ANEMIA Y EMBARAZO

Drs.: LAM., F:, Nelly*, Ay1l6n B. Guigliana**

Key Words: Aneemia Pregnacy Anaemia

RESUMEN

El presente trabajo prospectivo, se realize en el Hospital Maternidad de Lima con 1000 gestantes, las cuales
constituyeron el Grupo 1 del estudio. Entre Losmeses de Abril a Setiembre de 1985 acudieron a control prenatal
y se les hizo analisis hematologicos, evaluandose sus niveles de hemoglobina y factores asociados con La
anemia.
La hemoglobina promedio en el total de gestantes fue de 10.8 gr. %, el29% tuvo hemoglobina menor de lOgr.
% y de estas, se etudiaron 70, que tenian Hb menor de 9 grs. %, las cuales constituyeron el Grupo II del estudio.
La asociacion entre la anemia con la edad gestacional, multiparidad y periodo internatal corto, tuvo
significacion estadistica.
Se encontro un 87.2% de anemias hipocromiczs y un 10% de macrocfticas.

SUMMARY

The present prospective research has been done in the National Maternal-Childhood Institute, Hospital
Maternidad de Lima, with 1000 pregnants! that constitutes the Group I of the study.
Between April and September of 1985 they went to the hospital for their prenatal controls, there has been
practiced to them hematology analysis to evaluate Hb. levels and the factors associated with anemia.
In the total of pregnants, the average of Hb. has been 10,8 gr.%; the 29% had Hb.less than 10 gr%. Of the
total of women that had Hb. less than 9 gr.%, 70 were studied, they constitutes the Group II of the study.
The association between anemia, gestacional age, multiparity and short-internatal period, had an important
estadistic significance.
There were found an 87,2% of hipocrom anemia and 10% ofmacrocitic anemia.

