EnfermeraNeonatal
Administracin de surfactante exgeno
Lic. Guillermina Chatts
Resumen
La administracin de surfactante ha constituido un hito en
la historia de los recin nacidos (RN). Es un avance recien-
te, relevante e histrico en el cuidado intensivo neonatal. Se
compara con la introduccin de la insulina y la penicilina en
sus respectivas especialidades. Si bien el descubrimiento del
surfactante se asocia al tratamiento del sndrome de dificul-
tad respiratoria en recin nacidos prematuros, y cambi la
historia natural de esta enfermedad, hoy se han diversifica-
do sus indicaciones.
Desde la aplicacin de surfactante por primera vez, ml-
tiples estudios se han publicado respecto a la efectividad,
eficiencia, efectos adversos, estrategias ventilatorias uti-
lizadas y modos de administracin. El cuidado integral del
recin nacido y los cuidados de enfermera son esenciales
antes, durante y despus de la administracin para lograr su
efectividad. Futuras investigaciones clnicas y farmacolgicas
demostrarn la utilidad de nuevos surfactantes, formas de
administracin y nuevas indicaciones en beneficio de la sa-
lud de los neonatos.
Palabras claves: surfactante, recin nacido pretrmino, sn-
drome de dificultad respiratoria.
Desarrollo
La administracin de surfactante en la Argentina es contem-
pornea a la vida profesional de muchos de nosotros.
La historia del surfactante, su descubrimiento y su admi-
nistracin estn ligados estrechamente al sndrome de difi-
cultad respiratoria del recin nacido (SDR) o como se deno-
minaba anteriormente, enfermedad de membrana hialina.
En EE.UU. la mortalidad por esta causa en el ao 2005 fue
de 20,8 nacidos vivos. En 1980 era de 138,1 nacidos
vivos, lo que muestra una reduccin de 85% en los ltimos
25 aos. La reduccin ms importante sucedi entre 1980 y
1992, con la administracin de surfactante exgeno.
Avery y Mead, hace ya ms de cuarenta aos descubrieron
la existencia de un dficit en el compuesto tensioactivo pul-
monar de los recin nacidos prematuros que fallecan por
SDR. En 1955, Pattle y Clements describieron las caractersti-
cas de este compuesto al que denominaron surfactante pul-
monar. Fue Robillard, el primer profesional en tratar a una
serie de recin nacidos con fosfolpidos surfactantes, pero lo
hizo slo con dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC), el principal
fosfolpido del surfactante endgeno, aunque inefectivo si
se lo emplea en forma aislada. Por esa razn, los RN no tu-
Especialista en Enfermera Neonatal, Comit Editor de la Revista de Enfermera Neonatal. Correo electrnico: gchattas@fundasamin.org.ar
10
vieron una franca mejora, comparados con los RN que no
haban recibido surfactante.
Enhorning y Robertson, demostraron que utilizando surfac-
tante obtenido del lavado alveolar pulmonar de conejos y
ovejas obtenan resultados mucho ms alentadores, ya que
estos contenan otros fosfolpidos y apoprotenas necesarios
para que exista un efecto fisiolgico significativo. Hacia fina-
les de la dcada de los 60, ya se haban realizado muchos es-
tudios, pero preocupaba el empleo de surfactante en seres
humanos, ya que contena alrededor de un 10% de protenas
heterlogas.
Varios grupos de investigadores en forma simultnea en
EE.UU., Canad y Japn descubrieron que la extraccin de
surfactante mediante solventes orgnicos reduca en un
90% el contenido de estas protenas. Fue recin en 1980,
que Fujiwara, en Japn public una experiencia clnica exi-
tosa con surfactante exgeno natural bovino, marcando de
esta forma el inicio de una nueva etapa en la supervivencia
de los RN con SDR. En 1990, es lanzado al mercado el primer
producto comercial y la Argentina fue uno de los primeros
pases del mundo en contar con esta teraputica, ya que
desde 1992 dispone de un producto con desarrollo y fabri-
cacin nacional. Luego se sumaran otros, tanto importados
como locales.
Gregory y col. en el ao 1971, utiliz la presin positiva al
final de la espiracin (CPAP) para evitar el colapso alveolar, y
mejorar en un 80% la supervivencia de los RN con SDR. Lue-
go vinieron otros investigadores que aplicaron mscara fa-
cial, y presin positiva al final de la espiracin (PEEP) por va
nasal. En 1975, Wung describi la forma de brindar CPAP con
la pieza nasal corta, con una tasa de displasia broncopulmo-
nar (DBP) muy baja respecto a otros centros. Posteriormen-
te, el uso del CPAP cay en desuso cuando se comercializ
el surfactante exgeno, que requiere de intubacin endotra-
queal, y posterior asistencia respiratoria mecnica (ARM).
Recin en estos ltimos aos, se volvi a utilizar el CPAP, de-
bido a que es un mtodo menos invasivo, ms fisiolgico y
altamente efectivo para el tratamiento de esta patologa. La
prctica incorporada de utilizar surfactante ms ventilacin
mecnica, aunque redujo la mortalidad, no hizo lo mismo
con la prevalencia de DBP como inicialmente se esperaba,
sino todo lo contrario.
Qu es el surfactante
El surfactante pulmonar es una sustancia compleja de lpi-
dos y apoprotenas especficas que permiten la reduccin

