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Revisin de Literatura

PROBLEMAS, PROYECCIONES Y DESAFOS EN LA SALUD MENTAL


INFANTIL: NECESIDAD DE REFORMULAR EL ROL PROFESIONAL

PROBLEMS, IMPLICATIONS AND CHALLENGES IN CHILDREN MENTAL


HEALTH: THE NEED OF A CHANGE IN PROFESSIONAL ROLE

Felipe Lecannelier*
Psiclogo Infantil. Candidato a doctor en Desarrollo Infantil, Universidad Autnoma de Madrid,
Especializacin en Investigacin e intervencin en apego infantil, University College London,
Magster en Epistemologa, Universidad de Chile, Director Centro de Estudios Evolutivos e
Intervencin en el Nio [CEEIN], Universidad del Desarrollo [UDD], Director Programa Salud
Mental Infantil, UDD
Marianela Hoffmann
Psicloga Infantil, Candidata a Magster en Psicoterapia Constructivista, Universidad Mayor, Di-
plomado en Apego y Salud Mental, UDD, Sub-directora CEEIN, UDD
Fernanda Flores
Psicloga Infantil, Candidata a Magster en Psicoterapia Constructivista, Universidad Mayor, Di-
plomado en Apego y Salud Mental, UDD, Coordinadora de Investigacin, CEEIN, UDD
Lorena Ascanio
Psicloga Infantil, Posttulo Psicoterapia Sistmica para Nios y Adolescentes, Universidad Ca-
tlica de Chile [PUC], Diplomado en Apego y Salud Mental, Diplomado en Estrategias de Inter-
vencin Temprana, UDD, Coordinadora Proyectos de Intervencin, CEEIN, UDD.

Artculo recibido el 3 de marzo, 2008. Aceptado en versin corregida el 15 de junio, 2008

RESUMEN
A pesar de la existencia de una mayor sensibilidad frente a los problemas y necesidades de
los nios, la salud mental infantil sigue siendo un rea en estado de negligencia y crisis. La
alta prevalencia de trastornos conductuales, afectivos y sociales, desde el nacimiento hasta la
adolescencia, exige acciones urgentes para paliar este problema de salud pblica. Sin embar-
go, en la actualidad se ha detectado una enorme brecha entre la magnitud de estos problemas
y el nmero de profesionales especializados que permitan hacerle frente. El presente artculo
aborda estos dilemas y desafos, aportando una serie de sugerencias sobre reformulaciones
necesarias al rol profesional, con miras a adecuarse a la crisis actual de la salud mental infantil.
Palabras clave: Salud mental infantil, epidemiologa del desarrollo, intervencin, prevencin.

ABSTRACT
Despite the emerging awareness of childrens problems and needs during the last years, infant,
children and youth mental health is still an area full of negligence and crisis. High prevalence of
behavioral, emotional and social disorders from birth to adolescence demands urgent actions in
order to stop this public health problem. However, there is a huge gap between the magnitude
of this mental health problems and the amount of specialized professionals who can face this is-
sue. The present paper tackles this dilemmas and challenges, making a contribution about some
important changes in the professional role, in order to adapt to this serious crisis of children
mental health. Key words: Children mental health, developmental epidemiology, intervention,
prevention.

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* Correspondencia e-mail: flecannelier@udd.cl
Revisin de Literatura Lecannelier, F., et al.