INTRODUCCION Muchos investigadores se han preocupado por

Los cambios que produce e1 cmbarazo en 1a mu-
jcr, involucran modificaciones anat6micas y fisiolo-
gicas dentro de 1as que figuran algunos cambios he-
matol6gicos que son motivo del presente trabajo.
Mcdico-Cirujano, Gineco-Obstctra de la Unidad de Fisiologla
Obstctrica del Insrituto Nacional Matcrno Infantil. (Lima-Peru).
Medico Rcsideruc de Gincco-Obstctricia de la U.N.M.S.M.
cl Hospital Matcrnidad de Lima.
el estudio de los nivelcs de hemoglobina y e1 sfndro-
me ancmico de 1a gestante, habicndose dado diferen-
tes nombres, scgtin los autores; asf: Gram, 1a llama
"Anemia Fisiol6gica del Embarazo": Dieckman y
Gram, "Hipervolemia Oligocitcmica" y Kehner,
"Plctora. del Embarazo"; sin embargo estos estudio-
sos convergen en que el cambio fisiologico no s610 es
normal, sino que es necesario y conc1uyen que la
en
anemia es el desorden medico mas cormin en las
gestante.
64
La anemia esta asociada significativamente a mor-
bilidad durante y despues del embarazo y puede exa-
cerbar los efectos de la infecci6n y la hemorragia,
como tambien puede jugar un rol en la trombosis
venosa y el embolismo pulmonar; predispone a la
descompensaci6n en madres con enfermedad cardfa-
ca 0 respiratoria y es un factor importante en el resta-
blecimiento puerperal.
La expansi6n del vohimcn sangufneo entre el pri-
mer y segundo trimestre, continua luego ampliandose
con mayor rapidez desde las 28 hasta las 35 semanas
de getaci6n, seguida de una meseta durante las ulti-
mas semanas. Se logra un incremento aproximado de
1500 ml. en el embarazo iinico y 2000 ml. en embara-
zos gemelares (Pritchar 1965), equivalente a140% del
volumen plasmatico en estado no gravido en casos
de embarazo simple (Chesley 1972) y de mas del 50%
en los embarazos multiples ..
Hay considerable variaci6n individual en estos
cambios, con una tendencia a grandes incrementos
en el volumen plasrnatico en multfparas anosas y 00-=
pequefios aumentos pueden ocurrir cuando hay insu-
ficiencia placenteria, retardo del crecimiento fetal intra-
uterino y posiblemente si hay deficit del acido f6lico.
EI mayor volumen sangufneo resulta del aumento
de plasma y hematies. Durante el embarazo la produc-
ci6n de eritropoyetina esta aumentada (Mansac &
Jepson), siendo estfrnulo importante de la eritropoyesis
medular. La eritropoyesis es tambien influenciada por
ellact6geno placentario, es aumentada por la proges-
terona (McFee -1973) e inhibida por los estr6genos
(Fisher 1973).
El incremento de eritrocitos sera solo de 18% si
no se emplean suplementos de hierrro, yen cambio
es de 32% si se administra hierro suplerncntario.
La absorci6n de hierro en el tracto digestivo duran-
te el embarazo esta aumentada, 10 mismo que la capa-
cidad fijadora de hierro en el plasma (Transferrina),
por 10 tanto el suplemento de hierro durante la segun-
da mitad del embarazo es valiosa.
Con el conocimiento de los conceptos antes ex-
puestos decidimos realizar un trabajo prospectivo,
evaluandose los niveles de hcrnoglobina en las
gestantes bajo control pre-natal del Hospital Mater-
nidad de Lima, con el objeto de obtener los fndices
de hcmoglobina y estudiar alas gestantes con Hb.
N. LAM. G. A YLLON
menor de. 9 gr. %, ya que desde el punto de vista
clfnico constituye un grupo de riesgo obstctrico.
MATERIAL Y METODOS
A.- MATERIAL:
Se estudiaron 1000 gestantes que acudieron a su
control Pre- Natal en el Hospital Matemidad de Lima y
que constituyeron el Grupo I representante de la po-
blaci6n total.
El grupo II, 10 integraron 70 pacientes que tenfan
valores de hemoglobina inferiores a 9 gr. %. En estas
se estudi6 adernas, el volumen plasmatico y las cons-
tantes corpusculares.
B.- METODOLOGIA:
Durante 6 meses se trat6 de hacer el seguimien-
to de todas las pacientes que concurrieron para exa-
menes hemato16gicos al HML,las que sumaron 2100,
obtenicndose informaci6n completa en 1000 de ellas.
A estas 1000 pacientes se les llen6 una ficha con
los datos previstos para el estudio y que figuran poste-
riormente en las tablas.
Realizados los exarnenes de hemoglobina, se en-
contr6 que 109.(10.9%) de estas 1000 gestantes tenfan
hemoglobina por debajo de 9 grs%.
Por diversas razones, se debieron a escoger al azar,
s610 70 de las 109, para realizarles estudios hematol6-
gicos mas completos inc1uyendo un nuevo dosaje de Hb.
Para calcular el volumen plasrnatico, se pes6 alas
pacientes y se las c1asific6 en 4 grupos segun la edad
gestacional:
Grupo: < 13 semanas Grupo: de 29 a 36 scmanas
Grupo: de 13 a 28 scrnanas Grupo: = 0> 37 semanas
COMENTARIOS
Frecuentemente se responsabiliza a la hemodilu-
ci6n producida en la gestaci6n como causa de la mal
Hamada "anemia fisiologica" 0,7) por las cifras consi-
dcrablemente bajas de hemoglobina que se observa en
las gestantes, pues como refiere Kent Vcland (3) esta
. "anemia gravfdica" no aparece, si durante el embarazo
ANEMIA Y EMBARAZO 65

la mujer cuenta con suficiente hierro serico de reserva
ademas de nutricntes asociados ala eritropoyesis, para
asf, conservar lfmites fisiologicos mfnimos.
En nuestras pacientes, sus niveles de hemoglobina
reflejan nuestra realidad econ6mica y muestran la
difercncia can otras realidades socio-econornicas y
geograficas. (17, 18).
Las pacientes motivo del presente estudio, provic-
nen en su gran mayorfa, de estratos socio-econornicos
y culturales bajos. (Zonas urbano marginales, PPJJ).
Estas caracterfsticas estan asociadas a baja escolari-
dad, mala nutricion, desconocimiento de normas de
salubridad y prevencion, ademas de la multiparidad,
falta de planificacion familiar y control pre-natal tar-
dio, 10 cuallleva a niveles significativamente bajos de
hemoglobina (menos de 9 gr./lOO). Este hecho nos
llcvo a cuantificarlas como grupo de estudio II.
La edad promedio, no fue diferente entre el grupo
I y II.
Cifras de hemoglobina menores de 10 gr. % ml. se
encuentran en un tercio de la poblaci6n estudiada, 10
cual es similar a 10 encontrado por Scott (11, 10).
Benson (5) refiere un 20% de anemia para U. S.
A, considerando como anemia, cuando la Hb. es in-
ferior a 12 gr. %. Si tenemos en cuenta este concepto,
en el grupo estudiado, el porcentaje de anemicas se
clcvana alarmantemente a 89.5%.
Respccto ahemoglobinay grupode edad gestacional
se registr6 el mayor descenso de hemoglobina en el
grupo de 29 a 36 semanas, hallazgo similar al encon-
trado por Taylor y Linch (13). Al final del embarazo
se evidencia un ligero incremento de hemoglobina,
que ya fue descrito antes por Walsh, C. (7).
TABLA Nl!2
ANEMIA SEVERA, SEGUN LA
EDAD GESTACIONAL

