UNIDAD 1

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 Ajuriaguerra Psicopatologa del nio (Cap 2)

1) Freud y los primeros psicoanalistas:

A) Conceptos psicoanalticos bsicos: El estudio del desarrollo del aparato psquico ha de tener en cuenta 3 puntos
de vista.
- Punto de vista dinmico: Hablamos de las nociones de cc, pcc e icc (1era tpica), as como de la nocin
esencial del conflicto tanto en la dimensin pulsional como en las defensas opuestas a dicha pulsiones
- Punto de vista econmico: Considera el aspecto cuantitativo de las fuerzas presentes: intensidad de la energa
pulsional, intensidad de los mecanismos de defensa, cantidad de energa movilizada por el conflicto, etc.
- Punto de vista tpico: Referido al origen de las fuerzas presentes (Ello, Yo y Superyo) y a la naturaleza de las
relaciones entre estas instancias. En el caso del nio se estudia la diferenciacin progresiva de las diversas
estructuras psquicas.

El Yo aparece progresivamente, primero bajo la forma de un Prey en el estadio de narcisismo primario;

despus, se organiza y se aparta del narcisismo al mismo tiempo que el objeto libidinal. Su papel inicial
consiste en establecer un sistema defensivo y adaptativo entre la realidad externa y las exigencias pulsionales
El Supery aparece en el transcurso del complejo de Edipo, bajo la interiorizacin de las imgenes y de las
exigencias paternas.
El Ello infantil parece caracterizarse por la importancia de las pulsiones parciales y por el grado de
imbricacin entre las pulsiones agresivas y las libidinales, trabajando en ocasiones la actividad de vinculacin
del Yo y tendiendo a desenlaces pulsionales.

- En el nio, aadiremos finalmente el punto de vista gentico: se pone el acento sobre la evolucin de las
instancias psquicas y los conflictos en funcin del nivel de desarrollo alcanzado por el nio. El punto de vista
gentico se articula con la nocin de estadio.
En la teora psicoanaltica cada estadio se caracteriza por el hecho de poner en relacin una fuente pulsional
especfica (zona ergena) un objeto particular y un cierto tipo de conflicto. Normalmente se observa la
sucesin temporal de dichos estadios como un encajamiento progresivo; no hay heterogeneidad formal de un
estadio a otro. Cada nuevo estadio engloba el estadio precedente, que permanece siempre subyacente y
presente.

Nociones esenciales de fijacin y de regresin (Derivan de esta nocin de estadio)

Fijacin: Se produce cuando el vnculo entre la pulsin y el objeto es especialmente estrecho. La fijacin
pone a fin a la movilidad de la pulsin al oponerse a su liberacin, es decir, al cambio de objeto.

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 Desde el punto de vista econmico la fijacin aparece cuando un acontecimiento o una situacin afectiva han
marcado muy fuertemente un estadio evolutivo haciendo que el paso al estadio siguiente sea difcil o incluso
inhibido. Se observa un punto de fijacin especialmente cuando:
a) Se ha experimentado satisfaccin excesiva en un determinado estadio (exceso de gratificacin
libidinal)
b) Cuando los obstculos encontrados en el acceso al estadio siguiente provocan una frustracin o un
desagrado tal que el entorno defensivo al estadio precedente parece ms satisfactorio a nivel
inmediato.
Regresin: Ligado al concepto de fijacin. En el desarrollo del nio se trata con frecuencia de una triple
regresin. Regresin temporal: el nio retorna a los puntos de satisfaccin pulsional caractersticos de los
estadios anteriores. Regresin formal: (Paso de los procesos secundarios a los primarios). Regresin tpica:
Paso del nivel de exigencia yoica o superyoica al nivel de exigencia del Ello.

Los principios del funcionamiento mental oponen el principio de placer al principio de realidad (proceso
primario y secundario).
El principio de placer se caracteriza por la bsqueda de evacuacin de reduccin de las tensiones psquicas,
por la bsqueda del placer, de la descarga pulsional asociada a la compulsin de repeticin de las
experiencias. El principio de realidad tiene en cuenta las limitaciones, las prohibiciones y las
contemporizaciones necesarias para que la descarga pulsional no comporte un aspecto destructor para el
propio sujeto.
Podemos definir a los procesos primarios por el libre dispendio de energa psquica en funcin de la expresin
inmediata de las pulsiones procedentes del sistema icc. Por otro lado, en los procesos secundarios, la energa
se halla sujeta, es decir, la satisfaccin puede ser diferida, dichos procesos secundarios se caracterizan por el
reconocimiento y el tiempo.

c) Estadios libidinales:
Freud designa bajo el nombre de sexualidad infantil todo lo concerniente a las actividades de la primera
infancia, en lo que se refiere al placer local que tal o cual rgano es susceptible de proporcionar. Es un
error limitar la sexualidad infantil nicamente a la genitalidad.

- Estadio oral (0 a 12 meses)

La fuente de la pulsin es la boca y todo el conjunto de la cavidad bucal; el objeto de la pulsin es el
seno materno. Este provoca la satisfaccin libidinal apoyada sobre la necesidad psicolgica de ser
alimentado

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 Abraham distingue entre el estadio oral primitivo (0 a 6 meses) caracterizado por la prevalencia de
succin, sin diferenciacin del propio cuerpo y del exterior. Estadio oral tardo o fase sdico-oral
(6 a 12 meses) que se distingue por el deseo de morder y por el deseo canbal de incorporar el seno.
En el estadio oral, la evolucin de la relacin de objeto vendr marcada por el paso del narcicismo
primario. La fase narcisista corresponde al estadio de no diferenciacin madre-hijo, la madre no es
percibida como objeto externo ni como fuente de satisfaccin. Poco a poco, con la repeticin de las
experiencias (gratificacin y frustracin oral) el seno, primer objeto parcial, comienza a ser
percibido. Hacia fines del primer ao la madre empieza a ser reconocida en su totalidad, lo cual
introduce al nio en el dominio de la relacin del objeto total.

- Estadio anal (2 y 3 aos)

Empieza con los inicios del control de esfnteres. La fuente pulsional ser ahora la mucosa ano-rectal
y el objeto de pulsin viene representado por las heces fecales, cuya significaciones son mltiples:
objeto excitante de la mucosa, parte del propio cuerpo, objeto de transaccin entre madre y nio, etc.
Abraham distingue entre el estadio sdico-anal en el que el placer autoerogeno se centra en loa
expulsin y destruccin de las materias anales; y el estadio retentivo el cual busca el placer a travs
de la retencin, inicindose el periodo de oposicin a los deseos paternos.

- Estadio flico (3 a 4 aos)

La fuente de pulsin se desplaza hacia los rganos genitales, el objeto de pulsin viene representado
por el pene, tanto en el nio como en la nia. La satisfaccin proviene del erotismo uretral y de la
masturbacin, ya que el primero representa la catexis libidinal de la funcin urinaria, mientras que el
segundo, al principio estara ligada a la excitacin producida por la miccin para pasar a ser una
fuente directa de satisfaccin.
El objeto de la pulsin es el pene. No se trata de un pene concebido como rgano genital, pero si de
un pene concebido como rgano de poder y de complacencia narcisista.
Como consecuencia del trnsito por la fase flica el objeto de pulsin no es ya nicamente el pene,
sino la madre o padre, donde reside la excitacin sexual en bsqueda de la posesin de dicha
persona.
En el nio (varn): La madre pasa a ser el objeto de la pulsin sexual, donde desplegara todos sus
recursos libidinales, pero tambin los agresivos. A falta de una posesin real, el nio buscara su
amor y su estima. El padre se convierte en objeto de rivalidad o de amenaza, pero al mismo tiempo
ser a quien tiene que imitar para adquirir sus fuerzas.

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 En la nia: La decepcin de no haber recibido un pene de su madre la lleva a alejarse de ella y en
consecuencia a cambiar de objeto libidinal. Dicho cambio conduce a un nuevo objetivo: obtener del
padre lo que la madre le ha rehusado. De esta forma, al mismo tiempo que renuncia al pene, busca
cerca del padre una compensacin bajo la forma de un nio (una indemnizacin).
El declinar del complejo de Edipo viene sealado por la renuncia progresiva a poseer el objeto
libidinal, bajo la presin de la angustia de castracin en el nio y el miedo a perder la madre en la
nia.

- Estadio de Latencia y Adolescencia

El periodo de latencia simplemente ha sido considerado el declive del conflicto edipiano, y la
adolescencia, por el contrario, la reviviscencia de dicho conflicto, caracterizada por el acceso pleno y
total a la genialidad.

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2) Aportaciones de ANNA FREUD
Apunta a dos ideas que, en la actualidad son evidentes:
- La importancia de la observacin directa del nio: A fin de establecer lo que ella llama una
psicologa psicoanaltica del nio que evidencia el papel del medio en el desarrollo, introduciendo
as una nueva dimensin en la patologa.
- El desarrollo del nio no se realiza segn un programa inevitable de curso regular: A. Freud muestra
que el proceso de desarrollo del nio contiene en s mismo un potencial de distorsin a causa de las
desigualdades siempre presentes en esas lneas de desarrollo.

3) Aportaciones de Melanie Klein

- La importancia del dualismo pulsional: pulsin vida- pulsin muertes: de aqu surge la prevalencia
de los conflictos internos en relacin con los conflictos ambientales o de adaptacin.
- La precocidad de dicho dualismo pulsional: Que existe desde el nacimiento.
Dos mecanismos mentales especficos operan desde el principio y gracias a ellos podrn constituirse
las preformas del aparato psquico y de los objetos: se trata de la introyeccin y de la proyeccin.
Las buenas experiencias de satisfaccin y gratificacin van unidas a la pulsin libidinal,
introyectandose en el interior del bebe un afecto unido a un fragmento de objeto bueno que servir
de base al establecimiento del primero YO fragmentado del bebe. Por otro lado, las malas
experiencias de frustracin, displacer, etc van unidas a la pulsin de muerte: como tales son vividas
como peligrosas y se proyectan al exterior.
Se hallan as constituidos progresivamente: a) un objeto peligroso, malo, perseguidor, externo al
bebe, del cual debe protegerse (y constituye la preforma del Superyo arcaico materno) y b) un objeto
bueno, idealizado, gratificante, en el interior del bebe, objeto al que debe proteger (constituye la
preforma del yo arcaico).
Esta fase constituye la esencia misma de la posicin esquizoparanoide (que abarca los primeros
meses de vida), siguindole la posicin depresiva (hacia los 12-18 meses)
La posicin depresiva proviene de la nueva posibilidad para el nio de reconocer la unicidad del
objeto bueno y el malo. Frente a esta unicidad, el nio experimenta angustia depresiva y
culpabilidad, debido al amor y al odio que siente hacia un mismo objeto.
La aceptacin de la angustia depresiva conduce a sentimientos de tristeza, nostalgia, al deseo de
reparacin y, a la aceptacin de la realidad, accediendo al mismo tiempo al simbolismo y al
desarrollo del pensamiento.

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4) Psicoanlisis gentico: Spitz y Malher
Proceso de maduracin: se inscriben en el patrimonio hereditario del individuo y no estn sometidos al
medio
Procesos de desarrollo: que dependen de la evolucin de las relaciones objetales y en consecuencia de
las aportaciones del ambiente.

Spitz
La evolucin normal viene dirigida por lo que llama los organizadores del psiquismo que marcan
ciertos niveles esenciales de la integracin de la personalidad. Un organizador del psiquismo viene
sealado por la aparicin de nuevos esquemas especficos del comportamiento, a lo que llama
indicadores.

a) 1er organizador, aparicin de la sonrisa ante el rostro humano, a partir del 2 y 3 mes de vida. Es
la primera puesta en marcha de los primeros rudimentos del Yo y del establecimiento de las
primeras relaciones preobjetales aun indiferenciadas.
b) 2do organizador, aparicin de las reaccin de angustia frente al extrao hacia los 8 meses, y es
testimonio de la integracin progresiva del Yo del bebe y su nueva capacidad para distinguir un
Yo de un no-Yo (madre y no-madre). El rostro extrao, debido a la distorsin que aparece en el
aparato perceptivo del bebe, evoca el sentimiento de ausencia del rostro materno y suscita la
angustia.
c) 3er organizador, aparicin del no (gesto y palabra) durante el transcurso del segundo ao. El
acceso al no constituye para el nio la primera adquisicin conceptual puramente abstracta. Esto
caracteriza el acceso al mundo simblico y la capacidad para manejar nuevos smbolos.

Malher

Estudia al nio en su interaccin con la madre y observa los progresos de individuacin. Hay dos
fases.

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 a) Fase simbitica: En el transcurso de la cual el nio est en situacin de dependencia absoluta
respecto de la madre: se tras de una fusin psicosomtica que aporta al bebe ilusin de poder
absoluto y de omnipotencia.
b) Proceso de separacin-individuacin: Se caracteriza por un primer desplazamiento parcial de la
catexis libidinal entre los 9 y lo 18 meses. En un segundo desplazamiento, mas masivo el nio
retira una gran parte de sus catexis de la esfera simbitica para fijarlas en los aparatos
autnomos de s mismo y de las funciones del Yo: locomocin, percepcin y aprendizajes

5) Marginalidad de Winnicott
La madre del recin nacido est abocada a una enfermedad normal, la preocupacin materna
primaria. Esta preocupacin proporciona a la madre la capacidad de ponerse en el lugar de su hijo y
responder a sus necesidades, y se desarrolla lentamente durante el embarazo, permaneciendo durante
algunas semanas despus del nacimiento y se extingue progresivamente. Una vez que la madre se
recupera de este estado que no recuerda, acepta el hecho de no ser incondicionalmente gratificante para
su hijo: se convierte simplemente en una madre suficientemente buena.
Cuando la madre no es capaz de dejarse invadir espontneamente por la preocupacin materna primaria,
corre el riesgo de conducirse como una madre terapeuta, incapaz de satisfacer las precoces necesidades
de su bebe, usurpando constantemente su espacio, angustiada y culpabilizada por su fallo inicial
(cuidando a su hijo en vez de dejarse llevar por sus propias experiencias).
Winnicott distingue 3 roles en la funcin materna:
El holding que corresponde al sostn y crianza del nio, sostn no solo fsico sino tambin psquico.
El handling corresponde a las manipulaciones del cuerpo: cuidados higinicos, de vestido, caricias, etc.
El object-presenting, capacidad de la madre para poner a disposicin de su bebe el objeto en el
momento preciso en que l lo necesita, ni demasiado tarde ni demasiado pronto, de forma que el nio
adquiere un sentimiento de poder, como si hubiera creado mgicamente un objeto. La presentacin
precoz del objeto priva al nio de la posibilidad de experimentar su necesidad. Inversamente, la
presentacin del objeto tarda en exceso conduce al bebe a suprimir su deseo a fin de no sentirse
aniquilado por la necesidad y la clera. En consecuencia, el nio corre el riesgo de someterse
pasivamente a su entorno.

Cuando la madre es suficientemente buena, el nio desarrolla un sentimiento de omnipotencia y de

poder, posee la ilusin activa de crear el mundo a su alrededor. Esta actividad mental del nio
transforma un ambiente suficientemente bueno en un ambiente perfecto. Frente a las ineludibles y

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pequeas flaquezas de la madre, el nio experimenta una moderada desilusin. Winnicott llama el rea
de transicin, cuya caracterstica principal es el objeto transicional. Dicho objeto no es interno ni
externo, pertenece al mundo de la realidad, pero el nio lo incluye inicialmente en su mundo de ilusin y
de omnipotencia.
Finalmente, la nocin de falso s mismo es una especie de pantalla artificial entre el verdadero si mismo
escondido, protegido, y el medio, cuando este es de mala calidad y en exceso intrusivo. El falso s
mismo no es creativo, no proporciona al nio el sentimiento de ser real.

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 Ajuriaguerra- Lo normal y lo patolgico
Los criterios de normalidad no pueden limitarse a la evaluacin de la conducta que ha motivado la exploracin y
resumirse en una simple enumeracin sintomtica.

1) Lo normal y lo patolgico: problemas generales

Uno no puede ser definido sin el otro. Las diversas definiciones posibles de lo normal giran alrededor de 4
puntos de vista:
a) Lo normal referido a la salud, opuesto a la enfermedad: La enfermedad no debe reducirse a sus signos
lesinales, sino que debe considerar la potencialidad para revestir la salud, lo cual nos acercara a la
definicin de NORMAL COMO PROCESO
b) Lo normal como media estadstica: Es confinar al campo patolgico todo aquello que no se halle en la
zona media de la curva de Gauss
c) Lo normal como ideal o utopa a realizar: Normal es un modelo a llegar.
d) Lo normal en tanto que es un proceso dinmico, capaz de retornar a un determinado equilibrio:

No existe una definicin simple y satisfactoria de lo normal, ya que normal y patolgico son dependientes
entre s.

2) El problema de lo normal y lo patolgico en la psicopatologa del nio

Frente a un nio concreto, la evaluacin de lo normal y lo patolgico se platea de forma diferente; hay que
reconocer el sntoma; considerar su importancia y su funcin dinmica e intentar situarlo en el seno de la
estructura. Finalmente, valorar dicha estructura dentro del marco de la evolucin gentico y dentro del
ambiente.

a) Normalidad y conducta sintomtica: La conducta manifiesta (mentalizada o actuada) tiene en el seno del
funcionamiento mental del nio un poder patgeno o asume un papel organizador?.
Tanto si se trata de operaciones del pensamiento interno (fobias u obsesiones) como de conductas
externas (paso al acto, tartamudez, etc) hallamos un hilo de continuidad subyacente a las diversas
conductas humanas, donde aquellas que son testimonio de las preformas organizadoras del psiquismo
hasta las que se observan los estados patolgicos estructurados.
La descripcin semiolgica y la observacin de una conducta no bastan para definir su papel patgeno y
organizador. Deben ir unidas a una evaluacin econmica y dinmica. El econmico consiste en evaluar
en que medad la conducta no es ms que una formacin reactivo o implica una catexis de sublimacin.
El enfoque dinmico y gentico pretende valorar la eficacia con la que la conducta sintomtica sujeta la
angustia conflictiva, autorizando as la continuacin delo movimiento madurativo. O, por el contrario, si
se muestra ineficaz para encadenar la ansiedad que resurge sin cesar, suscitando nuevas conductas
sintomticas y trabando el movimiento madurativo.
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 b) Normalidad y enfoque estructural: (la nica diferencia entre el neurtico normal y el neurtico enfermo
son la intensidad de las pulsiones del conflicto y de las defensas, teniendo en cuenta los puntos de fijacin
neurtica). M. Klein demuestra que no se puede trazar una lnea divisoria entre lo normal y lo patologico
basndonos nicamente en la estructura mental del nio. La utilizacin de trminos propios de la
patologa para designar unos estadios normales de la gradacin madurativa, necesarios durante el
crecimiento del nio, nos muestra hasta que punto la sola referencia estructural resulta insuficiente.

Sobre qu bases y criterios vamos a delimitar la patologa mental del nio? Cmo comprender e
integrar entre si las diversas conductas patolgicas observadas? (tomando como sntoma la dislexia-
disortografia)
Marco lesional: Consideran el sntoma como el testimonio de una lesin neurofisiolgica

Marco estructural: testimonio de un proceso caracterstico de inhibicin epistemofilica, reflejo de la

persistencia de un conflicto edipico activo y la subsiguiente represin.

