Clase 3, Dr. Alberto C.

Cabral

13/10/2014
Problemticas actuales del psicoanlisis

Locura y Psicosis en la clnica psicoanaltica

Es un hecho conocido que el trmino psicosis no nos pertenece con exclusividad a los
psicoanalistas. Es ms: su irrupcin en el discurso mdico puede fecharse medio siglo antes del
surgimiento de nuestra disciplina, en 1845, de la mano del entonces decano de Medicina de Viena,
E.Von Feuchsterleben.

Es comprensible entonces que el intento de elaborar con l un concepto operativo para la clnica y
la teora psicoanalticas, suponga un esfuerzo simultneo de recorte de las adherencias que el
trmino mantiene con sus resonancias psiquitricas. Implica tambin, para los mismos analistas,
una exigencia adicional de rigor en el uso del concepto, a los efectos de no aportar ms elementos
de confusin en un territorio atravesado, como pocos, por una ambigedad constitutiva.

En la enseanza de Lacan la referencia a la psicosis est presente en casi todos sus seminarios,
alentada por su prctica semanal de presentacin de enfermos en el Hospital Ste.Anne, que
mantuvo a lo largo de toda su enseanza. Dentro de esta multiplicidad de referencias, voy a
ordenar mi intervencin en torno a la distincin que opera entre locura y psicosis. Si con el
trmino locura Lacan construye una nocin trans-estructural, con el trmino psicosis apunta a
construir un concepto que le permita delimitar un tipo particular de estructura clnica.

Con la nocin de locura, Lacan engloba un conjunto de fenmenos que coinciden en lo esencial
con las resonancias coloquiales del trmino en espaol. En francs, en cambio, si bien el trmino
folie tiene idnticas resonancias, posee adems una larga tradicin de uso por el discurso mdico.
Al punto que en la edicin de 1877 del Diccionario Enciclopdico de las Ciencias Mdicas, dirigido
por Cotard, el trmino folie llega a desalojar al de psicosis.

Esta doble inscripcin del trmino folie (con races tanto en el discurso mdico como en el
discurso comn), le otorga una mayor consistencia en el contexto francs a la oposicin
conceptual entre locura y psicosis. En castellano, en cambio, la oposicin denota cierta asimetra:
equiparable a la que se obtendra del cruce, por ejemplo, entre empacho (discurso comn) y
epigastralgia (discurso mdico)

Como quiera que sea, la nocin de locura convoca un conjunto de fenmenos clnicos, que
participan de las cualidades de: anmalos -antisociales prdida del sentido de realidad
generadores de riesgo propio y/o ajeno Pero lo importante, para Lacan, es que estos fenmenos
no constituyen el patrimonio exclusivo de una estructura clnica. Pueden, por supuesto, inscribirse
entre las manifestaciones de la estructura psictica, pero tambin entre aquellas propias de la
estructura neurtica, y an entre las de la estructura perversa. Por eso su carcter trans-
estructural.

Constituyen ejemplos de esta clnica de la locura en tanto manifestacin de una estructura

neurtica los episodios alucinatorios de Anna O., el matiz paranoide de Dora en sus primeras
entrevistas, el delirium del hombre de las Ratas Pero tambin los fenmenos autorreferenciales
que Freud describe en el enamoramiento extremo (la locura de amor)

Este abigarrado conjunto de fenmenos englobados por la nocin de locura, puede ser abordado
en su vertiente no psictica en dos direcciones, que en la perspectiva de Lacan podemos distinguir
como una clnica de la angustia, y como una clnica de lo imaginario.

En relacin con la primera, creo que todos hemos palpado en nuestra prctica la faceta loca que
pueden mostrar el acting-out y el pasaje al acto. Ambos son considerados por Lacan como una
disponibilidad reaccional propia de toda estructura neurtica. Disponibilidad reaccional que puede
actualizarse por poco que se precipiten las coordenadas clnicas que la hacen posible. Estas
coordenadas son desmenuzadas por Lacan a lo largo del Seminario X, mediante un cuadro de
doble entrada que compone a partir de los conceptos de inhibicin, sntoma y angustia, y cuya
pertinencia clnica verifica en los historiales de Freud y de varios autores post-freudianos. Como
ejemplo: el matiz querulante, por momentos paranoide, con que Dora llega al consultorio de
Freud, es abordado por Lacan en trminos de acting-out.

