PFA

Artrosis
Fracturas
 Tipos de Pinzamiento
Prevalencia
Clnica
Exmen Fsico
Imagenologa
Tratamiento
 Pinzamiento Tipo Cam o en leva
Alteracin en morfologa de cabeza femoral.
Causado por el atrapamiento de la cabeza femoral con un
radio en aumento en movimiento extremo (especialmente en
flexin).
Disminucin de Offset Contacto anormal entre unin cabeza
cuello y reborde acetabular.
Frecuencia del 6% , ms frecuente en jvenes varones
deportistas.

Conservative Treatment for Mild Femoroacetabular Impingement

Show lessKhaled Emara, Wail Samir, EL Hausain Motasem, Khaled Abd EL Ghafar, 2011
 Tipo Pincer o En Tenaza
Alteracin morfolgica en acetbulo.
Contacto lineal entre reborde acetabular y la unin
cabeza-cuello femoral.
Generalmente sobrecobertura (coxa profunda)
Frecuencia del 9% , ms comn en mujeres
deportistas.

Conservative Treatment for Mild Femoroacetabular Impingement 2011

Show lessKhaled Emara, Wail Samir, EL Hausain Motasem, Khaled Abd EL Ghafar
 Mixto
El ms frecuente 86% de los casos.
Aparentemente se tratara inicialmente
de un pinzamiento tipo pincer o tenaza que
posteriormente desarrollara la aparicin del
bump
anterolateral a nivel de la unin cabeza
cuello,
producindose un pinzamiento tipo cam o
leva
Secundario.
Conservative Treatment for Mild Femoroacetabular Impingement 2011
Show lessKhaled Emara, Wail Samir, EL Hausain Motasem, Khaled Abd EL Ghafar
 Jvenes entre 20 y 40 aos
Prevalencia estimada de 10 a 15%
 Sntoma principal Regin inguinal
Aparicin brusca
Aparicin Insidiosa
Paciente describe dolor con Signo de la C.
Limitacin de ROM
Dolor en AVD Subir escalas, bipedestar luego de
sedestacin prolongada, subir o bajar del auto.
Dolor en Actividades deportivas Durante o
despus
Principalmente dolor al realizar Flexin y rot. Int.
Sensacin de chasquido o bloqueos dolorosos
(labrum)

MARDONES R, RODRIGO, BARRIENTOS C, VCTOR, NEMTALA U, FERNANDO, TOMIC, ALEXANDER, & SALINEROS U, MATAS.
(2010). Femoroacetabular impingement as a cause of inguinal pain. Revista mdica de Chile, 138(1), 102-108.
 Marcha Normal o Alterada.
Evaluacin ROM cadera sana y afectada.
Habitualmente limitacin en Rot. Int.
Test pinzamiento o Fadir +
Faber aumentado o doloroso.

MARDONES R, RODRIGO, BARRIENTOS C, VCTOR, NEMTALA U, FERNANDO, TOMIC, ALEXANDER, & SALINEROS U, MATAS.
(2010). Femoroacetabular impingement as a cause of inguinal pain. Revista mdica de Chile, 138(1), 102-108.
 Rx AP Pelvis : Displasia, retroversion y grado de cobertura
Acetabular.
Cadera : Unin Cabeza-cuello femoral.
Cross Table ( axial verdadera): Union Cabeza-cuello
femoral AP . En la normalidad la concavidad anterior y posterior
del segmento deben ser similares (Offset). Un Offset disminuido
en anterior hace sospechar de un bump anterior.

RNM evaluar el labrum acetabular y el cartlago

articular, es capaz de detectar alteraciones en la esfericidad
de la cabeza femoral. As como otras estructuras blandas,
intra y extra articulares.
MARDONES R, RODRIGO, BARRIENTOS C, VCTOR, NEMTALA U, FERNANDO, TOMIC, ALEXANDER, & SALINEROS U, MATAS.
(2010). Femoroacetabular impingement as a cause of inguinal pain. Revista mdica de Chile, 138(1), 102-108.
Qx KNT

Podemos Hacer algo?...