de la tensin superficial en la interfase aire-lquido. Contra-
rresta la tendencia natural que tiene el alvolo a colapsarse
al final de la espiracin. Garantiza, de esta manera, que un
volumen de gas denominado capacidad residual funcional,
permanezca en el pulmn al final de la espiracin. De esta
manera el trabajo de la respiracin es menor, provoca re-
clutamiento de los alvolos en la inspiracin, y disminuyen
las fuerzas que favorecen la formacin de edema pulmonar.
Los neumocitos tipo B sintetizan, depositan, secretan y re-
ciclan el surfactante. Estos neumocitos tienen estructuras
intracitoplasmticas denominadas cuerpos lamelares, don-
de lo depositan. Por un mecanismo complejo, el surfactante
se libera al alvolo, constituyendo una capa conocida como
mielina tubular, que forma una monocapa de lpidos y pro-
tenas entre aire y agua.
Lmina base Espacio areo
pulmonar
Surfactante
Barrera
Alvolo
alvolo-capilar Neumocitos Cuerpos
tipo B lamelares
Macrfago
Clulas alveolares
Luz capilar tipo II
pulmonar
Endotelio
capilar
Clulas alveolares tipo I
Figura 1. Formacin del surfactante
Las funciones ms importantes del surfactante, conocidas
hasta el momento, son:
1. Disminuye la tensin superficial del alvolo.
2. Aumenta la distensibilidad pulmonar.
3. Estabiliza al alvolo y previene el colapso alveolar y las
atelectasias.
4. Mantiene un volumen residual efectivo.
5. Facilita la expansin en la inspiracin.
6. Favorece la ventilacin/perfusin (V/Q).
7. Mantiene la superficie alveolar sin lquido, ya que dismi-
nuye la filtracin de protenas y agua.
8. Modula algunos mediadores de la respuesta inflamato-
ria, mejorando la actividad antimicrobiana.
9. Mejora el transporte mucociliar, facilitando la remocin
de partculas fuera del alvolo durante la espiracin.
Indicaciones
Sndrome de dificultad respiratoria (SDR).
Reduce la mortalidad al 40-50% en RNPT (Nivel de evi-
dencia A).
Sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial
(SALAM).
RN intubados con ms de 50% de FiO2 (Nivel de evi-
dencia A).
EnfermeraNeonatal
El meconio contiene cidos grasos libre, bilirrubina,
enzimas y albmina, que inhiben la produccin del
surfactante. Hay varias revisiones que mencionan el
uso de surfactante en RN con SALAM, con el objetivo
de reducir la gravedad de la enfermedad pulmonar, y
disminuir el nmero de RN con fallo respiratorio pro-
gresivo que requieren oxigenacin extracorprea de
membrana. (ECMO).
Neumonas
RN enfermos con neumona e ndices de oxigenacin
bajos (Nivel de evidencia C).
Hemorragia pulmonar
Los RN con deterioro en la oxigenacin, deben recibir
surfactante como uno de los aspectos del cuidado (Ni-
vel de evidencia C). Aunque la hemorragia pulmonar
sea descripta como una complicacin posible del tra-
tamiento con surfactante, secundaria a la mejora de la
distensibilidad pulmonar, que condiciona un aumento
de la derivacin izquierda-derecha, tambin fue re-
cientemente propuesta como indicacin para su uso.
La justificacin reside en el hecho de que la sangre al-
veolar puede inactivar el surfactante.
Hernia diafragmtica
Su utilizacin es anecdtica, no se puede recomendar
su uso en forma rutinaria, no hay estudios suficientes
para la recomendacin.
Cabe desatacar que el nico uso aprobado por la US
Food and Drug Administration (FDA), es la utilizacin
de surfactante para el SDR.
Administracin de surfactante
El momento de la administracin de surfactante condujo a
mltiples investigaciones, para comparar su eficacia.
La administracin de surfactante profilctica, temprana o
precoz es la aplicacin de surfactante antes del minuto 30
de vida, sin evidencia de dificultad respiratoria. Se adminis-
tra al RN con tubo endotraqueal sin control radiogrfico y el
paciente sin estabilizar. Este tipo de administracin es fre-
cuente en instituciones donde no se administran corticoides
prenatales para la maduracin pulmonar.
Se considera surfactante de rescate o tardo a la aplicacin
de surfactante cuando han aparecido signos de dificultad
respiratoria. Normalmente se refiere a la aplicacin de sur-
factante despus del minuto 30 y antes de las 24 horas de
vida. Se dice rescate temprano cuando se aplica antes de las
2 horas de vida y en cuanto aparecen signos de dificultad
respiratoria. Se define rescate tardo cuando se aplica pos-
teriormente. El RN se encuentra en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) con control radiogrfico del
tubo endotraqueal, radiologa de trax compatible con SDR,
y ya tiene instalado un plan de hidratacin.
Como desventaja algunos autores refieren que el RN tiene
posibilidades de tener atelectasias y dao pulmonar antes
del tratamiento.
La administracin temprana de surfactante ha mostrado
reducir la mortalidad en comparacin con la administra-
cin tarda. Tambin reduce la incidencia de neumotrax en
11
EnfermeraNeonatal

