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Delgado G.R.
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Texto Bsico de Patologa Clnica Veterinaria Enero de 2008
M.C.V. Ramn Alfredo Delgado Gonzlez
Universidad Autnoma Agraria Antonio Narro, Unidad Laguna
DIRECTORIO
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CONTENIDO TEMTICO
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1. Eritrn. 17
a. Morfofisiologa y valores normales. 17
b. Eritrocintica. 18
c. Anemias. 19
d. Policitemias (relativa, transitoria, absoluta). 27
2. Leucn. 28
a. Morfofisiologa y valores normales. 28
b. Leucocintica. 30
c. Cambios cualitativos. 31
d. Cambios cuantitativos. 33
1. Hgado. 38
a. Estructura y funcionamiento normal del hgado. 38
b. Cambios patolgicos. 39
c. Pruebas para determinar dao heptico. 40
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2. Rin. 43
a. Estructura y funcionamiento normal del rin. 43
b. Cambios patolgicos. 44
c. Pruebas para determinar dao renal. 45
3. Pncreas. 50
a. Estructura y funcionamiento normal del pncreas. 50
b. Cambios patolgicos. 50
c. Pruebas de funcionamiento de pncreas. 51
4. Glndula adrenal. 53
a. Estructura y funcionamiento normal de adrenal. 53
b. Cambios patolgicos. 53
c. Pruebas de funcionamiento. 53
5. Glndula tiroides. 54
a. Estructura y funcionamiento normal de tiroides. 54
b. Cambios patolgicos. 54
c. Pruebas de funcionamiento. 55
6. Glndula paratiroides. 55
a. Estructura y funcionamiento normal de paratiroides. 55
b. Cambios patolgicos. 56
c. Pruebas de funcionamiento. 56
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INDICE DE CUADROS
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INDICE DE FIGURAS
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Figura 1. Hematopoyesis. 10
Figura 2. Neoplasias hematopoyticas. 11
Figura 3. Electroferograma de protenas plasmticas, albumina y globulinas. 12
Figura 4. Cascada de la coagulacin por las vas extrnseca e intrnseca. 15
Figura 5. Corpsculo de Howell Jolly. 20
Figura 6. Cmara de Neubauer. 22
Figura 7. Corpsculos de Heinz. 25
Figura 8. Cuerpos de Dohle. 32
Figura 9. Esquema general de regulacin del metabolismo mineral. 59
Figura 10. Esquema global del balance del calcio, del fsforo y del magnesio. 61
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En los ltimos aos, la citopatologa a cobrado mucho auge como un apoyo para
el diagnstico clnico veterinario, por lo tanto, es de gran importancia tener los
conocimientos bsicos de los procedimientos tcnicos para la utilizacin de sta
importante materia.
Los mdicos veterinarios que ejercen como tal, debern hacer mayor uso de las
pruebas de laboratorio, teniendo conocimiento de las tcnicas que se utilizan y
para que sirven. Se debe considerar para la coleccin de muestras para anlisis
clnicos, el efecto de la hora o momento del muestreo sobre los componentes que
se van a analizar en el laboratorio. Cuando la prueba se realice en un laboratorio
NO especializado en Veterinaria, es conveniente consultar que tipo de muestra,
cantidad y manejo se requiere para una prueba especial.
Por otra parte, el Gobierno Constitucional de los Estados Unidos Mexicanos, por
conducto de la SAGARPA, ha publicado en el Diario Oficial del 25 de julio del 2007
la nueva Ley Federal de Sanidad Animal donde se establecen las bases para el
diagnstico, prevencin, control y erradicacin de las enfermedades y plagas de
los animales domsticos e informa de los procedimientos que se debern llevar a
cabo para el uso de los Laboratorios de Diagnstico Veterinario y las personas,
obviamente capacitadas, que debern manejar estos establecimientos. Es
importante hacer uso estos elementos para interpretar los resultados de las
tcnicas requeridas para integrar un diagnstico definitivo.