Objetivo reportar resultados de mejora al corto plazo
con tratamiento conservador en pacientes con PFA
leve, mediante cambios en actividades de la vida
diaria.
Mtodo 27 hombres y 10 mujeres , 23 a 47 aos con
pinzamiento unilateral sintomticos.
Se les indic cmo realizar actividades y movimientos sin
generar mayor roce a nivel articular. Se les tomaron Test
de funcionalidad de Harris y escala anloga.
Resultados Seguimiento de 25 a 28 meses. De los 37
slo 4 requirieron ciruga luego del tratamiento
conservador. El resto aumento en promedio de 72
puntos a 91 puntos en el test de funcionalidad de Harris.
EVA disminuy de 6 constante a 2 ocasional y evitaron
la ciruga.
 Definicin y Prevalencia
Factores de Riesgo
Clnica
Exmen Fsico
Imagenologa
Tratamiento
 Enfermedad articular degenerativa que
causa dao progresivo del cartlago
articular y de las estructuras circundantes.
Alrededor del 11% de la poblacin en
Inglaterra padece esta enfermedad.
En Chile es la segunda causa ms comn
de dolor crnico benigno ( no oncolgico).

Systematic Review: Epidemiology of Non-oncologic Chronic Pain in Chile Miranda, Juan Pablo (1);
Quezada, Pablo (2); Caballero, Pablo (2); Jimnez, Leonella (3); Morales, Andrea (4); Bilbeny, Norberto
(5); Vega, Juan Carlos (6)
 Generales : Edad, sexo y gentica.
Instrnsecos: Alteraciones Morfolgicas,
Hiperlaxitud.
Extrnsecos: IMC , Trabajo manual con cargas
pesadas, algunos tipos de ejercicios repetitivos en
el tiempo.

Una actualizacin sobre las opciones teraputicas actuales para la artrosis de cadera
basada en evidencias cientficas
Autor: Aresti N, Kassam J, Nick N2, Achan P Fuente: BMJ 2016354:i3405
 Dolor de aumento progresivo en meses o aos
Dolor inguinal, en un inicio intermitente y
relacionado a actividad.
Dolor de reposo y nocturno progresivo. (Dg.
Diferencial).
En ocasiones asociado a dolor referido en rodilla

Una actualizacin sobre las opciones teraputicas actuales para la artrosis de cadera basada
en evidencias cientficas Autor: Aresti N, Kassam J, Nick N2, Achan P Fuente: BMJ 2016354:i3405
 Dolor inguinal a palpacin o al movilizar
ROM activo y/o pasivo .
Rotacin interna indicador ms sensible.
Siempre evaluar si existe algn tejido
blando que pueda estar generando la
sintomatologa.

Una actualizacin sobre las opciones teraputicas actuales para la artrosis de cadera basada en
evidencias cientficas Autor: Aresti N, Kassam J, Nick N2, Achan P Fuente: BMJ 2016354:i3405
 Rx Simple y menos costoso.
No muestra el cartlago o
los tejidos blandos, pero el espacio articular permite esti
mar la gravedad del dao del cartlago. La radiografa si
mple tiene gran especificidad (0,76-
0,90) y sensibilidad variable (0,44-0,78).
OJO: Estudio hecho en Framingham,
El 15,6% de los pacientes con dolor de cadera frecuente
tenan evidencia
radiogrfica de artrosis, mientras que slo el 20,7% de los
pacientes con artrosis de cadera en la radiografa sufran
dolor frecuente

Kim C, Nevitt MC, Niu J, et al. Association of hip pain with radiographic evidence of
hip osteoarthritis: diagnostic test study. BMJ 2015351:h5983. doi:10.1136/bmj.h5983
pmid: 26631296
 Grado 0 Ninguna caracterstica de OA.

Grado 1 Osteofitos mnimos, dudosa significancia.

Grado 2 Osteofitos mnimos definitivos, espacio articular

conservado.

Grado 3 Moderada disminucin del espacio articular.

Grado 4 Severa disminucin del espacio articular con esclerosis

del hueso subcondral.
 Formacin de osteofitos en mrgenes articulares o, en caso de la articulacin de
rodilla, en espinas tibiales.

Huesecillos periarticulares; estos son encontrados principalmente en relacin a las

articulaciones interfalangicas prximal y distal.

Angostamiento del cartlago articular asociado con esclerosis del hueso subcondral.

Pequeas reas pseudoquisticas con paredes esclerticas situadas usualmente en el

hueso subcondral.

Forma alterada de terminaciones seas, particularmente en la cabeza del fmur.