INTRODUCCIN evidente que los problemas son mltiples,


Los problemas de salud mental y adap- variados y operan en diversos niveles. Por
tacin que aquejan a los nios se encuen- esto, se hace urgente reflexionar sobre es-
tran en un estado de crisis de salud pblica tos aspectos, ya que constituyen y constitui-
(Huang et al., 2005). El aumento paulatino rn grandes desafos a trabajar con miras a
en las tasas de prevalencia de una variedad disminuir el sufrimiento y desadaptacin que
de problemas de conducta, violencia, tras- sufren muchos nios en la actualidad.
tornos afectivos, dificultades en el desarrollo
del vnculo, etc., han activado seales de Prevalencia de trastornos en salud men-
alerta para los diversos profesionales, ins- tal infantil
tituciones y sistemas gubernamentales que
trabajan en la prevencin y promocin del De 0 a 3 aos
bienestar de los nios y sus familias (Orga- Los avances realizados durante los lti-
nizacin Mundial de la Salud [OMS], 2004; mos treinta aos en el estudio del desarrollo
Tolan & Dodge, 2005). Sumado a esto, el temprano, tanto a nivel neurobiolgico, psi-
aumento en los problemas de salud mental colgico, social y relacional, han generado
infantil viene aparejado con una dificultad toda una revolucin de la comprensin del
mayor: la insuficiencia de profesionales, mundo del beb (Lecannelier, 2006; Mel-
programas y especializaciones para hacer tzoff, 1984; Rochat, 2002; Shore, 2001;
frente a estas dificultades infantiles. Todo Stern, 1985; Trevarthen, 1993; Tronick,
esto ha generado en los ltimos aos una 1989). Estos importantes descubrimientos
serie de reflexiones sobre la necesidad de generaron la posibilidad de considerar la
incorporar nuevo conocimientos sobre las infancia temprana como un periodo sensible
competencias/habilidades/destreza en el a la desadaptacin y la aparicin de proble-
rol del profesional, que permitan considerar mas de salud mental. As, lo que se conoce
nuevos elementos en la comprensin de la actualmente como Salud Mental del Infante
salud mental infantil, junto con mejorar los (entendiendo la infancia como el periodo de
diversos sistemas de prevencin e interven- los 0 a los 3 aos), ha alcanzado legitima-
cin. El presente artculo pretende generar cin a nivel de la investigacin y la interven-
un espacio de reflexin sobre estos temas, cin de enormes proporciones (Osofsky &
articulando en tres partes su organizacin: Fitzgerald, 2000; Zeanah, 2000).
en primer lugar se revisan algunas eviden- Tal ha sido el impacto, que un conjunto
cias relevantes sobre la prevalencia de tras- de expertos del desarrollo temprano elabo-
tornos que afectan la salud mental infantil raron su propio sistema de clasificacin de
desde el nacimiento hasta la adolescencia. trastornos (National Center for Clinical Infant
Posteriormente se desarrollan los proble- Program-CD: 0-3). En general, los estudios
mas y desafos para los profesionales de la en epidemiologa del beb han mostrado
salud mental, que existen en la actualidad que entre el 6 y 24% de los infantes sufren
para abordar esta problemtica. Finalmen- algn tipo de trastorno o dificultad (Skov-
te, se entregan de acuerdo a la evidencia y gaard, Houmann, Christiansen & Andreasen,
reflexiones actuales, una serie de recomen- 2005). Los trastornos ms frecuentes duran-
daciones sobre posibles reformulaciones al te los primeros aos son el trastorno de sue-
rol del profesional, junto con la articulacin o (15-50%), el trastorno de alimentacin
de temas referidos a la comprensin de (6-35%), y los trastornos de la regulacin
la psicopatologa infantil, y la creacin de (5-15%) (Keren, Feldman & Tyano, 2001;
sistemas de prevencin e intervencin siste- Maldonado-Durn, Helmig & Moody, 2001).
mticas y efectivas. Todas estas dificultades muestran una baja
En Chile, la preocupacin por el bien- remisin espontnea, por lo que la inter-
estar general de los nios ha ido creciendo vencin y prevencin temprana cobra alta
de un modo exponencial. Sin embargo, es relevancia (Maldonado-Durn, 2001). En la

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Problemas, proyecciones y desafos en la salud mental