Marco gentico: La dislexia es el resultado de la inmadurez de una funcin instrumental. Es un trastorno

transitorio del desarrollo, inquietante solo por sus secuelas.
Marco ambiental: Dislexia como consecuencia de la inadaptacin a las exigencias escolares o de la
incompetencia del pedagogo frente a las posibilidades del nio

3) Normalidad y enfoque gentico: desarmona e inmadurez

(Procesos de maduracin y procesos de desarrollo explicado antes procesos que acompaan el desarrollo del
nio)
Anna Freud propone como criterio de apreciacin de lo patolgico el estudio de las DISARMONIAS entre las
lneas de desarrollo, que representan ejes especficos del crecimiento del nio; lnea de desarrollo desde el
estado de dependencia hacia la autonoma afectiva y las relaciones de objeto de tipo adulto; lnea de
desarrollo de la independencia corporal (desde la lactancia materna hasta la alimentacin relacional o desde la
incontinencia hasta el control de esfinteres); lnea de desarrollo desde el cuerpo hasta el juguete y desde el
juego hasta el trabajo.
Anna Freud ha sealado que la desarmona entre las lneas de desarrollo constituye solamente un factor
patgeno si el desequilibrio es excesivo en el seno de la personalidad. Nunca la mera existencia de un
desequilibrio es suficiente para definir lo patolgico.
Con frecuencia se utiliza en psicologa infantil otra nocin que se refiere implcitamente a un modelo ideal o
estadstico del desarrollo normal. Se usa tal nocin al hablar de conductas clnicas situadas en el lmite de lo
normal y de lo patolgico: se trata de la inmadurez, que se relaciona habitualmente con la organizacin
psicomotriz, con la esfera afectiva o emocional y particularmente de la inmadurez psicomotriz.

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 Con la inmadurez afectiva o emocional se remite a un conjunto de conductas caracterizadas por la dificultad
en controlar las emociones, su intensidad, la incapacidad para tolerar la frustracin, la necesidad de seguridad,
etc.

4) Normalidad y contexto ambiental

La evaluacin de lo normal y lo patolgico en el funcionamiento de un nio no debera soslayar el contexto
ambiental, paterno, fraternal, escolar, residencial, amistoso y religioso.
Los criterios de evaluacin aplicados al nio deben tener presentes el contexto: una misma conducta puede
tener un sentido muy diferente (segn si vive en un contexto positivo o negativo). Querer definir en funcin
del ambiente un nio normal y un nio patolgico supone, en parte, definir un ambiente y una sociedad en
trmino de normal o patolgico.

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 S.Freud- Esquema del psicoanlisis
1) El aparato psquico
De lo que llamamos nuestra psique no son consabidos dos trminos; en primer lugar, el rgano corporal y escenario de
ella, el encfalo (SN) y, por otra parte, nuestros actos de cc que son dados inmediatamente.

Hemos llegado a tomar noticia de este aparato psquico por el estudio del desarrollo individual del ser humano. Llamamos
ello a la ms antigua de estas instancias psquicas: su contenido es todo lo heredado, lo que se trae con el nacimiento, lo
establecido constitucionalmente; en especial las pulsiones que provienen de la organizacin corporal que encuentran aqu
su primera expresin.

Pero bajo el influjo del mundo exterior una parte del ello ha experimentado un desarrollo particular; originariamente un
estrato cortical dotado de los rganos para la recepcin de estmulos y de los dispositivos para la proteccin frente a estos,
se ha establecido una organizacin particular que media entre el ello y el mundo exterior (EL YO).

Tiene la tarea de la autoconcerbcion y la cumple tomando hacia afuera noticia de los estmulos, almacenando experiencia
sobre ellos, evitando estmulos hiperintensos, enfrentando estmulos moderados y aprendiendo a alterar el mundo exterior
de una manera acorde a sus propios fines. El yo debe decidir si consentir la satisfaccin, desplazarla en el tiempo o
sofocando totalmente sus excitaciones. El yo aspira al placer, quiere evitar el displacer, un acrecentamiento esperado o
previsto de desplacer es respondido con una seal de angustia siendo que se percibe como una amenaza interna o externa,
llamada peligro.

Posteriormente dentro del yo se forma una particular instancia, el sper yo, en la medida que se separa del yo o se
contrapone a l. Una accin es correcta cuando cumple al mismo tiempo los requerimientos del ello, del Superyo y de la
realidad objetiva,

Por ltimo, las 3 instancias representan el pasado: el ello el pasado heredado, el supery el pasado asumido por otros y el
yo esta comandado principalmente porque uno mismo ha vivenciado, lo accidental y actual.

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 2) Doctrina de las pulsiones
Llamamos pulsiones a las fuerzas que suponemos tras las tensiones de necesidades del ello. Representan los
requerimientos que hace el cuerpo a la vida anmica.

Las pulsiones pueden alterar su meta (por desplazamiento); tambin pueden sustituirse una por otra al traspasar la energa
de una pulsin sobre otra. Podemos encontrar 2 pulsiones bsicas (EROS y pulsin de destruccin). La meta de la primera
es producir unidades cada vez ms grandes y conservarlas en una ligazn; por otro lado, la meta de la segunda es disolver
nexos, trasportar lo vivo al estado inorgnico.

En las funciones biolgicas, las dos pulsiones bsicas producen efectos una contra la otra o se combinan entre s. As, el
acto de comer es una destruccin del objeto con la meta ultima de la incorporacin (o sino el acto sexual).

Ahora, la energa disponible en Eros se llama LIBIDO y est disponible en l yo-ello todava indiferenciado y sirve para
neutralizar las inclinaciones de destruccin simultneamente presentes.

En cuanto a la libido dentro del yo, en el cual se almacena inicialmente todo el monto disponible de libido podramos
llamar narcicismo primario a dicho estado. Dura hasta que el yo empieza a investir con libido las representaciones de
objeto, a trasponer libido narcisista en Libido de objeto. Durante toda la vida, el yo sigue siendo el gran reservorio desde
el cual investiduras libidinales son enviadas a los objetos y al interior del cual se las vuelve a retirar (pero solo en el estado
de enamoramiento se transfiere en el objeto el monto principal de libido).

Los lugares del cuerpo de los que parte la libido se sealan con el nombre de zonas ergenas.

3) El desarrollo de la funcin sexual

- La vida sexual no comienza solo con la pubertad, sino que se inicia enseguida despus del nacimiento con ntidas
exteriorizaciones.

- Es necesario distinguir entre los conceptos de sexual y genital. El primero es el ms extenso e incluye muchas
actividades que nada tienen que ver con los genitales.

- La vida sexual incluye la funcin de la ganancia de placer a partir de zonas en el cuerpo, funcin puesta con
posterioridad al servicio de la reproduccin.

Se ha demostrado que a temprana edad el nio da seales de una actividad corporal a la que se conectan fenmenos
psquicos que hallamos ms tarde en la vida amorosa adulta (la fijacin a determinados objetos, los celos, etc), alcanzando

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un punto culminante hacia el final del quinto ao de vida, a lo que sigue el periodo de reposo. Transcurrido ese estado de
latencia, la vida sexual prosigue con la pubertad.

4) Cualidades psquicas
Se llama cc a todo lo que acontece en la conciencia. Todo lo otro psquico es para nosotros lo Icc. Hay que aclarar que
muchos procesos nos devienen con facilidad conscientes, y si luego no lo son ms, puede devenirlo de nuevo sin
dificultad.

Preferimos llamar susceptible de conciencia o pcc a todo lo Icc que puede convertirse con facilidad el estado icc por
el estado cc. Otros procesos psquicos u contenidos no tienen un acceso tan fcil al devenir cc, sino que es preciso
inferirlos, corregirlos o traducirlos a expresin cc (Lo icc genuino)

El mantenimiento de ciertas resistencias internas es una condicin de la normalidad. Un relajamiento as de las

resistencias se produce de manera regular en el estado del dormir. A la inversa, un contenido pcc puede ser temporalmente
inaccesible, bloqueado por resistencias, como ocurre en el olvido pasajero o aun cierto pensamiento pcc puede ser
trasladado temporariamente al estado icc, lo que parece ser la condicin del chiste.

El interior del yo, que abarca sobre todo los procesos cognitivos, tiene la cualidad de lo pcc. Esta cualidad es
caracterstica del yo, le corresponde solo a l. Lo icc es la cualidad que gobierna de manera exclusiva en el interior del
ello. Ello e Icc se copertenecen de manera tan ntima como yo y pcc.

En el curso de ese desarrollo, el yo joven y endeble devuelve hacia atrs, hacia el estado Icc, ciertos contenidos que ya
haba acogido, los abandona y frente a muchas impresiones nuevas que habra podido recoger se comporta de igual modo,
de suerte que estas, rechazados, solo podran dejar como secuela una huella en el ello. A ese ltimo sector del ello lo
llamamos lo reprimido (esfuerzo de desalojo).

Los procesos de lo icc o del ello obedecen a leyes diversas que los producidos en el interior del yo pcc. A esas leyes en su
totalidad, las llamamos proceso primario, por oposicin al proceso secundario, que regula los decursos en lo pcc, en el
yo.

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 21 Conferencia. Desarrollo libidinal y organizaciones sexuales.
Llamamos sexuales a las dudosas e indeterminables prcticas placenteras de la primera infancia. Ya desde el tercer ao de
vida la sexualidad del nio comienza, ya que empiezan a excitarse los genitales y quiz sobreviene regularmente un
periodo de masturbacin infantil; sea de satisfaccin genital.

Ms o menos desde el sexto al octavo ao de vida en adelante se observan una detencin y un retroceso en el desarrollo
sexual, que, recibe el nombre de periodo de latencia. Las vivencias y mociones anteriores al advenimiento del perodo de
latencia son vctima de la amnesia infantil, que oculta los primeros aos de vida y nos aliena de ellos.

La vida sexual del nio en la primera poca infantil hay una suerte de organizacin laxa llamada pregenital. Pero en esta
fase no solo se sitan en el primer plano las pulsiones parciales genitales, sino las sdicas y anales.

Posteriormente se produce la subordinacin de todas las pulsiones parciales bajo el primado de los genitales y, con este, el
sometimiento de la sexualidad a la funcin de la reproduccin. Antes de ello, hay por as decir una vida sexual
descompaginada, una prctica autnoma de las diversas pulsiones parciales que aspiran a un placer de rgano.

Ahora, el primer objeto de los componentes orales de la pulsin sexual es el pecho materno, que satisface la necesidad de
nutricin del lactante. Posteriormente, el objeto se abandona y se sustituye por un lugar del cuerpo propio. La pulsin oral
se vuelve autoerotica. El resto del desarrollo tiene dos metas: en primer lugar, abandonar el autoerotismo, permutar de
nuevo el objeto situado en el cuerpo propio por un objeto ajeno; en segundo lugar, unificar los diferentes objetos de las
pulsiones singulares, sustituirlos por un objeto nico. Esto solo puede lograrse cuando dicho objeto nico es a su vez un
cuerpo total, parecido al propio.

Llamaremos a la madre el primer objeto de amor. Para la poca en que la madre deviene objeto de amor ya ha empezado
en el nio el trabajo psquico de la represin, que sustrae de su saber el conocimiento de una parte de sus metas sexuales.
Ahora bien, a esta eleccin de la madre como objeto de amor se anuda el complejo de Edipo.

No cabe ninguna duda de que el complejo de Edipo es una de las fuentes ms importantes de la cc de culpa que tan a
menudo apenan a los neurticos. El varoncito desea tener a la madre para l solo, siente como molesta la presencia del
padre, que se enfada cuando este se permite ternura hacia la madre, exterioriza su contento cuando el padre se va de viaje
o est ausente. Con frecuencia los propios padres ejercen una influencia decisiva para que despierte en el nio la actitud
del Edipo: se dejan llevar ellos mismos por la atraccin sexual.

En la poca de la pubertad, cuando la pulsin sexual plantea sus exigencias por primera vez en toda su fuerza, los viejos
objetos familiares e incestuosos son retomados e investidos de nuevo libidinosamente. La eleccin infantil de objeto fue
un dbil anuncio de la eleccin de objeto en la pubertad.

Para el hijo, la tarea consiste en desasir de la madre sus deseos libidinosos a fin de emplearlos en la eleccin de objeto de amor ajeno, real, y en reconciliarse
con el padre si sigui sindole hostil. Pero los neurticos no alcanzan de ningn modo esta solucin; el hijo permanece toda la vida sometido a la autoridad del

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padre y no est en condiciones de transferir su libido a un objeto sexual ajeno. En este sentido, el complejo de Edipo es considerado con acierto como EL
NUCLEO DE LA NEUROSIS.

22 Conferencia. Algunas perspectivas sobre el desarrollo y

la regresin. Etiologa
La funcin libidinal recorre un largo camino de desarrollo hasta poder entrar al servicio de la reproduccin. Un desarrollo
de esa ndole acarrea dos peligros: primero, el de la inhibicin y, segundo, de la regresin. Suceder que no todas las fases
preparatorias trascurran con igual felicidad y se superen completamente; partes de la funcin quedaran retrasadas de
manera permanente en esos estadios primeros.

Una demora as de una aspiracin parcial en una etapa anterior debe llamara fijacin (de la pulsin) las partes que ya han
avanzado pueden revertir, en un movimiento de retroceso, hasta etapas anteriores (lo que llamamos regresin). La
aspiracin se ver impelida a una regresin de esta ndole cuando el ejercicio de su funcin, y por lo tanto el logro de su
meta de satisfaccin, tropiece con fuertes obstculos externos en la forma ms tarda o de nivel evolutivo superior. Aqu
se nos presenta la conjetura de que fijacin y regresin no son independientes entre s. Mientras ms fuertes sean las
fijaciones en la va evolutiva, tanto ms la funcin esquivara las dificultades externas mediante una regresin hasta
aquellas fijaciones, y la funcin desarrollada mostrara una resistencia tanto menor frente a los obstculos externos que se
oponen a su decurso.

Represin es aquel proceso por el cual un acto admisible en la cc, vale decir, un acto que pertenece al sistema Pcc, se
vuelve Icc (Relegado al sistema Icc). Y de igual modo hablamos de represin si el sistema que sigue, el Pcc, sino que es
rechazado en el umbral por la censura. Un retroceso desde una etapa ms alta del desarrollo a una ms baja, entonces
tambin la represin se subordina a la regresin, pues puede describirse como el retroceso de un acto psquico a un estadio
ms profundo y anterior del desarrollo (aunque tambin se habla de represin en sentido dinmico, cuando un acto
psquico es retenido en el estadio ms bajo, el de lo Icc). La represin es un concepto tpico-dinmico mientras que la
regresin es un concepto puramente descriptivo.

Ahora, sabemos que la histeria y la neurosis obsesiva son los dos principales exponentes del grupo de las neurosis de
transferencia. En el caso de la histeria tenemos una regresin de la libido a los objetos sexuales primarios, incestuosos,
recayendo el mecanismo de la histeria en la represin. Por otro lado, en la neurosis obsesiva la regresin de la libido al
estadio previo de la organizacin sdico-anal es el hecho ms llamativo y decisivo para la exteriorizacin en sntomas.
Tambin la represin participa considerablemente en los mecanismos de estas neurosis, ya que una regresin de la libido
sin represin nunca dara por resultado una neurosis, sino que desembocara en una perversin. La represin es el proceso
ms peculiar de las neurosis y el que mejor las caracterizan.

17
Los seres humanos contraen una neurosis cuando se les quita la posibilidad de satisfacer su libido, vale decir, por una

frustracin y sus sntomas son justamente el sustituto de la satisfaccin frustrada (no es que la frustracin produce

neurosis, pero si se encuentra en todos los casos).

Las mociones pulsionales de carcter sexual son extraordinariamente plsticas, ya que se pueden reemplazar unas a otras

o tomar su intensidad cuando la satisfaccin de una es frustrada. Entre estos procesos hay uno que consisten en que la

aspiracin sexual abandona su meta dirigida al placer parcial o al placer de la reproduccin, y adopta otra que se relaciona

genticamente con la resignada, pero ya no es ella misma sexual sino social (llamamos a esto sublimacin).

EN LA ETIOLOGIA DE LAS NEUROSIS LA FIJACION LIBIDINAL ES EL FACTOR INTERNO,

PREDISPONENTE, Y LA FRUSRACION ES EL FACTOR EXTERNO.

Por regla general, una lucha entre deseos o un conflicto psquico es necesaria para el surgimiento de la neurosis. El

conflicto engendrado por la frustracin; ella hace que la libido pierda sus satisfaccin y se vea obligada a buscar otros

objetos y caminos. Aquel tiene por condicin que estos otros caminos y objetos despierten enojo en una parte de la

personalidad, de modo que se produzca un veto que en principio imposibilite la nueva modalidad de satisfaccin. De aqu

parte el camino hacia la formacin de sntoma (los rodeos), ya que los sntomas son la satisfaccin nueva o sustitutiva que

se hizo necesaria por la frustracin.

Para que la frustracin exterior tenga efectos patgenos es preciso que se le sume la frustracin interior. La primera

elimina una posibilidad de satisfaccin, y la segunda querra excluir otra en torno de lo cual estalla despus el conflicto. El

conflicto patgeno se libra, pues, entre las pulsiones yoicas y las pulsiones sexuales. Una es siempre acorde al yo,

mientras que la otra convoca al yo a defenderse. Sigue siendo, por tanto, un conflicto entre el yo y la sexualidad.

Es importante averiguar el modo en que el yo se comporta cuando su libido deja tras si, en un lugar de su desarrollo, una

fuerte fijacin. Puede admitirla, y entonces se volver perverso en esa misma medida o, se volver infantil. Pero tambin

puede adoptar una conducta de repulsa frente a ese asiento de la libido, y entonces el yo tiene una represin donde la

libido ha experimentado una fijacin. Por ltimo, el tercer factor de la etiologa de las neurosis es la inclinacin al

conflicto, depende tanto del desarrollo del yo como del de la libido.

18
Puede discernirse en el trabajo de nuestro aparato anmico un propsito principal? Este propsito est dirigido a la

ganancia de placer regido automticamente por el principio de placer. El placer se liga de algn modo con la reduccin la

rebaja o la extincin de los volmenes de estmulos. A las consideraciones de este tipo las llamamos econmicas porque

en tales procesos placenteros estn en juego los destinos de cantidades de excitacin o de esta energa anmica. La tarea

de evitar el placer se eleva casi al mismo rango que la de ganar placer, pero el yo s racionaliza ya que no se deja

gobernar ms por el principio de placer, sino que obedece al principio de realidad, que en el fondo quiere tambin

alcanzar placer, pero un placer asegurado por l miramiento a la realidad, aunque pospuesto y reducido.

El transito del principio de placer al principio de realidad es uno de los progresos ms importantes en el desarrollo del yo.

32 Conferencia. Angustia y vida pulsional.

La angustia realista, la redujimos a un estado de atencin sensorial incrementada y tensin motriz, que lo llamamos
apronte angustiado. A partir de ese estado se desarrolla la reaccin de angustia (habiendo 2 desenlaces).
a) O bien el desarrollo de angustia, la repeticin de la antigua vivencia traumtica, se limita a una seal y entonces la
restante reaccin puede adaptarse a la nueva situacin de peligro, desembocando en la huida o en la accin de ponerse a
salvo
b) Lo antiguo prevalece, toda la reaccin se agota en el desarrollo de angustia, y entonces el estado afectivo resultara
paralizante y desacorde con el fin para el presente.
La angustia neurtica la observamos bajo tres clases de constelaciones. En primer lugar, como un estado de angustia
libremente flotante, general, pronto a enlazarse de manera pasajera con cada nueva posibilidad que emerja (Angustia
flotante); en segundo lugar, ligada de manera firme a determinados contenidos de representacin llamados fobias en los
que todava podemos discernir un vnculo con un peligro externo. En tercer trmino, la angustia en la histeria y otras
formas de neurosis graves, que acompaa a sntomas o bien emerge de manera independiente como ataque o como estado
de prolongada permanencia pero siempre sin que se le descubra fundamento alguno en un peligro exterior.
Parece que el desarrollo de angustia fuera lo primero y la formacin de sntoma lo posterior, como si los sntomas fueran
creados para evitar el estallido del estado de angustia. Aquello a lo cual se tiene miedo es a la propia libido (es un peligro
interno y no externo y adems no se discierne cc//). En las fobias se puede discernir con mucha nitidez el modo en que
este peligro interior se traspone en uno exterior, una angustia neurtica que se muda en aparente angustia realista.
La angustia est al servicio de la autoconservacin y es una seal de un nuevo peligro; se genera a partir de una libido que
de algn modo se ha vuelto inaplicable; lo hace tambin a raz del proceso de la represin; la formacin de sntoma la
releva, la liga psquicamente.
NO ES LA REPRESION LA QUE CREA A LA ANGUSTIA, SINO QUE LA ANGUSTIA ESTA PRIMERO AH,
ES LA ANGUSTIA LA QUE CREA LA REPRESIN.
La vivencia de angustia del nacimiento es el arquetipo de todas las situaciones posteriores de peligro, a cada edad del
desarrollo le corresponde una determinada condicin de angustia y por lo tanto una situacin de peligro.
Llamamos factor traumtico a un estado en que fracasan los empeos del principio de placer lo temido, el asunto de la
angustia es en cada caso la emergencia de un factor traumtico que no pueda ser tramitado segn la norma del principio de
19
placer. Hay un origen doble de la angustia: como consecuencia directa del factor traumtico y, por otro lado, como seal
de que amenaza la repeticin de un factor as.
Una pulsin se debe distinguir de un estmulo, pues, en que proviene de distintas fuentes de estmulos situadas en el
interior del cuerpo, acta como una fuerza constante y la persona no puede sustraerse mediante la huida. En la pulsin
puede distinguirse entre fuente, objeto y meta. La fuente es un estado de excitacin de lo corporal; la meta la
cancelacin de esa excitacin y en el camino que va de la fuente a la meta la pulsin adquiere eficacia psquica. La
representamos como cierto monto de energa que esfuerza en determinada direccin

Nacimiento y desarrollo del self a partir de la obra de

Winnicott
El nacimiento del self: aproximacin general

El verdadero Self no surge pues como consecuencia del conflicto, debe surgir antes, dado que el sujeto debe estar
constituido en su ncleo elemental, para poder reaccionar ante los ataques sin deformarse. Las hiptesis acerca de los
primeros momentos de la vida darn como resultado (si es que es exitoso) el nacimiento del ser psicolgico que la madre
otorga a su hijo siendo la integracin, la personalizacin y la relacin con la realidad que ira desde el no reconocimiento
de la misma a la cc de la alteridad del objeto maternante y que llevara de la relacin de objeto al uso de este.