 La Osteoarthritis Research Society International (O
ASRI) recomienda una combinacin de mtodos
farmacolgicos y no
farmacolgicos para tratar la artrosis de cadera.
El pilar del tratamiento quirrgico es el reemplazo
total de cadera
 Descenso de Peso
Fisioterapia
El aumento de la fuerza muscular mejora la
mecnica de los movimientos y reduce la
carga articular de la cadera artrsica. La
OASRI recomienda ofrecer Kinesioterapia a
todos los pacientes con artrosis.
Fortalecimiento, ejercicios aerbicos
globales y fisioterapia.
 AINES
Opioides
Infiltracin de Corticoides o cido
Hialurnico
 PTC
 Fracturas De cadera
Son todas aquellas fracturas que ocurren entre la epfisis
proximal del fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter
menor

Problema de
Salud
Pblica.
70% de las
Incidencia
Fx. Mayor Pctes. Mayor
Creciente:
atraumtica Frecuencia, Instituciona- frecuencia
Epidemiolo- 90%
s en pctes. en mujeres en pacientes
presente en lizados con
gia mayores de que en sobre 65
mayores de mayor
45 aos se hombres aos que en
50 aos. incidencia
deben a (4:1) jvenes (5:1)
Edad media
osteoporosis.
de
presentacin
: 80 aos.
 No
Modificables
modificables

Sedentarismo Genero femenino

En personas
Nios y adultos
mayores
jvenes
ocurren por
traumatismos
mecanismos de
de alta energa
baja energa Tabaquismo Edad avanzada

Mecanismo
de Lesin Fx. de cadera
Alcoholismo
previa

Discapacidad
Bajo peso corporal
visual

Disminucin de Enfermedades
calcio crnicas

Disminucin de
Demencia
estrgenos

Istitucionalizacin
 Dolor
Deformidad
Rotacin Externa
Impotencia Funcional
Acortamiento Muscular
 Historia Clnica
Exmen Fsico
Estudio Radiogrfico
 Ubicadas entre la superficie articular y
Fx. de la cabeza el plano coincidente con el reborde
del cartlago de crecimiento.

Mediales
Segn nivel
(intracapsulares)
Ubicadas por debajo del lmite del
cartlago de crecimiento y el plano
Fx. cuello del
en que el cuello se confunde con la
fmur
cara interna del macizo
Anatmica trocantereano.
Segn
ubicacin
Cruzan oblicuamente el macizo
Fx.
troncantereano, desde el trocnter
Pertrocantereas
mayor al menor.

Laterales
Segn nivel
(extracapsulares)

Fx. Ubicadas en un plano inferior al

Subtrocantereas trocnter menor.

Complicaciones
Mediales Laterales
Pseudoartrosis o no union Consolidacin en
Necrosis avascular posicin viciosa
 Clasificacin de GARDEN
Completa con
desplazamiento Completa con
parcial: desplazamiento
Incompleta:
Completa sin No hay rotacin total:
Es la enclavada desplazamiento: externa No hay contacto
en abduccin;
No hay completa del entre los
no est rota la
angulacin. fragmento distal, fragmentos y el
cortical inferior.
estando la distal est en
cabeza en rotacin externa.
rotacin interna.
 Clasificacin de TRONZO

Tipo III A: Tipo III B:

Tipo II: Fractura Fractura Tipo IV:
Tipo I:
Completa conminuta conminuta Fractura con Tipo V:
Incompleta y
con o sin con con estallido de la Fractura con
no
desplazamien compromiso compromiso pared trazo invertido
desplazada
to del trocnter del trocnter posterior
menor mayor
Consiste en una ciruga ortopdica que busca
sustituir de forma parcial o total la articulacin de
la cadera, debido a una condicin patolgica de
sta que impida cumplir con su funcin.
Sustitucin de toda la cadera, generalmente
es utilizada en casos de artrosis.
Cementada Charnley 1958 la
diseo.
Fija los componentes
en el cotilo y el fmur
Charnley
respectivamente

Componente
Edad mnima Tiempos de
cotilodeo de
Lquido 65 aos Carga
Polietileno

Ya que es -Sedente 1-2

Disminuye la das
para llevar
friccin y el -Carga Parcial
una vida
Polvo desgaste a total entre 2
normal, en
articular y 7 das
jvenes se
afloja
No
Cementada
Para los pacientes menores de 65 aos

El metal entra en contacto directo con el fmur. En

estos casos ser necesarios que la superficie del
metal sea porosa y se adhiera con firmeza al hueso,
permitiendo que este crezca en el interior de los
poros, mejorando la integracin del metal al hueso

