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Med Clin (Barc). 2010;134(8):363368

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Artculo especial

El medico del futuro

Physician for the future

Arcadi Gual , Albert Oriol-Bosch, Helios Pardell  On behalf of Grupo de Trabajo )El medico del
futuro*
Fundacion Educacion Medica, Barcelona, Espana

I N F O R M A C I O N D E L A R T I C U L O

Historia del artculo:

Recibido el 20 de enero de 2009
Aceptado el 5 de febrero de 2009
On-line el 26 de mayo de 2009

Los sistemas sanitarios de todos los pases desarrollados estan
atravesando un perodo de dicultades, derivadas basicamente de
motivos de 4 ordenes: a) por un lado, los propios de la crisis del
principio )todo para todos, gratis*, eje del estado del bienestar en
la mayor parte de los pases europeos1; b) por el otro, el aumento
de la oferta medicosanitaria, al compas de la aparicion de las
nuevas tecnologas diagnosticoterapeuticas, de las estrategias de
prevencion y deteccion precoz y de los programas de promocion
de la salud; c) en tercer lugar, el aumento de la demanda sanitaria,
consecuencia de las exigencias de una poblacion cada vez mas
informada, y nalmente d) el crecimiento incesante de la
poblacion demandante, basicamente por el proceso de envejeci-
miento a que se halla impuesto en los pases desarrollados, as
como por los procesos inmigratorios.
A todo esto, en muchos pases, pero especialmente en Espana ,
hay que anadir la situacion de descontento y desmotivacion de los
medicos, que perciben un deterioro de su estatus socioprofesional
y expresan quejas continuas acerca de sus condiciones de trabajo
 Autor para correspondencia.
 El doctor Helios Pardell fallecio antes de la publicacion de este artculo.
 Composicion del Grupo de Trabajo: Joan Berenguer, Instituto Catalan de la
Salud, Barcelona; Miquel Bruguera, Colegio Ocial de Medicos de Barcelona,
Barcelona; Juan Gervas, Area Basica de Salud Canencia de la Sierra, Madrid; Diego
Gracia, Universidad Complutense, Madrid; Carmen Gomez Asorey, Sistema Espanol
de Acreditacion de la Formacion Medica Continuada, Madrid; Arcadi Gual,
Fundacion Educacion Medica, Barcelona; Mara Nolla Domenjo, Fundacion
Educacion Medica, Barcelona; Albert Jovell, Fundacion Josep Laporte, Barcelona;
Albert Oriol-Bosch, Fundacion Educacion Medica, Barcelona; Vicente Ortun,
Universidad Pompeu Fabra, Barcelona; Jordi Pales Argullos, Fundacion Educacion
Medica, Barcelona; Helios Pardell Alenta, Fundacion Educacion Medica, Barcelona;
Felipe Rodrguez de Castro, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las
Palmas; Francisco Rubia Vila, Universidad Complutense, Madrid; Boi Ruiz, Union
Catalana de Hospitales, Barcelona; Jaume Sellares, Area Basica de Salud Sardenya,
Barcelona; Guillermo Vazquez, Fundacion IAVANTE, Granada.
Correo electronico: agual@ub.edu (A. Gual).
en los sistemas sanitarios publicos, en los que trabajan como
empleados estatutarios en su inmensa mayora. Esto es especial-
mente preocupante dado que, desde hace mucho tiempo, todos los
analistas han formulado claramente el principio de que nada hay
tan pernicioso para la sostenibilidad de un sistema sanitario como
la existencia de unos profesionales (medicos) desmotivados y
poco comprometidos. Y este es, obviamente, el caso de Espana.
Sobre la base de estos hechos, la Fundacion Educacion Medica
ha llevado a cabo el proyecto )El medico en el sistema sanitario. El
medico del futuro* con el objetivo de ofrecer un marco de
reexion para orientar el futuro de la profesion medica en Espana,
en el que han participado expertos de todo el pas, a los que se
plantearon las 3 preguntas siguientes: que tipo de medico se
tiene?, que tipo de medico se quiere? y como superar la brecha?
Con sus aportaciones individuales y una reexion conjunta, se
elaboro un documento de posicion conjunto, en el que se inspira
mayormente este artculo2.
