3. Las alteraciones mentales originadas por el hipotiroidismo congnito.

El hipotiroidismo congnito primario (HC) representa la enfermedad tiroidea ms

relevante de la etapa neonatal, por la gravedad que implica y por su alta frecuencia
de presentacin.

Los niveles bajos de la hormona tiroidea sin tratamiento pueden causar daos en el
desarrollo mental, y solo un 5% de los nios pueden ser sospechados por sus
manifestaciones clnicas. De ah la necesidad del screening sistemtico neonatal
para su deteccin precoz. La afeccin es inaparente o presenta signos inespecficos
mnimos durante los primeros das de vida, pero librada a su evolucin natural, estos
se van acentuando hacia el final del primer mes y en los meses siguientes.
El hipotiroidismo congnito (HC) ocasiona retraso mental y discapacidad severa,
con el consecuente sufrimiento fsico y emocional para las y los afectados y sus
familias. En los casos no tratados puede llevar a la muerte de nias y nios en
nuestro pas.

El hipotiroidismo congnito es el resultado de la ausencia o falta de desarrollo de la

glndula tiroides, la destruccin de esta glndula, la falta de estimulacin de la
tiroides por la pituitaria o la sntesis defectuosa o alteracin en la accin de las
hormonas tiroideas; como consecuencia se produce una disminucin de la actividad
biolgica de stas a nivel tisular desde el nacimiento. El hipotiroidismo primario por
desarrollo incompleto de la tiroides o disgenesia tiroidea es el defecto ms comn y
tiene una incidencia de uno entre 3000 y 4000 recin nacidos en los pases
desarrollados, ms frecuente en el sexo femenino que en el masculino (2:1), lo que
se acenta entre hispanos residentes en Estados Unidos (3:1), con una incidencia
mayor de uno entre 2000 recin nacidos vivos.

El diagnstico de hipotiroidismo es confirmado en el recin nacido por la

determinacin de los niveles de TSH, T4 y T3. En Mxico es un problema de salud
pblica que tiene una incidencia que va de uno entre 1951 y 2458 nacidos vivos.

El hipotiroidismo congnito es la principal causa endocrina que puede producir

retraso mental, pero que en la actualidad es prevenible gracias a la deteccin
neonatal, la cual inici como un programa piloto en el Instituto Nacional de
Perinatologa en 1986. Sin embargo, es a partir de 1990 que se lleva a cabo como
un programa regular, lo que ha permitido incrementar la cobertura entre los aos de
1999 y 2001, de 73 a 98.8 %.

La ausencia o insuficiencia de hormonas tiroideas en cualquier periodo de la

gestacin y durante el primer ao de vida ocasiona la aparicin de alteraciones en
la conduccin y en la transmisin neuronal. El hipotiroidismo congnito es
considerado una de las alteraciones mayores de mielinizacin en la infancia. El
objetivo final de los programas de tamizaje es la bsqueda de la excelencia en el
desarrollo neurolgico de los recin nacidos. Gracias a estos programas, los
estudios actuales coinciden en que el retraso mental ha sido virtualmente eliminado
y que ha mejorado significativamente el funcionamiento intelectual de los infantes.

Algunos autores informan que en nios de cinco aos de edad no se han encontrado
diferencias en el coeficiente intelectual ni en el aprovechamiento escolar de los que
iniciaron el tratamiento temprano respecto a la poblacin general. La mayora de los
autores coincide en que el desarrollo psicomotor en personas con hipotiroidismo
leve o moderado tiene un estado equivalente al que se encuentra en nios sanos
normales hasta la edad de 10 a 12 aos, en estudios controlados por edad, sexo y
escolaridad.

Sin embargo, otros autores en investigaciones exhaustivas en la evaluacin del

infante hipotiroideo y que han aplicado pruebas computarizadas para valorar la
atencin en forma sostenida, han logrado identificar problemas subclnicos.

De acuerdo con la literatura se refiere que los infantes con mayor riesgo de
disfuncin subclnica o evidente son aquellos con agenesia de la tiroides, retraso en
la maduracin sea al momento del diagnstico, o bien con concentracin de
tiroxina (antes de iniciar el tratamiento) menor de 43 nmol/L. Tambin se encuentran
en riesgo los infantes que reciben una dosis inicial de levotiroxina menor de 8
g/kg/da o con un mal control endocrinolgico durante el primer ao de vida.

Los principales factores postulados como responsables de la persistencia de

deficiencias en el neurodesarrollo incluyen la severidad del hipotiroidismo, el retraso
en el inicio de la terapia de reemplazo y el mal control a largo plazo. En los pacientes
en quienes se inici la terapia de reemplazo despus del da 28 de vida persistieron
las deficiencias cognitivas y motoras hasta la edad adulta, as como en los pacientes
con hipotiroidismo severo, con peor pronstico.

La prueba de inteligencia en nios ms utilizada es la Escala de Wechsler, sin duda

una de las ms comunes en el mbito internacional del diagnstico psicolgico y
particularmente importante dentro del marco de la evaluacin neuropsicolgica, la
cual mide funciones verbales y no verbales incluyendo habilidades de organizacin
perceptual, compresin verbal, memoria a corto plazo y habilidad de atencin, as
como velocidad de procesamiento. La oportuna deteccin mediante el programa de
tamizaje neonatal previene la alteracin en el desarrollo psicomotor de los pacientes
con hipotiroidismo congnito.

Desde que inici el programa de tamizaje neonatal para hipotiroidismo congnito,

se estima que se han analizado ms de 150 millones de recin nacidos y se han
identificado ms de 42 mil afectados; la bsqueda intencionada de esta enfermedad
ha mejorado tanto bioqumica como operativamente, lo cual ha permitido el hallazgo
de un mayor nmero de casos y, por lo tanto, el tratamiento oportuno de estos
pacientes, lo que asegura una disminucin en las repercusiones neurolgicas de los
mismos.

BIBLIOGRAFA

Juana B. Romero, Gerardo C. Palacios, Noem Gmez, Amalia Silva, Jos

H. Fabela. Revista Mdica Instituto Mexicano del Seguro Social. 2011; 49 (2):
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