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CONSIDERACIONES GENERALES
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Tipos de muestras.
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Orina. Para la obtencin de orina se utiliza una sonda de tefln que se introduce
por la uretra, evitando causar dolor y teniendo cuidado de no perforar la vejiga. El
examen de orina es muy prctico para la deteccin de enfermedades del tracto
urinario, incluyendo la prstata en perros, vejiga urinaria y rin, adems de
reflejar algunas enfermedades sistmicas. La conservacin de la orina es
adecuada con refrigeracin para uso inmediato o es recomendable agregar
sustancias como Tolueno, Formol o Timol.
Exmenes de laboratorio.
Las muestras tomadas con hisopos son colocadas en tubos que contengan
medios de cultivo para transporte como el medio de Stuart, Amies y Carey-Blair,
para microorganismos aerobios y Tioglicolato de sodio para agentes anaerobios.
Cuando se toman muestras de rganos o tejidos es prctico hacer bloques de 3
cm3 y sellar la superficie con una esptula caliente o flamearla con un mechero, y
se colocan en recipientes estriles que cierren hermticamente; los tejidos de un
animal muerto deben trabajarse en menos de dos horas. Para las muestras de
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sangre los medios de transporte pueden ser Caldo Triptena-Soya, Caldo Tiol y
Caldo Columbia de laboratorios comerciales, la relacin deber ser de 10 mL de
sangre por 90 mL del medio de cultivo aproximadamente, y agregar
anticoagulante. El medio de Stuart tambin es prctico para el transporte de
muestras sospechosas de infecciones micticas.
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a. rganos hematopoyticos.
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constitucin del sistema linftico en al juventud. Constituye parte del SMF forma y
especializa linfocitos y anticuerpos.
b. Componentes sanguneos.
Las propiedades fsicas de la sangre estn dadas por el color: rojo claro, sangre
arterial; rojo oscuro, sangre venosa; rojo cereza, corboxihemoglobina; rojo
brillante, ciano-metahemoglobina. Sabor salado. Poco olor caracterstico. Peso
especfico 1023 1032. La presin osmtica est dada por sales y componentes
orgnicos coloidales. La viscosidad depende del nmero de eritrocitos y protenas.
pH 7.4.
c. Eritropoyesis y Leucopoyesis.
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e. Neoplasias hematopoyticas.
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Linfoblasto
Retculo
Endoteliosis
Eritroleucemia Leucemia
Mielomonoctica
2. Protenas Plasmticas.
a. Electroforesis.
Hay sustancias que migran a un polo y otras al otro cuando son sometidas al
efecto de una corriente elctrica y se denominan partculas aninicas (-) o
catinicas (+), dependiendo del polo al que migran. Por lo tanto la electroforesis se
define como la separacin de partculas inicas que se obtienen cuando stas son
sometidas a un campo elctrico. La Albumina a un determinado pH no migra a
ningn polo (punto isoelctrico) se comporta como ion bipolar, donde sus cargas
(+) y (-) estn equilibradas. La fraccin amino de las protenas (+) y la fraccin
carboxilo (-). En un pH cido del punto isoelctrico, las protenas se cargan como
(+) constituyendo cationes y migran hacia el polo negativo (ctodo). En un pH
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bsico del punto isoelctrico, constituyen aniones (-) y migran hacia el polo
positivo (nodo).
b. Protenas Plasmticas.
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Las alteraciones de las protenas cursan con una infinidad de trastornos siendo
uno muy evidente en la hipoproteinemia el edema generalizado, debido a la
disminucin de las protenas en el torrente sanguneo produciendo un
desequilibrio entre la presin coloidosmtica (dada por las protenas y las clulas
sanguneas y las protenas y clulas tisulares) y la presin hidrosttica (del plasma
y del lquido intersticial. Al disminuir la presin coloidosmtica, la presin
hidrosttica, relativamente baja, se extravasa hacia los espacios intersticiales
produciendo el edema.
