ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

DEFINICIN: Un ECV hace referencia a toda alteracin, ya sea transitoria o permanente, de una o varias reas
del encfalo como consecuencia de un trastorno de la circulacin cerebral. Esta patologa puede ser clasificada
segn su etiologa en isqumicas y hemorrgicas.

FISIOPATOLOGA: La oclusin aguda de un vaso intracraneal provoca una reduccin en el flujo sanguneo de
la regin del cerebro que recibe dicho suministro. La reduccin del flujo sanguneo depende del campo de flujo
colateral sanguneo comprometido, ya que este se encuentra condicionado por la anatoma vascular individual,
el sitio de la oclusin en caso de ser isqumico o de la hemorragia cerebral si es hemorrgico y de la presin
arterial sistmica. Asimismo, el ictus hemorrgico ocurre con el rompimiento de vasos sanguneos o
traumatismos, los cuales conllevan derrames cerebrales que pueden ser o no focalizados. La privacin de
irrigacin sangunea al tejido cerebral dar inicio a mltiples alteraciones metablicas que finalmente llevarn al
tejido a un estado necrtico o muerte celular.1
1. La disminucin del flujo sanguneo genera una baja en el contenido energtico (ATP - Fosfocreatina) lo
cual me lleva a un cese gradual de las reacciones metablicas.
2. La falta de ATP evita la recaptacin de K+ por parte de las clulas, iniciando as una despolarizacin
celular o isqumica, que se traduce en la entrada de Ca++, Na+ y agua, aumentando el edema celular y
la liberacin de neurotransmisores como el Glutamato.
3. As mismo, habr liberacin de Noradrenalina y Adenosina, las cuales activan el Adenilato Ciclasa,
aumentando los niveles de AMPc y la permeabilidad de la membrana celular.
4. La entrada de Ca++ sumada a la liberacin de Glutamato formarn un proceso cclico que lleva a la clula
a la excitotoxicidad.

SIGNOS Y SNTOMAS

Sntomas / F.A.S.T 3 Signos Clnicos 3

FACE: Cada de una Normalmente un ictus isqumico cursa con un Edema cerebral, por ello se
hemicara al sonrer. observa en el paciente un aumento en la presin intracraneal. Dicho
ARMS: Dificultad para aumento presenta signos tales como:
Bajos niveles de conciencia (estupor y/o coma).
levantar uno de los brazos
Aumento de la PAM
(brazo dbil) Patrn respiratorio anormal: Cheyne-stokes.
SPEECH: Dificultad para Nuseas.
hablar. papiledema
TIME: Tiempo de pedir Disartria.
atencin inmediata. Cefalea.

DIAGNSTICO Y EXMENES DIAGNSTICOS: Un ECV puede ser diagnosticado mediante Tcnicas de

imagenologa, siendo las ms utilizadas por su especificidad y precisin:

Tomografa computarizada (TC): Permite la identificacin de grandes venas, arterias y senos venosos.
As mismo, las TC descartan otras lesiones cerebrales como tumores y abscesos, e identifican ictus
hemorrgicos. Muchas veces las TC en la fase aguda son negativas, sin mostrar anomalas evidentes.
En la fase subaguda las TC pueden delinear el desarrollo de un edema cerebral (en 3 das) y un infarto
cerebral (en 3 a 5 das) mostrando reas de densidad decreciente.
Resonancia Magntica (RM): De ella se obtienen imgenes de mejor resolucin de cerebro y sus
estructuras. Permite el diagnstico de ictus agudos, cuyo tiempo de evolucin se encuentra en las
primeras 6 horas, as como la magnitud del ECV (infarto o hemorragia).
 Tomografa por Emisin de Positrones (PET): Permite la visualizacin del flujo sanguneo local y
localizar el metabolismo cerebral. La PET se usa durante el estadio subagudo para distinguir reas
infartadas y para identificar reas de tejido en que la isquemia sea reversible.

DEFICIENCIAS POR SISTEMAS

Sistema Musculo esqueltico Sistema Nervioso

Disminucin parcial o completa de los movimientos Aumento de la PIC.

voluntarios de un hemicuerpo. Crisis convulsivas.
Disminucin del ROM - retracciones en extremidades Hidrocefalia.
particas. Disminucin del FSC.
Atrofia y Debilidad muscular. Alteracin de los Pares Craneales.
Trastornos de la marcha y el equilibrio.
Osteoporosis.

Sistema Respiratorio Sistema Cardiovascular Sistema

Tegumentario
Disminucin de los volmenes y Tromboflebitis.
capacidades. Arritmias. Ulceras por
Disminucin de la perfusin pulmonar y del Disminucin del gasto cardiaco. presin.
intercambio gaseoso (hipoxemia). Disminucin de la FCmax.
Alteracin en la biomecnica de la pared Aumento de la Presin Arterial.
torcica (compliance torcica). Disminucin del Vo2 durante la
Aumento de la FR - Hiperventilacin - actividad fsica.
Hipocapnia. Disminucin del VO2max.
Complicaciones Pulmonares consecuencia
de la Disfagia.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA

El objetivo principal del fisioterapeuta es lograr que el paciente vuelva a realizar las actividades de la vida
diaria.
Fortalecimiento muscular y modulacin del tono muscular.
Disminuir el estado de reposo y promover el reaprendizaje motor de hemicuerpo afectado.
Mejorar la estabilidad postural, incrementar la simetra en la distribucin del peso entre el hemicuerpo
partico y no partico y reducir el nmero de cadas.
Mejorar la comunicacin y funcin cognitiva.

OTROS ABORDAJES
1. Paciente bajo monitoreo constante.
2. Tratamiento farmacolgico: Anticoagulantes, Antihipertensivos, Trombolticos, Antiplaquetarios, etc.
3. Quirrgico: Cirugia descompresiva, Endarterectomia.

BIBLIOGRAFA

1. Hauser SL,Josephson SA. Harrison's Neurology in Clinical Medicine. 3 Edicin. New York: McGraw - Hill. 2013.
2. Montaner J. Fisiopatologa de la Isquemia Cerebral. MARGE Mdica Books. 1 Edicin. Barcelona, Espaa. 2007.
3. OSullivan B. Susan, Schmitz J. Thomas, Fulk D. George. Physical Rehabilitation. F.a. Davis Company. Edicin 6. Philadelphia.
2013.
4. Hernndez Blanca Janeth, Benjumea Paola, Tuso Luisa. Indicadores del desempeo clnico fisioteraputico en el manejo
hospitalario temprano del accidente cerebrovascular (ACV). Rev. Cienc. Salud [Internet]. 2013 Apr [cited 2016 Nov 03] ; 11( 1 ):
7-34. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1692-72732013000100002&lng=en.