comparacin con la administracin tarda. Otro efecto posi-
tivo es la disminucin de la incidencia de enfisema pulmonar
intersticial en comparacin con la administracin tarda. No
hay diferencias entre los diferentes momentos de adminis-
tracin del surfactante en la incidencia de displasia bronco-
pulmonar ni de hemorragia intraventricular.
En los casos en que un RN debe ser trasladado a un centro
de mayor complejidad y tiene indicacin de recibir surfac-
tante, la administracin debe realizarse antes de trasladar al
neonato, ya que reduce la incidencia de neumotrax duran-
te el traslado y el paciente presenta menos requerimiento
de O2 durante el mismo.
Tipos de surfactante
Los surfactantes pueden clasificarse en 3 tipos:
Primera generacin de surfactantes: sintticos sin pro-
tenas
La primera generacin de surfactantes sintticos conte-
na dipalmitoil-fosfatidil-colina(DPPC), pero no contenan
protenas. El ms conocido fue el colcoceril palmitato
(Exosurf) Se publicaron mltiples efectos indirectos ta-
les como disminucin en la apertura del ductus arterioso,
hemorragias endocraneanas y displasia broncopulmonar.
El meta-anlisis realizado en al ao 2009 en Cochrane, no
encontr diferencia en resultados adversos respecto al
neurodesarrollo.
Segunda generacin de surfactantes: surfactantes natu-
rales de origen animal.
Luego del desarrollo de la primera generacin de sur-
factantes, surge la segunda generacin obtenida de pul-
mones de bovinos o cerdos, o del lavado de pulmn de
bovino sometido a extraccin con cloroformo-metanol.
Los surfactantes ms conocidos son derivados de ex-
tractos bovinos (Infasurf y Alvofact), de extractos
porcinos (Curosurf) y de extractos bovinos modificado
(Survanta).
La comparacin entre los surfactantes de la primera y la
segunda generacin, fue inevitable. Mientras que ambos
demostraron ser eficaces en el tratamiento de la SDR,
los RN a los que se les administraban surfactantes de se-
gunda generacin presentaban menos requerimiento de
oxgeno y soporte ventilatorio en las primeras 72 horas,
menos incidencia de neumotrax, y una tendencia en
disminucin de displasia broncopulmonar y muerte.
Tercera generacin de surfactantes: surfactantes sintti-
cos con pptidos sintticos o protenas recombinantes
Estos nuevos surfactantes, no disponibles an en nues-
tro pas, utilizan el DPPC, como agente para disminuir la
tensin superficial ms otros agregados que aumentan
la adsorcin. Los ms conocidos son Venicute, que no
tiene estudios que avalen su uso en RN, y Surfaxin. An
no hay evidencia que tenga mejores resultados que los
surfactantes de segunda generacin.
Mtodos de administracin de surfactante y
distintas estrategias ventilatorias
El mtodo clsico de administracin de surfactante es a tra-
vs de una instilacin endotraqueal. Estudios en animales
muestran que el surfactante es ms efectivo cuando la insti-
lacin es rpida, que cuando se hace en forma lenta.
Quiz lo que ha variado ms en estos aos, son las distintas
estrategias utilizadas para la administracin de surfactante
combinada con distintas modalidades ventilatorias y mto-
dos no invasivos de ventilacin. La intubacin de la trquea
tiene riesgos y por lo general se lleva a cabo despus de la
premedicacin, lo que puede contribuir a la depresin res-
piratoria y un retraso en la extubacin, incluso despus de
que se administr surfactante. Para incorporar las ventajas
del agente tensioactivo y de limitar las complicaciones de la
intubacin endotraqueal, se han estado investigando otros
mtodos de administracin a travs de la va area superior.
La aplicacin de surfactante por va intratraqueal, dej de
lado el descubrimiento de Gregory y la aplicacin de CPAP,
en el tratamiento del SDR. Sin embargo, luego de varias d-
cadas de la administracin de surfactante y utilizacin de
ARM, los resultados respecto a la displasia broncopulmonar,
sobre todo de los prematuros extremos preocupaba a la co-

