FARMACOTERAP UTICA

Ano VI - N mero 05

ISSN 1413-9626
Set/Out/2001
Centro Brasileiro de Informa o sobre Medicamentos
CEBRIM
Conselho Federal de Farm cia - CFF

Editorial necessita e a diminuio dos custos do sistema de sade.

Teve incio, recentemente, mais um ciclo de atualiza-
o da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Re-
name) que, embora j existisse, h vrios anos, agora, ga-
nha fora especial, por estar inserida dentro das metas da
Poltica Nacional de Medicamentos e esta, na Poltica de
Sade do Brasil. Este processo est sob a responsabilida-
de da Comisso Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao
da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Coma-
re), assessorada pela Gerncia Tcnica de Assistncia Far-
macutica (GTAF), ambas ligadas Secretaria de Polticas
de Sade do Ministrio da Sade.
Reverbera-se o toque inicial dado pela Organizao
Mundial da Sade, em 1977, quando publicou a primeira
lista modelo de medicamentos essenciais, introduzindo,
concretamente, o importante conceito de medicamentos
essencias1 . A importncia desta ao teve e tem inmeros
aspectos relativos racionalizao da seleo, aquisio,
distribuio e uso dos medicamentos, notadamente no sis-
tema pblico, tendo como resultado, pelo menos, o aumen-
to do acesso a medicamentos seguros e eficazes por quem
Ficou definida, desta forma, uma diviso clara do
que necessrio para responder demanda sanitria de
uma populao, contrapondo-se presso da propaganda
farmacutica e das regras de mercado.
O acompanhamento deste processo pode e deve
ser feito por qualquer cidado, em especial pelos profissio-
nais da sade. Seguindo as orientaes do Ministrio da
Sade, de dar total transparncia reviso, o CFF disponi-
bilizou, em sua pgina na Internet, 2 um atalho para a pgi-
na da GTAF3 . Gostaramos que a sociedade interessada
conhecesse e participasse da reviso da Rename, que tem
tido implicaes diretas no sistema de sade brasileiro.
1 Conceito de medicamentos essenciais segundo a Organizao
Mundial da Sade: Medicamentos essenciais so aqueles medica-
mentos que satisfazem as necessidades dos cuidados de sade da
maioria da populao; eles devem estar disponveis o tempo todo
em quantidades adequadas e nas doses apropriadas e a um preo
que indivduos e a sociedade podem arcar. Ref.: Pgina da OMS
na Internet: www.who.int/medicines; WHO Expert Committee on
Essential Drugs, November 1999).
2 www.cff.org.br
3 www.saude.gov.br/sps/areastecnicas/farmaceutica/Assist.htm

CEBRIM
Centro Brasileiro de Informao
sobre Medicamentos
Farmacuticos:
Carlos Cezar Flores Vidotti
Emlia Vitria Silva
Rogrio Hoefler
Secretria:
Valnides Ribeiro de Oliveira Vianna
FARMACOTERAPUTICA
Informativo do Centro Brasileiro de Informao
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Medicamentos injetveis: seu uso
simblico e seus riscos
Introduo
Observa-se, na prtica clnica mundial,
o uso no justificado e abusivo de determina-
dos medicamentos, sem uma adequada avali-
ao da relao risco-benecio de certas con-
dutas.
Um problema j bem conhecido e estu-
dado o uso indiscriminado de medicamen-
tos injetveis. No Brasil, temos os exemplos
da popularizao do uso de antiinflamatrios
no-esteroidais (em especial, o diclofenaco),
de antibiticos (penicilina G benzatina) e an-
tigripais (coquetis contendo at oito
componentes).N E
Quando pacientes e balconistas de far-
mcia so questionados sobre o uso de medi-
camentos injetveis, estes apresentam justi-
ficativas, como: ao rpida, estou acos-
tumado, as injees so mais apropriadas,
eu me esqueo de tomar os medicamentos,
uma ampola corresponde a dez comprimi-
dos!, uma injeo dolorosa considerada
forte, porque a dor associada a um maior
poder curativo. No obstante, em muitos ca-
sos, as condies tcnicas e higinicas de ad-
ministrao dessas injees so alarmantes,
podendo resultar at em abcessos iatrogni-
cos no glteo e deltide.
Ao fazermos a mesma pergunta a pro-
fissionais, eles normalmente alegam que foi a
pedido do paciente e, muitas vezes, justifi-
cam sua escolha como uma forma de aumen-
tar a adeso do paciente, que seria diminuda,
se o tratamento fosse oral.
Observa-se, portanto, um ciclo vicioso,
em que os profissionais da sade aplicam in-
jeo, porque pensam que os pacientes espe-
ram por isso; e os pacientes querem injees
porque os profissionais da sade a aplicam.