Para la preparacion de este estudio se han tenido en cuenta,
basicamente, el ultimo informe de la propia Fundacion Educacion
Medica sobre profesionalismo medico3 y diversas publicaciones
relevantes nacionales49 e internacionales1019 aparecidas en los
ultimos anos que contemplan perspectivas diversas sobre los
cambios necesarios que la profesion medica debe liderar si quiere
mantener su estatus de profesion diferenciada y socialmente
reconocida.
El medico actual
No es tarea facil establecer un perl general del medico
espanol actual, dado que hay marcadas diferencias derivadas,
basicamente, de la existencia de una profesion altamente
fragmentada, de la presencia de un hiato generacional que
introduce maneras distintas de ver y ejercer la profesion y, por

0025-7753/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medcli.2009.02.036
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ultimo, de las diferencias de sexo, que tienden a ir en aumento a
medida que progresa la tasa de feminizacion de la profesion. Sin
embargo, se cree que pueden delinearse unos trazos comunes que
permitan hablar, en terminos generales, del perl del medico que
se tiene hoy en el sistema sanitario, sobre todo si, como se hace en
este artculo, se reere al tipo de medico clnico que ejerce su
profesion visitando pacientes con los que establece la relacion
entre medico y enfermo.
Es notorio que no todos los profesionales muestran las
caractersticas en la forma que a continuacion se exponen. Sin
embargo, se deja claro que las caractersticas que se relatan
respecto al medico que se tiene son una realidad y no una
caricatura de medico inexistente. El estudio se basa en un analisis
cualitativo que permite mostrar imagenes reales. Es posible que
muchos profesionales no se identiquen con las caractersticas
que se proponen del medico actual, es cierto, pero no es menos
cierta la presencia de un grupo de profesionales que s son reejo
de estas caractersticas y con una presencia suciente para
contaminar a toda la profesion.
Para denir aquel perl general, se han identicado 10
escenarios paradigmaticos en los que se desarrolla el ejercicio
profesional del medico actual, que permiten encuadrar sus
diversas caractersticas basicas (tabla 1).
El primer escenario se centra en lo que se denomina )el
paradigma siopatologico osleriano*, que inspira la actuacion del
medico en el mundo occidental desarrollado desde que lo
formulara W. Osler en el siglo XIX20, basado en la identicacion
de entidades nosologicas denidas y en la formacion cientca del
medico en los grandes centros universitarios, orientados por los
principios basicos del informe Flexner21.
En consonancia con el anterior, el segundo escenario viene
caracterizado por )el medico y la Medicina basada en la
evidencia*, que pretende tener respuesta para todo a partir de
los patrones del conocimiento cientco y tecnico del momento,
manejando prioritariamente la informacion dura y relega a un
segundo lugar la informacion blanda, que salpica los relatos de los
pacientes. En este contexto, el medico pretende trabajar en un
marco de racionalidad cientca, de caracter determinista, por lo
que se encuentra incomodo en ambientes llenos de incertidum-
bre, como los que caracterizan la relacion con individuos
angustiados y atemorizados, y pasa por encima del hecho
constatado de que no menos de un tercio de los cuadros que
relatan los pacientes no se corresponden con ninguna de las
entidades nosologicas denidas22.
Este escenario viene denido por el movimiento de la
)Medicina basada en las pruebas*, que pretende introducir
elementos de maxima racionalidad cientca en la toma de
decisiones clnicas a partir de las pruebas disponibles en la
literatura medica internacional. Sin duda, ha contribuido enorme-
mente a elevar el valor medio de la calidad asistencial, pero ha
introducido algunos elementos negativos que radican, fundamen-
talmente, en el olvido de las caractersticas propias de cada
Tabla 1
Escenarios en los que se desarrolla el ejercicio profesional del medico actual
1) El medico en el paradigma fisiopatologico osleriano
2) El medico y la Medicina basada en la evidencia
3) El medico y la Medicina basada en la tecnologa
4) El medico y las creencias
5) El medico en la sociedad del bienestar
6) Roles complementarios del medico: gestor de casos y cuidador
7) El medico y la modificacion de los lmites de la salud y de la enfermedad
8) El medico ante nuevas exigencias
9) El medico ante el cambio de las condiciones laborales
10) El profesionalismo medico cuestionado
paciente a la hora de aplicar rgidamente los protocolos y guas de
actuacion; tambien ha contribuido a fomentar el razonamiento y
el calculo en detrimento del componente relacional.