actualidad, no se han realizado estudios epi- generales, los estudios recientes indican
demiolgicos en este tipo de poblaciones, que aproximadamente uno de cada cinco
en Chile. nios tiene un trastorno de salud mental
diagnosticable, y uno de cada 10 posee
Edad preescolar un trastorno severo que limita el funciona-
Se ha declarado que las investigacio- miento y adaptacin del nio a sus diversos
nes en salud mental del preescolar se en- contextos vitales (Costello, Foley & Angold,
cuentran 30 aos atrasadas en relacin al 2006; Friedman, Katz-Leavy, Manderscheid
estudio de la psicopatologa del escolar y & Sondheimer, 1996). Es decir, no existe
adolescente (Angold & Egger, 2004, p. 127). otra enfermedad que dae de un modo tan
En general, entre el 20-26% de los nios significativo, la vida de los nios como los
preescolares ha sido diagnosticado con problemas de salud mental infantil (Nacional
algn trastorno incluido dentro del Manual Advisory Mental Health Council, 2001).
Diagnstico y Estadstico de los Trastor- Ms especficamente, las tasas de preva-
nos Mentales [DSM] (American Psychiatric lencia en salud mental infantil han arrojado
Association, 2005; Keenan, Shaw, Walsh, evidencias preocupantes en cada uno de los
Delliquadri & Giovanelli, 1997). Especfica- trastornos investigados: 20% de los nios
mente, el 2-4% evidencia trastornos afecti- han experimentado algn trastorno diagnos-
vos (Kashani, Allan, Beck, Bledsoe & Reid, ticado por el sistema DSM, y el 7% presenta
1997), el 6-16% problemas de conducta, un trastorno grave limitante (Costello et al.,
en donde a ms temprana la aparicin del 1996).
trastorno, ms estable y persistente suele En una revisin reciente que integra seis
ser a travs del ciclo vital (Tremblay, Masse, de los principales estudios epidemiolgicos
Vitaro & Dobkin, 1995). La prevalencia para en salud mental infantil, encontraron las
el Trastorno Oposicionista Desafiante es de siguientes prevalencias (Wadell & Sheperd,
16.8%, para el Trastorno de Dficit Atencio- 2002): 6.5% de trastornos de ansiedad,
nal con Hiperactividad [TDAH] es de 2%, y 3.3% para trastornos de conducta, 3.3%
para problemas relacionales con los padres para TDAH, 2.1% para depresin, 0.8% para
es de 4.6% (Lavigne, Gibbons, et al., 1996; abuso de sustancia, 0.2% para trastorno
Lavigne, Arend, et al., 1998). obsesivo-compulsivo, 0.1% para trastornos
En Chile no se registran estudios publi- alimentarios. La prevalencia total de proble-
cados al respecto, aunque una investigacin mas conductuales, afectivos, del desarrollo
realizada recientemente en la ciudad de y alimentarios fue de 15%.
Temuco, evalu a 216 nios preescolares a Con respecto al aumento o disminucin
travs de la adaptacin y validacin chilena de las diversas psicopatologas infantiles,
del Inventario de Conductas de Thomas la prevalencia de trastornos de conducta
Achenbach para nios de 1.5 a 5 aos ha aumentado el doble desde 1970 hasta
(Lecannelier, Bardet, Bascun & Nez, el 2004 (Collishaw, Maughan, Goodman &
2005), hallndose que el 16.2% se encon- Pickles, 2004). ltimas evidencias sobre
traba en un rango clnico de problemas el autismo, han mostrado una prevalencia
conductuales y efectivos (Ortiz, Lecannelier del 0.6%, pero contrario a lo que muchos
& Silva, s.f). piensan, el autismo no ha aumentado en las
ltimas dcadas (Fombonne, 2003). En rela-
Edad escolar y adolescente cin a la depresin infantil, un reciente meta-
Los estudios en epidemiologa del de- anlisis de 26 estudios concluy que si bien
sarrollo en la edad escolar y adolescente la tasa es alta, no es vlida la afirmacin de
han mostrado un aumento alarmante en las que la depresin en la edad escolar es una
tasas de problemas de salud mental infantil, epidemia (Costello, Foley et al., 2006).
con etiologa de origen ms bien psicoso- Curiosamente, se ha descubierto que
cial (Costello & Angold, 2006). En trminos existe diferencia entre los trastornos que