Surfactante Fosfolpido Protenas Concentracin Dosis Fosfolpidos

principal de fosfolpidos sugerida por dosis
Derivado de animales
- Beractant (Survanta).
Extracto de pulmn de bovino picado DPPC (4-65%) SP-B y SP-C 25 mg/mL 4 mL/kg 100 mg/kg
- Calfactant (Infansurf)
Lavado de pulmn de ternero DPPC (45%) PG SP-B y SP-C 35 mg/mL 3 mg/Kg 105 mg/kg
- Poractant (Curosurf)
Extracto de pulmn porcino picado DPPC (40%) PG SP-B y SP-C 80 mg/mL 2,5 mL/kg y 200 mg/kg
1,25 mL/kg 100 mg/kg
Sintticos sin protenas
- Colifosceril (Exosurf) DPPC (100%) Ninguna 13,5 mg/mL 5 mL/kg 67,5 mg/kg
Sintticos, con anlogos de protenas
- Lucinactant (Surfaxin) DPPC (75%) POPG Pptido KL4 30 mg/mL 5,8 mL/kg
como SP-B 175 mg/kg

Cuadro 2. Composicin y dosis de surfactantes disponibles. Modificado de Moya F, Javier MC, 2011

12

munidad cientfica. En el ao 2007, Bohlin y col. publicaron
los resultados de la implementacin de una prctica diferen-
te. El nombre de la tcnica es una sigla que surge de unir
las palabras INtubation, SURfactant y Extubation (INSURE).
Compararon dos mtodos de aplicar el surfactante a los re-
cin nacidos; uno, la nueva tcnica introducida que consiste
en la administracin de surfactante a travs de una intuba-
cin transitoria, e inmediata extubacin para continuar el
tratamiento del nio con CPAP nasal, y el otro centro, que
utiliz el tratamiento convencional, o sea la administracin
de surfactante bajo intubacin y ARM.
Los resultados presentados arrojan una reduccin muy im-
portante en la utilizacin de la ARM en el grupo INSURE; slo
50% la necesitaron y adems slo 17% requirieron ms de
una dosis de surfactante. Las secuelas pulmonares, neurol-
gicas y oculares tambin fueron menores.
La aparicin de estrategias combinadas como la relatada de
CPAP ms surfactante sin ARM parece menos daina, menos
costosa e inclusive de aplicacin inicial, al menos en UCIN
donde no se disponga de ARM, y les permite organizar mejor
un traslado del nio hacia unidades de referencia.
Varias tcnicas, etiquetados en conjunto como terapias de
surfactante mnimamente invasiva (MIST), se han descripto
cuando se administra surfactante sin intubacin traqueal. La
primera de estas estrategias posibles es la instilacin intra-
amnitica de surfactante directamente al feto durante el tra-
bajo de parto prematuro activo. Petrikovsky y col. inyectaron
surfactante por medio de un fibroscopio a travs del canal
del parto. Hasta ahora, no se ha incorporado en la prctica
clnica.
Otra posibilidad es la administracin de surfactante dentro
de la nasofaringe antes de la salida de los hombros, en el
canal del parto. Los recin nacidos recibieron CPAP a 10 cm
H2O, y esto se continu a 6 cm H2O durante al menos 48 ho-
ras. Los investigadores informaron que la tcnica es relativa-
mente segura y fcil de realizar durante los partos vaginales.
La administracin a travs de mscara larngea, se realiza
por medio de un dispositivo supragltico que consiste en un
tubo de plstico con una mscara de curva elptica inflable,
que se inserta en la faringe posterior del RN. Ofrece la po-
sibilidad de establecer rpidamente una ventilacin efecti-
va y el acceso a la va area sin la necesidad de intubacin
traqueal, incluso cuando es realizada por personal con poca
experiencia. Se administra el surfactante en alcuotas, se re-
tira la mscara larngea y se coloca en CPAP. Las limitaciones
de la administracin de surfactante usando este dispositivo
estn relacionadas con la falta de disponibilidad de tamaos
pequeos de este dispositivo. La tcnica es relativamente
simple y parece prometedora, pero se necesitan estudios
