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ALUMNOS:
DOCENTE:
Dra. Carolina Armas Cruz
CICLO:
VIII CICLO
TRUJILLO PER
2015
Por otra parte, es de todos conocidos que el cncer ginecolgico est entre las
causas ms frecuentes de muerte en la poblacin femenina3 y algunos de ellos
como el adenocarcinoma de endometrio y el de mama aparece con mayor
frecuencia en las edades perimenopusicas. Segn aparece en el documento de
los Objetivos, Propsitos y Directrices para incrementar la salud de la Poblacin
Cubana del Ministerio de Salud Pblica hasta el ao 2000, uno de los aspectos
principales es la disminucin de la mortalidad por cncer, adems del control de
las enfermedades crnicas no transmisibles.
Hoy se considera que el 95 % de las mujeres de los pases desarrollados deben
pasar por la etapa del climaterio. En virtud de los logros alcanzados en nuestra
salud pblica, es de esperar que cerca de 4 millones de mujeres alcancen la edad
de la menopausia, lo que de por s solamente justificara la necesidad del estudio
de las modificaciones clnicas y su repercusin psquica y social que ocurren en
esta etapa de la vida para su debida atencin.
Es bueno recordar que los problemas de salud que enfrenta el mdico de la familia
en la atencin primaria no son meramente biolgicos o psicolgicos puros, sino
que hay una mezcla compleja de componentes fsicos, psquicos y sociales y esta
etapa de la vida es rica en manifestaciones en estos 3 aspectos.
Lo anteriormente sealado y otras consideraciones a las que nos referiremos ms
adelante, justifican plenamente la prioridad y la debida atencin que debe drsele
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Herencia.
Raza: Las mediterrneas y nrdicas la tienen ms temprano.
Hbito de fumar: Adelanta la edad de aparicin de la menopausia.
Otros: Estado civil, categora laboral, nivel socioeconmico, obesidad, uso
de anticoncepcin hormonal, etctera.
BASES ANATOMOFISIOLGICAS
Hasta fechas relativamente recientes eran escasos los conocimientos de los
cambios hormonales que afectan a las mujeres en el climaterio. Con la creacin
de nuevos mtodos que permiten medir niveles circulantes de hormonas, as como
su metabolismo, interconversin y produccin, es posible definir mejor las
alteraciones endocrinas que ocurren en este perodo.
El climaterio es la consecuencia de una menor actividad endocrina del ovario,
sobre todo de los estrgenos. La menopausia se produce al interrumpirse el ciclo
ovrico. En el climaterio se producen cambios anatomofuncionales primarios de
los ovarios, pero estudios recientes demuestran que con la edad se producen
cambios a nivel hipotlamo-hipofisario e incluso cerebral, que contribuyen a la
prdida de los ciclos reproductivos y que son consecuencia del fallo ovrico.En las
etapas de transicin (premenopausia y menopausia) se pueden hallar
concentraciones de las hormonas de la reproduccin similares a las del perodo
reproductivo.
El ciclo ovrico se interrumpe porque se agota la reserva foliculognica, es decir,
porque los folculos primordiales se acaban. Al bajar los estrgenos se produce
una prdida del feedback negativo sobre el hipotlamo, y las gonadotropinas. Los
fenmenos clnicos, como veremos ms adelante, tienen mucho que ver con el
desequilibrio entre estradiol y gonadotropinas.
Ovario
Hacia los 40 a 45 aos ste va perdiendo su capacidad de ovular y entra de
nuevo, lo mismo que antes de la nubilidad, en una fase de ciclos anovulatorios
fisiolgicos. Pero al mismo tiempo, los primordios son cada vez ms escasos. El
cmo de los casi 2 millones de primordios que tiene el feto de 5 meses y de los
casi 1 milln que tiene la recin nacida se pasa a cero, se debe, no a las
sucesivas ovulaciones, que son lo de menos, sino al fenmeno de atresia.
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DESCRIPCIN CLNICA
Se puede distinguir, para su mejor comprensin, en cambios locales, en el aparato
genital, y cambios generales en el resto del organismo.
Cambios locales
Ovarios y trompas: Ya sealamos que despues de los 35 aos de edad el ovario
disminuye de tamao y peso y ocurre el fenmeno de atresia. Los ovarios no
solamente se empequeecen sino que su superficie se arruga (ova-rios giratus).
Hacia los 55 o 60 aos, los ovarios no son mayores que una almendra.
La trompa se atrofia y se retrae progresivamente y el ligamento suspensorio del
ovario tambin se retrae, por lo que ste se eleva en la fosa ilaca.
tero y vagina: Igualmente el tero se atrofia y se reduce su tamao y el
endometrio deja de menstruar y se retrae, aunque no debemos olvidar que a
veces persiste en proliferacin y hasta con hiperplasia. La vagina se adelgaza y
atrofia y en su exudado desaparecen las clulas glucognicas y carbopicnticas.