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tuvieron su inicio en la niez y aquellos con de tres niveles socioeconmicos, obtenien-


inicio en la adolescencia (Rutter & Sroufe, do tasas de prevalencia de problemas con-
2000). En el primer tipo, se encuentra el ductuales y afectivos de alrededor de 15%
TDAH, el autismo, otros trastornos del de- (Bralic, Seguel & Montenegro, 1984). Poste-
sarrollo diferente al autismo, la ansiedad riormente, De la Barra, Toledo y Rodrguez
de separacin, fobias especficas, trastorno (2003) estudiaron la prevalencia de salud
oposicionista desafiante. En el segundo mental en 1.279 nios de siete escuelas de
tipo estn la fobia social, los trastornos de la Regin Metropolitana encontrando una
pnico, la depresin, el abuso de sustancia, tasa de problemas afectivos y conductuales
la anorexia nerviosa y la bulimia. Algunas del orden del 10%. En otro estudio reciente,
investigaciones han mostrado que los tras- realizado con 429 escolares de la ciudad de
tornos con inicio en la niez tienen mayor Temuco, la proporcin fue de problemas de
prevalencia en hombres y los con inicio en salud mental fue de 21% (Silva, Ortiz & Liva-
la adolescencia en mujeres (Rutter, Caspi cic, 2006). Por ltimo, la Junta Nacional de
& Moffit, 2003). El caso ms prototpico de Auxilio Escolar y Beca [JUNAEB] dentro de
esta distincin se encuentra en los trastor- su programa Habilidades para la Vida, dio a
nos de conducta, donde existe una clara conocer el ao 2005 un informe sobre con-
diferencia entre el que se inicia en la niez ductas de riesgo en una muestra de 28.451
y el que se inicia en la adolescencia, mos- escolares provenientes de 611 colegios,
trando el primero mayor desadaptacin, la evidenciando un 12.7% de conductas des-
presencia de un alto nmero de factores de adaptativas en el hogar (Delgado, Ziga &
riesgo, y peor pronstico (Moffit, 1993). Jadue, 2006).
Cabe destacar que el 75% de los proble- Por lo tanto, la evidencia epidemiolgica
mas de salud mental en la edad adulta, tuvo es clara en mostrar que los nios pueden
su inicio en la edad escolar o adolescente mostrar, desde el nacimiento, una serie de
(Costello, Foley et al., 2006). En un estudio problemas y trastornos conductuales, afec-
de largo alcance, se encontr que el 80% tivos, y relacionales que les dificulta una
de adultos con historia de depresin mayor, adaptacin normal a sus diversos contextos
trastorno de ansiedad, o adiccin a las dro- vitales (familia, colegio, amigos). Estas altas
gas, presentaron sintomatologa de inicio prevalencias piden una accin urgente de
antes de los 20 aos (Burke, Burke, Regier parte de los diversos profesionales involu-
& Rae 1990). crados. Sin embargo, en este punto encon-
Contrario a lo que se pensaba sobre tramos una segunda dificultad.
la baja probabilidad de que dos trastornos
ocurrieran en el mismo intervalo de tiempo SALUD MENTAL INFANTIL
(lo que se conoce como comorbilidad) la Se podra hipotetizar que si el da de
evidencia actual demuestra todo lo contrario maana el 100% de los nios que presentan
en donde la comorbilidad es la regla entre alguna dificultad psicosocial decidieran con-
los diversos trastornos (Angold, Costello & sultar a algn profesional de la salud mental,
Erkanli, 1999), aumentando significativa- no ms del 10% podran ser atendidos de
mente el riesgo de adaptacin de los nios. un modo oportuno (Jenkins, 1998). Es decir,
En Chile se han realizado algunos estu- existe una brecha preocupante entre las
dios epidemiolgicos al respecto, en donde altas tasas de problemas de salud mental
el primer estudio reportado fue realizado infantil y la baja existencia de profesionales
por el equipo del Dr. Montenegro y sus co- para hacer frente a estos problemas (Tolan
laboradores utilizando la versin clsica del & Dodge, 2005). En la actualidad, ms del
Child Behavior Checklist [CBCL] 6-18 en 75% de los nios con problemas emociona-
una muestra representativa de la poblacin les y conductuales no estn recibiendo ayu-
escolar de la Regin Metropolitana, com- da especializada y los nios provenientes
puesta de 517 nios de entre 6 y 11 aos, de poblaciones de alto riesgo (pobreza, mi-

