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por su capacidad. Adems, entre los afectados por este trastorno, es frecuente encontrar
dificultades en el aprendizaje de las reas instrumentales: lenguaje y matemticas. Suelen
mostrar un dficit en el desarrollo de habilidades sociales y emocionales, lo que puede
dificultar la relacin con sus compaeros.
Es importante, adems, mantener una comunicacin frecuente y fluida con la familia de los
alumnos con TDAH, para asegurar que se lleva a cabo un trabajo comn y coherente, que
resulte eficaz.
Un ambiente estructurado
Los alumnos con TDAH aprenden con ms facilidad cuando la leccin est cuidadosamente
estructurada debido a la dificultad que tienen para organizar antes de actuar. En muchas
ocasiones pueden no recibir las instrucciones completas aunque lo parezca, por lo que te
recomendamos poner en prctica lo siguiente:
Adelanta la organizacin: Prepara a los alumnos para las lecciones y actividades que se
van a llevar a cabo, explicando el orden en el que se va a desarrollar cada elemento a lo
largo del da.
Revisa lecciones anteriores: Revisa los contenidos de la leccin que se vieron por ltima
vez, haciendo hincapi en los temas que ms dificultades causaron y respondiendo de
nuevo a algunas de las preguntas que surgieron durante esa clase.
Simplifica las instrucciones: Cuanto ms sencillas y cortas sean las instrucciones y las
tareas que se le den a los nios con TDAH ms probabilidades hay de que completen lo que
se les ha pedido y hagan una gestin efectiva del tiempo.
Avisar sobre las novedades: Si hay cualquier cambio en el horario de clases o alguna
variacin en la rutina debes resaltarlo varias veces y asegurarte de que se han enterado.
Listado de materiales para hacer los deberes: Esto le ayudar a organizarse y le facilitar
el poder revisar que tiene las cosas necesarias para realizar todas las tareas.
Cuadernos de colores: Organiza con el alumno con TDAH el material de cada asignatura a
principio de curso. Establece un cuaderno para cada asignatura o una pegatina de color en
cada cuaderno, que le ayude a organizarse mejor.
Un ambiente predecible
Es importante tener en cuenta que para un estudiante con TDAH el cambio de una
asignatura, tarea o clase a otra resulta especialmente complicado, por lo que cuanto ms
predecible sea lo siguiente, ms facilidad tendr para adaptarse.
Se predecible: La estructura y estabilidad son elementos muy importantes para los nios
con TDAH, muchos de ellos no se adaptan bien al cambio. Por ello puedes explicar las
cosas de forma muy segmentada, con pasos muy concretos, que dejen muy claro lo que se
espera de ellos y las consecuencias por no realizarlo.
Indica los materiales necesarios: Es mejor que identifiques los materiales que son
necesarios (por muy evidentes que puedan parecer) a que ellos tengan que ir descubriendo o
deducir qu es lo que necesitan.
Destaca los puntos clave: Cuando entregues tareas a los nios subraya o resalta las
palabras ms relevantes para facilitar que los nios con TDAH no pierdan el foco sobre lo
que hay que hacer. Si estis leyendo un enunciado en la clase, puedes hacer un ejercicio
para identificar los elementos ms importantes de la tarea.
Avisos: Puede resultar muy til que avises a los alumnos de que una leccin est a punto de
acabar. Puedes avisar con 5-10 minutos de antelacin el tiempo que queda antes del
cambio, para que se vayan preparando. Tambin puedes avisar al principio de la clase el
tiempo que se va a empear en cada leccin.
Sintale en primera fila: Al estar ms cerca de la pizarra y del profesor se distraer menos
y le ser ms fcil mantener la atencin. Evita apartarle o aislarle en un rincn de la clase
porque puede afectar negativamente a su autoestima y puede favorecer conflictos con sus
compaeros.
Evita ponerle en evidencia: Procura no hacer diferencias entre estudiantes con TDAH y
sin l, puesto que esto podra causar rechazo por parte de los compaeros. Por supuesto,
evita siempre usar el sarcasmo o la crtica.
Control de la agenda: Este control debes realizarlo a diario, para asegurarte de que han
apuntado todas las tareas, y tambin que han metido en su mochila todos los materiales
necesarios para realizarlas. En el caso de adolescentes, hay que realizar este control de una
forma ms sutil, para no daar su autoestima.
Facilita que corrijan sus propios errores: Explica en cada tarea cmo identificar y
corregir los errores, y proporciona un tiempo razonable para que puedan revisar su trabajo.