El tercer escenario lo ofrece el avance incesante de la
tecnologa hasta el punto de que se puede hablar del escenario
en el que )el medico y la Medicina se basan en la tecnologa*. El
desarrollo tecnologico de las ultimas decadas permite situar al
profesional medico frente un escenario nuevo y, sobre todo, ha
hecho tomar consciencia de que la tecnologa abrira en las
proximas decadas no solo nuevas formas de diagnostico y nuevas
formas terapeuticas sino nuevas relaciones tanto entre el paciente
y el medico como entre la enfermedad y la Medicina.
Se debe pues estar preparado para los cambios que la
tecnologa impondra en ambitos que van mas alla de los
propiamente tecnologicos. Naturalmente, no se trata de luchar
)contra la tecnologa*; hay que asumir las tendencias que hoy se
observan y que transformaran la Medicina en un futuro muy
proximo. Pero esto no quiere decir que deba limitarse a observar
estos cambios, sino al contrario, encauzarlos para que la Medicina
continue estando al servicio de las personas y no de las
enfermedades o de las maquinas. Desgraciadamente, esta actitud
no siempre se observa en muchos profesionales que se escudan
detras de las maquinas, es mas, estas les sirven para alejarse del
paciente.
El cuarto escenario toma en consideracion )las creencias* que,
parafraseando a R. Dubos23 en su vision sobre las )utopas de la
salud*, permiten caracterizarlo como aquellos planteamientos
que, basicamente a traves de las propuestas irrazonables de
caracter preventivo, de promocion de la salud y de educacion
sanitaria, pretenden conseguir un estado de salud y felicidad
perfecto, en el que la enfermedad y la muerte se ven como el
fracaso de las actuaciones medicosanitarias, antes que como
componentes esenciales de la vida humana.
El quinto escenario viene denido por la existencia de la
)Sociedad del bienestar* en la mayora de los pases occidentales
desarrollados, muy especialmente en Europa, caracterizada por
una proteccion amplia del ciudadano en los campos de la salud, la
educacion y los servicios sociales y que se nancia sobre la base de
los impuestos que recauda el estado. En este contexto, el medico
se ve prioritariamente como un tecnico superior al servicio de las
instituciones sanitarias, para satisfacer las demandas de una
poblacion cada vez mas exigente e hiperprotegida, que muy a
menudo se desliza hacia la denominada medicina de complacen-
cia, que comporta actuaciones de coste elevado y muy escaso
benecio en terminos de salud, como se ha demostrado en
Estados Unidos, donde se ha estimado que hasta un tercio de las
actuaciones medicas contribuye muy poco o nada a mejorar el
estado de salud de quienes las reciben24 y que las areas en las que
los recursos destinados a la salud son mas elevados no solamente
no exhiben mejor estado de salud sino que, incluso, pueden tener
tasas de mortalidad mas altas25. El otro lado de la pantalla es la
medicina defensiva, que el medico practica con el objetivo de
protegerse de las cada vez mas numerosas reclamaciones y
demandas judiciales y que, mas alla de su caracter eticamente
criticable, comporta una elevacion del coste y de la iatrogenia.
El sexto escenario se centra en los cambios del patron de
morbimortalidad que, en palabras de Tudor Hart26 )ha cambiado
una mortalidad temprana por una morbilidad cronica*.
En efecto, si las grandes causas de muerte en edades precoces
se han erradicado, han emergido las condiciones cronicas, de
caracter incurable, multifactorial y coexistentes, varias de estas en
un mismo individuo, al que acompanan en el ultimo tramo de vida
de una poblacion cada vez mas longeva. Esto plantea nuevos retos
al medico, preparado para hacer frente a condiciones agudas y
semiagudas pero no tanto para tratar las condiciones cronicas,
ante las que hay que aplicar una atencion continua e integral, en
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lugar de la fragmentada y discontinua que suele caracterizar a los
sistemas sanitarios. En este escenario el medico ha de comportarse
como el mejor gestor posible del caso que afecta al paciente, pero
complementariamente el medico ha de actuar como cuidador del
paciente.