Pharmacia Brasileira - Set/ Out 2001

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P gina 02 Boletim Farmacoterap utica - Ano VI - N mero 05 - Set/ Out 2001

Este ciclo, somado falha de comunicao
entre as partes, mantm a prtica da adminis-
trao rotineira de injees.
O medicamento um smbolo de sade,
que usa os limites que o elemento mtico lhe
permite. Por isso, tem vrias funes, ao mes-
mo tempo, entre elas a de uma mercadoria
cuja racionalidade de uso foge ao usurio.4
O uso simblico das injees fortalecido
pela crena, em muitas culturas, de que elas
so um poderoso mtodo de restaurao ou
manuteno da sade, opinio compartilhada
tambm por balconistas de farmcia e mesmo
por profissionais.
Tem-se, assim, pelo menos, quatro pro-
blemas a considerar:
os riscos potenciais das injees,
muitas vezes, no so considerados,
na prtica. P.ex.: abcessos, anafila-
xia, hematomas, leses nervosas, ne-
crose, etc.3
a aplicao, muitas vezes, feita por
pessoas com pouco ou nenhum co-
nhecimento cientfico e sem preparo
tcnico adequado;
o risco de transmisso de srias do-
enas, como a hepatite, poliomielite
e possivelmente SIDA (AIDS);
o medicamento injetvel, muitas ve-
zes, no foi prescrito, podendo ser
desnecessrio e potencialmente pe-
rigoso.
Algumas situaes nas quais os
injetveis no devem ser usados
Problemas comuns de sade, como a
tosse e o resfriado, so condies para as quais
as injees so geralmente utilizadas, mesmo
que no haja justificativa clnica. Tais condi-
es so doenas auto-limitantes (como o res-
friado comum), ou podem ser tratadas, na mai-
oria dos casos, pela via oral.
Situaes para o uso de injetveis
H, pelo menos, trs razes para utili-
zar injees:
1. Situaes de emergncias, em que um
efeito rpido necessrio;
2. A injeo a nica forma farmacu-
tica disponvel que ter o efeito es-
perado;
3. Outras vias de adminsitrao no es- verifiquem quem est aplicando os medica-
to disponveis (ou so inadequa- mentos, como eles geralmente o fazem, para
das);
4. Inconscincia.
Concluso e recomendaes
O uso popular de injees foi relatado,
em muitos pases. consensual o pensamen-
to de que o uso de injees geralmente des-
necessrio e submete o paciente a um risco
inaceitvel de contrair doenas.1 Os progra-
mas de medicamentos essenciais, em pases
em desenvolvimento, procuram diminuir o uso
excessivo e uso no-essencial de injees. Os
quadros abaixo relacionam algumas das razes
para a popularidade e uso abusivo, respecti-
vamente, observadas quando do uso de me-
dicamentos injetveis:
O uso de injees popular devido a:
Crena local sobre os conceitos de doena
e eficcia.
Interesse econmico de profissionais do
setor privado.
Deficincia da comunicao paciente-pro-
fissional.
O uso abusivo de medicamentos injetveis
problemtico, devido a:
Baseia-se fortemente na popularidade e
no em bases tcnico-cientficas.
Deficincias nos procedimentos de higie-
ne, durante o processo de manuseio e ad-
ministrao de injetveis (pessoal despre-
parado, reutilizao de material descart-
vel, ambientes inadequados, etc.).
Com base nestas observaes, sugeri-
mos aos profissionais de sade e aos gerentes
de programas de assistncia farmacutica que
que propsito, se as injees so administra-
das sem justificativa mdica, por que a via
injetvel a forma de tratamento preferida e
sob quais condies higinicas os medicamen-
tos so administrados.
Referncias
1. WHO: Action Programme on Essential
Drugs. Injection Practices in the Develo-
ping World: A comparative review of field
studies in Uganda and Indonesia. WHO/
DAP/96.4
2. Vries TPGM, Henning RH, Hogerzeil HV,
Fresle DA. OMS: Programa de Ao so-
bre Medicamentos Essenciais. Guia para
a boa prescrio mdica. Traduo: Clu-
dia Buchweitz. Porto Alegre: Artmed,
1998.
3. Oliveira VT de, Cassiani SH De Bortoli.
Anlise tcnica e cientfica da administra-
o de medicamentos por via intramuscu-
lar em crianas por auxiliares de enferma-
gem. Acta Paul Enf 1997, 10(2): 49-61.
4. Perini E, Acurcio FA. Farmacoepidemio-
logia. In: Gomes MJV de M, Reis AMM.
Cincias Farmacuticas. Uma Abordagem
em Farmcia Hospitalar. So Paulo: Athe-
neu; 2000. p.85-107.