bien diseados para otorgar seguridad y eficacia.
La instilacin a travs de un catter endotraqueal, consiste
en la administracin de surfactante utilizando un catter in-
travascular delgado o una sonda de alimentacin insertada
debajo de las cuerdas vocales. Se utiliza una pinza Magill,
bajo visualizacin laringoscpica directa de las cuerdas vo-
cales durante la terapia con CPAP nasal. Despus de la co-
EnfermeraNeonatal
locacin del catter, se administra el surfactante durante
un perodo de 1-3 minutos. Los autores comunicaron una
reduccin de la mortalidad, de hemorragia intraventricular
grave (grado 2 o 3) y de DBP.
Durante este ao, Klebermass-Sherof K y col. publicaron un
nuevo estudio que parece nuevamente modificar el mtodo
de administracin de surfactante y su estrategia ventilatoria
posterior. Se denomina Protocolo LISA (Less Invasive Surfac-
tant Administation). Este protocolo consiste en la recepcin
del RNPT en sala de partos, ubicacin del lado derecho, y co-
bertura con NeoWrap, una bolsa de plstico que promueve
la estabilizacin de la temperatura en forma sencilla y segu-
ra, luego de colocarlo bajo una fuente de calor. Se coloca en
CPAP de alto flujo con gases calentados y humidificados, y
a los 20-30 minutos de vida de administra el surfactante en
2-5 minutos a travs de un catter insertado en la trquea
a travs de una pinza Magill. Una vez terminado el proce-
dimiento, el RN pasa a CPAP convencional. Los autores en-
contraron menos incidencia de hemorragia intraventricular
grave, menos leucomalacia, menos DBP, menor cantidad de
das de ARM, y mayor incidencia en ROP grado 2 y de persis-
tencia del ductus arterioso permeable, comparado con los
datos de la Red Neonatal Vermont-Oxford (VONN). Tiene la
limitacin de ser un estudio realizado en un solo centro, con
224 RNPT.
Sin embargo, el surfactante en aerosol o nebulizacin en re-
cin nacidos que respiran espontneamente, parece ser una
de las promesas ms alentadoras. El surfactante en aerosol
debe tener un tamao de partcula adecuada para penetrar
profundamente en los pulmones. Hay muchos factores que
pueden modificar la dosis incluyendo el peso, el tamao del
paciente, la ventilacin minuto, el flujo del aerosol y el pico
inspiratorio, el tamao de partcula, el tipo de generador de
aerosol utilizado, y el tipo de surfactante. Se utilizaron diver-
sos equipamientos, y el nebulizador ultrasnico de membra-
na, administrado a travs de CPAP nasal.
Administracin de surfactante naturales y sintticos
En un meta-anlisis realizado por la Base Cochrane, encon-
traron 11 estudios que comparan ambos tipos de surfactan-
te. El surfactante natural reduce significativamente el riesgo
de neumotrax y la mortalidad. El surfactante natural au-
menta levemente el riesgo de hemorragia intraventricular.
La recomendacin es la administracin de surfactante natu-
ral, siempre que se encuentre disponible.
Respecto a la administracin profilctica vs. rescate, la admi-
nistracin de surfactante precoz vs. la administracin cuando
la EMH ya est establecida, se conoce que la administracin
precoz reduce el riesgo de neumotrax, enfisema intersticial,
enfermedad pulmonar crnica y la mortalidad neonatal.
La administracin profilctica vs. selectiva en recin nacidos
pretrmino en riesgo mejora los resultados en comparacin
con la administracin cuando el SDR ya est establecido. La
administracin profilctica reduce el riesgo de neumotrax
y enfisema intersticial, y la mortalidad neonatal, aunque los
criterios para determinar poblacin en riesgo no son claros.
Tambin se ha estudiado la eficacia del surfactante respecto
13
EnfermeraNeonatal