El septimo escenario se caracteriza por la )modicacion de los
lmites de la salud y de la enfermedad*, bajo la inuencia de
diversos agentes con intereses no coincidentes y, en ocasiones,
espurios, que pretenden ensanchar el espectro de las situaciones
consideradas como enfermedad, a expensas de las que tradicio-
nalmente se han visto como condiciones siologicas: menopausia,
disminucion de la potencia y el apetito sexual, cansancio, estres,
duelo, baja estatura, etc27. Ademas, el uso abusivo de la teora del
riesgo en el caso de los cada vez mas numerosos factores de riesgo
de tener una enfermedad comporta ansiedad creciente en la
poblacion y una hiperutilizacion de los servicios sanitarios, que es
la nalidad perseguida por los agentes que, con la colaboracion
mas o menos consciente del medico, promueven tales polticas.
El octavo escenario contempla )las nuevas exigencias* y la
mercantilizacion de la salud, la que, bajo la inuencia de las
corrientes economicistas de los ultimos tiempos, se convierte en
un producto de consumo mas al abasto de la poblacion, que se
adentra irreexivamente en lo que hace anos Attali denio muy
gracamente como )bricolaje de la vida*28. En este proceso, el
medico suele convertirse en un colaborador necesario de los
grandes lobbies, que lo necesitan para legitimar sus propuestas
ante la sociedad y el Estado.
El noveno escenario tiene en cuenta el )cambio de las
condiciones laborales* por el que el medico ha pasado de ser un
profesional liberal a un asalariado de las grandes corporaciones
sanitarias publicas y privadas. Con esto, aparece la gura del
medico funcionario o estatutario, que tiene la estabilidad laboral
como uno de sus intereses prioritarios y que pierde identidad
profesional, por lo que se adentra en la cultura de la queja y exhibe
cotidianamente su desmotivacion y su burn out. Ademas, en las
organizaciones actuales encuentra dicultades crecientes para
hacer valer su conocimiento tacito y su actuacion discrecional, en
benecio del paciente, vive la interferencia de otros en su trabajo y
actua, por tanto, con unos valores bajos de compromiso con la
institucion, lo que contribuye a acrecentar el poder de los gestores.
El ultimo escenario parte de la base del )cuestionamiento del
profesionalismo medico* como consecuencia de la inuencia de
diversos factores externos e internos de la profesion que hace que
muchos medicos vivan actualmente un ideal profesional devalua-
do, que acerca su perl al de un grupo ocupacional cualquiera y lo
aleja del profesional comprometido, poseedor de un elevado
sentido etico y una decidida vocacion de servicio29. No es
infrecuente encontrarse con medicos que viven su profesion a
tiempo parcial y que no se sienten comodos con el compromiso de
autorregularse, de mantener permanentemente actualizada su
competencia y de rendir cuentas a la sociedad. Asimismo, es
frecuente encontrarse con medicos que hacen gala de una
desafeccion ostensible hacia sus organizaciones profesionales,
las que, por su parte, a menudo tampoco son capaces de encontrar
su lugar y ejercer el liderazgo indispensable en tiempos de crisis y
cambio como los actuales.
El medico del futuro
En respuesta a los retos apuntados en el apartado anterior, en
este se intentara disenar el perl del medico que se quiere para el
futuro (tabla 2).
En primer lugar, el medico debe tratar enfermos y no
enfermedades, como tradicionalmente se ha postulado, debe saber
trabajar junto con el paciente y lo debe involucrar activamente en
365
Tabla 2
Perl profesional del medico del futuro
1) Un medico que trate enfermos, no enfermedades
2) Un medico con actitud crtica
3) Un medico comunicador y empatico
4) Un medico responsable individual y socialmente
5) Un medico que tome buenas decisiones para el paciente y para el sistema
6) Un medico lder del equipo asistencial
7) Un medico competente, efectivo y seguro
8) Un medico honrado y confiable
9) Un medico comprometido con el paciente y con la organizacion
10) Un medico que vive los valores del profesionalismo
su proceso curativo. Los autores de este estudio no comparten las
crticas genericas hacia la asimetra en la relacion entre medico y
el enfermo, pero aceptan, en su lugar, que el medico haga un buen
uso terapeutico de esta asimetra, en benecio del paciente, y
rechazan que pueda utilizarla en benecio propio30.
En el contexto de la relacion con el paciente, el medico debe
mantener una actitud crtica, y debe saber moverse en la
ambiguedad y la incertidumbre. En este sentido, debe huir del
cienticismo, aprovechar las bondades del metodo cientco e
incorporar las novedades cienticotecnologicas de utilidad con-
trastada. A su vez, debe mantenerse crtico y aceptar la evaluacion
de sus actuaciones. Es necesario enfatizar que mas alla del
paradigma factico y positivista el medico debe saber moverse en
el mundo de los valores que son, en denitiva, los que dan sentido
a la vida y a la enfermedad del paciente.