Tiempos de Carga
Sedente 1 7 das.
Carga parcial 2 das a 1 mes.
Carga total 45 das a 3 meses.
 Hbrida:
para >65 aos con buena
condicion fisica
Se dieron cuenta que el componente femoral en
prtesis cementadas aflojaba muy poco luego de
19 aos de uso, por lo tanto
acetbulo componen
no te femoral
cementad cementad
o o
Tiempos de Carga:
Sedente 1 a 7das.
Parcial 1 a 15 das
Total 1 mes
 Disfuncin Patelofermoral
Tendinopata Rotuliana
Lesin Meniscal
 Definicin
Prevalencia
Factores de Riesgo
Causas
Exmen Fsico
Imagenologa
 El dolor patelofemoral generalmente obedece a un problema
de mala-alineacin de la rtula con respecto al eje
mecnico que produce una sobrecarga sobre sus
estructuras, generando estrs sobre el retinculo y/o sobre el
hueso subcondral, lo que desencadena un crculo vicioso
caracterizado por inestabilidad y activacin de los
nociceptores en cualquiera de las estructuras antes
mencionadas.

Dye SF, Staubli HU, Biedert RM, et al. The mosaic of pathophysiology causing patellofemoral pain:
Therapeutic implications. Oper Tech Sports Med 1999; 7: 46-54.
 La DPF afecta con mayor prevalencia en mujeres
que hombres (2:1).

Prevalencia entre 12-13% de la poblacin en

mujeres deportistas

Rango de edad de entre 18-35 aos

Mayor incidencia en poblacin de mujeres

deportistas (4:1)
James R. Roush, R. Curtis Bay. Prevalence of anterior knee pain in 18-35 years olds females. The
International Journal of Sports Physical Therapy | Vol 7, (4), 2012, Page 396-401

Dehaven KE, Dolan WA, Mayer PJ. Chondromalacia patellae in athletes. Clinical presentation and
conservative management. Am J Sports Med. 1979;7:5-11.
 Debilidad de cudriceps.

Desbalances entre el mismo cudriceps.

Excesiva presin sobre los tejidos blandos de la rodilla.

Hueso subcondral

Sinovial

Retinculo

Incremento del ngulo Q*

Debilidad de musculatura de cadera.

Alteraciones en la cinemtica del pie.

Fulkerson JP. Diagnosis and treatment of patients with patellofemoral pain. Am J Sports Med.
2002;30(3):447-456.
Factores de riesgo:
Anteversin femoral
Rodilla en valgo
Displasia femoral
Patela alta
ngulo Q elevado
Pies planos
Laxitud generalizada
Exceso de liberacin del retinculo medial
Luxacin anterior de patela
Atrofia VMO
 Evaluacin Postural
Evaluar Activacin Cudriceps (VMO)
TFL y BIT (Ober Test)
Evaluar Carillas articulares
Retinculos
Evaluacin dinmica
Lesin intratendnea asociada a
sobrecarga o esfuerzo excesivo de
la rodilla, localizada cerca del
punto de insercin en el polo
inferior de la patela insercin en la
tibia, o en la insercin proximal del
polo superior de la patela en el
tendn cuadricipital, con presencia
de sintomatologa dolorosa con
dolor de inicio insidioso posterior a
realizar actividades deportivas
 Clasificacin:
Blazina et al (1973)

FASE 1 Paciente siente

dolor despus de actividad
deportiva
FASE 2 Paciente siente
dolor en la actividad
deportiva pero sin alterar
rendimiento
FASE 3 Paciente siente
dolor en la actividad
deportiva alterando
rendimiento
FASE 4 ALTERACIN TOTAL
DEL TENDN
 Los Meniscos son estructuras
fibrocartilaginosas que ayudan a absorber
cargas.
Coaptan la articulacin , mejoran la
congruencia.
 Mecanismo de Lesin:
Rotacional en semiflexin la mayora de las
rupturas logintudinales y transversales.

En menor grado ocurren en hiperextension o

hiperflexion ms en Astas anteriores o
posteriores.

As mismo el stress en varo o valgo pueden

causar lesion No olvidar la Triada de
ODonoghue que ocurre en valgo.
 Clnica del paciente:
Dolor en interlinea articular femorotibial
Derrame Articular
Bloqueos de rodilla
Hipotrofia de Cuadriceps
Limitacin de ROM
 Tipos de Lesiones: ( mas frecuente menisco
medial)
Pediculadas
Longitudinales
Transversales
Clivaje Horizontal
 Tratamiento:
Conservador en pacientes con
sintomatologa en actividades deportivas.
lesiones GI en RNM, y test clnicos meniscales
dudosos.