a mltiples dosis vs. una sola dosis de surfactante natural factante: jeringa de 10 ml y aguja, sonda de alimentacin
en RN con SDR. Dosis mltiples mejoran la oxigenacin y los o adaptador, guantes y campo estril, tijera u hoja de bis-
requerimientos ventilatorios, disminuyen el riesgo de neu- tur estril.
motrax, y tienen mayor supervivencia neonatal. Realizar la tcnica en forma estril o bajo flujo laminar, si
hubiere disponible en la UCIN. Extraer del frasco la can-
Cuidados de enfermera previos a la administracin
tidad necesaria de acuerdo al peso y tipo de surfactante
de surfactante
con una jeringa de 10 ml. En el caso de utilizar Survanta,
Una vez que el RN ingres a la UCIN, deben estabilizarse los frascos tienen 4 y 8 ml Cada ml contiene 25 mg/ml
las condiciones generales del recin nacido. Se recomien- y la dosis inicial es de 100 mg de fosfolpidos por kg (4
da corregir la hipotensin, la anemia, la hipoglucemia y la ml/kg). Curosurf tiene dos presentaciones: vial de tapa
hipotermia, previo a la administracin de surfactante. verde: 1,5 ml (120 mg) y vial de tapa azul, 3 ml (240 mg).
Controlar los signos vitales del neonato y conectar a un Debe protegerse de la luz. La dosis inicial es de 2,5 ml/kg,
monitormultiparamtrico, o a un monitor donde se pue- y las posteriores de 1,25 ml/kg. Se recomienda su uso en
da evaluar la tensin arterial, la saturacin y la frecuencia pacientes muy pequeos, ya que al ser ms concentrado,
cardiaca. Si el RN se encuentra inestable, medir la ten- el volumen a administrar es menor.
sin arterial invasiva, y si se dispone de dos saturme-
tros para la administracin controlar la saturacin pre y
postductal. La administracin de surfactante produce al-
teraciones hemodinmicas, como bradicardias, cianosis
e hipotensin.
Realizar control del peso del RN, ya que la dosis del sur-
factante se calcula respecto al peso.
Confirmar la posicin del TET a travs de la ausculta-
cin, mediante la aplicacin de la frmula 6 + peso del
RN, para saber cuntos centmetros se debe introducir y
finalmente realizar una radiografa de trax, para la con-
firmacin definitiva.
Realizar aspiracin endotraqueal previo a la administra-
cin de surfactante. Si bien los RN con SDR no presentan
secreciones, en muchos servicios se realiza, para contro-
lar la permeabilidad del TET. La presencia de secreciones
podra inhibir el efecto del surfactante.
Disponer de carro de emergencia para la reanimacin
cardiopulmonar, en caso que fuese necesario. Chequear
que la bolsa de reanimacin funcione correctamente y Foto 1. Elementos necesarios
tenga vlvula de PEEP, o disponer de un resucitador neu- para administrar surfactante
mtico tipo Neopuff.
Conectar un adaptador al tubo endotraqueal para la ad-
ministracin, con el objetivo de no suspender la ventila-
cin para la administracin de surfactante.
Preparar los elementos para la administracin de surfac-
tante. Sacar el frasco de la heladera para que se entibie
gradualmente, ya que debe conservarse entre +2 y +8 C
y debe calentarse hasta 37 C por lo menos durante 20
minutos o en la mano durante 8 minutos previo a la ad-
ministracin. Invertir suavemente varias veces, sin agitar,
hasta obtener una suspensin uniforme.
En algunos servicios se pide el consentimiento informado
a los padres, donde el neonatlogo explica beneficios y
riesgos del procedimiento y los padres firman su acuer-
do, aunque sta es una prctica aceptada desde el punto
de vista mdico y tico. Igualmente aunque no se solicite
este consentimiento, no invalida que los padres deban
recibir la informacin detallada del procedimiento y de
sus riesgos.
Cuidados de enfermera durante a la administracin
de surfactante
Preparar los elementos necesarios para administrar sur- Foto 2. Fraccionamiento de surfactante

