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pulis del recin nacido

Autores:
Elas Podest MCa, Cndor Astucuri JMb, Garca Gutirrez MAc, Arellano Sacramento Cd, Elas Daz Pe
aEscuela Acadmico Profesional de Odontologa. Universidad Continental. Huancayo. Per.
bHospital Nacional Ramiro Prial, Prial-EsSalud. Huancayo. Per.
cCS Chilca (Minsa). Junn. Per.
dEscuela Acadmico Profesional de Odontologa. Universidad Privada Norbert Wiener. Lima. Per.
eEscuela Acadmico Profesional de Odontologa. Universidad Continental. Huancayo. Per.

Referencia para citar este artculo:

Elas Podest MC, Cndor Astucuri JM, Garca Gutirrez MA, Arellano Sacramento C, Elas Daz P. pulis del recin nacido. Rev Pediatr Aten Primaria.
2017;19:275-8.
Publicado en Internet: 02/08/2017

Resumen:
Nia de siete das de edad, cuya madre refiere que naci con un bulto en la boca. Durante la lactancia materna perda leche por el labio superior en poca cantidad. En
la inspeccin clnica se encontraron tres lbulos (uno palatino y dos vestibulares) en el rodete maxilar superior del lado izquierdo. Diagnstico presuntivo: pulis
congnito del recin nacido. Despus de 27 das del diagnstico regres a consulta. No presentaba a la inspeccin el lbulo palatino. Se realiz ciruga convencional para
el caso, extirpando de manera total la tumoracin. Se envi la pieza quirrgica a patologa resultando como diagnstico definitivo: pulis congnito del recin nacido.
Palabras clave: Recin nacido. Neoplasias gingivales. Enfermedades de las encas. Anomalas congnitas.

INTRODUCCIN
El pulis congnito del recin nacido es un tumor benigno de etiologa desconocida presente en el momento del nacimiento. Es llamado tambin tumor
congnito de clulas granulosas, tumor gingival de clulas granulosas, tumor de Newmann o simplemente pulis congnito del recin nacido1.
Clnicamente es una masa pedunculada rosada, insertada en la cresta del reborde o proceso alveolar. Puede ser uni- o multilobular. Su coloracin vara del
rosado al rojo de acuerdo con su irrigacin. La prevalencia es mayor, en proporcin 2:1, en el maxilar superior2 y en mujeres3 (8:1). Es muy raro y existen
menos de 1000 casos comunicados en el mundo1.
Histolgicamente el tumor se caracteriza por ser encapsulado, con una proliferacin de clulas de morfologa poligonal, ncleo oval y citoplasma granular4
cubierto por un epitelio estratificado fino y sin proyecciones en el epitelio subyacente2.
La tumoracin preocupa a los padres, los que deben ser orientados especficamente en cuanto a la benignidad de la misma. Por ello es importante la
educacin sobre salud bucodental durante el embarazo5. El tratamiento es en base a los problemas que presente el recin nacido en cuanto a su respiracin y
alimentacin.

CASO CLNICO

Nia procedente de la ciudad de Jauja (Junn, Per), de siete das de vida, que consulta por presentar un bulto en la boca, segn referencia de la madre.
La madre menciona que la nia naci siete das atrs en el centro de salud de su localidad (Minsa, Per). La obstetra de turno le indic que la recin nacida
tena una tumoracin en la zona anterior de la boca. No le dio mayor indicacin con respecto al amamantamiento; la recin nacida poda amamantarse, pero
perda leche por el labio superior, en poca cantidad.
La madre proporciona informacin sobre sus antecedentes y los de la nia: nacimiento sin complicaciones, parto normal a trmino con 3800 g y 52 cm, sin
evidencia de enfermedades sistmicas, otras anomalas congnitas o trastornos del desarrollo. La paciente presentaba un aparente buen estado general y
nutricional. En la exploracin bucal se encontr un tumor trilobulado en la zona anterior izquierda del rodete superior: dos lbulos hacia la zona vestibular de
6 6 mm cada uno y uno haca el palatino de 7 4 mm. Los tres lbulos presentaron una coloracin rosada intensa, con marcados pednculos (Fig. 1). No se
perciba ninguna otra alteracin. En el examen clnico general no se observ alteraciones.