Recurdales elementos especialmente complicados o excepciones que deben tener en
cuenta.
No limites el tiempo de los exmenes: Los exmenes con tiempo limitado pueden
perjudicar notablemente a los nios con TDAH, debido a la presin del examen y del
tiempo, es posible que no lo puedan completar satisfactoriamente. Puede ser de gran ayuda
que permitas que los nios con TDAH dispongan de ms tiempo o puedes facilitar para
ellos otro formato de evaluacin, a travs del cual les resulte ms sencillo demostrar su
conocimiento.
Ordenar el pupitre: Reserva 5 minutos al da para que los alumnos organicen sus pupitres
y mochilas, para que tengan los materiales necesarios a mano, y sea ms fcil pasar de una
asignatura a otra, evitando distracciones.
La causa del TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad) es algo incierto
todava hoy en da. Se trata de un trastorno neurobiolgico heterogneo y complejo, que
no puede explicarse por una nica causa, sino por una serie de condiciones genticas junto
con otros factores ambientales.1
Factores genticos
Se han llevado a cabo estudios en familias, gemelos y nios adoptados, que han revelado
que la gentica juega un papel muy importante en la transmisin del TDAH entre
generaciones. Se estima que el 76% de las causas del TDAH puede atribuirse a factores
genticos.2
Segn los estudios, los familiares de las personas con TDAH tienen cinco veces ms
probabilidades de presentar el trastorno, que las personas sin antecedentes familiares
3
.
Adems, se ha sealado en otros estudios, que la frecuencia del TDAH es mayor en los
familiares biolgicos de aquellos que padecen el trastorno, que en los familiares adoptivos4.
Gentica molecular
Pese a que la investigacin en gentica molecular y TDAH est todava poco desarrollada,
los estudios realizados han revelado que existe asociacin entre algunos genes candidatos y
el TDAH.
Se han identificado 8 genes, de los cuales, 7 han mostrado una asociacin estadsticamente
significativa con el TDAH.
Factores ambientales
Se han asociado una serie de factores ambientales como factores de riesgo de padecer el
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, principalmente, durante el
embarazo, el parto, y despus del parto.
Factores psicosociales
As, algunos investigadores se han centrado en la familia, sobre todo en los factores
contextuales (estrs, desavenencias matrimoniales o trastornos psicopatolgicos de los
padres) y la interaccin entre padres e hijos.
TDAH en nios
se distraen fcilmente
interrumpen y se entrometen
Aproximadamente el 30% de los nios con TDAH tiene problemas de aprendizaje y repite
algn curso2.
Se trata del conjunto de sntomas que deben presentarse para realizar un diagnstico. En el
caso del TDAH, existen dos sistemas de clasificacin que comprenden unos criterios
diagnsticos especficos segn han establecido la American PsychiatricAssociation (APA)
y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Con estas clasificaciones, lo que se pretende
es establecer las condiciones y sntomas que se deben dar en los pacientes para poder
realizar un diagnstico.
DSM-5
A continuacin se detalla la clasificacin del TDAH segn el DSM-5:
1. Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un
grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades
sociales y acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes
mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido se
cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por
ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece
tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rpidamente y
se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo,
dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y
pertenencias en orden; descuido y desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo;
no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres
domsticos; en adolescentes mayores y adultos, preparacin de informes, completar
formularios, revisar artculos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales
escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes
mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas,
acudir a las citas).
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un
grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades
sociales y acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes
mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por
ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que
requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.).
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
(por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas
sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a
lo que hacen los otros).
D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social,
acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
CIE (OMS,1992)
La CIE es la Clasificacin Internacional de Enfermedades (en ingls, ICD: International
StatisticalClassification of Diseases and RelatedHealthProblems) realizada por la
Organizacin Mundial de la Salud. Actualmente se trabaja con la dcima revisin, que se
public en 1992, pero ya se est trabajando en una nueva versin, la CIE-11. La OMS
publica actualizaciones de carcter menor cada ao, y actualizaciones ms importantes cada
tres aos. En esta clasificacin las enfermedades son agrupadas por categoras y reciben
cada una un cdigo. Una de las peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH
como Trastorno Hipercintico.
CIE-10
A continuacin se detallan los criterios diagnsticos para el trastorno hipercintico segn la
CIE-10:
Dficit de atencin
1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por descuido en
las labores escolares y en otras actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas como los deberes
escolares, que requieren un esfuerzo mental mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, como material
escolar, libros, etc.