Ha de saber ser comunicador y empatico en su relacion con el
paciente, debe huir de la utilizacion exclusiva de la informacion
dura, obtenida mediante los procedimientos diagnosticos que
posibilita la tecnologa actual y debe saber sacar provecho de la
informacion blanda, obtenida a traves de la relacion dialogal. Debe
preocuparse tanto por la afectividad31 como por la efectividad, ser
capaz de conciliar lo racional con lo relacional a partir de la
constatacion de que si lo racional solo es mala medicina, lo
relacional solo ni siquiera es medicina32.
El medico ha de ser responsable individual y socialmente, capaz
de limitar las expectativas de los individuos y acotar en su justo
termino las propuestas de prevencion, de promocion de la salud,
de educacion sanitaria y de diagnostico precoz a traves de los
cribados poblacionales, y debe huir de los planteamientos
utopicos que proclaman la posibilidad de conseguir un estado
de salud ideal y perfecto33. En este sentido, debe abordar sin
reticencias cuestiones vitales como la muerte y el sufrimiento,
ambitos que el paciente y sus allegados ven como propios de la
labor del medico.
Ademas, el medico ha de ser un profesional que tome buenas
decisiones para el paciente y para el sistema sanitario. En este
sentido ha de saber actuar en un contexto de recursos limitados,
orientar adecuadamente su utilizacion responsable en la practica
y evitar su uso abusivo e innecesario. Por otro lado, ha de saber
moverse en una situacion en la que si, por un lado, ha de
convertirse en agente racionador de recursos, por el otro, en su
papel de abogado del paciente ha de saber hacer frente a las
pretensiones de otros que anteponen los intereses de la institu-
cion o del estado a los del paciente34.
Asimismo, ha de ser capaz de liderar el equipo asistencial. Ha de
saber ofrecer al paciente la ayuda necesaria para convivir con los
sufrimientos, limitaciones y discapacidades propias de la enfer-
medad, ofrecerle una asistencia continua e integrada y estimularlo
a convertirse en agente activo en el tratamiento de su proceso
cronico invalidante. Por otro lado, en el marco de los procesos
cronicos que caracterizan la morbilidad de hoy, ha de ser capaz de
colaborar con los equipos asistenciales multiprofesionales, y debe
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saber delegar funciones, trabajar en equipo y acotar su ambito de
actuacion profesional.
Al asumir el papel que la sociedad le otorga de ser quien
establece normativamente que es salud y que es enfermedad, el
medico debe ser competente, efectivo y seguro, y saber rechazar las
pretensiones ajenas de ensanchar los ambitos de enfermedad por
intereses espurios, por lo que debe evitar colaborar con los lobbies
sanitarios, que suelen utilizarlo como agente legitimador ante la
sociedad y el Estado.
En estrecha conexion con el punto anterior, el medico debe ser
honrado y confiable para oponerse a los intentos de otros agentes
de medicalizar en exceso a la sociedad, con nalidades comercia-
les. Gracias a la conanza que ha de saber generar en el paciente,
debe frenar el consumo innecesario de servicios, de tecnologa y
de medicamentos en benecio del propio paciente. El medico
individual, debidamente respaldado por sus asociaciones profe-
sionales, debe establecer claramente los margenes tolerables de
actuacion en situaciones en las que se dan inevitables conictos
de intereses.
El medico ha de saber comprometerse con el paciente y con la
organizacion. En este sentido, ha de ser capaz de ejercer un
liderazgo inteligente y con capacidades multiples, por lo que debe
entender que el papel de lder debe, ante todo, ejercerse con
conviccion si quiere que lo reconozcan los demas. Debe exhibir
unos elevados valores de exigencia y responsabilidad, debe hacer
gala de una gran capacidad de compromiso con la organizacion en
la que trabaja y aceptar que determinados componentes de
gestion son consustanciales a su labor profesional, con la mirada
puesta en las propuestas de autogestion que se estan llevando a
cabo en Espana y en otros pases del entorno.