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Problemas, proyecciones y desafos en la salud mental

noras raciales, zonas rurales) reciben solo que esta evidencia e informacin disponible,
el 13% de atencin (Ringel & Sturm, 2001) no suele ser utilizada por los profesionales
El problema se agrava an ms cuando para guiar sus intervenciones (Glasgow, Li-
los reportes han mostrado que de los profe- chtenstein & Marcus, 2003, citados en Tolan
sionales que entregan ayuda psicolgica y & Dodge, 2005).
psiquitrica, solo un escaso nmero lo hace A nivel de la prctica profesional, la ten-
bajo el alero de una formacin especializada dencia sigue imperando hacia la aplicacin
y especfica de alta calidad (Tolan & Dodge, de tcnicas y estrategias dictadas por el en-
2005). La gran mayora de los profesionales foque o modelo del profesional, ms que por
suele recibir una formacin general para tra- la informacin actualizada de qu sirve para
tar un abanico amplio de trastornos, sin ob- quin. Ms an, muchos enfoques psicol-
tener entrenamiento en tcnicas especficas gicos han planteado la incompatibilidad de
para cada trastorno. Esto se acenta an aplicar estrategias y tcnicas provenientes
ms en el caso del tratamiento de patologas de otros enfoques, modelos o programas,
ms graves, tales como el autismo, el Sn- dificultando enormemente la colaboracin e
drome de Down, o incluso casos extremos y integracin en el tratamiento de diversas pa-
crnicos de maltrato, abuso y negligencia. tologas adaptadas a lo que el paciente ne-
Del mismo modo, un alto nmero de pro- cesita, ms que restringir la forma de ayuda
gramas que se implementan para prevenir y a lo que el profesional quiere o sabe hacer.
tratar diversos trastornos, no han mostrado Detrs de esto subyace el problema mayor
el nivel de efectividad esperado. Muchos de que en muchas disciplinas sociales no se
estos programas que se implementan, no suelen consultar referencias actualizadas
suelen ser evaluados bajo criterios meto- como parte del quehacer profesional.
dolgicos sistemticos, y/o se implementan Por lo tanto, en la actualidad nos en-
en settings limitados sin conexin con los frentamos a un grave desequilibrio entre
diversos contextos vitales del nio (Fonagy, la alta frecuencia de problemas de salud
Target, Cottrell, Phillips & Kurtz, 2002). mental infantil y la dificultad de hacer frente
Otro problema se relaciona con la evi- a toda esa demanda a travs de un servi-
dencia emprica sobre la efectividad de cio profesional especializado, basado en la
los diversos enfoques y estrategias de evidencia, y adaptado a las necesidades de
intervencin para los mltiples problemas cada nio y su familia. Esto inevitablemente
de salud mental, o lo que se conoce como conduce a reflexiones sobre el rol actual del
Qu funciona para quin? (Fonagy et al., profesional de salud mental infantil.
2002; Kazdin, 2002). Algunas revisiones
han mostrado que si bien resta mucho por Hacia una revisin en las concepciones
investigar para saber qu tipo de enfoque, en salud mental infantil y cambios en el
modelo o estrategia funciona para qu tipo rol profesional
de trastornos, la evidencia existente durante La solucin de la gran brecha en la salud
los ltimos 20 aos puede guiar de un modo mental infantil pasa por acciones en diver-
confiable la actividad profesional, dado que sos niveles institucionales y profesionales
existen varias estrategias que han demos- (las cuales no son el objetivo del presente
trado ser efectivas para los trastornos ms artculo desarrollar). Sin embargo, en el m-
prevalentes (Weisz, Sandler, Durlak & An- bito del rol y actitud profesional se necesita
tn, 2005). Esta evidencia no solo se ha de- un cambio para adaptarse a esta crisis de
mostrado para la atencin individualizada de salud pblica. Curiosamente, durante los
los nios y sus familias, sino tambin para la ltimos aos diversos profesionales y exper-
implementacin de programas preventivos a tos provenientes de variados intereses en la
gran escala (Denham & Burton, 2004; Dur- promocin del bienestar infantil, tales como
lak & Wells, 1997; Smith, Pepler & Rugby, las polticas pblicas (Tolan & Dodge, 2005),
2004). Sin embargo, el problema radica en la evidencia de la efectividad de los trata-

