, relacin albmina/globulina, factor reumatoideo,
Ac antinucleares, glucemia, cortisol matutino, calcio, fsforo, TSH, T4,
antitiroglobulina y Ac antimicrosomales.
Si los niveles iniciales de las gonadotrofinas estn en el limite de los
niveles posmenopusicos, deben repetirse por lo menos en 2 ocasiones
con intervalos semanales junto con los niveles de estradiol serico para
evaluar la posibilidad de una insuficiencia ovrica intermitente.
Todas las mujeres con insuficiencia ovrica deben recibir reposicin
hormonal para prevenir la osteoporosis.
En pacientes con amenorrea hipergonadotrofica secundaria con el empleo
de FSH exgenas o rebote de estrgenos los embarazos no son
frecuentes. El embarazo cuando ocurre, suele suceder mientras la
paciente esta recibiendo tto de reposicin menopausica Standard.
Causas uterinas:
Supresin/ablacin del endometrio:
Supresin medica:
Efecto colateral de un medicamento administrado para la supresin
ovrica medica. La induccin de amenorrea puede ser el motivo primario
de la administracin de estos medicamentos, como el danazol,
depoprovera, y agonistas de la LHRH y ACO.
En primer lugar se debe descartar embarazo.
Amenorrea+ACO:
Si la paciente desea tener hemorragias por deprivacion cada mes en Gral.
esto se puede lograr mediante el agregado de estrgeno suplementario
(los primeros 10 das del siguiente ciclo de pldoras anticonceptivas)
Una vez identificada la causa el tto consiste en eliminar el andrgeno
exgeno.
Ablacin endometrial:
Puede ser producida luego de un legrado uterino enrgico o
por una hemorragia posparto o la evacuacin de un aborto
incompleto.
Solo con la obliteracin completa de la cavidad endometrial o
la obstruccin del flujo sanguneo uterino se produce
amenorrea.
Tratamiento:
Lisis de adherencias a travs de histeroscopa.
Amenorrea por endocrinopatias:
oHipotiroidismo
Tto. de dicha
oHipertiroidismo
patologa
oHiperplasia suprarrenal
oEnf. De Cushing
oAdenoma o carcinoma de suprarrenales.