14

Foto 3. Fraccionamiento de surfactante
Foto 4. Administracin de surfactante
Elegir el frasco ampolla de acuerdo al peso del RN, maxi-
mizando su uso.
Los frascos calentados no deben volver a introducirse en
la heladera. Es por eso que, para utilizar todo el frasco, se
recomienda realizar la extraccin de la dosis, y luego ca-
lentar. En el caso de no utilizar toda la ampolla, Curosurf
debe descartarse a las 12 horas de abierto, mientras que
Survanta, a las 24 horas.
En cuanto a las dosis recomendadas, con Curosurf, lue-
go de la administracin de la primera dosis, se recomien-
da una segunda dosis entre las 6 y las 12 horas, si hay
persistencia de signos clnicos de SDR. Survanta permite
una segunda dosis a las 6 horas.
Retirar el sensor de flujo de la rama inspiratoria del respi-
rador. Conectar el circuito nuevamente.
La administracin de surfactante puede realizarse a tra-
vs de un conector, instilando a travs de la luz secun-
daria de un tubo endotraqueal de doble va, o introdu-
ciendo una sonda dentro del TET. Medir exactamente la
distancia entre la punta del TET y la boquilla y cortar la
sonda de la misma medida. Si la sonda es ms larga que
el TET, se introducir en el bronquio fuente derecho y la
EnfermeraNeonatal
administracin de surfactante se realizar solo en el pul-
mn derecho.
Controlar en todo momento al RN, ya que es frecuente la
aparicin de efectos adversos. Evaluar el estado hemodi-
nmico y de oxigenacin, y detener la administracin en
el caso que el RN presente deterioro de sus constantes
vitales.
Colocar al recin nacido en decbito dorsal y administrar
en pequeas dosis o alcuotas, segn tolerancia del pa-
ciente. La administracin debe realizarse durante el ciclo
inspiratorio del respirador y en un periodo no menor a
dos minutos, esto garantiza que el surfactante no regre-
se por el TET. Si se administra rpido, en menos tiempo,
puede dar como resultado la obstruccin del TET.
Inyectar suavemente sin interrumpir la ventilacin, si se
administra con un conector. Inyectar luego de la admi-
nistracin 0,5 ml de aire para limpiar la va secundaria,
y tapar. Si la aplicacin del surfactante se realiza con una
sonda, desconectar el menor tiempo posible, y en caso
de necesitar una bolsa de reanimacin, utilizarla con la
misma FIO2 y parmetros que tena el respirador.
Auscultar ambos campos pulmonares y observar la ex-
pansin torcica. La disminucin de los movimientos to-
rcicos puede significar la obstruccin de la va area por
el surfactante. Una expansin excesiva indica que las pre-
siones que recibe el paciente son excesivas y predispone
a un neumotrax.
Una vez finalizada la administracin realizar los registros
de enfermera. Documentar el estado previo a la admi-
nistracin, los parmetros de respirador, FI02 y el horario
de la ltima aspiracin. Anotar el tipo de surfactante, la
dosis que se administr, y la cantidad de mililitros. Es im-
portante registrar tambin cmo el recin nacido toler
al procedimiento y el estado posterior a la administra-
cin. En la evolucin tambin se debe consignar si que-
daron estudios pendientes para el prximo turno tales
como EAB, radiologa de trax y nueva dosis de surfac-
tante.
Cuidados de enfermera luego de la administracin de
surfactante
Evaluar las condiciones hemodinmicas y de oxigenacin
del recin nacido, ya que sobre todo en la administracin
de Curosurf , la mejora es rpida. Se debe estar atento
a disminuir la FIO2 y otros parmetros del respirador.
Confortar al recin nacido; si es posible colocarlo en po-
sicin prona. Esta posicin mejora el reclutamiento de
alvolos.
Realizar el control radiogrfico y de la gasometra, para
evaluar la mejora y extubar si correspondiese, ya que
suele producirse un aumento inmediato de la PaO2 o de
la saturacin de oxgeno. En muchos servicios se realiza
la administracin de surfactante y luego se coloca CPAP
nasal, de acuerdo a los resultados del estudio INSURE.
Buscar activamente las complicaciones de la administra-
cin de surfactante como hemorragia pulmonar y aper-
tura del ductus, debido a la cada brusca de la resistencia
vascular pulmonar.
No aspirar el TET en lo posible hasta las 6 horas de la
administracin.
15
EnfermeraNeonatal

