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PRESENCIA DE ONDAS P
ONDAS P DE IGUAL MORFOLOGA EN UNA MISMA DERIVACIN
ONDAS P QUE PRECEDAN A CADA COMPLEJO QRS
ONDAS P POSITIVAS EN DI, DII, DIII, aVF, V4 y V5
Utilizar derivacin 1 y AVF, sumar los vectores dados por la suma de los cuadros
positivos en cada uno del QRS menos los negativos, o en ltimas si en DI y AvF
hay positividad el eje est normal (Entre -30 y 110)
PR (0.12-0.20)
Causas de PR Prolongado:
5)Crecimiento de cavidades:
Onda P normal:
Amplitud: 0,2 mV
Duracin: 0,08 seg
Ondas S profundas en V1 y V2
Ondas R altas en V5 y V6
Ondas R altas en V1 y V2
Ondas S profundas en V5 y V6
Las Ondas T Pueden ser negativas aisladas y no significar isquemia en DIII, AvR y
V1
Las Ondas T positivas en aVR son un signo de Isquemia difusa.
Correlacin entre las derivaciones del electro, las caras del corazn y las
arterias que las irrigan:
ARRITMIAS
Otras Causas:
Estenosis Mitral
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Insuficiencia Cardaca
Pericarditis
Comunicacin interauricular (CIA)
Tromboembolismo pulmonar
CLASIFICACIN DE LA FA
CONSECUENCIAS DE LA FA:
TRATAMIENTO:
Anticoagulacin:
Medicamentos:
o Warfarina
o NOAC: Nuevos Anticoagulantes Orales.
Ribaroxabn
Apixabn
Dabigatrn
Endoxabn
En Pacientes con FA >48 de horas de duracin o de duracin desconocida
administrar anticoagulante (Warfarina) por 3 semanas. Antes de la
cardioversin (elctrica o farmacolgica) posterior a la cardioversin
anticoagular por mnimo 4 semana y dependiendo del CHA 2DS2VASc
continuarla o no de por vida.
Quien requiera cardioversin elctrica urgente, iniciar la anticoagulacin lo
ms pronto posible y por 4 semanas ms
Una alternativa en aquellos pacientes con una FA >48h de duracin es:
realizar un Ecocardiograma Transesofgico (TEE), si en el ETT no se
evidencian trombos en la orejuela izquierda se puede realizar cardioversin
(con previa administracin de heparina IV) y posterior sta anticoagular por
mnimo 4 semanas, tras lo cual, dependiendo del CHA 2DS2VASc se decidir
si continuar o no con la anticoagulacin de por vida; pero si hay trombos en
la orejuela izquierda se debe anticoagular por 3 semanas con Warfarina, si
persiste el trombo control de frecuencia cardaca y determinar si es
necesario anticoagulacin a largo plazo.
Si el paciente tiene un CHA2DS2VASc >2 requiere Anticoagulacin de Por
vida
WARFARINA se prefiere en FA valvular y en FA permanente
Para la anticoagulacin FA no valvular, paroxstica, persistente y
persistente de larga duracin con un CHA2DS2VASc >2 se prefieren los
NOACs (aunque se puede utilizar Warfarina).
Si el paciente tiene un CHA2DS2VASc de 0 no se da anticoagulacin de por
vida
Si el paciente tiene un CHA2DS2VASc de 1 se da ASA, no se anticoagula
Las Heparinas de bajo peso molecular solo se indica en pacientes que
necesitan interrumpir el tratamiento con Warfarina
Se prefiere la Warfarina en pacientes con IRC y TFG <15mL/min
En pacientes con Revascularizacin coronaria y CHA2DS2VASc >2 es mejor
utilizar Clopidogrel + Anticoagulacin Oral, sin ASA.
CHA2DS2VASc Score:
HAS-BLED Score:
SAME-TT Score:
1) Cardioversin elctrica
a)
2) Cardioversin farmacolgica
a)
1.EXTRASSTOLE NODAL:
Ausencia de Ondas P
QRS Estrecho
Pausa compensadora incompleta
Ausencia de Ondas P
QRS Estrecho
Intervalos R-R Regulares
Comienza y termina gradualmente
TRATAMIENTO:
Caractersticas:
QRS estrechos
Intervalo R-R Regular
No se ven Ondas P
Es ms rpida que la Taquicardia Nodal No paroxstica.
El estmulo eco descender nuevamente por va lenta (la rpida estar en periodo
refractario) y se repetir el proceso, perpetuando la Taquicardia Intranodal.
Caractersticas en el EKG:
Tratamiento Inmediato:
Prevencin:
Taquicardia por macroreentrada que abarca incluso los ventrculos, por este hecho
no son netamente taquicardias supraventriculares.
Casi el 50% de los pacientes con evidencia de vas accesorias tienen mayor
riesgo de padecer una FA
El Impulso no pasa por nodo A-V, pasa directamente a los ventrculos genera
una Pre-excitacin ventricular. (Es poco comn)
Caractersticas electrocardiogrficas:
Taquicardia
Intervalo PR corto (<0,12s)
Onda Delta
QRS Ancho
Alteraciones del ST (infradesnivel del ST, onda T aplanada o negativa)
Tratamiento Inmediato:
Prevencin:
La administracin de Betabloqueadores o calcioantagonistas (Verapamilo o
Diltiazem) por va oral previene las TSV recurrentes por reentradas generadas por
vas accesorias.
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
EXTRASISTOLE VENTRICULAR:
Son estmulos ectpicos originados en los ventrculos, que producen una
despolarizacin ventricular prematura.
Caractersticas electrocardiogrficas:
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Clasificacin:
Segn su duracin:
Segn su Morfologa:
1. Taquicardia Ventricular
2. Taquicardia supraventricular con Bloqueo de Rama o debida a una
conduccin aberrante
3. Taquicardia por va accesoria antidrmica (WPW).
4. Taquicardia Supraventricular con conduccin aberrante
Criterios de Brugada:
http://es.slideshare.net/gustavo2409/bloqueos-de-rama-y-fasciculares-50101507