FARMACOVIGILNCIA
Medicamentos em observao
A comunidade cientfica nacional e in-
ternacional tem dado ateno especial ocor-
rncia de reaes adversas, interaes medi-
camentosas ou algum outro tipo de proble-
ma, como o uso indiscriminado e desvios de
uso de certos medicamentos. Somam-se a
isso os casos que chegam ao Cebrim. Se
voc tem alguma experincia sobre as situa-
es relacionadas abaixo, ou outra qualquer,
agradeceramos, se receber sua notificao.
Exemplos na tabela ao lado:
MEDICAMENTOS
Antibiticos
diclofenaco intramuscular
Anorexgenos
tiratricol (Triac), liotironina
(T3), levotiroxina (T4)
gangliosdeos cerebrais
statinas (ex: sinvastatina,
pravastatina, lovastatina,
etc)
isoflavona
PROBLEMAS
Uso indiscriminado
Necrose tecidual (Sndrome de Nicolau)
Problemas cardiovasculares, no Sistema Nervoso
Central e dependncia.
Combinaes com outros frmacos (ex.: ansiolti-
co, antidepressivo, hormnio tireoideano, diurti-
co, laxativo, etc.)
Uso para emagrecimento e tratamento de obesidade
na ausncia de hipotiroidismo
Falta de eficcia e reaes adversas
Interao com fibratos (ex: genfibrozila, fenofibra-
to, benzafibrato, etc) podendo provocar rabdomi-
lise (ver Alerta OMS n 102, acima).
Falta de eficcia