Finalmente, el medico ha de vivir plenamente y a tiempo
completo los valores del profesionalismo, sin que esto deba suponer
abdicar de su derecho al descanso, al ocio y a compatibilizar su
vida profesional y laboral. Ha de entender claramente los
componentes de elitismo y meritocracia que inspiran el profesio-
nalismo y que suponen, antes que prebendas y benecios,
mayores exigencias eticas y de servicio y un igualitarismo en las
condiciones de partida pero no en las posiciones alcanzadas
durante la vida, que deben derivar unicamente del esfuerzo y
calicacion personales. Ha de incorporar plenamente el compro-
miso etico y profesional de mantener actualizada permanente-
mente su competencia, como responsabilidad primaria individual
y solo complementariamente del empleador. Ha de reexionar
continua y crticamente acerca de su practica y ha de saber
aprender de los errores, dar por sentado que, como arma el
conocido informe del Instituto de Medicina, )errar es humano*35.
Y, por ultimo, debe aceptar la necesidad de que su ejercicio
profesional este regulado, colaborar con sus asociaciones profe-
sionales en los ambitos propios de la autorregulacion y estar
abierto a las iniciativas de revalidacion que, tarde o temprano, van
a introducirse en el sistema36.
Recomendaciones para superar el hiato
Con objeto de superar la brecha existente entre el medico de
hoy y el que sera deseable para el futuro, se propone una serie de
recomendaciones dirigidas a los actores principales del campo
asistencial sanitario, orientadas a guiar los desarrollos que sera
deseable que estos actores llevaran a cabo en el futuro inmediato,
si se quiere que el sistema sanitario espanol y sus profesionales
medicos den lo mejor de s en benecio de la poblacion.
Los responsables de la educacion de grado (universidades y sus
facultades de medicina) deben ser conscientes de que han de
introducir modicaciones cuantitativas y cualitativas en los
planes de estudio, con objeto de que los estudiantes superen la
percepcion de que su bagaje educativo se limita al aprendizaje de
datos y algoritmos, y tratar de conseguir que salgan de las
facultades tecnica, cientca, clnica y eticamente competentes37 y
se adecuen a las nuevas necesidades de profesionales que necesita
el sistema sanitario3840.
Desde la perspectiva cuantitativa debe plantearse una reduc-
cion razonable de la duracion de los estudios de Medicina. Y desde
el punto de vista cualitativo debe contemplarse un conjunto de
reformas que se esboza a continuacion.
Han de modicarse los criterios de seleccion de los candidatos,
mas alla de la simple nota de corte, que primen el perl humano y
vocacional orientado al ejercicio de la Medicina y han de
introducir materias relacionadas con la inteligencia emocional,
en sus 2 vertientes de relacion interpersonal y capacidad de
comunicacion41, as como con la etica y el profesionalismo
medicos42,43, dado que hay pruebas sobradas que demuestran
que quienes durante los estudios de grado muestran comporta-
mientos alejados del ideario del profesionalismo, luego cuando
ejercen en la practica exhiben un mas bajo perl profesional y son
objeto de mas demandas y sanciones por parte de los organos
reguladores profesionales44,45.
Asimismo, han de utilizar las nuevas metodologas de
evaluacion sumativa y formativa46, reduccion de los componentes
especializados en benecio de los transversales y, por encima de
todo, inculcar a los estudiantes el habito de aprender continua-
mente durante su vida profesional (autoaprendizaje) y de
mantener un espritu crtico con sus actuaciones (autoevaluacion),
con tendencia a hacer realidad el )continuum educativo* que
supere los hiatos actuales entre las etapas de grado, formacion
especializada y formacion continua.
Deben actualizar los criterios de seleccion y evaluacion del
profesorado y dar la importancia que se merece al denominado
)currculum oculto*47, que es el principal mecanismo de troque-
laje del comportamiento profesional de los futuros medicos a
traves de la imitacion de las conductas del personal docente, mas
alla de los componentes formales de los planes educativos.
Y, por ultimo, han de potenciar la conexion de las Facultades
con el sistema sanitario y con las escuelas de preparacion de los
profesionales sanitarios a traves de lo que algunos postulan como
universidades de Ciencias de la Salud48.
A los responsables de la formacion especializada (Ministerio de
Sanidad y Consumo, Comision Nacional de Especialidades en
Ciencias de la Salud e instituciones docentes acreditadas) hay que
recomendarles que introduzcan las modicaciones necesarias en
el esquema de formacion de especialistas.