La segunda va de abordaje que la clnica de orientacin lacaniana propone para los fenmenos de
la locura (en su vertiente no psictica) apunta a localizarlos como efectos de la amplificacin de lo
imaginario que puede registrarse en una estructura neurtica. Amplificacin que puede resultar
de un dficit permanente o transitorio del sostn simblico.

El dficit permanente del sostn simblico en el neurtico traduce (creo que con ms rigor) lo que
en trminos freudianos podemos evocar como la fragilidad en la constitucin de las
identificaciones secundarias: aquellas con las que emerge el sujeto de su trnsito edpico. En el
modelo ptico elaborado por Lacan[1954], este dficit se puede localizar en la falta de fijeza de la
posicin del espejo plano: es lo que determina el deterioro de la argamasa simblica que debera
brindar estabilidad y solidez al precipitado de identificaciones imaginarias que constituyen el yo.
Es claro que este es el lugar que, en la clnica de orientacin lacaniana, reservamos para aquellos
fenmenos que en otras escuelas se conceptualizan como debilidad yoica.

Podemos ilustrar los dficits transitorios en el sostn simblico del neurtico con las llamadas
crisis vitales: la adolescencia es el ejemplo paradigmtico. En estas crisis el sujeto pierde la
referencia al sistema de ideales que hasta ese momento lo ha sostenido, y no cuenta an con el
respaldo de la identificacin con aquellos ideales que en su cultura sancionan el nuevo lugar
simblico que le est destinado. Pero estas crisis tambin pueden registrarse ante la cada puntual
de una identificacin, acompaando un fenmeno de levantamiento de la represin en el curso de
una cura. Son momentos en que el analizante se vuelve un poco loco: Lacan los considera no tanto
como signos de un lmite para la continuidad de la cura, sino como signos de un
franqueamiento que certifican su progreso.

Efectos, entonces, de amplificacin de lo imaginario: es la otra va mediante la cual Lacan aborda

los fenmenos de la locura, sin recurrir a su inscripcin en el campo de las psicosis. Lo hace
apoyado en esa clnica del narcisismo que se desprende del estado del espejo, y que incluye los
fenmenos del transitivismo, pero tambin toda la gama de fenmenos que van de la extraeza a
la desrealizacin.

Se trata de los mismos hechos que otros autores exploran mediante el recurso a lo infantil,
elevado a la jerarqua de categora nosogrfica; o que en Bion, con el concepto de parte psictica
de la personalidad, adquieren el estatuto ms elaborado de una regresin tpica. Pero es aqu
dnde podemos localizar una infraccin a esa exigencia de rigor que pesa para nosotros, analistas,
en el uso que conviene reservar para el trmino "psicosis", si mantenemos la pretensin de hacer
de l un concepto.

Como quiera que sea, se abre aqu lo que podemos denominar una zona de encuentro entre
fenmenos clnicos homologables, an cuando deriven de tradiciones analticas divergentes.
Reconocer esta zona de encuentro es un momento necesario para desplegar un debate ulterior en
relacin a las consecuencias sobre la conduccin de la cura que se desprenden de estas distintas
conceptualizaciones de los hechos de la locura.

II

Retomemos ahora el segundo polo de nuestra oposicin: el trmino psicosis. Es sabido que la
clnica lacaniana se ordena en torno a tres grandes estructuras: neurtica, perversa y psictica.
Con la nocin de estructura Lacan alude a una dimensin transfenomnica: esto es, a un principio
ordenador que permite agrupar y dar cuenta de los fenmenos clnicos, tomando como punto de
referencia la ubicacin del sujeto frente al lenguaje y al discurso.