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Boletim Farmacoterap utica - Ano VI - N mero 05 - Set/ Out 2001
DIA-A-DIA
PERGUNTA 1 SI n 776/2001
possvel aplicar a ceftriaxona endovenosa pela via intramuscular?
RESPOSTA
A ceftriaxona pode ser administrada por via intravenosa ou
intramuscular, conforme sua apresentao e diluente utilizado na re-
constituio. Para ambas as vias de administrao, a indicao, a dosa-
gem e as principais reaes adversas que podem ocorrer so as mes-
mas.
Para aplicao intramuscular, o diluente deve ser lidocana a
1%. Estas solues nunca devem ser aplicadas por via intravenosa,
em virtude da presena de lidocana.
Para aplicao intravenosa, recomenda-se como diluente a
gua bidestilada ou gua para injeo e a soluo no deve conter
clcio nem outros agentes antimicrobianos.
Recomenda-se, tambm, que se utilize a forma farmacutica
indicada para cada tipo de administrao, intramuscular ou intraveno-
sa, observando sempre a quantidade e tipo de diluente utilizado no
preparo da soluo. Caso a forma para administrao IM seja aplicada
via IV, deve-se utilizar gua bidestilada ou gua para injeo como
diluente em substituio lidocana a 1%. Na situao inversa, a
forma para administrao IV, sendo aplicada via IM, deve-se utilizar
lidocana a 1% como diluente em substituio gua bidestilada.
REFERNCIAS:
1. Trissel LA. Handbook on injectable drugs. 11 ed. Bethesda: Ame-
rican Society of Health-system Pharmacists, 2000
2. Zanini AC, Oga S. eds. 2.ed. Guia de medicamentos. So Roque:
IPEX; 1997.
3. Frana FF de AC. Dicionrio teraputico guanabara. Edio 2000/
2001. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2000.
PERGUNTA 2 SI n 752/2001
Gostaria de saber sobre o uso e os efeitos colaterais do Exe-
lon usado numa paciente com Mal de Parkinson, h trs anos, to-
mando atualmente Artane e Niar. A paciente encontra-se atual-
mente desorientada, esquecida e irritada. Feito exame neuropsicolgi-
co, apresentou graves problemas cognitivos. A paciente faz uso de
Olcadil e Dormonid. (sic).
RESPOSTA
O Exelon (rivastigmina) um inibidor reversvel da acetilco-
linesterase, utilizado no tratamento sintomtico de demncia mode-
rada e severa no mal de Alzheimer. 1, 2, 3
As reaes adversas relacionadas ao uso da rivastigmina in-
cluem: nusea, vmito, anorexia, tontura, sonolncia e astenia. Dor
abdominal, diarria, dispepsia, agitao, alucinao, confuso, depres-
so, dor de cabea, insnia, transpirao, tremor, mal-estar e infeco
nos tratos respiratrio e urinrio tambm so citados. Raros casos de
angina, hemorragia gastrointestinal (principalmente quando em asso-
ciao com um antinflamatrio no esteroidal) 3 e sncope tm sido
observados. 2
O uso da rivastigmina tambm foi associado perda de peso.
Por isso, o peso do paciente deve ser monitorado, durante o tratamen-
to. Pacientes do sexo feminino so mais susceptveis nusea, vmi-
to, anorexia e perda de peso. 2 Deve ser usada com precauo em
P gina 03
pacientes com Mal de Parkinson, pois h risco de exacerbao
da doena.1
Pelo fato dos inibidores da colinesterase produzirem bradi-
cardia ou outros efeitos vagotnicos no corao, a rivastigmina deve
ser usada com cautela em pacientes com doenas cardiovasculares,
principalmente, sndrome sinusal ou outra anormalidade cardiovascu-
lar supra-ventricular.
O Artane (triexifenidila) usado como um adjunto no trata-
mento de todas as formas de parkinsonismo. A triexifenidila tambm
usada para aliviar os sinais e sintomas extrapiramidais associados
terapia anti-psictica. Os principais efeitos adversos relacionados
triexifenidila so tontura, nervosismo, viso turva e desorientao.
O Niar (selegilina) um inibidor da monoamino oxidase
(IMAO) especfico para a isoenzima MAO-B. Seus efeitos adversos
(distrbios do sono, psicose, agitao, confuso mental e discinesias)
ocorrem mais frequentemente em idosos.
O Olcadil (cloxazolam) um benzodiazepnico de longa
ao com propriedades gerais similares s do diazepam. Devido
longa vida mdia de eliminao do cloxazolam (ao redor de 66
horas)7, somado s deficincias de metabolismo e eliminao
nos idosos, recomenda-se muita cautela em seu uso.
O Dormonid(midazolam) um benzodiazepnico de curta
ao com propriedades gerais similares ao diazepam, exceto pela sua
mais potente ao amnsica. usado para pr-medicao e sedao e
para induo de anestesia geral. No encontramos relato de interao
entre os frmacos citados. 1, 2, 3, 4, 5, 6
Com relao ao Balcor (diltiazem), ele pode prolongar a
eficcia do midazolam. O provvel mecanismo a inibio que o
diltiazem promove sobre o metabolismo do midazolam, mediada pelo
citocromo P450 3A. Recomenda-se que a dose do midazolam seja
reduzida em at 50% e que se monitore o paciente para sinais de
toxicidade pelo midazolam (eg, sedao, sonolncia, confuso, dimi-
nuio da coordenao e dos reflexos, coma). A dose do midazolam
dever ser ajustada, gradativamente. 1
O diltiazem tambm pode interagir com o atenolol, provocan-
do hipotenso, bradicardia e distrbios de conduo atrio-ventricular.
O provvel mecanismo da interao a adio dos efeitos cardiovas-
culares, pela diminuio do metabolismo do beta-bloqueador. Haven-
do a necessidade desta associao, a funo cardaca deve ser cuidado-
samente monitorada, particularmente em pacientes predispostos a
insuficincia cardaca. Pode ser necessrio o ajuste de dose do beta-
bloqueador. 1
REFERNCIAS:
1. Hutchison TA & Shahan DR (Eds): DRUGDEX System. MI-
CROMEDEX, Inc., Greenwood Village, Colorado (Edition expi-
res 30.09.2001).
2. Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference.
London: Pharmaceutical Press. Electronic version, MICROME-
DEX, Greenwood Village, Colorado, (Edition expires 30.09.2001).
3. AHFS. Drug Information. Bethesda: ASHP, 2000.
4. USP DI Drug Information for the Healthcare Professional. Elec-
tronic version, MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado,
(Edition expires 30.09.2001).
5. Stockley IH. Drug Interactions. Fifth edition. London: Pharma-
ceutical Press, 2000.
6. Tatro DS. Drug Interaction Facts. St. Louis: Facts and Compari-
sons, 2000.
7. Litter M. Farmacologia Experimental y Clinica. Septima edicin.
Buenos Aires: El Ateneo, 1988.
Pharmacia Brasileira - Set/ Out 2001
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P gina 04 Boletim Farmacoterap utica - Ano VI - N mero 05 - Set/ Out 2001

PERGUNTA 3 SI n 741/2001 modestos da isoflavona sobre os hormnios sexuais em mulheres ps-