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3. Hemostasia y fibrinolisis.
a. Mecanismos de hemostasia.
b. Mecanismos de coagulacin.
Los animales han puesto en funcin mecanismos complejos para evitar la prdida
casual de la sangre. La salida de sangre se evita mediante una sucesin de
reacciones qumicas por las cuales se forma un cogulo slido, con el fin de
obturar la solucin de continuidad. La coagulacin esencialmente funcin del
plasma y no de los elemento formes, comprende la transformacin de una de las
protenas plasmticas, el fibringeno, en fibrina insoluble. El cogulo
sucesivamente se contrae y deja azumar al exterior un lquido amarillo pajizo
llamado suero, similar al plasma en muchos aspectos, pero sin poder de
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c. Alteraciones de la hemostasia.
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1. Eritrn.
El eritrn (eryhros = rojo) se define como el tejido formados por los eritrocitos
circulantes y las clulas de las que stos derivan. Los eritrocitos o hemates son
llamados tambin corpsculos o glbulos rojos.
Los hemates de la aves y los invertebrados inferiores como los reptiles son
nucleados de aspecto ovalado y seccin biconvexa (gallina 12 x 7.5, paloma 12.8
x 6.7 y pato 12 x 6.2 um promedio). Todas son elsticas y flexibles, normalmente
el 10% son de un dimetro mayor (macrocitos) o menor (microcitos).
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b. Eritrocintica.
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c. Anemias.
Los signos clnicos que acompaan a la anemia en todas las especies son palidez
de las mucosas, debilidad, letargo, disminucin del apetito, aumento de las
frecuencias cardiaca y respiratoria.
Caractersticas de tincin.
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Morfologa.
ndice reticulocitario.
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Poiquilocitosis.
Ausencia de policromacia o puntilleo basoflico.
No hay reticulocitosis.
Anisocitosis frecuentemente ausente o dentro de los lmites.
HEMOGRAMA
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Figura 6. Cmara de Neubauer. Se observan las reas donde se cuentan los glbulos
blancos (cuadrantes azules) y glbulos rojos (cuadrantes rojos).
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Para realizar este examen se utiliza un tubo de ensayo pequeo donde se colocan
0.38 mL de Lquido de Turk y se depositan 20 L de sangre. Se esperan 5
minutos. Enseguida se llevan 20 L de sangre diluida a una Cmara de Neubauer,
se observan los cuadros externos. Entonces se realiza un conteo de leucocitos
obedeciendo la siguiente frmula:
Para realizar este examen se debe colocar una pequea cantidad de sangre en un
extremo de una laminilla o portaobjetos limpios (sin polvo ni grasa) y seca y con
otra laminilla se realiza un movimiento rpido y uniforme hacia el frente.
Un buen frotis sanguneo debe presentar bordes rectos, largos y continuos. Deben
ser uniformes, sin presentar aglomerados o lneas de interrupcin. Un frotis
sanguneo no debe ser realizado con sangre con cualquier tipo de anticoagulante.
Posteriormente se tie con colorantes adecuados y se observa con el microscopio
fotnico.
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Anemias regenerativas.
Hemlisis intravascular.
- Leptospirosis en bovinos, cerdos y perros.
- Clostridium haemolyticum, hemoglobinuria bacilar de los
bovinos.
- Clostridium perfringes (tipo A en corderos )
- Babesiosis (piroplasmosis).
Txicos hemolticos.
- Benceno
- Tolueno
- Cobre intoxicacin crnica en rumiantes.
- Mercurio
- Nitritos/ nitratos
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Anemias no regenerativas.
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Anemias no regenerativas.
a. Deficiencia de hierro.
- Por baja ingestin de hierro en la dieta.
- Por defecto en la absorcin de hierro por sndrome de mala
absorcin, deficiencia de cobre o aumento de molibdeno.
- Por prdida crnica de sangre por parsitos, lceras, clculos,
defecto de coagulacin.