Desde el comienzo, va a centrar su ptica en una realidad completa que desde el punto de vista psicolgico es una unidad
para sus dos protagonistas l bebe y la madre (l bebe se alimenta de un pecho que es el mismo, y la madrea alimenta a un
bebe que es ella misma). La madre conserva una ligera parte de s misma en contacto con la realidad externa (Estado
llamado como Enfermedad esquizo-paranoide).

La adecuada interaccin observada hace posible la ilusin de que ambos son una unidad:

- Al comienzo del desarrollo normal se parte de una unidad primitiva

- Esta unidad primitiva est garantizada por un mecanismo psquico llamado identificacin primaria, conforme
a la cual desde el punto de vista vivencial, madre y bebe son una unidad.
- Al comienzo l bebe exigir de la madre una adaptacin del 100% a sus necesidades primarias (que pueden
ser de dos tipos)
A) Necesidades de ego: Son prioritarias Su satisfaccin ser la base del nacimiento del verdadero self y de
su desarrollo ulterior.
B) Necesidades instintivas

- Frente a estos diferentes rdenes de necesidades, Winnicott seala que al comienzo hay dos objetos

20
 A) La madre medio ambiente: proporciona todos los cuidados necesarios, conexin emptica, holding,
handling, etc.
B) El objeto de la pulsin: Al comienzo no es asociado al primero. La satisfaccin de las necesidades del
ego, conducen a la denominada por Winnicott, experiencia de ilusin.

El nacimiento del Self

a) Necesidades del ego: Efecta la presentacin del objeto, si lo hace adecuadamente sustentara una experiencia
especial de ilusin. l bebe crea el objeto a partir de su necesidad, este objeto se adecua a su manejo
omnipotente, (satisface y luego es aniquilado cuando se lo deja de necesitar).
El xito temprano de la madre promedio devota se lo proporciona dos factores complementarios:
- La preocupacin materna primaria: que constituye un estado especial de replegamiento de la madre, que se
desconecta del medio y se centra en su bebe ya en los ltimos meses del embarazo constituyendo ese estado
una enfermedad esquizoide normal la cual la madre se va recuperando gradualmente a medida que l bebe
necesita que comience a fallar para permitir la expansin del hijo.
- La capacidad innata del bebe: Para relacionarse con objetos subjetivos, cuando la funcin de apoyo del ego
materno es operativo. El sostn neutraliza la ansiedad inconcebible que se hara realidad ante un fallo
materno. El manipuleo hara posible la experiencia de ser uno con el propio cuerpo.
-
b) Experiencia de ilusin: A partir de la adecuada presentacin del objeto permite que l bebe ejercite por primera
vez su creatividad primaria, creando un objeto subjetivo a partir de la necesidad, de l se alimenta y luego lo
aniquila.
Ahora bien, el nio debe de crear el objeto(y no encontrarlo), pero la creacin no se perfecciona, si no halla el
objeto. PRIMERA PARADOJA WINNICOTIANA.

c) Necesidades instintivas: Las necesidades instintivas son aquellas que promueven en el nio necesidades que
traducen la introduccin de un estado de tensin que al alcanzar un punto de saturacin exige la descarga a travs
de una actividad especfica con un objeto adecuado.
Hay dos tipos de necesidades instintivas:
- Libidinales: Al principio son crueles sin el propsito de serlo
- Agresivos: Juegan un papel preponderante en el descubrimiento de la realidad externa, pues precisan para
descargarse de objetos, reales, vivos, consistentes y que de ser posible resistan exitosamente la destruccin
intencional que durante la Posicin depresiva deben soportar.

d) La madre devota: Replegamiento o enfermedad esquizoide normal, consistente en un gradual desapego de los
estmulos y problemas del mundo externo, y gradual centracin en el hijo.

El verdadero y el falso self

21
Para m el self es la persona que tiene una totalidad basada en el funcionamiento del Proceso de Maduracin.

Al cabo de un desarrollo temprano exitoso se puede dar por sentado que

- El bebe es un sujeto con un yo bsicamente integrado, capaz de transformar en experiencias vividas, los
acontecimientos derivados de su interjuego con el medio que al principio no reconocia como separado del
self.
- Esta personalizado. Vive dentro de un cuerpoque es el mismo y que se vincula con el mundo que no es el
mismo.
- Ha podido reconocer la alteridad del otro.

Verdadero Self

Consiste en la posicin terica de donde procede el gesto espontaneo y la idea personal. El gesto espontaneo representa al
ser verdadero en accin. Solo el self verdadero es capaz de crear y ser sentido como real. La existencia de un self falso
produce una sensacin de irrealidadad o un sentimiento de futilidad.

Tiene dos races, el acto a travs del cual se pone, como protagonista de ese gesto espontaneo y al vivencia tiene de ese
gesto espontaneo que podr transformar en experiencia vivida. Esa espontaneidad, vinculada con la creatividad priimaria
se expresa en la creacin del objeto subjetivo, que para poder perfeccionarse necesita de la concurrencia del medio
materno, que hace posible la experiencia de ilusin.

Falso self

El fracaso precoz y excesivo del medio en su rol de sostn es vivido como ataque y se produce la sbita imposicin del
NO-YO hostil, frente al cual el sujeto debe reaccionar (antes de estar preparado para hacerlo sin deformarse). El desarrollo
ser a partir de all primordialmente, reaccin o respuesta a esos ataques.

Debemos subrayar que el desarrollo es falso por tres razones:

- Porque es reactivo y no espontaneo

- Porque se hace a partir del polo materno de la unidad madre-bebe
- Porque impide el desarrollo del verdadero self y da lugar a una escisin de la personalidad, que constituye
una grieta interior que rompe inclusive la unidad psicosomtico.

ESTE FALSO SELF CUMPLE LA FUNCION DE PROTEGER Y OCULTAR AL VERDADERO.

El reconocimiento del objeto objetivamente percibido. Los comienzos de la posicin depresiva

22
 - All donde pueda darse por sentado el xito del medio ambiente facilitador, se va dando un cambio gradual
referente a la naturaleza del objeto. De ser este primero un fenmeno subjetivo, se va convirtiendo en un bjeto
percibido objetivamente.
- Al comienzo debe permitrsele al nio una breve experiencia de omnipotencia con respecto al objeto
subjetivo.
- Al amparo de un medio facilitador, el nio crea y recrea el objeto y paulatinamente el proceso pasa a formar
parte del apoyado en la memora, cada nueva experiencia se ve enriquecida por la precedente.
- En la normalidad el nio crea, lo que de hecho halla
- Las insatisfacciones ayudan ms que las satisfacciones para el reconocimiento de la alteridad del objeto
- La sensibilidad, consistencia y resistencia del objeto a la destruccin y su permanencia luego de la descarga
hace posible su reconocimiento activo como objeto externo al self.

Como consecuencia del descubrimiento de la alteridad del objeto se desarrollan dentro de la mente del nio una serie de
operaciones que tienen que ver con la sntesis personal (percibe que l es el mismo cuando esta agitado que cuando est
nervioso) y que el objeto es el mismo tanto cuando cuida que cuando lo atacan. Esto plantea el problema central de la
posicin depresiva.

La transicionalidad: el objeto, el espacio y los fenmenos transicionales

Es el rea donde radica el mundo personal de cada ser humano, con sus valoraciones, con sus creencias, con el matiz
personal que le conceder a cada experiencia.
Este espacio transicional una vez constituido es un lugar de descanso para el individuo, es su incesante tarea de mantener
interrelacionadas y a la vez diferenciadas las otras dos reas de la experiencia
Este espacio es la primera posicin no-yo del nio y surge en el espacio potencial entre el pulgar y el pecho. Para el
observador es tomado del mundo externo, pero para el sujeto ha sido creado por el, aunque no es una alucinacin, pues
necesariamente debe tener una consistencia que permita su manipulacin y el ejercicio a travs de una forma distinta de
omnipotencia. En efecto, el nio pasara de una omnipotencia mgica directa, la creacin del objeto a partir de su propia
necesidad a otra omnipotencia que exige para su ejercicio la manipulacin y su condicin de manipulable que debe poseer
el objeto (ser manipulable, blando y resistir a los ataques del nio)
Es pues un objeto real que se posee y se manipula sobre el que se ejercen derechos, pero es tambin creacin del nio.
Llamaremos a esto SEGUNDA PARADOJA WINNICOTTIANA.
Con esto nace la capacidad de simbolizacin, entrando el sujeto en un universo simblico, que una vez adquirido el
lenguaje proliferara hasta el infinito
ES EL HEREDERO DE LA EXPERIENCIA DE ILUSION.

23
 Diccionario de psicoanlisis.

Winnicott

El yo del lactante, dependiente de sostn, de una adaptacin provista por la madre o la figura materna, permite estudiar el
proceso concerniente a la absorcin de los elementos de los cuidados maternos, lo que tambin estudiara bajo el aspecto
de la madre que es suficientemente buena y la que no es suficientemente buena. El verdadero Self solo se constituye de un
xito repetido de las respuestas de la madre, ya sea el gesto espontaneo del lactante, ya sea a su alucinacin sensorial, lo
que se puede llamar realizacin simblica.

El nio puede gozar as de su capacidad de ilusin: ha podido creer que la realidad exterior se comportaba mgicamente,
de un modo que no contradeca su omnipotencia, a la que por ello puede renunciar (Puede jugar, imaginar) Si entre el
objeto parcial materno y el lactante ese algo, actividad o sensacin, separa en lugar de unir, la formacin simblica se
bloquea.

Se instala un falso Self que se somete por necesidad a las exigencias del medio y cuya especialidad son la sumisin y la
imitacin. El verdadero Self est estrechamente ligado a la idea del proceso primario ya que aparece desde qu existe
alguna organizacin mental del individuo y que no es mucho ms que la suma de la vida sensoriomotriz.

Winnicott tambin introduce la nocin de objetos transicionales: son todos esos objetos que no forman parte del cuerpo
del nio y que sin embargo no reconoce como parte de la realidad exterior. El pensar y el fantasear puede vincularse a
estas experiencias. El origen del simbolismo podra encontrarse, en ese camino que pasa de lo subjetivo a lo objetivo y
que se manifiesta en el objeto transicional. Estos objetos y estos fenmenos pertenecen al dominio de la ilusin,
posibilidad ulterior del arte, de lo religioso, de la vida imaginativa.

Yo

Segn Freud, sede de la conciencia y tambin lugar de manifestaciones Icc. El yo es una diferenciacin del ello; es la
instancia del registro imaginario por excelencia, por lo tanto de las identificaciones y del narcisismo.

Para intentar explicar los fenmenos psquicos, Freud elabora por entonces lo que llama la primera tpica (Cc, Pcc e Icc)
con dos los dos principios que rigen la vida psquica (Principio de placer y de realidad). Posteriormente Fereud elabora la
segunda tpica donde introduce las nociones de ello, yo y supery. El yo engloba lo cc y lo pcc y a su vez una parte del
Icc.

Narcisimo

Amor que dirige el sujeto hacia si mismo tomado como objeto. En primer lugar, el narcisismo representa a la vez una
etapa del desarrollo subjetivo y un resultado de este. La evolucin del pequeo ser humano lo debe llevar no solo a

24
descubrir su cuerpo, sino tambin y sobre todo a apropirselo, a descubrir como propio. Esto quiere decir que sus
pulsiones, en particular sus pulsiones sexuales, toman su cuerpo como objeto.

Este narcisismo constitutivo y necesario, que procede de lo que Freud llama primero autoerotismo, en general se ve
redoblado por otra forma de narcisismo desde el momento en que la libido inviste tambin objetos exteriores al sujeto.
Puede ocurrir entonces, que los investimientos objtales entren en competencia con los yoicos, y solo cuando se produce
cierto desinvestimiento de los objetos y un repliegue de la libido sobre el sujeto se registrara esta segunda forma de
narcisismo que interviene en cierto modo como una segunda fase.

Las nociones de los ideales, en particular el yo ideal y el ideal del yo se edifican sobre esta base. Pueden ocurrir all
alteraciones del funcionamiento narcisista: por ejemplo las psicosis, y ms precisamente la mana y sobre todo la
melancola, que son para Freud enfermedades narcisistas, caracterizadas o por una inflacin desmesurada del narcisismo o
por su depresin irreductible. A partir de la segunda tpica, Freud prefiere distinguir las dos formas de narcisismos (1ria y
2ria).

Espejo

Fenmeno consistente en el reconocimiento por el nio de su imagen en el espejo, a partir de los 6 meses. Este estadio
sita la constitucin del yo unificado en la dependencia de una identificacin alienante, pues el estadio del espejo es una
tentativa de elaboracin de una teora que d cuenta del establecimiento del primer esbozo del yo, que se constituye al
principio como yo ideal y tronco de las identificaciones secundarias.

Una fase de la constitucin del ser humano que se sita entre los seis y los 18 meses, periodo caracterizado por la
inmadurez del SN. Esta prematuracin especfica del nacimiento en el hombre es atestiguada por los fantasmas del cuerpo
despedazado. En el primer tiempo de la inteligencia, la mmica y el jbilo del bebe atestiguan una especia de
reconocimiento de su imagen en el espejo. En este momento experimentara ldicamente la relacin de sus movimientos
con su imagen y con el medio reflejado; hay que comprender el estadio del espejo como una identificacin imaginaria, es
decir, como la transformacin producida en un sujeto cuando asume una imagen.

Pero lo que es esencial en el triunfo de la asuncin de la imagen del cuerpo en el espejo es que el nio sostenido por su
madre, cuya mirada lo mira, se vuelve hacia ella como para demandarle autentificar su descubrimiento. Es el
reconocimiento de su madre el que, a partir de un eres t dar un soy yo. Pero el nio no se ve nunca con sus propios
ojos, sino siempre con los ojos de la persona que lo ama o lo detesta. Abordamos aqu el campo del narcisismo como
fundante de la imagen del cuerpo del nio a partir de lo que es amor de la madre y orden de la mirada que recae sobre el.
Para que el nio pueda apropiarse de esta imagen, para que pueda interiorizarla, se requiere que tenga un lugar en el gran
Otro (encarnado por la madre). Este signo de reconocimiento de la madre va a funcionar como rasgo unario a partir del
cual va a constituirse el ideal del yo.

El estadio del espejo es una encrucijada estructural comandada:

25
 - El formalismo del yo, es decir, la identificacin del nio con una imagen que lo forma pero que
primordialmente lo aliena, lo hace otro del que es, en un transitivismo identifica torio dirigido sobre los otros.
- La agresividad del ser humano, que debe ganar su lugar por sobre el otro e imponrsele bajo pena de ser, si
no, aniquilado a su vez
- El establecimiento de los objetos de deseo, cuya eleccin se refiere siempre al objeto del deseo de otro.

J. Lacan. El estadio del espejo como formador de la funcin del yo,

tal como se nos revela en la experiencia psicoanaltica.
Hay que comprender el estadio del espejo como una identificacin en el sentido pleno que el anlisis da a este trmino: la
transformacin producida en el sujeto cuando asume una imagen.

El hecho de que su imagen especular sea asumida jubilosamente por el ser sumido todava en la impotencia motriz y la
dependencia de la lactancia que es el hombrecito en este estadio, nos parecer por lo tanto que manifiesta la matriz
simblica del yo se precipita en una forma primordial, antes de objetivarse en la dialctica de la identificacin con el otro
y antes de que el lenguaje le restituya en lo universal su funcin de sujeto

Esta forma por lo dems debera ms bien designarse como yo-ideal, en el sentido de que ser tambin el tronco de las
identificaciones secundarias.

La funcin del estadio del espejo se nos revela entonces como un caso particular de la funcin de la imago, que es
establecer una relacin del organismo con su realidad. La nocin objetiva del inacabamiento anatmico del sistema
piramidal como de ciertas remanencias humorales del organismo materno, confirma la prematuracin especifica del
nacimiento en el hombre.

La formacin del individuo; el estadio del espejo es un drama cuyo empuje interno se precipita de la insuficiencia a la
anticipacin y que para el sujeto, presa de la ilusin de la identificacin espacial, maquina as fantasas que se sucedern
desde una imagen fragmentada del cuerpo hasta una forma que llamaremos ortopdica de su totalidad. Este momento en
que termina el estadio del espejo inaugura por la identificacin con la imago del semejante y el drama de los celos
primordiales la dialctica que desde entonces liga al yo con situaciones socialmente elaboradas.

26
 Francoise Dolt. La entrevista con el psicoanalista
Especificidad del psicoanlisis

El psicoanalista no agrega algo nuevo. Permite encontrar una salida a las fuerzas emocionales veladas que estn en
conflicto, pero el que las debe dirigir es el paciente mismo. El psicoanlisis teraputico es un mtodo de bsqueda de la
verdad individual ms all de los acontecimientos; la realidad de estos ltimos, para un sujeto dado, solo adquiere sentido
por la forma en que ha participado y se ha sentido modificado por ellos. Mediante el mtodo de decir todo a quien todo lo
escucha, el paciente en anlisis se remonta a los fundamentos organizadores de su afectividad de nio o de nia.

El ser humano inconcluso fisiolgicamente en el momento de su nacimiento, debe enfrentar conflictos originados en su
impotencia real y en su insaciable deseo de amor y comunicacin. La funcin simblica especfica de la condicin
humana se organiza as como lenguaje.

Lo que busca el psicoanlisis teraputico no es nada ms que la restauracin de su persona original, liberada de su espera
ilusora o de estos efectos-shock y contra-shock frente al otro, y en alguno casos la logra.

Especificidad del psicoanalista.

Cuando se habla del psicoanalista, que lo que constituye su especificidad es su escucha. La forma de escuchar de aquel,
una escucha en el sentido pleno del termino; logra por si sola que su discurso se modifique y asuma un nuevo sentido a
sus propios odos. El psicoanalista no da la razn ni la niega; sin jugar, escucha.

Para el psicoanalista, lo que importa no son los sntomas aparentemente positivos o negativos en si mismos, no es la
satisfaccin o la angustia de los padres que, por otra parte, puede ser completamente sana y justificada- ante un nio del
que se sienten responsables, sino lo que el sntoma significa y las posibilidades de futuro que el presente prepara, preserva
o compromete.