Cerca del 50% de las pacientes evaluadas proccden

de la sierra, las que a su vez residen en Lima mas de 2 E. Gest. < 13 13-28 29-36 37 a mas TOTAL
ai'ios. Este hecho aleja la posibilidad de influencia de su . Hcmoglob. No. % No. % No. % No. % No. %
habitat (altura-hipoxia y policitosis compcnsadora).
El promedio de hemoglobin a encontrado fue scme- 90+ gr.% 119 95.2 380 91.6 291 86.9 24 19.2 891 89.1
jante al estudio de Zevallos (4), con rangos de varia- < 9 gr (*) 6 4.8 35 8.4 44 13.1 35 8.4 109 10.9
cion considerables tales como 15.5 grs. % y valores
criticos de 3.5 grs. % referidos por Benson (5) como TOTAL 125 100.0 415 100.0 355 100.0 125 100.0 1000 100.0

hallazgo "hist6rico de niveles mas bajos de hcmoglo- 2 2 2

X = 7.78 X = 9.82 X = 17.9820 P < 0.0005
bina en gestantes. p < 0.01 P < 0.005

TA13LA N!! 1

NlVELES DE HEMOGLOBINA La mayor incidencia de anemia se present6 entre

Nivelcs de Pacientes Acumulado las 29 semanas hasta el final de Ias gestaciones. Esta
Hemoglobina NQ % NQ % es una cpoca crftica para Ios indices hcmatologicos,
Norma1cs 14 a 15.9 grs% 15 1.5 y es cpoca para evaluar el estado hematologico basi-
12 a 13.9 grs% 90 9.0 205 20.5
camente por hematocrito, ya que la disminuci6n de
11 a 11.9 grs% 100 10.0
hemoglobina de rangos fisiol6gicos, es por
Anemia Leve 10110.9grs% 506 50.6 hemodiluci6n, debido al incremento del plasma en un
Anemia Moderada 9a 9.9 grs% 180 18.0 686 68.6
36 a 40%, mientras que el total de globules rojos
6 8.9 grs% 101 10.1 s6lo aumenta en un 17% (7); aceptando como valores
Anemia severa 3a 5.9 grs% 8 0.8 109 10.9 mfnimos Iisiologicos, hasta 11 gr. %, una disminu-
Mo.=t1.2 Me<!.= 11.1 Moo. = 10.8 D. S. + 2.5 E. S. = .078 ci6n por debajo de los 10 gr. %, indicara anemia
verdadera mas que hemodiluci6n (12, 11).
El 20.5% de la muestra, tuvo Hb. igual 0 mayor de 11 grs. % que son valorcs
considcrados como nonnales (OMS 1972), cI68.6% tuvo anemia leve 0 rnoderada Con respccto a la paridad, la hemoglobina tuvo
o clI0.9% anemia scvera. (Carrera Maeia J. M. "Protocolos de Obst, "Editorial
Salvat. 1986: pag. 117118). EI valor promedio de hemoglobina en el total de la
niveles mas bajos en las grandes multiparas que en
rnucstra, fue de 10.8 gr% con un desvio csiandard de 2.5 grs. las primiparas, .10 que podrfa rclacionarse con el des-
66 N. LAM, G. A YLLON