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d. Policitemia.
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Por ejemplo: Disminucin del aporte de agua; prdida excesiva de lquidos por
vmito, diarrea sudoracin excesiva; redistribucin de lquidos del organismo en
casos de edema, choque e insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Leucon.
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Los grnulos de los neutrfilos poseen las caractersticas de los lisosomas ya que
son ricos en enzimas (fosfatasa cida y alcalina, ribonucleasa,
desoxirribonucleasa, glucuronidasa, lisozima, proteasa) eficaces para la
destruccin de cuerpos extraos durante la fagocitosis. El promedio de vida de los
neutrfilos es de 12 das.
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b. Leucocintica.
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En la vida fetal a medida que se desarrollan las clulas madre linfoides Clulas
germinales multipotenciales procedentes del peritoneo, del hgado fetal y de la
mdula sea, stas emigran hacia el interior del timo y de las placas de Peyer en
los mamferos y a la bolsa de Fabricio en las aves, a travs de la corriente
sangunea, y en estos lugares se observa por primera vez en el feto linfocitos
reconocibles.
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Edad del animal. Los animales jvenes tienen mayor nmero de leucocitos que
los adultos. Hay leucocitosis fisiolgica elevada en caninos y bovinos al
nacimiento. En lechones se observa leucopenia fisiolgica al nacimiento y
leucocitosis a los 2 y 4 meses.
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TERMINOLOGA
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CAUSAS DE LEUCOCITOSIS
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Cuando se realizan los clculos, es muy importante enfatizar que siempre se debe
tomar en cuenta principalmente el valor absoluto y no el porcentaje (valor relativo)-
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MEDULA OSEA
Es importante sealar que casi todas las infecciones virales causan leucopenia
al principio ya que tan pronto las infecciones bacterianas secundarias se
desarrollan, provocan generalmente leucocitosis con neutrofilia.
c. Agentes qumicos:
- Mieloptisis.
- Leucemias.
- Rayos X.
- Radioistopos.
- Quimioterapia anticancerosa (ciclofosfamida, vincristina).
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El cuerpo contiene muchas enzimas diferentes pero las nicas que son
clnicamente tiles son aquellas que pueden ser analizadas con rapidez y son
relativamente especficas de un rgano o grupo de stos.
1. Hgado.
El riego sanguneo del hgado est dado por la vena porta que transporta
sustancias alimenticias absorbidas en el intestino y la arteria heptica que
suministra oxgeno a los tejidos. Ambos vasos irrigan los sinusoides del lobulillo
estructural, llegan a la vena central y finalmente a la vena heptica que
desemboca en la vena cava.
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La bilis es una sustancia que contiene sales biliares, pigmentos biliares, fosfatasa
alcalina, agua y lpidos, incluyendo el colesterol y lecitina. Estas sales biliares
intervienen en la absorcin y digestin de grasas. Los pigmentos biliares son
productos de excrecin formados a partir de la hemoglobina liberada por el SMF.
La bilirrubina libre (bilirrubina indirecta) inicialmente formada es transferida al
hgado combinada con albumina. En condiciones normales las clulas hepticas la
conjugan con cido glucurnico para formar bilirrubina conjugada (bilirrubina
directa). Esta sustancia es excretada en la bilis al intestino y convertida en
urobilingeno por accin bacteriana, que luego la transforma en estercobilingeno
(90%).
b. Cambios patolgicos.
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- Dao heptico. Hay muchos agentes txicos diferentes cuyo tipo de dao
causado depender desde luego, del agente txico, dosis, duracin de la
exposicin y estado nutricional del husped que pueda predisponerlo al dao. Las
intoxicaciones pueden estar dadas por organofosforados, por plantas txicas de
los gneros de Senecio, Crotalaria y Heliotropium. Se observan cambios hepticos
en aves, cerdos, bovinos, equinos y ovinos afectados por aflatoxinas producidas
por algunas cepas del hongo Aspergillus flavus o micotoxinas de Fusarium sp.
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- Cerdos. Los valores ALT aumentan en casos de dao agudo del hgado.
Tambin la Arginasa es especfica de hgado por lo que es una determinacin
valiosa.
Estas pruebas son costosas y toman mucho tiempo. El principio de sta prueba
consiste en aplicar un colorante (Bromosulftalena BSP) por va intravenosa (5
mg/kg de peso) y que sea captado por el hgado, conjugado con glutatin y luego
excretado. Por lo tanto la velocidad a la cual el colorante es eliminado del torrente
sanguneo depende de la capacidad funcional del hgado, siempre y cuando el
animal no tenga ictericia ni valores elevados de bilirrubina en suero en cuyo caso
la prueba est contraindicada.
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2. Rin.
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b. Cambios Patolgicos.
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- pH. Los animales carnvoros tienen orina cida (pH 6-7), en tanto que la de los
herbvoros es alcalina (pH 7-8.5). En los cerdos puede ser alcalina o cida y en los
herbvoros lactantes es cida. En infecciones bacterianas la urea se transforma en
amoniaco, producen orina alcalina o tambin en casos de almacenamiento de la
orina.
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Trastornos Especficos.
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- Puede haber dao glomerular y tubular en la insuficiencia renal aguda con dos
fases: Una fase inicial de oliguria, luego, si el animal sobrevive, una fase de
poliuria. En la primera la densidad especfica de la orina es baja (1.010), aunque
hay una gran cantidad de protenas, cilindros, leucocitos y eritrocitos. Los valores
de urea y creatinina al principio son bajos y despus son altos.
- Cuando existen clculos, la orina puede ser normal, pero en casi todos los casos
hay hematuria y clulas epiteliales, es comn observar albumina y leucocitos, los
sedimentos no son organizados.
- La cistitis puede presentarse sola o con urolitos y puede ser de forma aguda o
crnica. En la forma aguda la orina contiene protena, eritrocitos y leucocitos en
gran cantidad, clulas epiteliales y posiblemente bacterias. El volumen de orina es
normal y el pH variable. En casos crnicos los hallazgos en orina son similares
aunque el pH suele ser alcalino.
Anlisis de Sangre.
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grado y extensin del dao del rin y del nmero de neuronas que continan
funcionando normalmente.
Radiologa.
En la mayor parte de los casos, las tcnicas radiogrficas se utilizan con el anlisis
de orina y la estimacin de urea y creatinina en sangre, para la investigacin de
trastornos en vas urinarias. Las radiografas directas de vistas laterales, ventrales
y dorsales revelan cambios en el tamao y forma de los riones en perros y gatos,
o bien muestran objetos radiopacos tales como clculos. No obstante, es
necesario emplear la inyeccin de aire a la vejiga a travs de un catter o utilizar
medios de contraste radiopacos administrados por va intravenosa.
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Biopsia Renal.
La biopsia renal se lleva a cabo mediante la puncin con aguja fina. Tiene la
desventaja de poder causar hemorragias intensas y por que en casos de lesiones
focales, tal vez no se observe la alteracin. No obstante si sta revela un cambio
patolgico, es posible establecer un diagnstico y pronstico especfico.
3. Pncreas.
El pncreas se ubica a lo largo del duodeno. El tejido acinar tiene una funcin
digestiva exocrina, produciendo amilasa pancretica que desdobla los almidones y
lipasa a los lpidos, tripsingeno y quimiotripsingeno que transforman a las
protenas.
b. Cambios patolgicos.
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absorcin. Las afecciones clnicas del pncreas son de dos tipos: anormalidades
de la insulina como la diabetes mellitus y deficiencia de pncreas excrino. No es
comn que ambas afecciones aparezcan en el mismo animal en forma simultanea,
aunque pueden estar presentes, una de ellas enmascarando a la otra. En diabetes
mellitus existe un aumento en el consumo de agua, excesiva produccin de orina,
y a medida que progresa la enfermedad, hay prdida de peso progresivo y
produccin de cetonas.
En la mayor parte de los casos de pancreatitis aguda estn elevados los valores
de Fosfatasa alcalina y alanino aminotransferasa, as como la amilasa y lipasa en
suero. Por otra parte las radiografas tambin pueden ser tiles en el estudio del
pncreas.
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4. Glndula adrenal.
Las adrenales son un par de glndulas que se localizan en contacto con o muy
prximo a la porcin anterior del borde medial de los riones. Constan de una
cpsula fibrosa que encierra una corteza y una mdula interior. La corteza
presenta tres zonas que son la glomerular, fasciculada y reticular. En sta porcin
se secretan hormonas esteroides. Los glucocorticoides (cortisona, hidrocortisona y
cortisol) intervienen en el metabolismo de carbohidratos, protenas y grasas,
antagonizando con la insulina y que bajo su influencia se incrementa la
gluconeognesis a partir de grasas y protenas, y la produccin de glucosa por el
hgado. Los mineralocorticoides (aldosterona) cuya funcin es la de promover la
resorcin de sodio y la secrecin de potasio en tbulos renales. Los andrgenos,
tienen un efecto masculinizante adems de una actividad anablica sobre las
protenas. La mdula secreta adrenalina y noradrenalina que actan como un
mecanismo de urgencia que estimula al animal en casos de peligro. En pequeas
cantidades se producen progesterona y estrgenos.
b. Cambios patolgicos.
La degeneracin de la corteza adrenal es rara, hay reemplazo del tejido por grasa.
Los signos clnicos confusos y variados. La inflamacin de la corteza adrenal se
acompaa con adema e hiperemia como un fenmeno secundario a una variedad
de enfermedades infecciosas agudas. En enfermedades crnicas (piometra) se
observa hiperplasia cortical. En perros y caballos, el crecimiento de la corteza
adrenal y el hipercorticoidismo se relacionan con tumores de la adenohipfisis o a
tumores corticoadrenales funcionales provocando el sndrome de Cushing donde
los principales signos clnicos son polidipsia, alopecia bilateral y distensin
abdominal.
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5. Glndula tiroides.
b. Cambios patolgicos.
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6. Glndula paratiroides.
La PTH acta sobre dos dianas, el hueso y el rin, tras unirse a un receptor. La
PTH a nivel renal inhibe la reabsorcin de fsforo, incrementa la reabsorcin de
calcio y favorece la formacin de vitamina D que a su vez aumenta la absorcin de
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b. Cambios patolgicos.
Tumores
Enfermedades granulomatosas: tuberculosis, lepra, micosis
Frmacos: diurticos, intoxicacin por vitamina D
Enfermedades endocrinas: hipertiroidismo, feocromocitoma, insuficiencia
adrenal
Hipercalcemia hipocalciurica
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Manejo renal del calcio. Slo el calcio plasmtico no ligado a protenas (60%) es
filtrado a nivel glomerular. El 70% del calcio ultrafiltrado se reabsorbe en el tbulo
proximal, a nivel intercelular, condicionado por diferencias de concentracin y de
potencial, y mediante transporte celular activo (ATPasa magnesio dependiente e
intercambio Na/Ca). El 20% del calcio filtrado es reabsorbido en el asa de Henle
por diferencias de potencial subsecuentes a la accin de la bomba Na/K e
intercambio Ca/Na. Los diurticos de asa disminuyen la reabsorcin de calcio al
disminuir el potencial positivo intraluminal. En el tbulo contorneado distal se
reabsorbe aproximadamente un 8% del calcio filtrado de forma activa, siendo el
segmento donde se produce la mayor regulacin de la excrecin de calcio.