Esta orientacin clnica de Lacan supone retomar una intuicin presente desde las primeras
reflexiones de Freud. Es que ya en sus primeros textos es notorio el esfuerzo freudiano por definir
los distintos cuadros clnicos a partir del predominio de un mecanismo de defensa especfico: la
conversin para la histeria, la sustitucin y el desplazamiento para la neurosis obsesiva y
reservemos en principio una enigmtica X (como lo fue para Freud) para la paranoia: "Es preciso
que la paranoia posea un particular camino o mecanismo de represin, as como la histeria lleva a
cabo sta por el camino de la conversin a la inervacin corporal, y la neurosis obsesiva por
sustitucin (desplazamiento a lo largo de ciertas categoras asociativas). ("Nuevas
puntualizaciones ", p.175, A.E., T.III).

Si hablamos de una intuicin freudiana es porque, pese a su empeo, son conocidas las
dificultades de Freud para precisar las caractersticas del mecanismo particular en juego en las
psicosis, as como las modalidades especficas de retorno que le corresponden. Estas dificultades
se traducen, por un lado, en su oscilacin terminolgica: a veces habla de proyeccin; otras, de
verleugnung [desmentida]; las ms, de verwerfung. Pero fundamentalmente se hacen visibles en
sus vacilaciones a la hora de conceptualizar este mecanismo: las ms explcitas son las que
enfrenta al intentar precisar la especificidad de la proyeccin en Schreber (lo sofocado en el
interior es proyectado hacia el exterior[p.61], siguiendo el modelo de la represin, o lo cancelado
[verwerfung] adentro retorna desde afuera[p.66]?) Y es en el contexto de estas vacilaciones dnde
hay que destacar la continuidad con esta intuicin freudiana que supone el esfuerzo de Lacan por
formalizar el concepto de forclusin.
Al releer sus textos se puede asistir al proceso de construccin del concepto, que Lacan recorre
con Hippolyte en los primeros tramos de su Seminario. (Hay que recordar que antes de Lacan no
hubo ningn estudio serio en la bibliografa psicoanaltica que se ocupara del trmino
"verwerfung"). Lacan rene datos a veces mnimos, dispersos en la obra de Freud; agrupa textos
freudianos hasta entonces no articulados ("La Negacin"; el cap.VII del historial del Hombre de los
Lobos; el trabajo sobre el "falso reconocimiento"; el historial de Schreber) para obtener al cabo un
efecto de sentido convincente. Es como si con ese recorrido intentara suplir la ausencia de un
texto freudiano que imaginariamente podramos titular: "Introduccin de la verwerfung"
(parodiando Introduccin del narcisismo).

No me voy a detener en los pasos sucesivos que sigue Lacan en la construccin de este concepto.
Voy a evocar solamente la referencia a la temporalidad que encierra el trmino "forclusin" que,
despus de algunas vacilaciones, es el escogido por Lacan como traduccin de la "verwerfung"
freudiana. Se trata de un trmino jurdico hoy en desuso, extrado del derecho procesal, y que
hace referencia a la extincin o la caducidad de una facultad o derecho, que no fue ejercida en los
plazos prescriptos.

La nocin de forclusin evoca entonces que tambin la plasticidad del psiquismo tiene sus lmites:
la inscripcin del nombre del padre y de sus efectos de castracin, o por el contrario su forclusin,
deben ser entendidas como acontecimientos que, en tanto tales, marcan puntos de
irreversibilidad en la estructuracin del aparato, en el ms riguroso sentido con que Badiou y
Prygogine trabajan ambos conceptos. Situacin que no deja de tener consecuencias en lo que
hace a qu puede esperarse, en la perspectiva de Lacan, del tratamiento psicoanaltico de las
psicosis.