Hiperactividad
Impulsividad
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas
completas.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.
Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y darse en dos o ms
aspectos de la vida del nio (escolar, familiar, social), y afectar negativamente a su calidad
de vida. Tampoco se considerar el diagnstico de Trastorno Hipercintico si cumple los
criterios de: trastorno generalizado del desarrollo, episodio depresivo o trastorno de
ansiedad.
requieren que los sntomas afecten a varios mbitos de la vida del nio
DSM-5
CIE-10
la ansiedad u otros trastornos del estado del nimo excluyen el diagnstico del trastorno
hipercintico.
Teniendo en cuenta estas diferencias, se constata que los criterios de diagnstico del
Trastorno Hipercintico por el CIE-10 son ms restrictivos que los criterios diagnsticos
del DSM-5 para el TDAH.
El tratamiento del TDAH debera ser multimodal e individualizado, teniendo en cuenta al
paciente y a su familia. El objetivo del tratamiento multimodal es disminuir los sntomas
al mismo tiempo que se reducen las complicaciones derivadas del trastorno y el
impacto negativo que puede tener en la vida de los pacientes y de su entorno.
tratamiento farmacolgico
tratamiento cognitivo-conductual
tratamiento psicoeducativo (padres y profesores)
Un tratamiento individualizado
Por ejemplo, segn lo estipulado en la Gua de Prctica Clnica sobre el TDAH en Nios
y Adolescentes:
El especialista debe responder a todas las preguntas y dudas que pueda tener el paciente o la
familia sobre la medicacin, e informar de forma sencilla pero completa sobre el
tratamiento de forma que le puedan comprender.
5. Duracin del efecto: Es importante recordar que el TDAH afecta a todos los aspectos de
la vida del nio, adolescente o adulto, no slo al entorno acadmico o laboral. Por lo que se
evaluar la necesidad de que el tratamiento cubra las horas necesarias del da de cada
paciente.
caciones derivadas del TDAH, como son los sntomas psiquitricos asociados, mejorar el
rendimiento acadmico, el funcionamiento social en los distintos entornos y fomentar un
funcionamiento general del paciente proporcional al esfuerzo que realiza para conseguirlo,
y de acuerdo con su potencial.
Tratamientos no estimulantes
Las revisiones es previsible que sean ms frecuentes al inicio del tratamiento para poder
controlar bien el tratamiento. Una vez la dosis del medicamento se haya ajustado y se
haya evaluado adecuadamente la respuesta del paciente, se harn en general con menor
frecuencia.
Para poder evaluar posibles mejoras durante la fase de seguimiento el mdico puede
establecer, de acuerdo con la familia o el paciente, un objetivo para la siguiente revisin
(por ejemplo, evaluar la capacidad de concentracin en alguna tarea especfica). De esta
forma, se podr percibir si existe una mejora con el tratamiento.
Perodos ventana: Consiste en establecer 15 das sin tratamiento cada 1 o 2 aos con el
objetivo de valorar la necesidad de mantenerlo.3
Hay tres factores importantes que afectan a la capacidad de concentracin de los nios
con TDAH:
Teniendo esto en cuenta, la labor del profesor es importante para reducir al mnimo las
distracciones, ayudando a los nios a concentrarse y por lo tanto a aprender.
No existe una nica forma de ayudarles a concentrarse, por lo que el profesor necesitar un
tiempo para dar con soluciones eficaces para cada caso. Cada nio es nico, y por lo tanto
no existe un criterio nico que determine lo que mejor puede funcionar con cada uno.
La atencin del nio puede desviarse ms segn su situacin dentro del aula, por ejemplo
estar ms cerca de la ventana o de la puerta. Una solucin puede ser colocar la mesa del
alumno con TDAH ms cerca de la del profesor, o colocarlo al lado de otro nio que
tenga buena concentracin, y evitar que lo distraigan. Es ms recomendable colocar las
mesas en filas que en grupos de mesas. Son ms fciles de controlar. Tambin puede
ayudar el que el profesor se mueva de un sitio a otro del aula en lugar de permanecer en la
parte delantera de la clase siempre, ya que implica mayor interaccin y participacin.
Algunos nios pueden mostrar dificultad para trabajar en grupo porque estn
constantemente haciendo cosas/jugando y no concluyen lo que empiezan. Es recomendable
que los grupos se formen de forma equilibrada, por lo que es mejor que los nios con
TDAH estn en grupos con nios ms tranquilos. Otra solucin puede ser en lugar de
trabajar en grupo, hacerlo por parejas.
