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Institucional

CARTA DE AUTORIZAO
MODELO

Eu, Nome e cargo do responsvel pela instituio, declaro estar informado

da metodologia que ser desenvolvida na pesquisa Ttulo de pesquisa,
coordenada por Nome do coordenador da pesquisa. Ciente de que sua
metodologia ser desenvolvida conforme a resoluo CNS 196/96 e das
demais resolues complementares, autorizo a consulta do
arquivo/pronturio sob minha responsabilidade para realizao da referida
pesquisa.

So Caetano do Sul, de de 2013

Nome completo do responsvel:

Carimbo e Assinatura Legvel do Responsvel (indicando o cargo)