Deben introducir modicaciones en los criterios de seleccion
de candidatos a los programas de formacion de especialistas
(examen de acceso de los Medicos Internos Residentes), en el
sentido de tener mas en cuenta el perl competencial global y no
solamente el grado de conocimientos, como hasta ahora, y aplicar
cuanto antes los nuevos esquemas de troncalidad, as como
introducir en los programas formativos materias como la etica, el
profesionalismo medico, la gestion y el ejercicio en el sistema
sanitario espanol.
Han de aplicar las nuevas metodologas de evaluacion
sumativa y formativa46 y nuevos metodos de seleccion y
evaluacion de tutores, y conceder al )currculum oculto* el interes
que merece como elemento modelador denitivo del comporta-
miento profesional del futuro especialista47.
Han de esforzarse por hacer efectivo el )continuum* educativo
en las etapas de grado, formacion especializada y formacion
continua y desarrollo profesional continuo, considerar la creacion
de nuevas titulaciones que permitiran una mayor movilidad
profesional, ademas de la existencia de profesionales medicos con
un perl mas tecnico, como el que demanda el sistema sanitario, y
saber limitar razonablemente el numero de especialidades.
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Asimismo, los agentes empleadores publicos y privados de los
medicos que trabajan en regimen de asalariados deben aceptar e
introducir una serie de cambios en los esquemas de contratacion y
la gestion de estos recursos humanos, aceptar que los medicos son
un activo fundamental de conocimiento, mas alla de ser unos
simples empleados, con los que se debe generar una cultura
compartida que favorezca el entendimiento posible y necesario en
el contexto del caracter de organizaciones inteligentes u orien-
tadas hacia el aprendizaje que tienen las organizaciones sanita-
rias49.
Han de ser capaces de entender que buena parte del
conocimiento profesional es un conocimiento tacito, difcilmente
encuadrable en los moldes del conocimiento explcito que
sustenta los esquemas de normalizacion de procesos al uso y,
por otro lado, que este conocimiento ha de aplicarse de forma
discrecional, con objeto de ofrecer la mejor atencion posible al
paciente individual. Lo que supone que el mejor profesional no es
aquel que aplica indiscriminadamente los protocolos y guas de
actuacion, sino el que sabe cuando no aplicarlos sensu strictu en
benecio del paciente.
Asimismo, deben aceptar la necesidad de ofrecer a los medicos
margenes de autogestion sucientes y posibles dentro de los
esquemas de gestion propios de la institucion y posibilidades
reales de ejercer el liderazgo clnico; han de introducir esquemas
exibles de contratacion, que tiendan a primar el trabajo bien
hecho y los resultados asistenciales por encima del seguimiento
estricto de procesos estandares y evitar la sujecion a esquemas
funcionariales50; deben utilizar incentivos que vayan mas alla de
los meramente economicos, aprovechar las motivaciones intrn-
secas del buen profesional y han de superar la tentacion de poner
en practica soluciones meramente de sistema, con la combinacion
adecuada de las mas adaptadas a cada institucion o situacion
concreta.
Han de saber aprovechar optimamente las posibilidades
actuales de la carrera profesional y el desarrollo profesional
continuo, evitar contaminarlas mutuamente y confundirlas51,52,
introducir esquemas de diferenciacion individual basados en la
capacidad, el rendimiento, el compromiso y la excelencia, y han de
ser capaces de diferenciar los componentes propios del desarrollo
profesional del medico (de caracter continuo y progresivo) de los
de las tareas de direccion o responsabilidad de equipos (de
caracter discontinuo o parcial).
Han de velar para que las condiciones de trabajo del medico
sean las adecuadas para garantizar la seguridad y la calidad,
asumirlo como un deber etico institucional y aprovechar las
posibilidades que ofrecen las nuevas y menos nuevas tecnologas
para garantizar la continuidad asistencial y superar el tradicional
anclaje en la presencia fsica del medico5355. Asimismo, han de
ser capaces de adecuar los equipos asistenciales a la realidad de
cada institucion con la participacion de diversos tipos de
profesionales sanitarios.
Los colegios de medicos y las sociedades cientcas deben
proceder a adecuar sus tradicionales esquemas de organizacion y
actuacion a los nuevos tiempos, centrandose en liderar el proceso
de cambio, apostando claramente por la excelencia y el compro-
miso, superando la )cultura de la queja* en la que mayormente se
hallan instalados56 y estimulando la aparicion de lderes profe-
sionales, capaces y con mentalidad proactiva, que esten dispuestos
a asumir responsabilidades y riesgos57.