El psicoanalista permite que las angustias y los pedidos de ayuda de los padres sean reemplazados por el problema
personal y especifico del deseo ms profundo del sujeto que habla. Este efecto de revelador l lo logra gracias a su
escucha atenta y a su no repuesta directo al pedido que se le hace de actuar para lograr la desaparicin del sntoma y
calmar la angustia.

Las relaciones dinmicas icc padre-hijos, su valor estructurante sano o patgeno.

El nio es quien soporta icc// el peso de las tensiones e interferencias de la dinmica emocional sexual icc de sus padres,
cuyo efecto de contaminacin mrbida es tanto ms intenso cuanto mayor es el silencio y el secreto que se guardan sobre
ello. El nio o el adolescente se convierten en portavoz de sus padres. De este modo, los sntomas de impotencia que el
nio manifiesta constituyen un reflejo de sus propias angustias y procesos de reaccin frente a la angustias de sus padres.

Son muchos los desrdenes orgnicos del bebe y del nio pequeo que expresan los conflictos psicoafectivos de la madre,
originados en especial, en la neurosis materna, es decir, especifica de su evolucin perturbada anterior al matrimonio o en
27
la del padre que perturba el equilibrio emocional del nio, a travs de las experiencias emocionales que el mismo padece y
que, a su vez, cotidianamente hace padecer a su mujer.

En la primera infancia, y a menos que haya consecuencias de tipo obsesivo frente a enfermedades o traumatismos del
encfalo, casi siempre los trastornos son de reaccin frente a dificultades de los padres, y tambin ante trastornos de los
hermanos o del clima interelacional ambiente. Cuando se trata de trastornos de la segunda infancia o adolescencia, y en
primera infancia no se hayan manifestado perturbaciones, los trastornos pueden originarse en los conflictos dinmicos
intrnsecos del nio frente a las exigencias del medio social y a las dificultades del complejo de Edipo normal.

La ausencia crnica de posibilidades de intercambio verdadero en el transcurso de la vida de un ser humano es tan
perturbadora como los traumatismos especficos, si no ms.

Cules son entonces las condiciones necesarias y suficientes que deben estar presentes en el medio de un nio para que
los conflictos inherentes al desarrollo de todo ser humano pueda resolverse en forma sana, es decir creadora, para que
surja una persona activa y responsable en el momento decisivo del Edipo y de su resolucin en la reestructuracin de los
afectos, de las identificaciones y de los deseos incestuosos para que la angustia de castracin ligada al complejo de Edipo
conduzca al abandono de las fantasas arcaicas o perversas intrafamiliares y permita que el sujeto se exprese en la vida
social mixta y la vida cultural simblica, aceptando sus leyes? Podemos decir que la nica condicin, tan difcil y sin
embargo tan necesaria, es que el nio no haya sido tomado por uno de sus padres como sustituto de una significacin
aberrante, incompatible con la dignidad humana o con su origen gentico.

La profilaxis mental de las relaciones familiares patgenas

Toda vez que antes de la edad de la resolucin edipica uno de los elementos estructurantes de la persona es alterado
(presencia o ausencia de uno de los padres en un momento necesario, crisis depresiva de uno de ellos, muerte que se
esconde, caractersticas antisociales de su conducta), el nio est informado de ello en forma total e icc y que se ve
inducido a asumir el rol dinmico complementario regulador como en una especie de homeostasis de la dinmica
triangular padre-madre-nio. Esto es lo patgeno para l.

Sustitucin de los roles en la situacin triangular padre-madre-hijo

Toda asimilacin de la madre al rol del padre es patgena tanto cuando la madre decreta que el padre es incapaz y se
coloca en su lugar, como cuando l est ausente o ella no toma en cuenta sus deseos. Al actuar de este modo, la madre se
refiere a su propio padre (o a un hno o a su propia homosexualidad)

Todas las situaciones o prtesis engaosas no presentan ningn peligro si se subraya constantemente que esta persona
sustituta no asume esa relacin por derecho propio, sino que toma el lugar de uno de los padres ausentes, y se deja libre al
nio para optar naturalmente y asumir con confianza sus propias iniciativas.

28
UNIDAD 2

29
 Diccionario de psicoanlisis

Anorexia mental

Trastorno sintomtico de la conducta alimentaria que se traduce principalmente en una restriccin muy importante de la
alimentacin. Aparece principalmente en adolescentes o jvenes adultas, antes de los 25 aos, y muy raramente en los
hombres. Se traduce en restricciones de la alimentacin que a menudo tiene como pretexto, un rgimen fundado en
razones estticas. Estas restricciones pueden acompaarse de vmitos provocados y de ingesta de laxantes y de diurticos
(y producen el desvanecimiento de las formas femeninas, la reduccin de los msculos, diversos trastornos somticos,
amenorrea, e incluso pone en riesgo su vida).

Anorexia e histeria: La anorexia ms bien es considerada cercana a la histeria, pero si la anorexia puede ser abordada a
partir de la histeria, es debido a que el deseo siempre est ligado a una falta. De este modo, como lo seala lacan, el nio
atiborrado por su madre puede rehusar alimentarse para recrear una falta que esta ha taponado en su intento de satisfacer
solamente sus necesidades (el deseo no recae sobre el objeto particular al que parece dirigirse, sino que en ltima instancia
se dirige a una falta, a una nada).

El goce del otro: La anorexia gasta una gran cantidad de energa intelectual y hasta fsica pero esta energa es puesta
enteramente al servicio de un sntoma, lo propio de los cual es impedir la identificacin sexual (la anorexia no es ni
hombre ni mujer) y desechar toda posibilidad de relacin afectiva o sexual. El goce flico, para Lacan, supone la
identificacin sexual, en si misma relacionada con el complejo de castracin. Estando este camino cerrado para la
anorexia, ella al parecer privilegiara el goce del cuerpo como goce Otro.

Hay en la anorexia una negacin de la diferencia sexual, negacin concretizada en la realidad por el hecho de que su
sntoma impide el florecimiento de los atributos corporales de la femineidad.

Bulimia

Perturbacin de la conducta alimentaria, consistente en el consumo solitario, en ciertos momentos de crisis, de grandes
cantidades de comida, de manera rpida y aparentemente compulsiva.

No se puede negar que individuos puedan expresar en el plano alimentario conflictos que generalmente,, tienen otro
origen muy distinto. Sin embargo, desde que se intenta situar la estructura psquica de la que dependera la bulimia,
aparecen numerosas dificultades.

Por ltimo, la dimensin de autodepreciacin, de degradacin que hay en la absorcin masiva de cualquier cosa ha
sugerido la idea de una dimensin melanclica de la bulimia, tanto ms cuanto que su desencadenamiento se acompaa a
menudo de estados depresivos (LAS BULIMIAS NO PRESENTAN UNA UNIDAD ESTRUCTURAL).

30
 Ajuriaguerra. Introduccin al estudio del nio en su ambiente

Nocin de traumatismo

Se define como una experiencia vivida, origen de una excitacin tal que para su abordaje los medios psquicos normales y
habituales no resultan suficientes; lo cual implica aparicin de trastornos. La para-excitacin sufre, a causa del
traumatismo una especie de fractura que toda la energa psquica intentara recomponer.

Se llama traumtica a la situacin en la que el Yo teme estar sin recursos. La angustia constituye una seal de alarma; su
papel es evitar que la situacin traumtica aparezca. En consecuencia las excitaciones pulsionales internas pasan a ser tan
traumticas como las amenazas externas.

Llamaremos traumtica a dos situaciones:

- Las situaciones de tal naturaleza o intensidad que desbordan las capacidades adaptativas del Yo infantil. (Una
separacin brutal y prolongada de la madre entre 6 y 18 meses de edad)
- Las situaciones externas que refuerzan los deseos y temores imaginativos actuales del nio en funcin de su
nivel de maduracin. As, el desacuerdo o la separacin de los padres, en pleno periodo edipico, puede actuar
directamente en el sentido del deseo edipico y suscitar intensa culpabilidad.

Nociones sobre los trastornos reactivos

Este trastorno se limita a una conducta precisa (fuga) que hace referencia implcita a un conjunto conceptual (depresin).
Se hace responsable de los trastornos a un acontecimiento externo, sin el cual aquellos no se hubieran producido.

Jaspers lo define como una autntica reaccin cuyo contenido no se halla en relacin comprensible con el
acontecimiento, sin el cual no se habra producido y cuya evolucin depende de dicho acontecimiento y de sus relaciones
con el. Por otro lado, en la prctica clnica, se habla de trastornos reactivos cuando no hay organizacin patolgica
estructurada de tipo neurtico, pero los trastornos constatados van ms all de la simple variacin de lo normal

Nocin de factores de riesgo

Se llama factor de riesgo a todas las condiciones existenciales del nio o de su entorno que comportan un riesgo de
enfermedad mental superior al que se observa en la poblacin general:

- En lo que al nio concierne podermos citar: prematuridad, sufrimiento neonatal, parto gemelar, separaciones
precoces.
- En cuanto a la familia: separaciones de los padres, disensiones crnicas, alcoholismo, enfermedad crnica de
uno de los padres, parejas incompletas, fallecimiento, etc
- Finalmente, en lo que afecta a la sociedad, indicaremos la misericordia socioeconmica, la situacin de
migrante.
31
Podemos distinguir distintos factores de riesgo:

- Acontecimientos concretos y observables (hospitalizaciones, separaciones paterna, defuncin, etc)

- Situaciones crnicas y duraderas (insuficiencia socioecnomica, clima familiar degradado) o que poseen
efectos prolongados (prematuridad).

Competencia: Representa la capacidad de adaptacin activa del bebe a su entorno

Vulnerabilidad: Resulta de las capacidades de defensa pasiva.

Barrera protectora contra los estmulos; esta barrera presenta segn los nios un grosor variable. En algunos casos la
barrera es demasiado pequea, y de ah una sensibilidad excesiva sin posibilidad de proteccin contra las intrusiones
inevitables o las torpezas del entorno. En otros casos. La barrera es demasiado espesa y sobre todo en exceso firme, lo que
da lugar a una sensibilidad defectuosa que no permite al Yo del nio la realizacin de las experiencias precoces positivas
y necesarias.

32
 Psicopatologa de las principales conductas del nio

1) PSICOPATOLOGA DEL ADORMECIMIENTO Y SUEO

Aspecto electrofisiolgico (dos grandes fases)

- Fase del sueo paradjico: El electroencefalograma es parecido a uno del estado de vigilia, con excitacin
elevada. (actividad elctrica elevada, movimientos oculares rpidos y relajamiento del tono muscular.)
- Fase del sueo tranquilo o lento: No hay actividad motriz y se subdivide en 4 fases, que van del sueo ligero
al profundo.

Dormir y soar: El S.P corresponde a la actividad soadora, onrica

Enfoque psicoanaltico: El sueo aparece como un compromiso entre la realizacin de un deseo imaginario icc y el
descenso de censura, ms tolerante, que preserva el dormir (y para poder dormir un nio debe poder apoyarse en una
imagen de madre buena).

Patologas del adormecimiento:

- Insomnio del 1er ao: Siempre refleja relacin inadecuada entre l bebe y su medio.
#El insomnio comn puede deberse a la rigidez de horarios en la comida, a excesos de comida, ruidos, etc y
disminuye cuando mejoran las condiciones del medio.
#El insomnio precoz en su forma agitada, l bebe grita, chilla, se agita, se calma brevemente por agotamiento
y luego reanuda los gritos. En su forma tranquila, el nio permanece por la noche y el da con los ojos abiertos
y no solicita nada. Se advierte este tipo en nios autistas y psicticos precoces.

- Dificultades en la conciliacin del sueo: Entre los 2 y los 6 aos el nio se resiste a la regresin que implica
el dormir, creando reas transicionales: rituales, luz prendida, solicitar el relato de un cuento

- Parasomnias: Fenmenos que interrumpen el dormir y el soar.

a) Terrores nocturnos: Bruscamente el nio se despierta aterrorizado y gritando. Dura algunos

minutos y se vuelve a dormir (correspondiendo al periodo edipico). Psicopatolgicamente
significa la emergencia de la angustia edipica intensa y no elaborable.
b) Sueos de angustia: Despertar llorando, gritando y angustiado. Al da siguiente el nio puede
explicar su mal sueo. Su persistencia regular puede estar mostrando sntomas de neurosis o
psicosis.

33
 c) Despertar ansioso: El nio se despierta ansioso pero sin alucinaciones, dirigindose a la cama de
sus padres y sigue durmiendo.
d) Sonambulismo: Predomina en varones de 7 a 12 aos. En la primera mitad de la noche el nio se
levanta y deambula. Luego de 10 a 30 minutos se acuesta o se deja conducir a la cama sin recordar
nada al da siguiente.
e) Automatismos motores (ritmias del sueo): El nio manifiesta diversos movimientos que duran 15
a 30 minutos.
f) Apneas en el curso del sueo: Suspensin de la respiracin que puede ser causa de muerte sbita
de bebes.
g) Hipersomnia (somnolencia): Es preciso descartar problemas neurolgicos y orgnicos. Dificultad
frecuente en adolescentes.

2) PSICOPATOLOGA DE LAS CONDUCTAS MOTORAS

- Trastornos de lateralizacin: A los 3 o 4 aos se inicia la preferencia latera. La misma se estudia a nivel ojo
mano y pie. La lateralidad dominante es idntica en los tres niveles.

- Disgrafa: Calidad de la escritura deficiente, sin causa neurolgica o intelectual.

a) Trastorno de la organizacin motriz: debilidad motriz, perturbaciones ligeras de la organizacin cinetica y
del tono.
b) Desorganizacion espacio-temporal: trastornos de la representacin y de la utilizacin del cuerpo.
c) Trastornos del lenguaje y de la lectura
d) Trastornos afectivos: Ansiedad, inihicion como principal manifestacin neurtica

- Debilidad motriz:
a) Torpeza de la movilidad voluntaria
b) Sincineasis: movimiento difusos de grupos musculares no afectados normalmente por un determinado
gesto
c) Paratonia: Dificultad para obtener relajacin muscular activa. Contraccin muscular.

- Dispraxias en el nio: Profundas perturbaciones en la organizacin del esquema corporal y de la

representacin temporo-espacial. Son nios incapaces y con torpezas al vestirse o atarse los cordones (con
dificultades rtmicas, para aplaudir)

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 - Inestabilidad psicomotriz: Se manifiesta en dificultades de atencin, concentracin. El nio no parece
reparar en sus acciones y puede aparecer como inestabilidad reactiva a situaciones dolorosas familiares o por
operaciones quirrgicas.
A veces se asocia a otros sntomas, como la enuresis, problemas del sueo, dificultades escolares, conducta
hetero o auto agresivas (puede tratarse de una defensa contra la depresin) y se recomienda realizar deportes.

- Tics: Ejecucin frecuente, imperiosa, involuntaria y absurda de movimientos repetitivos. Traspaso al mbito
motriz de afectos, conflictos y tensiones psquicas, asocindose a la inestabilidad y descarga (relacionado a
sntomas obesivos).

- Trastorno de Taurette: Son numerosos tics, repetitivos y rpidos en la cara y extremidades superiores.

- Tricotilomania: Necesidad irresistible de arrollar, acariciar, estirar o arrancarse los cabellos. Se trata de un
sntoma autoerotico (autoestimulacion). Esta conducta puede aparecer en situaciones de frustracin o
carencia, muerte o separacin.

- Onicofagia: Nios ansiosos, activos y autoritarios. Desplazamiento del placer de la succin y reemplazo del
placer masturbatorio con connotaciones autoagresivas.

3) PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE

Aspectos evolutivos del lenguaje:

- Prelenguaje: Los primeros gritos (clera, impaciencia, dolor, satisfaccin o placer) son actos de lenguaje.
Despus del primer mes, aparece el balbuceo o laleo esenciales para la coordinacin neuromotora
articulatoria.
- Pequeo lenguaje: Las primeras palabras aparecen mezcladas con ecolalia: pap, mam, etc. Al ao, el nio
dice 5 a 10 palabras. A los 2 aos hasta 200 palabras. La comprensin pasiva precede a la expresin activa.
- Lenguaje: Entre los 3 y 5 aos expresa 1500 palabras, donde el lenguaje pasa a ser un instrumento de
conocimiento. La accin y el gesto van desapareciendo lentamente.

Alteraciones del desarrollo del lenguaje:

- Trastornos de la articulacin: Estos trastornos suelen durar hasta los 5 aos, si persisten, requieren
reeducacion. Pueden aparecer por oposicin o regresin afectiva.
- Retraso de la palabra: Integracin deficiente de los distintos fonemas: numero, calidad y sucesin
modificado.

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 - Retraso simple del lenguaje: Cuando no hay retraso intelectual, ni sordera grave, no organizacin psictica.
Se perturba la construccin de la frase y su orden sintctico. Retraso de la primera fase (3 aos) y habla de
bebe prolongada (siendo raro que llegue a los 5 aos).
- Disfasias graves: Conjunto de dificultades que van de retrasos simples a alteraciones severas que terminan
con ausencia de lenguaje. Alteraciones de expresin y comprensin que se extienden despus de los 6 aos.
No siempre se puede distinguir entre retraso simple de la disfasia grave (ya que en el primero desaparece a los
5 o 6 aos, mientras que en la disfasia grave puede persistir durante toda la infancia).
- Dislexia-Disortografia: Dificultad en el aprendizaje de la lectura en la edad promedio habitual (7 o ms) y se
suele agregar deficiencias en la ortografa. Puede haber comprensin del texto ledo a pesar de la dificultad
para leerlo. Si no hay tratamiento oportuno, el dficit en la lectura se extiende y se hace global al aprendizaje.
- Patologias eespeciales (tartamudez y mutismo):

Tartamudez: Trastorno de la fluidez verbal y no del lenguaje.

a) Tatamudeo tnico: Bloqueo o imposibilidad de emitir un sonido durante cierto tiempo.

b) Tartamudeo clnico: Repeticion involuntaria, brusca y explosiva de una slaba (la primera). Aparece a los
3 y 5 aos generalmente. En la infancia o adolescencia suele aparecer luego de un impacto afectivo o
emocional.

La tartamudez puede estar asociada a la incapacidad de hallar la palabra adecuada dentro del plazo de urgencia
que impone la locucin. El ambiente del tartamudo suele poserr madres ansiosas, sobreprotectoras o distantes
y poco afectuosas. Son madres insatisfechas e inseguras.

Mutismo: Ausencia de lenguaje en un nio que antes hablaba y que no presenta afasia.

a) Mutismo total adquirido: Sobreviene despus de un impacto afectivo

b) Mutismo electivo duradero: Intrafamiliar o extrafamiliar, que aparece entre los 6-7 aos, pudiendo
instalarse por aos. Aunque el nio suele manifestarlo en la escuela, puede lograr aprendizajes a travs del
lenguaje escrito, dictado y calculo.
c) Mutismo emocional: Expresa un mecanismo de conversin histrica, sobre todo en la adolescencia. A
unin con la madre es muy intensa. En muchos casos enmascara profundos trastornos de personalidad
(prepsicoticos y psicticos).

A veces existe en estas familias un secreto, algo no dicho, donde el mutismo se vuelve como un precinto
para ese secreto, y prohbe divulgarlo fuera de la familia.

4) PSICOPATOLOGA DE LA ESFERA OROALIMENTARIA

Es a travs de la succin que el nio comienza la exploracin del mundo que lo rodea. Junto a lo libidinal est presente la
agresividad: deglutir, hacer, desaparecer, suprimir. Si el intercambio no ha sido fructfero, pueden sentir por la frustracin
amenazas de perdida, intentos de aniquilacin, manifestndose en clicos durante el 3 mes y anorexia precoz.