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mientos (Fonagy et al., 2002), y la ciencia & Boyle 1995; Olds, Henderson & Kitzman,
de la prevencin (Lalongo et al., 2006), han 1994; Smith et al., 2004). Incluso, resulta-
propuesto ciertos lineamientos generales dos controvertidos han demostrado que el
(y hasta consensuales) sobre la tendencia agente del cambio no necesariamente es el
futura del rol del profesional en la salud profesional de salud mental especializado
mental infantil. Fonagy et al. (2002) propo- (sino que tambin lo pueden ser los amigos,
nen que paulatina e implcitamente est sur- los profesores, educadoras de prvulo, o los
giendo una especie de panmodelo o modelo padres) (Denham & Burton, 2004; Howes,
sistmico implcito (o quizs un antimodelo) 1999). Otro punto importantes es que la
que busca una combinacin de mltiples intervencin debe adaptarse al nio y su
perspectivas integradas en diversos nive- contexto, y no viceversa: la posicin clsica
les, bajo el alero de la evidencia emprica del experto que aplica un modelo o enfoque
actual sobre todas las disciplinas abocadas determinado, opera bajo la lgica que las
al estudio de la prevencin, tratamiento y tcnicas y estrategias que propone el mo-
explicacin de las trayectorias normales y delo, deben servir para la amplia gama de
desviadas del desarrollo infantil. trastornos. Sin embargo, dada la diversidad
Algunos elementos de estas propuestas y complejidad de la psicopatologa infantil
son que el nio es ms que un individuo, parece muy difcil que un set limitado de
los modelos transaccionales/sistmicos de estrategias funcione para este amplio aba-
complejidad ya han demostrado con creces nico de problemas. Por esto, la propuesta
que el nio no puede ser comprendido, eva- actual consiste en tratar de buscar la estra-
luado y tratado como una entidad individual, tegia que mejor se adapte a la problemtica,
desconsiderando los mltiples sistemas en edad, nivel de funcionamiento y cultura del
los que est comprendido (Sameroff, 1995). nio, independiente de si pertenece o no al
Esto implica que las explicaciones simples enfoque en cuestin. Este principio bsico
y unicausales sobre la dinmica compleja de preguntarle al nio y su familia lo que
infantil deben ser modificadas por una visin necesita, ms que imponerle lo que requiere
multinivel (biolgico, individual, relacional, si bien se aplica a todo problema infantil, es
social y cultural) y multiproceso (conducta, casi una obligacin en aquellas poblaciones
afectos, cognicin, lenguaje, apego), bajo de extremo riesgo, en donde la mayor cola-
mltiples trayectorias del desarrollo. El boracin con la familia disminuyendo la po-
setting del cambio no debe restringirse a sicin de sabio (pero no de experto) parece
la consulta individual, el futuro profesional ser la nica va de lograr mayor continuidad
debe ser una persona conectada a todos y motivacin en el tratamiento (Mc Donough,
los contextos vitales del nio, trabajando e 2004). El concepto de familia es redundante
implementando estrategias en el colegio, en el tratamiento con nios: es decir, en la
domicilio, barrio, etc. Este es un elemento actualidad se considera que ningn trata-
muy importante, ya que muchos psiclogos miento psicosocial de ningn tipo debera
y psiquiatras suelen atender a los nios en excluir a la familia como foco central de
la consulta, siendo que salir de la consulta a cambio y ayuda. Otro punto es guiar las in-
trabajar con profesores, pediatras, educado- tervenciones bajo la informacin disponible
ras de prvulo y visitas domiciliarias, parece de qu funciona para quin: tal como ya se
ser una estrategia ms adaptada al verda- ha mencionado, existe informacin acerca
dero contexto de cambio del nio. Ya algu- de procedimientos y estrategias efectivas (y
nos estudios han demostrado que el setting no efectivas) para diversos trastornos. Por
de la consulta puede no ser el mejor lugar ejemplo, ningn tratamiento del autismo es
para provocar cambios positivos en el nio efectivo si no es a travs de un equipo mul-
y su familia, en relacin al contexto de la tidisciplinario que implique un trabajo varias
comunidad, escuela, hogar, e incluso cam- horas a la semana, y en diversos contextos
pamentos de verano (Cunningham, Bremner vitales del nio (Fonagy et al., 2002).