Han de introducir esquemas de organizacion mas profesiona-
lizados, representativos y modernos, que las conviertan en
verdaderos think tanks de la profesion y puedan ejercer su papel
en lo que algunos han denominado autenticos poderes compen-
satorios en el campo sanitario58; afrontar decididamente la
regulacion de los conictos de intereses, que tan a menudo
aparecen en la practica profesional del medico59,60; elaborar
367
polticas de gestion de los errores medicos, transparentes y
comprometidas, y ponerse al frente del movimiento en pro de la
calidad y la seguridad61,62.
Deben apostar decididamente por la formacion medica
continua y el desarrollo profesional de sus miembros, las que
deben contemplarse prioritariamente como una responsabilidad
etica y profesional del medico63,64.
Han de ser capaces de diferenciar lo mas claramente posible
sus respectivos ambitos de actuacion y los de las organizaciones
sindicales, con objeto de potenciar sus respectivas actuaciones,
evitar solapamientos y competiciones neutralizadores y conver-
tirse (muy especialmente los Colegios) en catalizadoras de
iniciativas conjuntas que tiendan a conseguir que la profesion
hable con una sola voz en las cuestiones trascendentales65.
Asimismo, han de dedicar los esfuerzos necesarios a establecer
alianzas estrategicas con los demas agentes del sistema sanitario,
muy especialmente con las asociaciones de pacientes, que han de
convertirse en unos partners privilegiados en la mejora del
sistema sanitario66 y han de disenar lneas de colaboracion con
el gobierno, como agente regulador por excelencia, en el contexto
del contrato social que les conere legitimidad social, sin que esto
obste para que mantengan actitudes crticas cuando sea necesa-
rio67,68.
Por ultimo, han de ejercer activamente la autorregulacion en el
contexto de una regulacion compartida, muy especialmente en lo
que se reere a la introduccion de iniciativas de revalidacion
(recolegiacion y recerticacion), que deben basarse prioritaria-
mente en la deteccion de las lagunas competenciales y la oferta de
programas de soporte para superarlas, evitando la utilizacion de
pruebas de evaluacion que puedan comportar perdidas de estatus
profesional69.
Finalmente, por lo que se reere al gobierno (en este caso, muy
especialmente los gobiernos autonomicos) ha de llevar a cabo
iniciativas encaminadas a diferenciar claramente su papel
como agente regulador social por excelencia y como agente
empleador maximo de los medicos que trabajan en regimen
funcionarial y estatutario en el servicio publico de salud y
establecer la necesaria separacion entre el ente empleador y el
propio gobierno.
Asimismo, han de delimitar las coordenadas del marco de
regulacion compartida de la profesion, pactar con el organo
representativo de los Colegios en cada caso, como entes de
derecho publico constitucional y legalmente reconocidos, los
ambitos propios de cada parte, exigiendoles su adecuado
cumplimiento18,36,69. Y han de ser capaces de limitar sus areas
de intervencion a las contempladas en el marco de regulacion
mencionado, evitando hacerlo en aquellas otras que habitual-
mente se consideran de responsabilidad profesional genuina
(lease la evaluacion de la competencia, entre otras), a cuyas
corporaciones y asociaciones debe dejarse un amplio margen de
mutua y responsable colaboracion.
En los ambitos de la formacion de pregrado y de posgrado han
de actuar segun las lneas que se enuncio mas arriba. Y, por
ultimo, han de diferenciar claramente sus competencias sobre la
provision y acreditacion de la formacion medica continua y
desarrollo profesional continuo, dejando un amplio margen de
colaboracion y responsabilidad a los Colegios y Sociedades
Cientcas sobre los que tradicional y genuinamente ha recado
la provision de programas formativos y, mas recientemente, su
acreditacion a traves del Sistema Espanol de Acreditacion de la
Formacion Medica Continuada creado en 2003 por el Consejo
General de Colegios Ociales de Medicos, la Federacion de
Asociaciones Cientco-Medicas Espanolas, la Conferencia de
Decanos de Facultades de Medicina y el Consejo Nacional de
Especialidades Medicas, al amparo de la encomienda de gestion
concedida en 2002 por los Ministerios de Sanidad y Consumo y de
 ARTICLE IN PRESS
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