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Estudio psicopatolgico:

- Anorexia del segundo trimestre: Sobreviene entre los 5 y los 8 meses, de manera progresiva o sbita. Puede
ocurrir en ocasiones del destete, cuando se introducen los alimentos slidos..
La anorexia aparece en relacin a la madre, no con otra persona. La madre lo siente dirigido a ella y se
angustia, sin estar disponible y tranquila, lo que convierte la comida en una absorcin de la angustia materna.
a) Anorexia simple o reactiva: (El destete, a una enfermedad, a un cambio de ritmo de vida), pasajera, una
conducta de rechazo unida a una actitud de acoso materno. Cuando la madre cambia de actitud suele
solucionarse.
b) Anorexia mental grave: Persiste la anterior, el nio no cambia y la madre tampoco. Puede aparecer otros
trastornos: perturbaciones del sueo, coleras intensas, espasmos de sollozo. Frente a la comida el nio
manifiesta desinteres o rechazo, comvirtiendose en una pelea, con caprichos por dulces, lcteos, etc.

Son madres manipuladoras, autoritarias, ansiosas. Hay en ellas un lugar privilegiado para la alimentacin
junto a una angustia de no ser buena madre.

- Obesidad: Frecuentemente en la pubertad (obesidad 2ria) y al 1er ao de vida (obesidad primaria), dado que
son periodos importantes en la constitucin de la obesidad.
Son nios callados, apticos o tmidos, con reacciones de clera sbita. Tambin es importante tener en
cuenta los factores genticos y el mbito alimentario en la gnesis de la obesidad, ya que algunas madres
responden a cualquier requerimiento del bebe con alimentos.
En cuanto al cuerpo, se da un esquema corporal perturbado, con una problemtica de identidad e identidad
sexual. En la nia, es el medio de afirmacin viril de su cuerpo negado de castracin. En el nio: esconde el
sexo entre la grasa prepuberiana, proteccin pasiva contra la angustia de castracin, enmascarando la
existencia del sexo.
- Comportamiento alimentario desviados:
a) Crisis de bulimia: En adolescentes anorxicos o nios obesos, con un impulso a alimentarse
indiscriminadamente. Necesidad imperiosa de llenarse la boca, masticando poco o mucho, hambre
devoradora por minutos o por horas (En cuadros psicticos, la bulimia es soporte de un delirio)
b) Mericismo y desagrado electivo: Intentos de controlar o negar la agresividad oral, por ejemplo, no
comiendo carne (o como la confirmacin de la omnipotencia del nio).
c) Potomania: Necesidad imperiosa de beber grandes cantidades de agua o liquido (incluso orina). Asume la
significacin de un comportamiento neurtico regresivo.
d) Pica: Describe la ingesta de elementos no comestibles. El nio con este trastorno suele ingerir clavos,
monedas, tierra, arena, que evidencia una carencia afectiva profunda o abandono.
e) Coprofagia. Manipulacin e ingesta de materia fecal.

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 5) TRASTORNOS ESFINTERIANOS

Enuresis: Emisin activa, completa y no controlada de orina, mas alla de los 3-4 aos, edad de madures fisiolgica.

a) Enuresis 1ria: Sucede al periodo de no control, siendo la enuresis primaria nocturna la mas frecuente.
b) Enuresis 2ria: Hay un periodo de control y luego se pierde.

Puede deberse a la separacin familiar, nacimientos de hermanos, ingreso a la escuela o emociones intensas.
Suelen se nios pasivos, callados y dciles o agresivos, revanchistas y negativistas. Punto de fijacin anal y
expulsiva, con sntoma de tipo neurtico (depresin enmascarada).

El ambiente del nio enuretico es de carencia o dficit (sobreproteccion). Es importante no maltratr ni

complacer al nio, no ceder a sus manipulaciones y no recortar su vida social ante estas manifestaciones.

Encopresis: No control en la defecacin despus de los 2-3 aos

a) Encopresis 1ria: Sin control anterior.

b) Encopresis secundaria: Aparece despus de una fase de control (puede ir acompaada de enuresis).

Algunos nios se aslan y se concentran, otros se evacuan sin cesar en sus actividades y a otros se le escapa
en el camino. El nio alega incapacidad para controlarse, no se sabe si es voluntario. Algunos dicen no sentir
nada,

Es preciso descartar factores orgnicos. La familia suele estar compuesto por un padre timido, reservado,
poco relevante, donde interviene escasamente en la relacin madre-hijo. Hay una madre ansiosa, emotiva,
sobreprotectora, rgida en la educacin esfinteriana.

Constipacin psicgena y megacolon funcional: La deposicin como un tranquilizador de la angustia paterna y la

ausencia de deposicin es vivida como peligro para el nio. El estreimiento persistente lleva al megacolon funcional.

En el megacolon funcional se evidencia una defecacin a la inversa, la contraccin no lleva a la expulsin sino a la
retropulsin hacia el sigma (relacionado a l omnipotencia del nio hacia el control de su cuerpo y del ambiente)

6) FUNCIONES COGNITIVAS

Las perturbacione afectivas se acompaan de perturbaciones cognitivas, mientras ms grave sea la deficiencia intelectual
se complica con anomalas cognitivas.

Llamamos inteligencia a la actividad que permite al ser humano aprender, conocer, utilizar su saber, crear, adaptarse al
mundo y dominarlo.

Se considera necesario un CI 96 para la escolaridad, considerando que la debilidad mental posee un CI de 85 o menos.

Clasificacin segn pruebas psicomtricas:

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 -Idiocia CI: <20-25
-Imbecilidad: CI < 40-50
-Debilidad mental: CI < 75

-Deficiencia mental profunda: CI <25

-Deficiencia mental severa: CI <40
-Deficiencia mental moderada: CI <55
-Deficiencia mental ligera: CI <70
-Deficiencia mental lmite: CI <85

Segn el nivel o desarrollo y eficiencia social:

-Deficiencia mental profunda: CI < 25: El nio no supera los 2 o 3 aos, desde el punto de vista de su edad
mental, donde hay retraso de todas las adquisiciones.
-Deficiencia mental severa y moderada: CI < 40: Tiene 6-7 aos de edad mental. Hay un retraso en el desarrollo
psicomotor, aunque cierta autonoma en los hbitos cotidianos en un ambiente clido y protector. La lectura es
imposible, con deletreo rudimentario y escolarizacin imposible.
-Deficiencia mental ligera y lmite: CI <55: Fracasan en la escolaridad. Desarrollo psicomotor normal hasta la
escolaridad. El lenguaje no presenta dificultades importantes, con integracin social satisfactoria.

Trastorno afectivo y del comportamiento

- Deficiencia mental profunda y severa: Trastornos de de aislamiento y retraimiento afectivo, estereotipias en

forma de balanceo, descargas agresivas y gran impulsividad frente a las frustraciones.
- Deficiencias mental limite o ligera: Dos lneas;
a) reas de las manifestaciones conductuales, inestabilidad (superioridad), clera ante el fracaso.
Alteraciones del comportamiento en la adolescencia
b) Inhibicin, pasividad, sumisin a adultos y nios. La inhibicin alcanza tambin lo intelectual.

Nios superdotados: Con un CI superior a 120-130 o 135-140. Es necesario distinguir el nio superdotado del muy
estimulado y forzado por los padres. Por lo general, son nios con inters por la lectura, frecuentemente se aslan (aunque
intermitente).

Prefieren estar con nios mayores y afectivamente con los de su edad y pueden no tener el mismo desarrollo precoz en el
plano psicomotor. Hay inestabilidad y fracaso escolar por desinteres o falta de motivacin hacia las actividades escolares.
Hay angustia existencial y angustia neurtica.

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 7) TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y PSICOPATOLOGIA DE LAS CONDUCTAS
AGRESIVAS

Trastornos del comportamiento

Su repeticin o reproduccin en el tiempo o su asociacin pueden constituir luego en la adolescencia una organizacin
psicoptica manifiesta.

Mentira: Mentir es para el nio la posibilidad de adquirir la cereza de que su mundo imaginario pertenece a el. Segn
Piaget el nio de los 6 aos no distingue mentiras, juego, fabulacin.

Mitomana: Grado extremo de esta fabulacin. El mitmano se halla enfrentado a carencias graves de tipo afectivo,
carencias en los padres, incertidumbre en la identificacin (madre o padre desconocidos)

Hurto: Delitos cometidos por menores, ms frecuente en varones. Con la evolucin del concepto de mo y tuyo (6-7 aos)
el nio llega a comprender que robar supone una trasgresin. Significado psicopatolgico del hurto: Reivindicacion por
carencia afectiva, abandono, separacin de los padres, etc.

Fuga: Abandono del hogar durante horas o das, despus de los 6-7 aos. Cuando el nio se fuga vaga por los lugares que
le gustan y procura ser encontrado por los padres o vecinos. Es una fuga preparada porque el nio no se siente
comprendido.

- Fuga para irse con los amigos o como conducta antisocial (robo y violencia): en el adolescente aparece mas
bien como preadolescente.
- Fuga de la escuela: Pueden iniciar una fobia escolar. La excesiva represin lleva a las fugas: encierro en la
habitacin, vigilancia prohibicin de salidas. El nio se fuga para confirmar el afecto de los padres cada vez
que dudan de l.

Toxicomana: Abuso creciente del uso de drogas: disolventes, alcohol y tabaco. Antecedentes de alcoholismos en la
familia, padres adolescentes y madres solas, son algunas de las situaciones que colaboran en el consumo por parte del
nio.

Antecedentes de alcoholismos en la familia, padres adolescentes y madres solas, son algunas situaciones que colaboran en
el consumo por parte del nio. Cuando no se producen complicaciones el nio repite la dosis, por lo que se desarrolla
tolerancia y dependencia y correlativo aumento de dosis. No se practica en el hogar sino en otros lados, a veces en la
escuela.

Esta conducta se relaciona con carencia afectiva, depresin y conductas de evitacin de la misma: provocadora o
arriesgadas.

Clnica de las conductas heteroagresivas

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La intolerancia a la frustracin es comn hasta los 2 aos, tomando caractersticas alarmantes si se extienden hasta la
latencia y adolescencia. El nio rompe muebles, amenaza, golpea hermanos, se fuga (interaccin a base del chantaje).

Conductas homicidas: Impulsividad, inmadurez afectiva, carencia familiar y son propios de estados prepsicoticos.

Inhibicin grave de la agresividad (masoquismo): Evitacin de toda conducta o situacin agresiva que va ms all del
simple temor al castigo. El nio se siente vctima, perseguido, objeto de burlas y amenazas.

Conductas autoagresivas (Automutilacin): Entre los 6 y 8 meses, amenaza el rostro, mordisqueo de los dedos, golpes
rtmicos de la cabeza contra el suelo o la pared y desaparecen para dar lugar a conductas heteroagresivas.

Automutilaciones impulsivas: Aparecen en el curso de una crisis de agitacin, secundaria a una frustracin. Se dan junto a
na gran heteroagresividad. Dejarse caer al suelo, tirarse por la escalera, golpearse compulsivamente.

Tentativa de suicidio: Cuando menor es el nio ms brutal puede resultar el mtodo: estrangulamiento, precipitacin bajo
un coche, ahogamiento. A partir de los 10 aos suele darse por intoxicacin con remedios. Suele tener por finalidad atraer
el amor que se cree haber perdido (y su consiguiente unin mgica), culpabilidad edipica excesiva y bsqueda de castigo,
etc.

Conducta peligrosas equivalentes al suicidio: Propensin a accidentes. Conductas desafiantes: caminar por bordes de
precipicios, cruzar la calle con los ojos cerrados.

8) PSICOPATOLOGA DE LAS CONDUCTAS SEXUALES

El nio transita por un largo perodo en el que se reconoce como individuo antes de reconocerse en su sexo alrededor de
los 2-3 aos. A los 3-5 aos, periodo de curiosidad sexual, aparecen el nio diversas preguntas al respecto y
exhibicionismo. La curiosidad sexual disminuye hacia los 5-6 aos y empiezan los juegos de manipulacin y exploracin.
Sentimientos de vergenza y malestar hacia los adultos a partir de los 7 aos y consecuente distanciamiento del otro, sexo
que dura hasta la adolescencia.

Durante el perodo de latencia el nio asegura y reafirma su identidad de gnero.

Desviaciones sexuales particulares

Fetichismos: El objeto transicional mantenido ms all de la edad normal (en complicidad con la madre) se puede
convertir en objeto de fetiche.

Travestismo: El nio afirma su identidad como hombre pero la identidad de gnero es fluctuante, pudiendo iniciarse a los
3-4 aos. Son nios que le gusta vestirse con ropas de la madre (con complicidad de la madre). El padre puede aparecer
ausente fsica o psquicamente.

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Transexualismo: Conviccin por parte del sujeto biolgicamente normal de pertenecer al otro sexo. La identidad de sexo
esta perturbada y la de gnero profundamente consolidada. El transexual no consulta en la infancia, lo hace en la vida
adulta para transformar su cuerpo acorde a la identidad de gnero.

Perversidad y perversiones: La perversidad se asimila a la agresividad ligada o no a la sexualidad. Hay una invasin de la
pulsin sexual por la pulsin agresiva, el placer se obtiene mordiendo, atacando y destruyendo.

Sexualidad venal del nio: Prostitucion u homosexualidad. Puede deberse a familia disuleta, alcoholismo, desintegracin
y miseria familiar.

42
UNIDAD 3

43
 Ajuriaguerra. Psicopatologa del nio

Psicosis infantiles
El concepto de psicosis la simple traslacin del marco semiolgico adulto al nio es errnea en dos aspectos:

- La dificultad de integrar en el nio el concepto de demencia, lo que implica una organizacin psquica previa
suficientemente desarrollada.
- La influencia, por no decir la ausencia, de delirios crnicos en el nio.

1) ESTUDIO CLINICO DE LAS PSICOSIS INFANTILES

Hay diferentes conductas evocadoras de psicosis infantil, el entorno, la familia y el medico son primariamente
alertados por dichas conductas, aunque algunas no aparecen en el desarrollo normal, otras no son mas que la
persistencia de un comportamiento normal, tpico de un estadio anterior.

A) Estudio de las principales conductas

Aislamiento- autismo: Esta conducta se observa con extrema frecuencia en las psicosis infantiles y expresa la
incapacidad del nio para establecer un adecuado sistema de comunicacin con el entorno.
- En el curso del primer ao los nios autismos son descritos por su madre como bebs particularmente
fciles. No solicitan nada a nadie, se manifiestan poco y parecen felices cuando estn solos. Por otro lado,
son indiferentes a la presencia o ausencia del adulto. Cuando se los alza da la impresin de que es peso
muerto. Lo fundamental es que los datos principales del despertar psicomotor se hallan modificados: ausencia
de sonrisa (3 meses) y ausencia de reaccin de angustia ante el extrao (8 meses).

- En el curso del segundo y del tercer ao el autismo es ya evidente. No hay contacto con el entorno ni la
madre quien tiene con frecuencia la impresin de no ser reconocida como tal por su hijo (con la mirada vaca,
ausente, difcil de fijar). El nio autista rehsa el contacto fsico, utilizando los objetos y personas de forma
parcial y extraa, no simblica. Las relaciones con los otros nios son puramente manipulativas al igual que
con el adulto, siendo indiferente al juego. Cualquier tentativa de contacto humano puede desembocar en crisis
de clera violentas, hetero o auto agresivos.

Conductas motoras: Las anomalas tonicomotrices observadas en los nios psicticos son:
- Anomalas tnicas: Hipotona generalizada, sin dialogo tnico entre el nio y su madre. La catatonia es rara
pero puede observarse en las psicosis de la segunda infancia

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 - Gestualidad inhibida: Por ejemplo los interminables juegos de las manos ante los ojos, mucho ms all de los
5-6 meses, pudiendo persistir mucho tiempo.
- Comportamientos motores especficos: Las estereotipias motrices son frecuentes. Se trata de movimientos
repetitivos, rtmicos (por lo general afectan las manos, cara, la marcha y la cabeza). Una conducta especfica a
tener en cuenta es el olfateo (el nio huele los objetos, personas y los alimentos que se acerca o toca).

- Inestabilidad: Son nios en perpetuo estado de agitacin, donde los golpes a los mueblen y personas son
frecuentes pero no desencadenan llanto, lo que denotara una mediocre integracin del esquema corporal.

Trastornos del lenguaje: Puede darse ausencia total del lenguaje, siendo nios silenciosos que no emiten ms que
ruidos extraos y estereotipados, otras veces la aparicin del lenguaje se retrasa mucho, despus de los 4-5 aos.
Tambin se observan ecolalias caracterizadas por la repeticin sistemtica de la frase o palabra que acaba de or.
Dificultad en la utilizacin de los pronombres (inversin pronominal) donde el yo es sustituido por tu, o por
el. Raramente se adquiere el si.
En todos los casos, lo autnticamente significativo estriba en que el lenguaje no posee una verdadera funcin
comunicativa o que al menos el placer no recibe en la comunicacin. Aunque el nio no responde a su nombre y
se muestra imperturbable ante los ruidos, cuando el adulto pide o seala algo a otro nio, el nio psictico realiza
lo que ha solicitado aquel.

Trastornos de las funciones intelectuales: Diversas funciones especficas pueden hallarse perturbadas, pero
tambin de forma anrquica. Adems, hay dificultad en la integracin corporal (se puede ver en los mediocre
calidad del dibujo de mueco).
Trastornos afectivos:
- Oscilaciones rpidas del humor: Nios que sin razn manifiesta alternar fases de tristeza o llanto, o
simplemente de seriedad con inhibicin o postracin motriz, con fases de exuberancia, risas o agitacin
motriz.

- Crisis de angustia aguda: Pueden ser espontaneas o sobrevenir despus de frustraciones mnimas, o tras un
cambio improvisto del entorno (cambio de lugar de un objeto o del peinado materno). Cuando el nio esta
solo o cuando se trata de forzar un contacto. Por esto mismo la angustia es masiva y comporta una ruptura en
la continuidad psquica del nio, quien probablemente experimenta entonces una vivencia de estallido o de
aniquilacin.

- Crisis de risa, prximas a la risa discordante: Gritos o quejas brutales, sin vinculacin aparente con el
ambiente.

45
 - Crisis de clera, intolerancia a la frustracin, automutilacin: Son reacciones frecuentes

Trastorno de las conductas mentalizadas: Los fobias, casi siempre de apariencia extravagante, extensiva,
cambiante y son frecuente en la psicosis de la segunda infancia.
- Los rituales son a veces mltiples rituales al acostarse, de verificacin, de contacto de ordenamiento, de
limpieza, etc.
- El delirio es raro en el nio. Resulta excepcional antes de los 10-11 aos. La temtica delirante se centra sobre
el cuerpo (prxima a las preocupaciones hipocondriaca delirante) aunque tambin se observan ideas
persecutorias.
- Las alucinaciones son difciles de constatar.

Trastornos psicosomticos y antecedentes somticos:

- Los trastornos del sueo: Son de dos tipos. En el insomnio tranquilo l bebe mantiene los ojos muy abiertos
en la oscuridad, sin dormir pero sin manifestar ni reclamar la presencia de la madre. En el insomnio agitado,
el nio grita, se mueve, chilla sin poder calmarse durante horas todas las noches. Estos insomnios aparecen en
el primer semestre de vida y pueden durar meses e incluso aos.
- Los trastornos alimenticios precoces: Son asimismo frecuentes: succin deficiente, anorexia o rechazo del
bibern o del seno.
- Los trastornos esfinterianos: (enuresis y encopresis)
- Antecedentes somticos
- El problema de la epilepsia..

B) Agrupacin de las conductas

Psicosis precoces:
- Autismo precoz de Kanner: Se observa un predominio en los varones. El inicio de es precoz y habitualmente
el sndrome puede ser observado en el trascurso del 2do o 3er semestre y es ya evidente en el segundo ao.
Puede estar asociado a autismo o aislamiento o soledad y la necesidad imperiosa experimentada por el nio de
conservar su entorno siempre idntico (no cambiar nada de lugar), por ltimo tambin hay ausencia de
lenguaje.
Son nios que raramente estn enfermos, teniendo un aspecto agradable y sano y un satisfactorio desarrollo
motor que contrasta con sus dificultades para constatar (Son raros los que llegan a acceder a un nivel de
autonoma que permita la insercin escolar y profesional).