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Problemas, proyecciones y desafos en la salud mental

Por lo tanto, es un deber profesional Dodge, 2005) que opere bajo el supuesto de
estar informado sobre los diversos trata- la colaboracin multidisciplinaria, la eviden-
mientos que funcionan, no funcionan, o cia emprica, la consideracin y adaptacin
no han sido testeados empricamente, a la al mundo familiar, cultural y escolar del nio,
hora de escoger la mejor alternativa para el y por sobre todo, la propuesta de ayudas
infante (por ejemplo, estudios recientes han concretas que le permitan al nio funcio-
demostrado que la combinacin de tcnicas nar mejor en los contextos que para l son
provenientes de diversos enfoques suele adaptativos.
tener resultados favorables, en relacin a Ms especficamente, los informes rea-
la eleccin de tratamientos aislados (Hen- lizados por la OMS, tales como el Proyecto
ggeler, Cunningham, Pickrel, Schoenwald Mundial de Salud Mental Infantil y Adoles-
& Brondino, 1996). El foco del cambio no cente ALTAS (2006) han sido tajantes en
debera ser solo la disminucin o alivio de confirmar las aseveraciones presentadas
la sintomatologa: las tendencias actuales en este artculo proponiendo la mejora y el
en intervencin infantil deberan (y muchas trabajo urgente en las reas de: a) entrega
ya lo estn) estar enfocadas hacia focos de de informacin a la comunidad sobre los
cambio ms amplios que posibiliten al nio riesgos y factores protectores de la salud
un mejor funcionamiento en sus contextos mental infantil; b) llenar la gran brecha mun-
de vida (familia, colegio, pares, etc.), es de- dial que existe sobre la falta de polticas
cir, una aproximacin ms bien basada en pblicas sobre el fomento de la salud mental
el aprendizaje de estrategias o habilidades de los nios; c) proporcionar instancias de
en el contexto de la colaboracin familiar, entrenamiento especializado sobre diversos
parece ms apropiado que la bsqueda res- procesos de la salud mental infantil (tales
tringida de la baja sintomatologa. como la evaluacin o el tratamiento); d)
Subyacente a todos estos principios se financiamiento gubernamental de sistemas
encuentra el mandato primario de la multi- en redes que puedan mejorarse y estabili-
disciplinariedad. Es decir, sin la colabora- zarse a travs de los aos.
cin y el aprendizaje de diversos campos El sistema de proteccin de la infancia
de conocimiento del nio, es imposible la implementado por el Gobierno de Chile,
implementacin de un sistema integrado de Chile Crece Contigo, parece ser una gran
trabajo con los nios. Desgraciadamente, en promesa hacia el avance en este tipo de
la actualidad, todava se observan profesio- recomendaciones. Uno de los grandes de-
nales reticentes a la cooperacin interdisci- safos ser entonces la formacin de profe-
plinaria. sionales que puedan estar a la altura de las
evidencias, estrategias y problemticas que
CONCLUSIN aquejan actualmente la salud mental de los
Si consideramos que la American Psy- nios en nuestro pas.
chological Association defini la entrega de
un servicio o programa apropiado y efectivo REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
como un programa adaptado a la etapa
evolutiva del nio, culturalmente apropiada American Psychiatric Association. (2005). Ma-
a cada familia, empricamente testeado, nual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales - IV - Texto Revisado.
y orientado al trabajo familiar, seran muy
Elsevier-Masson.
escasos los servicios que en Chile se es- Angold, A., Costello, E. J., & Erkanli, A. (1999). Co-
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trabajo que permitan elaborar un sistema del Carmen-Wiggins, & A. Carter (Eds.),
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