gaste no recuperado que onginaron los embarazos En relacion con Ia pari dad y el perfodo internatal,
anteriores, ademas de la existencia de familia nume- influye mucho el estado socio-econ6mico-cultural y
rosa que hace insuficientes los recursos econ6micos Ias creencias mfsticas religiosas de las pacientes, que
para mantener una buena alimentacion y control la conducen al inicio precoz de la actividad sexual
medico. desconociendo 0 temiendo el empleo de mctodos
anticonccptivos, 10 que las conduce irremediablemente
TABLA N~3
a una gestaci6n precoz y a un perfodo internatal corto
PACIENTES CON ANEMIA SEVERA (Hb < 9 grs%), posteriormente y por ende, a la gran multiparidad,
SEGUN SU PARIDAD. incrementan,do con ello la incidencia de anemia y el
alto riesgo obstctrico de nuestra poblaci6n.
Paridad Prirnigestas 2 a 5. 6 a mas TOTAL El peso promedio materna en el grupo control, se
mantuvo mas 0 menos constante durante el desarrollo
lIemoglob. No. % No. % No. % No. %
de la gestaci6n, a diferencia del grupo de ancmicas, en
HB 9gr. ornas 269 92.7 500 88.3 122 84.7 891 89.1 que hubo un incremento progresivo hasta cl final del
ernbarazo. Lo expuesto nos indica, que la ganancia
Hb <9 grs% 21 7.2 66 11.6 22 15.3 109 10.9
del peso matcrno no guarda relaci6n con el est ado
TOTAL 290 100.0 566 100.0 144 100.0 1000 100.0 nutricional y que elIo se dcbcrfa a la ingesta de alimen-
2' 2 2
tos ricos en calorfas pero bajos en protcfnas, vitami-
X = 4.83 X = 2.43 X = 17.8 nas y minerales.
P < 0.05 P = N.S. P < 0.05
Las expansi6n del volumen plasmatico en el
grupo control, Iuc progresivo hasta 350 ml., cifras
Pero tambicn llama la atcncion, el porcentaje im- inferiorcs alas descritas por Pritchard y Chesley.
portante de anemia en prirnigcstas, 10 que estarfa En la ancmicas, el incremento fuc de 1290 ml., siendo
indicando la existencia de Iactorcs ajenos a los pura- estc, mayor, entre las 13 y 28 semanas en que
mente obstctricos. aument6 las dos terceras partes del total.
Otro factor asociado a la anemia en el embarazo, La anemia sc caracteriz6 por ser de tipo hipocr6mi-
es el perfodo internatal corto, que hace que la multf- ca (90%) y con respecto al volumen corpuscular, la
para y la gran multfpara inicie una nueva gestaci6n normocitica se encontr6 en mayor proporci6n que la
con valores disminufdos de hcmoglobina. Es asf, microcitfca.
que entre las pacientes con perfodo internatal menor El analisis prospectivo. de la tcrapcutica adminis-
de 1 afio y las de mayor de 2 anos hubo una diferencia trada evidencia que cl tratamiemo cstuvo orientado en
entre Ios promedios de hcmoglobina, de casi 3 gr./lOO un 55% a farmacos que contienen hierro asociado al
ml., (Karen-I). complejo B 0 al acido f6lico cxclusivamcntc y s6lo un
TABLAN!l4 tercio, en forma de hierro dextrano. Es importante
frente al hallazgo de una Hemoglobina menor de 9
PERIODO INTERNAL Y NIVELES DE HEMOGLOBINA gr./lOO ml. solicitar constantes corpuscularcs y asf
orientar 'adccuadarncruc la tcrapcutica evitando
Per.Intern. Primigestas 2 a 5 6 a mas TOTAL iatrogenias como la rcfcrida por Taylor quien afirma
que la administraci6n inadccuada de Acido F6lico
Pacicntcs No. % No. % No. % No. %
prccipita carnbios ncurologicos en la pacicnic origi-
Hb=>9 14 33.3 303 88.9 260 92.2 557 87.3 nando anemia pcrniciosa; 0 por otra parte, el admi-
nistrar hierro en dosis 0 vias inadecuadas, puede ori-
< 9 18 66.6 34 10.1 22 7.8 84 12.7
ginar macroci tocis.
TOTAL 42 100 337 100 282 100 661*100 Como hallazgo sc encontr6, que de los 37 recicn
2 2
nacidos registrados, su peso general no tuvo diferen-
X = 87.4225 X = 0.7749 cia significativa con el estado promcdio del rccicn
P < 0.0001 p = N.S.
ANEMIA Y EMOARAZO 67

nacido normal del Hospital Maternidad de Lima, aun anemia severa, coincidiendo con los hallazgos de
en aquellos productos de madres que presentaron Pritchar, Whalley y Scott (2, 3).

BIBUOGRAFIA

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