Qx Rotura detectada imagenologicamente

y cuando hay mala respuesta a tratamiento
conservador.
 Esguince
Fascitis Plantar
Tendinopata Aquileana
Tenosinovitis Peroneos
 Lesiones Mediales (5%)

Desgarro del ligamento deltoideo

Lesiones de la Sindesmosis (10%)

Ligamentos entre la tibia y el peron

Lesiones Laterales (85%)

Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior (70%)

Desgarro del ligamento calcneo-peroneo (5%)
Desgarro del ligamento peroneo-astragalino anterior y
Desgarro del ligamento calcneo-peroneo (25%)
 Giro de la planta del pie hacia fuera
en pronacin (eversin)
Deltoideo

pronacin rotacin
externa y una hiper
dorsiflexin
eventualmente se asocian
Inversin con rotacin interna del pie y a fracturas de malolo
con frecuencia asociado a flexion interno
 GI G II G III
LEVE Estiramiento del MODERADO Desgarro GRAVE Desgarro
ligamento con parcial Tumefaccin completo (LTFA y LCF)
ausencia de desgarro y dolor a la palpacin Tumefaccin intensa
macroscpico moderado Cierta Equmosis Dolor a la
Tumefaccin y dolor prdida de la funcin palpacin Extremidad
a la palpacin Inestabilidad articular incapaz de soportar
escasos Mnima leve carga Inestabilidad
prdida de la articular mecnica
funcionalidad
Ausencia de
inestabilidad
PRICE
MOVILIDAD actividad
deportiva

FUERZA Fuerza,
resistencia y

RESISTENCIA potencia

Flexibilidad
EQUILIBRIO
PROPIOCEPCIN
Balance

PREVENCIN Propiocepcin

Dolor, edema, inflamacin

 Dolor de la regin plantar del pie
Tambin puede ser por atrapamiento del nervio
del abductor del V dedo, periostitis y bursitis
subcalcnea
DEPORTES:
CORRER Y CAMINAR
BAILE
BSQUETBOL

TRABAJOS CON
SOBRECARGA
 Clnica:

Inicio insidioso y gradual

Dolor y rigidez al levantarse o al caminar
Escaleras o elevar dedos
 Examen Fsico:
Evaluar postura Pie Plano
Palpacin
Tensin Gastrocnemios
Evaluar existencia de Pgm
 Recuperacin 90 a 95%
Duracin 6 a 12 meses
Ciruga 50 a 85% de xito
 Tendn de Aquiles, el ms grueso del
cuerpo (anchura 12mm espesor 5-6mm)
Resiste hasta tensiones de 400kg
Principalmente en Varones sobre 30
aos
Cualquier tipo de deporte.
 Mecanismo de produccin:
Sobrecarga del entrenamiento
Entrenamiento deportivo defectuoso
Fallas en el entrenamiento
Pie plano y cavo
Genus varo o valgo
Superficies inadecuadas
Desequilibrios musculares
Doping
 Fases de la lesin:
1) Fase traumtica (factor
desencadenante)
2) Fase inflamatoria (infiltracin celular)
3) Fase degenerativa (necrosis)
4) Fase de ruptura (alteracin de la
tensin)
 Diagnstico clnico:

Dolor durante el entrenamiento

Inflamacin difusa en el tendn
Crepitacin a la palpacin
Cambio en la coloracin de la piel
 La tenosinovitis se describe como la
inflamacin que rodea al tendn o la
vaina sinovial, y es una patologa
frecuente del tobillo.
Una pequea cantidad de lquido en la
vaina de los tendones peroneos es
normal en individuos asintomticos. Sin
embargo, una importante cantidad de
lquido es diagnstica de tenosinovitis.
 La Vaina envuelve y protege a los
tendones de la friccin excesiva.
Facilitan el movimiento del tendn
El uso excesivo de la musculatura puede
producir una inflamacin y aumento de
lquido en la vaina, determinando una
tenosinovitis.
 Causas:
Repeticin prolongada de movimientos
montonos y/o a una posicin
incorrecta
Fuerte sobrecarga por la prctica de
deportes
La enfermedad reumtica inflamatoria
Infecciosa ( poco frecuente).
 Sntomas:
Dolor punzante
Crujido o crepitaciones al movimiento
Inflamacin
Enrojecimiento
Aumento de T.
 Por lo general es diagnosticada con
Ecografa .