Foto 5. Radiografa post
administracin de surfactante
Desafos a futuro
Los RNPT con administracin de surfactante requieren de una
atencin de enfermera cuidadosa y dedicada. En los peque-
os detalles se encuentran los grandes resultados. Desde la
enfermera neonatal tenemos un gran desafo: acompaar las
nuevas intervenciones relacionadas con la administracin de
surfactante, con un cuidado creativo y profesional en benefi-
cio de la salud de los neonatos.
Agradecimientos
A mi amiga, la Dra. Diana Faria que realiz la correccin de
contenidos en forma desinteresada.
A otra amiga, la Lic. Vanesa Kalczynski y su grupo de colegas
del turno maana del servicio de Neonatologa del Sanatorio
Bazterrica, por la colaboracin con las fotos que ilustran el ar-
tculo.

n Bibliografa
Avery ME, Mead J. Surface properties in relation to atelectasis and hyaline membrane disease. AMA J Dis Child; 1959;97:
517523.

Barber M, Blaisdell CJ. Respiratory cuases of infant mortality: progress and challenges. AM J Perinatol 2010;(7):549-58.

Berggren E, Liljedahl M, Winbladh B et al. Pilot study of nebulized surfactant therapy for neonatal respiratory distress
syndrome. Acta Paediatr; 2000;89(4):460-4.

Costakos D, Allen D, Krauss A, et al. Surfactant therapy prior to interhospital transport of preterm infants. Am J Perinatol
1996;13(5):309-16.

Dunn MS, Reilly MC. Approaches to the initial respiratory management of preterm neonates. Paediatr Respir Rev
2003;4(1):2-8.

Guttentag S, Foster Ch. Update in surfactant therapy. NeoReviews 2011;(12)11:e625 -e634.

Hansen T, Cooper T, Weisman L. Neonatal Respiratory Diseases. First Edition Chapter 10.pp231-234.

Jobe A. Pharmacology review: why surfactant works for respiratory distress syndrome. NeoReviews 2006;7:e95e106.

Kenner C, Wright J, Lott. Applewhite Flandermeyer A. Comprehensive neonatal nursing. A Physiologic Perspective. Se-
cond Edition, Chapter 18: 252-267.

Long W, Zeng G, Henry W. Pharmacologic adjunts II: Exogenous surfactants. En: Goldsmith J, Karotkin E. Assisted venti-
lation of the neonate. 1996; 305-325.

Moya F, Javier MC. Mith: all surfactant are alike. Semin Fetal Neonatal Med 2011;16(5):269-74.

Moya F, Maturana A. Animal-derived surfactants versus past and current synthetic surfactants; current status. Clin Prei-
natol 2007;34:145-177.

Finer N. To intubate or notthat is the question: continuous positive airway pressure versus surfactant and extremely
low birth weight infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2006; 91(6):F392-4.

Nuget J. Acute respiratory care of the neonate. Chapter 9. Surfactant Replacement. 185-196.

Pandit PB, Dunn MS, Colucci EA. Surfactant therapy in neonates with respiratory deterioration due to pulmonary hemo-
rrhage. Pediatrics 1995;95(1):32-6.

16
 EnfermeraNeonatal
Philip AGS, Avery ME. Historical perspectives: the underpinnings of neonatal/perinatal medicine; surfactant deficiency
to surfactant use. NeoReviews 2002;3:e239e242.

Royal College of Paediatrics and Child Health. Guidelines for Good Practice. Management of Neonatal Respiratory Dis-
tress Syndrome; November 2008.

Gupta S, Sinha SK, Donn SM. Myth: mechanical ventilation is a therapeutic relic. Semin Fetal Neonatal Med 2011;16(5):275-8.

Seger N, Soll R. Animal derived surfactant extract for treatment of respiratory distress syndrome. Cochrane Database
Syst Rev 2009; (2):CD007836.

Soll R, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2.

Soll R, Ozek E. Multiple versus single doses of exogenous surfactant for the prevention or treatment of neonatal respira-
tory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1): CD000141.

Soll R. Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal respiratory distress syndrome. Cochrane Databa-
se of Systematic Reviews 1999, Issue 4.

Soll RF, Blanco F. Natural surfactant extract versus synthetic surfactant for neonatal respiratory distress syndrome (Co-
chrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley.

Soll RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm in-
fants (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley.

Soll RF. Multiple versus single dose natural surfactant extract for severe neonatal respiratory distress syndrome (Cochra-
ne Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley.

Soll RF. Synthetic surfactant for respiratory distress syndrome in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev.
2000;(2):CD001149.

Yost CC, Soll RF. Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal respiratory distress syndrome (Cochra-
ne Review). In: The Cochrane Library, 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley.

17