Sou farmacutico de uma farmcia de manipulao e tenho
recebido, ultimamente, muitas perguntas sobre o uso da isoflavona.
Gostaria de receber, ou saber, onde conseguir material srio sobre o
uso deste medicamento, posologia, efeitos colaterais e, se houver,
pesquisas cientificas comprovando o seu uso na teraputica.
RESPOSTA
A Terapia de Reposio de Estrgeno (TER) e a Terapia de
Reposio Hormonal (TRH) so usadas para aliviar os sintomas da
menopausa ou da ps-menopausa. O tratamento traz benefcios e
riscos, incluindo diminuio do risco de osteoporose e aumento do
risco de cncer de mama, respectivamente. Portanto, o desafio
identificar e avaliar agentes experimentais que apresentam proprieda-
des estrognicas no alvio dos sintomas na ps-menopausa e na pre-
veno de cncer de mama.
Um crescente nmero de estudos sugere que a isoflavona,
uma classe de fitoestrgenos encontrados principalmente na soja, tem
atividade estrognica e pode ser um meio seguro e efetivo para aliviar
os efeitos adversos da menopausa. Por isso, vem despertando grande
interesse. Entretanto, os estudos a que a literatura se refere so so-
mente em animais, no devendo seus resultados ser extrapolados para
humanos.
No existem estudos sobre os efeitos hormonais do consumo
de isoflavona em mulheres na ps-menopausa. O que existe so pou-
cos relatos dos efeitos causados pelo consumo de soja e, mesmo
assim, so muito controversos. Estes estudos sugerem apenas efeitos
menopausa, e nenhum efeito significativo foi observado sobre a cito-
logia vaginal ou nos resultados de bipsias endometriais.
Os efeitos das isoflavonas isoladamente sobre os hormnios
plasmticos no representa uma forte justificativa para explicar os
efeitos estrognicos da soja em mulheres na ps-menopausa. Alm
disso, improvvel que as isoflavonas ou a soja tambm exeram
efeitos estrognicos clinicamente significantes sobre o epitlio vaginal
ou endomtrio.
Mais estudos, inclusive em humanos, so necessrios, antes
que sejam recomendadas dietas envolvendo soja ou tratamentos com
isoflavonas para mulheres na ps-menopausa, tendo em vista um
tratamento alternativo de reposio hormonal. Estudos comparativos
entre a isoflavona e os hormnios j utilizados no Tratamento de
Reposio Hormonal - TRH so necessrios para se avaliar a possibi-
lidade da substituio do tratamento convencional pelo alternativo.
REFERNCIAS:
1. Ducan AM, Underhill KEW, Xu X, Lavalleur J., et al. Modest
Hormonal Effects of Soy Isoflavones in Postmenopausal Wo-
men. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Vol.
84, No. 10. 1999.
2. Tham DM, Gardner CD and Haskell W. Potencial Health Bene-
fits of Dietary Phytoestrogens: A review of the Clinical, Epide-
miological, and Mechanistic Evidence. The Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism. Vol.83, No. 7, 1998.
3. The Office of Womens Health Scientific Research Program. Abs-
tracts. Avaliable in: http://www.fda.gov/womens/scienceprogram/
report2000/abstracts.htm

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(MG); cdromsp@hipernet.com.br (SP); cdromrj@ibm.net (RJ).

Banco de preos

O Ministrio da Sade desenvolveu o BPPH - Banco de Preos Praticados na rea Hospitalar. Um grande auxlio para os gestores de sade na hora de fazerem suas compras hospitalares. Voc
encontra informaes atualizadas para comparao dos preos de medicamentos, material mdico-hospitalar, alm de insumos e servios utilizados na rede hospitalar. Alm disso, o BPPH funciona como
uma garantia de transparncia no uso dos recursos do SUS, sendo um portal para gesto de compra hospitalares. Transparncia e eficincia nas suas compras hospitalares.
Transparncia
No Banco de Preos Praticados na rea Hospitalar possvel encontrar dados de instituies de sade desde o Amazonas at o Rio Grande do Sul, incluindo hospitais pblicos, filantrpicos, privados
e secretarias de sade. Os dados disponibilizados no Banco de Preos so pblicos e qualquer instituio que realize compras hospitalares pode se cadastrar para fornecer suas informaes de compras
ao sistema.
Eficincia
Outra importante funo do site servir como instrumento regulador do mercado. O sistema funciona como um estabilizador de preos de produtos em razo da divulgao dos resultados dos processos
licitatrios. Estes aspectos permitiro aumentar o leque de fornecedores nacionais e internacionais que devero interagir junto aos hospitais pblicos, filantrpicos e privados.
Onde consultar: <http://www.saude.gov.br/banco>

Pharmacia Brasileira - Set/ Out 2001

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