Cuando hay demasiadas cosas anotadas en la pizarra los alumnos con TDAH se pueden
sentir confundidos creando una mayor distraccin y problemas para mantener la
concentracin. Para evitar este problema, lo mejor es escribir en la pizarra slo
imprescindible e ir borrando las cosas que ya no tienen relacin con el tema que se est
tratando.
En las tareas y lecciones que son poco atractivas para los nios se corre un mayor riesgo
de distraccin. Para evitar esto, se debe procurar que el entorno de aprendizaje sea
estimulante. Se pueden intercalar preguntas sobre lo que se est tratando y premiar a
aquellos que estn atentos y sepan responder.
No entender bien las instrucciones puede ser una razn por la que los nios con TDAH se
distraigan, al tener que hacer un esfuerzo ms grande para enterarse de lo que hay que
hacer. Una solucin puede ser el facilitar las instrucciones tanto de forma verbal como
por escrito, para que de esta forma puedan comprobarlas varias veces si es necesario, sin
necesidad de tener que interrumpir la clase. Otra buena prctica puede ser segmentar las
instrucciones en tareas ms cortas y precisas para facilitar su comprensin.
Comenzar una nueva tarea puede representar un problema debido a que los nios con
TDAH pueden tardar ms en volver a centrar su atencin en una nueva tarea. Puede ser til
en estos casos el ofrecer una motivacin concreta para realizar la tarea, o que el profesor
comience la tarea y solicitar que continen ellos. Tambin se puede proponer a la clase un
intercambio de ideas y escribir las propuestas en la pizarra para ir orientando a los alumnos
hacia lo que se requiere en el ejercicio.
Ser persistente
Ser repetitivo
Es importante que todos los profesores que tienen un alumno con TDAH en comn
comenten sus experiencias y percepciones:
El profesor tiene un papel muy importante tanto en la deteccin del TDAH como en la
ayuda y adaptacin de la respuesta educativa. Por ello, el acercamiento y la manera en que
el profesor escoja comunicarse con los padres es determinante. Ser importante tomar
conciencia de los lmites del papel que tiene el profesor, para evitar posibles conflictos o
malos entendidos:
El profesor no puede diagnosticar un trastorno, slo puede sugerir a los padres que pidan
cita con un especialista.
El profesor no puede poner un tratamiento para el TDAH. No debe recomendar o
informar sobre medicacin, ni recetarla.
El profesor no puede demandar un tratamiento especfico para el correcto manejo del nio
en clase.
Las estrategias de actuacin sobre la conducta del nio con TDAH resultan mucho ms
eficaces si existe una buena comunicacin entre profesores y padres de nios con TDAH.
Por ello, convocar una reunin para establecer el contacto y fijar un acuerdo sobre cmo se
va a actuar puede ser de gran ayuda. A continuacin ofrecemos una serie de consejos para
este primer encuentro:
Objetivos de la reunin
Claves
Enumerar las prioridades para una buena conducta del nio de forma concreta.
Gestionar las expectativas de los padres.
Determinar la frecuencia de comunicacin de los resultados a los padres.
Gestionar eficazmente la relacin entre los padres y el colegio para que la estrategia
coherente resulte eficaz.
Analizar cmo pueden los padres recompensar el buen comportamiento y hacer frente a la
mala conducta en casa.
Permitir que los padres se expresen sin interrupciones, escuchndoles y reconociendo lo
que dicen.
Preguntar a los padres qu necesitan para resolver cualquier dificultad.
Darles una fecha clara y realista en la que el profesor se pondr en contacto con ellos y
les informar sobre los avances.
Dificultades
Acordar cul es la estrategia ms adecuada y coherente.
Garantizar a los padres que el colegio actuar de forma apropiada y coherente en
respuesta al comportamiento del nio.
Acordar consecuencias similares en relacin con las conductas positivas y las
problemticas.
Facilitar informacin sobre la conducta del nio peridicamente a los padres.
Preguntas interesantes
Comunicacin frecuente
El mtodo de comunicacin que mejor se adapte a ambas partes: telfono, agenda, e-mail
o reunin cara a cara.
La frecuencia con la que se va a facilitar informacin, independientemente de que se
quiera comentar en un momento dado alguna actuacin puntual.
Intercambio de estrategias que hayan tenido resultados positivos sobre la conducta del
nio.
TDAH en adolescentes