Adems, hay sequedad vaginal,dispareunia y prurito.
Vulva, perin y ligamentos: En la vulva se atrofian los labios mayores y menores
que permite, en mujeres delgadas, observar la hendidura vulvar desde el exterior.
Con frecuencia la mucosa vulvar al tiempo que se atrofia se hace blanquecina y
sus rugosidades desaparecen. El perin tambin se relaja, pues como se sabe los
msculos perineales conservan su funcin y su tono por la accin de los
estrgenos. Otro tanto ocurre con los ligamentos del tero, en especial los
retinculos que se relajan y atrofian. La consecuencia de todo esto es que la mujer
se hace propensa a los prolapsos y descensos de los genitales, con sntomas
tales como tenesmo vesical, disuria, incontinencia urinaria, etctera.
CAMBIOS GENERALES
Ya hemos sealado que el cese de la funcin ovrica produce una disminucin
hormonal de estrgenos, especficamente el estradiol que es el ms potente y que
expresa con sntomas caractersticos muy conocidos llamado sndrome climatrico
que se presenta en 2 de cada 3 mujeres y los ms frecuentes son los siguientes:
sofocos, sudoraciones, palpitaciones, parestesias, nuseas, cefalea, insomnio y
vrtigos. La aparicin de los calores se ve favorecida por el estrs, el calor, el
alcohol y el ayuno. En nuestro medio, las crisis vasomotoras afectan el 80 % de
las mujeres en esta etapa, y guardan relacin directa, como ya sealamos, con los
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que le sirven de referencia, donde ella misma valora sus capacidades fsicas,
mentales, rasgos de belleza, etctera. En conclusin, hay una disminucin de su
satisfaccin personal y por tanto de su autoestima. Tambin surgen
preocupaciones de ndole laboral y econmica, donde ella se ve menos apta para
el trabajo y tiene cerca la jubilacin, situacin que la pone en desventaja en el
contexto familiar.
SEXUALIDAD
Para algunas culturas, el sexo termina junto con las menstruaciones. An en las
sociedades ms desarrolladas hay prejuicios con la menopausia y su efecto sobre
las conductas sexuales.
La sexualidad es, como se sabe, algo mucho ms extenso que las relaciones
sexuales de la pareja. Abarca un amplio arco de fenmenos emocionales,
corporales, intelectuales, ticos, psquicos y sociales que configuran la existencia
del individuo.
Al llegar la etapa del climaterio, estas dimensiones vitales de la mujer se ven
afectadas de un modo endocrino, dado por la disminucin de los estrgenos, de
un modo genital, dado por los cambios anatmicos propios de esa edad
(prolapsos, sequedad vaginal, dispareunia, etctera), en la dinmica de la pareja,
donde pueden haber disfunciones en la relacin, y por la aparicin de
enfermedades crnicas como hipertensin arterial, operaciones generales o
ginecolgicas (mastectoma, histerectoma, etctera). Todo esto afecta a la mujer
desde el punto de vista psquico y nervioso y, finalmente, su expresin social suele
cambiar, por lo que los factores psicososiales y familares son determinantes
fundamentales de las posibles alteraciones que puedan surgir.
Si a lo anteriormente sealado aadimos los cambios en la esfera afectiva que
ocurren con frecuencia en esta etapa tales como ansiedad, depresin,
sentimientos de culpabilidad, disminucin de la autoestima, temores a las
enfermedades de transmisin sexual y temor al embarazo, se comprende la
importancia que tiene abordar esta esfera en el climaterio.
Adems, algunos aspectos de la respuesta sexual se modifican en el climaterio.
Disminuye la tensin muscular, el rubor y la intensidad del orgasmo en la mujer. La
excitacin es ms lenta, la ereccin del pezn es menos intensa y hay disminucin
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RIESGO DE CNCER
Hay un grupo de neoplasias genitales, singularmente las de endometrio, ovario y
mama que tienen su mxima frecuencia de aparicin entre los 50 y los 60 aos.26
En el cncer de mama, la mayora de las publicaciones muestran relacin entre la
edad de la menarqua y el riesgo de padecer de cncer de mama y lo mismo
ocurre en las mujeres que tienen la menopausia por encima de los 52 aos.
La obesidad se asocia con esta neoplasia, por favorecer la produccin perifrica
de estrgenos; esta asociacin es ms evidente en las posmenopusicas.
En el adenocarcinoma de endometrio se seala un incremento de la incidencia de
carcinoma en mujeres que padecieron de metrorragias en la poca de la
menopausia; se supone que se trata de hemorragias anovulatorias con produccin
de estrgenos no compensados por la secrecin de progestgeno. Igualmente la
obesidad es un factor importante en la produccin de esta neoplasia y ya hemos
sealado la tendencia que tiene la mujer a la obesidad en la menopausia.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS