PENYEMBUHAN LUKA

& MANAJEMEN LUKA

Yuanita Puspa Candra SpBP-RE.

 LUKA
Terputusnya Kontinuitas Jaringan

Klasifikasi Luka
Luka Akut: luka baru, mendadak, dan
penyembuhannya sesuai waktu yang diprkirakan:
luka sayat, luka bakar, luka tusuk, crush injury
Luka Kronis: luka gagal sembuh pada waktu yang
diperkirakan, tidak berespon baik terhadap terapi
dan punya tendensi untuk timbul kembali: ulcus
decubitus, ulcus diabeticum, ulcus varicosum, luka
bakar.
Luka Operasi: luka akut yang dibuat: luka jahit, skin
graft
 Luka Lu ka akut,Luka
akutLuka Skin Sayat
Graft

Luka kronik,Ulcus
Luka Kronik Luka Decubitus
Bakar
PENYEMBUHAN LUKA

Fase I : Inflamasi
Fase II : Proliferasi
Fase III : Remodelling
Tabel fase penyembuhan luka
Fase I: Penyembuhan Luka
Segera sampai 2-5 hari
Hemostasis: vasokonstriksi pembuluh darah
- agregasi platelet
- jalur koagulasi intrinsik dan ekstrinsik :
protrombin menjadi trombin, mengubah
fibrinogen menjadi fibrin: stable clot
Vasodilatasi (efek koagulasi & jalur komplemen)
Jalur komplemen:
- anafilaktosin C3a dan C5a menarik neutrofil
dan monosit
 - Mast cells stimulasi histamin,
leukotrien C4 & D4.
H-2 s.d. H-3 Monosit differensiasi menjadi
makrofag.
- Makrofag:
fagositosis jaringan & debris kuman
sekresi GF multipel
Fase 1: Inflamasi
Fase II Proliferasi:
2 hari 3 minggu
Fibroplasia
fibroblast distimulasi makrofag
fibroblas sintesa kolagen
Kolagen tipe I dan III dominan pada ECM
Granulasi
pembuluh darah, makrofag, fibroblas,
fibronectin, hyaluronic acid, kolagen
Kontraksi
Jaringan sekitar tertarik melingkar menuju luka
terbuka
Epitelialisasi
Keratinosit dan fibroblas sekresi laminin &
Fase 2: Inflamasi
Fase 3: Remodelling Phase

3 minggu s.d. 2 tahun

Kekuatan tensil luka berhubungan dengan
collagen cross linking
Kekuatan tensil luka s.d. 80 % kulit normal
Fase 3: Remodelling
Penyembuhan Luka yang
Berlebihan
Hypertrophic scar: penyembuhan luka
berlebihan yang bersifat self limiting dan
akan berkurang seiring dengan waktu
Keloid: parut luka yang pertumbuhannya
melampaui batas luka semula
Contracture: kekakuan atau konstriksi
pada otot, sendi, ligamen, dan kulit
sehingga menghambat pergerakan
normal
Hypertrophic scar

Keloid scar Contracture

Jenis Penyembuhan Luka

Per Primam: langsung dijahit

Per Sekundam: sembuh tanpa penutupan
secara bedah
Per Tertiam: tidak ditutup segera.
Dilakukan penutupan selanjutnya
Nekrotik Slough

Granulasi Epitelialisasi
 Burn gr III
Burn gr I

Burn gr II Eschar
Penatalaksanaan Luka

Penilaian Luka
Preparasi luka (wound bed preparation)
Penutupan luka
Dressing
Penilaian Luka

Ukuran dan Dalam Luka

Kulit sekitar luka : warna, kelembapan,
fleksibilitas
Tepi Luka: tepi luka dan perlekatan dasar
luka
Bed Luka: nekrotik/ atau non vital,
granulasi, fibrin, eksudat, kolonisasi
bakteri
Problem Luka

Bakteri : Ab & debridement

Pengelolaan jaringan non vital:
Debridement
Pengelolaan eksudat: Absorben
Preparasi Bed Luka

Debridement
Kontrol bakteri
Pengelolaan eksudat
Tambahan Terapi Luka

Debridement
Negative Pressure Wound Therapy
Hyperbaric Oxygen
Growth Factors
Dressings
Skin substitutes/ Human tissue
equivalents
Debridement

Membuang jaringan mati

Membuang material asing
Membersihkan jar. Terkontaminasi
Mempertahankan struktur penting
semaksimal mungkin
Teknik Debridement