- Otras psicosis precoces: Se distinguen del autismo normal de Kanner porque sobrevienen despus de unm
perodo de desarrollo normal en apariencia.
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 Tustin describe tres tipos de autismos
Autismos 1rio anormal: Es la prolongacin del autismo primario normal. Se hall especialmente en los
casos de carencia afectiva grave.
Autismo secundario de caparazn: El nio parece construirse un caparazn alrededor de su Yo. La huida
de todo contacto es extrema.
Autismo 2rio regresivo: Caracterizado por la regresin protectora, frente al terror experimentado ante el
no-Yo y lo desconocido. La fragmentacin, la dispersin y la escisin son los mecanismos prevalentes.
- Las formas limtrofes: Recordaremos aqu el vasto campo de la patologa intermedia entre las
organizaciones neurticas y psicticas.
Pertenecen a este campo las disarmonias evolutivas de cariz psictico, la distimias graves, las prepsicosis, la
parapsicosis y las organizaciones caracteriales graves.

Psicosis de la segunda infancia

Agrupacin aqu las psicosis del nio, cuyos signos manifiestos aparecen entre los 5-6 aos y los 12-13 aos. Son
mucho ms raras que las psicosis precoces. Algunas de ellas en realidad son prolongacin de una forma precoz.

En comparacin con las psicosis precoces, estas formas de la segunda infancia acostumbran darse en una
personalidad mucho ms estructurada, con un grado de maduracin claramente superior,.

- Reaccin del retraimiento: Lentamente el nio pierde todo inters, rompe las relaciones con sus amigos, se
asla cada vez ms en sus habitaciones, rehsa salir y cesa en sus actividades deportivas o culturales. El
aislamiento afectivo puede llegar a ser extremo con indiferencia y frialdad de contacto. En algunos casos, el
nio conserva durante mucho tiempo una aparente adaptacin social, con algunos trastornos de
comportamiento

- Conductas motrices: Encontramos inhibicin y retraimiento y adems inestabilidad y agitacin psicomotriz,

que puede limitarse a violencias verbales, pero otras veces se exteriorizan a travs de conductas peligrosas
(agresiones violentas a un tercero, piromana, conductas delictivas).

- Trastornos del lenguaje: Constituyen algunas veces la continuidad de los trastornos precoces, pero en otros
casos el desarrollo del lenguaje habra sido normal hasta entonces.
Posibilidad de un mutismo secundario: Lentamente, el nio deja de hablar, en principio con el crculo
externo, al medio familiar, despus del mutismo puede llegar a ser total.
La regresin formal del lenguaje Puede llegar hasta la completa desorganizacin (retorno al laleo, lenguaje
autoerotico).
Hipercatexias del lenguaje:

47
 - Fallos en la catexis cognitiva: Cabe observar que dicho empobrecimiento intelectual suele aparecer como una
defensa contra la vivencia psictica de mutilacin o desrealizacin.

- Trastornos de cariz neurtico; Las fobias pueden ser extensivas y cambiantes o por el contrario muy fijadas,
racionalizadas por el nio y su familia. En las manifestaciones obsesivas, los rituales pueden ser antiguos pero
enriquecidos con nuevas manifestaciones (rituales de ordenamiento, limpieza o lavado)

- Manifestaciones de ruptura con la realidad: En el curso de episodios agudos caracterizados por una intensa
angustia, a menudo se observa: Bouffees de angustia hipocondriaca o cinestesica, ideas delirantes polimorfas
con frecuencia cercanas a una fantasmatizacion y la existencia de alucinaciones (auditivas y despus
visuales).
C) Evolucin de las psicosis infantiles

Evolucin centrada en el autismo: manteniendo el estado inicial (arrelacional). El lenguaje puede haber sido
adquirido, pero es extrao, a sintctico, siendo habitual la inversin pronominal.
Mejora parcial: Hacia conductas mentalizadas de tipo fbico o sobre todo obsesivas. Constituyen la expresin de
control interno por parte del sujeto de la amenaza de estallido. O bien hacia la aparicin de trastornos mayores del
comportamiento. Expresan la tentativa de proyectar al exterior las mismas pulsiones destructoras.
Evolucin favorable: Algunas veces se observa una relativa regresin del autismo, adquisicin del lenguaje y un
grado suficiente de adaptacin social para permitir la escolarizacin y ms tarde la actividad profesional.
Factores de pronostico desfavorable:
Existencia de factores orgnicos asociados a la psicosis infantil: Se trata no solo de afectacin neurolgica, sino
tambin de factores de morbidez general (prematuridad, parto difcil) o de episodios somticos precoces como
deshidratacin
Ausencia de lenguaje ms all de los 5 aos: o aparicin muy retrasada
Profundidad del retraso intelectual en la primera evaluacin: cuanto ms profundo sea el difcil inicial, tanto ms
sombro ser el pronostico
Precocidad en la aparicin de los trastornos: Cuanto antes aparezca la psicosis, especialmente antes de los 2 o 3
aos, tanto ms cabe temer la persistencia evolucin hacia el autismo grave o la evolucin profundamente
deficitaria.
Calidad de la familia: la existencia de patologa psiquitrica paterna, padres separados o ausentes y especialmente
la carencia de sostn son factores de mal pronstico.

1) ENFOQUE PSICOPATOLOGICO E HIPOTESIS DE PREDOMINANCIA PSICOGENETICA

A) Enfoque psicopatolgico
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El conjunto de rasgos psicopatolgicos puede constituir lo que algunos autores llaman el ncleo psictico, que se
entendera como el conjunto de mecanismos psicopatolgicos conducentes a unas conductas mentalizadas o actuadas,
cuya asociacin se observa a menudo en este tipo de pacientes.

Desde esta perspectiva el ncleo estructural psictico se refiere a:

- Existencia de una angustia 1ria de aniquilacin, mutilacin o absorcin que implica la total disolucin o la
destruccin del individuo. En clnica la crisis de angustia de los nios psicticos puede alcanzar grados
extremos
- No distincin entre el Yo y el no-YO: El no reconocimiento de sus lmites y de los de otro. No hay percepcin
de los lmites corporales que desemboca en frecuentes cadas, heridas, accidentes, etc, sin que haya actividad
protectora.
- Ruptura con la realidad como consecuencia de la no delimitacin precisa del contorno y de s mismo. La
realidad externa permanentemente amenaza la existencia. (mnimos cambios desencadena crisis)
- Prevalencia de los procesos primarios sobre los procesos secundarios: la no relevancia del tiempo y/o del
espacio, asociada a las caractersticas precedentes, mantiene al nio psictico en el mbito de os procesos
primarios, en el que cualquier afecto debe ser instantneamente evacuado. Si no es as, corre el riesgo de
aniquilar al sujeto o de aniquilarse el mismo
- La ausencia de nexo entre las pulsiones libidinales y las pulsiones agresivas: Los fantasmas son invadidos por
estas pulsiones mortferas sin que las pulsiones libidinales puedan sujetar tales fantasas, de ah la
especificidad de la angustia.
- Utilizacin de mecanismos de defensas arcaicos:
La identificacin proyectiva es causa y consecuencia de la no distincin Yo no-yo
La escisin
La introyeccin, la negacin, la idealizacin y la omnipotencia

B) Hiptesis psicogentica fundamentada en el ambiente: papel de los padres

Kanner describi cierto perfil psicolgico de los padres, a saber:

- Un origen y nivel sociocultural variable, pero que parece distribuirse entre dos extremos: un polo con un nivel
altamente desfavorecido y otro polo de nivel cultural superior
- Gran cantidad de situaciones difciles (divorcio, familia incompleta, institucionalizacin, etc)
- Atmosfera y organizacin familiar confusa: papeles paternos poco diferenciados o cambiante.
- Son habituales las situaciones dramticas, desconcierto paterno, la mistificacin.

Teora del doble vinculo: El emisor enva un doble mensaje, contradictorio en su contenido, pero emitido a niveles
diferentes.

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 C) Hiptesis psicogenticas fundamentadas en el nio o en interaccin padre-hijo

Segn M. Klein, la psicosis infantil seria la persistencia en la fase esquizo paranoide ms all del periodo normal. En
el caso del psictico, nio o adulto, la persistencia y la exacerbacin de los tipos de defensa arcaicos son debidos a la
intensidad de las pulsiones agresivas y destructoras que no han permitido el desarrollo pleno de las pulsiones
libidinales.

A fin de defenderse de la agresividad primaria, experimentada como daina y mortfera, el sujeto psictico divide,
escinde y proyecta sus afectos sobre los objetos circundantes. Mediante escisin e identificacin proyectiva, los
objetos que le rodean pueden sus propias caractersticas y se convierten en peligrosos y perseguidores. A fin de poder
defenderse de ellos, el sujeto psictico introyecta las parte buena de dichos objetos y de suyo en un conjunto-confuso,
pero que debe ser omnipotente y omnisciente a fin de luchar contra los objetos malos y externos.

En el nio psictico, la intensidad de las pulsiones agresivas impide la reconstruccin del objeto y del Yo, acenta la
divisin y la identificacin proyectiva y mantiene al sujeto en la posicin arcaica.

Segn Winnicott el origen de la psicosis infantil debe buscarse entre la relacin de adaptacin reciproca madre-hijo,
especialmente en el tipo en que el nio experimenta desilusin frente a ella (en la presentacin del objeto no es el
bebe quien los crea sino que se los presentan). Si la madre falla, el bebe puede experimentar angustias impensables, o
agonas primitivas. La enfermedad psictica consiste en la defensa contra tales sensaciones de agona ya
experimentadas. Segn Winnicott, al contrario de lo que opina Klein o Mahler, no se trata de fijacin en los estadios
normales del desarrollo, sino de una organizacin desviada, patolgica y especifica.

1) Tratamiento

Los objetivos prioritarios del tratamiento de un nio psictico son:

- Hacer emerger al individuo como persona.

- Proporcionar a esta persona la posibilidad de una comunicacin autentica tanto consigo misma como con los
dems.

Las intervenciones teraputicas en todos los casos son un tratamiento prolongado durante gran parte de la infancia o de la
adolescencia. Los factores esenciales de la eficacia teraputica son la coherencia del contexto teraputico, la estabilidad
del mismo y el mantenimiento de relaciones duraderas con los cuidadores.

- Las psicoterapias
- Tratamientos educativos y reeducativos
- Soporte pedaggico
- Terapias conductuales
- Tratamientos farmacolgicos

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- Acciones teraputicas dirigidas a los padres (fundamental!!): Es conveniente respetar la disponibilidad
psicolgica de los padres su deseo de participar o de distanciarse, y su deseo de comprometerse o no en un
trabajo de profundizacin.
- Tratamientos institucionales.

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 Trastornos y organizaciones de apariencia neurtica

La neurosis infantil se caracteriza por una gran variedad de conductas psicopatolgicas, que participan a la vez de los
azares de las interacciones experimentadas por el nio y de los cambios consecutivos al crecimiento. Dicha plasticidad,
muy distinta a la neurosis adulta, nos obliga a distinguir.

- El de las principales conductas mentalizadas patolgicas (los clsicos sntomas fbicos, histricos, etc).
- El de una eventual organizacin estructural subyacente.

I) PSICOPATOLOGIA DE LAS CONDUCTAS DEL NIO LLAMADAS NEUROTICAS

En la base de cualquier sintomatologa infantil, neurtica o no, se halla el problema de la angustia. Las conductas
patolgicas, al fin y al cabo son las diversas estrategias que utiliza el nio para negociar la angustia.

1) Angustia y ansiedad en el nio

La ansiedad es un afecto penoso asociado a una actitud de espera de un acontecimiento imprevisto pero experimentado
como desagradable, de la angustia acompaada de un cortejo de manifestaciones somticas y del miedo asociado a un
objeto o situacin precisa, sea a causa de la experiencia, sea a causa de la educacin.

a) Clnica de la angustia
La angustia surge cuando la dotacin madurativa del individuo no puede responder de forma adecuada a una tensin
experimentada como amenazadora: el hecho de que la tensin sea de origen interno o externo, que la dotacin madurativa
sea dbil o inexperta no cambia la naturaleza del efecto.
En la clnica infantil hay que distinguir entre dos tipos de manifestaciones de angustia (preverbal y aquellas que surgen
cuando el nio puede expresar en palabras aquello que siente

- Angustia preverbal del bebe: La constatacin de esta angustia depende mayormente de la capacidad de
observacin y empata del adulto. Cada madre reconoce el registro de los gritos del bebe. Los gritos de pnico
se acompaan a menudo de grandes descargas motrices, pero no hablamos aqu de la angustia frente al rostro
extrao (organizador de la psique)

- Ansiedad del nio: El nio ansioso vive permanentemente con un vago sentimiento de aprensin, como si
algo terrible fuera a suceder, lo que hace que este irritable y fcilmente inquieto por la salud fsica, pudiendo
sobrevenir episodios agudos, autnticos ataques de angustia, cuyo desencadenante puede ser cualquier hecho
externo o interno
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 o Episodio agudo de angustia: Cuanto ms pequeo es el nio tanto ms rico es el contexto somtico.
El nio parece aterrado, sudoroso, se resiste al razonamiento. Antes de los 7-8 aos, solo la presencia
del padre o madre es susceptible de calmar realmente el acceso de angustia (terrores nocturnos).
o Manifestaciones hipocondriacas: El recurso al lenguaje del cuerpo es tanto ms frecuente y normal
cuanto ms pequeo es el nio. A partir de los 7-8 aos puede observarse:
Inquietud permanente sobre la salud o una enfermedad eventual, vaga fatiga que impide el trabajo e
incluso el juego y, por ltimo, dolores o malestar de localizacin diversa.

b) Problemas tericos planteados por la angustia en el nio

Para Spitz el beb no conoce ms que unos estados de tensin fisiolgica desagradables en el primer semestre de su vida.
En el curso del segundo semestre, el reconocimiento progresivo del rostro materno y la percepcin de su ausencia
(angustia de 8vo mes) constituye el segundo organizador alrededor del cual se prosigue la elaboracin psquica.

Bowlby considera que la necesidad de vinculacin del beb con su madre es una necesidad primaria cuya no satisfaccin
provoca la aparicin de una Angustia primaria.

2) Conductas fbicas en el nio

Las fobias son temores no justificados frente a un objeto o una situacin, cuya confrontacin es para el sujeto el origen de
una intensa reaccin de angustia. En relacin con la fobia, el sujeto (adulto o nio), tiende a utilizar una estrategia
defensiva, siempre idntica o variable: conductas de evitacin, la utilizacin de un objeto contrafobico o la tcnica de
zambullido.

a) Los miedos
Constituyen un factor casi constante en el transcurso del crecimiento. A partir de los 8 aos ms o menos, el temor
existencial y el miedo a la muerte aparecen expresados a veces directamente o bajo la forma de temores hipocondriacos.
En estas reacciones de miedo intervienen diversos factores:
- La emergencia del sentimiento de individualidad, de un Yo que debe ser preservado. Esto se observa a
contrario entre algunos nios psicticos, que parecen no ser conscientes de sus propios lmites y sumergen de
continuo y de forma repetitiva en situaciones peligrosas.
- El clima familiar. El miedo a los animales puede ser inducido por los padres
- El aprendizaje de las fobias se constituye cuando el miedo invade el Yo del nio y traba sus capacidades
adaptativas y/o evolutivas. En cualquier caso, conviene distinguir claramente entre las fobias llamadas
arcaicas o pregenitales y las fobias del periodo edipico. Si bien el sntoma aparente es el mismo, el estadio de
maduracin del Yo, los mecanismos de defensas de que dispone y la relacin de dependencia con el ambiente

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 son totalmente diferentes, y por ende, las consecuencias dinmicas de estos dos tipos de fobias son totalmente
opuestas

b) Fobias arcaicas pregenitales

Se trata de miedos o angustias muy precoces, cuyo ejemplo ms tpico viene dado por la angustia ante un rostro extrao
hacia el 8vo mes. Entre los 6 y los 18 meses aparece clsicamente el miedo a la oscuridad y a lo desconocido. En lo que
concierne a las fobias llamadas arcaicas, sealaremos que son la presencia de la madre puede tranquilizar al nio
Las fobias llamadas arcaicas corresponden as a la incapacidad del beb para elaborar mentalmente la angustia.

c) Fobias de periodo edipico

Es evidente que no existe una ruptura, ni temporal, ni estructural, entre ambos tipos de fobias, En cualquier caso, la
aparicin de miedos en la segunda infancia (2-3 aos y 6-7 aos) parece ser debida a otros mecanismos mentales. A esta
edad, la naturaleza de los objetos y situaciones fbicos es casi infinita (animales, paisajes urbanos, personajes mticos,
etc).

d) Evolucin de las fobias

En las mayoras de os casos, las fobias se atenan o desaparecen, al menos en apariencia, hacia los 7-8 aos. Algunos
aos, prescindiendo de los casos de psicosis, conservando conductas fbicas relativamente fijas hacia la adolescencia o
ms all de las mismas. Parece indiscutible que la actitud del medio tiene un papel preponderante en la fijacin o no de
este comportamiento.

3) Conductas obsesivas del nio

La obsesin es una idea que asedia al paciente, acompaado de una sensacin de malestar y ansiedad, de la que no puede
desprenderse. Se incluyen tambin los rituales o acciones compulsivas que realizar (ritos de lavado, de verificacin,
tctiles, etc.), contra los que el paciente lucha con menor o mayor angustia. Esta definicin, que afecta tanto al nio como
al adulto, muestra que las dos vertientes de los comportamientos obsesivos mentalizados (obsesiones) o actuados (rituales,
compulsiones).
Si bien es frecuente la existencia de rituales en los nios, las autnticas ideas obsesivas son ms raras.

a) Rituales obsesivos
Los rituales son conductas banales, a menudo asociados a las fobias o sucediendo a estas. Al igual que ellas, desaparecen
habitualmente hacia los 7-8 aos. En algunos nios persisten rituales especficos, organizados con frecuencia alrededor de
la limpieza.

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Otras veces, los rituales obsesivos parecen representar tentativas ms o menos desesperados de contencin de las
pulsiones experimentadas como peligrosas o destructivas. El significado primordial de estos rituales parece consistir en
mantener el entorno idntico e invariable y asegurar dicha inmovilidad. Cuando esto ocurre, estamos cerca de las
organizaciones psicticas, donde abundan las conductas ritualizadas.

b) Las ideas obsesivas

Se dan en el preadolescente o el adolescente. Se trata a menudo de pensamientos conjuradores o de autnticas ideas
obsesivas.
c) Estudio psicopatolgico de las conductas obsesivas
S. Freud sealo que uno de los orgenes de la organizacin obsesiva reside en una madurez del Yo anticipada a las
necesidades pulsionales que dicho Yo reprueba. Este utiliza entonces unos mecanismos de control y de aislamiento
caractersticos, a los que se une el mecanismo de anulacin. Esta situacin es especialmente frecuente durante el periodo
de latencia, en el que el Yo experimenta un considerable empuje madurativos a la par que se somete a las exigencias de la
socializacin mientras que las exigencias pulsionales internas son menos intensas.

4) Conductas histricas del nio

Al hablar de histeria debemos distinguir claramente entre los sntomas histricos (conversin, crisis, fugas o estado
crepuscular, etc) y los rasgos de la personalidad llamada histrica.

a) Generalidades: epistemologa
Los sntomas histricos son raros en el nio. La frecuencia aumenta a partir de los 11-12 aos, especialmente en las nias.
A partir de los 14-15 aos, podemos encontrar sintomatologas histricas parecidas a las halladas en un adulto.

b) Sntomas histricos
Las conversiones son sntomas tpicos de la patologa adulta, aunque muy raras en el nio, cuando se presentan se trata
siempre de conversiones que afectan el aparato locomotor, especialmente al caminar: cojera, aspecto de ebriedad,
incapacidad para andar. El resto de sntomas duraderos descritos en el nio estn representados por la hipoacusia, la
ceguera la afona o el mutismo.
Hay un elemento tanto ms importante cuanto ms pequeo es el nio; de forma casi constante se halla un sntoma motor
idntico al de alguien existente en el entorno prximo.

c) Hiptesis psicopatolgicas
La predisposicin histrica se dara debido a que las pulsiones libidinales, en exceso intensas, se hallaran frente a un Yo
inmaduro incapaz de controlarlas ni de canalizarlas, de forma que el conjunto del cuerpo y las conductas del nio estn
saturados de catexias libidinosas (caso inverso a las neurosis obsesivas).