Calcio seo. El calcio, junto con el fsforo, son constituyentes de la fase mineral
del hueso que, depositados sobre las protenas de la matriz sea, dan rigidez al
tejido y le confieren sus propiedades mecnicas de proteccin y sostn. Desde el
perodo fetal se produce la formacin y mineralizacin del tejido seo, precisando
del concurso de los osteoblastos tanto para la sntesis de la matriz proteica como
para su posterior mineralizacin. Adems, el hueso precisa ser renovado a lo largo
de toda la vida para mantener sus propiedades biomecnicas. En este proceso de
renovacin, los osteoclastos digieren el tejido seo, producindose una salida de
la fase mineral al torrente circulatorio. Posteriormente y merced a los osteoblastos,
se forma el nuevo tejido, que requiere la entrada de calcio y fsforo para su
mineralizacin.
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El 99% del calcio se encuentra en el esqueleto. Una parte del calcio plasmtico
(40%), se encuentra unido a protenas, un 10% a bicarbonato, citrato fosfatos y
el 50% restante como Calcio libre inico, que es el nico fisiolgicamente activo.
La concentracin plasmtica del calcio total vara segn la especie de 8,5-10,5
mg/ml, pero hay que corregirla en relacin a las protenas totales y ms
concretamente con los valores de albmina srica. Tambin los cambios del pH
alteran la unin del calcio con las protenas: as un pH alcalino aumenta dicha
unin produciendo una disminucin de la fraccin ionizada, mientras que el Calcio
srico total permanece inalterable. Tambin la natremia puede afectar la unin del
Calcio con la albmina: as la hiponatremia menor de 120 mEq/l provoca un
aumento del calcio unido a protenas y la hipernatremia mayor de 155 mEq/l. una
disminucin. El metabolismo del calcio est regulado por la hormona paratiroidea
(PTH), los metabolitos de la Vitamina D y la Calcitonina. La PTH aumenta el calcio
srico, ya que estimula la resorcin sea, aumenta la reabsorcin renal y fomenta
la conversin renal de la vitamina D hacia su metabolito activo el Calcitriol. La PTH
aumenta la eliminacin renal del fosfato. El calcio srico regula la secrecin de
PTH a travs de un mecanismo de retroalimentacin: la hipocalcemia estimula la
liberacin de PTH mientras que la hipercalcemia la suprime. La vitamina D se
absorbe a travs de los alimentos y se sintetiza en la piel tras la exposicin solar;
su metabolito activo el Calcitriol aumenta el calcio srico; adems aumenta la
absorcin de fosfato por el intestino.
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La mayor parte del fsforo del organismo (unos 600 g) se encuentra como fosfato
inorgnico. El 70% del fosfato en plasma y la mayora del celular se encuentra
como fosfato orgnico. Constituye, junto con el calcio, la fase mineral del hueso,
representando ste el 85% del total del fsforo del organismo. Un 10% del fosfato
en plasma circula unido a protenas, siendo por tanto la mayora ultrafiltrable. La
diferencia de concentracin entre el fosfato intracelular y extracelular es de unas
dos veces, por ello no es necesario un mecanismo de regulacin tan fino como en
el caso del calcio.
Figura 10. Esquema global del balance del calcio, del fsforo y del magnesio.
Las flechas naranja indican flujo unidireccional de minerales; las negras, flujo neto.
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Manejo renal del magnesio. Pese a que la mayor parte del magnesio circulante
es ultrafiltrable, el 95% del mismo es reabsorbido a nivel del tbulo renal, siendo el
rin el principal responsable de la regulacin de los niveles de magnesio en el
estrecho margen de sus valores de normalidad (1,8-2,2 mg/dl). La hipercalcemia,
la deplecin de fosfatos y la expansin de volumen disminuyen la capacidad de
reabsorcin. La aldosterona y la PTH tambin modulan la excrecin renal de
magnesio
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Hay que determinar niveles de Calcio total, ionico, albmina, pH, Sodio, Potasio,
Magnesio y Fsforo. Determinar paratohormona y pruebas especficas para
descartar existencia de tumor, litiasis y fracaso renal.
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