III

Voy a precisar algunas de las consecuencias de la forclusin, que permiten una conceptualizacin
ms adecuada de los fenmenos clnicos de la psicosis. Subrayemos, en principio, que abordar los
hechos de la psicosis en la perspectiva de la forclusin del nombre del padre, resulta solidario con
la exigencia freudiana de considerarla como un trastorno de la libido. Exigencia jerarquizada por
Freud [1914], tendramos que decir, al punto que constituy uno de los ejes de su distanciamiento
con Jung (recordemos su observacin irnica de que la orientacin junguiana puede explicar ms
la posicin de un anacoreta asctico, que la de un psictico).

Es que la forclusin del nombre del padre, o si se quiere la no inscripcin de los efectos de
castracin en el psiquismo, supone en el sujeto psictico el desbarajuste implcito en el hecho de
tener que enfrentar lo real de su condicin sexuada sin el auxilio que representan los dos
dividendos bsicos que el neurtico extrae de su trnsito normalizador por el Edipo: el recurso a la
castracin anudada a la significacin flica, y el recurso a las identificaciones secundarias.

Primer elemento, entonces, de este desbarajuste: el sujeto psictico tendr que arreglrselas con
ese exceso de goce (Lacan lo llama tambin infinitizado), cuyo acotamiento y sustraccin Freud
teoriz en el neurtico justamente en trminos de la prdida que conlleva la operacin de
castracin. Pero se trata, a la vez, de un exceso de goce no localizado: el psictico no dispone del
dispositivo de amarre que, en relacin al goce, representa la significacin flica. Schreber nos da
su testimonio de estos excesos de goce no localizado mediante sus referencias a la voluptuosidad,
primero rechazada y vivida como impuesta, luego consentida y hasta cultivada en el tiempo de su
estabilizacin.

Segundo elemento del desbarajuste: el sujeto psictico, atravesado por los efectos de la
forclusin, deber enfrentar las consecuencias de su posicin sexuada en un contexto que
podramos describir como de desamparo identificatorio. Es decir: no contar con el acceso
protegido hasta los umbrales de la escena sexual que supone para el neurtico esa suerte de
libreto que representan las identificaciones secundarias, en tanto reguladoras de su posicin ante
el otro sexo.

Lacan [1956] va a calificar la solucin escogida por el psictico para enfrentar este desbarajuste en
trminos de "empuje a la mujer". Ms tempranamente, se haba referido a la "feminizacin
imaginaria", para conceptualizar esa fijacin anal en la que tanto insiste Freud respecto al Hombre
de los Lobos. Pero ms all de los trminos en juego, la preocupacin de Lacan apunta a corregir la
ambigedad contenida en la referencia freudiana a la homosexualidad del paranoico, presente
hasta en los intersticios de su observacin de Schreber. Se trata de la misma ambigedad que lleva
a algunos autores post-freudianos como Katan (Lacan se refiere a l en varias clases del Sem.III), a
considerar la paranoia como una defensa exitosa contra la homosexualidad! La pregunta que
Lacan implcitamente le plantea a Freud es: se trata acaso, en Schreber, de la misma
homosexualidad contra la que lucha el Hombre de las Ratas?

Para ser breves, digamos que la nocin de empuje a la mujer apunta a diferenciar el registro de la
identificacin sexual del sujeto, de aqul en el que se juega su eleccin de objeto. Registros que,
aunque relacionados, no necesariamente se superponen, como lo demuestran los casos de
homosexualidad masculina activa: el sujeto, inscripto en las frmulas de la sexuacin del lado
hombre, no elige sin embargo el objeto femenino.

La nocin de empuje a la mujer se sita entonces, claramente, en el campo de la identificacin

sexual del sujeto. Da cuenta del hecho de que el paranoico no se distingue por su objeto, sino por
su ser. Si se ve empujado a ser mujer (esto es: si cae bajo los efectos del empuje a un goce que
carece de amarra flica) eso an no precisa su eleccin de objeto: si amar a los hombres (an
bajo la figura de Dios, como Schreber), si amar a las mujeres (como Rousseau, tal cul se
desprende del excelente estudio que le dedic C. Soler), o si oscilar entre ambos, como muchas
veces muestra la clnica.