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La formacin del ncleo histrico que cimentara la neurosis histrica del adulto se organiza inmediatamente despus de la
fase de latencia y corresponde a la neurosis infantil, en tanto que modelo y no como realidad clnica.

5) Inhibicin
La inhibicin escolar es uno de los motivos ms frecuentes de consulta de un nio entre los 8 y los 12 aos y puede
afectar a todos los sectores de la vida infantil, tanto a los comportamientos socializados como a las conductas
mentalizadas.

a) Inhibicin de las conductas externas y socializadas

Hay nios siempre tranquilos, fcilmente sumisos, de los que nunca hay nada que comentar y a los que espontneamente
se califica como muy buenos, pero que a pesar de ello conservan cierta posibilidad de contacto con los otros nios.
Hay inhibiciones muy importantes: nios siempre aislados que no osan de acercarse a los dems, ya sean nios o adultos.
En su grado mximo, tenemos el cuadro de mutismo extrafamiliar. En la mayora de estos casos la familia habla de
timidez. Cuando sta es grave, puede interferir los procesos de socializacin del nio.

b) Inhibicin de las conductas mentalizadas

La inhibicin recae aqu sobre la propia organizacin fantasmatica o sobre el funcionamiento intelectual. Se trata de nios
que juegan poco, o si lo hacen es con juegos muy conformistas; prefieren copiar dibujos que inventarlos, rayando y
borrando mucho, con un grafismo inseguro y tembloroso, y les gusta ms actividades manipulativas que implican siempre
un aspecto repetitivo gracias a una actitud conformista.
En su grado mximo podemos describir el cuadro de la bobera neurtica.

c) Psicopatologa de la inhibicin
Freud demuestra que la inhibicin es la expresin de la limitacin funcional del Yo, cuya finalidad es evitar el conflicto
con el Ello, es decir, evitar la confrontacin con las pulsiones libidinales o agresivas. Esta es una constatacin clnico y
psicoteraputica frecuente: cuando la inhibicin se atena, deja entrever otras conductas sintomticas fbicas, obsesivas o
agresivas.
De forma general, las pulsiones libidinales pero sobre todo las agresivas, suelen ser vividas y experimentadas como
angustiosas y como fuente de culpabilidad por el nio inhibido. La represin masiva de estas pulsiones es la nica
solucin, dada la excesiva fragilidad del Yo o unas coacciones educativas y paternas demasiado rigurosas.
En algunos casos, la inhibicin parece ser tan masiva y entorpecer hasta tal punto la capacidad de autonoma del nio, que
no debe excluirse una patologa psictica, que se observara en mutismos extrafamiliar graves y prolongados.

II) NEUROSIS EN EL NIO

Las organizaciones neurticas del nio, en la medida en que existe, deben responder a dos criterios:

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 - Variabilidad semiolgica en el tiempo, unida a las reestructuraciones pulsionales, caractersticas de cada
estadio madurativo.
- Mantenimiento en un marco de desarrollo relativamente satisfactorio.

1) Aspectos clnicos de la neurosis del nio segn su edad.

a) En el periodo edipico (5-7 aos)
Prevalencia de las conductas fbicas en esa edad. No es raro que se asocien a ella otras manifestaciones, trastorno del
sueo, dificultades alimenticias, inestabilidad, etc. La aparicin de rituales marca una etapa evolutiva y evidencia las
tentativas de control por parte del Yo del nio. El elemento esencial de evaluacin esta representado por la posibilidad o
no de elaboracin secundaria de la angustia.

b) En el periodo de latencia (8-12 aos)

Preferentemente encontramos aqu dos tipos de organizacin se caracteriza por un repliegue pulsional a la vez que el Yo
del nio se dirige de forma especfica hacia las catexis externas y socializadas. Las dos vertientes neurticas en
concordancia con el estadio madurativo estn, pues representadas sea por la inhibicin, sea por las conductas obsesivas
que ilustran la tentativa de dominio de este Yo.
Lebovici subraya que la autntica neurosis del nio en perodo de latencia se caracteriza por la inhibicin. El otro tipo de
configuracin neurtica se caracteriza por la prevalencia de las conductas obsesivas. Se trata habitualmente de pequeos
rituales persistentes y de unos rasgos d carcter todava perfectamente sintonizados con el Yo del nio.

2) Aspectos tericos de la neurosis en el nio

a) El modelo de la neurosis infantil

Para Freud, la neurosis infantil es un complejo nodal a partir del cual se organiza la vida pulsional del nio, donde las
diversas pulsiones parciales deben, en el momento edipico, unificarse bajo la primaca de las pulsiones genitales. Ms la
represin borra en un primer tiempo esta preforma de organizacin neurtica.

Solamente la reconstruccin ulterior realizada por el adolescente y despus por el adulto de la experiencia imaginativa de
la primera infancia conferir el significado habitual traumtico que el neurtico adulto atribuye a algunos acontecimientos
de la infancia.

Se cree preferible reservar el trmino neurosis infantil a la nocin del modelo metapsicolgico caracterstico de un
estadio del desarrollo normal del nio, oponindole el trmino neurosis del nio para hablar de la realidad clnico. La
neurosis infantil traduce la organizacin de la sexualidad infantil a las posiciones flicas, el temor a la amenaza de la
castracin y por otra parte las configuraciones sobre las problemticas edipicas.

b) Enfoque psicopatolgico de la neurosis del nio

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Lo patolgico no estriba en el hecho de utilizar un mecanismo de defensa (por el contrario es la actitud normal), sino en la
utilizacin intensiva, duradera y a menudo monomorfa de uno o de algunos de estos mecanismos. Esta rigidez seala la
organizacin patolgica y, al mismo tiempo empobrece el Yo del nio.

Nagera distingue:

- Las intromisiones en el desarrollo: Es decir, todo aquello que perturba su evolucin normal ( exigencia
prematura del control de esfnteres )
- Los conflictos de desarrollo inherentes a la experiencia vivida por cada nio: son propios de un estadio
especfico.
- El conflicto neurtico que es un conflicto interiorizado: A menudo representa los puntos de fijacin de un
conflicto de desarrollo que as se mantiene y eterniza (angustia de castracin)
- La neurosis propiamente dicha: Se caracteriza por dos factores
La dependencia del nio frente al mundo exterior, cuyos acontecimientos pueden todava trastornar la
organizacin neurtica.
El mantenimiento de una fluidez sintomtica mnima.

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 Freud. La prdida de realidad en la neurosis y la
psicosis.

Los rasgos diferenciales entre neurosis y psicosis es que en la primera, el yo, en vasallaje a la realidad, sofoca un
fragmento del ello, mientras que en la psicosis ese mismo yo, al servicio del ello, se retira de un fragmento de la
realidad, lo decisivo para la neurosis seria la hiperpotencia del influjo objetivo y para la psicosis, la hiperpotencia del
ello. La prdida de la realidad estara dada de antemano en la psicosis; en cambio se creera que la neurosis la evita.

La neurosis en el yo, que se encuentra al servicio de la realidad, emprende la represin de una mocin pulsional, pero
no es todava la neurosis misma ya que ella consiste en la reaccin contra la represin y el fracaso de esta,

Esperaramos que tambin en la psicosis se perfilaran dos pasos, el primero de los cuales, esta vez, arrancara al yo de
la realidad, en tanto el segundo quisiera indemnizar os prejuicios y restablecera el vnculo con la realidad a expensas
del ello. Y efectivamente, algo anlogo se observa en la psicosis: tambin en ella hay dos pasos, de los cuales el
segundo presenta el carcter de la reparacin. El segundo paso de la psicosis quiere tambin compensar la prdida de
realidad, mas no a expensas de una limitacin del ello, sino por otro camino, por creacin de una realidad nueva, que
ya no ofrece el mismo motivo de escndalo que la abandona.

Tanto neurosis como psicosis expresan la rebelin del ello contra el mundo exterior: expresan su displacer o, su
incapacidad para adaptarse al apremio de la realidad. En la neurosis se evita, al modo de una huida, un fragmento de
la realidad, mientras que n la psicosis se lo reconstruye.

La neurosis no desmiente la realidad se limita a no querer saber nada de ella; la psicosis la desmiente y procura
sustituirla. Llamamos normal o sana a una conducta que ana determinados rasgos de ambas reacciones: que como la
neurosis, no desmiente la realidad, pero, como la psicosis, se empea en modificarla.

A la psicosis se le plantea la tarea de procurarse percepciones tales que correspondan a la realidad nueva, lo que se
logra de la manera ms radical por la va de la alucinacin. La neurosis se conforma, por regla general, con evitar el
fragmento de realidad correspondiente y protegerse del encuentro con el. Ahora bien, el tajante distingo entre neurosis
y psicosis debe amenguarse, pues tampoco en la neurosis faltan intentos de sustituir la realidad indeseada por otra ms
acorde al deseo. La posibilidad del ello le da la existencia de un mundo de la fantasa.

Neurosis y psicosis

59
La neurosis es el resultado de un conflicto entre el yo y su ello, en tanto que la psicosis es el desenlace anlogo de
una similar perturbacin en los vnculos entre el yo y el mundo exterior. Las neurosis de trasferencias se generan
porque el yo no quiere ni dar trmite motor a una mocin pulsional pujante en el ello, o le impugna el objeto que tiene
por meta. En tales casos, el yo se defiende de aquella mediante el mecanismo de la represin; lo reprimido se revuelve
contra ese destino y, siguiendo caminos sobre los que el yo no tiene poder alguno, se procura una subrogacin
sustitutiva que se impone al yo por la va del compromiso: es el sntoma, el yo encuentra que este intruso amenaza y
menoscaba su unicidad, prosigue la lucha contra el sntoma tal como se haba defendido de la mocin pulsional
originaria, y todo esto da por resultado el cuadro de la neurosis.

El yo ha entrado en conflicto con el ello, al servicio del supery y de la realidad, he ah la descripcin vlida para
todas las neurosis de transferencia. Acerca de otras formas de psicosis, las esquizofrenias, se sabe que tienen a
desembocar en la apata afectiva, vale decir, la perdida de toda participacin en el mundo exterior. El delirio se
presenta como un parche colocado en el lugar donde originariamente se produjo una desgarradura en el vnculo del yo
con el mundo exterior. En el cuadro clnico de la psicosis los fenmenos del proceso patgeno a menudo estn ocultos
por los de n intento de curacin o de reconstruccin, que se le superpone.

De todos modos, la etiologa comn para el estallido de una psiconeurosis o de una psicosis sigue siendo la
frustracin, el no cumplimiento de uno de aquellos deseos de la infancia, que tan profundas races tienen en nuestra
organizacin comandada filogenticamente. Esa frustracin siempre es, en su ltimo fundamento, una frustracin
externa. Ahora bien, el efecto patgeno depende de lo que haga el yo en semejante tensin conflictiva: si permanece
fiel a su vasallaje hacia el mundo exterior y procura sujetar al ello, o si es avasallado por el ello y as deja arrancar de
la realidad.

La existencia de afecciones en cuya base se encuentre un conflicto entre el yo y el super yo (se llama psiconeurosis
narcisista). La afirmacin de que neurosis y sicosis son generadas por conflictos del yo con diversas instancias que lo
gobiernan, y por lo tanto corresponden a un malogro en la funcin del yo, quien, empero, muestra empeo por
reconciliar entre si todas esas exigencias diversas, exige otra elucidacin que la completara.

Es indudable que el desenlace de tales situaciones depender de constelaciones econmicas, de las magnitudes
relativas de las aspiraciones en lucha recproca. Y adems: el yo tendr la posibilidad de evitar la ruptura hacia
cualquiera de los lados deformndose a si mismo, consintiendo menoscabos a su inicidad y eventualmente
segmentndose y partindose. Las inconsistencias, extravagancias y locuras de los hombres apareceran asi bajo una
luz semejante a la de sus perversiones sexuales; en efecto: aceptndolas, ellos se ahorran represiones.

Neurosis de transferencias (Conflicto entre el yo y el ello)

Neurosis narcisista (conflicto entre el yo y super yo)

Psiconeurosis (conflicto entre el yo y el mundo exterior)

60
UNIDAD 4

61
 Ajuriaguerra. Psicopatologia infantil y adolescente

LA DEPRESIN EN EL NIO

I) ENFOQUE TEORICO Y PSICOPATOLOGICO

Segn M. Klein la posicin depresiva ocupara un lugar significativo en la evolucin del nio. La posicin depresiva sita
alrededor del segundo semestre, y despus en el segundo ao, corresponde al estadio de percepcin del objeto total. Hasta
entonces, el nio est protegido del sufrimiento depresivo gracias a los mecanismos de escisin, proyeccin e
introyeccin. Los objetos malos se separan de los objetos buenos y son proyectados sobre el espacio circundante,
mientras que los objetos buenos se incorporan a la persona del beb.

Sin embargo, la progresiva maduracin impele poco a poco al nio a percibir la globalidad del objeto. En realidad, el seno
malo y el seno bueno, la madre mala y la madre buena, son un solo y nico objeto; de ah el sufrimiento y la inquietud y
finalmente la depresin del nio pequeo, a causa de las tendencias agresivas de las que da prueba frente a estos objetos
buenos y el miedo concomitante a perderlos. Winnicott le otorga el trmino inquietud o compasin para definir el
momento en que el nio se da cuenta del carcter despiadado de su conducta anterior frene a su madre.

Spitz relata comportamientos de bebs de 6 a 18 meses, situados en un medio desfavorable, despus de una separacin
maternal brutal: primero se observa un periodo de lloriqueo, ms tarde un estado de retraimiento e indiferencia;
paralelamente, aparecen la regresin del desarrollo y/o numerosos sntomas somticos. Todo ello conduce a un estado de
miseria prximo al marasmo. Spitz llama a esta reaccin depresiva anaclitica puesto que el nio normal se apoya sobre
la madre para desarrollarse, apoyo el que de repente carece en la depresin anaclitica.

Bowlby hace tambin hincapie en las reacciones del nio ante una separacin materna. Cree que la edad ms sensible
oscila entre los 5 meses y los 3 aos, edad en la que la raz de una separacin puede observarse la siguiente secuencia
conductual:

- Fase de protesta en el momento de separacin: El nio llora, se agita, intenta seguir a sus padres, les llama.
Despus de 2 o 3 das, las manifestaciones ms vivas se atenan.
- Fase de desespero: El nio rehusa comer, no se deja vestir, se queda callado, inactivo. Parece sumido en un
estado de gran dolor.
- Fase de desvinculacin: Deja de rehusar la presencia de las enfermeras, acepta los cuidados, la comida y los
juguetes. Si en este momento vuelve a ver a su madre, puede que no la reconozca o se aparte de ella. Lo ms
frecuente es que grite o llore.

Hay dos puntos fundamentales en los procesos depresivos:

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 - Importancia de las pulsiones agresivas, con la posibilidad de su elaboracin y/o expresin por parte del
sujeto.
- Importancia de la prdida o de la separacin en el pasado del nio depresivo.

II) ESTUDIO CLNICO

Hay 10 conductas como sntomas ms importantes de la depresin infantil:

- Humor depresivo
- Autodepresiacin
- Comportamiento agresivo
- Trastornos del sueo
- Modificaciones en el rendimiento escolar.
- Retraimiento social
- Modificacin de la actitud hacia la escuela
- Quejas somticas
- Perdida de la energa habitual
- Modifica inhabitual del apetito y/o del peso

1) Estudio discriminativo de la semiologa depresiva en el nio.

a) Sintomatologa vinculada directamente a la depresin: la respuesta depresiva

Son stas las manifestaciones ms parecidas a las que configuran el cuadro clnico de la patologa adulta. Algunos nios
manifiestan un estado de intensa postracin, se retiran y aslan en un rincn. Puede observarse inhibicin motriz
caracterizada por la dificultad para jugar o para cumplir la ms pequea tarea u ocupacin (hasta entonces fuente de
placer). No acostumbra suceder que el nio se lamente directamente acerca de su sufrimiento moral. No obstante, el llanto
y la tristeza de su rostro son testigos de aquel, junto al enojo, la indiferencia total y la permanente fatiga. La propia
desvalorizacin se manifiesta a menudo bajo la forma de afirmaciones repetidas tales como no s, no llego, no
puedo.

En el plano intelectual pueden observarse dificultades de concentracin y de memorizacin. Los sntomas fsicos son
frecuentes: anorexia, trastornos del sueo o migraas.

b) Sntomas asociados al sufrimiento depresivo: El fracaso escolar y, el desinters son muy frecuentes: larga serie de
fracasos que sorprenden dado un buen nivel de eficacia, o bien, lo que es todava ms caracterstico, el descenso brusco
del rendimiento escolar.

Las conductas fbicas, especialmente la fobia escolar, pueden expresar el temor al alejamiento del hogar familiar o al
abandono, recubriendo un estado depresivo. Hay una permanente actitud de dejadez, un aspecto de abandono, como si el

63
nio fuera incapaz de valorar su cuerpo y su apariencia. Tambin puede darse la aparicin o reaparicin de conductas
directas autoagresivas.

c) Sntomas que aparecen como defensa contra la posicin depresiva:

- Comportamiento de oposicin, de protesta, de clera o incluso de rabia
- Manifestaciones agresivas e incluso autoagresivas
- Trastornos de comportamiento, robos, fugas, conductas delictivas, conductas toxicmanas
d) Equivalentes depresivos: Cierto nmero de sntomas, especialmente los de naturaleza psicosomtica son considerados
equivalentes depresivos. (Enuresis, asma, obesidad, anorexia aislada).

2) Depresin en funcin de la edad

a) Depresin del bebe y del nio pequeo: (21-30 meses). Bebes o nios postrados abatidos, de mirada apagada,
aislados en apariencia indiferente al entorno, retrado. Se observa ausencia de las manifestaciones de alerta o de los juegos
propios de cada edad. No hay parloteo o gorjeo, ni juegos con las manos o con los sonajeros, tampoco curiosidad
exploratoria, etc. Las autoestimulaciones son frecuentes y pueden llegar a ser conductas autoagresivas.

La grandes adquisiciones psicomotras se retrasan: retraso en el sentarse, en el andar y en el control de esfnteres; todo ello
se consigue en limites superiores al periodo normal. Con frecuencia estos nios inician el andar hacia los 20 meses.
Cuanto ms pequeo es el nio, ms se inscribe la sintomatologa en el mbito de las conductas psicosomticas. La
anorexia y los trastornos del sueo son con mucho las ms frecuentes.

b) Depresin en el nio pequeo: (3 aos a 5-6 aos). Las perturbaciones conductuales se hallan habitualmente en
primer plano: aislamiento y retraimiento, a veces calma excesiva, pero lo que se observa con ms frecuencia es la
agitacin, la inestabilidad manifiesta, las conductas agresivas auto y sobre todo heteroagresivas, y autoestimulacion
prolongada, especialmente comportamientos masturbatorios crnicos y compulsivos.

Se observa tambin un aspecto, a menudo catico del estado afectivo: bsqueda afectiva intensa que alterna con actitudes
de arrogancia, negativas a relacionarse, clera y violencia al menor rechazo. Las adquisiciones sociales propias de esta
edad estn lo general perturbadas.

c) Depresin del nio mayor: (5-6 aos a 12-13 aos). A esta edad, la sintomatologa parece reagruparse en torno a
dos ejes:

- Manifestaciones vinculadas directamente al sufrimiento depresivo, a veces con conductas de autodepreciacion,

autodesvalorizacin y sufrimiento moral expresado directamente.

- Frecuente emisin de comportamientos vinculados a la protesta y a la lucha contra los sentimientos depresivos.

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Los trastornos del comportamiento son habituales: clera, impulsividad y agresividad, hurtos repetidos, mentiras y/o
comportamientos mitmanos y fugas.

d) Depresin del adolescente: Muy frecuentes y estrechamente vinculada a las modificaciones psicoafectivas propias de
esta edad.

III) CONTEXTO ETIOPATOLOGICO

Hay que hablar del contexto favorecedor, dado que ciertos contextos y determinadas circunstancias traumticas se hallan a
menudo en los antecedentes de nios que representan la semiologia.

1) Existencia de prdidas o separaciones.

La prdida puede ser real y prolongada. El hecho resulta tanto ms traumatizante cuando ms crtica sea la edad del nio
(6 meses a 4-5 aos) y canto ms cambie el ambiente. La separacin puede ser temporal (enfermedad, hospitalizacin,
ausencia corta de uno de los padres). Pero no obstante puede suscitar una angustia de abandono que persista ms all del
retorno a la situacin normal.

2) Medio familiar

- Frecuencia de antecedentes de depresin en los padres, concretamente en la madre. Dicha frecuencia se explica
por dos mecanismos: Mecanismo de identificacin con el padre deprimido y sentimiento de que la madre es a la
vez inaccesible, por lo que el nio es incapaz de consolarla y gratificarse o satisfacerla.
- Frecuencia de la carencia paterna, sobre todo materna: contacto padre-hijo de tipo mediocre, poca o ninguna
estimulacin afectiva, verbal o educativa.

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 Trastornos psicosomticos

Entendemos por psicosomtico:

- Las reacciones psicolgicas secundarias a enfermedades somticas

- Las agravaciones de enfermedades somticas a causa de dificultades psicolgicas
- Las manifestaciones somticas asociadas a un mecanismo mental de conversin

Muchas manifestaciones psicosomticas tienden a surgir en edades especficas y muestran hasta qu punto los trastornos
deben relacionarse estrechamente con la maduracin del funcionamiento de los distintos rganos y con las caractersticas
del desarrollo psicolgico.

- Clicos Idiopticos entre los 3 y 6 meses

- Vmitos en el primer semestre
- Eccema infantil entre los 8 y los 24 meses
- Dolores abdominales hacia los 3-4 aos
- Asma del nio de 5 aos
- Cefalea del nio de 6-7 aos

Spitz ordena los trastornos psicosomticos de acuerdo con dos grandes tipos de actitudes maternal: Los trastornos
psicotoxicos fruto de unas relaciones madre-hijo inadecuada. Los trastornos por dficit, debido a unas relaciones madre-
hijo cuantitativamente insuficientes.

Es importante valorar no solo los efectos de la actitud materna sobre el nio, sino tambin las modificaciones de esta
actitud frente a los sntomas del nio. (FIJARSE CUADRITO PAG 377).

Ante un nio con una sintomatologa fuertemente evocadora de un problema psicosomtico, debe investigarse en una
doble vertiente:

1) Intentar descubrir el vnculo psicosomtico, recordando tanto la correlacin entre sntoma y el hecho externo, sino
adems, las principales etapas del desarrollo
2) Descubrir el significado del sntoma psicosomtico dentro de la espiral de interaccin madre-hijo y el papel
econmico que en ella ocupa.

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I) ENFERMEDADES DE LA ESFERA DIGESTIVA

1) Clicos idiopticos de los tres primeros meses

Se caracteriza por la aparicin repentina, despus de un intervalo libre de 8-10 das, de gritos y chillidos que acontecen
despus de la comida o en momento en el que el nio se adormece. La exploracin somtica resulta normal. Los gritos
desaparecen cuando la madre le da el bibern nuevamente, pero reaparecen inmediatamente despus.
En general, se observa que se trata de bebe hipertonicos que comen vorazmente. Sus madres son ansiosas, tensas, dan
muestra de excesiva solicitud o de impaciencia.

2) Vmitos

a) Vmitos del recin nacido y del beb: Sntoma frecuente, sobre todo en el recin nacido. De hecho ay un continuo
entre la simple regurgitacin banal y fisiolgica, la bocanada de alimento y el autntico vomito.
A menudo se trata de bebs anorxicos en los que la interaccin alimenticia entre madre e hijo es precozmente conflictiva.
Los vmitos alternan con episodios anorxicos.

b) Vmitos del nio mayor: Debido a la edad, a la diversificacin de alimentos y a la adquisicin de la autonoma, los
vmitos se extinguen progresivamente en el transcurso del segundo ao. No obstante, en algunos nios persiste la
facilidad para el vmito y este puede sobrevenir en diversos y variados contextos, especialmente si surge alguna
contrariedad o algn sentimiento de ansiedad o angustia.

3) Mericismos (rumiacin)
El mericismo ocurre durante el segundo trimestre. Se caracteriza por la regurgitacin provocada, sea por unos esfuerzos
manifiestos, sea por una exagerada facilidad para retornar el alimento a la boca. El vmito provocado tiene como fin la
rumiacin: el nio guarda parcial o totalmente los alimentos en la boca y los mastica antes de volverlos a deglutir. A veces
rechaza la mayor parte de la comida y solo conserva una cucharada (en estos casos puede sobrevenir la desnutricin o
deshidratacin).

Este trastorno solo tiene lugar cuando el nio est solo. Mientras ruma, toda su actividad parece en suspenso: mirada
vaca y al margen del mundo externo. Todos los autores admiten que este tipo de actividad es secundaria a un sndrome de
carencia materna, dado que las madres son distantes, fras y poco cariosas.

A corto plazo la evolucin es favorable, aunque a largo plazo es impreciso.

4) Rectocolitis ulcerohemorraica

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Aparece habitualmente en nios de edad escolar, hacia 7-3 aos, o al principio de la pubertad (11-13 aos). Los episodios
de diarrea sangrante sobrevienen a veces despus de una separacin real o imaginaria de la madre.

En el plano psicopatolgico, estos nios son definidos como apagados, sumisos y obedientes. Se ha descrito la aparicin
de algn episodio psictico asociado al acceso ulceroso. La relacin madre-hijo ya desde la tonalidad agresiva y
rechazante en el periodo normal hasta una relacin manipuladora, con agobiantes cuidados, ante la aparicin de los
sntomas, lo que otorga al nio el beneficio de una postura regresiva.

II) ASMA INFANTIL

El medio tiene un papel fundamental, puesto que las crisis asmticas aparecen a menudo despus de un traumatismo
afectivo, y posteriormente el nio sufre sus crisis en condiciones bien determinadas: en presencia o ausencia de una
misma persona, en igual lugar o circunstancia, sin que nada de esto tenga que ver directamente con el alrgeno.
En el plano clnico, el asma infantil aparece habitualmente en el curso del tercer ao y persiste durante toda la infancia.

1) Personalidad del nio asmtico e interacciones familiares

A menudo se describe al nio asmtico como un nio bueno, tranquilo, en exceso dependiente, sumiso y fcilmente
ansioso. Las ausencias en exceso numerosas pueden ser el inicio de las dificultades escolares. Otros nios se muestran
fcilmente agresivos, exigentes o provocadores.

La madre aparece a menudo en exceso rechazante, o por lo menos fra, conformista, hipernormal. La ambivalencia
afectiva tanto de la madre como del nio, halla su vlvula de escape en la relacin de cuidado establecida alrededor de las
crisis asmticas. Este llega a sentirse ahogado bajo lo masivo de esta catexis narcisista.

2) Asma del lactante

En el plano clnico, indicaremos que aparece en el segundo trimestre de vida y a menudo desaparece hacia los 2-3 aos.
Un factor a sealar es la ausencia de angustia manifiesta en el nio ya que prosigue activo, juguetn e incluso alegre.
Desde el punto de vista psicopatolgico, la aparicin del asma expresara el fracaso de la elaboracin mental del
mecanismo de angustia ante el extrao.

III) ESPASMOS DE LLANTO

El espasmo de llanto se caracteriza por una prdida breve del conocimiento debido a anoxia cerebral en nios que tienen
habitualmente entre 6 y 18 meses.

- Forma azul: caracterizada por la prdida de conocimiento y que acaece en un contexto de llanto, con ocasin de
alguna reprimenda: frustracin y dolor. El nio solloza, su respiracin se acelera hasta bloquearse en inspiracin
forzada, aparece la cianosis y el nio pierde el conocimiento algunos segundos.

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 - Forma plida: Se distingue por la aparicin de un sincope, en ocasin de algn acontecimiento a menudo
desagradable: dolor sbito, miedo, emocin intensa. El nio emite un breve grito, palidece y cae.

En ambos casos la crisis es breve, solo dura algunos segundos, un minuto como mximo. En el plano somtico la
evolucin es benigna, no hay signos neurolgicos asociados.

IV) PATOLOGA DE LA ESFERA CUTANEA

Zona de privilegiado contacto con el mundo circundante, barrera contra las agresiones exteriores, lmite de intercambio
entre lo interior y lo exterior. Fiel espejo de las influencias psquicas, las manifestaciones cutneas (rubor, palidez,
sudoracin, horripilaciones) tienen orgenes tanto fisiolgicos como psicolgicos. En estas condiciones no es de extraar
que sean frecuentes las manifestaciones psicosomticas.

1) Eccema del lactante (irritacin)

El eccema atpico del lactante se inicia en el curso del segundo trimestre. Empieza en las mejillas, el cuello y puede
exenderse por todo el cuerpo progresivamente. A menudo remite en el transcurso del segundo ao y en algunos casos le
sucede el asma infantil.
La curacin en el transcurso del segundo ao se explicara, al igual que en otras manifestaciones psicosomticas, por las
nuevas catexis facilitadas por el desarrollo del nio. En el caso del eccema, con la adquisicin de la marcha el nio es ya
menos dependiente del contacto materno.

2) Alopecias (prdida total o parcial del cabello)

El choque afectivo como origen de la alopecia, representa con frecuencia una prdida real o simblica, que se suele hallar
en el abandono.

V) AFECCIONES DIVERSAS

1) Migraas
Caracterizadas por la aparicin brusca de palidez acompaada de cefalea intensa y pulstil; normalmente no se da ningn
fenmeno visual. El nio tiene nuseas y despus vomita, lo que calma el acceso. Estas migraas aparecen con frecuencia
en el nio de edad escolar y a menudo est relacionada con una catexis excesiva de la escolaridad. Tambin se ha
observado el carcter familiar de la migraa.

2) Cefaleas
No es difcil distinguirlas de las migraas, tanto su aparicin como su desaparicin son menos repentinas. La cefalea es
entonces el resultado directo de la tensin sostenida entre un miedo o angustia y un deseo de autonoma de alienacin del
Yo,

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3) Retraso en el crecimiento de origen psicosocial
El enanismo psicosocial se caracteriza por la existencia de un importante retraso de crecimiento asociado a un
enlentecimiento de la velocidad de crecimiento, en un nio mayor de 3 aos. La talla pequea puede ser un sntoma
aislado o bien ir asociado a otros factores: huellas de golpes en nios maltratados, delgadez en el caso de la anorexia,
sntomas psicosomticos diversos o trastornos del comportamiento.
En el plano social estos nios pertenecen a familias pobres, con numerosos hijos. Hay una profunda carencia
experimentada en el medio familiar pero el vnculo entre dicha carencia afectiva es manifiesta.

En las fronteras de la nosografa

I) PREPSICOSIS DEL NIO

1) Descripcin clnica
No hay una sintomatologa propia de las prepsicosis. Todos los sntomas pueden hallarse tambin en manifestaciones
(como las fobias o rituales obsesivos), trastornos de conducta (inestabilidad, tics, inhibicin), trastornos de las grandes
funciones somticas (insomnio grave, anorexia rebelde), retraso en la maduracin de un factor especifico (retraso del
lenguaje), dificultades importantes de la relacin (aislamiento en el seno de los hermanos o de sus congneres, mediocre
insercin escolar).

- Multiplicidad y variabilidad de los sntomas: Por ejemplo, los tics aparecen y desaparecen dando paso a temores
nocturnos y un insomnio relatico, al que a su vez sucede una fase de mayor inestabilidad con fobias ms o menos
variadas. Estos sntomas se caracterizan todos ellos por su ineficacia para dominar la angustia, tanto desde el
punto de vista econmico como dinmico.

2) Estudio psicopatolgico
A nivel de los mecanismos de defensa, la escisin es el factor esencial. No obstante, a diferencia de la psicosis, la escisin
est referida sobre todo a los aspectos cualitativos de los objetos y mantiene separado activamente el objeto bueno y el
malo.

Estos nios parecen tpicamente bloqueados a nivel de la fase esquizoparanoide, sin poder acceder a la posicin depresiva
para establecer unas relaciones objtales plenas y satisfactorias. La escisin va acompaada por otros tipos de mecanismos
defensivos: identificacin proyectiva, idealizacin, negacin, omnipotencia, todos ellos tendiendo a la creacin de una
especie de crculo vicioso que refuerza la escisin.

3) Evolucin

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En el plano clnico, los nios diagnosticados como prepsicoticos parecen tener un tipo de evolucin muy variable. Un
gran nmero de nios se organiza alrededor de un tipo de patologa que podramos denominar caracterial; bajo una
aparente adaptacin a la realidad, lo que domina es la fragilidad de esta adaptacin y una evidente rigidez del
funcionamiento mental, caracterizado por lo proceso proyectivos y el paso al acto, unido a una sintomatologa que
recuerda la psicopata.

II) ORGANIZACIN DISARMONICAS

Anna Freud fue uno de los primeros autores en llamar la atencin sobre las lneas de desarrollo y su obligado equilibrio,
constatando: Cuando el Yo y el Supery no poseen la madurez suficiente con relacin con los niveles de la actividad
pulsional, ni las relaciones afectivas de objetos apropiados, ni el suficiente sentido social y moral bastan para sujetar y
controlar las pulsiones parciales pregenitales y agresivas. A. Freud muestra el efecto desorganizador de la disarmonia.

III) PATOLOGIA CARACTERIAL

Cuando se habla del carcter de alguna manera se implica una descripcin globalizadora del individuo, pero a la vez
reduccionista a una especie de tipologa concreta. Estara representada por el conjunto de las tendencias emotivo-afectiva
congnitas o adquiridas que regulan las relaciones del individuo con su medio ambiente.

Como visin global del individuo, se ha hablado de carcter histrico, obsesivo, perverso, psicoptico o socioptico.

Evocar el trmino carcter:

- En cuanto al individuo: Nos hallamos enfrentados a

a) La importancia de las pulsiones agresivas, exteriorizadas o no, puestas en acto o o, pero en las que el paso al
acto es un modo de resolucin frecuente del conflicto.
b) El aspecto a menudo egosintonico del rasgo caracterial.

- En cuanto al ambiente: Debe tenerse en cuenta la importancia de los esquemas de interaccin a menudo
desviados, interiorizados precozmente, la carencia afectiva o educativa, el grave dficit socioeconmico o la
profunda inestabilidad familiar, se encuentran aqu constantemente.

IV) TRASTORNOS POR DEFICIT DE ATENCIN

Este sndrome se caracteriza por:

- Escasa capacidad para concentrarse, para mantenerse en una actividad y para organizar y concluir una tarea. Los
nios parecen no escuchar lo que se les dice: a menudo su trabajo es cuidadoso e incurren en numerosos errores.
- Actividad motora exagerada para la edad del nio que no para, corre, trepa, etc. En la escuela el nio se
muestra inquieto, est en movimiento continuo. Existe impulsividad, con dificultad para respetar reglas y el
contexto.

71
 - Dificultades cognitivas: puestas de manifiesto por pruebas cuyos resultados son mediocres.
- Dificultades diversas: retraso escolar que puede ser acumulativo, problemas de control de esfnteres, conflicto con
el entorno y con los compaeros.

A menudo se observa a los 3 aos de edad, pero no se diagnostica hasta que el nio asiste a la escuela (6/7 aos).
Existen 3 tipos de evolucin:
- Remisin y desaparicin en el momento de la adolescencia
- Persistencia completa hasta la edad adulta. Aparecen complicaciones como fracaso escolar o conductas de
exclusin
- Persistencia parcial de las dificultades de atencin y de la impulsividad, pero desaparicin relativa de la
hipercinesia
Es necesario excluir:
- Actividad excesiva para la edad
- Nios que viven en un entorno poco adecuado, desorganizado o desordenado, en los cuales a menudo es fcil
determinar si la desorganizacin de la conducta constituye una respuesta a un entorno desfavorable.
- Retraso mental grave y profundo
- Alteraciones de la conducta relacionada con psicosis infantil.

Trastornos hiperkineticos

Parte de los nios diagnosticados ligeramente, sin profundidad como hiperkineticos o con este sndrome de desatencin,
aparecen luego evolucionando hacia cuadros psicticos.

Hay dos tipos distintos de conductas de las llamadas hiperactivas, que responden a procesos estructurales diversos, y que
requieren intervenciones teraputicas de distinto orden, ya que siempre es mucho ms grave una patologa que no tiene las
regulaciones bsicas del yo, que aquellas en las cuales encontramos un dficit del supery. Para quin? Para el sujeto,
dejemos de medirlo en trmino de carga social. Para el sujeto, en cuanto est afectada toda su evolucin futura.

El problema centrar de la conducta humana es que est planteada en trminos de intenciones significativas entre sujetos, y
que lo que caracteriza al icc es el sustraerse a las intenciones significantes para plantear otros modos de aparicin con
relacin a significaciones que hay que comprender, pero bajo ninguna circunstancia se puede proponer esto como algo del
orden de la conducta.

Problemas de aprendizaje y fracaso escolar

72
Para padres y nios, fracasar en la escuela es fracasar para la vida. Es aceptar pblicamente la inoperancia personal para
alcanzar niveles que la sociedad exige. Es reconocerse incapaz, un burro.

Los sentimientos que acompaan el fracaso producen aislamiento y prdida del deseo por encontrar en la escuela un grupo
referencial identificatorio en el que reconocerse. El nio se siente desvalorizado y distinto. Se desconcierta, pues no
entiende que le solicitan ni cmo debe organizarse con sus tareas y sus producciones. Se asla, se desinteresa. En estos
casos, la distancia entre el mundo escolar y el de los nios es excesiva. El nio y su familia se creen incapaces y el Estado
no asume la responsabilidad educativa que tiene.

Mucho antes de ingresar a la escuela, en el momento de su nacimiento el nio establece con su madre un primer espacio y
una nica relacin preponderante, la de su madre y el, donde la sociedad y la escuela no existen. Este primer espacio es,
para el nio, la representacin de lo absoluto, de todo lo existente. Con el tiempo, la madre posterga al nio, quien frente a
su ausencia trata de encontrarla en un nuevo espacio, el ms prximo, el de la familia en su conjunto.

Cuando el nio ingresa a la escuela este mundo ideal se rompe. Con la presencia de los otros nios surgen pensamientos y
proyectos, esbozndose nuevos espacios de mayor amplitud y complejidad que el familiar, descubriendo as, parte de las
mentiras y restricciones de su pasado. Al ingresar a la escuela el nio tiene la oportunidad de confrontar el lenguaje
fundamental de sus progenitores con el discurso de conjunto, el de sus maestros y compaeros. Surge la curiosidad por
los otros.

Cuando el nio modifica su comportamiento no lo hace comparndose en forma manifiesta con sus compaeros de grupo,
sino intentando posicionarse frente a cada uno. Esta suerte de enriquecimiento psquico no se produce naturalmente sino
por la intervencin de un adulto, el maestro, quien coordina las relaciones entre cada uno de los nios y el gripo de pares y
aporta loes elementos y conocimientos sobresalientes de su capital cultural y saberes sociales.

El objetivo del trabajo del docente es el de lograr en algn momento una participacin y posicionamiento diferencial de
c/u de sus alumnos. Para que los nios puedan relacionarse y reconocerse como miembros de un mismo grupo, tienen que
tener primaria y bsicamente la oportunidad de hablar, de escuchar y de ser escuchados sin condicionamientos. Cuando el
docente participa del intercambio lingstico entre sus alumnos y establece la institucionalizacin de un tercer espacio, el
social.

Si solo hay permiso para hablar de cosas formales que el maestro propone, el nio se retrae y regresa al interior del
espacio familiar que ya conoce. Pero si, por el contrario, la escuela se ofrece como lugar de encuentro y reconocimiento
subjetivo, en el que c/u de los nios es apreciado en sus participaciones diferenciales, el deseo de aprender, incorporar
novedades se fortifica.

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