Professional Documents
Culture Documents
Resumen
El atrapamiento del nervio mediano en el tnel del carpo es una patologa muy comn de etiologa
normalmente idioptica, que aparece principalmente entre las mujeres y relacionada con el uso excesivo. El 13
tratamiento fisioterpico tradicional se centra fundamentalmente en la zona donde se asientan los signos y
sntomas ms claros. En esta propuesta de tratamiento se intenta integrar y tratar otras estructuras que,
aunque a distancia, puedan contribuir a la remisin tanto de la sintomatologa como de la cronicidad. Se
utilizaron tcnicas osteopticas, miofasciales y linfticas con una frecuencia de 3 sesiones semanales durante
seis semanas. Para la valoracin correcta de los resultados ser necesaria una metodologa donde se ponga
de manifiesto la necesidad de la utilizacin de tcnicas de recogida de datos que permitan un control de la
evolucin del paciente, as como una continuidad en la misma que aporte una retroalimentacin constante que
posibilite la adopcin de las medidas necesarias para dar lugar a una evolucin del paciente lo ms favorable
posible durante todo el proceso de tratamiento.
Los resultados aportados muestran una mejora significativa tanto en la percepcin de la mejora del paciente
como en la valoracin fisioterpica final de la funcionalidad.
Abstract
The entrapment of the median nerve in the carpal tunnel is a very common disease usually idiopathic etiology,
which appears mainly among women and related to overuse. The traditional physiotherapy treatment focuses
primarily on the area, where there are clearer signs and symptoms. This proposal seeks to integrate treatment
and seek other structures, but at a distance, can contribute to the transfer of both the symptoms and chronicity.
We used osteopathic, myofascial and lymph techniques with a frequency of 3 weekly sessions for six weeks. To
achieve this will require a methodology which reveals necesariedad the use of data collection techniques that
allow monitoring of the evolution of the patient, as well as continuity in the same to provide a constant feedback
that allows the adoption of measures necessary to lead to an evolution of the patient as favorable as possible
throughout the treatment process.
The results show a significant improvement provided both in the perception of the improvement of the patient
as in the valuation fisioterpica end of the functionality.
hipostesias que son tardas y las hiperestesias precoces. la observacin y el tratamiento meramente local.
IV) Paresias: Evidenciar los beneficios de la evaluacin
Se produce como consecuencia de la denervacin de continuada en la eleccin de tcnicas de tratamiento.
la musculatura tener al aumentar la compresin Poner de manifiesto los beneficios de un tipo de
nerviosa en duracin e intensidad. tratamiento integral que englobe tcnicas craneales,
miofasciales y de drenaje/estimulacin linftica.
La definicin de caso para la vigilancia
epidemiolgica del S.T.C. propuesta por el NIOSH
engloba tres elementos: sntomas sugestivos de
afectacin del nervio mediano a su paso por el tnel
carpiano (criterio A); signos exploratorios o
electrofisiolgicos (criterio B); y una historia laboral
sugestiva de tareas con riesgo (criterio C).
A. Presencia de uno o ms de los siguientes
sntomas sugestivos de S.T.C.: parestesias,
hipoestesias, dolor o debilidad que afecta al menos
a una parte de la distribucin del nervio mediano en
las manos.
Los sntomas deberan durar al menos una Dibujo 3.
B. Hallazgos objetivos compatibles con S.T.C. Para establecer un sustrato terico, se han
presentes en la (s) mano (s) y mueca (s): realizado bsquedas sobre el tema en diversas bases de
1. Hallazgos en la exploracin fsica de la mano: datos (Pubmed y Cochrane) utilizando las palabras
16 signo de Tinel presente, test de phalen positivo, o clave expuestas al inicio del documento, as como en
sensibilidad disminuida o ausente en el territorio de revistas cientficas especializadas y bibliografa
inervacin del nervio mediano. especfica.
2. Hallazgos electrodiagnsticos indicativos de En cuanto a la organizacin metodolgica, se
disfuncin del nervio mediano a nivel del tnel estableci la siguiente secuencia protocolaria para la
carpiano. obtencin de la informacin clnica del paciente:
C. Evidencia de relacin laboral: historia de uno anamnesis, valoracin del dolor, evaluacin fsica
o ms trabajos relacionados con las siguientes inicial, propuesta de tratamiento, evaluacin
actividades antes del desarrollo de los sntomas: continuada, evaluacin final de resultados. Para cada
1. Uso repetitivo frecuente de movimientos apartado se utilizaron los siguientes materiales:
iguales o similares de la mano o mueca afectada. 1. Anamnesis: este apartado se completa con la
2. Tareas habituales que requieren el empleo de siguiente tabla (Tabla 1):
gran fuerza con la mano afectada. 2. Valoracin del dolor (32) por parte del paciente
3. Tareas habituales que requieren posiciones de su situacin inicial mediante escala analgica visual
forzadas de la mano. (VAS) (Tabla 2).
4. Uso regular de herramientas de mano 3. Evaluacin fsica inicial: pruebas ortopdicas,
vibrtiles. pruebas musculares, toma de pulsos, simetra de
5. Presin sobre la mueca o la base de la palma miembros, palpacin, temperatura, aspecto global de la
frecuente o prolongada en el lado afectado. mano.
Considerando la sintomatologa clnica y los factores de Pruebas ortopdicas (8, 11, 17).
riesgo expuestos anteriormente, el tratamiento que se 1) Roger- Bikilos: se reproduce dolor al extender la
propone tratar de cumplir los siguientes objetivos: raz traccionando el brazo.
Fomentar el tratamiento integral dejando a un lado 2) Spurling: Rotar la cabeza con flexin lateral y/o
compresin axial, ambas pueden producir dolor. nivel interfalngica proximal manteniendo fijos en
3) Adson: Se toma el pulso radial, luego se extiende extensin el resto de los dedos sobre una mesa.
el brazo, y el signo es positivo si es que el pulso - Flexor profundo de los dedos 2 y 3 produce flexin
desaparece (Es para S. del Oprculo Torcico, de la falange distal del ndice y dedo medio contra
compresin de la Art.Subclavia). Este objetivo tambin resistencia.
puede lograrse con el paciente sentado, hacer que tome - Flexor largo del pulgar es capaz de realizar flexin
y retenga una respiracin profunda, incline la cabeza de la articulacin interfalngica del pulgar contra
hacia abajo y la gire hacia el lado afectado. resistencia.
4) Phalen: Posicin de oracin. Tambien a la Toma de pulso radial en ambas muecas.
inversa: presin sobre las superficies flexoras de las dos Comparacin manual de temperatura en ambas
muecas, flexionadas una sobre otra de 2 a 3 minutos. manos.
El signo es (+) cuando aparecen parestesias en los 3 Observacin directa de asimetras en miembros
primeros dedos. superiores.
Tabla 1.
Tabla 2.
Tabla 4.
Tabla 5.
Tabla 6.
x
Tabla 7.
Figura 1. Induccin miofascial del la facial palmar y del ligamento transverso del carpo (retinculo flexor).
19
CUADRO DE RESULTADOS:
Tabla 10.
x
Tabla 9.
22