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Figura 1. Diagnstico presuntivo de pulis congnito del recin nacido a los 7 das de edad

Se lleg al diagnstico presuntivo de pulis congnito del recin nacido. La dificultad de la lactancia, evidenciada por la prdida de leche, lleva a la
necesidad de realizar la ciruga respectiva en el menor plazo posible. Sin embargo, la madre regres a consulta con la paciente cuando esta ltima ya cumpla
34 das de nacida. En la inspeccin se not la ausencia del lbulo palatino por posible remisin o cada.

Figura 2. Tcnica quirrgica a los 34 das de edad

La reseccin se llev a cabo sin incidencias y la lactancia materna se reanud inmediatamente (Fig. 2). La evolucin posterior fue satisfactoria.
En los cortes histolgicos del material obtenido se observ (Fig. 3) el epitelio superficial intacto con rasgos de paraqueratosis, zonas de acantosis marcada
con elongacin de clavos epiteliales anastomosados entre s y zonas de hiperplasia pseudoepiteliomatosa. El tejido conectivo subepitelial presenta
abundantes clulas de forma poligonal con citoplasma intensamente granular, ncleos ovales e hipercromticos con moderada cantidad de canales vasculares.
En la zona ms profunda, bandas de tejido fibroconectivo dispuestas en haces con fibroblastos fusiformes y algunas clulas inflamatorias crnicas. Como
conclusin, se trata de un tumor congnito de clulas granulares (pulis congnito), confirmando as el diagnstico clnico.

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Figura 3. Pieza anatmica (izquierda) y corte histolgico (derecha)

Tras un seguimiento de cuatro semanas se comprob la recuperacin completa (Fig. 4).

Figura 4. Se visualiza la ausencia de recidiva de la tumoracin tras 4 semanas

DISCUSIN
En la mayora de casos, el reconocimiento de la lesin se realiza despus del nacimiento, en otras situaciones la lesin es de un tamao considerable y es
posible visualizarla in utero mediante ultrasonido6. Fue reportado el caso con un tamao de 4 2 2 cm en el alveolo del lado derecho del maxilar. Firme al
tacto y a la palpacin, con mucosa circundante aparentemente normal. El enlace arterial para la lesin fue normal. Utilizaron anestesia general en la
intervencin quirrgica. No mencionan hemorragia excesiva. La histopatologa mostr clulas poligonales que contienen citoplasma eosinfilo granular y
ncleos excntricamente colocados ubicados dentro de un delicado estroma fibrovascular de tejido conectivo. Mencionan un seguimiento de doce aos en el
que no se present recurrencia6. Un caso particular menciona una recidiva7. El tumor fue localizado en la cresta alveolar mandibular y, segn los padres, era
una repeticin de un tumor congnito extirpado cuando el nio tena dos meses de edad, sin ser sometidos a un examen microscpico. Sin complicaciones en
el parto. El tumor no interfera con la alimentacin ni con la respiracin. Pedunculada y de superficie lisa y de coloracin normal. Despus de la incisin tuvo
una cicatrizacin completa y sin recidiva despus de un ao del tratamiento. El examen histopatolgico mostr un tejido conectivo vascular cubierto por
epitelio escamoso paraqueratinizado acanttico con amplias crestas epiteliales. En los tejidos conectivos, muchos husillos o clulas ovoides con ncleos
vesiculares y citoplasma eosinfilo no granular. Sin clulas granulares. Encontraron infiltracin leve de linfocitos locales. El diagnstico final fue pulis de
clulas fusiformes con inmunofenotipo de pulis congnito7.
Algunos autores manifiestan que cuando es pequeo, puede regresar sin secuelas8. En la bibliografa encontramos tanto casos que han sido tratados
quirrgicamente9 como aquellos que han preferido solo la observacin10. El presente caso cumple con los criterios comnmente encontrados en la literatura
mdica en forma, color y nmero de la tumoracin; incluso en la posibilidad de resolucin sin ciruga si no hubiera sido por el problema de la alimentacin.

CONCLUSIONES

El pulis congnito del recin nacido es una rara tumoracin benigna que amerita, en ocasiones, solo observacin y, en otros casos, tratamiento quirrgico
con anestesia local sin necesidad de internamiento hospitalario. La importancia del diagnstico radica en lo aparatoso que resulta el problema para la
familia. En este caso el examen clnico fue suficiente para lograr un diagnstico, debido a la experiencia de los observadores. Sin embargo, es necesario, si
los medios lo permiten, remitir la tumoracin para que le sea realizada el examen histolgico.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.

BIBLIOGRAFA

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