Surgical debridement
Mechanical debridement
Autolytic debridement
Enzymatic debridement
Biological debridement
Surgical debridement

Sharp debridement
Scalpel, scissor, forceps
Paling cepat dan efisien
Pilihan pada selulitis, sepsis
Membuang jar. Nekrotik
Proses dapat diulang
Surgical debridement
Hydrosurgery system
Mechanical debridement

Wet to dry dressing,

Gauze debridement
Dressing dibasahi
dengan PZ, saat
mengering dressing
diangkat dan jaringan
mati tertempel pada
dressing
nonselektif
Enzymatic/Chemical debridement

Menggunakan enzym untuk

menghancurkan jaringan nekrotik
Bersifat lebih selektif dibandingkan
dengan mechanical debridement
Tidak untuk luka infeksi
Topical debriding agents

Collagenase (Santyl)
Fibrinolysin (Elase)
Protease (Panafil)
Papain Urea (Accuzyme)
Trypsin (Granulex)
Autolytic debridement

Invivo enzymes (enzim dari dalam

tubuh manusia itu sendiri) untuk
menghancurkan jaringan nonvital
Kolagenase, Gelatinase, Stromelisin
Moist, setelah perawatan luka ditutup
dengan hydrocolloid, transparent film,
hydrogel
Biological debridement (Maggot
Therapy)
Larva Lucilia sericata (Lalat Greenbottle)
Organisme ini memakan jaringan nekrotik
dan bakteri.
Cepat dan selektif
Gambar Maggot therapy

Larva Green Blowfly

Negative Pressure Wound therapy
(Vacuum Assisted Closure)
Hyperbaric Oxygen

hyperbaric oxygen
(HBO) ( 100% O2
saturation pada 2 - 3
ATA)
meningkatkan
saturasi oksigen
Luka iskemi
Growth factors

Ulcus diabeticum
Geriatri
Luka radiasi
Tipe Dressings

Gauze
Semiocclusive dressings
Hydrogel dressings
Hydrocolloids
Foam dressings
Alginates
Antimicrobial
Gauze

Kasa
Perawatan luka
tradisional
Melekat pada luka
saat diganti
 Semiocclusive dressings
Lembaran yang impermeabel terhadap cairan
Permeabel terhadap molekul gas kecil
Untuk luka insisi yang dijahit, luka donor
Bioclusive (Johnson & Johnson); Mefilm
(Mlnlycke); Opsite (Smith & Nephew);
Polyskin II (Kendall); ProCyte Transparent
Film Dressing (Bard Medical); Silon-TSR (Bio
Med Sciences); and Tegaderm Transparent
Film Dressing (3M).
Hydrogel Dressings

Menjaga kelembapan
Autolytic debridement
Dapat untuk luka infeksi,
eschar, slough
Absorbsi sejumlah cairan
tubuh
Perlu secondary
dressing: semiocclusive
dressing
Aquasorb, DuoDerm,
Intrasite Gel, Granugel,
Normlgel, Nu-Gel, Purilon
Hydrocolloids

Gel forming
agents,occlusive barrier
Pasta, bubuk,sheets
Impermeabel thd gas &
cairan
KI luka kuman anaerob &
eksudat tinggi
Luka nekrotik, eksudat
minimal, granulasi
CombiDERM, Comfeel,
DuoDerm CGF Extra
Thin, Granuflex,
Foam dressings

nonadhering
polyurethane
hydrophobic &
occlusive cover
Daya serap tinggi
Untuk luka dg
eksudat tinggi
LYOfoam, Spyrosorb,
Allevyn
Alginates

Terbuat dari brown

seaweed
Kapasitas absorbsi 20x
berat semula
KI: luka noneksudatif
kecuali diberi saline
Perlu ditutup
transparent dressing
AlgiSite, Comfeel,
Curasorb, Kaltogel,
Kaltostat, Sorbsan,
Tegagel
Antimicrobials

Dressing yg
mengandung
antimikroba
Aquacel-Ag: 1.2%
ionic silver, efektif thd
methicillin-resistant
Staphylococcus aureus
& vancomycin-resistant
enterococci
Cadexomer iodine:
broad spectrum
antimikroba
References

Falanga, V., and K. G. Harding, eds.

The Clinical Relevance of Wound bed
Preparation. New York: Springer Verlag,
2002
Grabbs & Smith, Textbook of Plastic
Surgery,Saunders, 2007
Mathes Plastic Surgery, volume 1 General
Principles, Saunders,2006